1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN PHẠM VĂN HÙNG PHẠM VĂN HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ XÉT NGHIỆM VÀ SIÊU ÂM - DOPPLER CỦA BỆNH NHÂN HỞ VAN HAI LÁ MẠN TÍNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ XÉT NGHIỆM VÀ SIÊU ÂM - DOPPLER CỦA BỆNH NHÂN HỞ VAN HAI LÁ MẠN TÍNH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS Dƣơng Hồng Thái THÁI NGUYÊN - 2007 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn THÁI NGUYÊN, 2007 ĐẶT VẤN ĐỀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Hở van hai tình trạng bệnh lý, tâm thu, có dòng máu ngược từ buồng thất trái lên buồng nhĩ trái qua van hai Cơ chế ALĐMP Altb Altt ALttr BN CNTTrTT CNTTTT cs CSTTTT Dd Ds ĐKTW ĐMC ĐMP EF HoHL KLCTT NT NTT SA THA TP TT Áp lực động mạch phổi Áp lực trung bình Áp lực tâm thu Áp lực tâm trương Bệnh nhân Chức tâm trương thất trái Chức tâm thu thất trái Cộng Chỉ số thể tích thất trái Đường kính cuối tâm trương thất trái Đường kính cuối tâm thu thất trái Đa khoa trung ương Động mạch chủ Động mạch phổi Phân xuất tống máu Hở van hai Khối lượng thất trái Nhĩ trái Ngoại tâm thu Siêu âm Tăng huyết áp Thất phải Thất trái TTT XQ Vd Vs Thổi tâm thu Điện quang Thể tích cuối tâm trương thất trái Thể tích cuối tâm thu thất trái Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn hở tổn thương vòng van, van, dây chằng, nhú giãn buồng tim Do bệnh diễn tiến chậm âm ỉ, thông thường bệnh nhân đến viện chẩn đoán hở van hai lâm sàng mức độ hở siêu âm - Doppler tim thường vừa đến nhiều hở nhiều Với bệnh nhân khả để chữa khỏi khó khăn, phát chưa có suy tim mức độ van hở ít, chữa khỏi trường hợp hở van hai thấp, làm chậm diễn tiến đến suy tim bệnh tim hạn chế rối loạn huyết động hở hai thoái hoá nhầy bệnh mạch vành Những lợi ích rõ ràng vấn đề phát sớm hở van hai chưa có suy tim hạn chế trở nặng làm chậm lại tiến triển bệnh đồng thời cho hướng điều trị phòng bệnh cụ thể tuỳ giai đoạn hở van hai Chính nghiên cứu phát sớm loại bệnh lý cần thiết Hiện có nhiều phương pháp lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán hở van hai Trong phương pháp thăm dò phát hở van hai chưa có suy tim lâm sàng siêu âm - Doppler tim phương pháp lựa chọn hàng đầu thực từ sở tuyến huyện, tuyến tỉnh, đồng thời không gây hại cho bệnh nhân, xét nghiệm không xâm nhập chi phí không tốn kém, làm nhiều lần để so sánh theo dõi quản lý bệnh Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Trong nước giới có không tác giả nghiên Chƣơng cứu siêu âm - Doppler tim bệnh nhân hở hai lá, thấy TỔNG QUAN nghiên cứu hở van hai chưa suy tim không nhiều cần thiết, tuyến y tế sở nhằm phát bệnh sớm để có hướng điều trị, 1.1 Một số khái niệm bệnh hở van hai tư vấn phòng bệnh kịp thời 1.1.1 Định nghĩa hở van hai lá: HoHL tượng van hai đóng Trên sở lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm siêu âm - Doppler bệnh nhân hở van hai mạn tính’’ nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm người bệnh hở không kín thời kỳ tâm thu có trào ngược dòng máu thời kỳ tâm thu từ buồng thất trái buồng nhĩ trái [2] 1.1.2 Cấu trúc van hai Van hai cách gọi đơn giản máy van hai lá, máy phức tạp mà thành phần đóng vai trò quan trọng việc đảm van hai mạn tính chưa suy tim lâm sàng Nghiên cứu đặc điểm hở van hai mạn tính chưa suy tim bảo chức lưu thông chiều máu từ nhĩ trái xuống thất trái Bộ máy van hai gồm thành phần: siêu âm - Doppler - Vòng van - Hai van - Tổ chức van: gồm dây chằng cầu cơ, cột [3], [31] 1.1.3 Nguyên nhân hở van hai - Do khác biệt chế tổn thương phương thức xử lý người ta thường phân hở van hai mạn hở van hai cấp [26], [31] * Nguyên nhân hở van hai cấp - Đứt dây chằng: thoái hoá nhầy, chấn thương, viêm nội tâm mạc… - Đứt trụ: gồm có nhồi máu tim, chấn thương - Rối loạn chức trụ, thiếu máu cục - Rách van, viêm nội tâm mạc * Nguyên nhân hở van hai mạn - Viêm: bệnh hai phổ biến bệnh van tim sau thấp nguyên nhân khác lupus ban đỏ, xơ cứng bì Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn - Do thoái hoá: thoái hoá dạng mucin van hai lá, hội chứng Marfan, vôi Dính mép van hoá vòng van lá, sa van hai Vôi hoá vòng van - Nhiễm trùng: viêm nội tâm mạc nhiễm trùng van bình thường, Sự dư thừa mô van tạo nên tình trạng phồng van van bất thường hay van nhân tạo Tổn thương máy van giảm co bóp nhú - Do bất thường cấu trúc: đứt dây chằng (tự nhiên hay bệnh lý), đứt Loạn động thành tâm thất thiếu máu cục tim rối loạn chức trụ (thiếu máu cục nhồi máu tim), giãn 1.1.5 Chẩn đoán hở van hai vòng van hai buồng thất trái ( bệnh tim giãn, giãn túi phình thất trái), - Lâm sàng bệnh tim phì đại HoHL bệnh tiến triển cách kín đáo nhiều năm - Bẩm sinh: kẽ van hai lá, bất thường hình dù van hai triệu chứng năng, thời gian trung bình từ xuất HoHL 1.1.4 Cơ chế hở van hai theo Carpentier đến bệnh nhân có triệu chứng lên đến 16 năm [40], triệu chứng lâm sàng Carpentier phân loại hở van hai làm ba nhóm theo thay đổi HoHL chưa suy tim thường nghèo nàn độ đặc hiệu thấp hở nhẹ vận động van vừa, phát đuợc HoHL thường kiểm tra sức khỏe định kỳ, kiểm tra - Nhóm (vận động van bình thường): bờ tự van nằm phía bệnh nhân có nguy HoHL thấp tim, tăng huyết áp, suy thận, trước mặt phẳng vòng van vào thời kỳ tâm thu, thời kỳ tâm trương van mở tim bẩm sinh [7], [10], [18], [19] Hoặc khám chữa bệnh khác bình thường, tổn thương gồm: siêu âm - Doppler tim phát Do giãn vòng van - Một số triệu chứng thường gặp [2], [20], [33] Rách thủng van Đau ngực, hồi hộp trống ngực Giãn thất trái Đau khớp thường gặp HoHL thấp tim - Nhóm (do sa van): bờ tự hai van vượt mặt Ho phẳng vòng van vào thời kỳ tâm thu, tổn thương gồm: Tăng huyết áp nguyên nhân gây HoHL gây Đứt giãn dây chằng, dây chằng dài số triệu chứng đau đầu, ngủ Đứt giãn cột - Triệu chứng thực thể: - Nhóm (vận động van hạn chế): hai van mở không Mạch ngoại biên mạnh gọn trọn vẹn thời kỳ tâm trương và/hoặc đóng không kín thời kỳ tâm thu, tổn thương gồm: T1 nhỏ van hai đóng kém, T2 vang, tách đôi van ĐMC đóng sớm Dày van Do co rút van tổ chức van Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 10 Nghe tim thấy tiếng thổi tâm thu mỏm triệu chứng quan trọng HoHL có đặc điểm nghe rõ mỏm tim, chiếm toàn tâm thu cuối tâm thu, tiếng thổi lan nách mỏm đáy tim có sa van - Cận lâm sàng 1.1.7 Các biến chứng trình diễn biến chung hở van hai - HoHL gây tình trạng tăng tiền gánh, hậu gánh làm buồng tim trái giãn dần dẫn đến giãn vòng van hậu dẫn đến HoHL nhiều thêm [49] Điện tim: dày TT, dày nhĩ trái, rung nhĩ [24] X quang: giãn TT nhĩ trái, nhánh huyết quản đậm, phù mô kẽ Các xét nghiệm khác: công thức máu, SGOT, SGPT, cholesteron toàn phần, ure, creatinin - Tình trạng suy tim trái, tăng áp lực ĐMP, tăng áp lực TP sau suy tim toàn [13] - Thuyên tắc mạch: thường nặng nề có liên quan đến di chuyển huyết khối tâm nhĩ trái, số tổ chức sùi viêm nội tâm mạc nhiễm Siêu âm tim trùng, khối Fibrin - tiểu cầu gây nghẽn mạch sa van hai 1.1.6 Điều trị hở van hai - Loạn nhịp hoàn toàn rung nhĩ Diễn biến với trị liệu - Mảnh ghép vi khuẩn: nguy quan trọng dẫn đến - Điều trị nội khoa: liên quan đến hở van hai dung nạp tốt trở nặng cấp tính tình trạng hở van hai [2] phương diện không gây ảnh hưởng quan trọng đến thất trái Bao 1.1.8 Tình hình bệnh lý hở van hai giới Việt Nam gồm: chế độ ăn uống hợp lý, giảm hoạt động thể lực, phòng ngừa, HoHL bệnh tìm sớm Vieusens năm 1715 Corvisart chống nhiễm trùng, theo dõi đặn lâm sàng cận lâm sàng, sử dụng thuốc năm 1817 người mô tả triệu chứng bệnh Hiện giảm hậu tải, Digitalis, lợi tiểu HoHL tổn thương van tim phổ biến thực hành lâm sàng giới, Tiên lượng nói chung tốt hở van hai giữ mức vừa phải biến chứng cấp tính xảy [26], [41] - Điều trị ngoại khoa: chiếm tỷ lệ 17,3% bệnh tim mạch nói chung 26% bệnh van tim nói riêng, nước phát triển nguyên nhân chủ yếu gây HoHL sa van hai bệnh tim thiếu máu cục bộ, thấp tim gặp [37], [40] Chỉ định phẫu thuật hở dựa vào độ nặng hở van, có hay không triệu chứng năng, tiến triển hở van - Các bệnh lý van hai bệnh van tim thường gặp nước ta, chiếm tới 66% so với bệnh lý tim mạch khác [30] Trong bệnh lý HoHL Chỉ định thay van hay sửa van tuỳ thuộc tính chất van, vòng van chiếm tỷ lệ cao bệnh van tim (40,0% - 45,6%) [2], [13] Theo thống máy van dựa vào khảo sát siêu âm tim trước mổ nhận định kê Viện tim mạch năm 1996 bệnh tim mạch bệnh hẹp hở hai phẫu thuật viên lúc mổ [13] đứng hàng đầu (21,4%), đứng sau HoHL (16%) [33] thường có - Điều trị nguyên nhân: tuỳ nguyên nhân có phương pháp điều trị khác Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên nguyên nhân thấp tim, phát thường muộn sau 50 tuổi chiếm tỷ lệ 2/3 [20] http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 11 12 1.2 Đặc điểm siêu âm - Doppler bệnh lý van hai siêu âm giúp cho thầy thuốc nội khoa sử dụng thuốc gì: (tăng co bóp, Từ thập kỷ 70 - 80 kỷ trước chứng kiến phát triển mạnh giảm tiền tải, hậu tải…) giai đoạn bệnh [6] mẽ kỹ thuật siêu âm 1D 2D chẩn đoán bệnh tim mạch Từ 1.3 Chẩn đoán bệnh nhân hở van hai siêu âm năm 80 người ta dựa vào kỹ thuật Doppler nhằm giải định Đứng trước trường hợp nghi ngờ có hở van hai lá, siêu âm - Doppler điều trị liên quan đến di chuyển dòng máu, buồng tim mạch tim phải xác định bốn vấn đề sau [12], [29]: máu mà kiện hình thái siêu âm 1D 2D cung cấp chưa đầy đủ - Chẩn đoán xác định HoHL để có chẩn đoán cuối [25], [27] - Xác định chế gây hở van hai - Siêu âm kiểu TM: hình ảnh ghi từ mặt cắt trục dọc trục - Đánh giá mức độ hở van hai ngang cạnh ức trái thấy trước di động theo dạng chữ M với nhiều giai đoạn - Đánh giá ảnh hưởng hở van hai gây nên nối tiếp 1.3.1 Chẩn đoán xác định - Siêu âm 2D: từ mặt cắt trục dọc ngang cạnh ức trái từ mỏm tim bờ sườn thấy hình ảnh: Bằng Doppler xung, Doppler liên tục Doppler màu Mặt quét bốn buồng tim từ mỏm mặt cắt thường sử dụng để Các van: bình thường mảnh, dầy từ - mm thăm dò HoHL, sử dụng mặt cắt dọc cạnh ức trái mặt cắt hai Khoảng cách hai bờ van: bình thường khoảng 30 mm buồng từ mỏm Khoảng cách cột sau đến bờ tự van: bình thường 15 mm - Doppler xung: cửa sổ Doppler đặt sau lỗ van hai buồng nhĩ trái Các mép van, đường kính vòng van, đánh giá nhú, cột sau cột bên đo mặt cắt bốn buồng cạnh ức Trong trường hợp hở van hai xuất dòng rối bất thường thời kỳ tâm thu, thể phổ Doppler, thường chiếm tâm - Doppler xung Doppler liên tục thu ghi từ Clic đóng van hai Clic mở van Dòng chảy qua van hai thường sử dụng với mặt cắt bốn buồng - Doppler liên tục từ mỏm Dòng chảy có phổ dạng chữ M, đo vận tốc tối đa sóng E (bình Có thể sử dụng kết hợp với hình ảnh 2D không Thường sử dụng thường 85 ± 16 cm/s) Vận tốc tối đa sóng A (chỉ số sinh lý người bình mặt cắt bốn buồng với đầu dò đặt mỏm tim cho chùm tia siêu âm thẳng thường 60 ± 16cm/s) [4], [9] hàng với dòng chảy qua van hai Siêu âm tim hữu ích bệnh hở van hai lá, giúp xác định chẩn đoán, lượng giá độ nặng, định phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật, theo dõi kết sau mổ chăm sóc sau mổ Ở bệnh nhân điều trị nội khoa, Hở van hai thể phổ âm tính thời kỳ tâm thu có vận tốc khoảng từ 3,5 - m/s - Doppler màu: phương pháp Doppler mã hoá màu ta phát trường hợp HoHL Khi xuất cách bất thường tia Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 13 14 mảng màu dạng khảm (Mosaique) từ van hai lên buồng nhĩ trái van hai đến vị trí nhĩ trái Khi khoảng cách trào ngược dòng thời kỳ tâm thu Hướng dòng màu trào ngược thay đổi máu xa lỗ van độ hở van hai nặng nhiêu phụ thuộc vào chế hở van hai Phân loại theo bốn mức độ: Biểu HoHL phát Doppler HoHL với số đặc điểm: - Hở nhẹ 1/4 - Hở vừa 2/4 Trên Doppler màu dòng chảy ngược lên nhĩ trái nhỏ - Hở nặng 3/4 Phổ Doppler hai thường có thời kỳ đầu tâm - Hở nặng 4/4 thu Với Doppler màu: xác định nhanh xác mức độ trào ngược Trên Doppler liên tục không nghe rõ tiếng phổ, không ghi rõ phổ HoHL dòng máu qua van hai lá, có hai cách xác định mức độ hở van hai thường sử dụng [27]: Hình thái di động van hai bình thường Bảng 1.1 Mức độ hở van hai theo chiều dài dòng màu ngược lên Bệnh nhân tiền sử thấp tim [25] nhĩ trái Tỷ lệ HoHL cộng đồng ước tính khoảng 5% [2] 1.3.2 Xác định chế gây hở hai Xác định chế gây hở van hai theo Carpentier: - Do van và/hoặc dây chằng dầy vôi hoá dẫn đến van không đóng kín - Do van sa vào nhĩ trái tâm thu làm cho hở van - Do vòng van giãn, van bình thường làm cho hở van Mức độ HoHL Chiều dài tối đa dòng màu ngƣợc Độ < 1,5 cm Độ 1,5 - cm Độ 3 - 4,5 cm Độ > 4,5 cm - Do thủng van, rách van dẫn đến hở van Bảng 1.2 Mức độ hở van theo diện tích phổ màu dòng hở so với diện tích 1.3.3 Đánh giá mức độ HoHL thiết diện qua nhĩ trái Đánh giá mức độ HoHL cách phân tích dòng chảy ngược lên nhĩ trái siêu âm Doppler Với Doppler xung: cửa sổ Doppler đặt sau lỗ van hai Dòng hở RJA RJA / LAA buồng nhĩ trái, để phát dòng máu trào ngược qua van sau Hở nhẹ (Midl) < cm2 < 20% dịch chuyển dần phía trần nhĩ trái để phát dòng ngược qua Hở vừa (Moderate) - cm2 20 - 40% Hở nhiều (Severe) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn > cm Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên > 40% http://www.lrc-tnu.edu.vn 15 16 Trong đó: RJA độ rộng dòng hở - M S Firstenberg sử dụng siêu âm ba chiều để đánh giá kích RJA/LAA độ rộng dòng hở nhĩ trái(tỷ lệ) thước vòng van hai bình thường, A Fyrenius sử dụng siêu âm để đo trục lớn trục nhỏ vòng van hai bình thường 1.4 Ảnh hƣởng hở van hai tim Hở hai làm cho buồng tim trái giãn ra, chức tim giảm dần, đồng thời áp lực động mạch phổi tăng dần lên - S R Kaplan H S Qiu sử dụng siêu âm hai bình diện ba bình diện để so sánh vòng van hai bình thường van hai bị hở - Trường hợp có hở hai nhẹ, đường kính cuối tâm trương thất trái đường kính nhĩ trái bình thường, chức co bóp thất trái bình thường 1.5.2 Việt Nam - 1981 Phạm Gia Khải tiến hành nghiên cứu bệnh lý van hai qua hình ảnh siêu âm - Trường hợp HoHL vừa, buồng tim trái giãn cách vừa phải bắt đầu có tăng vận động thất trái - Hoàng Minh Châu 1994 nghiên cứu đánh giá chức TT siêu âm Doppler tim - Trường hợp hở hai nặng buồng tim trái giãn to, thất trái tăng - 1994 Nguyễn Lân Việt nghiên cứu siêu âm - Doppler hở van hai vận động chức co bóp thất trái giảm dần, cuối buồng - 1996 Phạm Nguyễn Vinh nghiên cứu vai trò siêu âm 2D Doppler tim phải giãn thứ phát tăng áp lực động mạch phổi [29], [49] chẩn đoán điều trị HoHL - 2005 Phạm Thị Hồng Thi nghiên cứu tổn thương van tim mắc phải 1.5 Tình hình nghiên cứu hở van hai siêu âm tim qua đường thực quản 1.5.1 Trên giới Trên giới, vấn đề nghiên cứu đặc điểm siêu âm tim hở van hai nhiều nhà tim mạch học quan tâm - 2005 Nguyễn Thanh Sơn đánh giá vai trò siêu âm Doppler tim bệnh HoHL vừa nhiều HoHL bệnh tìm sớm Vieusens năm 1715 Corvisart năm 1817 lần mô tả triệu chứng bệnh - 2005 Trần Văn Thuyết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh van hai thấp - 1976 Holenji cộng cho đời phương pháp đo diện tích van hai siêu âm - Doppler Hiện năm gần với phát triển mạnh khoa học công nghệ, giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu - 1988 Wilkins cs đưa bảng tính điểm cấu trúc van hai tổ chức van siêu âm - Doppler bệnh lý van tim nói chung van hai nói riêng, góp phần lớn cho công tác phòng điều trị bệnh - B Denis cs (1992) ứng dụng siêu âm Doppler để nghiên cứu diện tích vòng van hai cung lượng máu qua van với sai số nhỏ - T A Timek so sánh diện tích vòng van động học thực nghiệm lâm sàng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 17 18 - Chọn bệnh nhân từ phòng siêu âm tim mạch, bệnh nhân khám điều trị khoa phòng Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên - Số lượng: 96 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn - Thu thập thông tin: dựa vào kết khám lâm sàng, siêu âm Doppler tim, X quang, điện tâm đồ, xét nghiệm sinh hoá, xét nghiệm huyết học, thăm dò chức gan, thận 2.4 Các tiêu nghiên cứu 2.4.1 Đặc điểm chung, lâm sàng số xét nghiệm - Tuổi: chia theo nhóm để đánh giá nguyên nhân gây bệnh độ tuổi Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU trung bình phát bệnh Nhóm 1: < 18 tuổi Là nhóm tuổi mà nguyên nhân thường tim bẩm sinh hay thấp 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Bao gồm bệnh nhân chẩn đoán hở van hai mạn tính siêu âm phòng siêu âm tim mạch khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng 05 năm 2006 đến tháng 09 năm 2007 - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: có hở van hai siêu âm, triệu chứng suy tim lâm sàng Nhóm 2: 18 - 50 tuổi Là nhóm tuổi mà nguyên nhân thường bệnh van tim mắc phải: di chứng thấp, sa van, bệnh tim thiếu máu cục bộ… Nhóm 3: > 50 tuổi Là nhóm tuổi mà nguyên nhân thường bệnh lý tim, thoái hóa van, tăng huyết áp - Giới tính - Loại trừ bệnh nhân hở van hai cấp, thủng van, chấn thương van hẹp van hai kèm theo - Địa - Nghề nghiệp 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu - Lý vào viện 2.2.1 Loại hình nghiên cứu - Tiền sử: - Phương pháp mô tả tiến cứu Khỏe mạnh 2.2.2 Chọn cỡ mẫu Bệnh tim mạch: HoHL, thấp tim, tăng HA, bệnh tim thiếu máu cục bộ, - Chọn mẫu: tất bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn thời gian trên, cỡ mẫu thuận tiện tim bẩm sinh, bệnh lý van tim khác, loạn nhịp… Tiền sử khác - Triệu chứng năng: ho, đau ngực, đau khớp, hồi hộp trống ngực, 2.3 Các bƣớc nghiên cứu tăng HA Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 19 20 - Các tiếng tim bệnh lý: T1 mờ, T2 vang, tách đôi, TTT mỏm - Nguyên nhân gây hở: tuỳ theo nhóm nguyên nhân mà ta có hình - Các bệnh kèm theo ảnh siêu âm bệnh lý khác nhau, gồm nhóm: viêm, thoái hoá, - Điện tim: đánh giá dày nhĩ trái, thất trái, rung nhĩ, loạn nhịp nhiễm trùng, bất thường cấu trúc bẩm sinh - XQ: đánh giá giãn cung nhĩ, thất trái - Dốc tâm trương - Công thức máu - Biên độ mở van hai - Các xét nghiệm khác: SGPT, SGOT, cholesteron máu, creatinin, ure - Khoảng cách đỉnh E van hai đến vách liên thất máu, ASLO, Vss - Đánh giá tổn thương van: 2.4.2 Chỉ tiêu siêu âm tim Dầy van hai lá, vôi hoá van hai lá, thoái hóa van - Kích thước nhĩ trái Sa van hai - Kích thước ĐMC Thoái hoá van - Kích thước thất trái (TT): Dính mép van - Hình thái TT gồm: Thủng van Bề dày thành thất - Đánh giá tổn thương dây chằng: Bề dày vách liên thất Kích thước vòng van Đường kính buồng TT Vôi hoá vòng van Khối lượng TT - Đánh giá tổ chức van: Thể tích TT Dầy dây chằng - Chức tâm thu TT gồm: Co rút dây chằng Chỉ số co ngắn sợi (%D) Đứt dây chằng Phân xuất tống máu (EF - Ejection fraction) Dây chằng dài - Thất phải (TP) Thoái hóa dây chằng Chức tâm trương TT (CNTTrTT) - Đánh giá mức độ hở van hai bằng: Đường kính TP Chiều dài dòng màu ngược lên nhĩ trái Áp lực tâm thu ĐMP Mức độ hở van theo diện tích phổ màu dòng hở van so với diện tích thiết diện qua nhĩ trái 2.4.3 Đánh giá hở van hai mạn tính - Đánh giá tổn thương van khác kèm theo hở van hai lá: Hở van ĐMC Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 49 50 1.00 Giãn nhĩ trái 75 r = 0,452 p < 0,001 y = 0,23x - 4,236 50 25 0.00 0.00 25 50 75 1.00 Diện tích HoHL Biểu đồ Tƣơng quan diện tích HoHL giãn nhĩ trái siêu âm Hình 3.3 Hình ảnh sa trước van hai (BN Trần Văn K 28t, số bệnh án: N 2282) Hình 3.1 HoHL vừa (BN Lường Văn T 55t, bệnh án số: N 1840) Hình HoHL nhiều (BN Cao xuân M 74 t, số bệnh án: N1 398) Hình 3.4 Hình ảnh sa sau van hai (BN Hoàng Đình C 25t, bệnh nhân ngoại trú) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 51 52 Chƣơng Một số đặc điểm chung khác: - Nghề nghiệp: từ bảng 3.4 tỷ lệ mắc bệnh nhóm làm ruộng, nghề BÀN LUẬN nghiệp không ổn định nội trợ chiếm tỷ lệ cao 45,8%, hưu trí 31,3%, nhóm cán bộ, công nhân viên chức nhóm học sinh, sinh viên có tỷ lệ tương 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Tuổi: đương 9,4% 13,5% Kết phù hợp với đối tượng nghiên - Tuổi trung bình 51,07 ± 22,06 Thấp 55 ngày, cao 98 cứu tuổi Phù hợp với nghiên cứu Otto 37 Nguyễn Xuân Sơn 20, cao số tác giả nước khác 16, 21 , 22 , 23 Có thể - Dân tộc: bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ dân tộc kinh chiếm đa số 81,2%, tày 14,6% dân tộc khác 4,2% nghiên cứu Tỷ lệ HoHL bệnh nhân có tăng HA Lý vào viện tiền sử bệnh: thoái hoá van tuổi già có ưu bệnh nhân 50 tuổi tương đối cao, - Do bệnh cảnh HoHL chưa suy tim triệu chứng lâm sàng tỷ lệ bệnh tim bẩm sinh thấp tim thường bệnh nhân không điển hình Từ bảng 3.6 thấy lý vào viện 96 bệnh nhân trẻ tuổi tỷ lệ tương đối thấp nghiên cứu chênh lệch nhóm nghiên cứu đau ngực chiếm tỷ lệ cao 56,3% phù hợp với tuổi bệnh nhân lớn nên độ lệch chuẩn cao Nhóm tuổi hay gặp nghiên cứu Nguyễn Thị Loan cs [16] 48%, khám kiểm tra sức khỏe nghiên cứu là: 50 tuổi (61,4%), 18 - 50 tuổi (29,2%) 0,05) nhóm (p [...]... 46 Bng 3.22 Cỏc tn thng van tim phi hp ca i tng nghiờn cu Bng 3.23 Mi tng quan gia din tớch h van hai lỏ vi mt s triu chng khỏc Van tn thng n T l(%) H van MC 51 53,1 H van ba lỏ 19 19,8 Bin 1 H van MP 9 9,4 Din tớch h van hai lỏ Hp van MC 2 2,1 Nhn xột: r Bin 2 p Phng trỡnh TQ Gión TT siờu õm 0,679