Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ LớpTim mạch Trà Vinh ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG BỆNH LÝ MẠCH VÀNH Mục tiêu học tập: Trình bày dấu hiệu thiếu máu tim điện tâm đồ Trình bày giai đoạn nhồi máu tim loại nhồi máu tim Trình bày vị trí nhồi máu tim Chẩn đoán thiếu máu tim nhồi máu tim điện tâm đồ Khi động mạch vành bị xơ vữa, lòng mạch bị hẹp hay tắc nghẽn làm cho vùng tim bị nuôi dưỡng, thiếu oxy, người ta gọi thiểu vành Tình trạng thiếu oxy tiến đến tổn hại nặng hay chết hẳn tim Điện tâm đồ( ECG) có giá trị lớn chẩn đoán bệnh mạch vành, biểu qua thay đổi gọi tam chứng 3I: Ischemia ( thiếu máu): - T âm, nhọn, đối xứng, thiếu máu thượng tâm mạc - T dương, cao, nhọn, đối xứng, thiếu máu nội tâm mạc Injury ( tổn thương): - ST chênh lên cong vòm, gọp sóng T vào nó, gọi sóng pha Đây tổn thương thượng tâm mạc, thường xảy giai đoạn cấp nhồi máu tim Cần ý : ST chênh lên gặp người bình thường chuyển đạo ngoại biên, người da đen, đau thắt ngực biến thái ( đau thắt ngực Prinzmetal’s, tràn dịch màng tim, phìn vách thất - ST chênh xuống, thẳng đuôn Đây tổn thương nội tâm mạc Infrarction ( nhồi máu): Xuất sóng Q sâu, rộng, có móc trát đậm nhồi máu thượng tâm mạc Thiếu máu tim: - Sóng T : Thiếu máu tim thể ECG sóng T âm, đối xứng Nếu bệnh nhân có T âm trước đó,thiếu máu tim làm cho T trở lại trạng thái bình thường.Cần phân biệt T thiếu máu với T đảo ngược ngộ độc degitalis{T âm không đối xứng Ngoài thiếu máu tim sóng T âm gặp thở mạnh,lo lắng,mới ăn no,hút thuốc lá,uống đá lạnh,thay đổi tư - Đoạn ST:chênh xuống, thẳng đuôn, ngang, hay dốc xuống, ST xuống có ý nghĩa ≥1mm tính từ sau điểm J ≥ 0,08 giây Ngoài thiếu máu tim, ST chênh xuống gặp dày thất trái,rối loạn dẫn truyền thất,ngộ độc Digitalis Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ LớpTim mạch Trà Vinh 2.Nhồi máu tim: 2.1.Ba giai đoạn nhồi máu tim: -Giai đoạn cấp:Trong hai ngày đầu ST cong vòm lên -Giai đoạn bán cấp:Từ vài ngày đến vài tuần, ST chênh lên thấp hơn,T âm sâu nhọn đối xứng Sóng Q bệnh lý xuất hiện(Q > 0.04 giây,sâu > 1/4R) -Giai đoạn mãn tính:Từ vài tháng tới vài năm, ST đồng điện,T dương hay âm,còn Q bệnh lý thường tồn vĩnh viễn 2.2 Các loại nhồi máu: - Nhồi máu tim có ST chênh lên ( nhồi máu thượng tâm mạc, nhồi máu tim có sóng Q): ST chênh lên, Q bệnh lý - Nhồi máu tim không ST chênh lên( nhồi máu nội tâm mạc, nhồi máu tim không sóng Q): ST chênh xuống, sóng Q Thường xảy thành trước bên 2.3 Vị trí nhồi máu tim: 2.3.1 Nhồi máu trước vách: tắc nghẽn xảy động mạch vành trái- nhánh xuống, gây tổn thương tim thành trước thất trái phần trước vách liên thất Biểu ECG : ST chênh lên V1,V2,V3,V4, R thấp T V3,V4 sóng R V1,V2 Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ LớpTim mạch Trà Vinh 2.3.2 Nhồi máu trước bên: tắc nghẽn xảy động mạch vành trái nhánh mũ, gây tổn thương phần thành trước thành bên thất trái Biểu ECG là: ST chênh lên DI, aVL,V5,V6 Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ LớpTim mạch Trà Vinh 2.3.3.Nhồi máu sau dưới( nhồi máu thành hoành): tắc nghẽn xảy động mạch vành phải- nhánh xuống sau, gây tổn thương thành sau thành thất trái Biểu ECG là: ST chênh lên DII,DIII,aVF 2.3.4 Nhồi máu thành sau: tắc nghẽn xảy động mạch vành phải- nhánh xuống nhánh mũ động mạch vành trái Biểu ECG là: R cao, ST chênh xuống V1 R/S>1 V1 Nhồi máu thành sau thường kèm với nhồi máu sau trước bên Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ LớpTim mạch Trà Vinh 2.3.5 Nhồi máu thất phải: Khoảng 30% nhồi máu sau có kèm nhồi máu thất phải Q bệnh lý, ST chênh lên V1 chuyển đạo ngực phải V3R, V4R Một bệnh nhân bị nhồi máu sau cần nghi ngờ có nhồi máu thất phải khám lâm sàng có phổi tĩnh mạch cổ Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ LớpTim mạch Trà Vinh 2.3.6 Nhồi máu bên cao: ST chênh lên aVL 2.3.7 Nhồi máu tâm nhĩ: Thường nhận ra, tìm thấy thường kèm với nhồi máu sau chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn sau: - Bất thường sóng p - PR chênh lên hay chênh xuống - Loạn nhịp nhĩ: rung nhĩ, cuồng nhĩ, ngoại tâm thu nhĩ - Rối loạn dẫn truyền nhĩ: Block xoang nhĩ , block nhĩ thất * Chú ý: - Trong giai đoạn nhồi máu cấp, ST chênh lên có hình ảnh soi gương ( ST chênh xuống ) chuyển đạo đối diện với vùng nhồi máu Ví dụ: nhồi máu trước bên có hình ảnh gián tiếp DIII, aVF; nhồi máu sau có hình ảnh gián tiếp V1,V2,V3,V4 - Dấu hiệu điện học xảy chậm xuất sau vài chí 24-36 sau khởi phát triệu chứng lâm sàng Do nghi ngờ nhồi máu tim, phải đo điện tim lặp lại nhiều lần - Bệnh nhân nhập viện đau ngực, điện tim có hình ảnh block nhánh trái mới, có khả nhồi máu tim cấp xảy Chẩn đoán phân biệt: 3.1 Viêm màng tim ST viêm màng tim ST nhồi máu tim Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ LớpTim mạch Trà Vinh Viêm màng tim: ST chênh lên hầu hết chuyển đạo, có bề lõm khum lên sóng Q hoại tử Nhồi máu tim: ST chênh lên theo vùng nhồi máu, bề lõm khum xuống có Q hoại tử 3.2 Tái cực sớm 3.3 Biến đối ST – T không đặc hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO: Điện tâm đồ - Phạm Nguyễn Vinh- 2005 The ECG in Practice- John R.Hamption- 2003 150 ECG problem- John R Hamption- 2003 ECG notes- Shirley A.Jones- 2005 ECG diagnosis in clinical practice- Romeo Vecht- Michael A Gatzoulis-Nicholass Peters- 2009