Đang tải... (xem toàn văn)
Báo cáo ca lâm sàng rung nhĩ
Thực tập DƯỢC LÂM SÀNG BÁO CÁO CA LÂM SÀNG RUNG NHĨ TỔ NHÓM LỚP D4B NỘI DUNG Khái niệm - Cơ chế bệnh Hậu - Mục tiêu điều trị Ca lâm sàng I Khái niệm - Cơ chế: Rung nhĩ gì???? Khái niệm: Rung nhĩ tình trạng sợi nhĩ co bóp không đồng bộ, thời điểm có số sợi nhĩ co số sợi nhĩ khác lại duỗi Rối loạn nhịp tim Cơ chế: • • • Nút xoang: điều hòa nhịp tim tự nhiên Nút xoang tạo xung thúc đẩy bắt đầu nhịp đập tim Nút nhĩ thất: kết nối điện giữa buồng (tâm nhĩ) buồng (tâm thất) tim Bình thường: Khi tín hiệu qua tâm nhĩ, nhĩ co bóp bơm máu từ tâm nhĩ xuống tâm thất Khi tín hiệu qua nút AV đến tâm thất, tâm thất co, bơm máu cho thể • Trong rung nhĩ: buồng tim (tâm nhĩ) có tín hiệu điện hỗn loạn Kết là, rung lên Nút AV bị quá tải với xung lực cố gắng để qua đến tâm thất Các tâm thất cũng co bóp nhanh chóng, nhưng không nhanh như tâm nhĩ Kết nhịp tim nhanh không (100-175 nhịp/phút, bình thường 60 -100 nhịp/phút) II Hậu - Mục tiêu điều trị: Hậu quả: • Với nhịp thất: Nhịp thất trở nên không (loạn nhịp hoàn toàn), thường nhanh • Huyết động: - Cung lượng tim giảm do: Đổ đầy thất giảm (do co bóp hiệu tâm nhĩ), thất bóp không hiệu đẩy máu bị giảm đi, chí có nhát bóp yếu (vì máu ít) không đẩy mở van ĐMC máu ngoại biên - Tăng áp lực mao mạch phổi nguy phù phổi cấp - Những rối loạn huyết động mệt mỏi, đánh trống ngực, khó thở, lưu lượng máu lên não giảm nguy tai biến thiếu máu cục não (nhất người cao tuổi có sẵn xơ vữa gây hẹp động mạch não) • Huyết khối: - Ứ huyết khối nhĩ trái, có phối hợp tổn thương van thấp (vd: hẹp lá) - Huyết khối Tắc mạch ngoại biên Tắc mạch não Đột quỵ Mục tiêu điều trị: Nhằm mục tiêu chính: chậm nhịp thất • Làm ngừa tắc mạch • Phòng lập trì nhịp xoang • Tái • Phòng ngừa tái phát III Ca lâm sàng: Thông tin chung Tên: Nguyễn Hữu B Giới: nam Tuổi: 71 Lý gặp dược sĩ/bác sĩ - Lý vào viện Bệnh nhân bị hồi hộp, thở dốc Diễn biến bệnh ngày trước đây, bệnh nhân bị chóng mặt, hồi hộp 24 gần bệnh nhân thấy khó thở, bị ngất với tiền triệu chứng chóng mặt đánh trống ngực phải nhập viện Cách tháng, bệnh nhân có triệu chứng tương tự không khám bệnh hồi phục nhanh chóng sau Tiền sử bệnh Tăng huyết áp Đái tháo đường (cách năm) Gout Tiền sử gia đình Không có bất thường Lối sống Nghề nghiệp: nghỉ hưu Hút thuốc (> bao/ngày) Tiền sử dùng thuốc Lisinopril 20 mg, uống lần/ngày tuân thủ điều trị Glyburid mg viên x lần/ngày Hydroclorothiazid 25 mg/ngày Allopurinol 300 mg/ngày Tiền sử dị ứng Chưa ghi nhận Khám bệnh Cân nặng: 53 kg Chiều cao: 1,6 m Khám tổng quát Bệnh nhân tỉnh, nằm đầu thấp, phù 1+ Tim loạn nhịp, phổi trong, bụng mềm Sinh hiệu: Huyết áp: 120/70 mmHg o Thân nhiệt: 37 C Nhịp thở: 22 lần/phút Nhịp tim 155 lần/phút SPO2 96% Thực thể: Tim T1, T2 không đều, nhanh Phổi không ran Bụng mềm, không phù AST 26 Natri 138 (135-150 mEq/L) Kali 4,2 (3,5-5 mEq/L) Clo Calci (75 Quá mẫn (cảm giác kiến bò, ngứa) + Tăng huyết áp Choáng, ngất, đau đầu + Suy chức tâm thu thất trái (EF < 35% ) + Đái tháo đường Tiêu chảy, buồn nôn nôn Hoại tử da Rối loạn chức gan (vàng da) Aspirin (81 – 325 mg/ngày) Được khuyến cáo dùng thay vitamin K bn có nguy thấp có CCĐ với kháng đông loại uống Rối loạn đường tiêu hoá (kích ứng dày, ợ nóng, khó tiêu) Loét dày NOACs Được khuyến cáo sử dụng kháng vitamin K chỉnh liều bn RN khó trì trị liệu, gặp tác dụng ngoại ý, theo dõi INR Không cần theo dõi INR định kỳ Acid dày, nóng rát; khó tiêu Liều cố định, không cần dò liều Buồn nôn nôn Không sử dụng NOACs (dabigatran, rivaroxaban, and Táo bón apixaban) bệnh nhân suy thận nặng (CrCl thuốc kháng đông uống đề nghị (bn thông tin chống định) + Kháng vitamin K (INR: 2-3), + NOACs: Ức chế thrombin trực tiếp (dabigatran), Ức chế yếu tố Xa (rivaroxaban, apixaban) Nên khởi đầu điều trị với Warfarin, bn đáp ứng tốt nên chuyển hướng điều trị với NOACs Nên dùng thang điểm HAS-BLED để đánh giá nguy xuất huyết sau bắt đầu dùng thuốc chống huyết khối • • Nếu điểm số ≥3 nguy xuất huyết cao cần thận trọng, theo dõi đánh giá BN thường xuyên Việc sử dụng thang điểm HAS-BLED nhằm mục đích để xác định nguy xuất huyết điều chỉnh được, không nhằm mục đích loại trừ BN khỏi việc sử dụng thuốc kháng đông uống Câu hỏi 9:Giả sử bệnh nhân cho xuất viện kèm toa thuốc có beta-bloker aspirin , cần tư vấn cho bệnh nhân điều gì? • • Bệnh nhân cần dùng thuốc đặn Thông báo bác sĩ có vấn đề xảy dung thuốc, bệnh nhân thấy choáng váng dùng thuốc có tác phản ứng phụ khác, không nên dừng thuốc đột ngột=> nên thông báo với nhân viên y tế trước • Bệnh nhân người già (71 tuổi) , tuân thủ dùng thuốc kém=> tìm kiểu nguyên nhân dặn dò bệnh nhân dùng thuốc đăn Aspirin: uống buổi sáng sau ăn Beta- blocker uống thời gian định THANK YOU Thank You! [...]... (Theo khuyến cáo điều trị rung nhĩ của Hội tim mạch Việt Nam năm 2006) 1 Kiểm soát tần số thất: - Kiểm soát tần số thất trong rung nhĩ làm cải thiện triệu chứng lâm sàng và phòng nguy cơ suy tim do nhịp tim quá nhanh - Kiểm soát nhịp thất cần ổn định trong khi nghỉ ngơi và cả khi gắng sức - Không có công thức tiêu chuẩn cho việc dùng thuốc kiểm soát tần số thất mà phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng của... => Tỉ lệ rung nhĩ tăng lên theo tuổi Tại Việt nam, tỉ lệ rung nhĩ ở người lớn qua điều tra tại: Thành phố Huế là 0.44% Tại miền Bắc Việt Nam ở người già trên 60 là 1.1% Tại Bệnh viện, khoa Tim mạch bệnh viện Bạch Mai rung nhĩ vô căn chiếm 6%, trong nhồi máu cơ tim là 15% Tại BVTW Huế rung nhĩ chiếm 28,7% trong số các rối loạn nhịp tim, và 14.2%... bộ, tụt huyết áp, suy tim, rung nhĩ ở bệnh nhân có hội chứng Wolf-Parkinson-White - Chống chỉ định: bn RN có ngộ độc Digoxin, hoặc giảm Kali máu Chuyển nhịp bằng thuốc (phụ lục 2): Ibutilide, Flecainide, Dofetilide, Propafenone là các thuốc được lựa chọn hàng đầu có hiệu quả cao trong chyển rung nhĩ về nhịp xoang - Amiodarone truyền tĩnh mạch có thể sử dụng để chuyển rung nhĩ về nhịp xoang tuy nhiên... biện pháp can thiệp BẢNG PHÂN LOẠI RUNG NHĨ (Dựa vào lâm sàng tiến triển của RN) Câu hỏi 4: Phân tích mục đích sử dụng digoxin, ưu điểm và nhược điểm của thuốc đối với chỉ định đã dùng MỤC ĐÍCH: Làm chậm đáp ứng thất của bệnh nhân, giúp làm dày thất Do tác dụng ức chế nút nhĩ thất trực tiếp => digoxin kéo dài thời kì trơ hiệu quả của nút nhĩ thất và làm giảm số nhịp dẫn truyền qua nút nhĩ thất... chẹn kênh canxi Một số thuốc khác sử dụng để duy trì nhịp xoang như sotalol, dronedarone, amiodarone, có thể dùng trong một số trường hợp kiểm soát đáp ứng tần số thất Rung nhĩ trên bệnh nhân có hội chứng Wolff-Parkinson-White điển hình với dẫn truyền từ nhĩ xuống thất qua đường dẫn truyền phụ (cầu Kent) chống chỉ định dùng Digoxin và chẹn kênh canxi để kiểm soát nhịp thất Triệt đốt nút nhĩ thất:... Triệt đốt nút nhĩ thất: Triệt đốt nút nhĩ thất và cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn cho những bệnh nhân có nhịp thất đáp ứng quá nhanh, mặc dù đã điều trị bằng thuốc tối ưu Tạo nhịp đồng bộ cơ tim CRT có hiệu quả cải thiện huyết động ở bệnh nhân suy tim nặng có rung nhĩ đã được triệt đốt nút nhĩ thất 2 Tái lập và duy trì nhịp xoang: 2.1 Tái lập nhịp xoang (chuyển rung nhĩ về nhịp xoang): Nguyên tắc chuyển... Trong ca lâm sàng các dấu hiệu và triệu chứng cho thấy bệnh nhân bị bệnh RN là: Triệu chứng: bệnh nhân khó thở, đánh trống ngực, hồi hộp, chóng mặt và ngất Dấu hiệu: nhịp không đều, nhịp thất nhanh 155 (120-180) lần/phút Nguyên nhân: có thể do bệnh nhân bị tăng huyết áp Yếu tố nguy cơ: hút thuốc lá, tuổi 71 What causes atrial fibrillation? • • Whilst some cases of atrial fibrillation have no known cause,... dấu hiệu cho thấy bệnh nhân bị rung nhĩ? Nguyên nhân dự đoán là gì? Dấu hiệu và triệu chứng bệnh Rung nhĩ: -Có thể không có triệu chứng gì -Tuy nhiên, đa số trường hợp RN có thể ghi nhận ngay nhờ cảm giác đánh trống ngực (với những bệnh nhân có rối loạn nhịp vĩnh viễn sẽ giảm không còn đánh trống ngực sau này nhất là ở những người lớn tuổi) Biểu hiện ban đầu của rung nhĩ cũng có thể là một biến chứng... không cao Có thể sử dụng để kết hợp với sốc điện chuyển nhịp tăng tỷ lệ thành công Có thể kết hợp Magne tĩnh mạch trước khi dùng thuốc chống rối loạn nhịp để hạn chế nguy cơ xoắn đỉnh Theo dõi điện tâm đồ liên tục ít nhất 4 giờ sau khi chuyển nhịp 2.2 Duy trì nhịp xoang: - Nguyên tắc dùng thuốc chống rối loạn nhịp: + Chỉ định cho bệnh nhân có triệu chứng liên quan đến cơn rung nhĩ hoặc rung nhĩ bền... chức năng gan và chức năng hô hấp Sử dụng liều thấp (≤ 200mg/ngày) có ít tác dụng phụ và độc tính hơn khi dùng liều cao Dronedarone - Tương tự như Amiodarone nhưng không gây độc với gan, thận - Dronedarone được chỉ định để giảm nguy cơ nhập viện cho bệnh nhân có cơn rung nhĩ hoặc rung nhĩ bền bỉ, bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch, hoặc dùng chuyển nhịp cho bệnh nhân Suy tim nặng Tuỳ thuộc