BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LIỄU THùC TR¹NG CHĂM SóC Y Tế CHO NGƯờI NHIễM HIV/AIDS ĐANG ĐIềU TRị ARV NGOạI TRú Và HIệU QUả CAN THIệP Hỗ TRợ THẻ BảO HIểM Y Tế TạI TRUNG TÂM Y Tế QUậN THANH XUÂN, Hà NộI LUN N TIN S Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN THỊ LIỄU THùC TR¹NG CH¡M SãC Y Tế CHO NGƯờI NHIễM HIV/AIDS ĐANG ĐIềU TRị ARV NGOạI TRú Và HIệU QUả CAN THIệP Hỗ TRợ THẻ BảO HIểM Y Tế TạI TRUNG TÂM Y Tế QUậN THANH XUÂN, Hà NộI Chuyờn ngnh : Y t cụng cng Mã số : 62720301 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Minh Sơn TS Nguyễn Khắc Hiền HÀ NỘI - 2016 i LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Minh Sơn TS Nguyễn Khắc Hiền, người thầy đã tận tình hướng dẫn, động viên giúp đỡ tơi śt q trình nghiên cứu, hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Lãnh đạo Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế Công cộng - trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, thực nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Sở Y tế Hà Nội, lãnh đạo đơn vị triển khai nghiên cứu đã tạo điều kiện thuận lợi, hỗ trợ động viên śt q trình công tác, học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới đồng nghiệp bệnh viện trung tâm Y tế Hà Nội đặc biệt cán nhân viên Quỹ hỗ trợ phịng chớng dịch bệnh nguy hiểm HIV/AIDS Hà Nội đã sát cánh thực nghiên cứu Cuối ghi nhớ tri ân sâu sắc tới người thân yêu gia đình bạn bè nguồn động lực lớn lao cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Đây q đặc biệt muốn gửi đến cha mẹ, chồng hai yêu quý Hà Nội, tháng năm 2016 Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Liễu ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tự thân thực Các sớ liệu, kết luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bớ cơng trình nghiên cứu khoa học khác Hà Nội, tháng năm 2016 Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Liễu iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome: hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV gây ra, thường biểu thông qua nhiễm trùng hội, ung thư có ARV thể dẫn đến tử vong Anti-retroviral : thuốc điều trị kháng retrovirus, Hiện BHYT BN BYT HIV thuốc điều trị phới hợp từ loại trở lên Bảo hiểm Y tế Bệnh nhân Bộ y tế Human Immunodeficiency Virus: vi rút gây suy giảm miễn dịch người, làm cho thể suy giảm khả NTCH PK PKNT TTYT UNAIDS USAID WHO chống lại tác nhân gây bệnh Nhiễm trùng hội Phòng khám Phòng khám ngoại trú Trung tâm y tế Chương trình Liên hợp Q́c HIV/AIDS Cơ quan phát triển quốc tế Hoa Kỳ World Health Organization Tổ chức Y tế giới iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .iii MỤC LỤC .iv DANH MỤC BẢNG xii DANH MỤC BIỂU ĐỒ xiii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Các khái niệm HIV/AIDS điều trị ARV 1.1.1 Người nhiễm HIV 1.1.2 Các giai đoạn nhiễm HIV/AIDS 1.2 Tình hình dịch nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 10 1.2.3 Tại Hà Nội 11 1.3 Các mơ hình điều trị ARV giới Việt Nam 12 1.3.1 Trên giới .12 1.3.2 Tại Việt Nam 14 Mơ hình thực số sở điều trị HIV/AIDS Thành phố Hồ Chí Minh Với số lượng bệnh nhân điều trị ARV chiếm khoảng 30% tổng số bệnh nhân điều trị quốc gia 18 1.3.3 Mơ hình MMFED (Manpower, Material facilities, Expenditure, Demand) .18 1.4 Khái quát chung Bảo hiểm y tế 19 v 1.4.1 Khái niệm 19 1.4.2 Nguyên tắc Bảo hiểm y tế 19 1.4.3 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế 20 1.4.4 Vai trò Bảo hiểm y tế 20 1.5 Bảo hiểm y tế quốc gia tiêu biểu 22 1.5.1 Bảo hiểm y tế Anh 22 1.5.2 Bảo hiểm y tế Đức 23 1.5.3 Bảo hiểm y tế Thái Lan 25 1.6 Các nghiên cứu Bảo hiểm y tế giới .25 1.7 Bảo hiểm y tế Việt Nam 29 1.7.1 BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 34 1.7.2 BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS Hà Nội 37 CHƯƠNG 37 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Đối tượng nghiên cứu .38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 Đối tượng phục vụ cho mục tiêu 1: .38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Địa điểm nghiên cứu 38 2.3 Thời gian nghiên cứu 39 2.4 Phương pháp nghiên cứu 39 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 39 Đề tài sử dụng thiết kế nghiên cứu: 39 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm mục đích mơ tả thực trạng 39 vi Thiết kế nghiên cứu can thiệp trước sau nhằm mục đích đánh giá hiệu can thiệp nhóm theo thời gian trước sau can thiệp 39 2.4.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 39 2.4.3.Các biến số¸ số nghiên cứu: 47 Công thức: 56 (P1 –P2)/P .56 P2 – P = Hiệu thực tế 56 2.4.4 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá 56 2.4.5 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 57 2.4.6 Quy trình thu thập số liệu Quản lý xử lý phân tích số liệu .61 2.4.7 Sai số khắc phục sai số 62 2.4.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 63 2.4.8.1 Thỏa thuận tham gia nghiên cứu 63 2.4.9 Hạn chế nghiên cứu 65 CHƯƠNG 66 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu .66 3.2 Thực trạng thẻ bảo hiểm y tế, nhu cầu khả đáp ứng nhu cầu chăm y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 69 3.2.1 Thực trạng thẻ bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 69 3.2.2 Nhu cầu, thực trạng khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 .72 vii Chăm sóc y tế cho bệnh nhân điều trị ARV nghiên cứu thông qua phần: 72 + Hỗ trợ kiến thức để nâng cao kiến thức giúp bệnh nhân tự chăm sóc sức khỏe tốt 72 + Hỗ trợ khám điều trị bệnh nhiễm trùng hội 72 + Hỗ trợ dinh dưỡng nâng cao thể trạng cho bệnh nhân 72 + Hỗ trợ tinh thần cho bệnh nhân hỗ trợ giảm kỳ thị phân biệt đối xử, hỗ trợ kinh phí tạo việc làm, hỗ trợ việc làm hỗ trợ pháp lý 72 3.2.2.1 Thực trạng nhu cầu hỗ trợ chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV 72 Khi hỏi cán Y tế vai trò hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân điều trị ARV nói cần thiết “Bệnh nhân điều trị ARV điều trị kéo dài suốt đời nhiều loại thuốc bệnh nhân suy giảm miễn dịch nên dinh dưỡng phải đủ để có hiệu điều trị nhiên họ khó khăn nên hỗ trợ cho họ cần thiết” BS TTYT Z 76 * Thực trạng, nhu cầu khám điều trị HIV/AIDS bệnh liên quan đến HIV/AIDS năm 2012 76 - Thực trạng nhu cầu khám điều trị ARV 77 Nội dung hỗ trợ 77 Số người 77 Tỷ lệ% 77 Thuốc điều trị ARV 77 3379 77 100 77 Thuốc bổ trợ cho điều trị (Vitamin, thuốc giải độc ) 77 viii 1963 77 58,1 77 Xét nghiệm máu 77 1681 77 49,2 77 Xét nghiệm CD4 77 938 77 27,8 77 Hiện điều trị ARV cấp thuốc hoàn toàn từ dự án Quỹ Toàn Cầu nên số BN hỗ trợ thuốc ARV 100%, nhiên nguồn hỗ trợ từ tổ chức quốc tế cát giảm mạnh nên số bệnh nhân hỗ trợ thuốc bỏ trợ (58%), hỗ trợ xét nghiệm máu (49,2%) xét nghiệm CD4 (27,8%), số BN không hỗ trợ phải tự bỏ tiền chi trả cho nội dung này, .77 Khi hỏi người nhiễm có cung cấp thuốc tăng cường thể trạng tổng số 3379 BN có 41,9% BN nói có, có 1984 bệnh nhân chiếm 58,1% nói họ không nhận thuốc hỗ trợ nâng cao thể trạng, có 1415 người chiếm 41,98% nói họ có nhận thuốc hỗ trợ nâng cao thể trạng điểm cho tiêu chí 79 “Số thuốc nâng cao thể trạng nhận so với yêu cầu sử dụng thấp khoảng từ 20% đến 40%, BN phải tự mua thuốc để xử dụng tiếp đủ liều kể BN có thẻ BHYT chưa có điều trị cho BN HIV qua BHYT” bác sĩ điều trị PKNT huyện K .79 “Ở phòng khám chỗ chúng tơi có cấp thuốc thêm thuốc vitamin 3B Boganic nhằm nâng cao thể trạng cho BN điều trị ARV e) Phịng khám có nơi bảo quản lưu trữ sổ sách, hồ sơ bệnh án người nhiễm HIV f) Các khu vực phòng khám bảo đảm thơng thống đủ ánh sáng g) Phịng khám có phịng học, hội trường, bảng, chiếu, máy tính, máy chiếu để tập huấn kiến thức cho bệnh nhân h) Phịng khám có đủ hình minh họa, ấn phẩm truyền thông, sách báo phổ biến kiến thức HIV/AIDS, dinh dưỡng dành cho người nhiễm mắc bệnh nhiễm trùng hội, bảo hiểm y tế i) Phịng khám có gạo, sữa, đường …để hỗ trợ dinh dưỡng cho người bệnh k) Phòng khám có loại th́c cung cấp miễn phí cho người nhiễm HIV (như thuốc bổ, thuốc điều trị nhiễm trùng hội….) - Điều kiện trang thiết bị: + 01 giường khám bệnh; + 01 bàn ghế khám bệnh; + 01 hộp chớng chống, bình ơxy; + 01 dụng cụ khám tai mũi họng; + 01 máy đo huyết áp cho người lớn; + 01 máy đo huyết áp cho trẻ em; + 01 ống nghe bệnh; + 01 nhiệt kế y học; + 01 cân sức khoẻ; + 01 thước đo chiều cao; + 01 đèn cực tím tiệt trùng; + 01 tủ th́c; + 01 tủ bảo quản bệnh án; - Điều kiện đảm bảo u cầu kiểm sốt nhiễm khuẩn: a) Có trang thiết bị phương tiện để bảo đảm yêu cầu kiểm sốt nhiễm khuẩn theo Quy định Thơng tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế: b) Bảo đảm phương tiện vệ sinh môi trường đầy đủ phù hợp: + Phương tiện rửa tay: bồn rửa tay, phương tiện sát khuẩn tay, khăn lau tay dùng lần hóa chất rửa tay + Có đủ phương tiện vệ sinh chuyên dụng bảo đảm cho công việc vệ sinh sở khám bệnh, chữa bệnh hiệu + Trường hợp sở khám bệnh, chữa bệnh hợp đồng với Công ty cung cấp dịch vụ vệ sinh cơng nghiệp hợp đồng phải xác định rõ yêu cầu trang thiết bị, hóa chất, tiêu chuẩn vệ sinh, quy trình vệ sinh, đào tạo nhân viện vệ sinh theo chương trình tài liệu Bộ Y tế kiểm tra đánh giá chất lượng + Có đủ phương tiện thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải Thùng, túi lưu giữ chất thải phải bảo đảm đủ số lượng, chất lượng mầu quy định c) Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn trang bị phương tiện văn phòng để phục vụ cơng tác giám sát, đào tạo máy vi tính, máy in; phương tiện khác phục vụ công tác kiểm tra, đánh giá chất lượng môi trường kiểm soát nhiễm khuẩn Điều kiện sở vật chất tổ chức tư vấn phòng chống HIV/AIDS: a) Phịng đón tiếp: Có diện tích tới thiểu 10 m 2; có bảng niêm yết phạm vi tư vấn b) Phịng tư vấn: Có diện tích tới thiểu m2, bảo đảm kín đáo, thơng thống đủ ánh sáng; có sổ sách ghi chép họ tên mã sớ người tư vấn, tóm tắt nội dung tư vấn; có trang thiết bị tới thiểu cần thiết cho hoạt động tư vấn, gồm bàn làm việc, ghế ngồi tài liệu truyền thông phục vụ cho việc tư vấn; sử dụng tài liệu truyền thơng: tờ rơi, tranh gấp, Áp phích, pano, sách mỏng/sách nhỏ, tài liệu khác * Cấu phần nội dung kinh phí (E) mơ hình MMFED - Kinh phí mơ hình: Kinh phí hỗ trợ cho hoạt động tuyên truyền, tập huấn cho người nhiễm HIV/AIDS - Điều kiện kinh phí (E): Phịng khám ngoại trú điều trị ARV phục vụ chăm sóc sức khoẻ cho người nhiễm HIV/AIDS phải đáp ứng đủ tiêu chuẩn sau: a) Nguồn kinh phí phục vụ cho việc điều trị thuốc kháng HIV gồm: + Nguồn kinh phí ngân sách nhà nước chi hàng năm; + Nguồn kinh phí viện trợ; + Quỹ bảo hiểm y tế; + Phí sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; + Các nguồn kinh phí hợp pháp khác b) Các trường hợp điều trị thuốc kháng HIV sử dụng nguồn kinh phí quy định điểm điểm mục a phải cung cấp miễn phí c) Việc quản lý sử dụng nguồn kinh phí phải tuân thủ quy định pháp luật * Cấu phần đáp ứng nhu cầu hỗ trợ người nhiễm HIV (D) mơ hình MMFED Trước mơ hình đơn lẻ, chưa có mơ hình xây dựng đảm bảo cho chăm sóc sức khoẻ tồn diện, bao gồm chăm sóc y tế, hỗ trợ kiến thức, hỗ trợ bảo hiểm y tế, hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân, hỗ trợ xã hội giảm kỳ thị Trên sở kết nghiên cứu đề tài đã đề giải pháp để bổ sung cho thiếu sót này, nhóm giải pháp cung cấp kiến thức, dinh dưỡng, dịch vụ chăm sóc xã hội, chăm sóc y tế: - Hỗ trợ cung cấp kiến thức: Tăng cường hỗ trợ kiến thức cho BN, người nhà BN cán Y tế giai đoạn điều trị đới tượng nguy cơ: Ngồi giảng viên PK, phòng khám nên chủ động mời thêm Luật gia, chuyên viên Bảo hiểm xã hội để kịp thời cung cấp thơng tin liên quan có hiệu cho bệnh nhân - Hỗ trợ dinh dưỡng: chế độ dinh dưỡng cho người bị nhiễm HIV đảm bảo đủ dinh dưỡng tới thiểu Có kế hoạch hỗ trợ dinh dưỡng cho người nhiễm HIV có hồn cảnh khó khăn - Hỗ trợ dịch vụ chăm sóc xã hội: Phới hợp liên ngành huy động cộng đồng hoạt động truyền thông thông tin, giáo dục làm thay đổi thái độ kỳ thị phân biệt đới xử với người nhiễm HIV/AIDS, ngành y tế làm nịng cớt, Trung tâm Phịng chớng HIV/AIDS làm đầu mới cho phới hợp nói - Hỗ trợ chăm sóc y tế: + Về Bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV : Cấp phát thẻ BHYT cho người nhiễm HIV OPC Hỗ trợ kinh phí, hỗ trợ chế, sách Quy trình khám chữa bệnh BHYT cần khoa học hiệu + Về nhân lực: số lượng đảm bảo đủ theo yêu cầu chất lượng nâng cao trình độ cán y tế tư vấn chăm sóc điều trị OPC Dựa giải pháp đưa ra, tiến hành đưa hoạt động hỗ trợ vào mơ hình MMFED, nội dung hoạt động mới, mơ hình trước chưa có - Hỗ trợ kiến thức cho người sớng chung với HIV giúp họ hiểu biết sâu vấn đề liên quan đến HIV/AIDS, ý nghĩa tầm quan trọng việc tham gia BHYT Tổ chức buổi thảo luận với chuyên gia giúp họ sẻ chia khó khăn vướng mắc sớng để họ tìm cách tháo gỡ giúp họ kết nối hỗ trợ mặt xã hội Hoạt động dựa giải pháp cung cấp kiến thức - Hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm giúp người nhiễm HIV/AIDS có hồn cảnh khó khăn tiếp cận sớm với dịch vụ y tế giảm nguy bệnh tật cho họ giảm gánh nặng công việc cho cán y tế Hoạt động dựa giải pháp chăm sóc y tế - Hỗ trợ th́c bổ gan vitamin nhóm B hàng tháng làm giảm tác dụng phụ thuốc ARV bệnh nhân nâng cao thể trạng tăng cường hiệu điều trị ARV Hoạt động dựa giải pháp dinh dưỡng - Tăng cường hiểu biết hợp tác với ban ngành liên quan cơng tác chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS thông qua buổi thảo luận quan y tế nhà chức trách quyền địa phương Hoạt động dựa giải pháp chăm sóc xã hội PHỤ LỤC SƠ ĐỒ QUY TRÌNH QUẢN LÝ, CHĂM SĨC VÀ TƯ VẤN BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ[10] Tiếp nhận người HIV (+) Bệnh nhân đăng ký, lập hồ sơ quản lý sức khoẻ cấp thẻ chăm sóc điều trị (nếu có) Bệnh nhân tái khám chuẩn bị hồ sơ tái khám Tư vấn hỗ trợ lần tới sở y tế Giải thich chăm sóc điều trị lâu dài Hỗ trợ tâm lý tư vấn dinh dưỡng Thực hành, hành vi an toàn Đánh giá: Hỏi bệnh khám lâm sàng, giai đoạn lâm sàng tình trạng chức Các th́c sử dụng, tác dụng phụ thuốc Xét nghiệm cần thiết Chuyển khoa Lao Phát hiên NTCH Sàng lọc lao STIs Tình trạng thai ngén kế hoạch hóa gia Nghi ngờ Lao đình Dự phịng lây truyền mẹ – sở sản khoa Cơ sở điều trị STTs Hội chẩn chuyển tuyến Xử trí Điều trị dự phịng NTCH (Cotrimoxazole th́c khác) có định Điều trị NCTH cấp tính (nếu có) Điều trị bệnh lý khác (nếu có) Bệnh nặng chuẩn đốn phức tạp Tác dụng phụ nặng Thất bại điều trị, đổi phác đổi Đủ tiêu chuẩn lâm sàng điều trị ARV Chuẩn bị sẵn sàng tuân thủ điều trị Chưa đủ tiêu chuẩn lâm sàng điều trị ARV Bắt đầu điều trị ARV Theo dõi: Lịch hẹn khám định kỳ Phát thuốc theo định Kết hợp với hỗ trợ cộng đồng gia đình Hồn chỉnh hồ sơ bệnh án Đang điều trị ARV Đánh giá tuân thủ điều trị Hỗ trợ tuân thủ điều trị Tác dụng phụ thuốc Thất bại điều trị PHỤ LỤC 10 BẢNG CHẤM ĐIỂM KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG [50] a) Khả đáp ứng kiến thức STT I Tiêu chí đánh giá Câu hỏi Đánh giá qua bệnh nhân Phòng khám có hỗ trợ cung cấp kiến B1 Trả lời Điểm - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Để phịng tránh lây nhiễm HIV cho - Khơng - Có gia đình cộng đồng - Để điều trị ARV có hiệu - Khơng - Có - Khơng Có Khơng thức cho bệnh nhân khơng? Có thấy cần thiết, hấp dẫn khơng? B2 Nội dung kiến thức cung cấp có phù hợp với bệnh nhân không? - Đấy kiến thức phải bắt buộc B4 - Có kiến thức để tuyên truyền cho người khác Nội dung kiến thức cung cấp có thiết B5 thực phù hợp với giai đoạn điều trị khơng? • Giai đoạn chuẩn bị điều trị ARV - Kiến thức HIV/AIDS: tình hình - Có dịch, đường lây nhiễm cách phịng, - Khơng - Có - Khơng - Có - Không chống - Kiến thức thuốc ARV, tác dụng phụ th́c cách xử trí - Kiến thức tuân thủ điều trị ARV B6 • Giai đoạn điều trị ARV - Có - Khơng - Có - Khơng đến chủ trương, sách Đảng - Có Nhà nước đới với người nhiễm - Khơng nhiễm - Có HIV/AIDS chuẩn bị điều trị ARV - Tập huấn cho người nhiễm - Khơng - Có - Khơng - Có trị ARV - Tư vấn cá nhân - Khơng - Có Có khó khăn cản trở việc tiếp cận - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Không - Kiến thức dinh dưỡng, chế độ ăn điều trị ARV - Kiến thức bệnh nhiễm trùng hội cách dự phòng - Kiến thức thông tin liên quan HIV/AIDS Hình thức tổ chức có phù hợp hiệu không? - Tập huấn II cho người HIV/AIDS điều trị ARV - Toạ đàm nhóm bệnh nhân điều với buổi cung cấp kiến thức khơng? Có thấy hiểu HIV/AIDS sau cung cấp kiến thức khơng? Có thể tun truyền cho người khác sau cung cấp kiến thức khơng? Kinh phí hỗ trợ tổ chức, lại B7 B10 B11 B12 B13 Đánh giá qua cán y tế Năng lực cán giảng dạy 10 III - Trình độ từ đại học trở lên - Trình độ cao đẳng B9 - Trình độ trung cấp Đánh giá qua quan sát thực tế Phương tiện phục vụ giảng dạy: phòng học, thiết bị nghe nhìn… Hội trường 11 - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Không 32 B8 Máy chiếu Loa đài Tổng điểm tối đa Tiêu chí đánh giá khả cung cấp kiến thức phòng khám ngoại trú cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS: - Số điểm đánh giá tổng điểm từ B1- B13 - Tổng số điểm tối đa: 32 điểm 25-32 điểm: đạt < 25 điểm: không đạt b) Khả đáp ứng dinh dưỡng: STT I Tiêu chí đánh giá Câu hỏi Trả lời Điểm Đánh giá qua bệnh nhân Phịng khám có chương trình hỗ trợ dinh dưỡng khơng? C1 - Có - Khơng Bệnh nhân có hỗ trợ dinh dưỡng khơng? Bệnh nhân có đạt tiêu chuẩn hỗ trợ dinh dưỡng phòng khám khơng? Có thấy hỗ trợ hữu ích khơng? Hình thức hỗ trợ có phù hợp không? II C3 C5 C6 - Không - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng Đánh giá qua cán y tế Loại dinh dưỡng hỗ trợ: - Lương thực, thực phẩm - Tiền mặt III C2 - Có C4 Đánh giá qua quan sát thực tế Thể trạng bệnh nhân sau hỗ trợ dinh dưỡng Tổng điểm tối đa C7 - Tớt lên - Bình thường 14 Tiêu chí đánh giá khả cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng phòng khám ngoại trú cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS: - Số điểm đánh giá = C1+ C2+ …+C7 - Tổng số điểm tối đa: 14 điểm 10 – 14 điểm: đạt < 10 điểm: không đạt c) Khả đáp ứng chăm sóc sức khoẻ nhóm yếu tố liên quan đến dịch vụ chăm sóc y tế: STT Tiêu chí đánh giá I Câu hỏi Điểm Đánh giá qua bệnh nhân Trong q trình điều trị phịng OPC bệnh nhân có khám phát kịp thời triệu chứng bất thường, NTCH khơng Phịng khám có cấp thuốc điều trị với bệnh nhân nhiễm trùng hội khơng? Trong q trình điều trị phịng OPC anh/chị đã có biểu nặng khơng D1 D2 D3 Trong q trình điều trị phịng OPC Trả lời bệnh nhân có biểu nặng, có D4 - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng hướng dẫn chuyển tuyến kịp thời khơng Phịng khám có cấp thuốc nâng cao thể trạng cho bệnh nhân không? D5 Khi đến khám OPC bệnh nhân AIDS có phải trả tiền khơng D7 II Đánh giá qua cán y tế Nhân lực PKNT: III - Bác sỹ/ 1bác sỹ y sỹ - Bác sỹ - y tá hỗ trợ chăm sóc D8 - y tá hỗ trợ tư vấn vấn đề liên quan phát sinh điều trị - cán dược cấp thuốc Đánh giá qua quan sát thực tế Phịng khám có diện tích tới thiểu 18m2 (không bao gồm khu vực chờ khám), chia thành hai buồng thực chức khám bệnh tư vấn cho người bệnh hay không? D9 Phịng khám có khu vực chờ khám bệnh bớ trí ghế ngồi chờ khám bệnh cho người bệnh người nhà người bệnh hay khơng? D10 - Có tớt - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN - Có tớt - Có chưa tớt 3 - Chưa đáp ứng mong đợi BN Phịng khám có nơi bảo quản lưu trữ sổ sách, hồ sơ bệnh án người nhiễm HIV hay khơng? 10 - Có tớt D11 - Có chưa tốt - Chưa đáp ứng mong đợi BN 11 Phịng khám có phịng học, hội trường để tập huấn kiến thức cho bệnh nhân hay D12 - Có tớt khơng? - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Phịng khám có bảng, chiếu, máy tính, máy chiếu để tập huấn kiến thức HIV/AIDS hay khơng? 12 - Có tớt D13 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Phịng khám có đủ hình minh họa, ấn phẩm truyền thơng, sách báo phổ biến kiến thức HIV/AIDS hay không? 13 - Có tớt D14 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN 14 Phịng khám có bàn, phịng tư vấn kiến thức cho bệnh nhân HIV/AIDS hay D15 - Có tớt khơng? - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Phòng khám có cân, dụng cụ kiểm tra sức khỏe, thể trạng người bệnh khơng? 15 - Có tớt D16 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Phòng khám có loại th́c cung cấp miễn phí cho người nhiễm HIV không? (như thuốc bổ, thuốc điều trị nhiễm trùng hội….) 16 - Có tớt D17 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN 17 Phòng khám có ấn phẩm dinh dưỡng dành cho người nhiễm mắc bệnh D18 - Có tớt nhiễm trùng hội khơng? - Có chưa tốt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Tổng điểm tối đa 44 Tiêu chí đánh giá khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhóm yếu tớ liên quan đến dịch vụ chăm sóc y tế phịng khám ngoại trú cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS - Số điểm đánh giá tổng điểm từ D1- D18 - Tổng số điểm tối đa: 44 điểm 30 - 44 điểm: đạt < 30 điểm: không đạt d) Khả đáp ứng xã hội: STT Tiêu chí đánh giá Câu hỏi I Đánh giá qua bệnh nhân Bệnh nhân có biết hoạt động nhằm E1 Trả lời Điểm hỗ trợ giảm kì thị khơng? - Hoạt động tun truyền phổ biến kiến - Có thức HIV/AIDS cộng đồng - Hoạt động tham gia công tác xã - Khơng - Có hội người nhiễm gia đình người - Khơng nhiễm HIV/AIDS - Thơng qua luật sách cho - Có - Không người nhiễm HIV/AIDS II 10 11 12 - Tham gia vào nhóm tự lực/câu lạc - Có Có giới thiệu tham gia câu lạc - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có huấn chống kỳ thị, phân biệt đối xử, tốt phịng khám thân thiện với người nhiễm - Có bộ/nhóm tự lực khơng? Có tham gia câu lạc bộ/nhóm tự lực khơng? Phịng khám có câu lạc bộ/nhóm tự lực khơng? Có thấy câu lạc bộ/nhóm tự lực hữu ích khơng? Có hỗ trợ tâm lý khơng? Có nhu cầu mong ḿn nghề nghiệp khơng? Có hỗ trợ vay vớn tư vấn nghề nghiệp không? E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 Đánh giá qua cán y tế Đồng đẳng viên hỗ trợ bệnh nhân điều E9 trị OPC Đồng đẳng viên tập huấn kỹ E10 hỗ trợ chăm sóc người nhiễm? Đồng đẳng viên có hỗ trợ kinh phí E11 khơng? Nhân viên phịng khám có tập E12 hay khơng? chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi bệnh