BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ĐẶNG VĨNH HIỆP NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN U MÀNG NÃO VÙNG CỦ YÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ĐẶNG VĨNH HIỆP NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN U MÀNG NÃO VÙNG CỦ YÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số: 62.72.01.66 Người hướng dẫn khoa học: 1- PGS.TS PHẠM HÒA BÌ NH 2- PGS.TS NGUYỄN QUỐC DŨ NG Hà Nội - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn số liệu nghiên cứu công trình riêng kết nghiên cứu chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả Đặng Vĩnh Hiệp MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG U MÀNG NÃO 1.1.1.Định nghĩa 1.1.2.Dịch tễ học 1.1.3.Các yếu tố nguy 1.1.4.Giải phẫu bệnh 1.1.5 Các vị trí thường gặp triệu chứng lâm sàng 1.1.6.Chẩn đoán hình ảnh u màng não 1.2.U MÀNG NÃO VÙNG CỦ YÊN 12 1.2.1 Định nghĩa 12 1.2.2 Một số mốc giải phẫu quan trọng u màng não vùng củ yên 13 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng 17 1.2.4 Xét nghiệm cận lâm sàng 20 1.2.5 Điều trị u màng não củ yên 22 1.3 VAI TRÒ CÁC KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG U MÀNG NÃO VÙNG CỦ YÊN 24 1.3.1 Xquang quy ước và chu ̣p ma ̣ch 24 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính 26 1.3.3 Chụp cộng hưởng từ 27 1.3.4 Mô ̣t số chẩ n đoán phân biê ̣t thường gă ̣p: 29 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 33 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 33 1.4.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 37 2.4 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 37 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 37 2.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 38 2.4.3 Đặc điểm liên quan tới phẫu thuật 40 2.4.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh 41 2.4.5 Đặc điểm hình ảnh khối u cộng hưởng từ 42 2.4.6 Phân loại u màng não vùng củ yên hình ảnh cộng hưởng từ 49 2.4.7 Đánh giá giá trị chẩn đoán xâm lấn u vào mạch máu, hố yên 49 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 50 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 52 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG 54 3.2.1 Triệu chứng 54 3.2.2 Triệu chứng thị lực – thị trường 56 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT – MÔ BỆNH HỌC 59 3.3.1 Các đường mổ nghiên cứu 59 3.3.2 Mức độ lấy u 60 3.3.3 Liên quan u với cấu trúc lân cận phẫu thuật 61 3.3.4 Kết giải phẫu bệnh 63 3.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH U MÀNG NÃO VÙNG CỦ YÊN TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ 65 3.4.1 Kích thước u 65 3.4.2 Đặc điểm tín hiệu chuỗi xung 66 3.4.3 Cấu trúc u hướng lan 67 3.4.4 Các dấu hiệu hình ảnh 68 3.4.5 Liên quan u với cấu trúc lân cận CHT 69 3.4.6 Giá trị chẩn đoán tình trạng xâm lấn lân cận 70 3.5 PHÂN LOẠI HÌNH ẢNH U MÀNG NÃ O VÙNG CỦ YÊN TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ 74 3.5.1 Phân nhóm UMNVCY cộng hưởng từ 74 3.5.2 Liên quan nhóm hình ảnh u kích thước u 75 3.5.3 Liên quan nhóm hình ảnh UMNVCY với tình trạng thị lực – thị trường 76 3.5.4 Liên quan nhóm hình ảnh UMNVCY với tình trạng nội tiết 79 3.5.5 Liên quan nhóm hình ảnh UMNVCY với tình trạng xâm lấn cấu trúc lân cận phẫu thuâ ̣t 81 3.5.6 Liên quan với yếu tố liên quan tới phẫu thuật 85 CHƯƠNG BÀN LUẬN 87 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DICH ̣ TỄ HỌC 87 4.1.1 Tỉ lê ̣ mắ c bê ̣nh 87 4.1.2 Tuổi 87 4.1.3 Giới 89 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 90 4.2.1 Đă ̣c điể m lâm sàng 90 4.2.3 Đă ̣c điể m xét nghiê ̣m thi ̣lực, thi trươ ̣ ̀ ng 92 4.2.4 Đă ̣c điể m xét nghiê ̣m nô ̣i tiế t 94 4.3 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT VÀ MÔ BỆNH HỌC 94 4.3.1 Đă ̣c điể m phẫu thuâ ̣t 94 4.3.2 Đă ̣c điể m mô bê ̣nh ho ̣c 97 4.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ 100 4.4.1 Kích thước u 100 4.4.2 Đặc điểm tín hiệu 101 4.4.3 Cấu trúc u hướng lan 103 4.4.4 Các dấu hiệu hình ảnh 105 4.4.5 Giá trị chẩn đoán xâm lấn cấu trúc lân cận 107 4.5 LIÊN QUAN GIỮA PHÂN LOẠI HÌNH ẢNH U MÀNG NÃO VÙNG CỦ YÊN TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ CÁC YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 112 4.5.1 Phân loại hình ảnh u màng não vùng củ yên cộng hưởng từ 112 4.5.2 Liên quan phân loại hình ảnh với lâm sàng – cận lâm sàng 115 4.5.3 Liên quan phân loại hình ảnh đường mở sọ 118 4.5.4 Liên quan phân loại hình ảnh với tình trạng xâm lấn cấu trúc lân cận phẫu thuật 119 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHI ̣ DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN TỚI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CĐHA Chẩn đoán hình ảnh CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ ĐM Động mạch PT Phẫu thuật SNV Số nhập viện UMN U màng não 10 UMNVCY U màng não vùng củ yên 11 WHO World Health Organization TT Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Tri số ̣ bin ̀ h thường của các nô ̣i tiế t tố 39 Bảng 3.1 Đô ̣ tuổ i trung bin ̀ h 52 Bảng 3.2 Triệu chứng 54 Bảng 3.3 Thời gian xuất triệu chứng 55 Bảng 3.4 Đă ̣c điể m tổn thương mắ t lâm sàng 56 Bảng 3.5 Tổn thương gai thị soi đáy mắt 57 Bảng 3.6 Kết đo thị trường 57 Bảng 3.7 Các rối loạn nô ̣t tiế t tố nghiên cứu 58 Bảng 3.8 Tỉ lệ BN có biến đổi xét nghiệm nội tiết 59 Bảng 3.9 Các đường mổ nghiên cứu 59 Bảng 3.10 Mức độ lấy hết u mổ 60 Bảng 3.11 Liên quan tuyến yên – cuống tuyến yên 61 Bảng 3.12 Liên quan giao thoa thị giác thần kinh thị 61 Bảng 3.13 Liên quan ĐM lân cận 62 Bảng 3.14 Các nhóm mô bệnh học UMN nghiên cứu 63 Bảng 3.15 Kích thước u theo hướng 65 Bảng 3.16 Đặc điểm tín hiệu 66 Bảng 3.17 Đặc điểm cấu trúc u 67 Bảng 3.18 Các dấu hiệu hình ảnh 68 Bảng 3.19 Phân biê ̣t giữa UMNVCY với tuyến yên T1W 69 Bảng 3.20 Liên quan u với ĐM lân cận CHT 69 Bảng 3.21 Chẩn đoán xâm lấn hố yên đối chiếu PT 70 Bảng 3.22 Giá tri chẩn ̣ đoán có xâm lấn mạch máu CHT đối chiếu PT 71 Bảng 3.23 Giá tri chẩn ̣ đoán có xâm lấn phức hơ ̣p naõ trước – thông trước CHT đối chiếu PT 72 66 Lieu A S and Howng S L (2000), "Intracranial meningiomas and epilepsy: incidence, prognosis and influencing factors", Epilepsy Res 38(1), pp 45-52 67 Liu Y., Chotai S., Ming C et al (2014), "Characteristics of midline suprasellar meningiomas based on their origin and growth pattern", Clin Neurol Neurosurg 125, pp 173-81 68 Louis D N., Ohgaki H., Wiestler O D et al (2007), "The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system", Acta Neuropathol 114(2), pp 97-109 69 Louis D.N (2000), Meningiomas, Pathology & Genetic of Tumour of the Nervous System, IARC Press, Lyon 70 Lysack John T and Schaefer Pamela W (2008), "Imaging of the Pituitary Gland, Sella, and Parasellar Region", Contemporary Endocrinology: Diagnosis and Management of Pituitary Disorders, Humana Press, pp 45-90 71 Maiuri F., Iaconetta G., de Divitiis O et al (1999), "Intracranial meningiomas: correlations between MR imaging and histology", Eur J Radiol 31(1), pp 69-75 72 Mancall Elliott L and Brock David G (2011), "Cranial Nerves", Gray's Clinical Neuroanatomy: The Anatomic Basis for Clinical Neuroscience, Elsevier Saunders, pp 185-208 73 Mawrin C and Perry A (2010), "Pathological classification and molecular genetics of meningiomas", J Neurooncol 99(3), pp 379-91 74 Michael A S and Paige M L (1988), "MR imaging of intrasellar meningiomas simulating pituitary adenomas", J Comput Assist Tomogr 12(6), pp 944-6 75 Nagar V A., Ye J R., Ng W H et al (2008), "Diffusion-weighted MR imaging: diagnosing atypical or malignant meningiomas and detecting tumor dedifferentiation", AJNR Am J Neuroradiol 29(6), pp 1147-52 76 Nakamura H., Makino K., Yano S et al (2011), "Epidemiological study of primary intracranial tumors: a regional survey in Kumamoto prefecture in southern Japan 20-year study", Int J Clin Oncol 16(4), pp 314-21 77 Nakamura M., Roser F., Struck M et al (2006), "Tuberculum sellae meningiomas: clinical outcome considering different surgical approaches", Neurosurgery 59(5), pp 1019-28; discussion 1028-9 78 Nelson P K., Setton A., Choi I S et al (1994), "Current status of interventional neuroradiology in the management of meningiomas", Neurosurg Clin N Am 5(2), pp 235-59 79 New P F., Hesselink J R., O'Carroll C P et al (1982), "Malignant meningiomas: CT and histologic criteria, including a new CT sign", AJNR Am J Neuroradiol 3(3), pp 267-76 80 Nho Võ Văn and Phong Nguyễn (2004), "Microsurgery with 26 cases of tuberculum sellae meningiomas", International Congress Series 1259, Tokyo,, pp 53-57 81 Ogbole G I., Adeyinka O A., Okolo C A et al (2012), "Low field MR imaging of sellar and parasellar lesions: experience in a developing country hospital", Eur J Radiol 81(2), pp e139-46 82 Ormond D R and Hadjipanayis C G (2013), "The Supraorbital Keyhole Craniotomy through an Eyebrow Incision: Its Origins and Evolution", Minim Invasive Surg 2013, pp 296469 83 Osborn Anne G (2004), Diagnostic imaging: Brain, Amirsys, II-4-5659 84 Osborn Anne G (2013), "Tumor of the meninges", Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy, pp 584 - 613 85 Ostrom Q T., Gittleman H., Liao P et al (2014), "CBTRUS statistical report: primary brain and central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2007-2011", Neuro Oncol 16 Suppl 4, pp iv1-63 86 Park B J., Kim H K., Sade B et al (2008), "Epidemiology", Meningiomas: Diagnosis, treatment, and outcome, Springer-Velag, London, pp 11-14 87 Park C K., Jung H W., Yang S Y et al (2006), "Surgically treated tuberculum sellae and diaphragm sellae meningiomas: the importance of short-term visual outcome", Neurosurgery 59(2), pp 238-43; discussion 238-43 88 Pieper D R., Al-Mefty O., Hanada Y et al (1999), "Hyperostosis associated with meningioma of the cranial base: secondary changes or tumor invasion", Neurosurgery 44(4), pp 742-6; discussion 746-7 89 Potter Guy D (1971), "Sectional anatomy and tomography of the head" 90 Prayson R.A (2008), "Pathology of meningiomas", Meningiomas: Diagnosis, Treatment and Outcome, Springer-Velag, London, pp 31-43 91 Preston-Martin S (1989), "Descriptive epidemiology of primary tumors of the brain, cranial nerves and cranial meninges in Los Angeles County", Neuroepidemiology 8(6), pp 283-95 92 Puchner M J., Fischer-Lampsatis R C., Herrmann H D et al (1998), "Suprasellar meningiomas neurological and visual outcome at longterm follow-up in a homogeneous series of patients treated microsurgically", Acta Neurochir (Wien) 140(12), pp 1231-8 93 Rachin J R and Rosenblum M L (1991), "Etilogy and Biology of the meningiomas", Meningiomas, Raven Press Ltd, New York, pp 27-35 94 Radhakrishnan K., Mokri B., Parisi J E et al (1995), "The trends in incidence of primary brain tumors in the population of Rochester, Minnesota", Ann Neurol 37(1), pp 67-73 95 Rizzo Joseph F (2005), "Embryology, Anatomy, and Physiology of Afferent Visuall Pathway", Walsh and Hoyt's Clinical Neuroophthalmology, Lippincott Williams & Wilkins, pp 03-82 96 Rosenstein J and Symon L (1984), "Surgical management of suprasellar meningioma Part 2: Prognosis for visual function following craniotomy", J Neurosurg 61(4), pp 642-8 97 Roser F., Samii M., Ostertag H et al (2004), "The Ki-67 proliferation antigen in meningiomas Experience in 600 cases", Acta Neurochir (Wien) 146(1), pp 37-44; discussion 44 98 Ruscalleda J (2005), "Imaging of parasellar lesions", Eur Radiol 15(3), pp 549-59 99 Saloner D., Uzelac A., Hetts S et al (2010), "Modern meningioma imaging techniques", J Neurooncol 99(3), pp 333-40 100 Sheehan J P., Starke R M., Kano H et al (2014), "Gamma Knife radiosurgery for sellar and parasellar meningiomas: a multicenter study", J Neurosurg 120(6), pp 1268-77 101 Shimizu T., Miki H., Takeguchi T et al (2003), "Usefulness of turbofluid-attenuated inversion-reovery (tFLAIR) sequence in diagnosing meningioma", Radiat Med 21(2), pp 55-61 102 Simpson D (1957), "The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment", J Neurol Neurosurg Psychiatry 20(1), pp 22-39 103 Spektor S., Valarezo J., Fliss D M et al (2005), "Olfactory groove meningiomas from neurosurgical and ear, nose, and throat perspectives: approaches, techniques, and outcomes", Neurosurgery 57(4 Suppl), pp 268-80; discussion 268-80 104 Starke R M., Przybylowski C J., Sugoto M et al (2015), "Gamma Knife radiosurgery of large skull base meningiomas", J Neurosurg 122(2), pp 363-72 105 Stessin A M., Schwartz A., Judanin G et al (2012), "Does adjuvant external-beam radiotherapy improve outcomes for nonbenign meningiomas? A Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)based analysis", J Neurosurg 117(4), pp 669-75 106 Strojan P., Popovic M and Jereb B (2000), "Secondary intracranial meningiomas after high-dose cranial irradiation: report of five cases and review of the literature", Int J Radiat Oncol Biol Phys 48(1), pp 65-73 107 Swienton D J and Thomas A G (2014), "The visual pathway-functional anatomy and pathology", Semin Ultrasound CT MR 35(5), pp 487-503 108 Symon L and Rosenstein J (1984), "Surgical management of suprasellar meningioma Part 1: The influence of tumor size, duration of symptoms, and microsurgery on surgical outcome in 101 consecutive cases", J Neurosurg 61(4), pp 633-41 109 Takeguchi T., Miki H., Shimizu T et al (2004), "The dural tail of intracranial meningiomas on fluid-attenuated inversion-recovery images", Neuroradiology 46(2), pp 130-5 110 Taylor S L., Barakos J A., Harsh G R th et al (1992), "Magnetic resonance imaging of tuberculum sellae meningiomas: preventing preoperative misdiagnosis as pituitary macroadenoma", Neurosurgery 31(4), pp 621-7; discussion 627 111 Whittle I R., Smith C., Navoo P et al (2004), "Meningiomas", Lancet 363(9420), pp 1535-43 112 Wiemels J., Wrensch M and Claus E B (2010), "Epidemiology and etiology of meningioma", J Neurooncol 99(3), pp 307-14 113 Yamaki T., Tanabe S., Sohma T et al (1988), "Feeding arteries of parasellar meningiomas angiographic study of medial sphenoid ridge and tuberculum sellae meningiomas", Neurol Med Chir (Tokyo) 28(6), pp 553-8 114 Yamamoto J., Kakeda S., Takahashi M et al (2011), "Dural attachment of intracranial meningiomas: evaluation with contrast-enhanced threedimensional fast imaging with steady-state acquisition (FIESTA) at T", Neuroradiology 53(6), pp 413-23 115 Yamasaki F., Kurisu K., Satoh K et al (2005), "Apparent diffusion coefficient of human brain tumors at MR imaging", Radiology 235(3), pp 985-91 116 Zimmerman R D., Fleming C A., Saint-Louis L A et al (1985), "Magnetic resonance imaging of meningiomas", AJNR Am J Neuroradiol 6(2), pp 149-57 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: Số Bệnh án:……………… Số nhập viện:……………… I HÀNH CHÁNH - Họ tên: ……………………………………………………………… - Tuổi : …………………… - Địa :………………………………………………………………… - Ngày nhập viện:………………………………………………………… - Ngày xuất viện:…………………… - Ngày mổ: …………………………………………………………… - Lý vào viện: Nam Nữ o Đau đầu  Thời gian…………………… o Giảm/mất thị lực  Thời gian…………………… o Khác Thời gian…………………… o Khác………………………… Thời gian…………………… II TIỀN SỬ LIÊN QUAN: - Gia đình Có  Không  Cụ thể……………………………………… - Bản thân o Phát u, không điều trị o Đã điều trị phẫu thuật, tái phát o Đã điều trị Gamma-knife, tái phát o Chưa phát u o Khác………………………………………………………… III LÂM SÀNG: Nhức đầu Có  Không  Giảm/mất thị lực Có  Không  Một mắt  (mắt ……………….) Hai mắt  Rối loạn nội tiết Có  Không Tiết sữa  Rối loạn kinh nguyệt   Khác………………………………………… Khác………………………………………… Động kinh Có  Không  Rối loạn tâm thần Có  Không  Yếu/liệt chi Có  Không  Rối loạn tri giác Có  Không  Không  Glassgow………………điểm Tăng áp nội sọ Có  Khác………………………………………………………………… 10 Khác………………………………………………………………… III CẬN LÂM SÀNG: Khám thị lực: Mắt phải: ……………………./10 Mắt trái: …………………… /10 Soi đáy mắt: Có  Không  Mắt phải: Teo gai  Phù gai  Gai thị bạc màu Bình thường  Mắt trái: Teo gai  Phù gai  Đo thị trường: Gai thị bạc màu Bình thường  Có   Không Mắt phải: Thu hẹp thị trường Mất  Không rối loạn  Mất  Không rối loạn  Mắt trái: Thu hẹp thị trường Xét nghiệm nội tiết: Có  Không Giá trị  Bình thường fT3 1,5-4,2 pg/ml fT4 8-20 pg/ml TSH 0,4-7 mIU/ml GH M:0,09-3,83 F: 0,1-7 LH 16-66 mIU/ml FSH 30-118 mIU/ml Progesterone 0,21-0,56 ng/ml Prolatin M:5-18, F:6-29 ACTH 7,9-66,1 pg/ml Vasopressin 0-100 ng/ml Cortisol Sáng 50-230 Chiều 30-150 Thay đổi IV KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Đường mổ: a Pterion trái b Pterion phải c Dưới trán bên phải d Dưới trán bên trái e Dưới trán hai bên f Đường qua cung mày (Key hole) g Đường qua xoang bướm Mức độ lấy u: Hoàn toàn  Không hoàn toàn  Đánh giá xâm lấn u phẫu thuật: - Hố yên: o Xâm lấn hố yên: - Không  Chèn ép  Không ảnh hưởng  Giao thoa: Xâm lấn -  Cuống yên: Xâm lấn  - Có Chèn ép Không ảnh hưởng  Thần kinh thị: Bên phải: Vị trí: Chèn ép Xâm lấn Không ảnh hưởng  Chèn ép Xâm lấn Không ảnh hưởng  Bên trái: Vị trí: - Mạch máu: Phức hợp ĐM cảnh – Xoang hang Bên phải: Chèn ép  Xâm lấn  Bình thường  Bên trái: Chèn ép  Xâm lấn  Bình thường  ĐM não trước – thông trước Chèn ép  Xâm lấn  Bình thường  ĐM não Bên phải: Chèn ép  Xâm lấn  Bình thường  Bên trái: Chèn ép  Xâm lấn  Bình thường  Kết sau phẫu thuật: Tốt Vừa   Xấu  Karnofsky:…………………………… V KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH: Phân độ mô bệnh học: WHO I  WHO  WHO  Cụ thể………………………………………………… VI HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ Các chuỗi xung: a T1W: Coronal  Sagittal  Axial  b T1W-Gd: Coronal  Sagittal  Axial  c T2W: Coronal  Sagittal  Axial  d FLAIR: Coronal  Sagittal  Axial  e DWI: Coronal  Sagittal  Axial  f PD: Coronal  Sagittal  Axial  g Khác………………………………………………………… h Khác………………………………………………………… Đặc điểm u : Vị trí: Trung tâm  Lệch bên (P)  Lệch bên (T)  Kích thước: Đường kính trước sau (sagittal):………………………… Đường kính ngang (axial):…………………………… Đường kính (sagittal):………………………… Hướng lan chính: Ra sau  Lên  Xuống  Sang phải  Sang trái  Ranh giới: Rõ  Ra trước  Không rõ  Đường bờ: Tròn nhẵn Đa cung   Cấu trúc u: Đồng Không đồng  Vôi hóa : Có    Không Tín hiệu u : T1 W : Đồng TH  Giảm TH  Tăng TH  T2 W : Đồng TH  Giảm TH  Tăng TH  T2Flair : Đồng TH  Giảm TH  Tăng TH  DWI: Đồng TH  Giảm TH  Tăng TH  Khác…………………………………………………………… Bắt thuốc sau tiêm T1W: Đồng  Mức độ bắt thuốc: Cao  Không đồng  Trung bình  Thấp  Các dấu hiệu: - Dấu hiệu đuôi màng cứng - Dấu khe dịch não tủy - Dấu hiệu bó mạch u:  Không  Có  Không  Có  Không  Có - Dấu hiệu xâm lấn hủy xương: Có  Không  - Phù não quanh u : Có  Không  Phân độ phù (theo Kazner) Độ I  Độ II  Độ III  Liên quan u với giao thoa thị giác: - Quan sát giao thoa: - Liên quan u với giao thoa: Có  Chèn ép  Xâm lấn  Hướng chèn ép: Ra sau  Không Không đánh giá  Lên trên Lệch trái Lệch phải Liên quan u với thần kinh thị lỗ thị giác: - Thần kinh thị: Bên phải: Chèn ép, xâm lấn  Bình thường  Không đánh giá  Bình thường  Không đánh giá  Bên trái: Chèn ép, xâm lấn  - Liên quan lỗ thị giác: U lan vào lỗ thị giác phải  U lan vào lỗ thị giác trái  Không lan  Liên quan hố yên tuyến yên: Rộng hố yên: Có  Không U xâm lấn hố yên Có  Không Không đánh giá  Có  Không Không đánh giá  Tuyến yên: Trước tiêm thuốc: - Điểm sáng thùy sau (T1W): - Phân biệt tuyến yên u: Có  Không - Tín hiệu u so với tuyến yên: Tương đương  Thấp  Cao  Sau tiêm thuốc: - Phân biệt tuyến yên u: Có  Không - Tín hiệu u so với tuyến yên Tương đương  Thấp  Cuống tuyến yên: Quan sát  Bị u chèn ép, xâm lấn Dấu hoành yên Có Có  Cao  Không quan sát   Không Không Liên quan với mạch máu: Phức hợp ĐM cảnh – Xoang hang Bên phải: Bao bọc, xâm lấn Chèn ép Bình thường  Bao bọc, xâm lấn Chèn ép Bình thường  Bên trái: Phức hợp ĐM não trước-thông trước Bên phải: Bao bọc, xâm lấn Chèn ép Bình thường  Bao bọc, xâm lấn Chèn ép Bình thường  Bao bọc, xâm lấn Chèn ép Bình thường  Bao bọc, xâm lấn Chèn ép Bình thường  Bên trái: ĐM não Bên phải: Bên trái:  PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU [...]... Xuất phát từ thực trạng này chúng tôi tiến hành nghiên c u đề tài Nghiên c u đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán u màng não vùng củ yên với các mục ti u sau: 1 Mô tả đặc điểm hình ảnh của u màng não vùng củ yên trên cộng hưởng từ 2 Giá tri ̣của cô ̣ng hưởng từ trong chẩ n đoán u màng não vùng củ yên đố i chiế u với lâm sàng, cận lâm sàng và kế t quả ph u. .. tỉ lệ mổ u màng não vùng củ yên cao nhất cả nước Một số báo cáo của các tác giả như Võ Văn Nho, Nguyễn Phong, Nguyễn Ngọc Khang đã cho thấy những tiến bộ của ph u thuật thần kinh đối với đi u trị u màng não vùng củ yên đồng thời đặt ra nhưng y u c u của nhà ph u thuật với nhà chẩn đoán hình ảnh trong vấn đề chẩn đoán, đánh giá xâm lấn để hoạch định chiến lược và tiên lượng kết quả ph u thuật [7], [8],... 13080713) 114 Hình 4.8 U màng não vùng củ yên nhóm II 114 Hình 4.9 U màng nao ̃ vùng củ yên nhóm III 115 1 ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não (UMN) là khối u có nguồn gốc từ các tế bào màng nhện Đa số u màng não thường lành tính, phát triển chậm và ít khi xâm lấn vào nhu mô não [90] U màng não vùng củ yên (UMNVCY ) bao gồ m các u màng não phát triển ở củ yên, hoành yên, rãnh giao thoa thị giác (chiasmatic... 1.1.6 .Chẩn đoán hình ảnh u màng não 1.1.6.1 X quang thường quy: Ba d u hi u chính được sử dụng để chẩn đoán UMN trên XQ [20],[ 57]: - Đặc xương hoặc ti u xương - Giãn rộng các rãnh mạch m u màng não 10 - Vôi hóa của u Ba đặc điểm này có ở h u hết tất cả các UMN được chẩn đoán trên Xquang, tuy nhiên với sự phát triển của các kỹ thuật CLVT và CHT, X quang sọ qui ước h u như không còn được sử dụng để chẩn đoán. .. sau tiêm thuốc đối quang và ảnh dựng hình ĐM não 45 Hình 2.6 D u hi u u i màng cứng trên CHT trong UMNVCY 46 Hình 2.7 D u hi u khe dịch não tủy của UMN trên CHT 47 Hình 2.8 UMNVCY có d u hi u dày bản xương lân cận ở vùng rãnh giao thoa thị giác – củ yên trên CHT 47 Hình 2.9 UMNVCY có d u hi u bó mạch trong u trên CHT 48 Hình 2.10 U màng não có phù não xung quanh trên... ph u thuật viên hoạch định chiến lược ph u thuật, làm tăng tỉ lệ thành công và giảm tỉ lệ tai biến trong mổ Hiện nay, kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh được sử dụng nhi u nhất trong u màng não vùng củ yên là chụp cộng hưởng từ (CHT) do độ phân giải mô mềm cao, sử dụng nhi u chuỗi xung giúp hiện ảnh chi tiết các c u trúc mạch m u, thần kinh khu vực yên và quanh yên trên nhi u bình diện Trung tâm ph u thuật... thoa thị giác) [89] 13 Khi PT, để phân biệt UMNVCY với UMN ở khu vực lân cận (như UMN rãnh kh u) ph u thuật viên thường dựa vào vị trí xuất phát của chân bám u 1.2.2 Một số mốc giải ph u quan trọng trong u màng não vùng củ yên 1.2.2.1 Hố yên và tuyến yên Hố yên là phần lõm vào hình cái túi ở phía sau giữa của xương bướm Tuyến yên nằm trong hố yên, bao gồm 2 phần chính: thùy trước hay thùy tuyến (adenohypophysis),... người bệnh Tuy nhiên do vị trí của u nằm ở vị trí có giải ph u phức tạp, xung quanh có rất nhi u thành phần quan trọng như mạch m u, 2 thần kinh, tuyến yên và cuống tuyến yên nên đây là một ph u thuật khó và nhi u tai biến Vấn đề chỉ định ph u thuật cũng như lựa chọn đường mổ phụ thuộc vào đặc điểm hình ảnh của khối u cũng như mức độ liên quan với các c u trúc lân cận Nhận biết trước được các y u tố nói... 23 Hình 1.16 Dấ u hiê u giãn rô ̣ng hố yên và ti u xương bướm trên Xquang của khối u vùng yên 24 Hình 1.17 UMNVCY trên ảnh chụp mạch m u 25 Hình 1.18 UMNVCY trên CLVT có tiêm thuố c cản quang 26 Hình 1.19 UMNVCY trên CHT có tiêm thuốc đối quang từ 28 Hình 1.20 Macroadenoma tuyế n yên trên CHT 30 Hình 1.21 U so ̣ hầ u điển hình trên CHT 32 Hình 2.1 D u hi u. .. (adenohypophysis), và thùy sau hay thùy thần kinh (neurohypophysis) Tuyến yên được giới hạn phía trên bởi hoành yên, hoành yên có một lỗ mở để cuống tuyến yên chui qua, nối với vùng hạ đồi [23],[ 70] Hình 1.9 Giải ph u khu vực hố yên và quanh yên trên CHT [59] Ảnh T1W không tiêm thuốc đối quang từ, 1: thùy trước tuyến yên, 2: thùy sau tuyến yên; 3: cuống tuyến yên; 4: giao thoa thị giác; 5: thành ngoài