Da v phõn ph BS Sanford M Goldstein, BS Richard B Odom - GS Lờ Kinh Du CHN ON CC BNH DA Hỡnh thỏi hc Chn oỏn phõn bit cỏc bnh da cn da vo c im sau: din mo hoc hỡnh thỏi lõm sng ca cỏc thng tn, mi mt bnh cú mt hỡnh thỏi lõm sng c trng Cỏc thng tn khụng n h t thit cú hỡnh nh c trng, nhng xỏc nh c cỏc thng tn nh: m n m, m n nc, hoc dỏt cú vy s ch dn cỏc bỏc s hng ti cỏc nhúm bnh v chn oỏn ỳng Chng ny s giỳp chỳng ta phõn nhúm v chn oỏn bnh da vo loi tn thng v hng dn ngi c chn oỏn phõn bit da vo tin s, thm khỏm lõm sng, v cỏc xột nghim Nu khụng th xỏc nh c chn oỏn da vo nhng nguyờn tỏc ny thỡ hoc chuyn ti cỏc bỏc s chuyờn khoa, lm sinh thit hoc iu tr th theo kinh nghim Tin S Cỏc chi tit tin s r t cn thit chn oỏn phõn bit, v d, cú s thay i ca cỏc thng tn sc t r t quan trng s ỏnh giỏ bt Tin s cú tip xỳc vi khỏng nguyờn c hiu c giỏ tr c bn chn oỏn viờm da tip xỳc Bn thõn v gia ỡnh cú tin s cỏc bnh d ng r t quan trng chn oỏn bnh chm th tng Tuy nhiờn, phi la chn gia nhng chn oỏn gi ý bi tin s bnh v vic thm khỏm Vớ d, xỏc nh l ung th da hav bt bm sinh, thỡ vic khỏm lõm sng cn thn l quan trng hn Nhng phn quan trng m t tin s y bao gm s ỏnh giỏ cỏc ri lon h thng, hi cỏc thuc ó dng (thuc bụi, thuc ung, ), cn hi v s tip xỳc vi hoỏ cht, yu t vt lý nh hay ngoi mụi trng, chỳ ý n cỏc tip xỳc c hiu, ch khụng phi ln tip xỳc mi õy Tin s cng r t quan trng vic ỏnh giỏ s th t bi iu tr i vi chuyờn khoa ngoi da, phn tin s ny cn cú chi tit c th v cỏch bnh nhõn ó s dng cỏc thuc bụi nh th no Thm khỏm lõm sng Nu cú th, tt nht l khỏm ton b da, bao gm c múng, da u, lũng bn tay, bn chõn v niờm mc, ni cú ỏnh sỏng (tt nht l di ỏnh sỏng t nhiờn) i vi m t vi bnh nh bnh vy nn, vic khỏm cỏc vựng ú l r t quan trng chn oỏn i vi a s cỏc bnh, khụng cn thit phi khỏm ton b 127 da, nhng ntớ r t quan trng chn oỏn sm ung th sc t giai on cú th iu tr Khi khỏm vựng m t ca nhng ngi gi l nhng ngi c nguy c cao m c nhng bnh ung th da khụng thuc u sỏc t thỡ cn phi c bit chỳ ý vựng mi m t, mi, tai v mụi NGHUYấN TC IU TR BNH DA Tr iu bng thuc bụi Núi chung, tt hn ht l chỳng ta nờn th t thụng tho m t vi loi thuc v phng phỏp iu tr hn l chỳng ta s dng th t nhiu loi Thờm vo ú l khụng phi t t c cỏc cht thuc gc dựng bụi ngoi da u tng ng nh cỏc bit dc c sn xut v hiu lc v v cỏc ph dc "tr" cú cụng thc thuc cú th gõy d ng hoc gõy kớch thớch da Chỳng ta nờn ghi nh t t c nhng iu trờn ỏnh giỏ v tỏc dng ph v hiu lc ca thuc Khi nghi ng v phng phỏp iu tr, chỳng ta nờn dựng liu nh, hn l dựng quỏ liu Khi s dng thuc bụi cú cha corticosteroid m nh kộo di, khụng ỳng phng phỏp m khụng c theo dừi, cú th gõy tỏc dng ph khụng th o ngc c Nhng bin chỳng ca ca tr liu bng thuc bụi Nhng bin chng ca tr liu bng thuc bụi cú th trỏn h c phn ln bng cớh s dng ỳng A D ng - Cỏc thuc bụi khỏng sinh, neomycin l loi thuc cú kh nng gõy cm ng ln nht Dephenhydram in, Benzocain, v Ethylenediam in l nhng cht cú thnh phn ca ca thuc bụi cng d gõy d ng B Kớch thớch da Cỏc thuc pha chờ' thuc nhúm Acid retinoic, Benzoyl peroxid, v cỏc thuc cha tr ng cỏ khỏc nờn c dựng m t cỏch phự hp v ỳng ch dn Dựng i dựng li lindan v cỏc loi x phũng khỏng khun cú th gõy kớch thớch da Podophyllum cng cú th r t gõy kớch thớch da Kem chng nng cú yu t chng nng cao cng cú th gõy kớch thớch da m t vi bnh nhõn c S hp thu Thuc cú th b hp thu qua da, c bit l vựng da gn niờm mc, qua vựng da b xõy xc hoc vựng da b viờm, hoc t vựng da c bng bt Núi chung liu hp thu vo c th tr em nhiu gp ln so vi ngi ln Chỳng ta nờn nh rn g khụng c dựng Podophyllum resin cho ph n cú thai Lindan khụng c dựng cho ph n c thai v tr em, nú cú th c thy th bng kem P erm ethrin 5% tr em, v i vi ph n c thai, cú th thay bng Perm ethrin hoc Sulfua kt ta Nhng cht cú cha phenol chng ch nh dựng vựng b da b xõy xc hoc niờm m c ca tr em S dng thiu cõn nhc cỏc thuc bụi loi 128 corticosteroid m nh v tru n g bỡnh vi sụ' ỡng ln, hoc dựng thi gian quỏ di, c bit l bng bt thuc bng nilon co' th gõy hu qu ỏng chỳ ý nh hp ph qua ng ton thõn, hu qu him gp l suy thng th n - yờn v hoi t xng vụ khun D Dựng quỏ liờu Thuc bụi corticosteroid cú th gõy cỏc thng tn ging tr ng cỏ trờ n m t (trng cỏ steroid), gõy teo da v rn da cỏc np da Bin phỏp iu tr c s dng thng xuyờn A Bin phỏp chung X phũng v nhng cht ty r a ch nờn dựng vựng nỏch, bn v chõn ca nhng ngi c da khụ v da d b kớch thớch Tr nhng ngi m ngh ca h phi tip xỳc vi du m v cht d bn, hu ht chỳng ta khụng n h t thit phi dựng x phũng trờn ton b b m t ca da, v nm c kin thc nh vy h s s dng tu õn theo nhng gii hn ny hn l cm hon ton dựng x phũng Tm vi nc cú thờm m t ớt u tỏm cú th c, nhng nú kộm hiu qu hn l bụi du sau tm B Bin phỏp ti ch Corticosteroid: Cỏc i din thuc corticosteroid bụi nh: dng kem, dung dch, dng 111, dng gel, dng phun c trỡn h by bng sau Chỳng c bn cú li iu tr cỏc bnh viờm da cú nga Vic pha ch thuc theo nguyờn tc chung sau: tru n g bỡnh c 20-30g bụi mt ln ton b b m t da ca ngi ln đ Loi cú tỏc dng nh: - Hydrocortison - Desonid - Alclometason dipropionat Loi ny dựng tt n h t cho cỏc vựng m t, bn, v cỏc np gp ca da v dựng m n tớnh Tuy nhiờn nu dựng kộo di, khụng cú giỏm sỏt thỡ Desonid c th gõy tỏc dng ph m t sụ' bnh nhõn Loi cú tỏc dng trung binh: - Flurandrenolid - Fluocinolon - Triamcinolon - Hydrocortison valerat - Hydrocortison butyrat - Betam ethason valerat - Mometason furoat Loi cú tỏc dng mnh: - Desoximetason - Amcinonid - Hacinonid 129 - Fluocinonid - Loi cú tỏc dng rỏt mnh: Betam ethason dipropionat V V - Betam ethason dipropionat iu kin ti u - Diflorason - Clobetason - Halobetason Loi ny ch nờn dựng mt giai on ngn, vựng thng tn khu trỳ, v cng ging nh loi steroid m nh v trung bỡnh, khụng c dựng cho cỏc vựng m t, ngc, b phn sinh dc, v cỏc np gp ca da Tỏc dng ca kem bụi corticosteroid Bng cỏch bụi cú chn lc lờn cỏc thng tn ca vy nn, hoc liken phng hoc chm vo cỏc bui ti, thi gian u bụi corticosteroid loi cú tỏc dng nh ri c bng bt li bng giy búng kớnh mng, sau d nng ca thuc bụi steroid s c tn g dn lờn i vi da ton thõn vy nn hoc chm th tn g cú thng tn lan rng thỡ iu tr bng cỏch bng bt mt cỏch thớch hp cú th m ang li kt qu tt Tuy nhiờn cd mt s tỏc dng ph nh h t kờ, rn da, viờm da m, teo da ti ch, cú mựi hụi v bi nhim nm R t him gõy suy thng thn bng bt mt vựng rng ca da Clobetason v Halobetason khụng nờn bóng bt Gi m cho da (Cú th dựng cỏc cht sau: Petrolatum , du m, Aquaphor, hoc kem Eucerin Nu nh da quỏ khụ cú th lm cho da m, nh tm lm ut lp keratin, v sau thm khụ bng khn nờn bụi mt cỏc cht trờn gi cho da m Du m phi bụi da cũn t Khụng nờn ch xỏt da lm thng tn ti cỏc nang lụng gõy viờm nang lụng m ch nờn lau nh theo m t chiu n h t nh Nu da tr nờn quỏ nhn sau bụi thuc thỡ nờn dựng khn m thm khụ Trong m t s trng hp, cỏc dung dch nh Lubriderm, N atraderm , Eucerin, v Moisturel cú th r t tút vỡ chỳng khụng gõy nhn quỏ nh cỏc loi m v kem C th gõy nga, khụ da v bnh vy cỏ dựng dung dch L actat 12% (Lac-Hyrin) hay dung dch glycolic acid (OTC) nhng vựng khụng viờm Cỏc cht lm khụ da Nu nh da tr nờn r nc viờm hoc nhim khun thỡ vic lm cho da khụ l r t cn thit Cht lm khụ da tt nht l nc v p liờn tc, cú hoc khụng cú thờm cỏc cht nh mui nhụm (dung dch Burow, viờn Domeboro), keo bt yn mch l bc ban u tt, cỏc dung dch h nh h nc v bt cú th gõy vy bn 130 dựng cỏc thuc ny khụng ỳng nguyờn tc Thuc bụi chng nga khụng c hiu Dung dch cha 0,5% camphor, menthol v phenol gim nga r t cú hiu qu nhng trng hp nga nh Pram oxin hydroclorid 1% loi dung dch hoc kem Pram oxin hydroclorid 1% vi 5% menthol Hai thuc ny cú tỏc dng gim nga nh tỏc dng gõy tờ b m t ca nú Hydrocortison 1% hoc 2,5% cng cú tỏc dng gim nga Thuc chng nga ton thõn K hỏng H istam in Núi chung, thuc chn H I l thuc c chn chng nga histam in gõy nờn, vớ d nh bnh m y ay Mc dự, tỏc dng gim nga ca chỳng l tỏc dng an th n ch khụng phi tỏc dng khỏng histamin Cỏc nhúm khỏc cú tỏc dng an th n khỏc nhau, nhúm khỏng histam in th h hai cú tỏc dng an th n kộm thỡ tỏc dng gim nga cng yu Theo c in khỏng histam in H I c chia lm nhtớm: - Alkylamin (Chorpheniram ỡn v Dexchlorpheniramin) l nhtớm cú tỏc dng n th õ n kộm nht - Ethanolam in (diphenhydram in)l nhúm cú tỏc dng an th n m nh - Phenothiazin (promethazin) cng l nhúm cú tỏc dng m nh - Piperazin (hydroxyzin) - Ethylenediam in (tripelennam in) Ba nhúm cui cú tỏc dng an th õn kộm hn, Ba thuc khỏng histam in ớt gõy ng l Loratadin, Terfenadin, v Astemizol Mt sụ' thuc chng tr m cm nh Doxepin cng cú tỏc dng khỏng histam in v cú li iu tr m y ay Thuc tm thõn: Mt s thuc an thn, thuc chng trm cm v mt s thuc tõm th n khỏc cú tỏc dng gim nga r t tt nhng phi c cỏc bỏc s chuyờn khoa theo dừi cn thn Corticosteroid toan thõn: xem chng sau Kem chng nng Che ch da nh hng ca cỏc tia cc tớm nờn bỏt u sau c sinh S khỏc sõu cỏc quan im kin thc v tm nng l mt mc tiờu quan trng y t cng ng ngi cú da trng, nng cú th gõy bnh dy sng ỏnh nng, bt, ung th t bo gai, ung th t bo ỏy v ung th sc t Phng phỏp bo v tt n h t l che nỏng, ngoi m c qun ỏo cũn cn trỏn h nng chiu 131 trc tip vo gi cao im ngy, siờng nng dựng kem chng nng nng l r t quan trng Cỏc c tớnh cho rng nhng tr em cú nc da tr n g cn dựng kem chng nng thng xuyờn, s xut hin ung th da cuc i ca chỳng cú th s c gim khong 75% Cú m t s kem chng nỏng cú hiu qu cao r t cú giỏ tr Ngi ctớ nc da trn g nờn dựng kem chng nng cú s yu t chng nng cao (SPF: Sun Protective factor) ớt nht 15 cú th ti 30-40 i vi nhng ngi nhy cm vi PABA (p - aminobenzoic acid) thỡ nờn dựng cỏc loi kem chng nng khụng cú cha PABAnh: N eutrogena SPF 15, Solbar SPF 15, TI - Screen SPF 15, Presun 29 Loi kem Solbar PF (khụng cha PABA) cú SPF l 50, r t thun tin Kem chng nng cú SPF > 25 khụng nhng chng c UVA m cũn chng c UVB v r t cú li vic gim cỏc ri lon ỏnh nng gõy Nhiu loi m phm nh du che ch u v ca Olay, cú cha cht chng nng vi SPF l 15 cht c bn, khụng gõy nhn, phự hp dựng ban ngy Kem chng nng c nờn cha Titanium dioxid, vỡ oxid km n thun l cht c tỏc dng chng nng ớt CC BNH DA THNG GP Cỏc bnh da s c phõn loi v tho lun õy, nu cú th, da vo cỏc loi ca thng tn m chỳng gõy v ỡ vy, a c chn oỏn, tt n h t l (1) tru n g vo loi thng tn c bit m bnh nhõn cú, (2) chn loi hỡnh thỏi thng tn phự hp, vỡ t nhng thng tn ú s a c chn oỏn phõn bit, ri (3) xỏc nh c nhng nột c bit tin s, thm khỏm lõm sng, v ch nh cỏc xột nghim cn lõm sng m t s a chn oỏn cú giỏ tr Cỏc loi hỡnh thỏi thng tn da chớnh - v thng tn nga - s c lit kờ bng 5-1 cựng vi cỏc ri lon hay kốm theo nht Cỏc ri lon v múng, túc, cỏc bnh da khỏc v d ng thuc c tho lun phn cui ca chng CC THNG TN SC Tễ Ung th sc t l mt bnh cú t l t vong cao nht cỏc bnh da, loi t vong ny cú th ngn nga c bng cỏch chn oỏn sm v tip theo l phu thut Cỏc bỏc s khụng chuyờn khoa thỡ khụng nờn trụng ch a c chn oỏn cui cựng i vi t t c cỏc bnh sc t c nhc ti di õy nhng h phi nhn c no mt thng tn sỏc t l in hỡnh v no l khụng in hỡnh, cn thit phi c gi i ỏnh giỏ Mt cõu hi r t chớnh ỏng thng 132 c a l "Cú phi bt ny ỏng nghi ng khụng? Nu nh cỏc bỏc s trỏnh b sút m t vi ung th sc t thỡ cng s cd nhiu thng tn sc t lnh tớnh c a xem xột ỳng, v ỡ vy, cỏc bỏc s nờn khỏm t t c bnh nhõn mt cỏch k lng ch c cỏc bt "trụng bun ci Núi chung, cỏc bt lnh lớnh thng nh < 5mm, thng tn cú ranh gii rừ vi b sc nột v m u sc ng u t m u nõu sỏng n m u nõu sm H u ht hoc t t c cỏc bt ca bnh nhõn thng r t ging v m u sc v kớch thc, hoc cng cú th cú hai loi bt trờn cựng mt bnh nhõn Vic khỏm lõm sng thng cú giỏ tr hn tin s, vy nu chc chn cú mt tin s l bt tn ti v khụng h c s thay i hng chc nm thỡ mi hon ton yờn tõm Nhng bt nghi ng l nhng bt cú b khụng u, khụng i xng hoc b cú tua l ni m sc t thng phỏt trin lan c phn da bỡnh thng quanh nú, b m t cng khụng u nh cú phn thỡ ni cao, cú phn thỡ bng phng Mu sc trờn thng tn cng khỏc nhau, v m u sc trờn mt thng tn c nhiu m u nh m u hng, xanh, m u xỏm, m u trng v m u en l nhng du hiu xem xột Hi ung th hc M ó a th u t d nh:"ABCD" A: Asymmetry - Khụng i xng B: Border irrgularity - B khụng u C: Color variegation - Nhiu m u sc D: D iam eter greater th an 6mm - ng kớnh>6m m Chy m ỏu v loột l du hiu ỏng lo ngi Mt bt m ni bt lờn so vi cỏc bt khỏc ỏng c xem xột k lng Bnh nhõn cng cú nhiu bt cng cú nguy c b ung th sc t v cng phi xem xột cn thn, c bit vi nhng bt khụng in hỡnh Cú s bin i ca bt tin s l mt lý tin s quan trng n h t ỏnh giỏ sỏt v cú th a xem xột Hi chn cỏc thng tn nghi ng luụn luụn l m t vic lm ỳng Bt cú mt tin tri n t nhiờn ca nú Trong thp k u ca cuc i, bt thng xut hin nh m t thng tn m u nõu, nh v phng Chỳng c gi l bt giỏp ranh vỡ cỏc t bo ca bt nm v trớ giỏp ranh gia thng bỡ v tru n g bỡ Khong hai mi tui tip, cỏc bt ny phỏt trin to lờn v thng ni cao lờn, phn ỏnh s xut hin ca cỏc t bo bt tru n g bỡ, to bt phc hp Bt c th tr nờn en hn v to hn thi k m ang thai Khi nhng bnh nhõn Cỏp-ca-z bc vo tui by-tỏm mi, thỡ hu ht bt ca h khụng cũn l bt giỏp ranh v en na, v nhiu bt ni cao hn vỡ chỳng b x hoỏ hoc cú s thay i thoỏi hoỏ khỏc Tuy nhiờn, bt k giai on no, mt bt bỡnh thng 133 phi l mt bt co' ranh gii rừ, i xng, b v m u sc ng u Bng 5-1 Bng phõn loi bnh v thong tn ca da theo hỡnh thỏi Sc t Tng nhang, Lentigo, Dy sng da m, bt, bt xanh, bt vũng, bút lon sn, u s c t Mn nc Herpes, thu u, Zona, t a, nm, rụm, gh, nhy cm ỏnh sỏng Vy Vy nn, viờm da (chm, th tng, chm tr, viờm da du, viờm da tip xỳc mn chm ng xu.), da khụ, nm da, lang ben, giang mai k hai, vy phn hng, lupỳt ban dng a, viờm da bong vy, dy sng ỏnh nng, bnh Bowen, bnh Paget, viờm k Chy nc v vy tit Chc, viờm da tip xỳc cp, v cỏc viờm da cú mn nc khỏc ú da cú hỡnh thự c trng My ay: hng ban a dng, viờm ni t bo, viờm qung, dng viờm qung, cụn trựng t, hng ban nhn ly tõm Mn mự Trng cỏ thng, trỳng cỏ , viờm nang lụng, bnh nm Candida, rụm, v cỏc bnh da cú mn nc Bng nc Chc, Pemphygus, Pemphygoid, Porphyria cutanea, dj ng thuc, hng ban a dng, hi chng Lyell Sn Dy sng: Ht cm, chai chõn, dy sng da m Sn tớm: Liken phng, d ng thuc, Kaposi sarcoma Sn mu tui, lừm gia: u mm lõy Ht soi: ung th t bo ỏy, bt trung bỡ Sn viờm nh v ú: trỳng cỏ, rụm, bnh nm Candida, viờm k, ghộ, viờm nang lụng Nga (1) Khụ da, gh, chy rn, cụn trựng t, bnh nguyờn nhõn ton thõn, nga sinh dc u nang Hng ban nỳt, nht, trng cỏ bo, nang thng bỡ hoc nang lụng Viờm da ỏnh sỏng Lupỳt , viờm da ỏnh sỏng thuc, ban nhỳ da dng sỏng mu Dỏt D ng thuc, phỏt ban virus, giang mai k hai v t trt Cỏc viờm da cú mn nc, chc, ỏp t, liken phng, hng ban a dng, loột ming Loột Loột nm lõu, herpes, ung th da, nhim ký sinh trựng, sng giang mai, chancroid, viờm mao mch, viờm da tr, bnh ng mch (1) õy khụng phi l phõn loi hỡnh thỏi nhng nú l mt nhng biu hin thụng thũng bnh da liu BT BM SINH Vic theo dừi cỏc bt bm sinh nh - nh hn vi cm ng kớnh - ang cũn l m t tra n h cói P hn ln bt (cú l > 97%) s khụng bao gi tr thnh ỏc tớnh, nhng theo m t s chuyờn gia cho thy rng nguy c tr thnh ỏc tớnh nhng bt ny c th hi tn g mt chỳt VI 1% ngi Cỏp-ca-z sinh ó c bt 134 ny, nờn vic qun lý bnh nhõn phi c bo ton v nờn khuyờn h ch ct b thng tn nhng vựng khụng nh hng ti thm m v l nhng vựng m bnh nhõn khụng th d dng t nhỡn thy c thng tn v ý n bt k m t s bin i nghi ng ca nú Phu th u t nờn c cõn nhc i vi nhng bt bm sinh c b (mp mụ, u), hoc m u sc (mu khỏc nhau) m nú lm cho ngi khỏm khú ý ti cỏc du hiu thay i sm ca ung th Bt t bo sc t bm sinh khng l cú nguy c phỏt trin thnh ung th sỏc t ln, v nờn phu th u t ct b ỳng giai on BT LON SN Bt lon sn l mt lnh vc khỏc cng ang c tran h lun ngnh da liu N hng bt ny cú kớch thc ln (>5m m ) v nhim sc t mnh, v cú b khụng u, cú m u ln vi m u nõu Hỡnh nh gii phu bnh c trng, nh gii phu c th cho thy c cỏc mc khụng binh thng ca thng tn, Cỏc bỏc s nờn coi õy l thng tn nghi ng xem xột Bnh nhõn cú th ch cú mt hoc nhiu loi thng tn nh vy Khi cú tớnh cht gia ỡnh rừ v cú nhiờu u sỏc t thỡ nhng thng tn ú nờn ngh trc ti u sỏc t, nu m t ngi ch cú m t bt lon sn nht v tin s bn thõn cng nh gia inh v bt sc t khụng rừ rng thi ớt ngh ti u sc t Tuy nhiờn, phng phỏp gii quyt thn trng nht i vi nhng bnh nhõn cú bt nh vy l khỏm ton b c th, phu thut ct b nhng thng tn nghi ng l u ỏc tớnh, v nờn khỏm t t c cỏc thnh viờn gia ỡnh bnh nhõn N hng bnh nhõn cú bt khụng bỡnh thng phi theo dừi sỏt, tt nht l theo dừi bng cỏch chp ỏnh T t c cỏc bnh nhõn cú bt lon sn phi c theo rừi mt cỏch cú chu k sut cuc i Mt ớõn na, ta cn nhn m nh mc tiờu ca cỏc bỏc s khụg chuyờn khoa l xỏc nh c cỏc bt khụng bỡnh thng ch khụng cn thit phi xỏc nh õy l loi bt gỡ BT XANH Bt xanh l nhng bt nh, hi ni cao hn m t da, cú m u xanh en Chỳng r t ph bin nhng ngi chõu , mt ngi cú th cú nhiu thng tn nh vy, Nu bt tn ti m khụng cú s thay i qua nhiu nm, thỡ cú th cho l lnh tớnh, vỡ t l bt xanh b ung th hoỏ r t ớt Tuy nhiờn, nhng sn v u mu xanh en mi xut hin v to lờn thỡ cn loi tr ung th sc t dng u TN NHANG V NT RUI Tn nhang v nt rui l nhng im m u nõu v phng Tn nhang xut hin u tiờn cũn nh, m u m hn tip xỳc vi ỏnh nng nu nh khụng dựng kem chng nng, v m u n h t i vo m ựa khụng cú nỏng (mựa ụng) Trc 135 õy ngi ta cho rng cỏc thng tn t n nhang cú s lng t bo sc t bỡnh thng nhng sn xut quỏ nhiu sc t, nhng thc t m t sụ thng tn li tng s lng t bo sc t tr ln v ngi ln tui, ph thuc vo m u da m cỏc im m u nõu phng (nt rui), thng cú b mn, dn dn xut hin nhng vựng tip xỳc vi ỏnh nng, c bit ló mu bn tay Nhng thng tn ny thng tn g s lng t bo sc t, v chỳng khụng b nht m u i khụng cũn tip xỳc vi ỏnh nng, chỳng c coi nh t t c cỏc thng tn sc t khỏc, nu nh m u sc trờn thng tn ng u, i xng v phng thỡ c coi l lnh tớnh N t rui ỏnh nng, cỏi c gi l "nt gan" thỡ 80% nh t m u i hoc m t hn iu tr bng thuc bụi Tretinoin 0,1%, ln/ti, vũng 6-10 thỏng DY SNG DA M Dy sng da m l s quỏ sn ca thng b mt cỏch lnh tớnh, thng tn cú m u thõm , b m t hoc sựi giụng nh ht cm Chỳng c mi liờn quan chung c bit ngi gi - thng tn cú c vựng tip xỳc v khụng tip xỳc vi ỏnh nng v d nhm vi u sỏc t v cỏc loi u khỏc ca da Thng tn cú m u t m u be n m u nõu thm UNG TH SC T Cỏc yu tú cn thit cho chn oỏn Thng tn cú th phng hay ni cao hn m t da Nờn nghi ng t t c cỏc thng tn sc t ang cú s thay i đ Khỏm ni cú ỏnh sỏng phỏt hin c cỏc m u sc khỏc trờn thng tn nh m u , trng, en, xanh B khụng u ỏnh giỏ chung U ng th sc t l nguyờn nhõn dn n t vong cỏc bnh ca da Nm 1994 USA cú 32 000 ca ung th sc t, ng th cỏc loi ung th thng gp v cú 000 ca t vong Mc dự bnh ung th sc t thng d chn oỏn v iu tr giai on sm, th nhng t l cht ca bnh nhõn nam ngi Cap-ca-z li tn g t 2,2 lờn ti 3,3 trờ n 100 000 dõn s t nm 1973 n 1988, v i vi n t l tng t 1,4 lờn 1,7 trờn 100 000 dõn s T l cu sng tn g t 60% thi gian 1960-1963 lờn ti 84% nm 1983-1989 N hng t l cu sng chõu Phi ch l 77% nm 1983-1989, cú l chn oỏn mun Yu t tiờn lng bnh quan trng v nht l s thõm nhim (phõn loi ca Clark) hoc dy ca u (phõn loi ca Breslow) T l cu sng nm da 136 Lõm sng A.Du hiu v triu chng Bnh nhõn thng cú mt tin s lõu di b thiu nng tnh mch Viờm da thng xut hin sau phự n mn tớnh, v thng rt nga Nhng thay i ny lm thay i mu sc ca da v lm cho da b suy yu, c lm cho da chõn b x teo ỏy vt loột sch, thng c tit fibrin mu vng v d dng b loi b bng cỏch p gc nhng thng tn thng ũi hi phi c iu tr bng phu thut Nu cỏc thng tn khụng c liờn quan ti tr, hoc thng tn khu trỳ ngn chõn, chõn hoc phớa trờn u gi thỡ nờn ngh ti chn oỏn khỏc B Cn lõm sng: Xột nghim t m h thng mch mỏu ca bnh nhõn l rt cn thit nh chp Doppler thm dũ thiu nng tnh mch Ngy nay, ngi ta ang gii thiu loi lu bin ỏnh sỏng thi gian d tr ca tnh mch Chn oỏn phõn bt Cn chn oỏn phõn bit vi viờm mao mch, viờm da m hoi t, viờm loột ng mch, nhim khun, chn thng, cụn trựng t v thiu mỏu hng cu hỡnh lim Khi nghi ng chn oỏn nờn ct sinh thit b thng tn ch khụng lm ỏy thng tn, cú th c ớch Phũng bnh Bng ộp chõn gim phự n l phng phỏp quan trng nht phũng bnh Bng ộp cú kt qu vi ỏp lc 30 mm Hg phớa di u gi v 40 mm Hg c chõn Khụng nờn bng ộp cho bnh nhõn thiu nng ng mch c ch s ỏp lc cỏnh tay^c tay di 0,7 Phng phỏp bng ộp liờn tip bng lp hi cú hiu qua ln iu tr Lot cng chõn cú th mn tớnh v thng tn c th lm cho c th sỳy nhc rt nhiu thng tn ỏp ng rt tt vi liu phỏp iu tr chun, giỏ tr ca phng phỏp iu tr mi ó cho chỳng ta mt hy vng v chm sc bnh nhõn c hiu qa tng lai A.Liu phỏp ti ch: Thc hin liu phỏp bng ộp trc ht phi lm sch vt loột Cn phi gii thiu cho bnh nhõn cỏch lm sch vt oỏt bng dung dch mui hoc cỏc cht lm sch nh Saf-clens, hay Cara-klenz hng ngy C th dựng no hoc kộo nh ct b cỏc si fibrin vng, c th gõy tờ ti ch cỏc vựng ny au Khi ỏy vt loột ó sch, vt loột c iu tr bng metronidazol dng gel lm gim s phỏt trin ca vi khun gram (-) v gim mựi hụi Cỏc vựng da viờm thỡ iu tr bng m steroid loi trung bỡnh hoc loi cú tỏc dng mnh Ri sau che ph vt loột bng mt mnh gc t( Duoderm, hay Gutinova ) hoc bt polyurethan (Allevyn) tip sau l bnh nhõn p bt nhóo km Unna Hng tun thay bt p Vt loột s bt u vũng mt tun, v s hon 228 ton vũng 2-3 thỏng Mt s vt loột ũi hi phi ghộp da, ngi ta thng khụng ghộp ton b dy hay mt phn dy m ch ghộp mt nhỳm (co mt mnh da nh t nm vo ỏy) c th c hiu qu hn K thut mi ghộp nuụi cy t bo thng bỡ ó mang li kt qa tt cho mt s trng hp b tht bi iờu tr bng phng phỏp khỏc B.Liu phỏp ton thõn: Nu loột cú kốm vi viờm mụ t bo thỡ cn phi cho khỏng sinh, kt hp hai loi khỏng sinh l dicoxacilin 250 mg X ln/ ngy v ciprofloxacin 500 mg X Tõn/ ngy theo ng ung s co hiu qu Tiờn lng S kt hp eo tt ộp vi cỏc cht tõn tin hn cho phộp loột tr tnh mch vũng vi tun hay vi thỏng Cỏc phng phỏp tõn tin hn c tỏc dng tt cỏc trng hp igoỏn c, Kim soỏt phự n l rt cn thit phũng loột tỏi phỏt CC BNH Lí KHC DA RI LON SC T Melanin c to t bo sc t lp ỏy ca thng bỡ Tin cht ca no, acid tyrosin amin t t c bin i thnh dihydroxyphenylalanin (DOPA) bi tyrosinase, v c nhiu bc hoỏ hc tip theo to thnh cht cui cựng l melanin H thng ny c th b nh hng ca cỏc yu t bờn ngoi nh tip xỳc vi núng, chn thng, tia nng hay cỏc cht ion phng x, cỏc kim loi nng v s thay i ca thnh phn oxy Nhng nh hng ny c th gõy tng sc t, gim sc t, hoc c hai Chn thng ti ch c th lm phỏ v t bo sc t mt cỏch tm thi hoc vnh vin, gõy gim sc t, ụi c bao quanh bng vũng tng sc t, nh eczema v viờm da Tng sc t thng kốm theo tng hot ng dch huyt tng /3 MSH(hormon kớch thớch t bo sc t t tuyn yờn) bnh Addison Melatonin l hormon tuyn tựng, nú iu hũa s phõn tỏn v trung ca sc t Nhng ri lon sc t khỏc gõy tip xỳc vi cỏc cht sc t t bờn ngoi nh caroten huyt, argyria* lng ng ca cỏc cht kim loi ( nh vng iu tr viờm a khp dng thp ), v xm da Cỏc ri lon sc t ni sinh khỏc tham gia vo nhng cht chuyn hoỏ ca bnh nhim sc t sc mụ, hay acid ngun gc t mỏu bnh mụ xỏm nõu, sc t mt v caroteiv Phõn (oi Trc ht Gn xỏc nh th no l tng sỏc t v gim sỏc t Mi loi c th l tiờn phỏt hay th phỏt sau mt bnh khỏc Ri bn sc tụ tiờn phỏt L Tng sc t: Ri lon loi ny l dng nevi bm sinh hay mc phi, bao gm 229 nevi sc t, m chm Mụng c, tng sc t khụng kim soỏt, tn nhang ngi tr v tn nhang ngi gi Tng sỏc t cng co th xy viờm t bo sc t senic hoc bnh Addison (do thiu yu t c ch ca hydrocortison lm cho tuyn yờn to MSH) Tn nham nỏch v nt m mu c phờ sa c th thy bnh u x thn kinh Mt sc t hay gim sc t: Nhng ri lon loi ny l bch bin, bch tng v i mu tc trỏn Trong bch bin t bo sc t b tn thng lng ln sc tụ b mt, t bo sc tụ gim Bch bin chim 1% dõn s, c th kt hp vi cng tuyn giỏp hay thiu nng tuyn giỏp, thiu mỏu ỏc tớnh, ỏi thỏo ng, bnh Addison v ung th d dy Bnh bch tng tng ng vi s chui gen di truyn ó c xỏc nh vi cỏc phenotype khỏc nhau. c th l di truyn nhim sc th tri hay di truyn nhim sỏc th ln v thng c nh hng ti mt v th lc i mu tc trỏn biu hin bng s gim sc t khu trỳ chựm tc phớa trỏn, l bnh di truyn nhim sc th tri m mt vi trng cú kt hp vi bt thng v thn kinh Nhng mng mt sc t c th gp bnh x c Vũng mt sc t quanh nevi v him gp quanh u sc t Mt sc t quanh nevi v quanh u sỏc t c th l s biu hin ca ỏp ng dch B.R bn sc t th phỏt: Bt k mt chn thng no i vi da( kớch thớch, d ng, nhim khun, vt xc, bng, hay liu phỏp iu tr da liu nh no, mi da, lt da bng hoỏ cht, lm lnh bng nit lng) u c th gõy tng hay gim sc t Mt vi ri lon lõm sng quan trng s mụ t sau õy: L Tng sc t: Loi tng sc t th phỏt sau mt bnh da khỏc nh bnh trng cỏ l loi hay gp nht ngi c nc da en Loi ny c gi l tng sc t sau viờm Sm da l loi tng sc t khu trỳ mt Tng SC t khu trỳ ca bnh rỏm da c th l tỏc dng trc tip ca hormon steroid, estrogen, v progesteron thiờn hng tỏc ng lờn dũng t bo sc t.N khụng ch xy thi k mang thai m cũn xy 30-50% ph n ựng thuc trỏnh thai Tng sc t Berloque l mt bnh tng sc t sau nhim c ỏnh sỏng mt loi du thit yu c nc hoa Cng ging nh tng sc t thy phn ng nhim c ỏnh sỏng cỏc loi hoỏ cht c v cõy chanh v cỏc cam quýt v cõy cn tõy, tng sc t cng cú th c gõy mt s loi thuc nh chloroquin, chlopromazin, minocyclin v amiodaron S kớch thớch ca benzoyl peroxid v tretinoin c th gõy tng sc t cng nh bụi ớluorouracil Cỏc thuc c th gõy hng ban c nh nhim sc l phenolphthalein thuc nhun trng, barbiturat, v tetracyclin Gim sc t-bch biờn cú th l bin chng viờm da d ng, liken phng, vy nn, rng tc, luput ban dng a, viờm da thn kinh v nhng bnh ton thõn khỏc nh phự niờm, nhim c tuyn giỏp v giang mai N cng c th cỏc 230 loi sang chn ti ch hoc tip xỳc vi vng hay arsen Cht chng oxy hoỏ cỏc dựng cao su, nh monobenzyl, hidroquinon gõy trng da dựng bng kiu gng, m cao su cỏc quỏn bia iu ny xy nhiu nht ngi da en Cỏc bỏc s cn thc hnh c bit cn thn dựng ni t lng cho ngi da en, vỡ ni t lng rt d gõy gim sc t hay mt sc t, cú mt vnh vin Khi tiờm vo thng tn hay tiờm vo khp corticosteroid nng cao cng cú th gõy gim sc t tm thi Chn oỏn phõn bit Cn phõn bit mt sc t thc s vi mt sc t gim, vớ d nh lang ben, bnh vy phn thụng thng, v viờm da tit bó nhn C th kh phõn bit bnh bch bin vi da trng v thm vi bnh bch tng tng phn, nhng v trớ khu trỳ thng giỳp chỳng ta phõn bit C th dựng ốn Wood ỏnh giỏ ri lon sc t ngi cỏp-ca-z, ốn s lm ni bt sc t thng bỡ v gim sc t Bin chỳng Dy sng nh nng v u thng bỡ hay xy trờn bnh nhõn bch bin v bch tng Bch bin c xu hng gõy nga vựng k C th cú sang chn tinh thn bnh nhõn bch bin nng v nhng th khỏc nh tng hay gim sc t, c bit chỳng xut hin ngi cú da en t nhiờn iu tr v tin lng A Tng sc t: Sn phm ty trng da ni chung c cha hydroquinon Hydroquinon ụi gõy gim sỏc t, tng sỏc t khụng mong mun, hoc thm gõy lon sc t th phỏt v kờ sc t, v nờn hn ch dựng nh vy Sm da, tng nhang, v tng sc t sau viờm c th iu tr bng hydroquinon 3-4% dng kem, gụm hay dng dung dch cựng vi kem chng nng c SPF = 15 c th mang li kt qu khỏc Tretinoin kem 0,025-0,05% c th dựng thờm Sm da thng b ỏp ng tt, nhng nu lng ng ca sc t ch yu trung bỡ thỡ tiờn lng kộm hn Bnh s ỏp ng vi iu tr sau thỏng v s khụng tỏi phỏt nu nh trỏnh khụng tip xỳc vi ỏnh nng Tng sc t thng tỏi phỏt sau iu tr nu nh tip xỳc vi ỏnh nng v khụng dựng kem chng nng Nt rui son ỏnh nng khỏng li tỏc dng ca thuc bụi nhng ỏp ng vi ỏp ni t lng hay laser ốn xanh tõn tin Ngy nhng nghiờn cu kim soỏt bnh cho thy tretinoin 0,1% dng kem dựng 10 thỏng, s lm bin mt nt rui son ỏnh nng, dỏt sc t mt ca ngi chõu v tng sc t sau viờm ngi da en B.Gim sc tụ : S mt sc t tng i c nh cỏc th ca bch tng, t xut hin li sc t bnh nhõn bch bin rt him xy ra, mt sc t th phỏt thỡ sc t t tr li cú th xy iu tr bnh bch bin lõu v thiu hp dn Trang im bng Covermark v Dermablend co tỏc dng che du dỏt bin dng 231 Bnh nhõn phi c ng c rừ, nu thng tn ớt hn 20% dờn tớch da (hu ht cỏc trng hp) dựng methoxsalen 0,1% cn ethanol v propylen glycol hoc acid Mantle dng kem hay cht nn bụi, cn chỳ ý l ch tip xỳc vi tia cc tớm c bc sng di( UVA), sau ó cn thn v bụi kem chng nng c S P F = 15 Nu thng tn > 20-25% din tớch da, dựng methoxsalen, 0,6 mg/kg ung gi trc chiu UVA l tt nht Khi iu tr PUVA CQ th xy nhim c nh nhg ( bng nng) K thut mi dựng t ghộp thng bỡ kt hp nuụi cy thng bỡ vi iu tr PUVA cho chỳng ta hy vng phu thut bch bin ỳng m nguy c li so rt thp Corticosteroid loi mnh dng bụi c ch trng dựng cho bnh bch bin, bụi hng ngy 10 ngy ri ngh 10 ngy, ri li bụi tip Tuy nhiờn chin thut ny ớt thnh cụng, v bụi vựng mt cú th gõy cho da mt mng v c nhng thay i khỏc RNG TểC (Húi) Rng túc so Rng tc so c th xy sau chn thng hoỏ hc hay lý hc, liken phng lụng nhim khun hay nhim nm nng, herpes zoster, luput ban dng a mn tớnh, x cng bỡ v sau chiu x ion hoỏ Nhng yu t tin s, hỡnh thỏi rng, v s xut hin ca cỏc thng tn da s cho chỳng ta bit c nguyờn nhõn c bit gõy rng tc, nh luput ban v nhng nhim khun khỏc Sinh thit da c th cn thit chn oỏn phõn bit luput vi bnh khỏc Rng tc so thng l rng tc vnh vin v khụng thay i c Khụng cú thuc no c th cha c tr phu thut cy tc iu quan trng l phi cha bnh m n s gõy so cng sm cng tt Rng túc khụng so Rng tc khụng so cú th liờn quan ti nhiu bnh h thng nh luput ban h thng, giang mai giai on hai, cng hay thiu nng tuyn giỏp, suy tuyn thng thn iu tr C n thit nht l kim soỏt cỏc bnh h thng mt cỏch ỳng n v mau l, c nh vy rng tc mi c th mc li c Rng túc da u (hi) nam gii, mt bnh hay hp nht cỏc bnh rng túc, l bnh c thỳc y bi gen Thay i sm nht l rng tc phớa trc ca vũm s, hoc bờn chm nh Bnh cú liờn quan vi cht bó, bng chng l da õu , cú quỏ nhiu dõu v vy da trờn u Tin trin ca rng tc rt khỏc v khụng th d oỏn trc c Cỏc nghiờn cu v thuc bụi minoxidil m rng cho thy kt qu rt tt i vi th rng nh Sn phm thng mi, Rogaine, l loi dung dch c cha 20mg/ml minoxidil Kt qu thu c tt nht 232 i vi bnh nhõn < 50 tui, thi gian rng < nm v kớch thc vựng tc rng nh Nu bụi õn/ngy v bụi hng nm thỡ 40% bnh nhõn te s mc li trung bỡnh hay mc rm vựng nh Da du c th c iu tr nh ó ni chng viờm da tit bó, nhng n khụng c tỏc dng i vi rng te Túc rng hay mng i ph n c cựng mt nguyờn nhõn nh rng tc da u nam gii (rng tc ni tit) Tuy vy, n thng rng sau thi k kinh Minoxidil (Rogaine) l thuc c chn iu tr rng tc o ni tit n sau cú ri lon ni tit, ri lon ny xy trc thi k kinh, v c quyt nh bi testosteron, DHEAS, androstenedion, T3 v T4, v TSH Spironolacton l mt steroid aldosteron tng hp i khỏng, n ó c s dng v c hiu qu iu tr rng tG lan to ph n vi liu 25m/ngy theo ng ung õy khụng phi l danh mc ch nh ca thuc, nhng nhng nghiờn cu v c tớnh lõu di chut thy c th gõy u Corticosteroid ung c khuyờn dựng c ch sn xut androgen thng thn, nhng nhng loi thuc ny c th gõy loóng xng v c Estrogen bụi ụi c giỏ tr Nhng ph n phn nn v tc mng m khụng c du hiu ca rng tc cn phi theo dừi tip, vỡ 20% tc c th b rng trc cỏc nh lõm sng nhn thy Rng túc giai on túc ngng pht trin l hin tng rng tc tm thi mt vi bnh nhõn, tng mt cỏch tm thi túc giai on ngng phỏt trin chu k phỏt trin.ca tc iu ny xy mt cỏch t ng, c th xy giai on ph n sau , suy sp c th, st cao, stress, phu thut hay sc hoc suy dinh dng, v cng c th thuc trỏnh thai hormon Bt k nguyờn nhõn no, rng tc giai on ngh thng kộo di 2-4 thng Tiờn lng ni chung tt Chn oỏn rng tc gai on ngh da vo s lng tc rng ln v di chõn tc c mt mu trng kộo tdc nh nhng hoc c hn tc nh vy nu bnh nhõn gi u vo bui sỏng hụm m s tc rng lc hoc sau gi u nu rng trờn 150 cỏi, so sỏnh vi s trung bỡnh l 70-100 Trong mt nghiờn cu ca chỳng tụi, nguyờn nhõn chớnh ca rng tc loi ny l thiu st, v s tc rng c liờn quan rừ rt vi nng sỏt huyt Rng túc thnh mng l bnh khụng rừ nguyờn nhõn nhng ngi ta cho rng l bnh dch in hỡnh, mng da vựng rng tc hon ton mn, cú mu hng v khụng c so C th thy nhng si tc nh, di 2-3mm v c gi l tc hỡnh chm than Cỏc si tc giai on ngh xung quanh mng tc rng d b rng hn Lụng my, rõu? v lụng mi cng c th b rung* tc cng c th rng ton b u (alopecia totalis) hoc tt c cỏc loi lụng, c th c lụng l mi (Alopecia universalis) Gii phu bnh thy c nhiu túc giai on u ca chu k phỏt trin c kớch thc nh v c s xõm nhp ca cỏc lympho bo Th nng c th iu tr bng corticoid ton thõn, mc dự corticoid him 233 cú tỏc dng tr rng tc tinh thn v kinh t Bnh rng tc thnh mng c th kt hp vi bnh viờm tuyn giỏp ca Hashimoto, thiu mỏu ỏc tớnh, bnh Addison v bch bin iu tr bng anthralin 0,5% dng m bụi hng ngy co th kớch thớch tc mc Tiờm ti ch corticosteroid thng c kt qu Triamcinolon acetonic vi nng 10mg/ml tiờm theo l-2cm khong cỏch mi mi 0,1 ml, tng liu khụng tiờm quỏ 50mg mi thỏng i vi ngi ln Rng túc thnh mng cú th t khi, 80% bnh nhõn tc mc li hon ton, nhng c mt vi trng hp nh li khỏng thuc v tin trin ti rng ton b u hay rng ton thõn Minoxidil bụi c hiu qu mt s bnh nhõn C thuc bụi dinitrochlobenzen (DNCB) v bụi thc nghim u gõy d ng, acid dibutyl ester c dựng iu tr rng tc mng mn tớnh Yu t c bn l gõy nhy cm da, ri bụi ngt quóng thuc c nng yu to v trỡ mt viờm da nh ó G thụng bỏo mt s trng hp tc mc li sau 3-6 thỏng, nhng khụng ni n hiu qu v an ton lõu di ca DNCB Nhng nhm h tr nhng bnh nhõn rng toe thnh mng lan rng ó c hiu qu i vi mt s bnh nhõn Trong chng t nh túc, mng tc rng thng khụng u, v trờn mng rng tc c nhng si túc ang mc vỡ bnh nhõn khụng th nh nhng tc quỏ ngn Mng rng tc thng ch mt bờn, hỡnh trũn v cựng bờn vi bờn tay thun ca bnh nhõn Bnh nhõn cú khụng bit c thi quen ca mỡnh Rng túc thuc l mt loi rng tc ngy cng quan trng Gỏc thuc sau õy co th gõy rng tc: thallium, dựng kộo di v quỏ liu vitamin A, retinoid, thuc chng phõn bo, chng ụng, Cloớbrat (him), thuc chng cng giỏp, thuc trỏnh thai, trimethadion, allopurinol, propranolol, indomethacin, camphetamin, salicylat, gentamycin v levodopa Rng tc hoỏ cht gõy rt lo lng, cn phi nhn mnh l rng tc khụng th thay i c Bỏc s cn núi cho bnh nhõn bit iu BNH V MểNG I NHNG HlNH THI BT THNG CA MểNG Nhng thay i ca mng thng khụng c chn oỏn l bnh ton thõn hay bnh ca da Tt c cỏc biu hin mng ca ri lon ton thõn c th cú hoc khụng c biu hin ca bnh ton thõn Phõn loi Bnh v mng c th c phõn thnh (1) khu trỳ, (2) bm sinh hoc di truyn, v (3) bnh mng kt hp vi bnh tũan thõn hay bnh da lan rng A Bnh múng khu trỳ: L Bong múng (Tỏch phn u ca mdng vi nn mng, thng mng tay), 234 nguyờn nhõn tip xỳc vi nc, x phũng, cht ty ra, alkali v cỏc cht bong vy cụng nghip Nhim nm Candida vựng quanh mng v khe mng, cht lm cng mng, demeclocyclin gõy nhy cm ỏnh nng cng c th gõy.bong mng, c cng giỏp hay suy giỏp cng cd th gõy bong mdng Múng mộo mú: Nguyờn nhõn nhim khun mn tớnh cht c bn ca mng phn di biu bỡ mdng Mng mộo mo cũn ht cm, li, bt, bnh bao hot dch v nang ca niờm mc, v s va chm vo cht c bn mng Ri bn mu sc v múng dy d v: gp ban nm da Phn ng d ng: (Do formaldehyd v cht nha resin lp di ỏo bnh tụ v thuc sn mng tay) thng gõy thng tn bong mng v múng tay ht sc xon vn, quỏ sn mng, v mng xu xớ B Ri lon múng bm sinh v di truyn Cú mt rónh dc múng: Nguyờn nhõn c th l di truyn hoc chn thng cht c bn ca mng nm di di biu bỡ Teo múng: bm sinh, Ngún tay dựi trng: bm sinh c Thay i múng: Liờn quan vi bnh ton thõn hay bnh ngoi da 1.ng rónh ngang Beau : c th xut hin sau nhng t m nng Teo múng: c th liờn quan ti sang chn, hoc bnh mao mch hoc bnh thn kinh Ngún tay dựi trng: c th liờn quan ti bnh thiu mỏu kộo di v bnh tim phi mn tớnh Múng tay hỡnh thỡa: c th thy bnh nhõn thiu mỏu kộo di Múng cú cung hoc múng r: c th thy bnh vy nn, rng tc v t a Múng tng sc t: cú th gõy nờn bi zidovudin, doxorubicin, cyclophosphamid, metrotrexat, bleomycin, dacarbazin, daunorubicin, fluorouracil, hydroxyurea, mephalan, mechlorethamin v cht ngun gc nit Chn oỏn phõn bit iu quan trng l phi phõn bit c gia ri lon mong bm sinh hay di truyn vi bnh mng sang chn v mụi thiỡg Thay i mng nhim nm (xem phn di) c th kh phõn bit vi nhim Candida Xột nghim tỡm nm bng phng phỏp soi ti KOH 10% hay nuụi cy trờn mụi trng Sabouraud c th chn oỏn c bnh Viờm mong nm c th co biu hin rt ging vi thay i ca mng bnh vy nn, liken phng, cỏc bnh ny 235 quan sỏt mt cỏch cn thn cỏc thng tn ngoi da l rt cn thit chn oỏn bnh ca mng Cỏc bnh quanh mng v di mng kộo di n c phi ngh ti ung th (bnh Bowen, ung th t bo gai) Bin chng Nhim khun th phỏt ụi c th xy trờn mng b lon dng, gõy au v tn ph hoc c th nng hn l lỳc tun hon mỏu hay s cng cỏp ca mong b suy gim S thay i ca mdng chõn cỏi c th a ti mc ngc, v ri li nhim khun th phỏt v c tng t chc ht Hn ch vic cỏt sa mng v i giy cht c th gp phn gõy thờm bin chng, c th gõy viờm 1110 t bo iu tr v tiờn lng Trong iu tr cn thit phi ly b nhng mnh v ct sa mng v trỏnh tip xỳc vi cỏc cht gõy kớch thớch (x phũng, cht ty ra, alkali, cht ty trng vi, v cỏc dung mụi) Trong trng hp nm mng v viờm quang mong nm Candida c th dựng cỏc loi thuc chng nm Bnh mig bm sinh hay di truyn thng khụng th thay i c Cỏc rónh dc ning cỏc thng tn tm thi cht c bn nh ht cm, nang bao hot dch v cỏc va chm khỏc c th cha bng cỏch ly b cỏc thng tn o Dựng tramcinolon acetonic 2,5mg/ml c th tiờm vo cht c bn mng 2-4 tun/lõn, iu tr rt tt i vi cỏc bnh mng b lon dng (vy nn, liken phng) nhng rt au Nu nh cn thit phi ly b mng b lon dng bt c nguyờn nhõn no (do nm hoc vy nn) th phng phỏp khụng Gn phu thut l dựng hp cht sau: Ure 40%, lanolin 20%, sỏp trng 5%, Petrolatum trng 25% v gel Silica loi H Cỏc k ca múng c bụi phc hp cn benzoin v bc li bng mnh vi dớnh p m Ure m lờn b mt mng v ph lờn bng plastic mng, v bng dớnh lờn trờn nh vy 5-7 ngy, nn mng s c nhc Thuc iu tr l thuc cn thit cho bnh chớnh II BNH NM MểNG Nm mng l s phỏ hu mt hay nhiu mdng tay, chõn (nhng him tt c) nhim nm Trichophyton gõy nờn Loi nm hay gp nht l Trichophyton mentagrophytes v Trichophyton rubrum Candida albican gõy bnh viờm mng Candida Nm "Saprophytic" ccng c th gõy viờm mong Nm múng thng khụng cd triu chng Mrtg b mt bdng, giũn v quỏ sn, cht mng c th khụ v thm xp Nhng mnh khụng u ca mng b bnh co th b v Chn oỏn cn lõm sng l bt buc Mng nờn lm sch bng hydroxid kali 10% v kim tra di kớnh hin vi xem cú nhng nhỏnh si nm v cỏc ỏm bo t nm khụng Nm c th nuụi cy c trờn mụi 236 trng Sabouraud Nhum PAS trờn tiờu bn sinh thit cng c th tỡm thy nm Bnh nm mng thng kh iu tr vỡ ũi hi thi gian iu tr di v bnh hay tỏi phỏt Nm múng tay ỏp ng iu tr tt hn nm mng chõn i vi nm múng chõn thng gõy chỏn nn iu tr nhiu bnh nhõn v nờn kim soỏt s kh chu ny bng cỏch xộn bt phn mong dy nn mng Griseofulvin dng siờu nh, l-l,5g/ngy l thuc c chn u tiờn iu tr nm mong i vi nm mng chõn ũi hi phi kộo di thi gian iu tr 12-18 thỏng Ketoconazol 200mg/ngy ụi cng c dựng iu tr nm mng, mc dự thuc khụng c tỏn thnh dựng Ketoconazol c th tng lờn 400mg/ngy v s tng kh nng bnh, nhng tỏc dng ph khụng mong mun (c cho gan, tỏc dng lờn v thng thn v tỏc dng chng androgen) cn phi c xem xột Mc dự khụng c ch nh dựng, itraconazol, 200mg X 21n/ngy dựng tun mi thỏng v thỏng c th l phng phỏp khỏc iu tr nm mng chõn v c u im l thuc tn ti nn mng sau ó ngng iu tr Tuy nhiờn, tỏi phỏt hay xy Itraeonazol c th lm tng cỏc men ca gan v tng glyceride mỏu Nờn ỏp dng nhiu phng phỏp iu tr, vớ d ngy ngi ta dựng fluconazol liu thp mt ln mt tun Mng nờn mi hoc da bt hng ngy (xung ti ỏy mng nu cn thit) Ciclopirox l mt loi kem chng nm cú cha mui pyridon ethanolamin v hỡnh nh thuc ngm vo mng tt hn cỏc loi thuc bụi khỏc Noi chung khụng c loi thuc bụi no tht l c tỏc dng Tuy vy, ngy ngi ta ang th nghim tỏc dng ca nhng cht chng nm tỏ dc mi Thm mng ó sch ht thng tn sau nhng thỏng iu tr, bnh cú th tỏi phỏt sau ngng thuc chng nm ton thõn mt thi gian ngn Thuc bụi chng nm G th dựng trỡ sau ó dựng thuc chng nm ton thõn VIấM DA DO THUC (Ban thuc) Cỏc yu f cn tht cho chn oỏn đ Thng phỏt bnh t ngt, thng tn a i xng v lan rng đ Cú th ging bt k bnh viờm da no đ Co th c triu chng ton thõn (khú chu, au khp, au u, v st) Nhn nh chung Nh ó c tha nhn, ch c mt lng nh phn ng thuc l phn ng d ng Phn ng d ng thc s cn phi cú thi gian tip xỳc trc, thi gian bnh, liu phn ng thp hn nhiu so vi liu iu tr, biu hin khỏc vi 237 tỏc dng dc lc hc thụng thng ca thuc, ch c mt s lng nh dõn s c nguy c b, gii hn mt s hi chng (phn v, d ng dng phn v, my ay, viờm mao mch vv ) v c kh nng phỏt li Phỏt ban l mt nhng bin chng hay gp nht ca phn ng thuc v chim 2-3% bnh nhõn hm vin Amoxicillin, trimethoprim - sulphamethoxazol, ampicillin v penicilin l thuc hay gõy my ay v thng tn dỏt sn nht Thuc hay gõy hoi t thng bỡ nhim c v hi chng Steven - Johnson nht l sulphamid v thuc chng co git Phenolphthalein, cỏc dn sut ca pyrazolon, tetracyclin v barbiturat l nhng thuc chớnh gõy hng ban c nh nhim sỏc Lõm sng A Triu chng v du hiu: Bnh thng phỏt t ngt, thng tn l ban ti v cú nga, nhng cng c th l phn ng chm St v triu chng ton thõn khỏc c th c Thng tn da thng i xng Khi bnh ó xut hin, cỏc bỏc s lõm sng c th nghi ng loi thuc c bit gõy phn ng (hoc mt hoc vi thuc) v vỡ vy phi c bit ũi hi v loi thuc no bnh nhõn ó c dựng Bng 5-2 l bng tng kt cỏc th phn ng da, lõm sng, v trớ khu trỳ, v thuc hay gõy phn ng cho mi th B Lõm sng: Xột nghim mỏu thụng thng khụng c giỏ tr chn oỏn d ng thuc Tuy nhiờn sinh thit da cú th c li cho chn oỏn Chn oỏn phõn b Theo dừi tin trin ca bnh sau ngỡng thuc, tin trin c th chm, nhng c li cho chn oỏn Dựng li thuc gõy bnh, mc ự c giỏ tr lý thuyt, nhng rt nguy him i vi bnh nhõn v tt nht nờn trỏnh Bin chỳng Tt c cỏc loi thuc c tỏc dng ph vi a u c th co c tớnh i vi cỏc c quan khỏc, v mi cht u c biu hin nột riờng ca n iu tr A Liu phỏp chung: Cỏc biu hiờn ton thõn c iu tr nh bnh ca no (vớ d nh thiu mỏu, vng da, xut huyt) Khỏng histamin c th c tỏc dng bnh my ay v phn ng thn kinh mch, nhng epinephrin 1:1000, 0,5 - lml tiờm tnh mch hay tiờm di da, nờn dựng trng hp cp cu C th dựng corticosteroid viờm da tip xỳc cp tớnh nng B Liu phỏp ti ch: iu tr theo giai on v mc viờm da Th bng nc lan rng gõy trt v loột da phi vo nm vin v chm sc nh mt bnh nhõn bng Tiờn lng Ban dofthuc thng mt ngng thuc v iu tr ỳng 238 Bng 5-2 Phn ng da thuc ton thõn Phn ng Lõm sng V t r Thuc gõy phn ng Ban Ban dng si, dỏt Phn ng da hay gp nht, khu trỳ thõn hn chi Nhng bnh nhõn cú tip xỳc trc, ban xut hin sau 2-3 ngy dựng thuc t iu tr u tiờn ban xut hin vo ngy th 7-9 Cú th st Khỏng sinh (ampiciliin, trimethoprim - sulpham ethoxazol), sulpanamid v cỏc thuc cú liờn quan (c li tiu thiazid, furosemid, suitonyựrea h ũng huyt) v barbiturat Ch yu mt dui ca chi Sulfonamid, penicamin, barbiurat, suindac v fenoprofen Di da viờm Thũng hn ch mt dui ca cng ehõn Cú th kốm theo st, au khp, v au thuc trỏnh thai ung Viờm mao mch d S thay i viờm cú ng th biu hin nh m Hu ht cỏc trũng hp nng quanh cỏc tnh mch v tiu tnh mch Sultonamid, Indomethacin, phenyton, allpurinol v ibuprofen Tu tng vựng, gõy th in hỡnh nht xut huyt gim tiu cu Thiazid, Sulfonamid, sulfonylurea, barbiturat, quinin, sulindaci sn Hng ban a dng Thng tn hỡnh bia bn, cú th cú bng nc, cú thng tn niờm mc Hng ban nỳt ay kộo d>24 giũ, sn xut huyt, mn nc, bng nc hay loột hoi t Xut huyt Nga, ban huyt Ezema Ging viờm da tip xỳc L phn ng thng bỡ him gp, nhng bnh nhõn ó nhy cm trc vi thuc bụi ngoi li tip xỳc vúi cựng loi thuc hoc thuc cú liờn quỏn Penicillin, neomycin, phenothiazin, thuc gõy tờ ti ch da ton thõn, da v cú vy Ton b bờ mt da Alipurinol, sulfonamid, isoniazid, vng, carbamazepin bong vy dỏt xut 239 Tng nhy cm vi Bng nng, mn nc ỏnh sỏng, thũng l UVA, nhng cng cú th UVB v ỏnh sỏng nhỡn thy vựng tip xỳc vi ỏnh nng, sn Mt, c, mu bn tay, v cng chõn ph n Bnh nng lờn tip xỳc li vi uv, ụi phỏt t ốn hunh quang Sulfonamid, ch phm cú liờn quan (thiazid Idi tiu, furosemid, sulfonylurea), tetraciclin c bit doxycyclin, demeclocyclin) phenothiazln, sulindac, amiodarin, piroxicam, indometacin Kộm nng hn so vúi uput ban h thng, ớt gõy thng tn thn v thn kinh trung ng Thũng sau ngng thuc Hydralazin v procainamid l thuc hay gõy bnh ớt hn l isoiazid v phenytoin Cú th cú hỡnh thỏi phõn b vựng tip xỳc v khụng tip xỳc ỏnh Bismuth, carbamazepin, chlordlazepoxid, chloroquin chrorpropamid, dapson, ethmbutol, furosemid, mui vng, hydroxychloroquin, levamisol, meprobamat, methyldopa, mui, paraphenyớenediamin, penicillamin, phenothiazid, pindolol, propranolol, quinidin, quinin, quinacrin, streptomycin, sulfonyureas, tetracyclin, thiazid, v triproidin trũn mu , thũng sau b tng sc t Tỏi phỏt cựng mt v trớ dựng li thuc gõy Sau lnh cú tng sc t Nhiu thuc, bao gm cỏc thuc dit vi khun, gim au, barbiturat, cỏc thuc tim mch, kim loi nng, cỏc thuc chng ký sinh trựng, khỏng histamin, phenolphtaein, ibuprofen v naproxen Mng rng ban , sau Him ngũ ln ni ban ny sau dựng nhiu loi thuc, c bit l barbiturat, phenytoin, sulớonamid, v cỏc thuc chng viờm khụng steroid c Luput ban thuc Cú th cú biu hin nhy cm ỏnh nng kốm theo, cú st, au a khp, au c v viờm a mng Ban dng liken v Nga, sn n tớm liken phng sm bũ nham nh, cú th ớan v kt li thnh hỡnh mng Ban liờn quan vúi thuc c nh Hoi t nhim c 24 biu bỡ Mng cú ranh gii, hỡnh ú bong trụng nh da b try My ay Vng ni nga vi My ay mn him kh My kớch thc thay i t thuc gõy nờn penicillin, thuc chng viờm khụng steroid, sulfonamid opium v n salicylat Phự 1cm da u, mt, gia ngc, gp lờn nỏch v bn Cimetdin, mui vng, methyldopa Thũng tay, chõn, b Aspirin, phn sinh dc, cú th bromua, chlorpromazin, barbiturat, cỏc ch khỏc warfarin, sulfonamid dng bt promethazin 242 v phenytoin, v tng cỏc t, [...]... nhiễm tụ cầu và chốc hoá, nên chú ý và điều trị bệnh nhân khi bệnh nhân có biểu hiện ch y nước và những vùng rỉ nước nhỏ, không nên nhầm lẫn với những đường x y xước Điều trị Điều trị rất có hiệu quả nếu như bệnh nhân được truyền kiến thức về cách chăm sóc da và phương pháp đặc biệt trong điều trị A Biện pháp chung Da của những bệnh nhân n y thường rấ t kích thích, vì v y, trước hết phải giải thích cho... giá trị chẩn đoán Triệu chứng ở da trong hội chứng Reiter có thể giống v y nến Điều trị Có nhiều phương pháp điều trị v y nến, để chọn được phương pháp thích hợp cân dựa vào mức độ nặng nhẹ của thương tổn và hiểu rõ được nguy cơ và lợi thế của điều trị A: Thương tổn khu (rú R ất nhiều bệnh nhân có thương tổn khu trú ở đầu, hoặc ở khuỷu tay và đầu gối, phác đồ điêu trị đơn giản nhất là dùng mỡ hay steroid... v y nến lan rộng > 30% diện tích da, th ì r ấ t khó điều trị bằng thuốc bôi Phương pháp điều trị tốt n h ấ t đối với bệnh n h â n ngoại trú là UVB 3 lần/tuần Thương tổn sẽ sạch trong vòng 7 tu ần , điều trị duy trì là cần th iế t vì bệnh hay tái phát N ếu bệnh n h ân không đáp ứng với phương pháp điều trị n y th ì nên cho bệnh nh ân vào viện và điều trị bằng phác đồ của Goeckerm an Phác đồ điều n y. .. th ể tạn g có hình thái và tỉ lệ khác nhau ở lứa tuổi khác nhau, vì hầu hết bện; nhân chàm th ể tạng cđ da khô và bong v y ở một vài thời điểm nên bệnh n y tược thảo luận ở chương bệnh da có v y Tuy nhiên, ở giai đoạn cấp tính của bện biểu hiện chủ y u là những m ảng da đỏ, bóng và rỉ nước nhiều hoậc m ảng li kí 1 hoá (da d y lên, các nếp da rõ hơn) và có sẩn Tiêu chuẩn chẩn đoán chàm th ể tạn g gồm:... KOH Điều trị và tiên lượng Thuốc bôi bao gồm dung dịch selenium sulfit, có th ể bôi hàng ng y từ cổ xuống đến vùng th ắ t lưng trong 5-15 phút liên tục trong 7 ng y; điều trị như v y được nhắc lại hàng tu ần trong m ột tháng, rồi điều trị duy trì hằng tháng Shampoo ketoconazol cũng được điều trị duy trì hằng tuần Chúng ta cần giải thích cho bệnh nhân hiểu ràng sự nổi gờ lên và cd v y của dát sẽ được điều. .. tay gãi thương tổn N gứa có th ể dữ dội đến nỗi g y m ấ t ngủ cho bệnh Thương tổn là m ảng da khô, d y, liken hoá khu trú ở cổ, cổ tay, vùng đ y chậu, đùi, hoặc h ầu h ế t mọi nơi M ảng thương tổn hình đa giác, có bờ rõ, r ấ t d y và nhiễm sắc tố Các đường vân của da h ằn sâu xuông và chia thương tổn th àn h hình đa giác Chẩn đoán phân biệt Viêm da th ầ n kinh cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh da. .. thương tổn ở lông m y, ở da đâu phía sau tai, và rãnh mũi má V y da nấm tóc cũng rấ t giống gàu hoặc viêm da tiết bã nhờn, vì v y nên làm xét nghiệm soi tươi và nuôi c y tìm nấm nếu cổ rụng tóc, đặc biệt ở trẻ nhỏ Điều trị A Thương tốn ở da đầu: Bác sĩ nên giới thiệu m ột vài loại shampoo và để bệnh nhân quyết định loại nào là loại phù hợp nhất Loại shampoo có chứa hác ín, kẽm pyrithion, hoặc selenium... có th ể có đỏ da, v y tiết và mủ gợi nghĩ đến chốc Biểu hiện lẫn lộn 152 cả v y tiết, rụng tóc và viêm nang lông là loại hay gặp Tóc ở vùng rụng thì loạn dưỡng và g y, hoặc keroin, là m ột đám m ềm bùng nhùng cùng với v y, mủ, và rụng tóc là loại nhiễm nấm hiện nay ít gặp nhất, chiếm khoảng 20% các trường hợp Một vài bệnh nhân biểu hiện có nhiều u nhỏ Viêm hạch cổ có th ể rấ t rầm rộ và không phù hợp... 15mg/kg/ng y, nhưng thường dùng liều cao hơn, khi cần th iế t 20 - 25mg/kg/ng y Và bệnh nhân phải được làm lạí xét nghiệm nuôi c y sau 6 tu ầ n điều trị và 1 th án g sau khi ngừng thuốc Sự đáp ứng điều trị thường chậm , đòi hỏi phải sau hơn 3 th án g hoặc điều trị lâu hơn P h ầ n lớn nhữ ng bệnh n h â n không có rụng tóc và các triệu chứng khác m à chỉ có v y da ở đầu không tu â n theo điều trị P hản... móng, d y mtíng và vụn nền móng B Xét nghiệm: L y v y từ thương tổn, cho vào KOH 10% sẽ th y các sợi nấm khi soi dưới kính hiển vi Nuôi c y trong môi trường Sabouraud đơn giản và có hiệu quả nhưng không phải lúc nào cũng xác định được nấm g y bệnh từ các thương tổn trợ t và ch y nước Gỉiẩn đoán phân biệt 3'i Cần chẩn đoán phân biệt với những bệnh khác khu trú ở cùng m ột vị trí, như bệnh nấm corynebacterium