BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THANH THỦY TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG CẤP TÍNH Ở TRẺ DƯỚI TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI MỘT SỐ TỈNH MIỀN BẮC VIỆT NAM Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 60720301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Văn Phú 2.TS Cao Thị Thu Hương HÀ NỘI – 2015 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ABS CBNV KTV MAM MUAC NCBSM NKHH SAM SDD TTDD UNICEF WHO Ăn bổ sung Cán nhân viên Kỹ thuật viên Moderate Acute malnutrition – Suy dinh dưỡng cấp tính vừa (Mid-Upper-Arm Circumference) – Chu vi vòng cánh tay Nuôi sữa mẹ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp Severe Acute malnutrition – Suy dinh dưỡng cấp tính nặng Suy dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng The United Nations Children's Fund–Quỹ nhi đồng liên hợp quốc World Health Organization – Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dinh dưỡng trẻ tuổi 1.2 Suy dinh dưỡng suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi .3 1.2.1 Một số khái niệm dinh dưỡng suy dinh dưỡng 1.2.1 Khái niệm suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi .4 1.3 Dịch tễ học suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi 1.3.1 Dịch tễ học suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi giới .4 1.3.2 Dịch tễ học suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi Việt Nam .5 1.4 Nguyên nhân suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi Năm 1998, UNICEF phát triển mô hình nguyên nhân SDD Mô hình cho thấy nguyên nhân SDD đa dạng, liên quan chặt chẽ với vấn đề y tế, lương thực thực phẩm thực hành chăm sóc trẻ hộ gia đình Mô hình nguyên nhân cấp độ khác nhau: nguyên nhân trực tiếp; nguyên nhân bản; nguyên nhân tiềm tàng , 1.2.1.1.4.1 Nguyên nhân trực tiếp Mắc bệnh tật tình trạng nhiễm khuẩn 1.4.2 Nguyên nhân tiềm tàng 1.4.3 Nguyên nhân 10 1.5 Yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi 11 1.6 Hậu suy dinh dưỡng cấp tính trẻ em tuổi .13 1.6.1 Tăng nguy tử vong trẻ tuổi .13 1.6.2 Tăng nguy mắc bệnh lý 13 1.6.3 Chậm phát triển thể chất .14 1.6.4 Chậm phát triển trí tuệ 14 1.6.5 Suy dinh dưỡng sức khỏe trưởng thành 14 1.7 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi .15 1.7.1 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi 15 1.7.2 Phân loại tình trạng suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi 16 1.8 Tình hình nghiên cứu suy dinh dưỡng cấp tính trẻ em tuổi giới Việt Nam 17 1.8.1 Tình hình nghiên cứu giới 17 1.8.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 18 Chương 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.3.3 Các biến số số nghiên cứu 21 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu .24 2.4 Sai số biện pháp khắc phục sai số 28 2.4.1 Xử lý phân tích số liệu .29 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chương 31 DỰ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 31 Nhận xét: 32 3.3 Tình trạng dinh dưỡng cấp tính đối tượng nghiên cứu 32 3.3.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cấp tính theo chu vi vòng cánh tay 32 3.3.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cấp tính theo cân nặng/chiều cao .33 3.3.3 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cấp tính nhóm tuổi theo chiều cao/cân nặng 33 3.3.4 Tỷ lệ SDD cấp tính nhóm tuổi theo chu vi vòng cánh tay 33 3.3.5 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo nguyên nhân .34 3.4 Yếu tố liên quan tới tình trạng suy dinh dưỡng cấp tính đối tượng nghiên cứu .34 3.4.1 Học vấn mẹ 34 3.4.2 Nghề nghiệp mẹ 35 3.4.3 Kinh tế gia đình 35 3.4.4 Cân nặng lúc sinh 35 3.4.5 Nuôi dưỡng sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu .35 3.4.6 Thời điểm ăn dặm 36 3.4.7 Thời điểm cai sữa 36 Chương 36 DỰ KIẾN BÀN LUẬN .36 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 4.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu .36 4.3 Tình trạng dinh dưỡng cấp tính đối tượng nghiên cứu 36 4.3.1 Tỷ lệ SDD cấp tính theo phương pháp đo chu vi vòng cánh tay 36 4.3.2 Tỷ lệ SDD cấp tính theo cân nặng/chiều cao 36 4.3.3 Tỉ lệ SDD cấp tính nhóm tuổi theo chiều cao/cân nặng .36 4.3.4 Tỉ lệ suy dinh dưỡng cấp tính theo nhóm tuổi MUAC 36 4.3.5 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo nguyên nhân .36 4.4 Yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng suy dinh dưỡng cấp tính 36 4.4.1 Học vấn mẹ 36 4.4.2 Nghề nghiệp mẹ 36 4.4.3 Kinh tế gia đình .37 4.4.4 Cân nặng lúc sinh 37 4.4.5 Bú hoàn toàn tháng đầu 37 4.4.6 Thời điểm ăn dặm 37 4.4.7 Thời điểm cai sữa 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KHUYÊN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương .3 TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm dinh dưỡng trẻ tuổi .3 1.2 Suy dinh dưỡng suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi .3 1.2.1 Một số khái niệm dinh dưỡng suy dinh dưỡng 1.2.1 Khái niệm suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi 1.3 Dịch tễ học suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi .4 1.3.1 Dịch tễ học suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi giới Bảng 1.1: Tỷ lệ SDD cấp tính vừa nặng trẻ < tuổi châu Á năm 2014 .5 1.3.2 Dịch tễ học suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi Việt Nam Bảng 1.2: Tỷ lệ SDD trẻ tuổi Việt Nam 1.4 Nguyên nhân suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi Năm 1998, UNICEF phát triển mô hình nguyên nhân SDD Mô hình cho thấy nguyên nhân SDD đa dạng, liên quan chặt chẽ với vấn đề y tế, lương thực thực phẩm thực hành chăm sóc trẻ hộ gia đình Mô hình nguyên nhân cấp độ khác nhau: nguyên nhân trực tiếp; nguyên nhân bản; nguyên nhân tiềm tàng , 1.2.1 1.4.1 Nguyên nhân trực tiếp Mắc bệnh tật tình trạng nhiễm khuẩn 1.4.2 Nguyên nhân tiềm tàng 1.4.3 Nguyên nhân .10 1.5 Yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi 11 1.6 Hậu suy dinh dưỡng cấp tính trẻ em tuổi 13 1.6.1 Tăng nguy tử vong trẻ tuổi 13 1.6.2 Tăng nguy mắc bệnh lý .13 1.6.3 Chậm phát triển thể chất .14 1.6.4 Chậm phát triển trí tuệ 14 1.6.5 Suy dinh dưỡng sức khỏe trưởng thành 14 1.7 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi 15 1.7.1 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi 15 1.7.2 Phân loại tình trạng suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi .16 Bảng 1.3 đánh giá, phân loại suy dinh dưỡng cấp tính trẻ tuổi ,, 16 1.8 Tình hình nghiên cứu suy dinh dưỡng cấp tính trẻ em tuổi giới Việt Nam 17 1.8.1 Tình hình nghiên cứu giới .17 1.8.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 18 Chương 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.3.3 Các biến số số nghiên cứu 21 Bảng 2.1: biến số số sử dụng nghiên cứu .21 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu .24 2.4 Sai số biện pháp khắc phục sai số .28 2.4.1 Xử lý phân tích số liệu .29 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chương 31 DỰ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .31 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 phân loại Tình trạng dinh dưỡng theo CN/T; CC/T; CN/CC .31 Nhận xét: 32 3.3 Tình trạng dinh dưỡng cấp tính đối tượng nghiên cứu 32 3.3.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cấp tính theo chu vi vòng cánh tay 32 Bảng 3.3: Tỷ lệ SDD theo chu vi vòng cánh tay 32 3.3.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cấp tính theo cân nặng/chiều cao .33 Bảng 3.4: Tỷ lệ SDD theo cân nặng/chiều cao 33 3.3.3 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cấp tính nhóm tuổi theo chiều cao/cân nặng 33 Bảng 3.5: Tỷ lệ SDD cấp tính nhóm tuổi theo chiều cao/cân nặng 33 3.3.4 Tỷ lệ SDD cấp tính nhóm tuổi theo chu vi vòng cánh tay .33 Bảng 3.6: Tỷ lệ SDD cấp tính nhóm tuổi đo chu vi vòng cánh tay .33 3.3.5 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo nguyên nhân 34 Bảng 3.7: Tỷ lệ suy dinh dưỡng cấp tính theo nguyên nhân 34 3.4 Yếu tố liên quan tới tình trạng suy dinh dưỡng cấp tính đối tượng nghiên cứu 34 3.4.1 Học vấn mẹ .34 Bảng 3.8: Liên quan học vấn mẹ SDD cấp tính trẻ34 3.4.2 Nghề nghiệp mẹ .35 Bảng 3.9: Liên quản nghề nghiệp mẹ SDD cấp tỉnh trẻ 35 3.4.3 Kinh tế gia đình 35 Bảng 3.10: Liên quan kinh tế gia đình SDD cấp tính trẻ 35 3.4.4 Cân nặng lúc sinh 35 Bảng 3.11: Liên quan cân nặng lúc sinh SDD trẻ 35 3.4.5 Nuôi dưỡng sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 35 Bảng 3.12: Nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu SDD cấp tính 35 3.4.6 Thời điểm ăn dặm 36 Bảng 3.13: Liên quan thời điểm ăn dặm SDD cấp tính 36 3.4.7 Thời điểm cai sữa 36 Bảng 3.14: Thời điểm cai sữa ảnh hưởng tới SDD cấp tính trẻ 36 Chương 36 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .36 4.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 36 4.3 Tình trạng dinh dưỡng cấp tính đối tượng nghiên cứu 36 4.3.1 Tỷ lệ SDD cấp tính theo phương pháp đo chu vi vòng cánh tay 36 4.3.2 Tỷ lệ SDD cấp tính theo cân nặng/chiều cao 36 4.3.3 Tỉ lệ SDD cấp tính nhóm tuổi theo chiều cao/cân nặng .36 4.3.4 Tỉ lệ suy dinh dưỡng cấp tính theo nhóm tuổi MUAC 36 4.3.5 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo nguyên nhân 36 4.4 Yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng suy dinh dưỡng cấp tính 36 4.4.1 Học vấn mẹ .36 4.4.2 Nghề nghiệp mẹ .36 4.4.3 Kinh tế gia đình .37 4.4.4 Cân nặng lúc sinh 37 4.4.5 Bú hoàn toàn tháng đầu 37 4.4.6 Thời điểm ăn dặm 37 4.4.7 Thời điểm cai sữa 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KHUYÊN NGHỊ 37 33 3.3.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cấp tính theo cân nặng/chiều cao Bảng 3.4: Tỷ lệ SDD theo cân nặng/chiều cao Gới tính Nữ n1 Nam % n2 Tổng % n % Mức độ SDD Bình thường (-2SD đến Q9 =>Q9 Q11 Cân nặng sinh cháu bao nhiêu? gam Không cân Không biết/Không nhớ 88 Q12 Chị có uống viên vitamin A sau sinh không? Có…………………………………… Không……………………………… Không nhớ/Kh.biết/Kh.trả lời……… Q13 Sau sinh chị có kiêng ăn loại thức ăn không? Nếu có, kiêng thức ăn (ghi rõ) Có…………………………………… Không……………………………… Q13A =>Q14 ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… III Nuôi sữa mẹ Q14 Q15 Q16 Sau sinh chị cho cháu bú mẹ lần đầu tiên? Trong vòng đầu ………………… Sau ……………………………… Trước cho bú mẹ lần đầu, chị có vắt bỏ phần sữa có màu ngà vàng không? Không vắt bỏ, cho bú Bỏ vài giọt Vắt bỏ hết………………………… Không nhớ/Không trả lời………… Trước bú mẹ lần đầu chị có cho cháu uống hay ăn thứ không? Có…………………………………… Không 2 =>Q17 Không biết/Không nhớ/kh.trả lời 8 =>Q17 Q16A Nếu có, xin nói rõ chị cho cháu uống/ăn trước cho bú lần đầu? Sữa hộp, sữa bột Bú nhờ bà mẹ khác Cam thảo ………………………… Mật ong…………………………… (Chỉ chọn phương án) Nước chanh ……………………… Nước sôi để nguội……………… Nước rễ, cây…………………… Nước đường ……………………… Khác (ghi rõ)………………………… 17 Trong vòng tháng đầu (180 ngày đầu), chị có cho ăn thức ăn sau không? Q17A Q17B Q17C Q17D Q17E Q18 Nước lọc (nước sôi nguội…) Có…………………………………… Không……………………………… Nước ngọt, nước hoa trà loại Có…………………………………… Không……………………………… Sữa loại Có…………………………………… Không……………………………… Bột, cháo, cơm, mỳ, ngô, khoai, sắn… Có…………………………………… Không……………………………… Các loại thức ăn khác (ghi rõ) ………………………………………………………………… Ngày hôm qua, chị có cho bú sữa mẹ không? Có………………………………… Không……………………………… 2 =>Q20 Đã cai sữa………………………… 3 =>Q19 ………………………………………………………………… Q18A Nếu có, bú lần? ……………… lần Q19 Nếu cai sữa chị cai sữa …………….tháng =>Q20 trẻ tháng tuổi? Q20 Q20A Hôm qua, chị có cho cháu ăn/uống bình/chai có núm vú nhân tạo không? Có………………………………… Không……………………………… Không biết/ Không trả lời………… Nếu không, trước chị cho cháu ăn/uống bình/chai có núm vú nhân tạo chưa ? Có………………………………… Không……………………………… Không biết/ Không trả lời………… =>Q21 IV Ăn bổ sung: STT CÂU HỎI Q21 Chị cho cháu ăn dặm (sam, thêm) chưa? PHƯƠNG ÁN TRẢ LỜI CHUYỂN Cho ăn rồi……………………………… Chưa cho ăn ………………………… Q22 Nếu cho ăn, Chị bắt đầu cho cháu ăn dặm/ăn thêm cháu tháng tuổi? …………… tháng Q23 Hôm qua cháu ăn bữa (không kể bú sữa mẹ) …………… bữa =>Q25 (Tính bữa trẻ ăn nhà trẻ, mẫu giáo, gia đình) Q24 Xin chị kể tên thực phẩm trẻ ăn ngày hôm qua? (Khoanh vào tên thực phẩm bà mẹ kể) (Tính bữa trẻ ăn nhà trẻ, mẫu giáo, gia đình) (1) Gạo, mỳ, ngô, (2) Đậu đỗ, sữa đậu nành, (3) Sữa sản phẩm từ sữa (ví dụ: khoai củ hạt có dầu bánh sữa, mat…) (4) Thịt, cá, hải sản (5) Trứng chế phẩm từ thịt, cá, hải sản… (7) Các loại rau, (8) Dầu/mỡ/bơ khác (6) Rau màu xanh đậm/quả màu vàng (Đu đủ, xoài, cam, gấc, rau ngót, rau dền, cà rốt…) STT CÂU HỎI PHƯƠNG ÁN TRẢ LỜI Q25 Hôm qua, chị có cho cháu uống loại nước uống không (kể nước sôi nguội, nước lọc)? Có………………………………… Không……………………………… Không biết/ Không trả lời………… Trong tuần vừa qua (7 ngày qua) cháu có bị tiêu chảy không ( phân toé nước từ lần trở lên) Có………………………………… Không……………………………… 2=>Q28 Không biết/ Không trả lời………… 8=>Q28 Nếu có tiêu chảy tuần qua, chị điều trị cho trẻ nào? Cho uống Ozesol Cho nước cháo muối Cho uống men tiêu hoá Cho uống kháng sinh Cho uống thuốc nam Không điều trị Q26 Q27 (Bà mẹ trả lời tình nào, ĐTV khoanh vào tình đó) CHUYỂN Khác (ghi cụ thể): ……………………… Q28 Q29 Trong tuần qua (7 ngày qua) cháu có bị viêm đường hô hấp cấp không? Có………………………………… Không……………………………… Không biết/ Không trả lời………… Nếu có Viêm đường hô hấp cấp tuần qua, chị điều trị cho trẻ nào? Cho uống kháng sinh Cho uống thuốc nam Không điều trị (Bà mẹ trả lời tình nào, ĐTV khoanh vào tình đó) Khác (ghi cụ thể): ……………… V An ninh lương thực: Q41 Từ nhà chị đến nơi gần (hoặc chợ) mà chị thường mua thức ăn km? …………………… …… km Q42 Khoảng ngày chị ………………………… ngày Không biết/không trả lời 88 chợ lần? 88 Không biết/không trả lời Q43 Trong vòng tháng gần đây, có chị muốn mua số loại thực phẩm cho gia đình mà thực phẩm sẵn chợ để mua? Có……………………………… Không………………………… Không biết/ Kh.trả lời………… Q44 Trong vòng tháng gần đây, có chị muốn mua số loại thực phẩm mà chị không đủ tiền mua? Có……………………………… Không………………………… Không biết/ Kh.trả lời………… Khác (ghi rõ)………………… Khác (ghi rõ)……………… Q45 Trong vòng tháng gần đây, có chị muốn mua loại thức ăn cho chị mà thực phẩm sẵn chợ để mua? Có……………………………… Không………………………… Không biết/ Kh.trả lời………… Q46 Trong vòng tháng gần đây, có chị muốn mua loại thức ăn cho chị mà không đủ tiền để mua? Có……………………………… Không………………………… Không biết/ Kh.trả lời………… Khác (ghi rõ)……………… Khác (ghi rõ)………………… Cảm ơn chị tham gia vấn! Chữ ký Điều tra viên Chữ ký Giám sát viên