PHÁC ĐỒ CHẨN ĐỐN, XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG SỐC PHẢN VỆ TS.BS Vũ Văn Giáp Trung tâm Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai Giảng viên Bộ môn Nội Đại học y Hà Nội ĐẠI CƯƠNG  Sốc phản vệ phản ứng dị ứng tức nguy hiểm dẫn đến tử vong đột ngột vòng vài phút, sau tiếp xúc với dị nguyên  Nó tác động xấu lúc đến hầu hết hệ thống quan người bệnh, giải phóng ạt hóa chất trung gian từ tế bào mast, basophil ĐẠI CƯƠNG  Có nhiều nguyên nhân gây sốc phản vệ (thuốc, thức ăn, hố chất, nọc trùng ) thuốc nguyên nhân thường gặp  Tất loại thuốc gây sốc phản vệ, hay gặp thuốc kháng sinh họ β lactam, chống viêm giảm đau, giãn cơ, chống co giật, cản quang, gây tê, gây mê ĐẠI CƯƠNG  Tỷ lệ mắc sốc phản vệ châu Âu 4-5 trường hợp/10.000 dân, Mỹ năm gần 58,9 trường hợp/100.000 dân  Ở Việt nam, chưa có thống kê song sốc phản vệ thuốc xảy thường xuyên, gặp nơi, bệnh viện sở y tế…nhiều trường hợp tử vong  Thuốc điều trị sốc phản vệ chủ yếu adrenalin  Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào việc sử dụng sớm đủ liều adrenalin cho người bệnh CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN SỐC PHẢN VỆ KHI CÓ TRONG TIÊU CHUẨN SAU: 1/ Xuất hiện đột ngột (trong vài phút đến vài giờ) các triệu chứng ở da, niêm mạc (ban đỏ, ngứa, phù môi-lưỡi-vùng họng hầu) và có ít nhất triệu chứng sau: a Triệu chứng hơ hấp (khó thở, khị khè, ho, giảm ôxy máu) b Tụt HA hoặc các hậu quả của tụt HA: ngất, đái ỉa không tự chủ CHẨN ĐOÁN 2/ Xuất hiện đột ngột (vài phút–vài giờ) triệu chứng sau ng-ười bệnh tiếp xúc với dị nguyên yếu tố gây phản vệ khác: a Các triệu chứng ở da, niêm mạc b Các triệu chứng hô hấp c Tụt HA hoặc các hậu quả của tụt HA d Các triệu chứng tiêu hoá liên tục (nôn, đau bụng) CẤP CỨU MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP SỐC PHẢN VỆ ĐẶC BIỆT ĐẠI CƯƠNG • Phản ứng phản vệ diện đâu với loại thuốc dị nguyên , • diễn biến lâm sàng phong phú, phức tạp , khó lường trước • cần nhận biết sớm tình phức tạp xảy đồng thời sẵn sàng cấp cứu kịp thời hiệu giới thiệu bệnh án: • Bệnh án : Bệnh nhân nữ 17 tuổi học sinh vào viện hồi 12 6/12/ 1998 • Tiền sử khỏe mạnh , sáng 6/12 ăn cơm rang (với 300 gam nhộng tằm biết sau khỏi bệnh) • sau 30 phút xuất ngứa, phù mi mắt , đau bụng , buồn nơn, đỏ da, mệt xỉu • cấp cứu bệnh viện địa phương truyền dịch ( tổng cộng 3000 ml/24 ), methylpretnisolon 80 mg ( tiêm tĩnh mạch)và tiêm adrenalin 1mg da Bệnh án • tiêm nhắc lại huyết áp < 80 mmHg • sau 13 lần tiêm adrenalin tình trạng khơng cải thiện chuyển đến khoa Hồi sức cấp cứu A9 • phù tồn thân, đỏ da, huyết áp khơng đo ( không dùng adrenalin lúc vận chuyển ), phù phổi , phổi nhiều ral ẩm , tím ( Pa02 32 mmHg) áp lực tĩnh mạch trung tâm + cm H20 • Xử trí : đặt ống nội khí quản , thở máy với PEEP 10 ,( trì PaO2 >60 mmHg) truyền dịch ( natriclorid Heasteril 6%) trì áp lực tĩnh mach trung tâm 8-10 cm H20 Bệnh án • truyền adrenalin tĩnh mạch liên tục trì huyết áp > 90 mmHg, nước tiểu 50-60 ml/giờ giảm liều lần 0,2 µg/kg huyết áp > 120 mmHg, • da lạnh , đầu chi tím ( co mạch ) Dobutamin c dựng thờm vi liu àg/kg ã Kt qu ; ngừng adrenalin sau ngày , thở máy ngày • Tổng liều adrenalin dùng 450 mg Bệnh án • Bệnh nhân nam 32 tuổi , y sỹ bệnh viện huyện Chiêm hóa , tiền sử khỏe mạnh • ngày 12/4/2000 có sốt đau họng , dùng viên penicillin ngậm • sau tình trạng đau họng tăng lên , khó thở , phù hạ họng quản , thở rít • xử trí tiêm : Methylpretnisolon 40mg tĩnh mạch , Diaphylin 0,24g ống tĩnh mạch chậm • tình trạng khó thở quản tăng , mạch 140 /phút, huyết áp 140/ 90 , vật vã Bệnh án • xử trí : adrenalin 1mg tiêm da, sau phút tiêm thêm mg khơng kết • xuất ý thức , co giật , mạch không bắt • tiến hành cấp cứu ngừng tuần hoàn ( ép tim, bóp bóng oxy, adrenalin ) 10 phút , mở khí quản cấp cứu , • cắt co giật thiopental tiem tĩnh mạch mõi lần 0,2-0,3g • chuyển bệnh viện tỉnh 60 km ( bóp bóng oxy, adrenalin truyền tĩnh mạch , thiopental tĩnh mạch ) Bệnh án • tai bệnh viện tỉnh: tiếp tục thở máy, thiopental truyền tĩnh mạch ( g/ngày) ngày , giảm dần adrenalin ngừng sau ngày thở máy ngày thứ , rút canun MKQ sau tuần , hồi phục hồn tồn • Hiện la BS CK da liễu bv Tuyên quang Bệnh án • BN nữ 30 t̉i , thai lần , đẻ khó phải mở • Phẫu tḥt bình thường • Sau mở dùng thc giảm đau : feldene ( kháng viêm khơng steroid) tĩnh mạch • Sau tiêm khó thở , phù mi mắt, nói câu ngắn • HA tăng 170/90, mạch 120 , thở rít • Tiền sử : hay dị ứng các loại thức ăn Bệnh án • Xử trí : Diaphylin? kháng Histamin? Corticoid ? Truyền dịch ? Khí dung ? Tiêm truyền tĩnh mạch Salbutamol ? Adrenalin ? Bệnh án • BS cho ớng Dimedrol tiêm dưới da • Khơng dùng adrenalin vì huyết áp cao • Kết quả : ngạt thở ( không nói được nữa , tím , mạch 140, Ha 170/100) • Điều trị : adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục , sau phút nói được câu dài , dễ thở , HA giảm 160/100 , mạch 120 • Sau 10 phút , dễ thở , nói được câu 4-5 từ , HA giảm 150/100, đỡ phù mắt , tiếp tục trì adrenalin ngày BÀN LUẬN • Bệnh nhân thứ : • xử trí cấp cứu sốc phản vệ ban đầu • khơng phát giải ngun nhân nên tình trạng sốc kéo dài • dẫn đén thiếu dịch , suy hô hấp, suy tim • Chỉ biết nguyên nhân sau bệnh nhân hồi phục • Thuốc co mạch truyền dịch điều trị xử lý sốc phản vệ BÀN LUẬN • Bệnh nhân thứ : • khó thở phải coi cấp cứu sốc phản vệ mà không cần đợi đến tụt huyết áp • Trong loại cấp cứu Kiếm soát đường thở việc làm • Adrenalin có tác dụng tuyệt đối sốc phản vệ • Ln quan tâm đến thiếu oxy não , bảo vệ não phải được coi là ưu tiên ( cắt giật, phenobacbital , cung cap oxy, dảm bảo huyết áp trung bình > 65 ) BÀN LUẬN • Bệnh án : • khó thở là cấp cứu , phải xử trí • Adrenalin có chỉ định tụt đới co thắt phế quản dị ứng ( không thể khí dung được vì khơng thở được ) • Khơng ngại tăng huyết áp suy hô hấp phãi xử trí (truyền liên tục tốt hơn) • Liều th́c phụ thuộc đáp ứng của bệnh nhân , không có công thức cớ định • Phải coi cấp cứu phản vệ giông cấp cứu ngừng tuần hoàn PHÁC ĐỒ CHẨN ĐỐN, XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG SỐC PHẢN VỆ TS.BS Vũ Văn Giáp Trung tâm Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai Giảng viên Bộ môn Nội Đại học y Hà Nội