1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÙI THỊ NGA THỰC TRẠNG, HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV TRONG NHÓM NGHIỆN CHÍCH MA TUÝ VÀ HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI HÀ NỘI (2012 - 2013) LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ QUỐC PHÒNG BÙI THỊ NGA THỰC TRẠNG, HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV TRONG NHÓM NGHIỆN CHÍCH MA TUÝ VÀ HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI HÀ NỘI (2012 - 2013) Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Long PGS TS Hoàng Hải HÀ NỘI – 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án công trình riêng tôi, thực hiện, tất số liệu, kết luận án chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả hoàn toàn chịu trách nhiệm tính xác thực nguyên luận án Tác giả luận án BÙI THỊ NGA MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận văn Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch HIV/AIDS 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS 1.2 Thực trạng tiêm ma túy hành vi nguy lây nhiễm HIV 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 3 7 12 1.2.3 Tại thành phố Hà Nội 1.3 Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện 18 21 thuốc Methadone 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 1.3.3 Tại thành phố Hà Nội CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 2.2.3 Kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 2.2.4 Nội dung số nghiên cứu 2.3 Phân tích xử lý số liệu 2.4 Các biện pháp khống chế sai số 2.5 Hạn chế đề tài 2.6 Các vấn đề đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.Thực trạng nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm 21 34 40 48 48 48 48 48 49 49 53 54 58 65 65 66 67 68 68 nghiện chích ma túy Hà Nội 3.1.1 Mô tả thực trạng nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia 68 điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone 3.1.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV người nghiện chích ma túy 3.2 Đánh giá hiệu chương trình điều trị thay nghiện chất dạng 69 80 thuốc phiện Methadone Hà Nội 3.2.1 Mô tả thực trạng điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc 80 Methadone 3.2.2 Hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc 86 Methadone thành phố Hà Nội CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm 98 98 nghiện chích ma túy 4.1.1 Tình hình nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy Hà Nội 4.1.2 Sự đan xen hành vi có nguy lây nhiễm HIV sử dụng 98 100 chung dụng cụ tiêm chích quan hệ tình dục không an toàn 4.1.3 Hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy 4.2 Đánh giá hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc 101 110 Methadone thành phố Hà Nội 4.2.1 Thực trạng điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc 110 Methadone 4.2.2 Hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hà Nội 4.3 Tính bền vững khả áp dụng mô hình can thiệp cộng đồng 4.4 Bàn luận hạn chế đề tài KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết tắt AIDS Phần viết đầy đủ : Acquired Immuno Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm : : : : miễn dịch mắc phải) Antiretrovirus (Thuốc kháng vi rút) Bao cao su Bơm kim tiêm Cán y tế CDTP CTGTH CSĐT CSHQ ĐĐV ĐH, CĐ GDV GMD HBV HCV HIV : : : : : : : : : : Chất dạng thuốc phiện Can thiệp giảm tác hại Cơ sở điều trị Chỉ số hiệu Đồng đẳng viên Đại học, cao đẳng Giáo dục viên Gái mại dâm Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn IBBS dịch người) : Integrated Biological and Behavioral Surveillance (Giám sát KCB kết hợp hành vi số sinh học) : Khám chữa bệnh ARV BCS BKT CBYT 116 135 138 141 143 LTQĐTD MMT : Lây truyền qua đường tình dục : Methadone Maintenance Therapy (Điều trị thay NCMT OR QHTD SL STIs : : : : : Methadone) Nghiện chích ma tuý Odds Ratio (Tỷ suất chênh ) Quan hệ tình dục Số lượng Sexually transmitted infections (Các nhiễm trùng lây qua TCMT THCS THPT TL TTYT TVXNTN UNAIDS : : : : : : : đường tình dục) Tiêm chích ma tuý Trung học sở Trung học phổ thông Tỷ lệ Trung tâm y tế Tư vấn xét nghiệm tự nguyện United Nations Acquired Immunodeficiency Syndrome (Tổ chức UNODC phòng, chống AIDS Liên Hợp Quốc) : United Nations Office on Drugs and Crime (Cơ quan phòng chống WHO Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc) : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 1.2 3.1 3.2 3.3 Tên bảng Phân bố số người nhiễm HIV theo quận/huyện Phân bố số bệnh nhân điều trị Methadone theo quận/huyện Một số đặc trưng cá nhân người nghiện chích ma túy Phân bố theo nghề nghiệp người nghiện chích ma túy Thời gian sử dụng ma túy Trang 20 43 69 70 70 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 Loại ma túy sử dụng tháng qua Nguồn cung cấp bơm kim tiêm Số tiền mua ma túy lần tiêm chích gần Tuổi quan hệ tình dục lần đầu Hành vi quan hệ tình dục với bạn tình 12 tháng qua Nhận thức triệu chứng bệnh lây truyền qua đường tình dục Nhận thức biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV Kết tư vấn xét nghiệm HIV Tình trạng cai nghiện Trung tâm 06 Kết xét nghiệm nước tiểu tìm ma túy 30 ngày gần Kết xét nghiệm vi rút viêm gan B, C Thay đổi cân nặng, ngoại hình, lối sống 71 74 74 75 75 76 77 78 79 81 81 82 Tỷ lệ bệnh nhân biết nguồn thông tin sở điều trị Hiệu thay đổi nhận thức HIV/AIDS Hiệu thay đổi nhận thức hành vi lây nhiễm HIV Hiệu thay đổi nhận thức triệu chứng bệnh lây truyền qua đường 85 86 86 87 88 tình dục Hiệu thay đổi tần suất tiêm chích ma túy tháng qua 89 Hiệu thay đổi biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.22 Hiệu thay đổi hành vi quan hệ tình dục với loại bạn tình 12 90 3.23 3.24 3.25 3.26 tháng qua Tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng phụ thời gian điều trị Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm HIV, HBV, HCV Hiệu cải thiện cân nặng bệnh nhân Thay đổi tỷ lệ hài lòng bệnh nhân thái độ làm việc cán y tế trước sau can thiệp 92 93 94 95 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ 1.1 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy qua kết giám sát 21 3.1 trọng điểm điều tra IBBS (từ 2006 - 2015) thành phố Hà Nội Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy Hà Đông Từ 68 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Liêm Tần suất tiêm chích ma túy tháng qua Tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm tháng qua Tần suất làm bơm kim tiêm tháng qua Tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm lần gần Tỷ lệ sử dụng bơm kim tiêm lần tiêm chích gần Tỷ lệ sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với gái mại dâm bạn 71 72 72 73 73 76 3.8 tình 12 tháng qua Tần suất sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với gái mại dâm 76 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 12 tháng qua Kết tự đánh giá hành vi lây nhiễm HIV Tỷ lệ bệnh nhân điều trị Methadone theo giai đoạn Liều Methadone điều trị cho bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng phụ Tần suất sử dụng heroin điều trị Methadone Đánh giá bệnh nhân quy trình điều trị Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với thái độ nhân viên y tế Đánh giá bệnh nhân việc hàng ngày đến điều trị 78 80 80 81 82 83 83 84 3.17 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân chưa hài lòng chất lượng dịch vụ Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng dịch vụ chuyển tiếp DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang 84 85 Biểu đồ Tên biểu đồ 3.19 3.20 Hiệu thay đổi tỷ lệ sử dụng ma túy tháng qua Hiệu thay đổi tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm lần tiên chích 88 89 3.21 gần Hiệu thay đổi tần suất sử dụng bao cao su 90 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 quan hệ tình dục với gái mại dâm 12 tháng qua Liều Methadone điều trị cho bệnh nhân Kết XN nước tiểu tìm heroin 30 ngày gần Hiệu thay đổi tần suất sử dụng heroin giai đoạn trì Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân trước sau can thiệp Thay đổi việc làm bệnh nhân trước sau can thiệp Hiệu thay đổi tỷ lệ chưa hài lòng với chất lượng dịch vụ trước 91 92 93 94 95 96 sau can thiệp Trang 10 3.28 Đánh giá bệnh nhân mức độ phiền hà với việc hàng ngày phải 96 3.29 đến sở điều trị trước sau can thiệp Tỷ lệ bệnh nhân tiếp cận sử dụng dịch vụ chuyển tiếp trước 97 sau can thiệp 143 Kết nghiên cứu Thế giới rõ hiệu việc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Methadone, cắt đứt trình lan truyền HIV hành vi nguy lây nhiễm giảm, bao gồm giảm tần suất TCMT, giảm việc dùng chung BKT Ngoài ra, giải pháp làm giảm nguy làm lan truyền HIV qua đường tình dục, người NCMT giảm nhu cầu QHTD để đổi ma tuý tiền Điều trị cai nghiện thực nhiều phương pháp khác nhau, bao gồm giải pháp điều trị thuốc giải pháp tâm lý xã hội Mục tiêu điều trị thay Methadone tuân thủ điều trị giảm sử dụng ma tuý, cách giảm hành vi tiêm chích hành vi nguy khác có liên quan đến việc sử dụng ma tuý, hỗ trợ cho giải pháp can thiệp khác làm tăng hiệu dự phòng lây nhiễm HIV [74], [114] 4.2.2.3 Đánh giá mức độ hài lòng nhóm NCMT điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Kết nghiên cứu cho thấy: mong muốn/nhu cầu bệnh nhân tham gia điều trị Methadone chất lượng thái độ làm việc cán y tế lớn với nhiều nội dung kết nghiên cứu năm 2013 so với năm 2012 cho thấy, thay đổi mức độ hài lòng bệnh nhân với thái độ làm việc cán y tế trước sau can thiệp: tỷ lệ bệnh nhân hài lòng thời gian tiếp đón tăng lên từ 0,3% lên 2,2%, tỷ lệ hài lòng với thái độ làm việc bác sỹ tăng từ 0,3% lên 5,0%; thái độ nhân viên cấp phát tăng từ 0,3% lên 1,9%; thái độ nhân viên tư vấn tăng từ 0,3% lên 5,2%; thái độ nhân viên xét nghiệm tăng từ 0,3% lên 1,9% Trước can thiệp số tỷ lệ đáng kể bệnh nhân chưa hài lòng với chất lượng dịch vụ như: thời gian chờ đợi 7,0%; chất lượng điều trị 5,3%; thái độ phục vụ, chất lượng khám, chất lượng tư vấn 5,0% Sau can thiệp tất tỷ lệ giảm xuống 0,0% Sau thời gian điều 144 trị, bệnh nhân thích nghi dần với việc hàng ngày phải đến sở điều trị để uống thuốc tỷ lệ cho không phiền hà phải đến sở tăng từ 23,5% lên 29,0% Tuy nhiên, 0,6% cho việc phải đến sở uống thuốc hàng ngày phiền hà phiền hà bệnh nhân bận làm xa nên không đến uống thuốc kịp mở cửa sở điều trị khoảng 1,3% bệnh nhân cho thời gian dò liều chưa thích hợp, kéo dài nên bệnh nhân tiếp tục có biểu hội chứng cai Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân cho mặt tổng thể, Chương trình điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone hữu ích với thân, gia đình họ chất lượng dịch vụ tốt, đáp ứng mong muốn bệnh nhân Đa số bệnh nhân điều trị sở điều trị cho biết họ hài lòng với dịch vụ nhận hài lòng với thái độ nhân viên công tác sở điều trị Sự hài lòng bệnh nhân điều trị Methadone có ý nghĩa quan trọng công tác khám chữa bệnh, mục tiêu đánh giá hiệu công tác khám chữa bệnh Sự hài lòng người bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: thái độ bác sỹ, nhân viên hành chính, bảo vệ, thủ tục hành chính, quy trình khám, xét nghiệm Trong năm gần ngành y tế Hà Nội có nhiều giải pháp công tác khám chữa bệnh nhằm tạo hài lòng cho người bệnh đạo việc tăng cường cải cách bệnh viện, có cải cách quy trình phòng khám Methadone, nâng cao thái độ phục vụ bệnh nhân, tăng cường công tác đạo tạo nâng cao trình độ cho cán y tế Hoạt động sở điều trị Methadone tổ chức tốt bệnh nhân chăm sóc tốt hơn, chất lượng điều trị nâng cao Nhu cầu điều trị Methadone người NCMT ngày tăng cao số lượng chất lượng áp lực lớn sở Vì vậy, thời gian tới cần phải đẩy mạnh chương trình can thiệp tiếp cận cộng đồng người NCMT, người nhiễm HIV/AIDS Nâng cao chất lượng dịch vụ tư vấn, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ dịch vụ xã hội để đáp ứng ngày 145 tốt mong muốn người NCMT, người nhiễm HIV/AIDS Từ kết hài lòng bệnh nhân điều trị Methadone, cho thấy yếu tố liên quan đến hài lòng xoay quanh: thời gian chờ đợi sử dụng dịch vụ, chất lượng chuyên môn, thái độ giao tiếp, ứng xử, cảm thông, chia sẻ với bệnh nhân, môi trường khám chữa bệnh, đặc biệt khâu chăm sóc hàng ngày cần cải thiện Kết sau can thiệp, bệnh nhân điều trị Methadone hưởng dịch vụ chuyển tiếp năm 2013 tăng, cụ thể: nơi cung cấp BKT từ 11,8% lên 18,5%; nơi cung cấp BCS tăng từ 12,0% lên 19,5% Đặc biệt tỷ lệ tiếp cân với chương trình giới thiệu việc làm tăng từ 1,8% lên 18,5% sau can thiệp Kết nghiên cứu cho thấy, có tỉ lệ đáng kể người NCMT tham gia điều trị Methadone thành phố Hà Nội chấp nhận, hỗ trợ, giúp đỡ chăm sóc từ cán y tế, giáo dục viên đồng đẳng Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Hoàng Đình Cảnh Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh: tỷ lệ bệnh nhân giới thiệu nhận dịch vụ hỗ trợ xã hội thấp 5% nhận hỗ trợ việc làm hỗ trợ xã hội khác dành cho người sau cai nghiện [22] Kết nhiều nghiên cứu định tính định lượng giới cho thấy; bên cạnh việc điều trị thay thuốc Methadone số yếu tố liên quan tới việc bệnh nhân hạn chế sử dụng heroin đạt tới liều trì phụ thuộc vào việc cung cấp dịch vụ hỗ trợ [77] Do việc tăng cường công tác chuyển gửi đảm bảo việc tiếp cận bệnh nhân với dịch vụ hỗ trợ cần cải thiện thời gian tới để nâng cao hiệu chương trình Trong thời gian vừa qua, công tác truyền thông tuyên truyền triển khai rộng khắp với nhiều nội dung hình thức phong phú, làm chuyển đổi nhìn nhận đại phận cộng đồng nên kỳ thị, xa lánh phân biệt đối xử với nhiễm HIV/AIDS giảm nhiều so với năm trước Tuy 146 nhiên, để tiến tới xoá bỏ xa lánh, ruồng bỏ cộng đồng người nhiễm HIV/AIDS người NCMT đòi hỏi phải nỗ lực phải có phối hợp cấp, ngành, tổ chức xã hội, công tác truyền thông, tuyên truyền vấn đề chống kỳ thị, phân biệt đối xử Chương trình điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone triển khai địa bàn thành phố Hà Nội có nguồn kinh phí chủ yếu tổ chức quốc tế tài trợ Về lâu dài, nguồn tài trợ cắt giảm cần phải có sách xã hội hóa để đảm bảo trì bền vững thành đạt Bên cạnh cần phải lồng ghép dịch vụ tư vấn nghiện ma tuý, tư vấn cho gia đình, tư vấn dự phòng tái nghiện, hỗ trợ dịch vụ kinh tế xã hội bao gồm học văn hoá, đào tạo hướng nghiệp tạo công ăn việc làm cho người nghiện ma tuý tham gia chương trình điều trị Sau năm triển khai chương trình thành phố Hà Nội cho thấy hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone phương pháp điều trị hiệu nghiện heroin Đây chương trình an toàn, có kết thành công liên quan đến giảm tái nghiện giảm lây nhiễm HIV Được quan tâm đạo Bộ Y tế hỗ trợ Dự án “Dự phòng chăm sóc điều trị HIV/AIDS Việt Nam” Chính phủ Hoa Kỳ tài trợ, thành phố Hà Nội triển khai hoạt động sở điều trị nghiện CDTP cho người NCMT Người NCMT tham gia chương trình điều trị tuân thủ quy trình điều trị theo quy định Bộ Y tế, cấp miễn phí thuốc dịch vụ khác theo quy định dự án Kết điều trị thuốc Methadone thành phố Hà Nội biện pháp minh chứng khoa học điều trị thay nghiện CDTP điều trị ngoại trú cộng đồng, người bệnh cần uống Methadone lần/ngày Việc sử dụng heroin giảm cách đáng kể tần suất, liều sử dụng tiến tới ngừng sử dụng ma túy Do đặc tính dược học thuốc Methadone, sử dụng không bị “phê”, không tăng liều điều trị vậy, sau thời gian 147 điều trị phục hồi sức khỏe, phục hồi ý thức, tâm thần, lao động, học tập bình thường, có hội tìm kiếm việc làm cải thiện sống gia đình, tăng cường lợi ích xã hội Việc uống thuốc Methadone làm cắt đứt đường lây nhiễm HIV tiêm chích không an toàn, đồng thời biện pháp quan trọng việc làm giảm tử vong cho người NCMT bị sốc ma túy liều, tạp chất đảm bảo an ninh, trật tự Đa số bệnh nhân tham gia điều trị có cải thiện sức khỏe, chuyển biến tích cực thái độ sống Nhiều bệnh nhân trước chưa có việc làm tích cực tìm việc làm dành thời gian hỗ trợ gia đình Về an ninh xã hội an toàn cộng đồng dân cư xung quanh người nghiện ma túy cải thiện Đặc biệt, điều trị thay nghiện CDTP Methadone cách có hiệu quả, góp phần quan trọng việc hạn chế lây nhiễm HIV, tỉnh/thành thành phố Hà Nội có tỷ lệ lây nhiễm HIV tiêm chích cao 70% số ca nhiễm phát năm gần Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt số khó khăn điều trị thuốc Methadone, đặc biệt nhận thức phận người dân, người nghiện ma túy lĩnh vực này, mặc cảm người bệnh, kì thị xã hội xảy nên người bệnh không tự tin đến sở điều trị Tỷ lệ người nghiện tham gia điều trị Methadone số sở chưa cao Sau 02 năm triển khai đánh giá điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Methadone địa bàn quận Hà Đông huyện Từ Liêm đạt nhiều kết đáng ghi nhận, số người tái nghiện giảm đáng kể Methadone thuốc có tác dụng liên tục kéo dài, chi phí thấp, sử dụng Methadone giúp đối tượng nghiện chất dạng thuốc phiện dừng giảm đáng kể lượng heroin sử dụng, dừng giảm đáng kể tần suất tiêm chích, cải thiện tình trạng sức khỏe tiến tới không sử dụng ma túy Uống Methadone không giúp người nghiện dần thoát khỏi chết 148 trắng, mà giảm hành vi vi phạm pháp luật, giảm lây nhiễm HIV/AIDS bệnh lây truyền qua đường máu Đây ưu điểm, bật phương pháp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Tính đến 30/6/2015, tổng số bệnh nhân điều trị Methadone toàn thành phố 2810 bệnh nhân Trong đó, bệnh nhân điều trị sở điều trị cũ 2131 bệnh nhân; Số bệnh nhân điều trị 11 sở 679 bệnh nhân Sau năm triển khai chương trình điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone có hiệu tốt: giúp bệnh nhân điều trị an toàn; thay đổi hành vi nhận thức; tăng thể trạng sức khoẻ; giảm sử dụng heroin; giảm tội phạm người nghiện gây Để triển khai chương trình điều trị Methadone thành công, cần quan tâm giúp đỡ cấp ủy đảng, quyền, ban, ngành, đoàn thể toàn thể cộng đồng việc đồng thuận, tạo điều kiện để người bệnh tiếp cận dịch vụ điều trị, việc tuân thủ điều trị, đặc biệt vấn đề chống kỳ thị phân biệt Người NCMT vào điều trị Methadone, chắn sử dụng ma túy bất hợp pháp hồi phục sức khỏe Nhưng để hòa nhập cộng đồng, họ cần quan tâm, giúp đỡ cộng đồng việc tổ chức lại sống, công ăn việc làm mối quan hệ xã hội khác Có thể coi giải pháp quan trọng việc giảm thiểu lây nhiễm HIV, liệu pháp điều trị nghiện ma túy hiệu có ý nghĩa nhân văn sâu sắc Bài học thành công ban đầu Lãnh đạo Bộ Y tế, Lãnh đạo thành phố hỗ trợ tích cực mặt chuyên môn kỹ thuật từ Cục Phòng, chống HIV/AIDS, quan chuyên môn tổ chức quốc tế Sự vận động cộng đồng xã hội ủng hộ chương trình vấn đề quan trọng Với người NCMT, việc điều trị Methadone thể quan tâm cấp quyền, gia đình cộng đồng xã hội 4.3 TÍNH BỀN VỮNG VÀ KHẢ NĂNG ÁP DỤNG MÔ HÌNH CAN THIỆP Ở CỘNG ĐỒNG 149 Chương trình điều trị cho người NCMT thuốc thay Methadone thành phố Hà Nội đạt nhiều kết đáng khích lệ Cán bộ, bác sĩ sở điều trị Methadone thường xuyên tăng cường công tác tuyên truyền, giúp cho người dân biết, hiểu hiệu việc cai nghiện thuốc thay Methadone để phát huy hiệu tối ưu phương pháp điều trị nhằm bước đẩy lùi tệ nạn ma túy tác hại gây ra, tạo môi trường lành mạnh, góp phần đảm bảo an ninh trật tự, phát triển kinh tế - xã hội địa phương Điều không giảm bớt gánh nặng nhân lực mà nâng cao chất lượng, hiệu tuyên truyền đến cộng đồng Nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân tham gia chương trình điều trị nghiện CDTP Methadone thành công, ngành y tế cần mở rộng sở điều trị, quận nội thành mà khu vực vùng sâu, vùng xa Theo đó, tăng cường tuyên truyền, giáo dục điều trị CDTP Methadone đến tầng lớp nhân dân, đặc biệt người nghiện gia đình họ quan trọng Đồng thời, đơn giản hóa thủ tục hành chính, nhanh chóng xác nhận đơn điều trị cho người có nhu cầu… tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh, giúp họ vừa trì điều trị lại không ảnh hưởng đến trình lao động sản xuất, tăng thu nhập cho thân gia đình, dễ dàng hòa nhập cộng đồng Trên sở khó khăn, vướng mắc tiêu điều trị thay nghiện CDTP Methadone với tiêu cai nghiện Trung tâm Giáo dục xã hội cần thống đơn vị phối hợp thực lập hồ sơ Sở Tư pháp, Công an, Lao động - Thương binh Xã hội, ngành Y tế, Uỷ ban nhân dân quận huyện, thị xã tham mưu, đề xuất Uỷ ban nhân dân thành phố sửa đổi, bổ sung thay biện pháp đưa vào sở cai nghiện bắt buộc cần thống điều, khoản quy chế phối hợp 150 ngành việc lập hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào sở cai nghiện bắt buộc cho phù hợp với tình hình thực tế địa phương Một mô hình can thiệp giảm tác hại có hiệu việc dự phòng lây nhiễm HIV cho nhóm TCMT cộng đồng thiết lập triển khai thực địa Những thành tố mô hình điều trị Methadone bao gồm: Chương trình vận động sách; truyền thông giáo dục sức khỏe can thiệp giảm tác hại; dịch vụ hỗ trợ: tư vấn xét nghiệm tự nguyện, điều trị ARV, khám chữa STIs, cung cấp BKT, BCS, giới thiệu việc làm…Các hoạt động can thiệp đề tài phần tác động lên cộng đồng người TCMT quận/huyện việc giảm lan truyền HIV Can thiệp triển khai sớm giai đoạn dịch tập trung, nên hiệu phòng chống HIV lây lan cộng đồng cao Ưu điểm lớn đề tài tính bền vững mô hình can thiệp hoạt động xây dựng vận hành dựa tảng mạng lưới y tế hình thành từ nhiều năm đồng từ thành phố xuống quận/huyện sở xã/phường, thôn/xóm Nhân tham gia đồng đẳng viên cán hệ thống y tế sở số tổ chức đoàn thể có lương phụ cấp nhà nước Điều góp phần giảm chi phí nhân sự, chi phí đào tạo bản, xây dựng kỹ làm việc triển khai can thiệp, thông qua đề tài góp phần nâng cao chất lượng mạng lưới y tế tuyến huyện y tế sở, tích cực huy động tham gia ban ngành đoàn thể ngành y tế vào hoạt động phòng chống HIV/AIDS Mặt khác, hoạt động can thiệp dựa quy định văn quy phạm pháp luật như: Luật, Nghị định, Quyết định, Hướng dẫn, can thiệp giảm hại phòng chống HIV/AIDS quan có thẩm quyền Trung ương, địa phương ban hành Các văn nói 151 vào sống, phát huy vai trò hành lang pháp lý quan trọng định hướng bảo trợ cho hoạt động can thiệp giảm tác hại nước ta Các hoạt động can thiệp điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone triển khai bước đầu gặp số khó khăn, chí bị cản trở mạnh mẽ từ cấp quyền địa phương, công an… sau thu hút quan tâm ủng hộ, vào cấp lãnh đạo cộng đồng Đây kết trình vận động sách hoạt động truyền thông không mệt mỏi suốt trình triền khai can thiệp Hoạt động thông tin giáo dục truyền thông góp phần nâng cao nhận thức người dân lãnh đạo, cộng đồng HIV/AIDS, biện pháp can thiệp giảm thiểu tác hại - vấn đề mẻ nước ta Nó tạo tiền đề quan trọng giúp cho nội dung can thiệp áp dụng vào thực tiễn Tóm lại, mô hình can thiệp giảm hại điều trị thay nghiện CDTP Methadone cho người TCMT cộng đồng mô tả đề tài có hiệu quả, có tính bền vững có tính khả thi áp dụng vào thực tiễn Tuy nhiên, cần thiết phải tăng cường việc tuyên truyền vận động, giáo dục pháp luật can thiệp giảm hại 4.4 MỘT SỐ HẠN CHẾ VỀ ĐỀ TÀI Thiết kế nghiên cứu đề tài áp dụng hai loại thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang nghiên cứu can thiệp Hai thiết kế nghiên cứu liên quan mật thiết với Nghiên cứu mô tả nhằm xác định tỷ lệ nhiễm HIV năm 2012, năm 2013 số hành vi nguy lây truyền HIV nhóm NCMT [39], [92] Nghiên cứu can thiệp nhằm đánh giá hiệu hoạt động can thiệp sở điều trị nghiện CDTP Methadone cho người TCMT cộng đồng Các số đánh giá hiệu can thiệp chủ yếu đánh giá thay đổi hành vi nguy người NCMT như: kiến thức 152 phòng, chống lây truyền HIV; QHTD an toàn; sử dụng bơm kim tiêm hành vi sử dụng chung bơm kim tiêm Trong tất loại thiết kế nghiên cứu nghiên cứu can thiệp thiết kế nghiên cứu cung cấp chứng đáng tin cậy có giá trị so với phương pháp nghiên cứu mô tả nghiên cứu phân tích theo dõi từ đầu đối tượng nghiên cứu, tránh “sai số nhớ lại” sai số hệ thống khác Thiết kế nghiên cứu can thiệp thường tác giả nước áp dụng nghiên cứu đánh giá hiệu hoạt động can thiệp ưu điểm thiết kế nghiên cứu Tuy nhiên, nghiên cứu can thiệp có nhược điểm định tốn cần có thời gian dài đủ để phát hiệu [39], [90] Trong nghiên cứu, thiết kế nghiên cứu giả thử nghiệm “quasiexperimental study” sử dụng nhằm đánh giá hiệu can thiệp dựa mô hình đánh giá “trước - sau” can thiệp Mô hình nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu lý sau: - Đặc điểm nhóm NCMT di biến động lớn, không cố định chỗ theo dõi Đây quần thể động - Không có nhóm đối chứng lý đạo đức nghiên cứu, người NCMT cần thụ hưởng can thiệp Hạn chế nghiên cứu việc thu thập thông tin đặc trưng cá nhân nhóm NCMT, yếu tố nguy lây nhiễm HIV số thông tin hiệu can thiệp nhóm NCMT tương đối khó khăn, dễ gặp sai số nhóm NCMT cung cấp thông tin không Để khắc phục tình trạng tiến hành số biện pháp đào tạo điều tra viên thật kỹ để họ nắm kỹ thuật vấn, thực câu hỏi kiểm tra để thu thập thông tin xác Mặt khác dựa vào nhóm cán y tế tư vấn sở để có thông tin xác 153 Bộ công cụ nghiên cứu nghiên cứu thiết kế thử nghiệm kỹ trước triển khai thu thập thông tin từ đối tượng tham gia nghiên cứu vấn nhằm tránh sai số gặp Trong công cụ nghiên cứu có câu hỏi kiểm tra mang tính logic nhằm phát câu trả lời chưa cố tình nói dối người trả lời vấn Các số liệu chưa tiến hành phân tích đa biến để loại bỏ yếu tố nhiễu ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Như mối liên quan giữa trình độ học vấn, thời gian nghiện chích ma túy với hành vi dùng chung bơm kim tiêm mối liên quan trình độ học vấn, thời gian nghiện chích ma túy với tình trạng nhiễm HIV Theo số kết nghiên cứu kỹ thuật phân tích đa biến cung cấp kết mang tính xác tin cậy cao Việc thiết lập mối quan hệ mật thiết, tôn trọng không kỳ thị với nhóm người NCMT với việc tuyệt đối giữ bí mật cá nhân cho họ đảm bảo tôn trọng họ sẵn sàng tham gia cung cấp thông tin cá nhân họ làm cho tính tin cậy giá trị cao số liệu luận án Nghiên cứu này, tiến hành năm từ năm 2011 đến năm 2012 Thời gian can thiệp ngắn (18 tháng) chưa đánh giá hết tác động chương trình can thiệp hiệu can thiệp điệu trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Vì vậy, c ần tiếp tục nghiên cứu để đánh giá đầy đủ hiệu chương trình can thiệp, làm sở triển khai địa phương khác 154 KẾT LUẬN Thực trạng nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia chương trình Methadone - Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone 11,5% (Hà Đông 7,0% Từ Liêm 16,0%) - 68,5% có tần suất tiêm chích ma túy từ - lần/ngày; 24,7% lần/ngày 1,8% sử dụng chung bơm kim tiêm lần tiêm chích gần 2,7% không sử dụng bơm kim tiêm lần tiêm chích gần - 30,4% không sử dụng bao cao su lần quan hệ tình dục với gái mại dâm bạn tình 12 tháng qua Hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hà Nội 155 - Tỷ lệ tiêm chích ma túy tháng qua giảm rõ rệt từ 96,0% (trước can thiệp) xuống 8,8% (sau can thiệp) - Giảm nhanh mạnh tần suất tiêm chích ma túy - lần/ngày từ 68,5% (trước can thiệp) xuống 0,0% (sau can thiệp), với p = 0,000 CSHQ đạt 100,0%; Tần suất tiêm chích lần/ngày từ 24,7% (trước can thiệp) xuống 0,0% (sau can thiệp), với p = 0,000 CSHQ đạt 100,0% - Tỷ lệ sử dụng chung bơm kim tiêm giảm từ 1,8% (trước can thiệp) xuống 0,0% (sau can thiệp) - Tỷ lệ có kết xét nghiệm dương tính với heroin từ 9,2% (trước can thiệp) xuống 4,4% (sau can thiệp) - Tần suất sử dụng heroin từ 0,35 lần/ngày (trước can thiệp) giảm xuống 0,23 lần/ngày (sau can thiệp) - Tỷ lệ tăng cân từ 53,8% (trước can thiệp) tăng lên đáng kể 98,6%, với p=0,000 CSHQ đạt 83,3% (sau can thiệp) - Tỷ lệ bệnh nhân cải thiện chất lượng sống tăng từ 54,3% (trước can thiệp) lên 69,6%, CSHQ đạt 28,2% (sau can thiệp) - Tỷ lệ bệnh nhân có việc làm tăng từ 59,0% lên 91,1% (sau can thiệp) CSHQ đạt 54,4% - Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng về: thời gian tiếp đón; thái độ làm việc bác sỹ; nhân viên cấp phát; nhân viên tư vấn; nhân viên xét nghiệm trước can thiệp 0,3% tăng lên theo tỷ lệ tương ứng 2,2%; 5,0%; 1,9%; 5,2%; 1,9% (sau can thiệp) - Tỷ lệ bệnh nhân chưa hài lòng với chất lượng dịch vụ như: thời gian chờ đợi 7,0%; chất lượng điều trị 5,3%; thái độ phục vụ, chất lượng khám 5,0% trước can thiệp giảm xuống 0,0% (sau can thiệp) 156 KHUYẾN NGHỊ Tăng cường công tác tuyên truyền, giúp cho người dân biết, hiểu hiệu chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone để tiếp tục nhân rộng địa bàn triển khai quận/huyện khác nhằm bước hạn chế tác hại ma túy, tạo môi trường lành mạnh, góp phần đảm bảo an ninh trật tự, phát triển kinh tế xã hội địa phương Tiếp tục cải thiện quy trình điều trị Methadone: rút ngắn thời gian từ khâu xét chọn, thời gian nộp đơn, thời gian hàng ngày phải đến uống thuốc… tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh, giúp họ vừa trì điều trị lại không ảnh hưởng đến trình lao động sản xuất, tăng thu nhập cho thân gia đình, dễ dàng hòa nhập cộng đồng 157 Do nghiên cứu tiến hành khoảng thời gian theo dõi ngắn, tiếp tục tiến hành nghiên cứu sâu (nghiên cứu tìm nguyên nhân bỏ trị…) để làm sáng tỏ thêm hiệu chương trình