B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HIN NGHIÊN CứU THựC TRạNG NHIễM KHUẩN ĐƯờNG SINH DụC DƯớI NHữNG PHụ Nữ PHá THAI Từ 13 ĐếN 22 TUầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG đề cơng luận văn THạC sỹ y học Hà nội - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HIN NGHIÊN CứU THựC TRạNG NHIễM KHUẩN ĐƯờNG SINH DụC DƯớI NHữNG PHụ Nữ PHá THAI Từ 13 ĐếN 22 TUầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s: 60720131 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS V VN DU Hà nội 2015 DANH MC VIT TT H : m h : m o BVPST : Bnh vin Ph sn Trung ng BPTT : Bin phỏp trỏnh thai BLTQTD : Bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc BPSD : B phn sinh dc CTC : C t cung C.trachomatis : Chlamydia trachomatis DCTC : Dng c t cung G.vaginalis : Gardnerella vaginalis SKSS : Sc khe sinh sn NKSDD : Nhim khun ng sinh dc QHTD : Quan h tỡnh dc KHHG : K hoch húa gia ỡnh LTCTC : L tuyn c t cung THCS : Trung hc c s THPT : Trung hc ph thụng T.vaginalis : Trichomonas vaginalis VTN : V thnh niờn VTN/ TN : V thnh niờn/ niờn VNSDD : Viờm nhim ng sinh dc di WHO : T chc y t Th Gii MC LC PH LC DANH MC BNG T VN Nhim khun ng sinh sn (NKSS) l mt nhng bnh ph bin, chim ti 80% nhng ngi n khỏm ph khoa, ú ch yu l viờm õm o (VA) Cỏc mm bnh gõy viờm õm o thng gp nh nm, Trichomonas, cỏc vi khun c hi (ch yu l Gardnerella vaginalis) v vi khun k khớ lm thay i mụi trng õm o, dn n lm gim hoc tiờu dit cỏc qun th vi khun lnh tớnh õm o, to iu kin cho mm bnh phỏt trin Cỏc vi khun Gram õm, Gram dng nh liờn cu, t cu, E coli u cú th gp viờm õm o, ngoi cng cú th cỏc tỏc nhõn c hiu nh lu cu, Chlamydia trachomatis [18] Theo nghiờn cu ti Hoa K, mi nm cú khong 10 triu lt ngi n khỏm vỡ b vờm õm o, v t l viờm õm o chim khong 28% s ph n n khỏm ti cỏc phũng khỏm cỏc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc Nghiờn cu ti Vit Nam nm 2004, s 8.880 ph n thuc vựng sinh thỏi khỏc c nc, t l nhim khun ng sinh sn chim 60%, ú ch yu l viờm õm o v viờm c t cung [4] Nu khụng c phỏt hin sm v iu tr kp thi, VA cú th gõy nhng hu qu nh viờm tiu khung, vụ sinh, cha ngoi t cung ph n cú thai, VA cú th gõy cỏc hu qu nng n nh sy thai, non, thai lu, v i non, nhim khun i, nhim khun hu sn, nhim khun s sinh, d tt bm sinh [15] Vn no phỏ thai, c bit phỏ thai quý l mt thc trng ỏng bỏo ng trờn ton th gii Vit Nam l quc gia c xp cỏc nc cú t l phỏ thai cao nht th gii núi chung v khu vc ụng Nam núi riờng [6] Theo thng kờ ca Hi k hoch húa gia ỡnh Vit Nam, mi nm cú khong t 1,2 n 1,6 triu ph n phỏ thai Do vy, chm súc sc khe sinh sn v giỏo dc gii tớnh cng ang c xó hi quan tõm Trong nhng nm gn õy, phũng v iu tr bnh nhim khun ng sinh dc di (NKSDD) l mt mi ni dung chớnh ca cụng tỏc chm súc sc khe sinh sn ti Vit Nam [1] Theo nghiờn cu ca Nguyn Duy nh [8] v thc trng nhim khun ng sinh dc di 1176 ph n cú chng tui 18-49 ti H Ni (2010) cho thy, t l NKSDD l 78,4% Nhiu nghiờn cu v ngoi nc ghi nhn tỡnh trng NKSDD tui sinh sn chim t l rt cao nhng cha cú nghiờn cu no ti Vit Nam ỏnh giỏ c tỡnh trng NKSDD nhúm bnh nhõn phỏ thai quý Chớnh vỡ vy, vi mong mun ỏnh giỏ thc trng tỡnh hỡnh nhim khun ng sinh dc di bnh nhõn n phỏ thai quý ti bnh vin Ph sn Trung ng chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu thc trng nhim khun ng sinh dc di nhng ph n phỏ thai t 13 n 22 tun ti bnh vin Ph sn Trung ng vi hai mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng ca nhim khun ng sinh dc di nhng ph n phỏ thai t 13 n 22 tun ti bnh vin Ph sn Trung ng Xỏc nh mt s yu t liờn quan n tỡnh trng nhim khun ng sinh dc di nhng ph n phỏ thai t 13 n 22 tun ti bnh vin Ph sn Trung ng CHNG TNG QUAN 1.1 c im gii phu v sinh lý õm hụ, õm o v c t cung 1.1.1 Gii phu - m h: cu to bi da ngoi v niờm mc Phớa õm h (H) cú tuyn Barthlin v hai bờn l niu o cú tuyn Skene Cỏc tuyn ny tit dch tham gia mt phn vo h thng chng nhim khun ca dch õm o - m o: l khoang o i t c t cung (CTC) ti H Biu mụ niờm mc õm o l biu mụ lỏt tng khụng sng húa cú kh nng chng li s xõm nhp ca vi khun - C t cung + c t cung ngoi: cú cu trỳc biu mụ lỏt tng ging biu mụ niờm mc õm o nờn cng cú kh nng chng li s xõm nhp ca vi khun + C t cung trong: cú cu trỳc biu mụ tuyn cú kh nng cht tit nhy, cht nhy ca CTC cha mt s enzym khỏng vi khun 1.1.2 c im sinh lý õm o 1.1.2.1 Dch õm o - Dch õm o gm cỏc t bo bong, cht tit tuyn Bartholin, tuyn Skene, dch thm t thnh (tit t t chc v mao mch ca D ), dch CTC, dch t bung t cung v vũi t cung - Bỡnh thng dch khụng mu hoc hi trng, hi quỏnh v thay i theo chu k kinh nguyt - Dch c t cung: biu mụ tr ca ng c t cung ch tit cht nhy trong, trụng ging nh lũng trng trng, kt tinh thnh hỡnh lỏ dng x Lng cht nhy CTC tng lờn t ngy th n ngy 15 chu k kinh nhng ngi cú vũng kinh u Vo thi im phúng noón, CTC m rng nht, dch tit nhiu v loóng, lp y CTC - Dch õm o cú c im l khụng gõy: kớch thớch, nga, au, au rỏt giao hp; khụng mựi; ch cú vi bch cu a nhõn v khụng cn iu tr [5] 1.1.2.2 Sinh húa Dch cha cỏc phõn t carbonhydrat(glucose, maltose), protein, ure, acid amin, acid bộo, cỏc ion K, Na, Cl 1.1.2.3 pH õm o Mụi trng õm o l acid, pH t 3,8 - 4,6) cú tỏc dng bo v c th b nhim khun tr nm pH A c trỡ nh trc khun Doderlein k khớ cú sn õm o Cỏc trc khun ny s dng glycogen tớch ly t bo biu mụ D v sinh acid lactic khin mụi trng D cú tớnh acid Hm lng glycogen biu mụ õm o ph thuc vo nng estrogen [5] Ngay t sinh, t bo niờm mc D ca gỏi ó cú nhiu glycogen cú estrogen t m truyn sang nờn pH thp Sau mt thi gian ngn, pH tng lờn estrogen mt i Tui dy thỡ, bung trng tng ch tit estrogen nờn acid lactic tng cao Tui kinh, lng estrogen gim dn, cỏc t bo biu mụ õm o mt dn glycogen, pH li ging nh trc dy thỡ Khi pH õm o thay i hoc iu kin thun li, cỏc vi khun thng cú s l tỏc nhõn gõy bnh [5] 1.1.3 Sinh lý bnh ca nhim khun sinh dc 1.1.3.1 Vt ch Bỡnh thng A d dng t v chng li VK bng nhiu c ch Biu mụ niờm mc A cha nhiu glycogen Cỏc t bo biu mụ A b gy glycogen thnh cỏc monosaccharid ri sau ú c chuyn i thnh acid lactic bi bn thõn t bo v lactobaccilli [22] (Doderlein) trỡ pH A di 5,5 khụng thun li cho vi khun phỏt trin Mt khỏc niờm mc A cú dch thm t mng tnh mch, bch mch cú c im khỏng vi khun [5] 10 1.1.3.2 Vi khun Bng 1.1: Phõn loi cỏc vi sinh vt tỡm thy ng sinh dc n VI KHUN a khớ K khớ Cu khun Gram dng Cu khun Gram dng Liờn cu (Streptococcus) nhúm A, B, D Peptostreptococcus sp Liờn cu v T cu vng (Staphylococcus aureus) S epidermidis a S saprophyticus Trc khun Gram dng Trc khun Gram dng Lactobacilli a Clostridium perfringens Diphtheroids a C difficile Cỏc Clostridium khỏc Cu khun Gram õm Proprionibacterium sp Neisserichia gonorrhoeae Eubacterium sp Trc khun Gram õm Cu khun Gram õm Escherichia coli Veillonella sp Klebsiella pneumoniae Trc khun Gram õm Enterobacter sp Bacteroides bivius Proteus mirabillis B disiens Proteus khỏc Nhúm B fragilis Pseudomonas aeruginosa B melaninogenicus Gadnerella vaginalis Bacteroides khỏc (mt loi cu trc khun) Fusobacterium sp MYCOPLASMA Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum VI KHUN NI BO Chlamydia trachomatis 46 Bng 3.22 Liờn quan gia tỡnh trng hụn nhõn v NKSDD NKSDD Hụn nhõn Cha cú chng Cú chng Tng Cú viờm n % Khụng viờm n % OR Tng 95%CI Bng 3.23 Liờn quan gia s bn tỡnh v NKSDD NKSDD S bn tỡnh T tr lờn Tng Cú viờm n % Khụng viờm n % OR Tng 95%CI Bng 3.24 Liờn quan gia thúi quen v sinh v NKSDD NKSDD Thúi quen VS Ra sõu õm o Ra di vũi nc chy Tng Cú viờm n % Khụng viờm n % OR Tng 95%CI Bng 3.25 Liờn quan gia tin s viờm nhim v NKSDD VNSDD Cú viờm n % Khụng viờm n % OR Tng 95%CI TS viờm nhim Cú Khụng Tng Bng 3.26 Liờn quan gia s dng BPTT bao cao su v NKSDD NKSDD S dng BCS Khụng Cú viờm n % Khụng viờm n % OR Tng 95%CI 47 Cú Tng 48 CHNG D KIN BN LUN 49 D KIN KT LUN c im lõm sng v cn lõm sng ca nhim khun ng sinh dc di nhng ph n phỏ thai t 13 n 22 tun ti bnh vin Ph sn Trung ng Mt s yu t liờn quan n nhim khun ng sinh dc di nhng ph n phỏ thai t 13 n 22 tun ti bnh vin Ph sn Trung ng 50 D KIN KIN NGH TI LIU THAM KHO B mụn Ph Sn (2008), ly bnh phm tỡm nm v Trichomonas Th thut sn khoa Trng i hc Y H Ni, nh xut bn Y hc, H Ni, tr 159-160 Phm Bỏ Nha (2007), Nghiờn cu nh hng ca viờm nhim ng sinh dc di n non v phng phỏp x trớ, Lun ỏn Tin s Y Hc, i hc Y H Ni J.Anne and S.Smith (2007), "Adolescent: Sexuality and sexual assaultwhy they think they know it all, and why we still have so much to learn" FAMSACA, Melbourne, pp 148-180 Hans David Tampubolon (2010), "Indonesia sees pre-marital sex active among teenager" McClatychy - Tribune Business News, access date: 11/01-2011 Trn Th Trung Chin (2000), "Nghiờn cu no hỳt thai ti trung tõm BVBMTE- KHHG tnh Thỏi Bỡnh hai nm 1996-1997" Tp Y hc thc hnh s 8/2000 tr 36 Mnh Hựng (2009), No phỏ thai tui VTN chuyn au lũng Sc khe i sng H Ni Nguyn Duy nh (2010), Nghiờn cu thc trng nhim khun ng sinh dc di ph n cú chng tui 18- 49 H Ni Lun Tin s Y khoa, H Ni, tr 115-119 Dng Th Cng (2000), "Sinh lý sinh sn" Sn ph khoa hỡnh minh Nh xut bn y hc, tr 12-17 Phm Bỏ Nha (2010), Nhim khun ng sinh dc di Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 54-60, 67-69 10 Nguyn Th Ngc Phng (2009), Viờm õm h, õm o, c t cung Bỏo cỏo chuyờn khoa hc v ph khoa Hi Ni tit- Sinh sn v Vụ sinh thnh ph H Chớ Minh 11 AltoparlakU, Kadanali A, Kadanali S (2004), Gennitalflora in pregnancy and its association with group B streptococcus colonization International Journal Obstet & Gynecol, Vlo 87, 2004, p 245-246 12 Phan Trng Duyt, inh Th M (2007), Khớ h Lõm sng sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 406-416 13 Pal Z, Dosa E, Pal A (2005), Bacterial vaginalis and other vaginal infection, Int J Obst & Gynecol, Vol 89, June 2005, 278-279 14 Eschenback DA (1983), Vaginal infection, Clin Obstet Gynecol 26.pp 186-202 15 B Y t (2009), "Hng dn chun Quc Gia v Chm súc sc khe sinh sn nm 2009", tr 337, tr 315-324 16 Phan Th Kim Anh v cng s (1997), Mt s ký sinh trựng v vi sinh gõy nhim trựng ng sinh dc v lõy lan theo ng sinh dc, Nhim khun v cỏc sc khe sinh sn, Hi tho v sc khe sinh sn, H ni, Tr 214-218 Nh xut bn Y hoc 17 B mụn Ph Sn ( 2007), Viờm sinh dc, Bi ging sn ph khoa I, Trng i hc Y H Ni, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 268-277 18 B mụn Ký sinh trựng (2001), Nm ký sinh Ký sinh trựng Y hc, 336339, i hc Y H Ni Nh xut bn Y hc 19 Nguyn Th Ngc Khanh (2001), Nghiờn cu mt s nguy c ca nhim khun ng sinh dc di ph n cú thai v xut bin phỏp phũng bnh thớch hp, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y H Ni 20 Howard W.Jones (2000), Bacterial vaginalis in pregnancy, Obstetrical and Gynecological Survey, 5-2000, vol 55, supplement 1, Lippincott- Williams and Wilkins 21 Phan Th Thu Nga (2004), Tỡnh hỡnh viờm nhim ng sinh dc di ph n n khỏm ti bnh vin Ph Sn Trung ng 2004 v mt s yu t liờn quan, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ bnh vin, i hc Y H Ni 22 Ngc Tn and Nguyn Vn Thng (2004), "Tng quan cỏc ni dung nghiờn cu v sc khe, sc khe sinh sn VTN Vit Nam t nm 1995 - 2003" Nh xut bn niờn 23 B giỏo dc v o to v y ban Dõn s gia ỡnh - tr em (2005), "Giỏo dc dõn s sc khe sinh sn v thnh niờn" Nh xut bn Nụng nghip, H Ni 24 B Y t v Tng Cc Thng Kờ, U, and WHO (2008), "iu tra quc gia v v thnh niờn, niờn SAVY2" 25 B Y t v Tng Cc Thng Kờ, U, and WHO (2003), "iu tra quc gia v v thnh niờn, niờn SAVY1" 26 R Adhikari (2010), "Are Nepali students at risk of HIV? A crosssectional study of condom use at first sexual intercourse among college students in Kathmandu" J Int AIDS Soc, 13 p 27 M Kuzman, Simetin, I.P, (2007) Early sexual intercourse and risk factors in Croatian adolescents Coll Antropol, 31 Suppl2 p 212-30 28 WHO (1986), Adolescent reproductive health, An approach to planning health service research, Geneva 29 y ban nhõn dõn tnh Hi Dng (2007) K hoch hnh ng thc hin K hoch tng th Quc gia v bo v, chm súc v nõng cao sc khe VTN v niờn tnh Hi Dng giai on 2006- 2010 v nh hng n 2020 30 Nguyn Thanh Phong (2009), "Nghiờn cu kin thc v thc hnh v cỏc bin phỏp trỏnh thai ca ph n n phỏ thai khụng mong mun ti Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2009" Lun thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni 31 Vng Th Vui (2013), Nghiờn cu thc trng ỡnh ch thai nghộn t nguyn di 12 tun nhng ph n cha kt hụn ti bnh vin Ph sn Trung ng Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ, Trng i hc Y H Ni 32 Claeys, Ismailov R., Rathe S et al (2001), Sexually transmitted infections and reproductive health in Azerbaijan, Sex Transm Dis., 28(7), pp 372- 378 33 Claeys, Ismailov R., Rathe S et al (2001), Sexually transmitted infections and reproductive health in Azerbaijan, Sex Transm Dis., 28(7), pp 372- 378 34 Begum A, Nilufar S, Akther K et al (2003), "Prevalence of selected reproductive tract infections among pregnant women attending an urban maternal and childcare unit in Dhaka, Bangladesh, J Health Popul Nutr, 21(2), pp 112- 116 35 Chimano S, Nishikawa A, Sonoda T et al (2004), Analysis of the prevalence of bacterial vaginosis and Chlamydia trachomatis infection in 6083 pregnant women at a hospital in Otaru, Japan, J Obstet Gynaecol Res., 30(3), pp 230- 236 36 Brabin L, Fairbrother E et al (2005), Biological and hormonal markers of chlamydia, human papillomavirus, and bacterial vaginalis among adolescents attending genitourinary medicine clinics, Sex Transm Infect 81(2): pp.128-132 37 inh Th Hng (2004), Nghiờn cu tỡnh hỡnh nhim khun ng sinh dc di thai ph thỏng cui ca thai k ti Bnh vin ph sn Trung ng, Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ bnh vin, Trng i hc Y H Ni 38 Thch Thựy Linh (2013), Nghiờn cu nhim khun ng sinh dc di ph n cú thai thỏng u, khúa lun tt nghip Bỏc s a khoa, Trng i hc Y H Ni 39 Trn Th Phng Mai (2001), Tn sut cỏc bnh nhim khun ng sinh dc di ph n n khỏm ti mt s phũng khỏm BVBMTE/KHHG H Ni, trớ y hc thc hnh s 9, tr.23-26 40 Th Thu Thu (2001), Nghiờn cu tỡnh hỡnh viờm ng sinh dc di thai ph thỏng cui, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni 41 Lờ Thanh Bỡnh, Nguyn Thanh Huyn(2004),Tỡnh hỡnh nhim nm candida v mt s yu t liờn quan ph n viờm sinh dc ti Hi Phũng, Ni san Sn ph khoa, S c bit, Hi ngh i biu Hi Ph sn Vit Nam, tr 160- 165 42 Th Tin Dung (2011), Nghiờn cu thc trng nhim trựng ng sinh dc di ph n cú chng n khỏm ti bnh vin i hc Y Thỏi Bỡnh, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni 43 Nguyn Vn Khanh (2008),Nghiờn cu tỡnh hỡnh nhim Chlamydia trachomatis gỏi mi dõm cú tit dch niu o ti Trung tõm giỏo dc lao ng s 2, Tp Y hoc thc hnh S 7(612+613), tr 112-114 44 Neess R B., Hillier S L., Richter H E et al (2002), Douching in relation to bacterial vaginosis, lactobacilli, and facultative bacteria in the vagina, Obstet Gynecol., 100(4), pp 765 45 Trn Th Chung Chin (2000), Nghiờn cu no hỳt thai ti trung tõm BVBMTE KHHG tnh Thỏi Bỡnh nm 1996-1997, Tp Y hc thc hnh S 8/2000, tr 36-37 46 PhmTh Minh Tõm v cng s (2000), Cỏc yu t liờn quan n tai bin ca th thut no hỳt thai ti mt s c s y t ca H Ni, 1999, Ni san Sn ph khoa 7/2000, tr 92-102 47 Nguyn Thanh Phong (2012), Thc trng kin thc v sc khe sinh sn ca hc sinh, sinh viờn nm th nht trng Cao ng Y t H Ni, thụng tin Y dc s 1/2012, tr 35-37 48 Bựi Th Thu H (2007), Nhim khun ng sinh sn ph n t 1849 tui phng Mai Dch, H Ni 2005 Tp Y hc thc hnh, S 12, tr.93-96 S phiu PHIU NGHIấN CU Nghiờn cu thc trng nhim khun ng sinh dc di nhng ph n phỏ thai t 13 n 22 tun ti bnh vin Ph sn Trung ng Thụng tin cỏ nhõn: S Ni dung cõu hi ỏp ỏn la chn cõu hi a ch ni hin ti Ni thnh H Ni Ngoi thnh H Ni Tui Trỡnh hc Tnh khỏc (tui) Cha bit ch Tiu hc, trung hc c s Trung hc ph thụng Ngh nghip T trung cp tr lờn i hc i lm nh Khỏc: rừ) PARA: Cú chng Tin s sn khoa Tỡnh trng hụn nhõn Cha cú chng S bn tỡnh (k c 01 ngi chng) hin cú (ghi T 02 ngi tr lờn Thúi quen v sinh b Ra di dũng nc chy phn sinh dc Ngõm chu Khỏc: (ghi rừ) Tin s mc cỏc bnh Khụng viờm nhim sinh dc Cú Nờu tờn bnh ó mc: 2.1 Viờm khun 2.2 Nm 2.3 Trựng roi 2.4 Lu 2.5 Giang mai 2.6 HIV 2.7 Khỏc (ghi rừ): 10 2.8 Khụng rừ Bin phỏp trỏnh thai Khụng ỏp dng ang ỏp dng Thuc trỏnh thai Bao cao su Dng c t cung T nhiờn Loi bin phỏp trỏnh thai: c im lõm sng S cõu hi 11 Ni dung cõu hi ỏp ỏn la chn Triu chng lõm sng Ra khớ h nhiu Nga rỏt b phn sinh dc ỏi but au giao hp Ra mỏu bt thng au bng h v Khụng cú triu chng 12 Bỡnh thng Sn nga Viờm Vt trng Sựi Loột Khỏc: (ghi rừ) 13 Tỡnh trng õm o Bỡnh thng Viờm Loột Sựi Khỏc: (ghi rừ) 14 Dch tit õm o Trong c, trng nh bt Trng xỏm Vng xanh cú bt Vng nh m Khớ h ln mỏu Khỏc: (ghi rừ) 15 Mựi Cú mựi Khụng cú mựi 16 Tỡnh trng c t cung Bỡnh thng Viờm Loột, trt U sựi L tuyn Chy mỏu Khỏc: (ghi rừ) 17 Chn oỏn lõm sng Khụng viờm ng sinh dc di Cú viờm ng sinh dc di: 2.1 Viờm õm h 2.2 Viờm õm o 2.3 Tn thng c t cung 2.4 Viờm õm h + viờm õm o 2.5 Viờm õm o + tn thng c t cung 2.6 Viờm H + Viờm + Tn thng CTC c im cn lõm sng S cõu hi 18 Tỡnh trng õm h Ni dung cõu hi pH õm o ỏp ỏn la chn 10 20 21 22 23 Kt qu soi ti Nm Candida Trựng roi Bch cu a nhõn Khỏc: (ghi rừ) Bỡnh thng Test Sniff m tớnh Dng tớnh Kt qu nhum Gram Nm Candida Trc khun Gram (-) Gardnerella Cu khun Gram (+) Clue cells Song cu Gram (-) Mt vi khun: Khỏc: Bỡnh thng Test chn oỏn m tớnh Chlamydia Dng tớnh Chn oỏn xỏc nh Khụng viờm nhim sinh dc Viờm nhim sinh dc Chn oỏn bnh c th: Ngy thỏng.nm 2015 Ngi ly s liu [...]... [56] Nghiên cứu của Nguyễn Văn Khanh (2008), khi nghiên cứu 54 phụ nữ hành nghề mại dâm có tiết dịch niệu đạo tại Trung tâm Giáo dục Lao động số 2, tỷ lệ nhiễm Chlamydia là 55,55% [58] CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Phụ nữ ở lứa tuổi 15-49 Có thai từ 13- 22 tuần đến phá thai tại Khoa Điều trị theo yêu cầu bệnh viện Phụ sản Trung ương. .. mẫu là 120 phụ nữ phá thai từ 13 đến 22 tuần tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2015 - 2016 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu và một số yếu tố liên quan - Trình độ văn hóa; nghề nghiệp; tuổi - Nơi sinh sống - Tình trạng hôn nhân; tiền sử mang thai, nạo hút thai - Tiền sử đã mắc viêm nhiễm đường sinh dục dưới - Các yếu tố liên quan khác: cách vệ sinh, thói quen sinh hoạt,... cs điều tra ở 6083 phụ nữ đến khám thai tại bệnh viện ở Otaru thấy tỷ lệ nhiễm B.vaginalis; C.trachomatis và Mobinluncus spp là 18,2%; 4,2% và 4,1% [48] Tại vương quốc Anh (2005), theo Brabin L khi nghiên cứu 127 nữ thanh thiếu niên từ 17 tuổi trở xuống đã có QHTD đến khám tại phòng khám sản phụ khoa, Bệnh viện St Mary, Whitworth Park và được sàng lọc các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới, viêm ÂĐ... SINH TRÙNG Trichomonas vaginalis a những loài thường là có độc tính thấp b Những virus này không có ở trong đường sinh dục mà đường sinh dục chỉ là lối vào Hệ vi sinh vật (VSV) ở đường sinh dục của phụ nữ rất phức tạp Ở phụ nữ khỏe mạnh, có khoảng 109 tế bào VK/1 gam dịch tiết AĐ Ở đường sinh dục dưới phân lập tìm thấy sự đa dạng của các VK ưa khí và kỵ khí, nấm, virus và ký sinh trùng (Bảng 1.1) Những. .. như mủ + Những biểu hiện bất thường ở ÂĐ: ÂĐ viêm đỏ; viêm loét ở ÂĐ - Biểu hiện ở CTC và ở ống cổ CTC: + Khí hư từ ống cổ CTC + Viêm lộ tuyến CTC 2.5.3 Cận lâm sàng - Kết quả siêu âm thai 13- 22 tuần Siêu âm được thực hiện tại khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Phụ sản Trung ương và khoa Điều trị theo yêu cầu - Xét nghiệm khí hư tìm tác nhân gây nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới được thực hiện tại khoa... lệ nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới ở phụ nữ có chồng ở độ tuổi 18- 49 (Hà Nội) chiếm 78,4% Trong đó, 28 nhiễm khuẩn âm hộ 16,7%; nhiễm khuẩn âm đạo 36,3%; viêm cổ tử cung 26,5% Trong số 588 phụ nữ được nghiên cứu tại nội thành nguyên nhân do Bacterial vaginalis chiếm 47,9%; Candida 24,8%; Chlamydia trachomatis 18,5%; tỉ lệ nhiễm HPV 7,5%; thấp nhất là Trichomonas vaginalis 2,4% Trong số 588 phụ nữ nghiên. .. khuẩn AĐ giữa các nhóm phụ nữ khác nhau và trên cùng một phụ nữ ở những thời gian khác nhau - Ở phụ nữ bình thường trong độ tuổi sinh đẻ, lactobacilli là những VSV chiếm ưu thế ở AĐ 12 - Tuổi: ở em gái trước thời kỳ dậy thì, lactobacilli ít hơn so với ở phụ nữ thời kỳ sinh đẻ Ở những phụ nữ thời kỳ mãn kinh, lactobacilli cũng giảm nhưng điều trị bằng estrogen làm tăng tỷ lệ hồi phục lactobacilli AĐ... số liệu bằng phương pháp phỏng vấn, khám phụ khoa và xét nghiệm dịch tiết âm đạo, CTC Kết quả được ghi vào phiếu nghiên cứu 2.5.1 Phỏng vấn trực tiếp Lựa chọn đối tượng nghiên cứu do chính tác giả thực hiện - Khi khách hàng đến khoa Điều trị theo yêu cầu có nhu cầu phá thai từ 13- 22 tuần nằm trong đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích về mục đích nghiên cứu và mời tham gia nghiên cứu - Khách hàng... (oxy già - H2O2), dẫn đến tình trạng phát triển quá mức của những vi khuẩn yếm khí, bao gồm Gardnerella vaginalis (G vaginalis), Mobiluncus (là những trực khuẩn Gram âm nhỏ và gấp khúc) và một số loài Bacteroides[29] - Vi khuẩn yếm khí có thể tìm thấy với tỷ lệ ít hơn 1% của vi khuẩn chí AĐ ở phụ nữ bình thường Ở phụ nữ bị BV, những vi khuẩn yếm khí gấp 100 đến 1000 lần ở phụ nữ bình thường Lactobacilli... Không có trường hợp nào nhiễm T.vaginalis [41] 27 Nghiên cứu của Phan Thị Thu Nga (2004) trên 320 phụ nữ đến khám tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương cho biết tỷ lệ VNĐSDD là 80,4%, phụ nữ có ít nhất một hình thái tổn thương viêm đường sinh dục dưới là 83,1% Trong đó, viêm âm hộ là 5,9%; viêm âm đạo là 66,6%; viêm lộ tuyến cổ tử cung là 52,5%, tỷ lệ nhiễm nấm Candida là 35,3%; T.vaginalis là 0,94%; G.vaginalis