BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN MINH THÚY MÃ SINH VIÊN: 1101510 SO SÁNH HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN MINH THÚY MÃ SINH VIÊN: 1101510 SO SÁNH HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Ths Lê Thị Uyển Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Bệnh viện Nội tiết Trung ương HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành khóa luận tốt nghiệp, nhận hướng dẫn, giúp đỡ, động viên nhiệt tình thầy cô giáo trường, dược sỹ bệnh viện Nội tiết Trung ương gia đình bạn bè Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới: PGS.TS NGUYỄN THỊ SONG HÀ, người thầy kính mến tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành khóa luận Ths Lê Thị Uyển, trưởng khoa Dược bệnh viện Nội tiết Trung ương, người dẫn tạo điều kiện thuận lợi giúp hoàn thiện khóa luận Dược sĩ Nguyễn Văn Thắng dẫn giúp đỡ hoàn thiện khóa luận Bạn Phạm Thị Ngọc Linh làm việc giúp đỡ hoàn thiện khóa luận Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè động viên khích lệ giúp đỡ sống học tập Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2016 Sinh viên Nguyễn Minh Thúy MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hoạt động cấp phát thuốc 1.1.1 Khái niệm, vị trí cấp phát thuốc sử dụng thuốc 1.1.2 Các số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc 1.1.3 Mối liên hệ hoạt động cấp phát thuốc hiểu biết người bệnh điều trị ngoại trú sử dụng thuốc .4 1.2 Các can thiệp cải thiện chất lượng hoạt động cấp phát thuốc giới Việt Nam 1.2.1 Thế giới .5 1.2.2 Việt Nam .14 1.2.3 Các biện pháp can thiệp triển khai Bệnh viện Nội tiết Trung ương 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu, thời gian, địa điểm nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Địa điểm thời gian thực nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 20 2.2.3 Các biến số, số sử dụng nghiên cứu 22 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.5 Phương pháp phân tích, trình bày, xử lý số liệu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN .29 3.1 Kết nghiên cứu .29 3.1.1 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 29 3.1.2 So sánh hoạt động cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương trước sau can thiệp .30 3.1.2.1 Các số chung đánh giá hoạt động cấp phát thuốc 30 3.1.2.2 Chỉ tiêu cụ thể quy trình cấp phát thuốc 31 3.1.3 So sánh hiểu biết sử dụng thuốc người bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương trước sau can thiệp 38 3.1.3.1 Hiểu biết người bệnh sử dụng thuốc 38 3.1.3.2 Ý kiến người bệnh việc gắn tờ hướng dẫn sử dụng thuốc 41 3.2 Bàn luận 42 3.2.1 Bàn luận hoạt động cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương trước sau can thiệp .42 3.2.1.1 Các số chung hoạt động cấp phát .42 3.2.1.2 Các tiêu cụ thể quy trình cấp phát thuốc 43 3.2.2 Bàn luận hiểu biết sử dụng thuốc người bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện Nội tiết trung ương trước sau can thiệp 46 3.2.2.1 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 46 3.2.2.2 Sự hiểu biết sử dụng thuốc người bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương trước sau can thiệp 47 3.2.3 Hạn chế đề tài 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVNTTW Bệnh viện Nội tiết Trung ương CMTND Chứng minh thư nhân dân CT Can thiệp ĐH Đại học ĐTĐ Đái tháo đường HĐ Hoạt động KMM Không mong muốn MSH Management Sciences for Health (Cơ quan khoa học sức khỏe Hoa Kỳ) NB Người bệnh NSAIDs Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (Thuốc chống viêm không steroid) THPT Trung học phổ thông TT Thứ tự USP United States Pharmacopeia (Dược điển Hoa Kỳ) DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Tên bảng Các số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc Các nghiên cứu can thiệp lên hoạt động cấp phát thuốc giới Các biến số chung đánh giá hoạt động cấp phát thuốc Các biến số cụ thể đánh giá quy trình cấp phát thuốc Các số đánh giá hiểu biết người bệnh sử dụng thuốc Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu Số lượng thuốc trung bình phát cho người bệnh trước - sau can thiệp Các số chung đánh giá hoạt động cấp phát thuốc trước - sau can thiệp Các tiêu cụ thể quy trình cấp phát thuốc trước - sau can thiệp Quy trình cấp phát thuốc trước - sau can thiệp Điểm trung bình hiểu biết người bệnh sử dụng thuốc Ý kiến người bệnh việc gắn tờ thông tin thuốc Trang 12 23 24 28 31 32 33 34 40 40 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Số hiệu Tên hình vẽ, đồ thị Trang Hình 1.1 Chu trình sử dụng thuốc Hình 2.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 19 Hình 3.3 Quy trình cấp phát thuốc cho người bệnh 33 Hình 3.4 Thay đổi tỷ lệ người bệnh hiểu biết sử dụng thuốc Hình 3.5 Ý kiến người bệnh ưu điểm tờ thông tin 40 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Cấp phát thuốc đóng vai trò quan trọng chu trình sử dụng thuốc yếu tố thiết yếu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Cấp phát thuốc thường coi quy trình đơn giản, thường quy có sai sót Vì vậy, hoạt động cấp phát thuốc thường quan tâm so với hoạt động kê đơn tuân thủ người bệnh Tuy nhiên, thực tế có nhiều sai sót gặp phải trình cấp phát thuốc làm giảm hiệu điều trị, gây lãng phí nguồn lực, tăng tác dụng không mong muốn, chí dẫn tới tử vong Tất nỗ lực liên quan đến chăm sóc người bệnh trước phát thuốc trở thành vô nghĩa phát không thuốc, không liều lượng, không người bệnh, đóng gói không thích hợp tư vấn xác Những nghiên cứu gần cho thấy thực trạng cấp phát thuốc Việt Nam nhiều hạn chế sai sót Thời gian cấp phát thuốc bệnh viện thường ngắn so với khuyến cáo tổ chức Y tế giới (3 phút), tỷ lệ thuốc dán nhãn đầy đủ thấp, có nơi 0,0% [3], [4], [6] Hoạt động cấp phát chủ yếu tập trung vào phát đủ thuốc, thời gian dành cho tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc, bước quy trình cấp phát không thực đầy đủ theo hướng dẫn tổ chức Y tế giới Vì việc tìm giải pháp để nâng cao chất lượng hoạt động cấp phát thuốc cấp thiết Tuy nhiên, nghiên cứu giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động cấp phát thuốc giới Việt Nam hạn chế Bệnh viện Nội tiết Trung ương bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối điều trị bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa Với 90% người bệnh khám điều trị bệnh viện người bệnh điều trị ngoại trú số lượng ngày gia tăng đòi hỏi bệnh viện phải có sách cải cách, đổi 55 Garjani, Alireza, Rahbar, et al (2009), "Relationship of pharmacist interaction with patient knowledge of dispensed drugs and patient satisfaction ", Eastern Mediterranean Health Journal, 15(4), pp 934-943 10 George C.F, Waters W.E, Nicholas J.A (1983), "Prescription information leaflets: a pilot study in general practice", British Medical Journal (Clinical research ed), 287, pp 1193-1196 11 Kafle K.K, Shrestha A.D, Karkee S.B (1995), "Intervention test of training and supervision on dispensing practices", Report to USAID/RPM/JSI, Kathmandu, Nepal 12 Marfo A F, Owusu-Daaku, Kyerewaa-Akromah (2013), "Patient knowledge of medicines dispensed from Ghanaian community pharmacies", Pharmacy Practice, 11(2), pp 66-70 13 Mei-Hua Chuang, Yuh-Feng Wang, Mei Chen, et al (2012), "Effectiveness of implementation of a new drug storage label and errorreducing process on the accuracy of drug dispensing", J Med Syst, 36, pp 1469 - 1474 14 Mohamed Shaat (2011), Improving Pharmacy Dispensing Performance Through Time Management, Master thesis, Royal College of Surgeons in Ireland, Royal College of Surgeons in Ireland 15 Nejc Horvat, Kos Mitja (2015), "Contribution of Slovenian community pharmacist counseling to patients’ knowledge about their prescription medicines: a cross-sectional study", Croatian Medical Journal, 56(1), pp 41-49 16 Okuyan, Betul, Sancar Mesut, et al (2013), "Assessment of medication knowledge and adherence among patients under oral chronic medication treatment in community pharmacy settings", Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 22(2), pp 209-214 56 17 Paul Spivey (2012), "Ensuring Good Dispensing Practices", MDS3: Managing Access to Medicine and Health Technologies, Management Sciences for Health, Arlington 18 Sharon Gibbs, Waters W.E, George C.F (1990), "Communicating information to patients about medicine", Journal of the Royal Society of Medicine 83, pp 292-297 19 Sharon Gibbs, Waters W.E, George C.F (1989), "The benefits of prescription information leaflets ", Br J clin Pharmac, 27, pp 723-739 20 Usha Gupta, Sangeeta Sharma, Prafull D Sheth, et al (2005), "Improvingmedicine usage through patient information leaflets in India", Tropical Doctor 35, pp 164-166 21 World Health Organization (1993), How to investigate drug use in health facilities: selected drug use indicators 57 PHỤ LỤC 1: QUY TRÌNH CẤP PHÁT THUỐC THEO HƯỚNG DẪN CỦA CƠ QUAN KHOA HỌC VÌ SỨC KHỎE HOA KỲ (MSH) Bước : Tiếp nhận xác nhận đơn thuốc Khi tiếp nhận đơn thuốc, trước tiên cán cấp phát phải tiến hành xác nhận tên người bệnh Công việc đặc biệt quan trọng đông người bệnh, tránh việc nhầm lẫn đơn thuốc người bệnh với Kiểm tra chéo tên với chứng minh thư người bệnh phát thuốc Trong số trường hợp, sử dụng mã số ký hiệu để đánh dấu, phần gắn đơn phần lại người bệnh giữ Điều hữu ích trường hợp hợp nhiều người bệnh có tên Bước : Hiểu phiên giải đơn thuốc Để hiểu phiên giải đơn thuốc, cán cấp phát phải có khả : đọc đơn thuốc, phiên giải xác từ viết tắt bác sĩ sử dụng đơn, kiểm tra lại tính hợp lý liều dùng thuốc đơn (nằm giới hạn bình thường người bệnh, ý tới giới tính tuổi người bệnh ), tính toán xác liều, số lượng, xác định tương tác thuốc – thuốc có đơn Nếu có vấn đề với đơn thuốc, cán cấp phát nên liên lạc trực tiếp với bác sĩ để giải Kiểm tra đơn thuốc kỹ giúp tránh nhầm lẫn, đảm bảo an toàn cho người bệnh Việc tính toán liều lượng cần phải kiểm tra chéo để đảm bảo tính xác 58 Bước : Chuẩn bị dán nhãn Chuẩn bị thuốc để cấp phát phần trung tâm trình cấp phát, công đoạn cần kiểm tra kỹ để đảm bảo xác Bước bắt đầu thực sau đơn thuốc kiểm tra tính toán liều lượng Người chuẩn bị thuốc tiến hành lấy loại thuốc cách đọc nhãn thuốc đối chiếu với tên sản phẩm, nồng độ/hàm lượng với đơn kê Song song với đó, cần kiểm tra xem thuốc hết hạn hay chưa chọn thuốc cũ (đảm bảo nguyên tắc nhập trước - xuất trước) hết hạn trước (đảm bảo nguyên tắc hết hạn trước – xuất trước), phụ thuộc vào phương pháp luân chuyển sử dụng Hầu hết nhân viên đào tạo tốt đọc nhãn thuốc cẩn thận hai lần trình cấp phát Việc lấy thuốc dựa màu sắc nhãn thuốc hay vị trí thuốc thói quen xấu, gây nên hậu nghiêm trọng, vậy, luôn cần phải đọc nhãn thuốc lấy thuốc Một điều ý khác không nên mở nhiều hộp thuốc lúc, tình này, việc lựa chọn sản phẩm thường dựa vào hình thức, dễ dẫn đến sai sót Hơn nữa, để thuốc tiếp xúc lâu với không khí làm giảm chất lượng sản phẩm Vì vậy, cần đóng nắp hộp thuốc sau lấy xong Ra lẻ thuốc: Có trường hợp cần thực cân đong đếm thuốc từ bình/lọ chứa thuốc ban đầu Với dạng thuốc lỏng, sử dụng bình để đựng thuốc ý rót phải quay mặt nhãn thuốc lên phía để tránh làm hỏng nhãn thuốc thuốc chảy Với trường hợp thuốc viên, không cần sử dụng thiết bị đếm thuốc, nhiên không để tay tiếp xúc trực tiếp 59 với thuốc trình ảnh hưởng trực tiếp tới vệ sinh chất lượng thuốc Ngay sau cân, đếm thuốc cần đậy nắp hộp vừa sử dụng xem lại nhãn để kiểm tra lại tên thuốc nồng độ/ hàm lượng Đóng gói dán nhãn: Thuốc sau lấy nên gói bao bì khô, chống chịu khí hậu khô nóng chai lọ, hộp giấy, bao giấy bao ni lông Tuy nhiên, không nên sử dụng hộp giấy hay bao giấy vào mùa mưa khí hậu ẩm chúng dễ hỏng, ảnh hưởng chất lượng thuốc, đặc biệt viên nang viên nén bao đường Bước : Kiểm tra lại lần cuối Ở bước này, thuốc chuẩn bị cấp phát nên đối chiếu với đơn thuốc bao bì Mặc dù, nhân viên cấp phát hoàn toàn có thẻ tự kiểm tra tốt kiểm tra chéo nhân viên khác Người thực kiểm tra cuối nên tiến hành đọc đơn, phiên giải đơn trước nhìn vào thuốc cấp phát, kiểm tra liều dùng, tương tác thuốc, xác định thuốc cấp phát, kiểm tra nhãn cuối ký xác nhận vào đơn Bước Ghi chép lại hoạt động Việc ghi chép lại cẩn thiết để đảm bảo vận hành hiệu phận cấp phát Việc ghi chép sử dụng để kiểm tra lại thuốc cấp phát giúp giải vấn đề thuốc liên quan tới người bệnh Có ba phương pháp để ghi chép lại thuốc cấp phát Với trường hợp đơn thuốc giữ lại, người cấp phát nên ghi lại vào sổ sách lưu đơn vào sổ sớm Với trường hợp trả lại đơn thuốc cho người bệnh, 60 thông tin thuốc cấp phát phải ghi chép vào sổ trước thuốc cấp phát cho người bệnh Các thông tin cần lưu trữ : ngày tháng, tên người bệnh, tuổi, tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng, tên người cấp phát để tổng hợp thành báo cáo tóm tắt Trường hợp sử dụng phần mềm máy tính cần lưu trữ thông tin Bước Cấp phát thuốc cho người bệnh với dẫn, lời khuyên rõ ràng Nhân viên cấp phát cần phát thuốc cho người bệnh, người thân người bệnh với dẫn cụ thể lời khuyên phù hợp Chỉ dẫn lời quan trọng với trường hợp mù chữ nhãn thuốc không rõ ràng Ngoài thông tin liều lượng, số lần dùng, thời gian điều trị, đường dùng thuốc, ưu tiên cung cấp thêm thông tin nhằm tối ưu hóa hiệu việc điều trị Tập trung lời khuyên vào : dùng thuốc (đặc biệt liên quan đến đồ ăn, thức uống loại thuốc khác), cách sử dụng thuốc (nhai, nuốt chửng, uống với nhiều nước…) cách bảo quản loại thuốc Tác dụng không mong muốn nên thông báo cho người bệnh, nhiên cần phải thông báo cách thận trọng, tránh gây hoang mang dẫn đến người bệnh tự ý bỏ điều trị Nếu thời gian cho phép, nên đề nghị người bệnh nhắc lại dẫn vừa tư vấn 61 PHỤ LỤC 2: NỘI DUNG ĐÀO TẠO NHÂN VIÊN CẤP PHÁT THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG STT Thời gian Địa điểm Nội dung 07/8/2015 Phòng Giao ban Quy trình cấp phát 7h30 – – Khoa Dược thuốc cho người 9h00 bệnh điều trị ngoại trú – Phần lý thuyết 11/08/2015 Kho cấp phát Quy trình cấp phát 15h30 – thuốc ngoại trú thuốc cho người 16h30 bệnh điều trị ngoại trú – Phần thực hành 18/08/2015 Kho cấp phát Quy trình cấp phát 09h00 – thuốc ngoại trú thuốc cho người 09h30 bệnh điều trị ngoại trú – Phần thực hành 28/08/2015 Phòng Giao ban Các quy định 7h30 – – Khoa Dược quản lý kho thuốc 8h15 04/09/2015 Phòng Giao ban Hướng dẫn số 7h30 – – Khoa Dược điểm sử 8h15 dụng thuốc 11/09/2015 Phòng Giao ban Thời điểm sử dụng 7h30 – – Khoa Dược thuốc hợp lý 8h45 số tương tác thuốc cần ý cấp phát thuốc cho BN điều trị ngoại trú – Phần lý thuyết 15/09/2015 Kho cấp phát Thời điểm sử dụng 09h00 – thuốc ngoại trú thuốc hợp lý Người tập huấn Ths Ds Lê Thị Uyển – Trưởng khoa Dược Ths.Ds Lê Thị Uyển – Trưởng khoa Dược Ths Ds Lê Thị Uyển – Trưởng khoa Dược DS Nguyễn Thị Nhung – DS phụ trách dược Ths Ds Lê Thị Uyển – Trưởng khoa Dược DS Nguyễn Văn Thắng – DS phụ trách DLS DS Nguyễn Văn Thắng – DS phụ 62 10h00 18/09/2015 Kho cấp phát 09h00 – thuốc ngoại trú 10h00 10 24/09/2015 Phòng giao ban 7h30 – – Khoa Dược 8h30 11 02/10/2015 Phòng giao ban 7h30 – – Khoa Dược 8h30 12 06/10/2015 Kho cấp phát 9h00 – thuốc ngoại trú 10h00 13 09/10/2015 Kho cấp phát 9h00 – thuốc ngoại trú 10h00 số tương tác thuốc cần ý cấp phát thuốc cho BN điều trị ngoại trú – Phần thực hành Thời điểm sử dụng thuốc hợp lý số tương tác thuốc cần ý cấp phát thuốc cho BN điều trị ngoại trú – Phần thực hành Một số vấn đề thực tế cấp phát thuốc cho BN điều trị ngoại trú Một số biện pháp hạn chế sai sót cấp phát thuốc liên quan đến thuốc đọc giống nhau, nhìn giống Hướng dẫn thực hành số biện pháp hạn chế sai sót cấp phát thuốc liên quan đến thuốc đọc giống nhau, nhìn giống Hướng dẫn thực hành số biện pháp hạn chế sai sót cấp phát thuốc liên quan đến thuốc đọc giống nhau, nhìn trách DLS DS Nguyễn Văn Thắng – DS phụ trách DLS Ths Ds Lê Thị Uyển – Trưởng khoa Dược DS.Nguyễn Thị Nhung – DS phụ trách dược DS.Nguyễn Thị Nhung – DS phụ trách dược DS.Nguyễn Thị Nhung – DS phụ trách dược 63 14 16/10/2015 Phòng giao ban 7h30 – – Khoa Dược 8h30 15 30/10/2015 Phòng giao ban 7h30 – – Khoa Dược 8h30 16 13/11/2015 Phòng giao ban 7h30 – – Khoa Dược 8h30 17 26/11/2015 Phòng giao ban 7h30 – – Khoa Dược 8h30 18 11/12/2015 Phòng giao ban 7h30 – – Khoa Dược 8h30 19 24/12/2015 Phòng giao ban 7h30 – – Khoa Dược 8h30 giống Nhắc lại số điểm ý hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh Tổng kết rút kinh nghiệm triển khai quy trình cấp phát thuốc cho người bệnh điều trị ngoại trú – đợt Quy trình cấp phát thuốc cho người bệnh điều trị ngoại trú Tổng kết rút kinh nghiệm triển khai quy trình cấp phát thuốc cho người bệnh điều trị ngoại trú – đợt Nhắc lại số điểm ý nhằm hạn chế sai sót trình cấp phát thuốc liên quan đến thuốc đọc giống nhau, nhìn giống Tổng kết rút kinh nghiệm triển khai quy trình cấp phát thuốc cho người bệnh điều trị ngoại trú – đợt DS Nguyễn Văn Thắng – DS phụ trách DLS Ths Ds Lê Thị Uyển – Trưởng khoa Dược Ths Ds Lê Thị Uyển – Trưởng khoa Dược Ths Ds Lê Thị Uyển – Trưởng khoa Dược DS.Nguyễn Thị Nhung – DS phụ trách dược Ths Ds Lê Thị Uyển – Trưởng khoa Dược 64 PHỤ LỤC 3: BẢNG KIỂM QUY TRÌNH CẤP PHÁT THUỐC Bảng kiểm quy trình cấp phát thuốc Thời gian cấp phát thuốc: ……………………………………………………………… Số lượng thuốc phát thực tế/tổng số thuốc: …………………………………………… Số lượng thuốc dán nhãn đầy đủ/ tổng số thuốc: ………………………………… Quy trình cấp phát thuốc TT Bước Bước cụ thể Tiếp Đảm bảo đơn thuốc xếp theo thứ tự nhận Kiểm tra đơn tính hợp lệ đơn thuốc : đơn Đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính, địa BN thuốc Có chẩn đoán bệnh Chủng loại, số lượng thuốc rõ ràng, không tẩy xóa Đầy đủ chữ kí bác sĩ điều trị, kế toán, dấu BHYT Hướng dẫn người bệnh kiểm tra lại, khắc phục, hoàn thiện đơn thuốc không hợp lệ Hiểu Kiểm tra tính hợp lý đơn thuốc: kiểm tra Liều dùng đơn Thời điểm dùng thuốc Đường dùng Tương tác thuốc – thuốc Từ chối cấp phát phát sai sót nghi ngờ có sai sót Liên hệ với bác sỹ trường hợp phát sai sót/ nghi ngờ có sai sót đơn Chuẩn Lấy thuốc theo tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, dạng bào chế, bị thuốc, số lượng ghi đơn bao dán bì, Lấy thuốc hạn sử dụng Không lấy thuốc cho nhiều đơn lúc T/hiện (C/K) 65 nhãn Không mở nhiểu hộp thuốc lúc (trường hợp lẻ thuốc) Ra lẻ thuốc : Được tiến hành dụng cụ thích hợp, đảm bảo vệ sinh Đậy nắp nắp hộp/chai/lọ sau lẻ xem lại nhãn để kiểm tra lại tên thuốc nồng độ/ hàm lượng Với thuốc không bao bì trực tiếp phải ghi đầy đủ nhãn phụ (Tên thuốc, nồng độ- hàm lượng, số lượng, hạn dùng) cho vào bao bì thích hợp Kiểm lại Kiểm tra lại tính hợp lệ đơn thuốc Kiểm tra lại tính hợp lý đơn lần cuối Kiểm tra lại đơn thuốc thuốc chuẩn bị : tên thuốc, nồng độ/ hàm lượng, số lượng, nhãn thuốc Cán cấp phát ký tên vào đơn Ghi Lưu lại đơn thuốc sau cấp phát chép lại Ghi chép lại hoạt động vào sổ theo dõi (lưu vào máy tính) HĐ Phát Gọi tên người bệnh vào khu vực lĩnh thuốc theo thứ tự thuốc, Kiểm tra thẻ BHYT CMTND so với thông tin hướng đơn thuốc (xác định người bệnh) dẫn, tư Phát thuốc cho người bệnh vấn cho Tư vấn trực tiếp cho người bệnh tác dụng thuốc, liều dùng, người thời điểm dùng, cách sử dụng, cách bảo quản thuốc bệnh Tư vấn kỹ cho người bệnh thuốc có dạng bào chế đặc biệt, cách sử dụng thuốc đặc biệt Tư vấn thời gian thuốc phát huy tác dụng, nhấn mạnh để người bệnh hiểu lợi ích việc dùng đúng, đủ thuốc kê Tư vấn thời gian uống thuốc cho phù hợp với lịch sinh hoạt Tư vấn chế độ ăn uống, luyện tập 66 Tư vấn phản ứng bất lợi xảy ra, cách ngăn ngừa khắc phục gặp phản ứng bất lợi Tư vấn cho người bệnh việc cần làm trót quên liều, hết đơn thuốc Trao đổi với người bệnh vấn đề liên quan đến tương tác thuốc-thuốc, thuốc-thức ăn, thuốc-đồ uống Kiểm tra lại việc nắm thông tin người bệnh Tóm tắt lại thông tin, nhấn mạnh điểm Thái độ tư vấn: lịch sự, hòa nhã mực tư vấn 67 PHỤ LỤC : BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ HIỂU BIẾT VỂ SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ A THÔNG TIN CHUNG Bác bác sĩ chẩn đoán mắc bệnh ? Bác điều trị ? Hôm nay, bác bác sĩ kê đơn loại thuốc? B HIỂU BIẾT VỂ SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH Điểm số Câu hỏi Bác kể tên loại thuốc bác phát không ạ? Trả lời tên thương mại tên generic: điểm Không biết: điểm Bác cho biết thuốc có tác dụng không ạ? Trả lời tác dụng thuốc: điểm Trả lời sai không biết: điểm Bác cho biết thuốc ngày dùng lần, lần dùng viên không ạ? (với insulin: tiêm đơn vị?) Trả lời liều dùng ngày lần: điểm Trả lời sau không biết: điểm Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc … 68 Bác cho biết thuốc dùng không ? (uống/tiêm trước hay sau ăn, uống với nước hay gì?) Trả lời cách dùng: điểm Trả lời sai không biết: điểm Bác có biết sử dụng thuốc gặp tác dụng không mong muốn không? Trả lời tác dụng không mong muốn chính, kể họ chưa gặp: điểm Trả lời sai không biết: điểm Nếu dùng thuốc mà gặp tác dụng không mong muốn, bác làm nào? Trả lời gọi/hỏi ý kiến bác sĩ/ dược sĩ, ngừng sử dụng thuốc phương pháp để khắc phục tác dụng không mong muốn: điểm Không biết: điểm 10 Nếu trót quên uống thuốc bữa, bác làm nào? Trả lời chưa quên uống nhớ bỏ qua, uống liều bình thường hỏi ý kiến bác sĩ/dược sĩ: điểm Uống gấp đôi để bù không biết: điểm C KHẢO SÁT Ý KIẾN 11 Bác có thấy việc gắn tờ thông tin hướng dẫn thuốc hộp thuốc giúp ích cho bác không ? Có Không Ý kiến khác………………… 69 12 Bác thấy tờ thông tin hướng dẫn gắn bên hộp thuốc có ưu điểm so với tờ hướng dẫn sử dụng bên trong? Chữ to, dễ nhìn hơn: Đồng ý Không đồng ý Nội dung dễ hiểu hơn: Đồng ý Không đồng ý Tiện dụng hơn: Không đồng ý Đồng ý Khác: …………………………………………………………………………… 13 Bác có mong muốn khác việc thông tin sử dụng thuốc BV không ? D, THÔNG TIN CƠ BẢN Họ tên: ………………………………………Tuổi:………Giới : Nam Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ: ………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Trình độ văn hóa: Dưới THPT THPT, ĐH ĐH, sau ĐH Không học [...]... như sau: 1 So sánh hoạt động cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Trung ương trước và sau can thiệp 2 So sánh sự hiểu biết về sử dụng thuốc của người bệnh điều trị ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Trung ương trước và sau can thiệp Qua đó đưa ra bằng chứng khoa học và kinh nghiệm thực tiễn về giải pháp can thiệp giúp nâng cao chất lượng hoạt động cấp phát thuốc tại bệnh viện Nội. .. phục vụ thuốc cho người bệnh, đặc biệt là cấp phát thuốc ngoại trú Năm 2015, khoa Dược bệnh viện Nội tiết Trung ương đã tiến hành các giải pháp can thiệp nhằm cải thiện chất lượng hoạt động cấp phát thuốc ngoại trú Để đánh giá hiệu quả của những can thiệp n y, chúng tôi tiến hành đề tài So sánh hoạt động cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Trung ương trước và sau can thiệp ... thiệp -Nhân viên cấp phát thuốc BHYT ngoại trú Đánh giá sau can thiệp Can thiệp -Người bệnh BHYT ngoại - Hoạt động cấp phát - Hiểu biết của người bệnh về sử dụng thuốc ngoại trú -Người bệnh BHYT ngoại trú trú thuốc BHYT ngoại trú -Nhân viên cấp phát thuốc BHYT - Hoạt động cấp phát thuốc So sánh BHYT ngoại trú - Hiểu biết của người bệnh về sử dụng thuốc Kết quả, bàn luận về hiệu quả của can thiệp Hình 2.2:... giá hoạt động cấp phát thuốc Các chỉ số được sử dụng để so sánh hoạt động cấp phát thuốc trước và sau can thiệp gồm các chỉ số chung và các biến số cụ thể được thể hiện ở bảng 2.3 và bảng 2.4 Bảng 2.3: Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc Chỉ số TT Cách tính Nguồn thu thập Thời gian cấp 1 Tổng thời gian cấp phát thuốc/ số lần cấp Bảng kiểm thuốc phát thuốc phát trung bình Tỷ 2 lệ thuốc quy trình... Đánh giá trước can thiệp (Từ ng y 1/6/2015 đến 31/7/2015)  Đánh giá quy trình cấp phát thuốc cho người bệnh điều trị ngoại trú tại qu y phát thuốc BHYT bao gồm quan sát các hoạt động cấp phát thuốc, hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc theo 6 bước trong bảng kiểm quy trình cấp phát thuốc (checklist) tại phụ lục 3 và tiến hành ghi chép, đánh dấu lại  Đánh giá hiểu biết của người bệnh về sử dụng thuốc bằng... thuốc BHYT ngoại trú để xác định thời gian cấp phát thuốc trung bình, số lượng thuốc cấp phát thực tế, số lượng thuốc dán nhãn đ y đủ và đánh giá quy trình cấp phát bằng bảng kiểm quy trình cấp phát thuốc (phụ lục 3) Bảng kiểm được x y dựng dựa trên tài liệu của MSH [17] và USP Medication Counselling Behaviour Guidelines [18] - Phương pháp phỏng vấn trực tiếp người bệnh nhận thuốc tại qu y cấp phát thuốc. .. Nội tiết Trung ương và các bệnh viện khác trên cả nước 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về hoạt động cấp phát thuốc 1.1.1 Khái niệm, vị trí của cấp phát thuốc trong sử dụng thuốc Cấp phát thuốc là quá trình chuẩn bị và phát thuốc tới một người bệnh cụ thể dựa trên cơ sở đơn thuốc đã được kê Cấp phát thuốc bao gồm việc diễn giải đúng đơn thuốc theo mong muốn của người kê đơn, chuẩn bị thuốc và ghi... phát thuốc trung bình, tỷ lệ thuốc được cấp phát thực tế, tỷ lệ thuốc được dán nhãn đ y đủ và hiểu biết đúng của người bệnh về liều dùng [2], [21] Cách tính các chỉ số n y được trình b y trong bảng 1.1 Bảng 1.1: Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc [2], [21] Chỉ số TT 1 2 Cách tính Thời gian cấp phát = Tổng thời gian cấp phát thuốc/ số lần cấp thuốc trung bình phát thuốc Tỷ lệ thuốc được cấp. .. Như v y, để đảm bảo được th y được khác biệt giữa nhóm người bệnh trước và sau can thiệp với 6 chỉ tiêu mong muốn thay đổi thì cần cỡ mẫu tối thiểu là 251 người bệnh Thực tế, chúng tôi phỏng vấn 277 người bệnh 2.2.2.2 Phương pháp l y mẫu - Trước can thiệp: Quan sát ngẫu nhiên quy trình cấp phát thuốc và phỏng vấn người bệnh ứng với quy trình cấp phát đã quan sát vào tất cả các thời điểm trong ng y từ... cho can thiệp (từ tháng 1/2015 đến hết tháng 7/2015): 15 (1) X y dựng và ban hành quy trình chuẩn cho hoạt động cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú: - Quy trình chuẩn được x y dựng dựa trên hướng dẫn của Tổ chức y tế thế giới và cơ quan khoa học vì sức khỏe Hoa Kỳ và điều chỉnh cho phù hợp với các quy định của Bộ Y tế, của bệnh viện cũng như tình hình thực tế - Quy trình được Giám đốc bệnh