1 T VN Ung th bng quang l bnh lý khỏ ph bin ung th ng tit niu núi riờng cng nh cỏc bnh ung th núi chung v chim 6-9% cỏc ung th thng gp trờn nam gii v 2-3 % cỏc ung th gp n gii Trờn th gii, bnh ng hng th cỏc bnh ung th ng Tiờt niu vi t l mi mc l 10,1/ 100000 cho nam v 2,5/ 100000 cho n gii [1] Mt thng kờ ti Hoa K nm 2003 cho thy nm ny cú 57 000 trng hp u bng quang mi c phỏt hin, ú 74% l nam v 26% l n [2] n nm 2005, s trng hp mi tng lờn: hn 63 000 Cũn ti Chõu u, s trng hp mi l hn 104 000 [3],[4] Thc t ti VN cho thy u bng quang ng hng u danh sỏch cỏc loi bu ỏc tớnh thng gp nhng bnh nhõn cn nhp vin ca cỏc khoa niu Ti Bnh vin Vit c, 15 nm 1982-1996 ch cú 436 trng hp vo iu tr, nhng vũng nm 2000-2003 ó cú 427 trng hp, ú 51,75% l u tỏi phỏt, 48,25% l u mi phỏt hin Bn nm gn õy, t 2003-2006 ó cú 759 trng hp c iu tr, ú 58,8% c ni soi ct u qua ng niu o (TUR) v 41,2% m m u to hay xõm ln, di cn Hỳt thuc lỏ, húa cht cụng nghip, thuc gim au, húa cht iu tr ung th nhng yu t kớch thớch mn tớnh niờm mc bng quang c cho l cỏc yu t nguy c gõy ung th bng quang Tiu mỏu i th, tỏi i tỏi li l triu chng gi ý Nguyn K (1991) bỏo cỏo triu chng ỏi mỏu chim 90% lý vo vin ca bnh nhõn UTBQN Theo Pranab Dey (2004) phỏt hin sm UTBQ tt nht l t cú du hiu ỏi mỏu vi th, ti cú triu chng ỏi mỏu ton bói thỡ ó mun Simon M.A (2003) cho rng ỏi mỏu l du hiu in hỡnh v khỏ c hiu, nhng vic xỏc nh ỏi mỏu UTBQ cũn phi da vo nhiu tiờu chun khỏc nh chp h tit niu, siờu õm, soi bng quang Theo hip hi Quc t chng ung th (UICC), UTBQN l loi m thng tn cũn gii hn lp niờm mc hoc lp di niờm mc cha xõm ln lp c, gm cỏc giai on Ta, Tis, v T1 [5],[6] Ti thi im chn oỏn, cú khong 75- 85% cỏc trng hp UTBQ thuc giai on ny Vỡ vy vic chn oỏn ỳng giai on v tỡm mt phỏc iu tr hp lý cho bnh giai on ny l rt quan trng nhm kộo di thi gian tỏi phỏt v gim tin trin ca bnh [7] iu tr UTBQN nhm mc ớch l loi b c s hin din ca t chc u, d phũng tỏi phỏt v ngn nga u phỏt trin xõm ln Ct u ni soi qua niu o ( TUR) va loi b c s hin din ca bnh va xỏc nh c giai on UTBQ Trờn th gii, TUR c ỏp dng t na u th k XX cũn nc ta, TUR c ỏp dng t nhng nm 80 v c coi l phng phỏp ch o iu tr UTBQN [8], nhng t l tỏi phỏt cũn cao cú th khụng ly ht u, cỏc t bo ung th ri t ung th bỏm vo niờm mc bng quang tr thnh t bo mm ung th, hoc nhng ung th giai on tin lõm sng khụng nhỡn thy c soi gim t l tỏi phỏt v ung th xõm ln sau TUR, mt s tỏc gi ó tin hnh bm húa cht vo bng quang nh Thiotepa, Doxorubicin, Epirubicin, BCG, Mitomycin C Trong ú, ct u ni soi qua niu o kt hp vi bm Mytomycin C (MMC) vo bng quang (TUR+ MMC) l phng phỏp c la chn hng u TUR+ MMC lm gim t l tỏi phỏt hn so vi TUR n thun t 44- 52% v gim t l xõm ln xung cũn 4- 7% [9] Ti bnh vin Bch Mai cũn ớt tỏc gi quan tõm nghiờn cu hiu qu ca phu thut ni soi kt hp vi bm MMC, chỳng tụi tin hnh ti: Nhn xột c im lõm sng, ni soi, mụ bnh hc v kt qu iu tr ung th bng quang nụng ti Bnh vin Bch Mai vi hai mc tiờu sau: Nhn xột c im lõm sng, ni soi v mụ bnh hc ca ung th bng quang nụng Nhn xột kt qu bc u iu tr ung th bang quang nụng bng phu thut ni soi kt hp vi bm Mytomycin C vo bng quang CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu v liờn quan 1.1.1 Gii phu bng quang Bng quang l mt tỳi ng nc tiu bi tit t thn theo hai niu qun xung trc c bi xut ngoi, cú dung tớch bỡnh thng t 250- 350 ml Nú nm chu hụng ngoi phỳc mc tip ni vi thn bng niu qun vo mt sau di BQ cỏch 2- 3cm L niu o di cựng vi l niu qun to thnh tam giỏc c BQ (vựng trigone) BQ cú thnh: thnh trờn l vũm BQ, thnh trc, thnh sau di v thnh bờn [10] V mt cu to BQ chia lm lp: - Lp ngoi cựng l lp t chc liờn kt ( Tunica adventila) Lp gia l lp c ( Tunica muscularis) cú lp c dc ngoi, c vũng gia v lp c ri trong: na ca lp c cũn c gi l lp c nụng, na ngoi l lp c sõu Lp c l mc rt quan trng phõn chia giai on - UTBQ ó xõm ln( invisave) hay cha xõm ln (Noninvasive) [11] Lp cựng l lp niờm mc (Tunica mucosa): Niờm mc BQ l biu mụ chuyn tip ng tit niu gm 3-7 lp t bo: mt lp t bo nn (mng ỏy) v trờn lp ny l mt hoc nhiu lp t bo trung gian, ton b lp biu - mụ ny nm trờn mt t chc liờn kt di niờm mc V trớ u cng l yu t tiờn lng cho s phỏt trin xõm ln ca UTBQ c bit l u vựng c v tam giỏc BQ cú nguy c xõm ln vo l niu qun - hoc vo tuyn tin lit Liờn quan nh khu: Mt trờn: c che ph hon ton bi phỳc mc, li bng quang cng, phng hoc lừm bng quang rng Mt ny liờn quan vi rut non, i - trng sigma, n cũn liờn quan vi thõn t cung Mt di bờn: nm ta lờn honh chu, c phỳc mc che ph mt phn nh phớa trờn, hai mt di bờn liờn tip phớa trc bi mt b trũn m nhiu tỏc gi gi l mt trc Hai mt liờn quan vi xng mu, khp, mu mụ m lng lo v ỏm ri tnh mch bng quang khoang sau xng - mu (trc bng quang) Mt sau: cũn gi l ỏy bng quang, phỳc mc che ph phn trờn ca mt ny nam phỳc mc t mt ny lt lờn liờn tip vi phỳc mc ca trc trng thnh tỳi cựng bng quang- trc trng, phn di ca bng quang liờn quan vi búng ng dn tinh, tỳi tinh, niu qun v trc trng n phỳc mc t ỏy bng quang lt li liờn tip vi phỳc mc t cung to thnh tỳi cựng bng quang- - t cung Mt sau liờn quan vi thnh trc õm o v c t cung nh bng quang: l ni mt trờn gp hai mt di bờn, cú dõy chng rn gia - ( ng niu rn) treo bng quang vo rn C bng quang: l vựng bao quanh gúc hp bi ỏy v hai mt di bờn, ti - õy cú l niu o Bng quang vi: np sau gũ mu, hỡnh tam giỏc dt, mt sau lừm lờn trờn v - sau, thm khỏm lõm sng khụng s thy cu bng quang Bng quang y: cú hỡnh qu trng, vt lờn trờn gũ mu khong 3-4 cm, - thm khỏm lõm sng s thy cu bng quang HèNH V Mch mỏu bng quang: ng mch ca bng quang xut phỏt t ng mch chu hay nhỏnh ca ng mch chõu j ng mch bng quang chia lm ba cung mch ni tip mt cỏch phong phỳ ng mch bng quang trờn cp mỏu cho mt trờn v mt phn di bờn ca bng quang ng mch bng quang di cp mỏu cho phn di mt di bờn bng quang Mt s nhỏnh ca ng mch trc trng gia cp mỏu cho mt sau bng quang Mt s nhỏnh ca ng mch thn v ng mch bt cp mỏu cho phn trc di bng quang - Cỏc tnh mch bng quang to thnh ỏm ri nụng v ht sc phong phỳ, trc bng quang nm hai bờn bng quang ri vo tnh mch chu H tnh - mch ny nm bao x xung quanh bng quang ca Delbet Bch huyt ca bng quang vo cỏc hch bch huyt dc ng mch chu - Thn kinh: Thn kinh chi phi bng quang l cỏc nhỏnh ca ỏm ri bng quang tỏch t ỏm ri h v i v cỏc thn kinh tng chu hụng, chi phi ng cho c bng quang v cm giỏc ca bng quang i ỏi l mt ng tỏc va lm theo ý mun va lm theo phn x, bng quang b chi phi bi hai h thn kinh: h thn kinh trung ng v h thn kinh thc vt H thn kinh trung ng: nh hng ti ng tỏc ỏi qua hai c quan l bng quang v c tht võn H thn kinh thc vt: Dõy h v (thn kinh giao cm), dõy chu ( thn kinh phú giao cm) nh hng ti ng tỏc ỏi qua hai c quan l bng quang - v c tht trn Sinh lý bng quang: Hot ng ca bng quang cú bn tớnh cht: cm giỏc, n hi, trng lc v co búp Nhn cm giỏc: Bng quang cú cm giỏc ni cm th y cng, th tớch nc tiu lờn ti 400ml, v chớnh cm giỏc ny lm tri dy phn x mun i tiu + Bng quang cú cm giỏc ngoi cm th au v but niờm mc bng quang b viờm Cm giỏc au ny tng lờn i tiu xong, mt trc v mt sau bng quang b c xỏt vo + n hi: Nh tớnh cht ny, mc dự bng quang b cng phng quỏ y nc tiu (700- 1000ml), phc hi hỡnh dỏng bỡnh thng nc - tiu ht Cú trng lc: tớnh cht trng lc ca bng quang l thuc tớnh ca c trn Do ú, trờn bng quang k t lỳc ch cú 100ml nc tiu cho ti lỳc y 300- 400 ml, ỏp lc bng quang ng yờn mc 10cm H2O p lc 10cm H2O chớnh l ỏp lc trng lc sinh v khụng chu s kim soỏt - ca nóo- ty sng v hch thn kinh ni ti Co búp: bng quang cú sc co búp mnh, nờn lm tng ỏp lc bng quang lờn - ti 80- 100cm H2O i tiu Sinh lý i tiu v ỏp lc y bng quang: i tiu l mt hin tng t nhiờn, va cú tớnh cht phn x va cú tớnh cht ý - thc theo ý mun Khi cha mun i tiu: c bng quang khộp kớn, hai l niu qun m theo chu k (theo ln súng nhu ng) y nc tiu t thn theo niu qun vo bng quang p lc bng quang rng l cm H2O, nc tiu cú dung lng 100ml thỡ ỏp lc bng quang vo khong 10cm H2O v s dng ú - cho ti dung lng nc tiu 300- 400ml Khi i tiu: bng quang s co búp mnh v ỏp lc vt lờn cao 80cm H2O, lỳc ny hai ming niu qun khộp li, c bng quang m rng, nc tiu thoỏt ngoi cho ti ht, khụng cũn mt git no v ỏp lc bng quang li tr v cm H2O nh lỳc u 1.1.2 Dch t hc v nguyờn nhõn: 1.1.2.1 Dch t hc: - Trờn th gii: Ung th bng quang l loi ung th hay gp h tit niu, xp hng th sau ung th tuyn tin lit cỏc nc phỏt trin ung th bng quang chim t l khỏ cao T l mc bnh, t l t vong bnh khỏc tựy tng quc gia v ngun gc chng tc [12] Theo s liu ca vin ung th quc gia M, ngi da trng chim t l 17,7/ 100000, da en 9,2/ 100000, ngi chõu 7,5/ 100000 dõn Trong ú nam gii cú t l l 28,2/ 100000, n gii l 7,5/ 100000 T chc y t th gii ( WHO) cụng b nm 2000 cú 132.432 ngi cht ung th bng quang trờn ton cu, chim t l 3,2/ 100000, riờng M cú 12500 ngi [13], Vit Nam - Ung th bng quang chim khong 2% tng s cỏc loi ung th Theo ghi nhn ung th H Ni (1991- 1992) t l mc ung th bng quang l 2,2/ 100000 dõn Bnh thng gp bnh nhõn cú khong tui 60- 70, rt him gp tr em, ng hng th 20 cỏc bnh ung th tớnh chung cho c gii Tuy nhiờn gn õy bnh cú xu hng gia tng Theo Trng Thnh, ung th bng quang nam gii ng hng th sau ung th tuyn tin lit, phi v trc trng n gii bnh ng hng th s cỏc ung th (20H Trng Thnh (2004), Kt qu iu tr phu thut ung th bng quang ti bnh vin Vit c nm) Bnh thng mc nam cao hn n vi t l 3/1 [15], [16] 1.1.3 Tng quỏt chung v ung th bng quang - Ung th bng quang hu ht xut phỏt t lp biu mụ bỡnh thng ca bng quang, mi phỏt hin thỡ 70- 75% l ung th b mt hay UTBQN, ch 20- - 25% l ung th xõm ln vi mụ hc cao Trờn 90% UTBQ l ung th t bo chuyn tip ng tit niu, ch cú 2- 7% l ung th th tuyn, ung th t bo vy [17], [18], UTBQ ph bin nht l ung th t bo vy, nguyờn nhõn liờn quan ti tỡnh trng viờm bng quang - tớnh sỏn (Bilhariose) gõy nờn bnh UTBQ [19] Mc dự nụng nhng cỏc ung th ny din bin rt phc v a dng: ung th ti ch (Tis) cú xu hng xõm ln rừ rt nu khụng c iu tr trit t u Ung th giai on Ta, T1 vi bit húa G2, G3 thng hay tỏi phỏt v xõm ln di cn xa cng nguy him nh ung th xõm ln c Do vy nguy c ct BQ hay t vong di cn xa d xy vi cỏc loi ung th ny - [21] V nguyờn nhõn bnh sinh, ngi ta cha chc chn mt nguyờn nhõn c th no, nhng bnh thng liờn quan ti mt s yu t nh: thuc lỏ, húa cht ( Benzen, xenylamine, thuc nhum túc), nhng ngi ang iu tr vi cỏc cht chng ung th khỏc (Clonaphazine, Cyclophosphamide), x tr vựng tiu khung v tỡnh trng viờm bng quang mn tớnh( si, sỏn, t sonde BQ ) [23] 1.1.3.1 i th: - Ung th biu mụ chuyn tip th nhỳ: l nhng u nhỳ c to bi nhiu np nhỳ nhng mỳi thựy, mnh v hp nht li ( hỡnh dỏng ca cỏc np gp niờm mc) Khi u cú mu hng nht, mt mm, mn v rt d chy mỏu va chm Vỡ vy soi bng quang hoc sinh thit cn trỏnh - thao tỏc mnh v thụ bao gõy chy mỏu Ung th biu mụ th c: l nhng u c sựi nh hỡnh sỳp l mu trng ng, chc hn th nhỳ nhng cng mn v d chy mỏu Trờn b mt u cú th thy t chc mn hoi t hoc lng ng canxi gn ging nh si Khi ct u ( hoc ct qua ni soi) thy mt u chc mn, ụi - thy hoi t vựng trung tõm Ung th ti ch (Carcinoma in situ): la u nm niờm mc bng quang Loi ny c nhỡn thy nh mt phn sm mu trờn nn niờm mch hng soi, trờn b mt u cú th thy cỏc t bo hỡnh ovan thng - ca niờm mc V mt s lng cú th l mt u hoc l t hai hay nhiu u, thm u dy c c lũng bng quang Ung th bng quang cú khong 70% l u nhỳ, - 10% l u ti ch v 20% l u hn hp Hỡnh nh i th ung th bng quang ch yu l th sựi, th loột, th thõm nhim, hay th phi hp him gp v thng giai on mun hoc tn thng t ngoi thõm nhim vo nh ung th trc trng, ung th tin lit tuyn, ung th t cung, phn ph 1.1.3.2 Vi th: Cỏc t bo ung th bng quang u xut phỏt t lp t bo biu mụ bỡnh - thng ca bng quang gm: Ung th t bo chuyn tip: chim trờn 90% ung th bng quang, biu hin bng tng s lp t bo biu mụ, cú s ri lon trt t sỏp xp cỏc t bo v mt tớnh phõn cc Tựy tng giai on m s ri lon v mt cu trỳc v hỡnh thỏi t bo hc t mng ỏy ti lp b mt mc khỏc c trng ca cỏc t bo ung th loi ny l : t bo ln, nhiu nhõn, t l nhõn trờn bo tng tng bt mu m, nhim sc th kt thnh v tng hin tng - phõn bo Ung th biu mụ tuyn: khỏc vi ung th biu mụ tuyn ng tiờu húa, õy l ung th th to keo, th t bo hỡnh nhn v phn ln ch tit cht nhy - Th ny thng bit húa kộm v cú nguy c phỏt trin xõm ln rt cao Ung th t bo vy: c trng ca ng th t bo vy l cú cỏc t bo húa sng, cỏc t bo ny hp thnh nhng hỡnh ng tõm ging nh vy ngc trai Ung th t bo vy thng cú s bit húa tt, rt him di cn vựng hoc di cn xa 1.1.3.3 S phỏt trin ca ung th bng quang: - Qua thi gian ung th bng quang th nụng phỏt trin theo hai hng: Xõm ln vo thnh bng quang qua lp di niờm mc, lp c ti cỏc hch - vựng, hch xa Lan rng theo b mt niờm mc bng quang cỏc t bo ung th ri t khúi ung th bỏm vo niờm mc bng quang tr thnh t bo mm ung th Chớnh s gieo mm ny l nguyờn nhõn ch yu lm cho cỏc ung th bng quang nụng cú t l tỏi phỏt cao sau iu tr ct b u 1.2 c im bnh hc: 1.2.1 Triu chng lõm sng: - C nng: ỏi mỏu: õy l triu chng lõm sng hay gp, in hỡnh ca ung th bng quang Bnh nhõn cú th ỏi mỏu i th hoc vi th, xut hin t ngt, t - cm ri li tỏi din t khỏc nu khụng chn oỏn, iu tr kp thi ỏi rt, ỏi but: cú tỡnh trng viờm nhim 10 + ỏi but: au but trc lỳc i ỏi, lỳc i ỏi, nht l au but cui bói au cú cm giỏc núng rỏt, khú chu, bnh nhõn ng ngi khụng yờn, lo lng bn chn + ỏi rt: l ỏi nhiu ln ngy, ỏi xong li mút i ngay, mi ln - nc tiu rt ớt, thm ch vi ml, vi git hoc chng c git nc tiu no au vựng tiu khung: au sau khp v v luụn cú cm giỏc mút tiu hoc tiu khụng t kim ch Cú triu chng tc nghn ng tit niu Trc mt bnh nhõn cú nghi ng ung th bng quang ngi thy thuc cn phi khỏm mt cỏch t m v tin s bnh din bin bnh v ỏng chỳ ý l tin s liờn quan ti hỳt thuc lỏ, ngh nghip, u ng tit niu trờn Ton thõn: Gy sỳt, st, thiu mỏu, da xanh, niờm mc nht Thc th: S thy u vựng di rn, thy hch bn hoc u chốn ộp, xõm ln l niu qun gõy thn to (giai on mun) 1.2.2 Cn lõm sng: - Ni soi v sinh thit: Mt vi nột lch s v mỏy ni soi bng quang: + Mỏy ni soi u tiờn Bozzini Frankfurt ch to vo nm 1804 soi niu o + Nm 1876: mỏy soi bng quang u tiờn ca Nitze i vi k thut to ỏnh sang long mỏy ni soi bng mt dõy platin Trong h nhit , mt dũng nc lnh liờn tc chy vo mỏy + Nm 1880: Edison ch to ốn in v t ú mỏy ni soi mi ngy mt hon ho + Trong nhng nm gn õy, khoa hc quang kớnh phỏt trin v h thng quang kớnh (Fiber optic) c ỏp dng vo mỏy ni soi vi nhng li im sau õy: ỏnh sang lnh v chm li nhỡn rừ hn, khụng s chỏy hoc chm dõy in, cú th lm nhng ng soi nh mm a lờn soi niu qun, b thn v i thn Cú hai loi mỏy soi trc tip v giỏn tip: 35 Thi gian hu phu 7 ngy Tng s S BN T l (%) Bng 3.25 Liu lng v k hoch iu tr K hoch iu tr Liu 20mg/ tun tun Sau TUR tun Sau TUR tun Duy trỡ Khụng trỡ S BN/n T l (%) Bng 3.26 Tỏc dng ph ca MMC Tỏc dng ph St ỏi but, rt ỏi mỏu Tng s S BN T l (%) Bng 3.27 Kt qu sm sau TUR+ MMC ỏp ng Hon ton Mt phn Khụng ỏp ng Tng s S BN T l (%) Bng 3.28 Thi gian tỏi phỏt Thi gian < thỏng 6-12 thỏng 12- 18 thỏng 18- 24 thỏng 24-30 thỏng Tng s S BN T l (%) 36 Bng 3.29 T l tỏi phỏt Kt qu Duy trỡ Khụng trỡ Tng s Tỏi phỏt Khụng tỏi phỏt T l (%) Bng 3.30 c im tỏi phỏt c im Tỏi phỏt ti ch Tỏi phỏt tin trin thnh UTBQ xõm ln Tỏi phỏt di cn xa Tng s S BN T l (%) CHNG D KIN BN LUN 4.1 c im chung 4.2 Cỏc du hiu lõm sng, cn lõm sng, mụ bnh hc 4.3 Kt qu phu thut ni soi ct u qua ng niu o kt hp bm Mitomycin vo bng quang sau m 37 D KIN KT LUN D KIN KIN NGH 38 TI LIU THAM KHO Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, Kaasinen E, Bohle A, Palou-Redorta J, et al (2011) EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder, the 2011 update Eur Urol, 59(6), 997-1008) Jemal A, Tiwari RC, Murray T : Cancer statistics, 2004 CA Cancer J Clin (2004), 54: 29) (Ockrim J L , Abel P D : Treatment options in superficial (pTa, pT1, CIS) bladder cancer, Trong : Urological Cancers, Wasmann J , Springer, London UK(2005), Part II, Chapter 13, pp132 144 ; Stephen Jones J, Campbell S C : Non muscle invasive bladder cancer (Ta, T1, and CIS) Trong : Campbell Walsh Urology, 9th ed., Wein A J, Saunders Elsevier , Philadelphia (2007),Vol 3, Section XV, Chapter 76, pp 2407 2446) UICC (Union International contre Cancer) (1987), Ung th bng quang, Nh xut bn Y hc: 494- 499.; Epstein J.I, Victor R, Mostofi F.K, et al (1998), The world health Organization/ International society of Urological pathology consensus Classification of urotheral (Transitional cell) neoplasms of the urinary bladder, The Am J of surgical pathology, vol 22(12): 1435- 1448 Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, Kaasinen E, Bohle A, Palou-Redorta J, et al (2011) EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder, the 2011 update Eur Urol, 59(6), 997-1008) Dalbagni G, Herr H.W and Reuter V.E (2002), Impact of second transurethral resection on the staging of T1 Bladder cancer, Urology, vol 60, issue 5: 822-824 Bohle A and Bock P.R (2004), Intravesical bacillus Calmette- Guarin versus Mitomycin C in superficial bladder cancer: formal meta-analysis of comparative studies on tumor progression, Urology, vol 63, issue 4: 682686 10 Xuõn Hp (1997), Gii phu bng quang, Gii phu, Nh xut bn Y 11 hc 258- 287.) Trng Thnh (2004), Kt qu iu tr phu thut ung th bng quang ti Bnh vin Vit c nm 2000-2002, Y hc thc hnh, s 491: 12 466-469.) Selley, Kynaston H., Court J.et al (2001), A systematic review of intravesical bacillus Calmette-Guerin plus transurethral resection vs transurethral resection alone in Ta and T1 bladder cancer, BJU 13 international volume 88, issue 3:209 Pathos C.L, Laskin B.L, Redalli A et al (2002), Bladder cancer, Cancer 14 practice, volume 10, issue 6:311.), (Manunta A., Vincendeau S., Kiriakou G et al (2005), Non-transitional cell 15 bladder carcinomas, BJU International, volume 95, issue 4, p 497 Trn Vn Thun (2007), Sng lc phỏt hin sm ung th bng quang, sng 16 lc phỏt hin sm bnh ung th, Nh xut bn y hc: 103-106), (Nguyn Bỏ c (1997), Ung th bng quang, Húa tr liu ung th, 17 Nh xut bn Y hc, H Ni) Catanola W.J (1992), Bladder cancer, Campbell, Urology, six edition: 18 1094-1136.)( Riờng Chõu Phi( Ai Cp v cỏc nc vựng Balkans) Manunta A., Vincendeau S., Kiriakou G et al (2005), Non-transitional cell bladder carcinomas, BJU International, volume 95, issue 4, p 497 19 .(144T)( Sivaprakasam Sivalingam, John L Probert et al (2005), The role of repeat transurethral resection in management of high-risk superficial transitional cell bladder cancer, BJU International, volume 96:759.) 20 Sivaprakasam Sivalingam, John L Probert et al (2005), The role of repeat transurethral resection in management of high-risk superficial transitional cell 21 bladder cancer, BJU International, volume 96:759.) Catanola W.J (1992), Bladder cancer, Campbell, Urology, six edition: 1094-1136.) 22 (Nguyn Bu Triu (1988), iu tr ung th bng quang nụng bng phng 23 phỏp ct ni soi, Y hc thc hnh, 3,4:8-12.) Amling Christopher L (2001), Diagnosis and management of superficial bladder cancer, Current problems in cancer, volume 25, issue 4: 224-278.), 24 101T (Maffzzini M., Audisio R., Pavone M et al (1998), Bladder cancer, 25 Critical review in Oncology/ hematology, volume 27, issue 2:151-153.) Bhan Raj, Pisharodi L.R, Gudkaugsson E et al (1999), Cytological, histological and correlation in intravesical BCG immunotherapy, Annals of diagnostic pathology, volume 2, issue 1:55-60), 66H).(Morales A (1980), Treatment of carcinoma in situ of the bladder with BCG A phase II trial, 26 Cancer Immunol, Immunother, vol 9, issue 1-2 Brake Micheal, Loertzer H, Horsch R et al (2000), Long- term results of intravesical BCG therapy for stage T1 superficial bladder cancer, Urology, 27 28 volume 55, issue 5: 673-678.) Pathology of bladder carcinoma, hematol Oncol Clin North Am 1992:6-59.) Farrow GM Pathology of carcinoma in situ of the urinary bladder and 29 related lesion J Cell Biochem 1992: 161(Suppl):39 Zhou, Ming (2005), Pathology of the Urinary Bladder, The American 30 Jounrnal of Surgical Pathology, volume 29(8):1120-1128.) Maffezini M., Audisio R., Pavone M., et al (1998), Bladder cancer, Critical 31 reviews in Oncology/ Hematology, volume 27, issue 2:151-1.) Nguyn Ngc Hin, Trn Ngc Sn, Tụn Tht Minh Thuyt (2004), iu tr b sung chng tỏi phỏt ung th bng quang nụng bng BCG ti ch sau phu thut,Y hc TP H Chớ Minh, 8, ph bn s 2.)( Nguyn K (1995), ( Nguyn Bu Triu (2006), Ung th BQ,,,,), (Lờ S Ton (1993), U bng 32 quang, bnh hc ngoi khoa (4, 18, 21H) Trnh Vn Quang (2002), Nhng u bng quang, Bỏch 33 khoa ung th hc, Nh xut bn Thng kờ:338-347.), Trn Vn Thun, (2007), Sng lc phỏt hin sm ung th bng quang, Sng lc phỏt hin sm bnh ung th, Nh xut bn Y hc:103-106.) 34 ( 20H)( Trng Thnh (2004), Kt qu iu tr phu thut ung th bng quang ti Bnh vin Vit c nm (2000-2002), Y hc thc 35 hnh s 491: 466-469.) ( 17, 64H)( V Vn Li (2007), Nghiờn cu iu tr ung th bng quang nụng bng phu thut ni soi ct u qua niu o kt hp vi bm BCG vo 36 bng quang, Lun ỏn tin s Y hc, H Ni.) (12, 19H)(Nguyn Phc Bo Quõn (2002), U bng quang, Siờu õm 37 bng tng quỏt, Nh xut bn Y hc: 444-446.), Nguyn Bỏ c (2007), Chn oỏn v iu tr bnh ung th, Nh xut 38 bn Y hc, H Ni.), Trnh Vn QUang (2002), Nhng u bng quang Bỏch khoa ung th 39 hc, Nh xut bn Thng kờ:338-347.) ( Badrinath R.K, Richard D.W (2004), Urinary markers of bladder cancer, 40 Clinical, Acta, vol340, issue 1-2:57-65.) (Pranab Dey (2004), Urinary markers of bladder carcinoma, Clinical 41 Chimica Acta, volume 10, issue 6:311.) (Simon Michael A., Soloway M., Vinata B., (2003), Current bladder cancer tests: unnecessary or beneficial?, Critiacal reviews in 42 Oncology/Hematology, vok 47, issue 2:91-107 )( Zargham Hyder (2006), Urine cytology after flexible cystoscopy, BJU 43 International, vol97, issue 2:414.) (9,13,16,28H)( Nguyn K, Nguyn Bu Triu (1993), Kt qu iu tr phu thut ung th bng quang nụng 10 nm (1982- 1991) ti Bnh vin Vit 44 c Ngoi khoa 23, s 3:7-17.) (Nguyn K (1997), Nhn xột v kt qu iu tr 436 trng hp ung th bng quang ti Bnh vin Vit c 15 nm t 1982-1996, Ngoi khoa 45 s 2:19-29.) (Ali-El-Dein B, Sharhan O, Hinev A.et al (2003), Superficial bladder tumor: analysis of prognostic factors and construction of predictive index, BJU International, vol92:393.) 46 .(1,21,47,49)H(Hong Cụng c (2005), Tỡnh hỡnh phu thut u bng quang ti Bnh vin E H Ni, Tp Y hc Vit Nam, 313:771-773.) ( De Braud F and Masimo Mafezzini (2002), Bladder cancer, Critical 47 reviews in Oncology/Hematology, vol41, issue 1:89-106.) (1,31,56,57,59)(V Triu An (2000),Min dch lõm sng, Nh xut bn Y hc, H Ni.)(UICC (Union Internaltional contre Cancer) (1987), Ung th 48 bng quang, Nh xut bn Y hc:494-499 Chung D., Hersey K and Fleshener N (2005), Differences between urologists in United States and Canada in approach to bladder cancer, 49 Urology, vol 65, issue 5: 915-19.) (74,75,78)(Van Der Meijden A P, Sylvester R J (2003), Maintenance Mitomycin C for Ta T1 bladder tumors is not associated with increased toxicity: Result from a European organization for research and treatment of cancer genito-urinary group phase III trial, Euro urology, vol44, 50 issue4:429-34.) (51L) Maffezini M., Audisio R., Pavone M., et al (1998), Bladder cancer, 51 Critical reviews in Oncology/ Hematology, volume 27, issue 2:151-1.) (52L)(Raman J.D., Casey K.N., Boorjian A et al (2005), Bladder cancer after managing upper urinary tract transition cell carcinoma: predictive 52 factors and pathology, BJU International, vol96: 1031.) (8,47.55)(Nguyn Bỏ c (2003), Cỏc tỏc dng ph ca thuc chng ung 53 th v cỏch x trớ, Húa cht iu tr ung th, Nh xut bn Y hc:293-424.) (Malmstrom P.U (2003), Intravesical therapy of superficical bladder cancer, 54 Critical reviews in Oncology/Hematology, vol47, issue 2:89-106) Maffezini M., Audisio R., Pavone M., et al (1998), Bladder cancer, Critical 55 reviews in Oncology/ Hematology, volume 27, issue 2:151-1.) (5,59)(Nguyn Bỏ c (1997), Ung th bng quang, Húa tr liu ung th, Nh xut bn Y hc:321-373.)(Witjes J.A (2003), Bladder Carcinoma in situ in 2003: State of the Art, European Urology, vol45, issue2:142-146.) 56 (41)(Perado Frank G.E and Muller Stenfan C (2004), Current and new strategies in immunotherapy for superficial bladder cancer, urology, vol64, 57 issue 3:409-42.) (41) )(Perado Frank G.E and Muller Stenfan C (2004), Current and new strategies in immunotherapy for superficial bladder cancer, urology, vol64, 58 issue 3:409-42.) (62)(Sternberg Cora N.(2003), Current treatment strategies in transitional cell carcinoma of the bladder, Critical review in Oncology- Hematology, 59 vol47, issue 2:811-822.) (35)(Hi ng dc in Vit Nam, BCG vacxin, Dc th quc gia Vit Nam, xut bn ln 1:953-955.)(Pashos C.L., Laskin B.L., Redalli A et al 60 (2002), Bladder cancer, Cancer practive, vol10, issue 6:311.) (41) )(Perado Frank G.E and Muller Stenfan C (2004), Current and new strategies in immunotherapy for superficial bladder cancer, urology, vol64, 61 issue 3:409-42.) (65,66)(De Nunzio C., Carbone A Albisinni S, Alpi G, Cantiani A, Liberti M, Tubaro A, Iori F et al (2011), Long-term experience with early single Mitomycin C in patients with low-risk non-muscle-invasive bladder cancer:prospective, single-centre randomized trial., World J Urology 2011 62 Aug; 29(4):517-21 )(Jung SJ, Chang HS, Park CH, Kim CI, Kim BH (2011), Effectiveness of an 63 immediate Mitomycin C instillation Korean J Urology.2011 May;52(5):323) (De Nunzio C., Carbone A Albisinni S, Alpi G, Cantiani A, Liberti M, Tubaro A, Iori F et al (2011), Long-term experience with early single Mitomycin C in patients with low-risk non-muscle-invasive bladder cancer:prospective, 64 single-centre randomized trial, World J Urology 2011 Aug; 29(4):517-21.) (Jung SJ, Chang HS, Park CH, Kim CI, Kim BH (2011), Effectiveness of an immediate Mitomycin C instillation Korean J Urology.2011 May;52(5):323) 65 (38L) (Cheng Chiwai, Peter Chen S.F., Chan L.W., et al (2005), Twelveyears follow up of a randomized prospective trial comparing BCG and epirubicin as adjuvant therapy in superficial bladder cancer, International 66 Journal of Urology, vol 12, issue 5:449.) Witjes JA (1998); Bohle A ( 2004) (45); Shelley (2004); Chiwai Cheng 67 (2005), (48L)(Sternberg Cora N (1999), A critical review of the management of bladder cancer, Critical reviews in Oncology/hematology, vol 31, issue 3:193-207.) B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - THIU S SC Nhận xét đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học kết điều trị ung th bàng quang nông Bệnh viện Bạch Mai Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó s : 62720750 CNG LUN VN BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS HONG LONG PGS.TS TRN HIU HC H NI - 2015 DANH MC CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn BQ : Bng quang MD : ỏp ng dch GPB : Gii phu bnh HC : Húa cht MMC : Mitomycin C TB : T bo TUR : Trans urethral resection ( Ct qua niu o) TUR+ MMC : Trans urethral resection + Mitomycin C (Ct u qua niu o kt hp vi bm Mitomycin C) TUR+ HC : Trans urethral resection + húa cht (Ct u ni soi qua niu o kt hp bm húa cht) UICC : Union International Contre Cancer ( Hip hi quc t chng ung th) UTBQ : Ung th bng quang UTBQN : Ung th bng quang nụng WHO : World Health Organization (T chc Y t th gii) MC LC PH LC DANH MC BNG [...]... • • 1.3 Điều trị Chỉ định và kế hoạch điều trị ung thư bàng quang tùy thuộc vào giai đoạn của ung thư bàng quang Cắt u nội soi qua niệu đạo, kết hợp với hóa trị liệu hay miễn dịch trị liệu đạt hiệu quả với ung thư bàng quang nông Đối với 15 ung thư bàng quang xâm lấn, cắt bàng quang kết hợp với hóa chất toàn thân hay xạ trị là cần thiết  Điều trị ung thư bàng quang nông: Ung thư bàng quang nông gồm... qua nội soi Số mảnh sinh thiết qua nội soi 1 mảnh 2 mảnh 3 mảnh Tổng số Số BN Tỷ lệ (%) Bảng 3.18 Kết quả mô bệnh học qua sinh thiết nội soi Loại mô bệnh học Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp Ung thư biểu mô vảy Ung thư biểu mô tuyến U nhú tế bào chuyển tiếp Quá sản biểu mô chuyển tiếp Viêm bàng quang mãn Tổng số Số BN Tỷ lệ (%) Bảng 3.19 Kết quả mô bệnh học sau mổ Giải phẫu bệnh Ung thư biểu mô tế... + Bệnh lý của cơ quan khác Cận lâm sàng trước điều trị: Siêu âm: + Xác định có u hay không + Đánh giá kích thư c u CT hoặc MRI vùng hạ vị: đánh giá vị trí, kích thư c u Chẩn đoán mô bệnh học và độ mô học: + Chẩn đoán mô bệnh học: ung thư tế bào biểu mô tế bào chuyển tiếp, ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô vảy + Chẩn đoán độ mô học: Theo WHO (1973) và UICC (1997) chia độ mô - - • - học từ G1-3 Xét. .. phát và phát triển tiềm tàng của ung thư bàng quang nông sau phẫu thuật nội soi là lý do phải điều trị bổ trợ Điều trị bổ trợ có vai trò rất quan trọng làm giảm tỉ lệ u tái phát và xâm lấn, tránh phải cắt bàng quang kéo • dài và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh Điều trị bổ trợ tại chỗ: 16 - Điều trị bổ trợ có hai cách là điều trị bổ trợ toàn thân và tại chỗ ( bơm thuốc trực tiếp vào bàng quang) ... kích thư c > 2 cm, nhưng < 5cm Hoặc di căn nhiều • - hạch, kích thư c < 2cm N3: Di căn một hay nhiều hạch, kích thư c > 5cm Di căn xa (M): Mo: Không có di căn xa M1: Có di căn xa  Chẩn đoán mô bệnh học và phân độ mô học: - Chẩn đoán mô bệnh học: Ung thư tế bào chuyển tiếp Ung thư biểu mô tuyến Ung thư tế bào vảy Phân độ mô học Theo WHO (1973) và UICC ( 1997) G1: u biệt hóa cao, là ung thư biểu mô chuyển... phần: + Đỉnh bàng quang ( chop bàng quang) + Mặt bên phải và bên trái bàng quang + Mặt trước bàng quang + Mặt sau bàng quang (đáy bàng quang) + Tam giác Trigone + Cổ bàng quang - Niêm mạc bàng quang bình thư ng: niêm mạc phủ lên toàn bộ mặt trong bàng quang, nhưng màu sắc, sự phân bố huyết mạch không đồng nhất Niêm mạc bàng quang có màu hồng nhạt ở đỉnh, ở mặt trước và hai mặt bên Đáy bàng quang, nhất... thể bệnh, giai đoạn bệnh từ đó chọn biện pháp điều trị bổ trợ tích cực Trên những bệnh nhân ung thư bàng quang tái phát nhưng còn ở giai đoạn ung thư bàng quang nông vẫn có thể cắt đốt u qua nội soi nhằm mục đích điều trị và vừa để chẩn đoán xác định giai đoạn ung thư bàng quang nông 9 Malmstrom PU, 2003) Theo tác giả Vũ Văn Lại tỉ lệ u tái phát sau phẫu thuật nội soi là 48,9%, thời gian tái phát trung... thành • bàng quang Hình ảnh tổn thư ng ung thư bàng quang qua nội soi Nội soi bàng quang là biện pháp quan trọng nhất để chẩn đoán ung thư bàng quang Soi bàng quang xác định về số lượng, vị trí u, hình dáng ( có cuống hay không) Hình ảnh nội soi ung thư bàng quang có thể là nhưng u nhú trông như nhưng múi thùy, thanh mảnh và hợp nhất lại giống như san hô Khối u có màu hồng nhạt, mật độ mềm và rất dễ... thư bàng quang chưa xâm lấn và chỉ định cắt ung thư nội soi nhằm mục đích điều trị và xác định giai đoạn giải phẫu bệnh lý khối ung thư 2.3.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu * Đặc điểm dịch tễ học: - Tuổi: Phân thành các nhóm tuổi - Giới: Nam và nữ - Nghề nghiệp: * Đặc điểm lâm sàng - Lý do vào viện - Thời gian bệnh: tính theo tháng - Khai thác tiền sử bản thân: + Tiền sử hút thuốc lá 26 + Tiền sử bệnh: Các bệnh. .. u chưa xâm lấn vào lớp cơ bàng quang giai đoạn Ta, Tis và T1 theo phân loại u của hiệp hội quốc tế chống ung thư Các bệnh nhân ung thư bàng quang nông sau mổ nội soi cắt u qua niệu đạo chấp nhận điều trị với MMC Các BN điều trị bằng phương pháp cắt u nội soi qua niệu đạo kết hợp với bơm MMC vào BQ ( TUR+ MMC) phải được theo dõi tới thời điểm nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Các bệnh nhân UTBQN