1 ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS vấn đề toàn cầu, không ảnh hưởng đến tính mạng, sức khoẻ người, mà gây tác hại lớn đến phát triển kinh tế, văn hoá, xã hội quốc gia Sau 30 năm quốc gia có nhiều biện pháp phòng chống tích cực dịch gia tăng, với tính chất ngày phức tạp Đến nay, có khoảng 34 triệu người sống chung với HIV, gần 30 triệu người chết AIDS [103] Hiện nay, tiêm chích ma túy phương thức lây truyền HIV chủ yếu nhiều nước khu vực giới Theo báo cáo quan phòng chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc ước tính có khoảng 14 triệu người tiêm chích ma túy toàn cầu tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tiêm chích ma túy (10% - 13%) [115], [116] Hiện nay, chưa có thuốc điều trị vắc xin phòng bệnh đặc hiệu nên nước giới tập trung triển khai hoạt động giảm tác hại mang tính chiến lược Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone cho nhóm nghiện chích ma túy cần thiết, mang tính thời sự, có ý nghĩa khoa học thực tiễn cao Một nguyên nhân lan truyền HIV Hà Nội chủ yếu nhóm nghiện chích ma túy, song họ lại thiếu hiểu biết biện pháp can thiệp dự phòng Đến nay, Hà Nội chưa có nghiên cứu đề cập cách toàn diện đến giải pháp can thiệp giảm tác hại có hiệu Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Từ lý trên, khuôn khổ dự án “Dự phòng chăm sóc điều trị HIV/AIDS Việt Nam” Chính phủ Hoa Kỳ tài trợ, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Thực trạng, hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy hiệu chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Hà Nội (2012 – 2013)" nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma tuý Hà Đông Từ Liêm, Hà Nội, năm 2012 Đánh giá hiệu chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Methadone, dự phòng lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy Hà Đông Từ Liêm, Hà Nội, năm 2012 - 2013 * Những đóng góp luận án: Đánh giá thực trạng tỷ lệ nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma tuý Hà Đông, Từ Liêm Hà Nội năm 2012 Đánh giá hiệu chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone, dự phòng lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy Hà Đông Từ Liêm, Hà Nội, năm 2012 - 2013 Bước đầu tiến hành biện pháp can thiệp quần thể nhóm NCMT thu hiệu dự phòng lây nhiễm HIV điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone * Bố cục luận án: luận án gồm 143 trang bao gồm: Đặt vấn đề: trang; Chương Tổng quan: 45 trang; Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 20 trang; Chương Kết nghiên cứu: 30 trang; Chương Bàn luận: 43 trang; Kết luận: trang kiến nghị: trang Luận án gồm: 28 bảng, 30 biểu đồ 01 sơ đồ hình Tài liệu tham khảo: 126 tài liệu (63 tài liệu tiếng Việt, 63 tài liệu tiếng Anh) Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch HIV/AIDS Theo báo cáo Bộ Y tế, tính đến 30/6/2015, toàn quốc lũy tích số người nhiễm HIV sống 227114 người, số bệnh nhân AIDS 71115 số tử vong 74442 người Trong số người nhiễm HIV phát tập trung chủ yếu nam giới (66%), nữ giới (34%) Mặc dù năm gần lây truyền HIV qua đường tình dục ngày gia tăng, lây nhiễm qua TCMT không an toàn nguyên nhân Gần 40% người phát nhiễm HIV NCMT Nhiều trường hợp lây nhiễm qua đường tình dục bạn tình người TCMT Tại Hà Nội số người NCMT ngày nhiều, dẫn đến tình trạng người nhiễm HIV ngày gia tăng khó kiểm soát [21], [49] 1.2 Thực trạng tiêm ma túy hành vi nguy lây nhiễm HIV Trên giới, ước tính có khoảng 11,6 triệu người TCMT Khoảng 80% sống quốc gia phát triển Những người NCMT chủ yếu nam giới dao động từ khoảng 70 - 75% Châu Âu Bắc Mỹ lên 90% nhiều quốc gia Châu Á Các vùng có số ước tính người NCMT cao nhất, với số lớn báo cáo Nga, Trung Quốc Ấn Độ [66] Theo báo cáo Cơ quan phòng chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc đến cuối năm 2011, toàn giới có khoảng 167 đến 315 triệu người độ tuổi từ 15- 64 sử dụng loại ma túy bất hợp pháp, chiếm từ 3,6% - 6,9% dân số giới Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT toàn cầu -10%, nhiên số nước Châu Âu Châu Á, tỷ lệ 70% [115], [116] 1.3 Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone 1.3.1 Trên giới Trên giới, Methadone loại thuốc sử dụng phương pháp điều trị cai nghiện thay Tổng số người nhận dịch vụ điều trị cai nghiện chất ma tuý dạng thuốc phiện thay Methadone theo ước tính khoảng nửa triệu người Con số tiếp tục gia tăng nhanh chóng nhiều khu vực khác Methadone sử dụng để điều trị cai nghiện cho người nghiện heroin Hoa Kỳ, Ac-hen-ti-na, Australia, Ca-na-đa, Trung Quốc, In-đô-nê-xi-a, I-ran, Tân Tây Lan, Ma-lay-xi-a, Thái Lan số nước khác Methadone loại thuốc dùng đường uống hấp thụ tốt qua đường uống Thuốc có tác dụng nhanh chóng có hiệu mạnh khoảng - [64], [91], [92] 1.3.2 Tại Việt Nam Thực Quyết định 1008/QĐ -TTg Chính phủ việc giao tiêu bệnh nhân điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone năm 2014 - 2015 với mục tiêu đến năm 2015 điều trị thay Methadone cho khoảng 80000 người NCMT 61 tỉnh/thành phố Đến nay, chương trình điều trị methadone phát triển nhanh sáu năm qua, tăng từ 1735 người bệnh sở điều trị vào năm 2009 lên 23160 người bệnh với 127 sở điều trị vào cuối năm 2014 38 tỉnh/thành phố Chương trình thí điểm cho thấy điều trị methadone hiệu việc kiểm soát nghiện heroin chấp thuận để mở rộng dịch vụ tỉnh/thành khác nước [21] 1.3.3 Tại thành phố Hà Nội Năm 2009, Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội phê duyệt Đề án triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc gồm quận/huyện: Từ Liêm, Hà Đông, Long Biên, Đống Đa, Hai Bà Trưng, Sơn Tây Từ triển khai đến ngày 31/12/2014, số bệnh nhân tham gia điều trị điểm địa bàn thành phố Hà Nội 2914 bệnh nhân Từ tháng 1/2015, thành phố Hà Nội mở rộng thêm 11 sở tại: TTYT Tây Hồ; TTYT Hoàng Mai; TTYT Ba Vì; TTYT Đông Anh; TTYT Chương Mỹ; TTYT Ứng Hòa; TTYT Đan Phượng; TTYT Phú Xuyên Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS; Bệnh viện 09; Trung tâm Chữa bệnh - Giáo dục - Lao động xã hội số V [49] Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu * Đối tượng điều tra cắt ngang: Là nam giới từ 18 tuổi trở lên, tiêm chích ma tuý vòng tháng qua tính từ thời điểm điều tra người trưởng thành đánh giá tác động chương trình can thiệp qua trả lời vấn Hiện sống cộng đồng Được thông báo, tư vấn tự nguyện tham gia nghiên cứu * Đối tượng nghiên cứu can thiệp: Người tiêm chích ma tuý, sống gia đình hoăc sống cộng đồng Được thông báo, tư vấn tự nguyện tham gia nghiên cứu Không chọn đối tượng sau vào nghiên cứu: Những người không đủ minh mẫn để trả lời vấn 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Các quận chọn làm địa bàn nghiên cứu: Hà Đông, Từ Liêm - thành phố Hà Nội 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: từ tháng 6/2011 đến 10/2013, chia giai đoạn: + Giai đoạn 1: Điều tra mô tả thực trạng, từ tháng 6/2011 đến 2/2012 + Giai đoạn 2: Nghiên cứu can thiệp, từ tháng 3/2012 đến 10/2013 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang nghiên cứu can thiệp cộng đồng nhóm chứng (đánh giá so sánh trước - sau can thiệp nhóm đối tượng nghiên cứu) 2.2.1.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang * Cỡ mẫu nghiên cứu mô tả cắt ngang p.(1-p) n = Z (1−α / ) d2 + n: Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu + Z (1 - α/2): Hệ số tin cậy với mức ý nghĩa α = 0,05; Z(1 - α/2) = 1,96 + p: Tỉ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT (do chưa biết tỷ lệ xác, kết tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV 48 tỉnh thành năm 2008, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT 8,78% nên ước đoán p 10%), p = 0,1 [29] + d: Sai số tuyệt đối, d = 0,03 Theo công thức cỡ mẫu tính 385 2.2.1.2 Thiết kế nghiên cứu can thiệp {z(1 – α) n= P (1 − P ) + z(1 – β) p1 (1 − p1 ) + p2 (1 − p2 ) }2 (p1 – p2)2 Trong đó: + n: Cỡ mẫu nghiên cứu; + z²(1- µ /2) hệ số tin cậy, với mức xác suất 95%; + p1 tỷ lệ người NCMT tham gia điều trị có xét nghiệm nước tiểu dương tính với heroin tháng thời điểm điều tra Theo số kết nghiên cứu tỷ lệ 10%, p1= 10%; + p2 tỷ lệ người NCMT tham gia điều trị có kết xét nghiệm nước tiểu dương tính với heroin sau can thiệp Dự kiến 5%, p2 = 5%; + Z1 - β: hệ số lực mẫu, (Lực mẫu 90%), Z1 – β = 1,28; + P : Tỷ lệ trung bình (p1+p2)/2 Thay số, theo tính toán lý thuyết n = 343 Thực tế điều tra 362 bệnh nhân tham gia nghiên cứu 2.2.2 Phương pháp phân tích số liệu thứ cấp - Tình hình nhiễm HIV/AIDS; Kết hoạt động can thiệp giảm tác hại - Kết điều trị chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm - Tình hình điều trị ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Dựa vào hồ sơ bệnh án, kết xét nghiệm, tình hình điều trị, hiệu trình điều trị thay Methadone cho bệnh nhân 2.2.3 Nội dung nghiên cứu * Vận động quyền địa phương cam kết thực chương trình - Tổ chức họp với lãnh đạo quyền biện pháp triển khai - Tổ chức hội nghị phổ biến với tham gia ban ngành quận/huyện, xã/phường, cụm dân cư điểm nóng triển khai chương trình - Tổ chức diễn đàn, tọa đàm chuyên đề truyền quận/huyện - Tập huấn cho quận chương trình Methadone * Thành lập nhóm kỹ thuật - Thành lập Nhóm làm việc kỹ thuật điều trị Methadone với tham gia ban ngành liên quan từ 15 - 18 người - Triển khai thủ tục nhập bảo quản, pha chế dung dịch Methadone - Xây dựng hướng dẫn kỹ thuật tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tổ chức tập huấn quản lý lâm sàng Methadone cho cán - Cung cấp dịch vụ Methadone để hướng dẫn chỗ cho nhân viên - Xây dựng hệ thống theo dõi đánh giá chương trình - Báo cáo tình hình hoạt động tiến triển chương trình * Thiết lập mạng lưới sở điều trị Methadone Tại tuyến quận/huyện, thành lập ban đạo xét chọn bệnh nhân điều trị Methadone đồng chí Phó Chủ tịch làm Trưởng ban Các thành viên gồm: Cán y tế, công an, lao động thương binh xã hội thành lập sở điều trị Methadone gồm: trưởng sở điều trị, bác sỹ khám bệnh, dược sỹ, hành chính, bảo vệ Mạng lưới cung cấp dịch vụ hỗ trợ chăm sóc cho bệnh nhân điều trị Methadone, người nhiễm HIV gia đình họ người quan tâm đến điều trị Methadone * Các biện pháp can thiệp - Kết hợp mục tiêu điều trị tập huấn truyền thông thay đổi hành vi - Lồng ghép điều trị HIV điều trị cai nghiện/điều trị phục hồi - Kết hợp hiệu dịch vụ khác - Sử dụng dịch vụ lâm sàng, hỗ trợ cộng đồng Có cam kết chất lượng - Hàng ngày, người NCMT tham gia uống Methadone 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu Sử dụng phiếu vấn dùng chung cho lần điều tra trước sau can thiệp 2.2.5 Các số nghiên cứu Bộ công cụ số nghiên cứu gồm phần gồm 36 số: - Phần 1: Hành vi nguy lây truyền HIV người NCMT (26 số) - Phần 2: Tiếp cận dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone người NCMT (10 số) 2.2.6 Các vật liệu nghiên cứu Xét nghiệm HIV thực theo phương cách III với sinh phẩm xét nghiệm Determin, Genscreen HIV - 1/2version 2, Vironostika Uniform II Ag/Ab, sinh phẩm SFD HIV ½ Tiến hành làm xét nghiệm Trung tâm phòng chống HIV/AIDS thành phố Hà Nội Xét nghiệm HBV, HCV sử dụng test nhanh sàng lọc mẫu để khẳng định trường hợp dương tính Xét nghiệm thực sở điều trị methadone kỹ thuật viên xét nghiệm thự Xét nghiệm nước tiểu tìm heroin thực sở điều trị methadone kỹ thuật viên xét nghiệm thự Xét nghiệm nước tiểu nhằm đánh giá hiệu trình điều trị Nguyên tắc: đảm bảo người bệnh trước ngày lấy mẫu làm xét nghiệm mẫu nước tiểu lấy giám sát chặt chẽ nhân viên y tế Xét nghiệm sử dụng loại test thử heroin phản ứng chéo với Methadone [8], [12] 2.3 Xử lý số liệu Số liệu nhập phần mềm EpiData 3.1 Chế độ kiểm tra chặt chẽ thiết lập để tránh sai số nhập số liệu Số liệu sau nhập xong chuyển sang SPSS 13.0 để quản lý phân tích với test thống kê dùng y học Đánh giá vai trò yếu tố nguy cơ: tính tỷ suất chênh (OR) Số liệu phân tích trình bày dạng tần số, tỷ lệ % Test χ2 giá trị p sử dụng để biểu thị khác biệt biến số độc lập biến số phụ thuộc 2.4 Khống chế sai số Áp dụng phương pháp thống cho sở điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone như: lựa chọn đối tượng, kế hoạch điều tra, triển khai hoạt động tiến hành thời gian, với nội dung thống 2.5 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức có thẩm quyền phê duyệt Đối tượng nghiên cứu thông báo mục đích nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy Hà Nội 3.1.1 Mô tả thực trạng nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone 7,0 11.5 84,0 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT Hà Đông Từ Liêm Kết biểu đồ 3.1 cho thấy: 400 người nghiện chích ma túy làm xét nghiệm HIV có 46 người HIV dương tính chiếm tỷ lệ 11,5%, đó: sở Hà Đông có 200 người làm xét nghiệm, tỷ lệ nhiễm HIV 7,0% Cơ sở điều trị Methadone Từ Liêm có 200 người làm xét nghiệm, tỷ lệ nhiễm HIV 16,0% 3.1.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV người nghiện chích ma túy Bảng 3.1 Một số đặc trưng cá nhân người nghiện chích ma túy (n=400) Đặc điểm SL TL (%) Nhóm tuổi < 20 tuổi 0,0 20 - 29 tuổi 80 20,0 30 - 39 tuổi 216 54,0 > = 40 tuổi 104 26,0 Trình độ học vấn Mù chữ 0,5 Tiểu học 33 8,3 Trung học sở 147 36,7 Trung học phổ thông 147 36,7 Trung cấp, cao đẳng, đại học trở lên 71 17,8 Đặc điểm sống Sống 0,5 Sống vợ/bạn gái 225 56,3 Sống với người thân 173 43,2 Kết bảng 3.1 cho thấy: người NCMT tham gia nghiên cứu có độ tuổi trung bình 35,7±7,0 tập trung chủ yếu độ tuổi 20 – 39 chiếm 74,0% Nhóm 39 tuổi chiếm 26,0% đối tượng 20 tuổi Về trình độ học vấn: tập trung nhóm THPT THCS chiếm 73,4% Các nhóm lại chiếm tỷ lệ thấp: nhóm cao đẳng/đại học chiếm 17,8%, nhóm tiểu học chiếm 8,3% mù chữ chiếm 0,5% Biểu đồ 3.2 Tần suất tiêm chích ma túy tháng qua (n=384 ) Kết biểu đồ 3.2 cho thấy: tần suất tiêm chích ma túy tháng qua, từ - lần/ngày chiếm tỷ lệ cao 68,5%, lần/ngày 24,7%, khoảng lần/ngày chiếm tỷ lệ 5,2%, đối tượng TCMT lần/ngày tỷ lệ không trả lời 1,6% 9 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm tháng qua (n=384) Kết biểu đồ 3.3 cho thấy: tỷ lệ người NCMT sử dụng chung BKT tháng qua 4,2% tỷ lệ không dùng chung BKT tháng qua 95,8% Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm lần gần (n=400) Kết biểu đồ 3.5 cho thấy: lần tiêm chích gần nhất, 98,2% người NCMT không sử dụng chung BKT TCMT, có 1,8% người NCMT sử dụng chung BKT Biểu đồ 3.9 Kết tự đánh giá hành vi lây nhiễm HIV (n = 400) Kết biểu đồ 3.9 cho thấy: 64,3% người NCMT cho hành vi TCMT nguy nhiễm HIV, hành vi có nhiều bạn tình chiếm 8,5%, hành vi QHTD không dùng BCS 8,3%, hành vi nhận máu truyền 2,3% yếu tố nguy khác 2,3% 10 3.2 Đánh giá hiệu chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Hà Nội 3.2.1 Mô tả thực trạng điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị methadone theo giai đoạn (n = 400) Kết biểu đồ 3.10 cho thấy: 400 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Cơ sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone quận Hà Đông huyện Từ Liêm, tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn dò liều 3,8% giai đoạn liều ổn định 96,2% Biểu đồ 3.11 Liều Methadone điều trị cho bệnh nhân (n = 400) Kết biểu đồ 3.11 cho thấy: liều khởi đầu trung bình bệnh nhân tham gia nghiên cứu 20,6 mg/ngày, liều trì trung bình 69,7 mg/ngày liều trung bình 72,2 mg/ngày Liều Methadone trì cao 430 mg/ngày thấp mg/ngày Biểu đồ 3.13 Tần suất sử dụng heroin điều trị Methadone (n=400) Kết biểu đồ 3.13 cho thấy: ngày trước điều trị tần suất sử dụng heroin 2,86 lần/ngày; Ở giai đoạn dò liều: tuần điều trị 1,31 lần/ngày, tuần điều trị thứ hai 0,64 lần/ngày Bảng 3.15 Thay đổi cân nặng, ngoại hình, lối sống (n = 400) 11 SL Nội dung TL (%) Cân nặng Tăng cân 215 53,8 Không thay đổi 183 45,7 Giảm cân 0,5 Ngoại hình theo hướng tích cực: Đầu tóc, quần áo Có 224 56,0 Không 176 44,0 Lối sống theo hướng tích cực Có 217 54,3 Không 183 45,7 Bảng 3.15 cho thấy: thay đổi cân nặng nhóm người NCMT nghiên cứu Tỷ lệ người NCMT tăng cân 53,8%, không thay đổi cân nặng 45,7%, giảm cân 0,5% Về ngoại hình 56,0% người NCMT tham gia nghiên cứu có thay đổi (đầu tóc, quần áo ăn mặc gọn gàng) Về lối sống tỷ lệ thay đổ theo hướng tích cực 54,3% 45,7% không thay đổi Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với thái độ nhân viên y tế (n=400) Kết biểu đồ 3.15 cho thấy: hầu hết 99,0% bệnh nhân hài lòng, hài lòng với thái độ làm việc bác sỹ, nhân viên tư vấn, nhân viên xét nghiệm…Tuy có số nhỏ (chiếm 1,0%) bệnh nhân chưa hài lòng với thái độ cán làm việc sở điều trị Biểu đồ 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân chưa hài lòng chất lượng dịch vụ (n=400) 12 Kết biểu đồ 3.17 cho thấy: tỷ lệ bệnh nhân chưa hài lòng với chất lượng dịch vụ như: Thời gian chờ đợi 7,0%, chất lượng điều trị 5,3% thái độ phục vụ, chất lượng khám, chất lượng tư vấn 5,0% 3.2.2 Hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hà Nội 3.2.2.1 Hiệu thay đổi hành vi dự phòng lây nhiễm HIV Bảng 3.19 Hiệu thay đổi nhận thức hành vi lây nhiễm HIV Năm 2012 Năm 2013 CSHQ Lý p (n = 400) (n = 362) (%) SL TL(%) SL TL(%) Nhiều bạn tình 34 8,5 13 3,6 0,036 57,7 QHTD không dùng BCS 33 8,3 20 5,5 0,118 Tiêm chích ma túy 257 64,3 336 92,8 0,000 44,3 Nhận máu truyền 2,3 0,3 0,013 87,0 Kết bảng 3.19 cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhận thức “hành vi TCMT nguy lây nhiễm HIV” trước sau can thiệp, cụ thể: tỷ lệ nhận thức tăng từ 64,3% lên 92,8% với p = 0,000 Ngoài ra, tỷ lệ nhận thức hành vi nguy khác lại giảm hành vi có nhiều bạn tình giảm từ 8,5% xuống 3,6%, p = 0,036; hành vi nhận máu truyền giảm từ 2,3% xuống 0,3%, p = 0,013; hành vi QHTD không dùng BCS giảm từ 8,3% xuống 5,5% Biểu đồ 3.19 Hiệu thay đổi tỷ lệ sử dụng ma túy tháng qua (n1 = 400, n2 = 362) Kết biểu đồ 3.19 cho thấy: tỷ lệ người NCMT sử dụng TCMT tháng qua có thay đổi rõ rệt: trước can thiệp 96,0%, sau can thiệp giảm xuống 8,8%, với p = 0,00013 CSHQ đạt 90,8% Bảng 3.21 Hiệu thay đổi tần suất tiêm chích ma túy tháng qua Năm 2012 Năm 2013 CSHQ Tần suất TCMT p (n = 384) (n = 31) (%) 13 SL TL(%) SL TL(%) Ít lần/ngày 0,0 23 74,2 0,000 lần/ngày 20 5,2 25,8 0,000 396,2 - lần/ngày 263 68,5 0,0 0,000 100,0 Trên lần/ngày 95 24,7 0,0 0,000 100,0 Không biết/không trả lời 1,6 0,0 Kết bảng 3.21 cho thấy: hiệu thay đổi tần suất TCMT tháng qua người NCMT; tần suất TCMT - lần/ngày giảm từ 68,5% trước can thiệp xuống 0,0% sau can thiệp với p = 0,000 CSHQ đạt 100,0%; tần suất TCMT lần/ngày giảm từ 24,7% xuống 0,0% với p = 0,000 CSHQ đạt 100,0% 3.2.2.2 Hiệu thay đổi tình trạng sức khỏe bệnh nhân Biểu đồ 3.22 Liều Methdone điều trị cho bệnh nhân (n1=400, n2=362) Kết biểu đồ 3.22 cho thấy: liều Methadone điều trị sau can thiệp tăng không đáng kể so với trước can thiệp: liều Methadone trì trung bình/ngày năm 2012 69,7 mg/ngày so với năm 2013 72,8 mg/ngày; liều Methadone năm 2012 72,2 mg/ngày so với 74,7 mg/ngày năm 2013 Liều Methadone tăng chủ yếu bệnh nhân có điều trị ARV Biểu đồ 3.24 Hiệu thay đổi tần suất sử dụng heroin giai đoạn trì (n1 = 400, n2= 362) Kết biểu đồ 3.24 cho thấy: hiệu thay đổi tần suất sử dụng heroin giai đoạn điều trị trì năm 2012 so với năm 2013 giảm đáng kể, từ 0,35 lần/ngày xuống 0,23 lần/ngày, CSHQ đạt 34,3% Bảng 3.25 Hiệu cải thiện cân nặng bệnh nhân 14 Năm 2012 Năm 2013 CSHQ Nội dung p (n = 400) (n = 362) (%) SL TL(%) SL TL(%) Tăng cân 215 53,8 357 98,6 0,000 83,3 Không thay đổi 183 45,7 1,0 0,000 97,8 Giảm cân 0,5 0,3 0,063 Kết bảng 3.25 cho thấy: so với năm 2012, tỷ lệ bệnh nhân tham gia điều trị cải thiện cân nặng tăng từ 53,8% lên 98,6% năm 2013 với p=0,000 CSHQ đạt 83,3%, tỷ lệ bệnh nhân không thay đổi cân nặng giảm từ 45,7% xuống 1,0% với p =0,000 Biểu đồ 3.25 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân trước sau can thiệp (n1=400, n2=362) Kết bảng 3.25 cho thấy: tỷ lệ bệnh nhân tự đánh giá có chất lượng sống tốt tăng từ 54,3% trước can thiệp lên 69,6% sau can thiệp,với p=0,000 CSHQ đạt 28,2% Biểu đồ 3.26 Thay đổi việc làm bệnh nhân trước sau can thiệp (n1=381; n2=362) Kết biểu đồ 3.26 cho thấy: sau thời gian điều trị người NCMT cải thiện việc làm rõ rệt; tỷ lệ có việc làm tăng từ 59,0% trước can thiệp lên 91,1% sau can thiệp, với p = 0,000 CSHQ đạt 54,4% 3.2.2.3 Hiệu thay đổi quan điểm bệnh nhân chất lượng điều trị Bảng 3.26 Thay đổi tỷ lệ hài lòng bệnh nhân thái độ làm việc cán y tế trước sau can thiệp 15 Năm 2012 Nội dung Năm 2013 p CSHQ (n = 400) (n = 362) (%) SL TL(%) SL TL(%) Thời gian tiếp đón BN 0,3 2,2 0,016 633 Thái độ làm việc bác sỹ 0,3 18 5,0 0,000 1566 Thái độ NV cấp phát 0,3 1,9 0,031 533 Thái độ NV tư vấn 0,3 19 5,2 0,000 1633 Thái độ NV xét nghiệm 0,3 1,9 0,031 533 Kết bảng 3.26: tỷ lệ bệnh nhân hài lòng về: thời gian tiếp đón, thái độ làm việc bác sỹ, nhân viên cấp phát, nhân viên tư vấn, nhân viên xét nghiệm trước can thiệp 0,3% tăng lên 2,2%; 5,0%; 1,9%; 5,2% 1,9% Tất thay đổi có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Biểu đồ 3.27 Hiệu thay đổi tỷ lệ chưa hài lòng với chất lượng dịch vụ trước sau can thiệp (n1=400, n2=362) Kết biểu đồ 3.27 cho thấy: trước can thiệp số tỷ lệ đáng kể bệnh nhân chưa hài lòng với chất lượng dịch vụ như: thời gian chờ đợi 7,0%, chất lượng điều trị 5,3%, thái độ phục vụ, chất lượng khám, chất lượng tư vấn 5,0% sau can thiệp tất tỷ lệ giảm xuống 0,0% Chương BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy Hà Nội 4.1.1 Tình hình nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy Hà Nội Trong nghiên cứu, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT tham gia điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone sở 11,5%, kết tương đương với kết nghiên cứu Đỗ Huy Giang Thái Bình năm 2012 11,0%, Hồ Quang Trung Phú Thọ năm 2012 - 2013 năm 12,9% Nhưng tỷ lệ lại thấp so với nghiên cứu Nguyễn Bá Cẩn năm 2010 17% năm 2011 16 16,3%, nghiên cứu Nguyễn Anh Quang Hà Tây 18,5% nghiên cứu Tuyên Quang, Bắc Cạn, Hòa Bình năm 2009 có tỷ lệ từ 19,8% - 42,0% [13], [52] 4.1.2 Sự đan xen hành vi có nguy lây nhiễm HIV sử dụng chung dụng cụ tiêm chích quan hệ tình dục không an toàn Người NCMT có hành vi QHTD với nhiều bạn tình khác nhau, có GMD Kết giám sát IBBS năm 2005-2006 cho thấy tỷ lệ người NCMT có từ bạn tình trở lên 12 tháng tỉnh An Giang 55,2%; thành phố Hồ Chí Minh 39,1%; thành phố Hà Nội 28,7% Cần Thơ 28,1% Tỷ lệ người NCMT có QHTD với GMD vòng 12 tháng An Giang 43,0%; Cần Thơ 28,7%, thành phố Hà Nội 20,5%, tỷ lệ người NCMT sử dụng BCS thường xuyên QHTD 12 tháng hầu hết tỉnh/thành phố lại thấp chiếm 14,3% tỉnh cao đạt 61,5% Tỷ lệ GMD có hành vi TCMT An Giang 2,9%; Cần Thơ 17,2%, Hà Nội 16,7% [7] Sự đan xen hành vi có nguy lây nhiễm HIV sử dụng chung dụng cụ tiêm chích QHTD không an toàn với GMD thể chiều hướng gia tăng nhiễm HIV nhóm GMD Điều dẫn đến nguy lan tràn dịch HIV cộng đồng qua đường tình dục, thể qua tỷ lệ chiều hướng lây nhiễm gia tăng nhóm phụ nữ trước đẻ Theo kết giám sát trọng điểm: tỷ lệ nhiễm HIV nhóm phụ nữ mang thai Hà Nội năm 2010 0,3% năm 2013 0,5% Kết nghiên cứu phù hợp với báo cáo Bộ Y tế tình hình lây nhiễm HIV nhóm đối tượng NCMT khu vực miền Bắc [48] 4.1.3 Hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy Về nhóm tuổi trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu, kết cho thấy: người NCMT tham gia nghiên cứu tập trung chủ yếu độ tuổi 20– 39 tuổi, cụ thể: nhóm từ 20 - 29 tuổi chiếm 20,0%, nhóm từ 30-39 tuổi chiếm tỷ lệ cao 54,0% nhóm 39 tuổi chiếm tỷ lệ 26,0% Trình độ học vấn người NCMT bậc trung học phổ thông trở xuống chiếm 54,5% Kết tương đồng với nghiên cứu số tác giả nước; người NCMT hầu hết có trình độ văn hóa thấp 50,0% có trình độ trung học sở trở xuống [25], [37], [41] Đa số đối tượng thuộc tầng lớp tuổi trẻ, dễ tiếp cận với TCMT nên làm gia tăng nhanh người NCMT phát triển tệ nạn ma túy năm gần Kết nghiên cứu nhóm tuổi trình độ học vấn người NCMT phù hợp với kết nghiên thành phố Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh năm 2009 cho thấy: bệnh nhân tham gia điều trị Methadone độ tuổi trẻ, trung bình 31,2 có trình độ học vấn thấp, 50,0% có trình độ trung học sở trở xuống Khoảng 40,0% thất nghiệp, 40,8% có hành vi vi phạm pháp luật xã hội (ngoài việc sử dụng ma túy bất hợp pháp); 40% - 75% người NCMT cho biết cầm 17 bán đồ gia đình [11] Trong nghiên cứu cho thấy 4,2% người NCMT dùng chung BKT tháng qua Việc dùng chung BKT tiêm chích hành vi dễ dẫn đến nhiễm HIV nhanh xác suất lây nhiễm HIV qua đường tiêm chích cao Theo kết số nghiên cứu cho biết; chích chung BKT hành vi nguy vô nguy hiểm lây nhiễm HIV qua đường máu 90,0% người bị nhiễm HIV vừa chích xong lại đưa BKT cho bạn chích [7], [18] 4.2 Đánh giá hiệu chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Hà Nội 4.2.1 Thực trạng điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Để mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình điều trị nghiện CDTP thuốc thay Methadone can thiệp cho nhóm NCMT, tiến hành nghiên cứu cắt ngang 400 bệnh nhân tham gia điều trị Methadone Hà Đông Từ Liêm với số bệnh nhân giai đoạn dò liều 3,8%, giai đoạn liều ổn định 96,2% Liều Methadone khởi đầu bệnh nhân tham gia nghiên cứu trung bình 20,6 mg/ngày, liều trì trung bình 69,7 mg/ngày liều trung bình 72,2 mg/ngày Liều Methadone trì cao 430 mg/ngày thấp mg/ngày Kết nghiên cứu Cao Kim Vân cho thấy: liều trung bình lúc bắt đầu trì 80 - 100 mg/ngày, liều trì cao 300 mg/ngày thấp mg/ngày bệnh nhân điều trị ARV hay nhiễm trùng hội có liều trì cao (120 - 140 mg/ngày) thời gian dò liều trung bình dài 45 - 60 ngày [11], [63] Liều điều trị Methadone có vai trò quan trọng việc dự phòng lây nhiễm HIV Nhiều nghiên cứu Thế giới cho thấy: bệnh nhân điều trị với liều 80 mg/ngày nhiều có tỷ lệ lây nhiễm HIV thấp hẳn so với bệnh nhân dùng liều thấp [83] Trong nghiên cứu chobieets tần suất sử dụng ma túy ngày trước điều trị 2,86 lần/ngày; tuần điều trị 1,31 lần/ngày; tuần điều trị thứ hai 0,64 lần/ngày giai đoạn điều trị trì 0,35 lần/ngày tình trạng tiếp tục sử dụng ma túy trình điều trị chủ yếu thời gian dò liều Một số nghiên cứu cho thấy điều trị Metahdone làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp: nghiên cứu Viện sức khỏe tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai theo dõi bệnh nhân liên tục năm cho thấy tỷ lệ dương tính với CDTP xét nghiệm nước tiểu lúc vào điều trị 100% bệnh nhân có xét nghiêm nước tiểu dương tính với CDTP, sau 24 tuần theo dõi tỷ lệ giảm xuống 9,26% (với R=0,8852; P < 0,05), giảm tiêm chích CDTP: từ 100% lúc vào đến tuần thứ 18 không bệnh nhân TCMT (0,0%), liều Methadone trì từ 20mg - 60mg/ngày [58] 4.2.2 Hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hà Nội 4.2.2.1 Đánh giá mức độ thay đổi nhận thức phòng chống HIV/AIDS 18 So với trước can thiệp, tỷ lệ người NCMT hiểu hành vi làm lây nhiễm HIV mình, cụ thể: hành vi TCMT làm lây nhiễm HIV tăng từ 64,3% trước can thiệp lên 92,8% sau can thiệp với p=0,000 CSHQ đạt 44,3% Các hành vi khác như: QHTD không dùng BCS lại giảm từ 8,3% xuống 5,5%, hành vi nhiều bạn tình từ 8,5% xuống 3,6% với p = 0,036 CSHQ đạt 57,7%, nhận máu truyền từ 2,3% xuống 0,3% Từ kết cho thấy nhóm NCMT Hà Nội có tỷ lệ định hiểu biết HIV/AIDS, phần lớn lại chưa đánh giá hết nguy lây nhiễm thân Điều đòi hỏi phải tiếp tục tăng cường truyền thông, tư vấn thay đổi hành vi để người NCMT có hành vi tích cực dự phòng lây nhiễm HIV Kết nghiên cứu sử dụng ma túy tháng qua cho thấy: tỷ lệ người nghiện chích ma túy sử dụng ma túy giảm từ 96,0% trước can thiệp xuống 8,8% sau can thiệp Hiệu thay đổi tần suất TCMT tháng qua người NCMT: tần suất TCMT - lần/ngày giảm từ 68,5% trước can thiệp xuống 0,0% sau can thiệp với p=0,000 CSHQ đạt 100%; tần suất TCMT lần/ngày giảm từ 24,7% xuống 0,0% với p = 0,001 CSHQ đạt 100% Như sau can thiệp, số lần TCMT ngày người NCMT giảm rõ rệt Theo báo cáo tổng kết công tác điều trị thay nghiện CDTP Methadone Bộ Y tế cho thấy: bệnh nhân không giảm hành vi sử dụng heroin mà giảm tần suất sử dụng: trước điều trị hầu hết bệnh nhân sử dụng heroin với tần suất cao 48,5% sử dụng lần/ngày, 45,1% sử dụng - lần/ngày 6,3% sử dụng - lần/ngày Sau 12 tháng điều trị số bệnh nhân dùng ma túy bệnh nhân sử dụng từ lần/ngày trở lên tần suất sử dụng - lần tháng [16] Nghiên cứu Nguyễn Bá Cẩn Thanh Hóa cho thấy: tỷ lệ bệnh nhân tham gia điều trị sử dụng ma túy sau năm giảm từ 100% xuống 17,3% tần suất tiêm chích, số lượng ma túy sử dụng giảm nhiều so với trước điều trị [23] Việc sử dụng chung BKT nguyên nhân làm lây nhiễm HIV nhóm NCMT từ nhóm NCMT cộng đồng Kết nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ sử dụng chung BKT trước điều trị 1,8% sau điều trị 0,0% Kết nghiên cứu Bộ Y tế năm 2010 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân sử dụng chung BKT giảm rõ rệt 2,0% nhóm bệnh nhân TCMT tham gia điều trị 24 tháng so với 21,0% trước điều trị Kết nghiên cứu thành phố Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh năm 2009 cho thấy: tỷ lệ dùng chung BKT bệnh nhân điều trị Methadone sử dụng ma túy thấp: trước tham gia điều trị tỷ lệ dùng chung BKT nhóm 6,0% thành phố Hải Phòng 35,0% thành phố Hồ Chí Minh Sau tháng điều trị trường hợp dùng chung BKT TCMT (chiếm 0,43%) không bệnh nhân sử dụng chung BKT thời gian từ tháng thứ đến hết tháng thứ sau điều trị hai thành phố [16], [22] Như vậy, sau can thiệp tỷ lệ sử dụng chung BKT với tỷ lệ có hành vi tiêm chích không an toàn giảm xuống 0,0% cho thấy nhận thức nguy 19 lây nhiễm HIV nhóm TCMT cải thiện đáng kể Kết nghiên cứu chưa đủ chứng để kết luận hiệu điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone giúp bệnh nhân thay đổi hành vi dùng chung BKT thời gian bệnh nhân tham gia vào chương trình ngắn Tuy nhiên thấy việc giảm tần suất TCMT góp phần hạn chế khả dùng chung BKT, bệnh nhân tiếp tục tiêm chích từ làm giảm nguy bị lây nhiễm HIV 4.2.2.2 Đánh giá thay đổi tình trạng sức khỏe Kết xét nghiệm nước tiểu tìm ma túy 30 ngày gần cho thấy: tỷ lệ bệnh nhân có kết xét nghiệm nước tiểu dương tính với ma túy 30 ngày gần giảm từ 9,2% xuống 4,4%, CSHQ đạt 51,1% Không giảm nhanh mạnh tỷ lệ phần trăm bệnh nhân tiếp tục tiêm chích, mà nghiên cứu cho thấy có giảm rõ rệt tần suất tiêm chích bệnh nhân sử dụng heroin Số lần trung bình sử dụng Heroin hàng ngày bệnh nhân tham gia điều trị Methadone giai đoạn dò liều trước sau can thiệp giảm rõ rệt theo thời gian Hiệu thay đổi tần suất sử dụng heroin giai đoạn điều trị trì năm 2012 so với năm 2013 giảm đáng kể, từ 0,35 lần/ngày xuống 0,23 lần/ngày Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Phú Thọ 15 sở cấp phát thuốc Methadone tất huyện/thành thị tỉnh Phú Thọ cho thấy có tổng số 1000 người điều trị, số người đăng ký điều trị phương pháp ngày tăng Hiệu bật sau điều trị tháng thuốc Methadone 80% bệnh nhân có kết âm tính với ma túy, sau tháng tỷ lệ 90% sau năm tỷ lệ đạt 100% [6] Trong nghiên cứu cho thấy có quan tâm hỗ trợ gia đình, cộng đồng chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân nên sau can thiệp tỷ lệ cải thiện cân nặng tăng từ 53,8% lên 98,6% với p = 0,000 CSHQ đạt 83,3% Về tỷ lệ bệnh nhân tham gia điều trị tự đánh giá có chất lượng sống tốt tăng từ 54,3% lên 69,6% với p = 0,000 CSHQ đạt 28,2% Đảm bảo dinh dưỡng tốt giúp cho người NCMT tham gia điều trị trì tình trạng sức khoẻ Từ kết nghiên cứu cho thấy Chương trình điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone bước đầu đạt hiệu định, cần tăng cường trì thời gian dài thực tế cho thấy phải có chương trình can thiệp chăm sóc hỗ trợ toàn diện triển khai đồng địa bàn có hiệu cao Vấn đề thay đổi việc làm: trước tham gia điều trị, có đến 41,0% đối tượng thất nghiệp hoàn toàn, sau can thiệp, tỷ lệ thất nghiệp giảm xuống 8,9%; tỷ lệ có việc làm tăng từ 59,0% trước can thiệp lên 91,1% sau can thiệp với p = 0,000 CSHQ đạt 54,4% Mặc dù vậy, số có việc làm bao gồm việc làm ổn định việc làm không ổn định bị việc lúc bệnh nhân nghiện ma túy Việc làm vấn đề lớn phụ thuộc vào nhiều yếu tố xã hội khác nhau, thời gian đóng vai trò quan 20 trọng Sau can thiệp, tỷ lệ bệnh nhân có việc làm tăng gấp đôi từ thất nghiệp chuyển sang có việc làm, tín hiệu tốt giúp cho bệnh nhân có sống ổn định tạo điều kiện để tránh xa ma túy Kết cao so với kết nghiên cứu thành phố Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh Tác giả Hoàng Đình Cảnh: trước điều trị, có đến 44,8% số bệnh nhân thất nghiệp hoàn toàn; 55,2% bệnh nhân có việc làm bao gồm người có công ăn việc làm ổn định, làm việc toàn thời gian bán thời gian, kể người làm việc phụ cho gia đình phụ giúp bán hàng Sau tháng triển khai chương trình, tỷ lệ bệnh nhân thất nghiệp giảm từ 44,8% xuống 33,7% (giảm 11%, p = 0.028) Khi phân tích sâu hơn, thành phố có 23,7% bệnh nhân từ thất nghiệp trở thành có việc làm bao gồm việc làm ổn định không ổn định Tuy nhiên có 11,9% bệnh nhân từ có việc làm trở thành thất nghiệp Số lại 64,4% thay đổi công việc [22] Kết nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu nước ngoài, tỷ lệ bệnh nhân tham gia điều trị Methadone có việc làm cải thiện, tăng lên cách đáng kể hành vi phạm tội nhóm can thiệp so với nhóm chứng rõ ràng Nghiên cứu Malaysia cho thấy gia tăng công ăn việc làm bệnh nhân điều trị Methadone từ 47,6% - 66,3% sau năm tham gia chương trình từ 70,1% - 77,6% sau năm (Ramli cộng sự, Báo cáo sức khỏe Công cộng Châu Á - Thái Bình Dương, 2011) Chất lượng sống bệnh nhân cải thiện đáng kể mặt sức khỏe, thể chất, tâm lý, quan hệ xã hội, môi trường Chi phí cho bệnh nhân điều trị Methadone rẻ 8,9 lần so với giữ họ trung tâm cai nghiện tập trung [16] Kết nghiên cứu trên Thế giới cho thấy: cá nhân người NCMT hưởng lợi từ chương trình Methadone họ có điều kiện cải thiện sức khỏe quan hệ xã hội Toàn thể xã hội hưởng lợi từ chương trình Methadone nhờ giảm hành vi tội phạm, giảm chi phí y tế chi phí phát sinh hệ thống pháp luật hình sự, giảm nguy lây truyền HIV tăng khả cống hiến cho xã hội Các tổ chức Liên hợp quốc ước tính đô-la đầu tư vào chương trình điều trị nghiện thay tiết kiệm chi phi từ đến đô-la tính chi phí liên quan đến tội phạm liên quan đến ma tuý, chi phí luật hình trộm cắp Kết nhiều nghiên cứu khác giới cho thấy điều trị cai nghiện thay Methadone cho người nghiện heroin giảm việc sử dụng heroin, giảm tội phạm giảm tình trạng tử vong sốc thuốc liều, giảm hành vi nguy cao dẫn đến lây nhiễm HIV [75] 4.2.2.3 Đánh giá mức độ hài lòng nhóm NCMT điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Kết nghiên cứu cho thấy: mong muốn/nhu cầu bệnh nhân tham gia điều trị Methadone chất lượng thái độ làm việc cán y tế lớn với nhiều nội dung kết nghiên cứu năm 2013 so với năm 2012 cho thấy, thay đổi mức độ hài lòng BN với thái độ làm việc cán y tế trước sau can thiệp: tỷ lệ bệnh nhân hài lòng thời gian tiếp đón tăng 21 lên từ 0,3% lên 2,2%, tỷ lệ hài lòng với thái độ làm việc bác sỹ tăng từ 0,3% lên 5,0%; thái độ nhân viên cấp phát tăng từ 0,3% lên 1,9%; thái độ nhân viên tư vấn tăng từ 0,3% lên 5,2%; thái độ nhân viên xét nghiệm tăng từ 0,3% lên 1,9% Trước can thiệp số tỷ lệ đáng kể bệnh nhân chưa hài lòng với chất lượng dịch vụ như: thời gian chờ đợi 7,0%; chất lượng điều trị 5,3%; thái độ phục vụ, chất lượng khám, chất lượng tư vấn 5,0% Sau can thiệp tất tỷ lệ giảm xuống 0,0% Sau thời gian điều trị, bệnh nhân thích nghi dần với việc hàng ngày phải đến sở điều trị để uống thuốc tỷ lệ cho không phiền hà phải đến sở tăng từ 23,5% lên 29,0% Tuy nhiên, 0,6% cho việc phải đến sở uống thuốc hàng ngày phiền hà phiền hà bệnh nhân bận làm xa nên không đến uống thuốc kịp mở cửa sở điều trị khoảng 1,3% bệnh nhân cho thời gian dò liều chưa thích hợp, kéo dài nên bệnh nhân tiếp tục có biểu hội chứng cai Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân cho mặt tổng thể Chương trình điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone hữu ích với thân, gia đình họ chất lượng dịch vụ tốt, đáp ứng mong muốn bệnh nhân Từ kết hài lòng bệnh nhân điều trị Methadone, cho thấy yếu tố liên quan đến hài lòng xoay quanh: thời gian chờ đợi sử dụng dịch vụ, chất lượng chuyên môn, thái độ giao tiếp, ứng xử, cảm thông, chia sẻ với bệnh nhân, môi trường khám chữa bệnh, đặc biệt khâu chăm sóc hàng ngày cần cải thiện Kết điều trị thuốc Methadone thành phố Hà Nội biện pháp minh chứng khoa học điều trị thay nghiện CDTP điều trị ngoại trú cộng đồng, người bệnh cần uống Methadone lần/ngày Việc sử dụng Heroin giảm cách đáng kể tần suất, liều sử dụng tiến tới ngừng sử dụng ma túy Do đặc tính dược học thuốc Methadone, sử dụng không bị “phê”, không tăng liều điều trị vậy, sau thời gian điều trị phục hồi sức khỏe, phục hồi ý thức, tâm thần, lao động, học tập bình thường, có hội tìm kiếm việc làm cải thiện sống gia đình, tăng cường lợi ích xã hội Đa số bệnh nhân tham gia điều trị có cải thiện sức khỏe, chuyển biến tích cực thái độ sống Nhiều bệnh nhân trước chưa có việc làm tích cực tìm việc làm dành thời gian hỗ trợ gia đình Về an ninh xã hội an toàn cộng đồng dân cư xung quanh người nghiện ma túy cải thiện Đặc biệt, điều trị thay nghiện CDTP Methadone cách có hiệu quả, góp phần quan trọng việc hạn chế lây nhiễm HIV, tỉnh/thành thành phố Hà Nội có tỷ lệ lây nhiễm HIV tiêm chích cao 70% số ca nhiễm phát năm gần Sau 02 năm triển khai đánh giá điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Methadone địa bàn Quận Hà Đông Từ Liêm đạt nhiều kết đáng ghi nhận, số người tái nghiện giảm đáng kể Uống Methadone không giúp người nghiện dần thoát khỏi chết trắng, mà giảm hành vi vi phạm pháp luật, giảm lây 22 nhiễm HIV/AIDS bệnh lây truyền qua đường máu Đây ưu điểm, bật phương pháp điều trị nghiện CDTP Methadone 4.3 Tính bền vững khả áp dụng mô hình can thiệp cộng đồng Chương trình điều trị cho người NCMT thuốc thay Methadone thành phố Hà Nội đạt nhiều kết đáng khích lệ Cán bộ, bác sĩ sở điều trị Methadone thường xuyên tăng cường công tác tuyên truyền, giúp cho người dân biết, hiểu hiệu việc cai nghiện thuốc thay Methadone để phát huy hiệu tối ưu phương pháp điều trị nhằm bước đẩy lùi tệ nạn ma túy tác hại gây ra, tạo môi trường lành mạnh, góp phần đảm bảo ANTT, phát triển kinh tế – xã hội địa phương Điều không giảm bớt gánh nặng nhân lực mà nâng cao chất lượng, hiệu tuyên truyền đến cộng đồng Ưu điểm lớn đề tài tính bền vững mô hình can thiệp hoạt động xây dựng vận hành dựa tảng mạng lưới y tế hình thành từ nhiều năm đồng từ tỉnh xuống quận/huyện sở xã, thôn/xóm Nhân tham gia đồng đẳng viên cán hệ thống y tế sở số tổ chức đoàn thể có lương phụ cấp nhà nước Điều góp phần giảm chi phí nhân sự, chi phí đào tạo bản, xây dựng kỹ làm việc triển khai can thiệp, thông qua đề tài góp phần nâng cao chất lượng mạng lưới y tế tuyến huyện y tế sở, tích cực huy động tham gia ban ngành đoàn thể ngành y tế vào hoạt động phòng chống HIV/AIDS Tóm lại, mô hình can thiệp giảm hại điều trị thay nghiện CDTP Methadone cho người TCMT cộng đồng mô tả đề tài có hiệu quả, có tính bền vững có tính khả thi áp dụng vào thực tiễn Tuy nhiên, cần thiết phải tăng cường việc tuyên truyền vận động, giáo dục pháp luật can thiệp giảm hại KẾT LUẬN Thực trạng nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia chương trình Methadone - Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone 11,5% (Hà Đông chiếm 7,0% Từ Liêm chiếm 16,0%) - 68,5% có tần suất tiêm chích ma túy từ - lần/ngày; 24,7% lần/ngày 1,8% sử dụng chung bơm kim tiêm lần tiêm chích gần 2,7% không sử dụng bơm kim tiêm lần tiêm chích gần - 30,4% không sử dụng bao cao su lần quan hệ tình dục với gái mại dâm bạn tình 12 tháng qua Hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hà Nội 23 - Tỷ lệ tiêm chích ma túy tháng qua giảm rõ rệt từ 96,0% (trước can thiệp) xuống 8,8% (sau can thiệp) - Giảm nhanh mạnh tần suất tiêm chích ma túy - lần/ngày từ 68,5% (trước can thiệp) xuống 0,0% (sau can thiệp), với p = 0,000 CSHQ đạt 100,0%; Tần suất tiêm chích lần/ngày từ 24,7% (trước can thiệp) xuống 0,0% (sau can thiệp), với p = 0,000 CSHQ đạt 100,0% - Tỷ lệ sử dụng chung bơm kim tiêm giảm từ 1,8% (trước can thiệp) xuống 0,0% (sau can thiệp) - Tỷ lệ có kết xét nghiệm dương tính với heroin từ 9,2% (trước can thiệp) xuống 4,4% (sau can thiệp) - Tần suất sử dụng heroin từ 0,35 lần/ngày (trước can thiệp) giảm xuống 0,23 lần/ngày (sau can thiệp) - Tỷ lệ tăng cân từ 53,8% (trước can thiệp) tăng lên đáng kể 98,6%, với p=0,000 CSHQ đạt 83,3% (sau can thiệp) - Tỷ lệ bệnh nhân cải thiện chất lượng sống tăng từ 54,3% (trước can thiệp) lên 69,6%, CSHQ đạt 28,2% (sau can thiệp) - Tỷ lệ bệnh nhân có việc làm tăng từ 59,0% - 91,1% (sau can thiệp) CSHQ đạt 54,4% - Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng về: thời gian tiếp đón; thái độ làm việc bác sỹ; nhân viên cấp phát; nhân viên tư vấn; nhân viên xét nghiệm trước can thiệp 0,3% tăng lên theo tỷ lệ tương ứng 2,2%; 5,0%; 1,9%; 5,2%; 1,9% (sau can thiệp) - Tỷ lệ bệnh nhân chưa hài lòng với chất lượng dịch vụ như: thời gian chờ đợi 7,0%; chất lượng điều trị 5,3%; thái độ phục vụ, chất lượng khám 5,0% trước can thiệp giảm xuống 0,0% (sau can thiệp) KHUYẾN NGHỊ Tăng cường công tác tuyên truyền, giúp cho người dân biết, hiểu hiệu chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone để tiếp tục nhân rộng địa bàn triển khai quận/huyện khác nhằm bước hạn chế tác hại ma túy, tạo môi trường lành mạnh, góp phần đảm bảo an ninh trật tự, phát triển kinh tế xã hội địa phương Tiếp tục cải thiện quy trình điều trị Methadone: rút ngắn thời gian từ khâu xét chọn, thời gian nộp đơn, thời gian hàng ngày phải đến uống thuốc… tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh, giúp họ vừa trì điều trị lại không ảnh hưởng đến trình lao động sản xuất, tăng thu nhập cho thân gia đình, dễ dàng hòa nhập cộng đồng Do nghiên cứu tiến hành khoảng thời gian ngắn, tiếp tục tiến hành nghiên cứu sâu (như nguyên nhân bỏ trị…) để làm sáng tỏ thêm hiệu chương trình