Nhng ri lon cỏc tc nhõn vt l 21 BS Richard Cohen, BS Brent R w Moelleken DS Vừ Vn Bỡnh CC RI LON DO LNH Cỏc cỏ th chu ng cỏi lnh r t khỏc Cỏc yu tụ' gia tng kh nng chõn thng phi nhim lnh gụm cú tỡnh trng thc th chung khụng tt, s khụng thớch ng khớ hu, tui cao, bnh ton thõn, kộm s dng oxy cho mụ, ung ru hay cỏc thuục an du Tụ"c giú cao (yu t n l n h vỡ g iú ) lỏm c h n th ng l n h n h i t t h p - c n g thờm nng My ay lnh Mt sụ" ngi mn cm vi lnh tớnh cht gia ỡnh hay mc phi v cú th phỏt my ay thm phi nhim r t ớt vi giú lnh My ay thng ch xut hin trờn cỏc vựng da b phi nhim nhng nhng ngi mn cm nhiu thỡ cú th cú ỏp ng ton thõn Ngõm nhỳng nc lnh cú th gõy cỏc triu chng ton thõn nng k c sc Nhn bit ri lon ny l r t quan trng vỡ nú ó gõy cht ngi bi nc lnh My ay lnh cú tớnh cht gia ỡnh, biu hin nh mt cm giỏc bng trờn da xy khong 30 phỳt sau phi nhim vi lnh, dng nh khụng phi l bnh my ay th t s mt sụ" bnh nhõn my ay mc phi, rụỡ lon ny cú th liờn quan n vic dựng.thuc nh griseofulvin hoc n cỏc bnh nhim trựng nh bnh tng bch cu n nhõn nhim khun My ay lnh cú th xy th phỏt oxyglobulin huyt v c th liờn quan n hemoglobin niu lnh nh mt bin chng giang mai Trong phn ln cỏc trng hp my ay lnh mc phi, nguyờn nhõn u cha rừ chn oỏn, dựng mt khụi nc ỏ ỏp vo da cng tay - phỳt ri ly i v quan sỏt vựng ú 10 phỳt Khi da m tr li, mt vũng my ay xut hin ch ú v cú th kốm theo nga Histamin v cỏc cht trung gian khỏc c gii phúng s ỏp ng my ay lnh tng t nh thy cỏc phn ng d ng Cyproheptadin 16 - 32 mg/ngy chia lm nhiu liu 1497 thuục c chn cha my ay lnh Thuc thay th nờn l s kt hp terbutain mg, ba ln mt ngv, v aminophylin 150 mg ba ln mi ngy Hin tng Raynaud Xem chng 11, I H THN NHIT H nhit ton thõn cú th phi nhim kộo di vi lnh hoc r t lnh (trong khụng khớ hay nhỳng nc) Tỡnh trng ny cú th gp nhng ngi kho mnh phi nhim lao ng hoc gii trớ hoc nhng nn nhõn b tai nn H nhit ton thõn cú th xut hin sau phi nhim thm vi nhit m ỏt ch khụng phi l lnh cõn bng ni mụ bin i suy nhc hay bnh, khớ hu lnh hn ngi gi v ngi khụng hot ng sng nhng ngụi nh khụng si m c bit d nhim bnh Nghin ru cp tớnh cng thng l nguyờn nhõn d gõy bnh Nhng bnh nhõn b bnh tim mch hay mch mỏu nóo, chm phỏt trin tõm thn, thiu dinh dng, phự niờm v nhc nng tuyn yờn d b h nhit t ngt Dựng cỏc thuục an du v trn tnh cng l yu tụ" gúp phn ó ghi nhn h nhit sau phu th u t kộo di vi t l t vong tng cao sau phu thut, nht l ụi vi ngi nhiu tui Dựng nhng lng ln mỏu bo qun lnh (m cha hõm li) cú th gõy h nhit ton thõn Sinh bnh hc H nhit ton thõn l gim thiu nhit sõu c th ( trc trng) xuụng di 35c Nú lm gim cỏc hot ng sinh lớ, gim tiờu th oxy v lm chm s tỏi phõn cc c tim, gim dn truyn thn kinh ngoi vi, gim nhu ng d dyr*rut v hụ hp - cng nh s cụ c mỏu v viờm tu C th t v chụng li s phi nhim lnh nh co mch mỏu b m t v tng sn xut nhit chuyn hoỏ Biu hin lõm sng Cỏc biu hin sm ca h nhit khụig c hiu Cú th cú mt mi, bun ng, ng lm, trng thỏi kớch thớch, lỳ ln v m t s phụi hp Nhit c th b h thp cú l l biu hin nht 1498 Nhit c th h nhit bt ng, cú th t 25 - 35c Ly nhit ming l vụ ớch, ú nhit thc qun v trc trng l 25c Khi nhit sõu c th di c, ngi bnh cú th mờ sng, bun ng hoc hụn mờ v cú th ngng th Cú th khụng ly c huyt ỏp v nhp mch lm cho thy thuc tng bnh nhõn ó cht Nhim acid chuyn hoỏ, tng kali huyt, viờm phi, viờm tu, rung tht, h glucose huyt hay tng glucose huyt, bnh lớ ụng mỏu v suy thn cú th xy Cỏc bt thng nhp tim trc tip liờn quan ộn h nhit bờn c th, cú th l lon nhp tim, nht l quỏ trỡnh lm m li Cng cú th cú cỏc bt thng trờn in tõm , k c súng J c trng ca Osborn - mt súng lờn th hai sau súng s c mụ t rừ o trỡnh II (hỡnh 21-1) T vong h nhit ton thõn thng l suy tim hoc rung tht Hỡnh 21-1 H nhit Nhp tht l 50/phỳt, khụng thy hot ng tõm nh Phc hp QRS hp v bin dng on tn cựng mt súng chp lớu xy trc kh ghi súng ST - T; ú l sú n g J k h o n g QT d ỏ i (C o u rte s y of R B rin d is G old s c h la g e r N G old m an M J P rin c ip le s of ClinicalEectrocardiograph 13th ed Appleton & Range 1989 T96- C YHH 1499 i u tr (hỡnh 21-2) Bnh nhõn h nhit nh (nhit trc trng > 33C) sinh lớ bỡnh thng thỡ thng ỏp ng tt vi ging m hoc si m th ng nhanh chúng bng cỏch tm m hoc bc m v chn m Gii phỏp bo tn cng thng c s dng iu tr h nhit ngi gi hoc suy kit bng dựng chn in gi 37c Bnh nhõn h nhit va hay nng (nhit bờn < 33C); khụng cú c ch run iu nhit v ú ũi hi si m tớch cc bng cỏch chm súc h tr cỏ nhõn, c n phi h tr tim mch y , cõn bng acid -base, oxy ng mch v th tớch ni mch y Trc si m gim thiu nguy c nhi mỏu c quan v tỏi h nhit Phng phỏp v tc si m tớch cc cũn bn cói Cỏch iu tr thụng thng gm s kt hp cỏc phng phỏp ngoi v ni tớch cc (xem di) Ch nh si m mnh m ch nhng ngi cú kinh nghim Mt ó bt u thỡ CPR nờn tip tc cho n bnh nhõn m li^ớt nht n 32c Nhu cu liu phỏp oxy, t ng ni khớ qun, thụng khớ cú kim soỏt, truyn dch m vo tnh mch v iu tr nhim acid chuyn hoỏ bt buc phi theo dừi lõm sng v xột nghim cn thn quỏ trỡnh lm m nhanh chúng Cỏc xột nghim ch yu gụm cú cụng thc mỏu ton phn, thi gian prothrombin, thi gian thromboplasư tin tng phn, cỏc cht in gii, nit urờ mỏu, creatinin huyt thanh, cỏc xột nghim chc nng gan, amylase, glucose, pH, cỏc khớ mỏu, phõn tớch nc tiu v th tớch nc tiu, c n theo dừi nhp tim v mch mỏu trung ng, tim hoc chõn thng hay kớch thớch lng ngc (ụng thụng, cannun, v.v ) nờn trỏnh tr rõ t cn thit, bi vỡ nguy c phỏt rung tht Tuy nhiờn nhng bnh nhõn hụn mờ hoc suy hụ hp cn c t ni khớ qun Bnh nhõn cn c xem xột xem cú chn thng hoc tn thng ngi vi lnh khụng (vớ d tờ cúng) Theo thng qui thỡ khụng dựng khỏng sinh v ch nờn dựng c ch nh (s sinh, ngi gi hoc bnh nhõn cú tn hi v dch) Nhit sõu ( thc qun thỡ tụ't hn l trc trng) nờn c theo dừi thng xuyờn v sau bt u lm m vỡ h nhit tỏi phỏt 1500 Hnh ng ụi vi mi bnh nhõn Ci ht qun ỏo t Chng mt nhit v rột run (dựng chn v thit b cỏch nhit) Gi t th nm Trỏnh ng tỏc mnh v hot ng quỏ mc Theo dừi hot ng sõu Theo dừi nhp tim (a) _ _ _ ' ỏnh giỏ kh nng ỏp ng, th v mch (cú th yờu cu ti 45 giõy) Cú mch / nhp th Khụng cú mch/nhp th Nhit sõu nh th no? 34-36C (h nhiớ nh) Bt u CPR Mi hot ng nờu trờn Kh rung VF/VT ti tng shock (200,300, 360 J) Lm m li th ng t ng ni khớ qun Si m tớch cc bờn ngoõi 30-33, Thụng khớ bng oxy m, m (42-46C) 9c (h nhit va) Thit lp ng truyn (b) tnh mch Mi hot ng trờn Truyn nc mui sinh lý m (43C) Lm m li th ng Nhit c th Si m tớch cc bờn ngoi ch vựng bng (b,c) < 30c (h nhit nng) * Mi hot ng cn lm Lm m tớch cc bờn (xem di v b) > 30c (h nhit nh - va) < 30c (h nhit nng) Tip tc CPR Tip tc CPR Cho dựng thuc tnh mch nh ch nh Thụi dựng thuc tnh (nhng khong cỏch di hn chun) mch Li kh rung i vi VF/VT nhit Hn ch shock VF/VT Lm õm bờn tớch cc sõu tng n max Dch truyn tnh mch m (43C) Chuyn bnh vin đ Oxy m, m (42-46C) Lm m ngoi c th Ra mng bng (khụng cú KCI) ễng lm m thc qun (ci) Tip tc lm m cho n khi: Nhit sõu > 35c Tun hon tr li Hỡnh 21-2 Thut toỏn iu tr h nhit (a): Cú th cn n in cc kim qua da (b): Nhiu chuyờn gia ngh rng iu ny ch nờn lm bnh vin, (c): Cỏc phng phỏp gm cú cỏc dng c si bng in hay bng than, chai nc núng, m m, ngun phỏt nhit v ging m (d) Cỏc ng lm m thc qun c dựng nhiu chõu u (VF, ventricular fibrillation - rung tht; VT, ventricular tachycardia - nhp nhanh tht; J, joule) (Theo Weinberg AD; Hypohermia Ann Emerg Med 1993;22; 370) 1501 C ỏc p h n g p h ỏ p tớc h cc lm m ngoi Chn m, khụng lm núng, dn phỏt nhit hoc tm núng cú th c dng lm m ngoi tớch cc Lm m bng cỏch tm núng tt nht l thc hin bn nc 4042c vi tc lm m khong l-2c/gi Tuy nhiờn d dng hn l theo dừi bnh nhõn v tin hnh cỏc quy trỡnh chn oỏn v iu tr dng chn ó si núng lm m tớch cc Mc d tng i'n gin v sn cú nhng cỏc phng phỏp lm m ngoi tớch cc cú th gõy gión mch ngoi vi rừ rt d dn n rung th t v sc gim th tớch mỏu Ngi ta khuyờn lm m lng ngc cú chn lc (bờn ngoi) nh mt bin phỏp gim nguy c gión mch ngoi vi gõy h huyt ỏp Cỏc p h o n g p h ỏ p tớc h cc lm m tro n g Lm m l r t thit yu i' vi bnh nhõn h nhit nng: lm m mỏu ngoi c th (ni t t timphi ,tn h mch - tnh mch, hoc ựi - i) l cỏch iu tr c chn, nht l cú ngng tim Cú th thm phõn phỳc mc nhiu ln vi lớt dung dch thm phõn m (43C) khng cú kali, trao i 10 12 phỳt mt ln cho n thõn nhit sõu lờn ti khong 35c Truyn cỏc dch truyn cn phi hõm lờn 43c trc s dng Dng khụng khớ si m v lm m 42c qua m t n hoc ng ni khớ qun Ti nc m cho kt trng hoc d dy-rut ớt giỏ tr Tiờn lng Vi chm súc sm hp lớ thỡ hn 75% bnh nhõn cỏc m t khỏc kho mnh cú th qua c chng h nhit ton thõn va hay nng Tiờn lng trc tip liờn quan n mc nhim acid chuyn hoỏ; nu pH t 6,6 tr xung thi tiờn lng xu Nguy c viờm phi hớt ln nhng bnh nhõn hụn mờ Tin lng nng nu cú thờm nhng nguyờn nhõn sn cú hoc iu tr mun H NHIT CHN TAY Cỏc chi b phi nhim vi lnh s gõy co mch ti ch tc thỡ, sau ú co mch lan ton thõn Khi nhit da gim xung ti 25c thỡ chuyn hoỏ mụ chm li song nhu cu oxy ln hn s cung cp ca tun hon ó chm li v vng da ny tr nờn xanh tớm 15c s chuyn hoỏ mụ gim rừ rt v s tỏch ca oxyhemoglobin cng gim, gõy hng ho gi cú v nh da c cung cp oxy nhit ny mụ b hu hoi, mụ cht cú l thiu 1502 mỏu cc b v huyt khụi cỏc mch mỏu nh hoc ụng lnh thc s Tờ cúng khụng xy chng no nhit cha xung ti -4 n -10c thm thp hn, tu thuc cỏc yu tụ" khỏc nh giú, s hot ng, tnh mch ngng tr, thiu dinh dng v bnh nghn ng mch Di chng thn kinh nh au, tờ, cm giỏc kin bũ, tng tit m hụi, s nhy cm lnh ca chõn tay, bt thng v dn truyn thn kinh cú th cũn kộo di nhiu nm sau tn thng lnh Ngn nga Gi m, gi c ng v gi khụ Mi ngi cn mc m, mc khụ, nờn mc vi lp vi ỏo ngoi cn giú Qun ỏo, bớt tt, giy t phi thay bng khụ Khi ch lnh hoc cú bng giỏ luụn phi mang thờm bớt tt, bao tay v m chõn Trỏnh cỏc t th gũ bú, qun ỏo cht chi, chõn vng vớu lõu Cn ng cỏnh tay, chõn, cỏc ngún chõn v tay trỡ tun hon Trỏnh ch t t, ly trn v hng giú Trỏnh thuục lỏ v ru cú nguy c tờ cúng CC Cc l cỏc tn thng trờn a , nga, thng tay, chõn phi nhim lnh m cỏc mụ khụng thc s ụng lnh Cc cú th liờn quan vi ph hoc bng nc v nng lờn si m Nu tip tc phi nhim, cỏc tn thng loột hoc xuõt huyt cú th xut hin v tin trin thnh so, x hoc teo Ban lupus cc, trờn lõm sng tng t nh cc thụng thng, cú th c phõn bit kt hp vi cỏc biu hin lupus khỏc hay sinh thit iu tr gm cú nõng cao ch b cc lờn mt chỳt v a ểvo m t t nhit ca phũng Khụng ch xỏt hoc xoa búp ch ễ tn thng hoc chm nc ỏ hoc m Bo v vựng b cc trỏn h chn thng v nhim khun th phỏt Nờn dựng prazosin mi ngy g iu tr v ngn nga tỏi phỏt Tấ CểNG Tờ cúng l tn thng mụ ụng lnh Trong cỏc trng hp nh ch cú da v cỏc ễ di da b tn thng; triu chng gm cú tờ, cn r t da v 1503 nga Nu nng hn tờ cúng sõu vo cỏc cõu trỳc sõu hn v cú th cú d cm v tờ cng Tan giỏ gõy nhy cm au v au rỏt Da trng hay vng, m t n hi v tr thnh bõt ng Ph, rp, hoi t v hoi th cú th xut hin MRI vi chp mch cụng hng t hoc chp nhp nhỏy ó c ỏp dng ỏnh giỏ mc nh hng chng tờ cúng nng v phõn bit ễ sụng c v mụ khụng sụng c iu tr A iu tr trc t i p iu tr cho bnh nhõn i vi h nhit ton thõn kt hp Lm m li Tờ cúng b m t cỏc chi ngoi tri cú th iu tr bng ộp mnh v lõu bng bn tay m (khụng ch xỏt), bng cỏch t cỏc ngún tay vo nỏch v trng hp cỏc ngún chõn v gút chõn thỡ ci giy, tt, lau khụ chõn, lm m li v ph lờn bng bớt t t khụ hay cỏc th qun bc khỏc, bo v chõn Lm tan giỏ nhanh nhit hi cao hn thõn nhit cú th lm gim ỏng k s hoi t mụ Nu cú bt k kh nng no lm lnh li thỡ khụng nờn lm tan giỏ b phn tờ cúng, thm nu ch l i b kộo di trờn ụi chõn cúng Hoi t I1 ễ s tng lờn nu b lnh li Cỏch lm m tt nhõt l nhỳng b phn lnh cúng ca c th nc m dao ng t 40 - 42c ớt phỳt cho n u xa ca b phn ang tan g ỏ ú rc lờn Nc khong nhit ny cm thy m nhng khụng núng i vi bn tay bỡnh thng Sóy khụ (bng lũ hay h la) r t khú iu chnh,vỡ vy khụng nờn ỏp dng Sau ó tan giỏ v b phn ú ó tr li nhit bỡnh thng (thng l khong 30 phỳt) thỡ ngng si m ngoi Nn nhõn v nhõn viờn cu h cn cn thn khụng lm m bng th dc hoc lm tan giỏ I1 ễ ụng cúng bng cỏch ch xỏt bng tuyt hay nc ỏ Bo v t ch Trỏnh ộp hoc ch xỏt v chụng ch nh liu phỏp vt lý giai on u Cho bnh nhõn nm ngh v nõng cao b phn b nh hng v h nhit phũng Khụng qun qun ỏo hay bng bú Dng kt hp Ibuprofen, 200 mg, bụi ln mi ngy vi lụ hi phũng thiu mỏu cc b da 1504 Bnh nhõn cú h nhit v / hoc nhim khun Khụng Cú Tỡnh trng ca phn b nh hng iu tr ton thõn tc thỡ cho n n n h Lnh ụng v/hoc ct ct phn tn thng e tỡnh trng Nhanh chúng lm my bnh nhõn dựng thuc chng au nu cn Tan giỏ Nhim khun th phỏt Cú Khụng Hoi t c? Hỡnh thnh mn nc hay bng nc? C Khụng / Khụng Dựng khỏng sinh theo kinh Ct b phn nh hng Thay qun ỏo hng ngy v ct b nghim cho n cú kt nu e tin h tr n g ch bong cựng vi liu phỏp xoỏy qu nuụi cy v nhy cm bnh nhõn hay mt chc nc vi lụ hi hoc vi sulfadiazin sau ú liu phỏp khỏng sinh nng nhiu bc Khụng mang nng cho n xỏc nh cú phõn bit ' Kiu dch Xut huyt Trong, ging huyt -^ K h ụ , n nh Dao ng > 2,0 cm ng kớnh Trúc * I , Chm súc vt thng ti ch Thay bng hng ngy vi dung dch sỏt trựng loóng Liu phỏp xoỏy nc vi sulfadiazin bc hay lụ hi nu cú Lc b ch b bong v hn ch mang nng cho n lỳc phõn ranh gii, sau ú l liu phỏp vt lớ v/hoc phu thut Hỡnh 21.3 Qui trỡnh iu tr tờ cúng (Theo Pulla R.J et al: Frosbite: An overview with case presentation J Foat Ankle Surg 1994; 33:56) 1505 Cỏc bin phỏp chụng nhim khun iu r t quan trng l phi ngn nga nhim khun sau lm m Bo v da b rp trỏnh cỏc tip xỳc vt lý Nhim khun ti ch cú th c iu tr vi nhỳng nc x phũng hoc povidon - iod Liu phỏp xoỏy nc nhit hi thp hn thõn nhit hai ln mt ngy, 15 - 20 phỳt, tun hay hn giỳp lm sch da v lc b cỏc mụ b m t b bong da Nhim khun sõu thỡ cn dng khỏng sinh B Chm sc theo dừi Liu phỏp vt lớ nh nhng, tng dn tng cng tun hon c tin hnh sm lỳc chu ng c c Phu thut Ct giao cm vựng sm (trong vũng 36 - 72 gi) ỏ ghi nhn bo v chụng di chng tờ cúng, song giỏ tr ca bin phỏp ny cũn tran h cói Núi chung, nờn trỏnh can thip phu thut Khụng nờn tớnh n ct ct cho n bit rừ rng l ễ ó cht Hoi t mụ (thm hỡnh thnh vy en) cú th ch b m t v da di thnh thong t lin thm sau nhiu thỏng Tiờn lng Hi phc tờ cúng hu nh l hon ton song cú th tng mn cm vi tỡnh trng khú chu cỏc chi b tn thng sau li tỏi phi nhim lnh HI CHNG DM NC (Bn chõn dm nc hoc bn chõn nt n) L bn chõn (hay bn tay) dm lõu nc m ỏt hoc nc lnh hoc bựn thng di 10c B phn b tỏc ng trc ht lnh v m t cm giỏc (giai on tin sung huyt) Chỳng tr thnh núng vi cm giỏc au, rỏt bng v nh b õm giai on sung huyt v nht nht hay tớm tỏi, huyt mch gim p giai on co mch (giai on hu sung huyt): rp, sng, , núng, bm mỏu, chy mỏu, hoi t, tn thng th n kinh ngoi vi, hoi th v cỏc bin chng th phỏt nh viờm mch bch huyt, viờm mụ t bo v viờm tnh mch huyt khụi cú th xy sau ú 1506 B Tn thng cỏc cu trỳc s õ u 1- Cỏc mụ ca h to huyt Tn thng tu xng cú th lm gim sn xut cỏc yu tụ" to thnh mỏu Cỏc lympho bo l nhy cm nhõt^sau ú n cỏc bch cu a nhõn cũn cỏc hng cu ớt nhy cm hn c Tn thng cỏc c quan to mỏu cú th bin thiờn t c ch tm thi mt hay nhiu yu tụ" ca mỏu cho n phỏ hu ton b H tim mch Viờm ngoi tõm mc cú trn dch hay viờm ngoi tõm mc co th t cú th xy sau nhiu thỏng thm nhiu nm, Viờm c tim ớt gp hn Cỏc mch mỏu nh hn (mao mch hoc tiu ng mch) d b tn thng hn cỏc mch mỏu ln Cỏc tỏc ng trờn c quan sinh sn nam gii, nhng liu n, nh ca tia x (200-300 cGy) gõy tm thi bt sn tinh trựng, v nhng liu cao hn (600-800 cGy) cú th gõy vụ sinh vnh vin ph n, liu nht 200 cGy cú th tm ngng kinh nguyt v 500-800 cGy cú th trit sn vnh vin Chiu tia va v nng cho phụi t cung s gõy tn thng thai nhi (vớ d chm phỏt trin tõm thn) hoc thai cht v sy thai ng hụ hp Nhng liu tia x cao hoc liu va nhng nhc li nhiu ln cú th gõy viờm phi, thng mun sau nhiu tun hay nhiu thỏng Ming hu, thc qun v d dy Viờm ph niờm mc v nucớt thc n, au cú th xut hin nhiu gi hay nhiu ngy sau chiu x Cú th tm thi c ch tit dch v (ụi c ch vnh vin) liu tia x cao Rut Nhng liu ln tia x cú th gõy viờm hay loột Cỏc tuyn ni tit v ni tng iu tr bng tia x cú th gõy viờm gan hay viờm thn mun Tuyn giỏp, tuyn yờn, tuyn tu, tuyn thng thn v bng quang u tng i bn vng vi cỏc liu tia x thp hay va; cỏc tuyn cn giỏp li c bit bn vng 1525 H thn kinh Nóo v tu sụrLg nhy cm hn nhiu phi nhim cp tớnh so vi thn kinh ngoi vi c Phn ng ton thõn (Bnh tia x) Cỏc c ch c bn ca bnh tia x cha c bit rừ Chỏn n, bun nụn, nụn, yu mt, kit sc, u oi v mt sụ" trng hp nm bp, u cú th xy riờng l hay kt hp; sau ú cú th m t nc, thiu mỏu v nhim khun Bnh tia x liu phỏp tia X hay xy ớt nht dng liu cao trờn nhng vựng rng bng, ớt hn chin qua ngc v him xy chiu tia trờn chõn tay Phũng nga Ngi mang ngun phỏt x cú th gim thiu s phi nhim vi tia x nh hiu bit tm quan trng ca thi gian, khong cỏch v th it b che chn Nhng khu vc t mỏy X quang v vt liu h t nhõn phi c che chn Thit b X quang cn c kim tra nh k v tin cy phỏt x v cn dựng cỏc thit b lc hp lớ Nu kh thi thỡ nờn che chn cỏc tuyn sinh dc, nht l ngi tr Khỏm qua soi hunh quang nờn thc hin cng nhanh cng tt, phụi hp ti u cỏc c trng chựm tia v vic lc tia, cũn kớch thc chựm tia thỡ cn gi mc ti thiu cn th it cho xột nghim Cn phi cú qun ỏo bo h c bit trỏn h nhim ng v phúng x Khi cú s cụ" nhim tai nn, phi ci b ht qun ỏo v cú th tm k bng x phũng v nc Sau ú nờn kim tra cn thn bng dng c (b m Geiger) khoanh li tia x ion hoỏ iu tr cp cu cỏc nn nhõn tai nn tia x S n r thit b phúng x v cỏc nh mỏy nng lng nguyờn t cng vi s gia tng chuyn vt liu cú hot tớnh phúng x khin cỏc bnh vin cn cú k hoch x trớ cỏc bnh nhõn phi nhim mt cỏch tỡnh c vi tia x ion hoỏ hoc nhim ng v phúng x K hoch gm chm súc cp cu hiu qu v chun b cho nn nhõn v vt liu vi nguy c lõy nhim phúng x ớt nht cho nhõn viờn v trang thit b iu tr Thnh cụng ca vic iu tr cỏc tỏc ng tia x ti ch ph thuc vo b rng, mc v v trớ mụ b tn thng Phi nhim ng v phúng x hay 1526 h t phúng x cn c kh nhim ti nhng khu vc gii hn c thit k i vi nhiu cht ng v phúng x, ngi ta ch nh dựng cỏc chelat, phong b hoc liu phỏp pha loóng (xem NCRP N 65, phn tham kho di) iu tr cỏc phn ng ton thõn l iu tr triu chng v iu tr h tr Nờn ung Odansetron, mg hai hoc ba ln mi ngy trng hp bun nụn v nụn Cỏc thuc thay th l clopromazin 25-50 mg tiờm bp tht sõu c 4-6 gi mt ln nu cn hoc 10-25 mg uụig 4-6 gi mt ln nu cn; v dimenhydrinat 50-100 mg, hoc perphenazin 4-8 mg gi trc v 1, gi sau dựng liu phỏp tia x Nhng thc phm n gin, hp khu v v h tr cm xỳc, u cú ớch Khi liu tia x gõy tn thng niờm mc d dy rut, tu xng v cỏc mụ quan trng khỏc thỡ y t iu tr v in dng tt cú th cu sụng nn nhõn Truyn mỏu v tiu cu, ghộp tu xng, cỏc khỏng sinh, trỡ th dch v cht in gii v cỏc bin phỏp h tr khỏc u cú th cú ớch Cỏc yu tụ" tng trng to mỏu tỏi t hp (filgrastim v sargramostim hoc molgramostim) ó cú cụng hiu tng nhanh hi phc h to mỏu Nờn xem xột vic ghộp tu xng sau ton thõn b chiu 500-800 cGy CC TC NG MN TNH (MUN) CA CC LIU QUA CAO BCXIONHO So, teo v gión mao mch da, c thu tinh th, hi chng khụ mt, bnh vừng mc, bnh thn kinh tu, tn thng nóo b, viờm ni ng mch tc nghn, viờm ng mch vnh, viờm ngoi tõm mc, thiu nng tuyn giỏp, x hoỏ phoi, viờm gan, tc rut v viờm thn c bit ó xy sau ó phi nhim cỏc liu cao Bnh bu tõn to, k c bnh bch cu, tng lờn nhng ngi phi nhim tia x quỏ cao Phi nhim radon liu cao hn lm tng nguy c ung th phi Tng t l mc ung th tuyn giỏp bnh nhõn ó nhim tia x hoc x tr tuyn c, tng lờn v t l mc carcinom t bo nn ca da sau liu phỏp tia x cng tng lờn Giai on tim n gia liu phỏp tia x v phỏt trin ung th cú th lõu ti 30 nm hoc hn Chiu x trc cú th tng nguy c ung th cho tr Tt u nh v cỏc bt thng bm sinh khỏc cú th xy tr em ó phi nhim t cung, nht l thi k u cú thai Cha quan sỏt thy sinh ung th Yi liu phi nhim thp (< 10 rem) ngi ln 1527 Tuy nhiờn, vỡ cú nhng khỏc bit liờn quan n tui tỏc v nhy cm vi tia x nờn ó quan sỏt thy kh nng gõy carcinoma sau tr em phi nhim tia x (vớ d Chernobyl vung th tuyn giỏp tr em) UI NC uụi nc l nguyờn nhõn th nm dn u t vong tai nn ti Hoa K Con s t vong cht uụi chc chn ó gim i mt cỏch cú ý ngha nu cỏc chng trnh phũng nga y v hng dn s cu c thc hin Ngt th vỡ uụi thng l hớt phi nc song cng cú th tc nghn ng th vỡ co th t qun nn nhõn hỏ ming di nc Khong 10% nn nhõn co th t qun sau ngm nc u tiờn v cha tng hớt nc vo (cht uụi khụ) Mt chui nhanh cỏc s kin sau dỡm xung nc - gim oxy huyt, co th t qun, hớt phi nc, tun hon khụng hiu qu, tn thng nóo v cht nóo - cú th xy vũng 5-10 phỳt Chui ny cú th xut hin thi gian di hn nu nn nhõn, n h t l tr em b dỡm vo nc r t lnh hoc nu nn nhõn ó uụi nhiu barbiturat B dỡm nc lnh cng cú th lm cho thõn nhit sõ ca nn nhõn t t nhanh, ú h nhit ton thõn v cht cú th xy trc cht uụi thc s Tỏc ng ban u l thiu oxy s khuych tỏn kộm ca cỏc tiu ph nang c thụng khớ, ni t t phi v gim ý thc tuõn th Yờu cu u tiờn ca vic cp cu l hi sc tim phi Mt lot cỏc tỡnh huụig hoc cỏc s kin ban u cú th din trc gn lỳc uụi v phi lu ý n x trớ (1) dựng ru v cỏc thuc khỏc (yu tụ" tham gia khong 25% cỏc trng hp cht uụi ca ngi ln) (2) quỏ mt nhc (3) tng thụng khớ cụ' ý (4) bnh xy n t ngt (nh ng kinh, nhi mỏu c tim), (5) tn thng u hay ct sụng lỳc ln, (6) b cỏc vt thu sinh c ụ't, (7) bnh gim ỏp lc xy ln sõu di nc Khỏm ln u tiờn, bnh nhõn va b uụi cú th cú mt lot cỏc biu hin lõm sng í thc t nhiờn tr li nhn^ngi kho mnh v cỏc mt khỏc b chỡm nc r t ngn Nhiu bnh nhõn ỏp ng nhanh chúng thụng khớ tc thỡ Nhiu bnh nhõn khỏc va b uụi mc nng hn cú th suy hụ hp rừ rt, phự phi, sục, bnh nóo khụng oxy? phự nóo v ngng tim Mt vi bnh nhõn tng l khụng cú triu chng hi phc, nhng tỡnh trng xu hn v cht suy hụ hp cp ch vũng 12-24 gi sau 1528 Biu hin lõm sng Cỏc du hiu v triu chng Bnh nhõn cú th m t ý thc hay ch ý thc l m hoc tnh nhng hong hụ't, bn chn, kờu au u hoc au ngc, thng cú nụn Khỏm cú th thy tớm tỏi, git c, khú th, th nhanh v khũ khố Bt hng mm v mi ch cú phự phi Cỏc biu hin tim mch cú th gm cú nhp tim nhanh, lon nhp, h huyt ỏp, ngng tim, sc tun hon Cú th cú h thõn nhit B Cỏc du hiu cn lõm sng Phan tớch nc tiu cho thy protein niu, hemoglobin niu v aceton niu Thng tng bch cu P a thng gim, cũn PaC 02 thỡ lỳc tng lỳc gim pH mỏu gim nhim acid chuyn hoỏ X quang lng ngc cú th thy viờm phi hay ph phi Phũng nga Trỏnh ung ru bi li hay i thuyn gii trớ, giỏm sỏt cht ch tr chp chng, sm dy bi cho tr v nờn cú cỏc phao cu sinh cỏ nhõn i thuyn Cỏc h bi u cn c ro li iu tr S cu Cú bin phỏp tc thỡ chụng gim oxy ni xy tai nn - cú phng tin thụng khớ hiu qu, cõp oxy, h tr tun hon - l iu tiờn quyt cu sụng v s hi phc hon ton Luụn phi tớnh n kh nng h thõn nhit v tn thng cớt sụỡg c Tin hnh hi sc tim phi theo tiờu chun, bt u nu m t mch v m t th ng mt thỡ gi cụ' thỏo nc t phi nn nhõn b thng bin phỏp ny vụ ớch Thao tỏc Heimlich (ộp di c honh) ch nờn dựng ng cú tc ng th d vt Nu cú chn thng c thỡ phi bt ng ct sụng c Khụng c ngng h tr sụng c bn thy bnh nhõn cú v ht hi vng cho n thõn nhit sõu lờn c 32c Hi phc hon ton c ghi nhn sau ó hi sc kộo di cho bnh nhõn h thõn nhit 1529 B Chm súc bnh vin Theo dừi cn thn ngi bnh; theo dừi liờn tc chc nng tim phi, xỏc nh hng lot cỏc khớ mỏu ng mch, pH v cỏc cht in gii v cn o lng nc tiu Ph phi cú th khụng xut hin 24 gi Bo m thụng khớ v cõp oxy tụi u Mi nguy thiu oxy cũn tn ti c bnh nhõn ó c cnh bỏo, cú ý thc v cú v nh ang th bỡnh thng Phi cung cp oxy tc thỡ nng cao nht cú c Cn t ni khớ qun v thụng khớ c hc i vi bnh nhõn khụng trỡ c ng th thụng suo't hoc pH v khớ mỏu bỡnh thng t ụng thụng mi-d dy s cho phộp loi b nc ó nut phi v ngn nga hớt vo Nu nn nhõn khụng th t nhiờn thỡ phi t ni khớ qun Phi trỡ bóo ho oxy 90% tr lờn p lc ng th dng liờn tc (continuous positive airway pressure - CPAP) l bin phỏp hiu qu nht gii quyt tỡnh trng thiu oxy bnh nhõn t th c v ng th thụng suụi: p lc dng cui thỡ th (positive end - expiratory pressure - PEEP) cng cú tỏc dng iu tr thiu nng phi Thụng khớ h tr cú th cn thit phự phi, suy hụ hp, hớt sc, viờm phi hoc tn thng nng h thn kinh trung ng Khỏm thc th v X quang phi hng lot cn thc hin phỏt hin viờm phi, xp phi v phự phi cú th Co tht ph qun vt hớt phi cú th cn n vic s dng cỏc cht gión ph qun Ch dựng cỏc thuc khỏng sinh c bng chng lõm sng nhim khun ch khụng nhm d phũng H tr tim mch Cú th theo dừi ỏp sut tnh mch trung tõm (hoc tt hn, l ỏp sut mao ng mch phi) nh mt hng dn xỏc nh xem cú cn bự dch mch mỏu v cỏc thuc tng ỏp hoc thuục li niu khụng Nu cung lng tim tip tc thp sau ó t c y th tớch ni mch thỡ cn cho cỏc thuc tng huyt ỏp Nu khụng, thỡ dng liu phỏp chun chụng phự phi nguyờn nhõn tim hoc khụng iu chnh pH mỏu v cỏc bt thng v in gii Nhim acid chuyn hoỏ thy 70% nn nhõn va b uụi nc, song ny khụng quan trng nhiu v c iu chnh nh thụng khớ v cung cp oxy y Mc dự cũn ang tranh lun nhng ó khuyn ngh dựng bicarbonat (1 meq/kg) i vi bnh nhõn hụn mờ (xem chng 4) 1530 Tn thng nóo Mt sụ" nn nhn va b uụi nc cú th tin trin n tn thng h thn kinh trung ng khụng hi phc, mc du b ngoi tng ó iu tr y chng gim oxy mỏu v sc Tng thụng khớ nh t PaC 02 xp x 30 mmHg c khuyn ngh h ỏp lc ni s H thõn nhit o v x trớ thớch hp thõn nhit sõu (xem H thõn nhit, trờn) Din bin v tiờn lng Nn nhõn va b uụi nc b gim oxy huyt kộo di thỡ cn gi li bnh vin theo dừi cht ch 2-3 ngy sau ngng t t c cỏc bin phỏp h tr v phỏt hin lõm sng v labo u ó n nh Cỏc bin chng cũn li sau thoỏt cht uụi cú th gm cú suy gim trớ tu, ri lon co git v bnh tim phi CC RI LON KHC DO CC TC NHN VT L BNH DO GIM P V BNH Rl LON P SUT Bnh gim ỏp v cỏc ri lon khỏc liờn quan n s thay i nhanh chúng ỏp sut ca mụi trng l nhng tỏc hi ngh nghip ụi vi phi cụng v th ln lm cỏc vic thm dũ di nc sõu, tỡm kim, cu nn hoc xõy dng Nhng nm gn õy, mụn th thao ln vi bỡnh dng khớ ó khin nhng ngi tham gia mụn th thao ny chu tỏc hi ca bnh gim ỏp sõu khụng ln^ỏp sut tng mnh (vớ d 30 khong 100 feet ỏp sut gp ln m t nc, nộn cỏc khớ hụ hp vo mỏu v vo cỏc mụ khỏc Khi lờn ti sõu hn một) cỏc khớ ó ho tan vo mỏu v cỏc mụ khỏc s thoỏt vỡ ỏp sut bờn ngoi gim i S th hin cỏc triu chng ph thuc vo sõu v thi gian dỡm di nc; mc gng sc ca c th; tui tỏc, cõn nng, iu kin th lc ca ngi ln, v tc ngoi lờn Kớch thc v s lng bt khớ (ỏng chỳ ý l nit) thoỏt t I1 ễ ph thuc vo chờnh lch gia ỏp sut khớ quyn v ỏp sut riờng phn ca cht khớ ho tan cỏc mụ S thoỏt cỏc bt khớ v (c bit) v trớ thoỏt ca chỳng quyt nh cỏc triu chng T98- C YHH 1531 Bnh gim ỏp cng xut hin phi cụng bay lờn nhanh t mc m t bin lờn cỏc cao khụng cú phng tin bo v ỏp lc thớch hp Ngi th ln bin sõu v ln bỡnh khớ cú th d b nghn mch khớ nu chuyn mỏy bay c d nh quỏ sm (trong khong vi gi sau ln) Cỏc biu hin lõm sng gm cú hỡnh thnh bt khớ bnh gim ỏp cỏc khp nỡ, nóo hay phi, nghn khớ ng mch (nóo, phi), chn thng khớ ỏp tai, xoang, v hoi t xng Ti lon khớ ỏp Cỏc yu tụ" thiờn hng l th c, chn thng bộo phỡ, m t nc, uụig nhiu ru, gim oxy mỏu, mt sụ' thuc (cỏc thuục ng, khỏng histamin) v lnh Cỏc di chng ó c núi n l lit na ngi, ri lon chc nng thn kinh v tn thng xng Hen, trn khớ mng phi, nghim phỏp chc nng phi cho kt qu thp, nang phi hay chn thng lng ngc thỡ cú th phi cm ln Cỏc triu chng bnh gim ỏp cp tớnh xy vũng 30 phỳt mt na sụ" trng hp v hu nh khụng bin i vũng gi Cỏc triu chng bin i nhiu l au (au nhiu cỏc khp), au u, lỳ ln, ban nga, ri lon th giỏc, bun nụn, nụn, m t thớnh lc, yu hay lit, chúng m t hay choỏng vỏng, khú th, d cm, m t ngụn ng v hụn mờ Bnh gim ỏp phi biu hin au mng phi di c vi cm giỏc rỏ t bng, ho, khú th Nhn bit sm v iu tr l iu cc k quan trng Ch nh dựng oxy liờn tc l mt bin phỏp s cu d cho cú tớm tỏi hay khụng Cú th cho dựng aspirin gim au nhng phi rt cn thn vi thuc ng vỡ nú cú th che lp s ỏp ng ca ngi bnh vi gim ỏp c n thit phi nhanh chúng chuyn ngi bnh n mt s s iu tr khụi phc li, cho oxy cao ỏp, bự nc iu tr thiu h t huyt tng v cỏc bin phỏp h tr, chng nhng lm gim triu chng m cũn ngn nga, cỏc tn hi lõu di Tuy nhiờn nờn iu tr cỏc triu chng gim ỏp bt c no - thm ti hai tun sau chn thng bi vỡ cũn cú th lm gim nh hon ton cỏc triu chng Ngi thy thuc phi lm quen vi trung tõm sc nộn gn nhõt C quan y t cụng cng a phng hoc c s ng thu gn nht cn phi c cung cp thụng tin nh th Mng li bỏo ng quc gia cho th ln (National Divers Alert Net Work-DAN) s tr giỳp vic x trớ cỏc tai nn ln è532 SAY NI Thiu thi gian cn thit thớch nghi khớ hu, tng hot ng th lc v nhng mc sc kho thay i cú th l nguyờn nhõn ca cỏc ri lon cp tớnh, bỏn cp v mn tớnh sinh thiu oxy cỏc cao trờn 2000m (6560 feet) Cú s khỏc bit rừ rng gia cỏc cỏ nhõn vố sc chu ng thiu oxy Nhng bnh nhõn b bnh t bo hỡnh lim cú nguy c cao b cỏc cn au gim oxy huyt cao Say nỳi cp tớnh Mc ca say nỳi cp tớnh tng quan vi cao v tc i lờn Cỏc biu hin u tiờn l au u (l triu chng nng nht v kộo di nht), u oi, bun ng, chúng mt, rột run, bun nụn v nụn, bt m t khú th v tớm tỏi Sau ú bng mt, d kớch thớch, khú trung, chúng mt, tai, r lon th lc, r lon thớnh lc, chỏn n, m t ng, tng khú th v yu gng sc, tng au u (do phự nỏo), hi hp, nhp tim nhanh, th kiu Cheyne-Stokes v sỳt cõn Nhng biu hin nng hn gm ph phi v bnh nóo (xem di) Tng thụng khớ nh k ch ng cú th lm gim cỏc triu chng Trong a sụ" cỏc trng hp, cỏc triu chng ht i sau 24 - 48 gi nhng mt sụ" trng hp, nu cỏc triu chng dai dng hoc nng thỡ bnh nhõn phi tr li cao thp hn Cỏch iu tr dt im l a xung thp tc thỡ, v phi x trớ nu cú gim ý thc, th t iu hoc ph phi Cỏc triu chng cp tớnh s gim cho th oxy 2-3 lit/phỳt Chng no cỏc triu chng cũn dai dng thỡ nờn dựng acetazolamid c gi mt ln 250 mg, hoc dexamethazon lỳc u c mg mi gi; cú th dựng cựng cỏc trng hp nng Bung cao ỏp xỏch tay cú th gim triu chng mt thi gian ngn hn ch Cỏc bin phỏp ngn nga l cho i lờn chm - 300 (984 feet) mi ngy, ngh ngi v ng hụm trc i, n ớt hn, trỏnh ru, thuục lỏ v cỏc h ot ng khụng cn th i t cuc i d phũng, dựng acetazolamid 125 - 250 mg c 12 gi mt ln, bt u ngy hụm trc lờn cao, v tip tc 48-72 gi trờn cao Thuục thay th dexamethason, c 12 gi dựng mg bt u leo nỳi, tip tc ngy cao hn v sau gim dn ngy 1533 Phự phi cp cao Bin chng nng thng xy cao tr n -3000m (9840 feet) Cỏc triu chng sm ca ph phi cú th xut hin vũng - gi sau ti c vựng cao - ho khan khụng ngt, hi th ngn khụng t l vi gng sc, au u, gim hot ng th lc, mt, khú th ngh v tc vựng di c Sau ú th khũ khố, khú th nm v nụn mỏu cú th xy Nhn c cỏc triu chng sm thỡ bnh nhõn cú th xung thp trc ph phi m t kh nng xy ra, nhiờn nờn trỏn h gng sc mnh Sm xung thp thm 500 hay 1000 cú th ci thin cỏc triu chng Cỏc du hiu thc th gm cú ting ran, nhp tim nhanh, scớt nh, nhp th nhanh, tớm tỏi, th kộo di, ran v ran ngỏy Bnh nhõn lỳ ln v thm hụn mờ, ton cnh lõm sng cú th-giụng viờm phi nng S lng bch cu thng tng nh song tc huyt trm thng bỡnh thng Cỏc du hiu X quang thay i t thõm nhim l ch mt phi cho n dy c not hai bờn hoc nht thi ni rừ cỏc ng mch phi Cú th xut hin cỏc bin i tm thi v khụng c hiu trờn in tim, ụi thõy tõm th t phi cng p lc ng mch phi tng, ỏp lc mao mch phi bỡnh thng Vic iu tr phi luụn c tin hnh iu kin hin trng, gm cú ngh ngi t th - Fowler (u nõng cao) v dựng oxy 100%, 6-8 lớt/phỳt qua m t n 15-30 phỳt N ht thit phi cho h cao Tỏi tng ỏp tỳi tng ỏp xỏch tay s tm thi gim cỏc triu chng nu khng th xung nhanh hoc xung bo tn oxy thỡ cú th dựng lu lng thp (2-4 lớt/phỳt) 24 - 48 gi, sau ú cho n nn nhõn hi phc hoc cú th c a xuụig cao thp hn iu tr hi chng truy hụ hp cp (xem chng 8, I) cú th cn thit i v mt sụ' bnh nhõn ph phi kộo di Nifedipin 10mg ngm di li hoc 20mg ung loi gii phúng chm, c dựng ngay, sau ú dựng 20mg loi tỏc dng kộo di, c gi mt ln, cú th gim cỏc triu chng Dexamethason c gi dựng mg c khuyn ngh dựng nu cú cỏc triu chng thuc h th n kinh trung ng Nu ng say nỳi cp tớnh thỡ nờn cho acetazolamid 250 mg, c gi mt ln Nu cú viờm phi nhim khun thỡ nờn cho liu phỏp khỏng sinh thớch hp Cỏc bin phỏp phũng nga gm cú giỏo dc cho nhng ngi s leo nỳi v cỏc kh nng cú th phự phoi nng, chun b iu kin th lc ti u trc chuyn i, lờn dn dn thớch nghi v ngh ngi, khụng hot ng gỡ 1-2 ngy san n c cao Nu cú cỏc triu chng hụ hp thỡ phi nhanh chúng chm súc y t bng cỏch ngh ngi v tng lu lng oxy cú th 1534 ngn nga phự phi thc s Nhng ngi cú tin s ph phi lờn cao thỡ nờn vo bnh vin nu cú th theo dừi tip tc Cng cú th xy nghn mch phi v viờm ph qun cao Ngi leo nỳi cao trờn 3000 (9843 feet) hay cao hn cn mang theo thit b cung cp oxy vi ngy Nhng ngi cú bnh tim hay phi ó cú triu chng thỡ cn trỏnh cao Bnh nóo cõp tớnh cao Bnh nóo cao dng nh l mt s phỏt trin cỏc triu chng thn kinh trang ng ca say nỳi cp tớnh (xem trờn) Nú thng xut hin cao trờn 2500 (8250 feet) v thng gp hn nhng ngi cha thớch nghi Cỏc biu hin lõm sng phn ln thiu oxy v ph nóo au u nng, lỳ ln, th t iu thõn, longchong, mt trung, bun nụn v nụn, co git c th tin trin n lỳ ln hụn mờ Phự gai th v xut huyt vừng mc cú th thy khong 50% bnh nhõn Sm nhn bit cỏc triu chng ca bnh nóo l ht sc cn thit Nờn dựng oxy (2-4 lit/phỳt) qua m t n Sau ú nờn dựng examethason 4-8 mg c gi mt ln Nu xung thp nhanh thỡ thng hi phc nhanh v hon ton Say nỳi bỏn cp Chng ny hay xy ra; n h t' nhng ngi cha thớch nghi v cao 4500 (1476*5feet) Cỏc triu chng cú th thiu oxy h thn kinh trung ng khụng tng thụng khớ ph nang kt hp thỡ giụng nh song kộo di hn v nng hn nhng triu chng say nỳi cp tớnh Cú thờm cỏc m t nc, khụ da v nga Hematocrit cú th tng v cú th cú bng chng in tõm v X quang cho thy phỡ i th t phi Vic iu tr gm cú ngh ngoi, th o.xy v tr li cao thp Say nỳi mn tớnh (Bnh Monge) L tỡnh trng thiu oxy mn tớnh ớt gp, thy nhng c dõn ca cỏc cng ng cao m m t kh nng thớch nghi vi mụi trng ú Bnh khú phõn bit trờn lõm sng vi bnh phi mn tớnh v c c trng bng chng ng g, c ch tõm thn, thiu oxy huyt, tớm tỏi, ngún tay hỡnh chu, hemoglobin > 22 g/dl, a hng cu (hematocrit thng > 75%), cỏc du 1535 hiu suy th t phi, bng chng in tõm lch trc phi v phỡ i nh v th t phi, X quang cho thy tim phi to v mch mỏu phi trung tõm ni X quang khụng thy bnh ca cu trỳc phi Cỏc test chc nng phi thng l gim thụng khớ ph nang v PC 02 tng song khụng phỏt hin c cú khim khuyt v chuyn oxy ỏp ng hụ hp i vi C gim i Hu nh t t c cỏc bt thng cui cng s m t i bnh nhõn tr li mc nc bin TC NG Y HOC CA VIC i MY BAY V s LA CHN CA BNH NHN I MY BAY Vic quyt nh cú nờn cho mt bnh nhõn i mỏy bay hay khụng, l khụng ch ph thuc vo bn cht v mc nng nh cỳa bnh m cũn vo cỏc yu tụ" nh thi gian bay, lờn cao bao nhiờu, chu sc nộn th no; vic cung cp oxy v cỏc thit b y hc y n õu, cú thy thuục v iu dng viờn c o to hay khụng v cỏc lu ý c bit khỏc Hng khụng Hoa K khụng cho phộp s dng cỏc bỡnh oxy cỏ nhõn, song phn ln cỏc ng bay chớnh s cung cp oxy theo yờu cu vit tay ca thy thuục, ca hnh khỏch Mi nh chuyn u phi kim tra ch trng, lng chuyờn ch v cỏc chi tit khỏc Rt ớt xy cỏc s c hay bin chng y hc ti hng khụng hin i; tr phi cú mt s chụng ch nh c hiu chuyn bng ng khụng hin l phng tin tt nht cho s di chuyn bnh nhõn S c y hc d xy nht c bit l thiu oxy Cỏc cp cu hay gp nht bay l v tim mch, ngt, tõm thn kinh v bng Hi Hng khụng Hoa K nh ngha mt hnh khỏch khụng th cho i mỏy bay l ỡgi ang b mt bt ton v th cht hoc tõm thn v, nhng ngi vỡ s bt ton ú hoc vi tỏc ng ca chuyờn bay lờn s bt ton ú m khụng th t chm súc, cú th nguy him n sc kho v s an ton ca ngi ú hoc hnh khỏch khỏc v nhõn viờn hng khụng; hoc cú th gõy khú chu ^hoc lo lng cho hnh khỏch khỏc Mi ng hng khụng thng mi u muụn t v y t giỳp nhõn viờn ca h vic quyt nh v vic chuyn cỏc hnh khỏch cú cỏc triu chng ỏng lu ý v bnh t t hay chn thng Cỏc thy thuc cú th liờn lc vi ngi t y hc ú bng cỏch gi in hay vit th cho b phn y t ca ng bay ln 1536 Bnh tim mch A- Mt bự tim Nhng bnh nhõn suy tim sung huyt khụng c i mỏy bay cho n c b nh iu tr hp lớ hoc tr phi h c i trờn mỏy bay trang b phng tin to ỏp suõt oxy 100% ton b chuyn bay B Cỏc bnh van tim hoc tim cũn bự khỏc Bnh nhõn khụng c bay trờn 2400-2800 (7874 - 9187 feet tr phi mỏy bay c trang b phng tin to ỏp sut v cho th oxy cao 2400 (7874 feet) hoc cao hn CDNhi mỏy c tim cp, thi k phc hi v khụng triu chng ớt nht cn phi hi phc tun thm vi bnh nhõn khụng triu chng nu chuyn bay c d tớnh Bnh nhõn ng mch vnh cú tng huyt ỏp nng hoc tng huyt ỏp cha c kim soỏt tt hoc lc y tõm th a t khụng c bay Nhng bnh nhõn ngoi trỳ, n nh v cú b cú th chu ng tụ't chuyn bay c n sn sng oxy D au tht ngc Khụng cho nhng bnh nhõn au ngc mi phỏt nng hoc cha n nh i mỏy bay Trong cỏc trng hp au th t ngc nh hay va cú th cho i mỏy bay, nht l mỏy bay cú trang b to ỏp sut, c n sn sng oxy E Huyt khụi tnh mch sõu Bnh nhõn huyt khụi tnh mch sõu khụng c i mỏy bay cho n liu phỏp chụng ụng mỏu ó n nh v khụng cú bng chng ca cỏc bin chng phi Cỏc chuyn bay di lm tng nguy c huyt khi' tnh mch sõu v gõy bnh nghn mch Ngn nga gm cú trỏnh ru v 'thuc lỏ, dng aspirin liu thp, bớt t t h tr, th dc chõn v i b lỳc bay Bnh hụ hp A Cỏc rụỡ lon mi hu D ng mi v nhim khun to iu kin d dng phỏt trin bnh viờm tai o ỏp lc khớ Nhai ko cao su, thuc chụng ngt mi (pseudo ephedrin gii phúng nh gi, viờn nang 120 mg 30 phỳt trc khi hnh), iu tr khỏng nhim khun thớch hp v trỏnh ng lỳc h xung cú th ngn nga viờm tai ỏp lc khớ (barotitis) (xem chn thng khớ ỏp, chng 7, I) 1537 B Hen Bnh nhõn hen nh cú th i mỏy bay khụng cú gỡ khú khn Bnh nhõn tỡnh trng hen khụng nờn i mỏy bay c Nang phi bm sinh Bnh nhõn khụng nờn i mỏy bay cho n thy thuc x trớ xong D Lao Bnh nhõn b lao ang hot ng, lõy nhim hoc trn khớ mng phi thỡ khụng nờn i mỏy bay E Cỏc ri lon hụ hp khỏc Khú th ngh ngi b chụng ch nh bay Mc thiu oxy mỏu v tng anhydrid carbonic cn c ỏnh giỏ, v xem xột dung tớch sụng Thiu mỏu Bnh nhõn thiu mỏu nng (hemoglobin < 8,5 g/dl hoc sụ" lng hng cu < triu / uI) khụng c i mỏy bay cho n hemoglobin ó tng n mc hp lớ Nu hemoglobin di - g/dl thỡ cn chun b sn oxy Bnh nhõn b bnh t bo hỡnh lim t c bit d b ri lon i mỏy bay ỏi thỏo ng Bnh nhõn tiu ng m khụng cn dng insulin hoc cú th ch dựng insulin mang theo mỡnh chuyn bay thỡ cú th bay an ton Tiu ng dao ng m ang chu nhng t h ng huyt thỡ cn c kim soỏt ti u trc bay v nờn mang ng hay ko theo phũng xut hin phn ng h ng huyt iu chnh lch dựng insulin cn c tho lun trc bay qua cỏc mỳi gi Bnh nhõn cú cỏc võn phu thut Bnh nhõn ang hi phc sau phu th u t ngc v bng khụng nờn i mỏy bay cho n 10 ngy (sau phu th u t bng), n 21 ngy (sau phu th u t ngc) v sau ú ch bay ó lnh vt m v khụng phi dn lu M thụng i trng cú th cho phộp bnh nhõn i mỏy bay l khụng cú mi v cỏc tỳ i m thụng i trng ó c trỳ t sch trc bay Bnh nhõn thoỏt v to, khụng bng bng treo hoc bú thỡ khụng cho bay mỏy bay khụng trang b tng ỏp lc vỡ tng nguy him nght rut thoỏt v 1538 Cỏc trng hp sau phu th u t hoc sau chn thng m t cn cú ca bin ỏp lc v liu phỏp oxy trỏnh tn thng vừng mc thiu oxy v bt khớ mt Rỡ lon tõm thn Bnh nhõn lon thn nng, kớch ng hoc lon trớ khụng c phộp bay trờn ng bay theo lch c cú thy thuc i kốm Bnh nhõn hong lon hay s hói cú th cho i mỏy bay nu ó ung an du v trn tnh trc v bay Bnh say xe Bnh nhõn d b bnh say xe cú th c dựng thuc an du hoc khỏng histam in (nh dimenhydrinat 50 mg, 4-6 gi mt ln, prometazin 25 mg, gi mt ln hoc meclizin 25-50 mg mi 24 gi, trc v lỳc bay n nh v thc n d tiờu trc v bay cú th gim bun nụn v nụn Cú thai Thai ph cú th c phộp i mỏy bay vũng thỏng u mang thai tr cú tin s sy thai hay non liờn tip Thỏng th khụng nờn cho i mỏy bay, nu cn i thỡ cn cú s cho phộp cỳa thy thuc Tr nh di tun tui khụng nờn cho bay lờn cao quỏ hoc bay ng i 1539