1 T VN Ri lon cng dng (RLCD) l mt cm t ch mt dng bnh lý ca ri lon tỡnh dc c biu hin bng tỡnh trng: dng vt khụng cú kh nng cng dự cú ham mun tỡnh dc, hay dng vt cng cng khụng , cng cng khụng ỳng lỳc giỳp ngi bnh hon thnh c cuc giao hp mt cỏch trn RLCD l mt bnh mang tớnh xó hi v khỏ ph bin nam gii, bnh khụng gõy t vong, cng khụng cn x trớ cp cu nhng v lõu di s gõy nh hng sõu sc ti i sng tinh thn ca ngi n ụng v hnh phỳc gia ỡnh ca h Trong xó hi hin i ngy nay,RLCD ngy cng ph bin nam gii vi t l rt cao.Theo Nghiờn cu ca faldman v cng s c tin hnh ti Massachusetts Male Aging Study (MMAS) Hoa K cho thy 52% n ụng M b RLCD cỏc mc khỏc nhau, t l mc l 39% tui 40,48% tui 50,57% tui 60,67% tui 70 v lờn ti 75% tui 80 [1] Theo McKinlay v Cng s c tớnh n nm 2025 cú khong 322 triu ngi b RLCD trờn ton th gii [2] Ti Vit Nam theo cụng trỡnh nghiờn cu ca Trn Quỏn Anh v Phm Vn Trnh thỡ t l RLCD l 15,7% nam gii trờn 20 tui [3], [4] Triu chng ng tiu di (TCTD) l mt thut ng dựng miờu t nhng triu trng ca ng tiu cú liờn quan n Bng Quang (BQ), Tuyn Tin Lit (TTL), Niu o Tuy nhiu nguyờn nhõn gõy ra, nhng nguyờn nhõn hay gp nht ca TCTD l phỡ i lnh tớnh TTL TCTD cú th biu hin khụng rừ rng hay, rm r, ph thuc vo s lng triu trng lõm sng, mc nng ca triu trng, lm nh hng n cht lng cuc sng cng nh tõm lý ca ngi bnh Trờn thc t, nam gii mi liờn quan gia TCTD vi RLCD cha c bit n mt cỏch rừ rng, cũn cú nhiu tranh cói v mi liờn quan gia TCTD v RLCD Tuy nhiờn tui cng cao, TTL cng ln thỡ t l ngi bnh cú TCTD v RLCD cng tng Trờn th gii hin cng ó cú nhng nghiờn cu v mi liờn quan gia TCTD vi RLCD nhng cha i n mt s thng nht v mi liờn quan ny vit nam, cha cú mt ti nghiờn cu no c tin hnh xỏc nh mi liờn quan gia hai ny Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Nghiờn cu tỡnh trng ri lon cng dng v mt s yu t liờn quan bnh nhõn cú triu chng ng tiu di phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit vi mc tiờu: Xỏc nh tỡnh trng ri lon cng dng bnh nhõn cú triu chng ng tiu di phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit c iu tr ti khoa Phu thut tit niu Bnh vin Vit c Xỏc nh mt s yu t nh hng n tỡnh trng ri lon cng dng nhúm bnh nhõn cú triu chng ng tiu di phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 TNG QUAN V TUYN TIN LIT V TRIU CHNG NG TIU DI 1.1.1 Dch t hc phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit i vi nam gii cao tui, bnh lý TTL chim mt phn ỏng k ó cú nhiu nh khoa hc vi cỏc cụng tỡnh nghiờn cu v TTL nhng cha hon ton bit c rừ rng Vai trũ sinh lý ca nhng tuyn sinh dc ph nh TTL, tỳi tinh, tuyn cowper l nhng gỡ?[5] Nghiờn cu s phỏt trin ca TTL ngi ó c cỏc nh khoa hoc tin hnh t lõu, nhng gn õy mt s nhúm nghiờn cu mi quan tõm ti s phỏt trin sm giai an bo thai trờn sỳc vt v bo thai ngi Dch t hc ca phỡ i TTL cũn khú xỏc nh mt cỏch chớnh xỏc T lỳc sinh n dy thỡ, TTL ớt thay i v kớch thc Nhng sau dy thỡ, th tớch TTL tng nhanh ti 30 tui (mi nm tng thờm khong 1,6 gam) Theo Barry v cng s nm 1984: nam gii phỏt hin bnh lý TTL m t thi tng lờn theo tui sau 40 tui, 50% b phỡ i lnh tớnh TTL t 51 60 tui, 90% b tui trờn 80 Theo nghiờn cu ca bnh vin Johns Hopkins: ct b TTL 707 bnh nhõn: trng lng TTL tng theo tui t sau 50 tui, ngi t 31 50 tui thi gian nhõn ụi lng TTL l 4,5 nm T 55 70 tui thi gian nhõn ụi ca tuyn l 10 nm [5] Theo mt thng kờ khỏc cho thy t l mc bnh theo tui l 20% tui 40; 70% tui 60 v 90% nhng ngi trờn 90 [6] Phỡ i lnh tớnh TTL ó c bit t lõu, Morgani nm 1760 ó mụ t bnh chớnh xỏc Theo ti liu nc ngoi thng kờ cho thy t l bnh lờn ti 50% nam gii 60 tui v 90% sau tui 80 Trong s ú mt na s phỡ i TTL ln phỏt hin bng thm khỏm lõm sng [5] Theo Trn c Th v cng s ó tin hnh iu tra dch t hc vựng dõn c v phỡ i lnh tớnh TTL nam gii > 50 tui, bng thm khỏm trc trng ó phỏt hin t l mc bnh cao: ti xó Chu Phan, huyn Mờ Linh, H Ni l 56,18%, ti phng Phng Mai, ng a, H Ni l 74,8% [7] Theo cụng trỡnh nghiờn cu ca Vin Lóo Khoa quc gia ti vựng Bc, Trung, Nam ca Vit Nam cho thy: t l phỡ i lnh tớnh TTL nam gii nhúm tui 60 74 l 60,5%, t l ny tng lờn n 73,1% tui >=75 V a d ca phỡ i lnh tớnh TTL qun th khú xỏc nh chớnh xỏc S phõn b a d ca bnh ó c tin hnh nghiờn cu t u th k 20 vỡ cú s khỏc bit v chng tc v phỏt trin kinh t Ngi da en chõu Phi v da vng chõu trc õy cho l ớt b bnh, nhng h di c sang M n t l ny li tng cao chng t cú s kt hp gia yu t di truyn v mụi trng sng 1.1.2 Hỡnh th v v trớ gii phu Tuyn Tin Lit TTL cú hỡnh nh ging hỡnh chúp, nm sau di khp mu trờn hnh tit niu sinh dc (TN SD), di BQ, quanh u gn ca niu o v trc búng trc trng tui trng thnh TTL cú trng lng xp x 20 cm (tng ng 20 gram) [5] TTL to vi phng thng ng mt gúc 25 0, cú mt, nn v nh [8,9] Mt trc phng, dng ng, cú cỏc th c ca c tht võn niu o, dn mng, ta 2/3 di ca mt trc tuyn Gia xng mu v mt trc tuyn cú ỏm ri tnh mch Santorini Hai mt bờn li liờn quan vi ngỏch trc ca h ngi trc trng Mt sau nghiờng, cú mt rónh gia thng ng chia TTL thnh thựy bờn, thm khỏm qua ng hu mụn cú th s thy tuyn v ng rónh dc gia [8] ỏy TTL tip giỏp vi c BQ, ton b tuyn ụm xung quanh niu o gn, thon nh dn v nh tuyn niu o xa Chớnh vỡ th tuyn phỡ i s to ỏp lc lờn on niu o chy qua tuyn v c BQ gõy nh hng n bi xut nc tiu t BQ ngoi on niu o chy qua TTL m trc mt gúc 130 0, trờn niu o cú mt g dc gi l mo niu o mo niu o cú mt nhỳ li gia gi l nỳi, bờn nỳi cú cỏc ng phúng tinh vo niu o [5] TTL c cỏc bao x gn vo t chc liờn kt to nờn cỏc dõy chng TTL ni dớnh tuyn vo xng mu phớa trc trờn Hai bờn TTL l t chc th cõn c hũa ln vo cựng cỏc lỏ cõn bao quanh cỏc c nõng v cõn chu, mt sau cú cõn Denonvilliers ngn cỏch TTL vi trc trng [5] Mch mỏu nuụi dng TTL l ng mch TTL, mt nhỏnh ca thõn ng mch BQ TTL ng mch ny i mt bờn tuyn v chia thnh nhiu nhỏnh trờn b mt ca tuyn Mỏu tnh mch TTL thu v vo tnh mch BQ ri v tnh mch chu Bch huyt TTL hng theo ỏm ri mch bch huyt quanh tuyn qua cung bch mch ca ỏm ri chy theo cỏc mch mỏu chu ngoi Thn kinh chi phi TTL l ỏm ri h v Niu o chy qua TTL t ỏy ti nh gi l niu o TTL, mi u ca niu o TTL c bao quanh bi c tht: ti c BQ l c tht trn cú tỏc dng ngn cn vic xut tinh ngc, cũn ti u ni niu o TTL v niu o mng l c tht võn, c tht võn cựng c tht trn m bo cho ng tỏc i tiu t ch Chiu di ca cỏc on niu o c chia nh sau: niu o TTL di cm, niu o mng cm, niu o trc 12 cm [10] T chc tuyn ca TTL a s hp li phớa sau niu o búng tinh qun nm nguyờn gc ca cỏc ng dn tinh Cỏc ng phúng tinh nhp li ỏy TTL v vo niu o gn nỳi nỳi nm ni tip giỏp 2/3 trờn v 1/3 di ca niu o TTL [5] 1.1.3 S hỡnh thnh v phỏt trin ca TTL 1.1.3.1 Giai on hỡnh thnh TTL TTL cú ngun gc t xoang Tit Niu Sinh Dc (TN SD), quỏ trỡnh bit húa din mun, bt u t thỏng th ca bo thai v s phỏt trin ca nú ph thuc vo sn phm chuyn húa kh ca testosteron tinh hon: ú l Dihydrotestosteron (DHT) Testosteron tinh hon chuyn thnh DHT di tỏc ng ca enzym kh - reductase Enzym - reductase ch cú mt cỏc t bo ca xoang TN SD t tun th 12 ca thi k bo thai Bit húa ca xoang TN SD xy ng thi vi s xut hin ca - reductase cỏc t bo y, ú l tỏc dng ti ch Cỏc mm biu mụ mt sau xoang TN SD t phớa ca nỳi, xõm chim trung mụ to thnh TTL, phỏt trin xung quanh niu o, bit húa TTL c kt thỳc vo tun th 16 ca bo thai 1.1.3.2 Quỏ trỡnh phỏt trin ca TTL Cunha v cng s nm 1983 ó a nhng nhn nh rt xỏc ỏng v thuyt phc: cht DHT tỏc ng n s phỏt trin ca t bo trung mụ TTL Cỏc t bo biu mụ thỡ c cm ng Androgen thay i v hỡnh thỏi, cũn s tng trng v bit húa ca chỳng thnh t bo tit li din di s tỏc ng t bo trung mụ Trờn b mt cỏc t bo trung mụ cú cỏc cm th quan c hiu vi Androgen [5] Theo Mc Neal [17] TTL cú loi mụ: mụ tuyn (t bo biu mụ) v mụ m (mụ liờn kt), c loi mụ ny u thuc s kim soỏt phỏt trin ca Androgen S phỏt trin ca t bo biu mụ TTL thụng qua trung gian mụ m, quỏ sn ca TTL chia lm giai on: giai on u hỡnh thnh cỏc nt ch vi mụ m thun tỳy, giai on sau cỏc nt ny tỏc ng to nhng biu mụ mi Gi thuyt ny c chng minh bng thc nghim, nuụi cy t bo biu mụ chỳng khụng sinh sn c nu khụng cú nguyờn bo si (mụ m) [2,5,7,12] Theo cụng trỡnh nghiờn cu ca Mc Neal thỡ TTL cú vựng khỏc bit, vựng ny cú ý ngha riờng bit v hỡnh thỏi, chc nng cng nh bnh lý Gii hn ca vựng ú nh sau: Vựng m x cc: vựng ny l mt lp dy ph ton b mt trc TTL, gm nhng c trn bao quanh niu o gn ch tht hp ca BQ, cỏc c ny xen nhp vi nhng c ca c tht v c chúp BQ Lp ny chim 1/3 lng ca TTL m khụng cú tuyn Vựng ngoi vi: vựng ny cha ti gn 75% cỏc mụ tuyn ca TTL, cỏc ung th TTL phn ln xut hin vựng ny, vỡ cỏc tuyn trung õy nờn cũn gi l mụ tit, cỏc ng ng tip khu vi mt bờn ca niu o xa Vựng trung tõm: vựng trung tõm nh ny trung cỏc mụ cũn li ca TTL, mụ tuyn tip xỳc vi niu o gn nỳi Cỏc ng ng tuyn thnh vũng xung quanh nhng ng phúng tinh V t chc hc, õy ging nh cỏc tỳi tinh, iu ú cho thy cú l vựng ny bt ngun t ng Wolff Vựng chuyn tip: vựng chuyn tip ny gm nhng ng hp vi im gia on gn v xa ca niu o Cỏc ng tuyn vựng ny ch chim 5% lng ca tuyn lỳc bỡnh thng, nhng cỏc ng ng rt hay b phõn chia v cú s tng sinh ca cỏc chựm tuyn l quan trng nht õy l vựng tng sinh mnh nht TTL b phỡ i 1.1.3.2 Cỏc yu t iu hũa sinh trng TTL Androgen tinh hon Testosteron tinh hon tit cú tỏc ng quan trng nht n TTL, nú l androgen chim phn ln lng lu hnh mỏu (>95%), cũn li (95%), tuyn thng thn cng tit mt phn nh androgen cng cú vai trũ nh hng n sinh trng TTL Cht androstenedion ca thng thn kt hp vi nhúm Hydroxyl 17 to testosteron Tt nhiờn cỏc testosteron ny cng ch l tin cht v ch cú mt phn nh dng t chuyn thnh DHT vi s tham gia ca enzym 5@ - reductase mi cú kh nng chuyn c nhng thụng tin truyn t nhiờn androgen ca thng thn ch l phn th yu nh hng n s phỏt trin ca TTL, ch yu l androgen ca tinh hon Tuyn thng thn cũn tit mt lng nh progesteron lu hnh mỏu,tuy nhiờn t l ca nú l thp v nam gii li cng thp hn na khong 30 ng/dl Oetrogen ni sinh Vic chuyn i ngoi biờn cht @4 androstenedion hoc testosteron riờng r bng enzym to vũng to oestron hoc oestradiol chim 75% 90% cỏc oestrogentrong mỏu nam gii khe mnh S chuyn i ca nhõn androstan (steroid C19) thnh nhõn oestran (steroid C18) t nhúm methyl C19 v oxy húa ca nhõn A, nhõn ny tr thnh nhõn phenol thm di tỏc dng ca enzym Aromatase Nng oestradiol cú hng tng lờn nam gii trờn 50 tui T l testosteron v oestradiol thay i t l testosteron gim i, oestradiol tng lờn mỏu xy nam gii cao tui T l ny cú th úng mt vai trũ vic tỏc ng phỏt trin TTL 53 A R RC Roộn, Gorm Wanger (1997), The International Index of Erectile Dysfunction (IIEF): A Multidimentional Scale for Asessment of Erectile Dysfunction, Urology 49, pp.822 -830 54 Chyng-Wen Fwu v CS, Cross-Sectional and Longitudinal Asociations of Sexual Function with Lower Urinary Tract Symptoms in Men with Beging Prostatic Hyperplasia, THE JOURNAL OF UROLOGY, vol 193, pp 231 238 55 S D navaneethan v cỏc cng s (2010), Prevalence and correlates of self reported sexual dysfunction in CKD: a meta analysis of observational stadies, Am J Kidney Dis 56(4), tr 560 -85 56 Aram V (2003), The seventh report of the Joint treament of high blood Pressure, JAMA 298, pp.2560 -72 57 S C Siu (2011), Prevalence of and risk factor for erictile dysfunction in Hong Kong diabetis patients, Diabetis M edecine 18(9), pp.732 738 Ph lc BNH N NGHIấN CU PHN HNH CHNH H v tờn bnh nhõn:Tui: a ch:ST: Mó s bnh ỏn: Ni : 1.Nụng thụn 2.Thnh th 3.Khỏc Ngh nghip: 1.Cụng chc 2.Cụng nhõn nụng dõn 3.Hu trớ 4.t Hc vn: 1.Cha tt nghip THPT 2.ó tt nghip THPT 3.C H tr lờn Tỡnh trng hụn nhõn: 1.Cha kt hụn 2.ó kt hụn 3.Ly hụn 4.Gúa NI DUNG NGHIấN CU 2.1 Hỳt thuc lỏ 1.cú 2.khụng Ghi chỳ 2.2 Ung ru 1.cú 2.khụng Ghi chỳ 2.3 ch s c th: Cõn nng kg chiu cao cm BMI 2.4 Vũng bng 2.5 Tỡnh trng ỏi thỏo ng: 2.6 Ri lon chuyn húa lipid: 1.cú 1.cú 2.khụng 2.khụng Triglycerid Cholesterol ton phn LDH-C HDL C 2.7 Tỡnh trng tng huyt ỏp HA mmhg 2.8 im ri lon cng dng qua b 15 cõu hi: Kt lun v RLCD: 1.Nng 2.Trung bỡnh im 3.Nh 4.Bỡnh thng 2.9 S tha giao hp: 1.Ri lon nghiờm trng 2.Ri lon va phi 4.Ri lon nh 5.Khụng cú ri lon 3.Ri lon nh n va 2.10 S ri lon cc khoỏi: 1.Ri lon nghiờm trng 2.Ri lon va phi 4.Ri lon nh 5.Khụng cú ri lon 3.Ri lon nh n va 2.11 S ri lon ham mun tỡnh dc: 1.Ri lon nghiờm trng 2.Ri lon va phi 4.Ri lon nh 5.Khụng cú ri lon 3.Ri lon nh n va 2.12 S tha ton din: 1.Ri lon nghiờm trng 2.Ri lon va phi 4.Ri lon nh 5.Khụng cú ri lon 3.Ri lon nh n va 2.13 Bnh nhõn cú i khỏm v iu tr v ri lon cng: 1.cú 2.khụng 2.14 S dng cỏc thuc, thc phm chc nng (ru thuc, ụng trựng h tho, Viagra.) iu tr RLCD: 1.cú 2.khụng 2.15 im v TCTD qua b cõu hi: 1.Ri lon nng 2.Ri lon va im 3.Ri lon nh 2.16 Xột nghim cn lõm sng: Thụng s Giỏ tr Thụng s Giỏ tr Thụng s Giỏ tr Ure Acid uric Creatinin Protein Cholesterol Triglycerid HDL - C LDL - C Albumin Testosteron tPSA fPSA Ph lc BNG TRC NGHIM 15 CU HI V RLCD (IIEF) 01 02 03 04 Cõu hi IIEF Cõu tr li Trong tun l qua, Khụng hot ng tỡnh dc/khụng giao hp anh cú thng cng Gn nh khụng bao gi/khụng bao gi Vi ln (di ẵ s ln) c dng vt Thnh thong (khong ẵ s ln) hot ng tỡnh dc Thng c (hn ẵ s ln) Hu nh/ luụn luụn hay khụng? Trong tun l qua, Khụng hot ng tỡnh dc/khụng giao hp anh cú cng Gn nh khụng bao gi/khụng bao gi Vi ln (di ẵ s ln) dng vt kớch Thnh thong (khong ẵ s ln) thớch tỡnh dc, anh cú Thng c (hn ẵ s ln) bao nhiờu ln cng Hu nh/ luụn luụn im 5 cng giao hp? Trong tun l qua, Khụng hot ng tỡnh dc/khụng giao hp mun giao hp, Gn nh khụng bao gi/khụng bao gi Vi ln (di ẵ s ln) anh cú bao nhiờu ln Thnh thong (khong ẵ s ln) a c dng vt Thng c (hn ẵ s ln) vo õm o ngi ph Hu nh/ luụn luụn n? Trong tun l qua, Khụng hot ng tỡnh dc/khụng giao hp giao hp, anh cú Gn nh khụng bao gi/khụng bao gi Vi ln (di ẵ s ln) th trỡ c Thnh thong (khong ẵ s ln) cng cng sau ó Thng c (hn ẵ s ln) a c dng vt Hu nh/ luụn luụn vo õm o ngi ph n bao nhiờu ln 05 Trong tun l qua, Khụng giao hp anh cú thy khú khn Cc k khú khn Quỏ khú khn trỡ cng Khú khn dng vt giao hp Hi khú khn Khụng khú khn trn khụng? 06 Trong tun l qua, Rt ớt/ Khụng cú anh c lng s t t Va phi tin m anh cú Cao vic trỡ cng Rt cao dng vt nh th 07 08 no? Trong tun l qua, Khụng no anh cú bao nhiờu ln ln ln giao hp? ln 10 ln > 10 ln Trong tun l qua, Khụng hot ng tỡnh dc/khụng giao hp anh cú thy tha Gn nh khụng bao gi/khụng bao gi Vi ln (di ẵ s ln) giao hp khụng? Thnh thong (khong ẵ s ln) Thng c (hn ẵ s ln) Hu nh/ luụn luụn 5 09 Trong tun l qua, Khụng giao hp anh cú thy thớch thỳ Khụng thy thớch Khụng thớch lm giao hp Tm tm Rt thớch thỳ khụng? Cc k thớch thỳ Trong tun l qua, Khụng hot ng tỡnh dc/khụng giao hp c kớch thớch Gn nh khụng bao gi/khụng bao gi Vi ln (di ẵ s ln) tỡnh dc hay giao hp, Thnh thong (khong ẵ s ln) anh cú xut tinh bao Thng c (hn ẵ s ln) Hu nh/ luụn luụn nhiờu ln? 5 11 Trong tun l qua, Khụng hot ng tỡnh dc/khụng giao hp c kớch thớch Gn nh khụng bao gi/khụng bao gi Vi ln (di ẵ s ln) tỡnh dc hay giao hp, Thnh thong (khong ẵ s ln) anh cú cm giỏc cc Thng c (hn ẵ s ln) Hu nh/ luụn luụn khoỏi bao nhiờu ln? 12 Trong tun l qua, Gn nh khụng bao gi/khụng bao gi anh cú ham mun sinh Vi ln (di ẵ s ln) Thnh thong (khong ẵ s ln) hot tỡnh dc bao Thng c (hn ẵ s ln) Hu nh/ luụn luụn nhiờu ln? Trong tun l qua, Rt ớt, khụng cú s ham mun tỡnh dc t Va phi ca anh mc Cao Rt cao no? Trong tun l qua, Khụng hi long Hi hi long anh cú cm thy hi Tm hi long lũng vi cuc sng Khỏ hi long tỡnh dc ca mỡnh Rt hi long 5 khụng? Trong tun l qua, Rt ớt, khụng cú t quan h tỡnh dc Va phi 10 13 14 15 vi ph n anh cú lm Cao Rt cao ngi ph n hi lũng khụng? Ph lc BNG TRC NGHIM CU HI V TCTD (IPSS) Triu chng v tiu tin Khoanh trũn im tng ng vi cõu hi mt thỏng gn õy Khụng Cú 1/5 Cú 1/2 Cú 1/2 Cú 1/2 Thng cú s ln s ln s ln s ln xuyờn 1.Tiu cha ht: cú thng cm thy bng quang cũn nc tiu sau i tiu khụng? 2.Tiu nhiu ln: cú thng phi i tiu li vũng ting khụng? 3.Tiu ngt quóng: cú thng b ngng tiu t ngt ang i tiu ri tiu tip c khụng? 4.Tiu gp: cú thy khú nhn tiu cho ti n ni i tiu khụng? 5.Tiu yu: cú thng thy tia nc tiu i yu khụng? 6.Tiu gng sc: cú thng phi c rn mi bt u tiu c khụng? 7.Tiu ờm: ban ờm thng dy i tiu my ln? 5 ln ln ln ln ln ln ỏnh giỏ mc : Ri lon nh: im Ri lon va: 19 im Ri lon nng: 20 35 im Tng im: B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ èNH HP NGHIÊN CứU TìNH TRạNG rối loạn cơng dơng Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN BệNH NHÂN Có triệu chứng đờng tiểu dới DO PHì ĐạI LàNH TíNH tuyến tiền liệt Chuyờn ngnh: NGOI KHOA Mó s: 60720123 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS NGUYN QUANG H NI - 2015 DANH MC CC CH VIT TT AC : Antichymotrypsin BFGF : Basic Fibroblast Growth Factor BMI : Body Mass Index BQ : Bng quang COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease CS : Cng s DHT : Dihydrotestosteron DNA : Axid Deoxyribo Nucleic T : ỏi thỏo ng FSH : Follicle-Stimulating Hormon GnRH : Gonadotrophin-releasing-hormon HDL-C : Hight Density Lipoprotein IIEF : International Index of Erictile Dysfunction IPSS : International Prostate Symptom Score LDL-C : Low Density Lipoprotein LH : Luteinizing Hormone MG : Macroglobulin NO : Nitric Oxid NTTD : Nc tiu tn d PSA : Prostate Specific Antigen RLCD : Ri lon cng dng TCTD : Triu chng ng tiu di TGFb : Transfofming Growth Factor b TN-SD : Tit niu Sinh dc TTL : Tuyn tin lit THA : Tng huyt ỏp MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU .3 1.1 TNG QUAN V TUYN TIN LIT V TRIU CHNG NG TIU DI 1.1.1 Dch t hc phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit 1.1.2 Hỡnh th v v trớ gii phu Tuyn Tin Lit 1.1.3 S hỡnh thnh v phỏt trin ca TTL .6 1.1.4 Nguyờn nhõn gõy bnh v sinh lý bnh phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit 11 1.1.5 Chn oỏn phỡ i lnh tớnh TTL 14 1.1.6 Cỏc bin chng ca phỡ i lnh tớnh TTL 20 1.2 I CNG V RI LON CNG DNG .24 1.2.1 Khỏi nim 24 1.2.2 Dch t hc [22] 25 1.2.3 Gii phu dng vt v sinh lý cng [15] 26 1.2.4 RLCD v cỏc yu t nguy c .36 1.2.5 Chn oỏn RLCD theo thang im IIEF 40 1.3 RI LON CNG DNG BNH NHN Cể TRIU TRNG NG TIU DI [54] 42 CHNG 42 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .42 2.1 I TNG NGHIấN CU 42 2.1.1 Tiờu chun la chn .43 2.1.2 Tiờu chun loi tr .43 2.1.3 a im nghiờn cu 43 2.1.4 Thi gian nghiờn cu 43 2.2 THIT K V PHNG PHP NGHIấN CU .44 2.2.1 Thit k nghiờn cu .44 2.2.2 Mu nghiờn cu 44 2.2.3 Phng phỏp thu thp thụng tin 44 2.2.4 Tiờu chun cỏc bin nghiờn cu 47 2.2.5 Phõn tớch v x lý s liu .50 2.2.6 Bin phỏp khc phc cỏc sai s: 50 2.2.7 Cỏc v o c nghiờn cu .50 CHNG 52 D KIN KT QU NGHIấN CU .52 3.1 C IM CHUNG 52 3.1.1 c im v tui ca nhúm i tng nghiờn cu .52 3.1.2 Phõn b i tng nghiờn cu theo ni sng .52 3.1.3 Phõn b i tng nghiờn cu theo tỡnh trng hụn nhõn 52 3.1.4 Phõn b i tng nghiờn cu theo trỡnh hc 53 3.1.5 Phõn b bnh nhõn theo mc nng ca TCTD .53 3.2 CC YU T NGUY C 53 3.2.1 Tỡnh trng hỳt thuc lỏ nhúm bnh nhõn nghiờn cu 53 3.2.2 Tỡnh trng ung ru 54 3.2.3 Cỏc bnh lý lm tng nguy c RLCD: 54 3.2.4 Cỏc thuc h ỏp nh hng ti chc nng cng dng: 55 3.3 TèNH HèNH RLCD NHểM BNH NHN NGHIấN CU 55 3.3.1 T l RLCD nhúm bnh nhõn nghiờn cu 55 3.4 RLCD V CC YU T LIấN QUAN BNH NHN Cể TCTD 57 3.4.1 RLCD v THA 57 3.4.2 RLCD v tPSA 57 3.4.3 RLCD v Testosteron 57 3.4.4 RLCD v ri lon m mỏu 57 3.4.5 RLCD v ure mỏu 58 3.4.6 RLCD v creatinin mỏu .58 3.4.7 RLCD v thuc h ỏp chn giao cm 58 CHNG 58 D KIN BN LUN 58 D KIN KT LUN 59 D KIN KIN NGH .59 TI LIU THAM KHO 60 PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: Dch t RLCD theo tui ca mt s tỏc gi 26 Bng 1.2: Bng phõn loi v mt s nguyờn nhõn hay gp ca RLCD 36 Bng 1.3: Bng phõn loi cỏc lnh vc ỏnh giỏ ca thang im IIEF 41 Bng 1.4: Bng phõn loi mc RLCD theo b cõu hi ca thang im IIEF .41 Bng 1.5: Bng phõn loi mc RLCD theo thang im IIEF 41 Bng 2.1: ỏnh giỏ mc ri lon lipid mỏu theo NCEP ATP III (2002) 49 Bng 2.2: Phõn loi da trờn ch s BMI WHO 2000 ngi Chõu 49 Bng 2.3: Phõn loi THA theo JNC VII 49 Bng 3.1: Nhúm tui ca cỏc i tng nghiờn cu 52 Bng 3.2: Phõn b i tng nghiờn cu theo tỡnh trng hụn nhõn 53 Bng 3.3: Phõn b i tng nghiờn cu theo trỡnh hc .53 Bng 3.4: Phõn b theo tỡnh trng hỳt thuc lỏ 53 Bng 3.5: Phõn b theo tỡnh trng ung ru 54 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b i tng nghiờn cu theo a d 52 Biu 3.2: Phõn b bnh nhõn theo mc nng ca TCTD 53 Biu 3.3 T l cỏc bnh lý lm tng nguy c RLCD 54 Biu 3.4 T l cỏc thuc h HA lm tng nguy c RLCD 55 Biu 3.5: T l bnh nhõn RLCD cú TCTD .55 Biu 3.6: T l bnh nhõn RLCD phõn b theo nhúm tui 56 Biu 3.7: T l bnh nhõn RLCD theo mc bnh 56 Biu 3.8: Phõn b mc RLCD theo nhúm tui .57 DANH MC HèNH NH Hỡnh 1.1: S giỏm sỏt ni tit t ca TTL [5] 11 Hỡnh 1.2: Vai trũ ca cỏc yu t iu hũa tng trng TTL TTL bỡnh thng v TTL tng trng lnh tớnh [24] .12 Hỡnh 1.3: Cu trỳc gii phu dng vt [32] 28 Hỡnh 1.4: ng mch cp mỏu dng vt [32] 29 Hỡnh 1.5: Dn mỏu tnh mch dng vt [32] 30 Hỡnh 1.6: C ch thn kinh tham gia quỏ trỡnh cng dng vt [1] 32 Hỡnh 1.7: Mụ hỡnh huyt ng dng vt trng thỏi mm [32] 33 Hỡnh 1.8: Mụ hỡnh huyt ng trng thỏi cng [32] 34 Hỡnh 1.9: C ch sinh húa ca quỏ trỡnh cng dng [1] .35 [...]... trường hợp của phì đại lành tính TTL [26] 1.1.4.2 Sinh lý bệnh phì đại lành tính TTL Hội chứng đường tiểu dưới do một số nguyên nhân gây ra, nhưng thường gặp nhất ở nam giới là nguyên nhân do phì đại lành tính TTL TTL nằm xung quanh niệu đạo gần và cổ BQ, khi bị phì đại, tổ chức bị ảnh hưởng là niệu đạo gần và cổ BQ Niệu đạo TTL bị kéo dài theo tuyến đồng thời bị chèn ép từ xung quanh và nhất là 2 thùy... sát nội tiết tố của TTL [5] 1.1.4 Nguyên nhân gây bệnh và sinh lý bệnh phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.1.4.1 Nguyên nhân gây bệnh Cho đến nây nguyên nhân gây bệnh phì đại lành tính TTL vẫn chưa được khẳng định rõ ràng Nhưng như chúng ta đã biết tỉ lệ mắc bệnh tăng lên tỉ lệ thuận với tuổi tác Người càng cao tuổi càng dễ bị phì đại TTL, do đó nó liên quan đến sự thay đổi nội tiết tố ở ở nam giới cao... BQ mở ra cùng một lúc , nước tiểu bị đẩy vào niệu đạo Phì đại lành tính TTL làm hẹp niệu đạo TTL, chuyển dạng giải phẫu vùng niệu đạo TTL do phì đại gây tắc hẹp và rối loạn tiểu tiện Rối loạn tiểu tiện do tắc hẹp này bị lu mờ trong một thời gian khá lâu do sự thích nghi của cơ chóp BQ và tăng áp lực của cơ bụng Chính vì thế cung lượng niệu chưa thay đổi trong giai đoạn đầu của phì đại TTL Tình trạng. .. nhận có 2 yếu tố liên quan đến phì đại lành tính TTL, đó là: tinh hoàn có chức năng và nam giới cao tuổi [15,16] Yếu tố nội tiết tố nam testosteron là yếu tố quyết định, vì cắt bỏ tinh hoàn lúc trẻ thì không bị phì đại lành tính TTL [17] Như vậy sự phát triển của TTL gắn liền với sự phát triển của tinh hoàn, testosteron –> DHT dưới tác động của enzym 5α reductase [18] 12 DHT gắn vào receptor để vào nhân. .. trước khi bị viêm TTL 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG 1.2.1 Khái niệm Rối loạn cương dương (RLCD) là một tình trạng bệnh lý biểu hiện dương vật không cương được khi người nam giới có ham muốn tình dục hoặc là cương không đủ cứng để giao hợp, hoặc người nam giới mới đưa dương vật vào âm đạo người nữ dương vật đã xìu xuống, do đó người nam giới không tiến hành giao hợp được một cách trọn vẹn Năm 1992,... Cần phân biệt rối loạn bài tiết nước tiểu do phì đại lành tính TTL với rối loạn do các bệnh sau: – Các bệnh thần kinh: tai biến mạch máu não, chấn thương cột sống, u tủy sống….làm rối loạn cơ tròn – Ung thư TTL: TTL to cứng có nhiều nhân rắn khi thăm trực tràng, PSA > 10 ng/dl, nếu PSA từ 10 ng/dl – 20 ng/dl thì tỉ lệ ung thư là 75%, PSA > 30 ng/dl tỉ lệ ung thư là 90% [30] Tuy nhiên một số trường hợp... phẫu bệnh nhưng PSA vẫn trong giới hạn bình thường – Nhiễm trùng hệ tiết niệu: xét nghiệm nước tiểu, cấy nước tiểu tìm vi khuẩn – Lao BQ, sỏi BQ, u BQ: có tiền sử lao, đái máu, xác định bằng soi BQ và một số xét nghiệm cần thiết – Hẹp niệu đạo: do chấn thương cũ hoặc các can thiệp từ trước, do lậu cầu… 1.1.6 Các biến chứng của phì đại lành tính TTL Phì đại lành tính TTL gây biến chứng cơ giới và nhiễm... nhỏ yếu, có cảm giác đái không hết, bí đái, các triệu trứng này do chèn ép của phì đại uyến vào niệu đạo TTL Đái khó phải rặn mới đi tiểu được, tia yếu, phải đi tiểu nhiều giai đoạn Có nước tiểu tồn dư, khi đi tiểu xong bệnh nhân vẫn cảm giác đái chưa hết - Hội chứng kích thích: đái gấp, đái rỉ, đái nhiều lần cả ngày lẫn đêm… BQ luôn tăng co bóp để chống lại sự cản trở đường ra của nước tiểu do phì. .. thắt lưng và có rối loạn tiểu tiện nặng dẫn tới bí đái hoàn toàn Cấy nước tiểu tìm vi khuẩn gây bệnh có thể có nhiều loại Hình ảnh vi thể khi sinh thiết TTL của phì đại lành tính TTL không có biểu hiện lâm sàng viêm cấp tính, thấy mô đệm bị xâm nhiễm nhiều tế bào viêm mạn tính: lympho bào, tương bào, đại thực bào, bạch cầu đơn nhân Điều trị kháng sinh có kết quả tốt nhưng các rối loạn tiểu tiện thường... thấy tuyến rắn chắc, mật độ không đồng đều, sù sì hoặc có u cục nổi hẳn lên [28]  Siêu âm tuyến tiền liệt TTL ở người trưởng thành có khối lượng 20 cm 3, mỗi 1 cm3 được tính tương đương 1 gam, khi cao tuổi khối lượng tuyến có thể từ vài chục gam đến hàng trăm gam TTL phì đại có thể vẫn giữ nguyên được hình dạng cân đối, đường kính ngang và đường kính trước sau tăng lên làm cho tuyến có xu hướng trở thành