1 T VN t qu nóo l nguyờn nhõn ng hng th ba gõy t vong sau bnh tim mch v ung th v l nguyờn nhõn hng u li di chng v tn ph trờn th gii, ú trờn 80% l t qu nhi mỏu nóo T l mc t qy nóo khỏc gia cỏc nc trờn th gii Ti M c 53 giõy cú mt ngi t qu nóo (700 000 ngi t qu nóo/ mt nm ú cú khong 200 000 ngi cú nhi mỏu nóo tỏi phỏt), Anh cú trờn 47.000 ngi tui lao ng (di 65 tui) b t qu nóo mi nm, lm mt i triu ngy cụng lao ng V dch t hc, t l t qu nóo trờn ton th gii l 7,1 triu ngi nm 2000 v ang cú xu hng tng gia tng [33,34] T l t vong v tn tt ca t qu nóo nhng nm gn õy cú xu hng gim hn s i ca cỏc c s chuyờn chn oỏn v cp cu t qu nóo (Stroke Unit, Stroke Centre) cựng vi cỏc phỏt minh mi iu tr nhi mỏu nóo cp nh dựng thuc tiờu huyt ng tnh mch, ng ng mch hoc ly huyt bng cỏc dng c c hc Ngoi cũn phi k n nhng k thut tiờn tin v hỡnh nh ct lp vi tớnh, cng hng t s nóo cú th d dng loi tr tn thng chy mỏu nóo, nhn bit cc mỏu ụng gõy thuyờn tc mch mỏu nóo, xỏc nh trung tõm nhi mỏu nóo v phõn bit nú vi vựng mụ nóo tranh ti tranh sỏng cú kh nng hi phc kp thi can thip Cỏc nghiờn cu cho thy cú nhiu yu t nguy c gõy nờn t qu nhi mỏu nóo ú cú nhúm cỏc yu t nguy c khụng thay i c nh tui, gii, chng tc, di truyn v nhúm cỏc yu t nguy c mc phi nh ri lon m mỏu, x va ng mch, ỏi thỏo ng, tng huyt ỏp, bnh lý tim mch, a hng cu, ri lon ụng mỏu Vi mong mun tỡm hiu cỏc yu t liờn quan, tiờn lng ca bnh nhõn t qu nhi mỏu nóo t ú giỳp iu tr tớch cc, d phũng tỏi phỏt cho nhng bnh nhõn ny, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu mt s cỏc yu t nguy c ca nhi mỏu nóo nhm mc tiờu sau: 1/ Xỏc nh t l cỏc yu t nguy c nhi mỏu nóo 2/ ỏnh giỏ mi liờn quan gia cỏc yu t nguy c vi tn thng ca nhi mỏu nóo trờn lõm sng v trờn phim chp ct lp vi tớnh hoc cng hng t s nóo CHNG TNG QUAN TI LIU Theo nh ngha ca T chc y t th gii (TCYTTG) nm 1989: t qu nóo L mt hi chng lõm sng cú c im l mt cp tớnh chc nng ca nóo (thng l khu trỳ), tn ti quỏ 24 gi hoc t vong trc 24 gi Nhng triu chng thn kinh khu trỳ phự hp vi vựng nóo ng mch b tn thng phõn b, khụng nguyờn nhõn chn thng s nóo t qu nóo c chia lm hai th l nhi mỏu nóo (ischemic stroke) v chy mỏu nóo (haemorrhage stroke), ú nhi mỏu nóo chim 80-85%, chy mỏu nóo khong 15-20% [2],[7],[19],[33] 1.1 nh ngha v phõn loi nhi mỏu nóo (NMN) 1.1.1 nh ngha Nhi mỏu nóo l quỏ trỡnh bnh lý, ú ng mch nóo b hp hoc b tc, lu lng tun hon ti vựng nóo ng mch ú chi phi b gim trm trng dn n chc nng vựng nóo ú b ri lon gõy lờn cỏc triu chng lõm sng [2],[8],[26],[30] 1.1.2 Phõn loi t qu nhi mỏu nóo theo bng phõn loi bnh tt quc t X (ICD 10-1992) I.62.1 Nhi mỏu nóo I.62.2 NMN huyt ng mch nóo trc I.62.3 NMN tc ng mch nóo trc I.62.4 NMN tc hay hp khụng xỏc nh ca ng mch nóo trc I.62.5 NMN huyt ng mch nóo I.62.6 NMN tc ng mch nóo I.62.7 NMN khụng xỏc nh tc hay hp ng mch nóo I.62.8 NMN huyt tnh mch nóo, khụng sinh m I.62.9 Cỏc loi NMN khỏc I.63 NMN nguyờn nhõn cha xỏc nh I.64 TBMN khụng xỏc nh chy mỏu hay nhi mỏu 1.1.3 Phõn loi NMN cp tinh theo TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) Bnh lý x va ng mch ln (tc mch ti ch hoc thuyờn tc) Thuyờn tc nguyờn nhõn t tim (nguy c cao hoc trung bỡnh) Bnh lý mch mỏu nh (nhi mỏu nóo khuyt) Nhi mỏu nóo cỏc nguyờn nhõn khỏc Nhi mỏu nóo cỏc nguyờn nhõn khụng xỏc nh c Cú hai hay nhiu nguyờn nhõn xỏc nh ỏnh giỏ õm tớnh ỏnh giỏ khụng hon tt t qu nhi mỏu nóo chim 80-85% cỏc trng hp t qu nóo, c chia thnh ba phõn nhúm ln l huyt x va ng mch ln (large artery atherothrombosis), thuyờn tc mch nóo (brain emblism) v nhi mỏu nóo khuyt (lacunar stroke) [1], [42] 1.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu t qu nóo ti Vit Nam v trờn th gii 1.2.1 Vit Nam Theo thng kờ mt s thnh ph cho thy t l mc t qu nóo ti H Ni l 104/100.000, H Tõy (c) l 169/100.000, Hu l 106/100.000 v thnh ph H Chớ Minh l 400/100.000, t l t vong l t 17,6% n 30,7% [23] Túm tt nghiờn cu dch t hc mt s tnh thnh ti Vit nam c trỡnh by Bng Bng 1.1 Thc trng t qu nóo ti mt s tnh thnh ph Tỏc gi (nm) a im Lờ Vn Thnh (1994) [18] Hong Khỏnh (2012) [18] Nguyn Vn ng (1996) [7] Trn Vn Tun (2004) [10] Nguyn Vn Thng (2006) [11] Dng ỡnh Chnh (2010) [6] TP H Chớ Minh Hu H Ni Thỏi Nguyờn H Tõy (c) Ngh An T l hin T l mi T l t mc* mc* vong* 416 152 37 106 48 32 116 28 22 106 29 17 169 33 21 356 105 65 * T l trờn 100.000 dõn Nghiờn cu ti khoa Ni Thn kinh Bnh vin 103 nm 2002-2006, cho thy t l bnh nhõn t qu nóo cú xu hng gia tng, v phn ln bnh nhõn mc nhi mỏu nóo, chim t l 68,14% [5] Lờ Vn Thớnh nghiờn cu trờn 125 bnh nhõn b nhi mỏu nóo di 50 tui ta khoa Thn kinh Bnh vin Bch mai (6/2010-5/2011) thy yu t nguy c tng huyt ỏp l cao nht (45,6%), ri lon lipid mỏu 42,4%, ỏi thỏo ng 24%, bờnh tim 20,8% 1.2.2 Trờn th gii t qu nóo l mt sc khe ton cu, c bit ti cỏc nc ang phỏt trin õy l mt bn nguyờn nhõn gõy t vong hng u ti cỏc nc ụng Nam Thỏi Lan t l t vong t qu nóo l 10,9/100.000, Singapore l 54,2/100.000 [41] T l hin mc ti Thỏi Lan l 690/100 000 dõn [47] T l hin mc cú s khỏc gia cỏc nc v khu vc trờn th gii Hng nm chõu u cú khong triu bnh nhõn vo vin iu tr t qu nóo Ti cng ng da trng mt s nc phỏt trin nh chõu u, M, t l mi mc t qu nóo khong 200/100 000 dõn (chim 0,2% dõn s v 0,4% ngi dan trờn 45 tui) T l mi mc cú th cao gp dụi Xibờria, Tõy u, Trung Quc v thp hn mt vi vựng trờn nc Phỏp nh Dijon: t l hin mc ca t qu nóo l 5-12/1000 dõn, xy c nam v n tui 65-74 v ph thuc vo t l mi mc cng nh kh nng sng sút sau t qu nóo [33] chõu t l hin mc Nht bn l 340-532/100 000 dõn, Trung Quc l 219/100 000 dõn Theo Hi Tim mch M (AHA), c tớnh Hoa k cú khong 4,7 triu trng hp t qu nóo sng sút (t l hin mc) v xp x 780 000 (t l mi mc) t qu nóo mi hoc tỏi din mt nm T l hin mc ca nhi mỏu nóo thm lng t 11% la tui 55-64 v 43% la tui trờn 85 [34] 1.3 Nguyờn nhõn nhi mỏu nóo Cú nguyờn nhõn gõy nhi mỏu nóo l huyt ng mch nóo, tc mch nóo v nhi mỏu nóo khuyt 1.3.1 Huyt ng mch nóo Huyt ng mch nóo (thrombosis) l mt quỏ trỡnh bnh lý liờn tc, c bt u t tn thng thnh mch to huyt trờn mng va x, ri lon chc nng ụng mỏu, gõy ụng mỏu v ri lon tun hon ú l quỏ trỡnh dn n hp hoc tc ng mch nóo v xy ti v trớ ng mch b tn thng Nguyờn nhõn ca huyt ng mch gm tng huyt ỏp v x va ng mch 1.3.1.1 Tng huyt ỏp: THA mn tớnh lm tng sinh t bo c trn, dy lp ỏo gia lm hp lũng ng mch, lm tin cho thiu mỏu on ngoi vi tc Khi huyt ỏp gim, vựng giỏp ranh gia cỏc vựng phõn b mỏu ca cỏc ng mch ln khụng c ti mỏu y gõy nờn nhi mỏu vựng giao thy Con ng th hai gõy tn thng mch mỏu l cỏc thnh phn mỏu ngm vo thnh mch ng quỏ trỡnh thoỏi húa thnh mch ca ng mch nh gõy tn thng nhiu ỏm v nhiu Ngoi THA cũn thỳc y quỏ trỡnh x va ng mch (u tiờn l cỏc ng mch vựng trc nóo, sau hng ti a giỏc Willis v cỏc ng mch nh hn) Cỏc mnh x va t quai ng mch ch v ng mch cnh di trỳ theo dũng mỏu hng lờn nóo gõy tc ng mch nóo 1.3.1.2 X va ng mch: biu hin sm ca x va ng mch l vt m hay vch m, xut hin rt sm ú l nhng ỏm tớch t m di ni mc phn ln dng thc bo, giai on ny cha cú tớch m ngoi bo Nhng mng x va xut hin mun l nhng ỏm mu hi trng hoc hi vng mc lũng mch, b mt ph mt lp x c to nờn t bo c trn v mụ liờn kt, bờn di l phn hoi t cholesterol, cholesteril ester, cỏc mnh t bo, protein v cỏc t bo bt Mng x va cú th b vụi húa X cng cú c im x cng lp ỏo gia, hay gõy tn thng cỏc mch mỏu va X va cỏc ng mch cnh hay ngoi nóo l nguyờn nhõn ph bin nht gõy nhi mỏu nóo, c bit ngi cú tui V trớ tn thng x va mch thng cỏc mch mỏu ln ngoi s nh ng mch cnh (xoang cnh), gc ng mch nóo gia on M1 Cỏc mng x va bong theo dũng mỏu lờn nóo gõy tc cỏc mch s Khi ng kớnh ca mch nh hn ng kớnh cc tc hoc mng x va tai ch dy lờn gõy hp, bớt tc lũng mch ngn cn dũng mỏu chy qua 1.3.2 Tc mch nóo Tc mch (embolism) l quỏ trỡnh ú cc tc c phỏt tỏn t ni khỏc di chuyn theo dũng mỏu ti c trỳ ti mt v trớ ca ng mch no ú cú ng kớnh nh hn ng kớnh ca nú, lm tn thng mt chc nng vựng nóo ụng mch ú phõn b Cc tc cú th t h tim mch (hay gp ngi tr di 40 tui cú lon nhp, bnh ng mch vnh, thp tim,van tim nhõn to, viờm ni tõm mc nhim khun ) ti nóo hoc t ngoi h tim mch ti nóo nh khớ, nc i 1.3.3 Nhi mỏu nóo khuyt Tn thng tc mt nhỏnh xiờn nh ca ng mch nóo ln (cỏc ng mch xiờn), c bit hay gp l nhỏnh nuụi cỏc hch nn, i th, bao v cu nóo Quỏ trỡnh thng tn nóo tc ng mch xiờn nh, chy mỏu hoc phự nóo nh Sau tn thng bnh lý hon thnh, t chc hoi t b hp thu li mt khoang nh di 1,5 cm 1.4 Cỏc yu t nguy c nhi mỏu nóo 1.4.1 Cỏc yu t nguy c thuc nhúm khụng bin i c ú l tui, gii, chng tc, di truyn t qu nóo tng dn theo tui v tng vt t la tui 50 tr lờn Tui cng cao, bnh lý mch mỏu nóo cng nhiu m trc ht l x va ng mch nờn cú nhiu yu t nguy c kt hp Gn nh nam gii b t qu nóo nhiu hn n gii t 1,5 n ln - Nhiu nghiờn cu thy t l t qu nóo ngi da en cao hn ngi da trng sng phớa Tõy, cú th ngi da en mc tng huyt ỏp vỡ ỏi thỏo ng cao hn Tng t ngi Maori v Thỏi bỡnh dng sng Niu Di Lõn cú t l t qu nóo cao hn ngi da trng Niu Di Lõn v cng ng ngi ụng Nam ti Anh b t qu nóo cao hn ngi da trng vỡ mc tng lipid mỏu cao, tỡnh trng khỏng insulin, ỏi thỏo ng v bnh mch vnh [33] - Tin s gia ỡnh cng cho chỳng ta nh hng d phũng Cú th coi tui, gii, tin s gia ỡnh l nhng yu t nhn dng khỏ quan trng mc dự khụng th no bin i c nhng nú giỳp chỳng ta tm soỏt tớch cc hn cỏc yu t nguy c khỏc [2],[7],[17] 1.4.2 Cỏc yu t nguy c thuc nhúm cú th bin i c; Bng 1.2 Cỏc yu t nguy c cú th bin i c Tn sut mc Nguy c tng i b t Tng huyt ỏp Tng cholesterol ton phn Hỳt thuc lỏ Khụng hot ng th lc Bộo phỡ Hp ng mch cnh trờn (%) 25-40 25-40 25 25 18 2-8 qu nóo (RR) 3-5 1,8-2,6 1,5 2,7 1,8-2,4 50% khụng triu chng Ung ru trờn ln/ngy Rung nh 2-5 1,6 (khụng cú bnh van tim) Yu t nguy c 17 (cú bn van tim) 10 *Ngun: Theo Adrian J.Goldszmidt (2011) [1] - Tng huyt ỏp Tng huyt ỏp l yu t nguy c gõy t qu nóo quan trng nht nhng cú th ci bin c Tng huyt ỏp nng lm tng nguy c t qu nóo lờn ln v tng huyt ỏp ranh gii lm tng nguy c ny lờn 1,5 ln Vi mi tng huyt ỏp tõm thu l 20mmHg v/hoc huyt ỏp taamtrw]ng l 10 mmHg s lm tng gp ụi t l t vong cỏc bnh thiu mỏu cc b c tim v t qu nóo [1] Tng huyt ỏp l yu t nguy c chớnh ca t qu nóo v cũ l yờu t nguy c quan trng ca bnh x va ng mch nóo v cú th gõy nhi mỏu nóo +Tng huyt ỏp tõm thu tõm trng hay c tõm thu ln tõm trng l yu t nguy c c lp gõy tt c cỏc loi t qu nóo Huyt ỏp tõm thu trờn 160 mmHg v/hoc huyt ỏp tõm trng trờn 95 mmHg thỡ nguy c tng 3,1 nam gii v 2,9 n gi so vi huyt ỏp bỡnh thng Huyt ỏp tõm thu 140-159 mmHg v huyt ỏp tõm trng 90-94mmHg s gia tng thờm 50% nguy c t qu nóo Nghiờn cu Flamingham sau 18 nm theo dừi trờn 500 trng hp t qu mi cho thy 30% cú huyt ỏp tõm thu 140-159 mmHg, ch cú 36% nam v 41% n cú huyt ỏp tõm thu trờn 160 mmHg Ti Hu t 1992 n 1994 qua nghiờn cu 921 trng hp t qu nóo thy tng huyt ỏp th chy mỏu l 90,45%, cũn th nhi mỏu l 62,68%, khụng thy tng huyt ỏp trc ú l 72,2% [18] [28] + Khi huyt ỏp gim c 5,8 mmHg thỡ tn sut t qu nóo gim ti 42% JNC khuyn cỏo trỡ huyt ỏp lý tng cho bnh nhõn cú bnh lý mch mỏu nóo l di 140/90 mmHg Tuy nhiờn theo AHA/ASA hng dn cõn nhc iu tr trờn bnh nhõn cú hoc khụng cú tng huyt ỏp H khuyn cỏo huyt ỏp trung bỡnh gim 10/5 mmHg [27] 40 chim ti 71,4% - Nhi mỏu nóo c chim 19,8% Mi liờn quan gia cỏc yu t nguy c vi c im lõm sng v hỡnh nh - Cú s khỏc bit v c im lõm sng ri lon ngụn ng hai nhúm cú tng huyt ỏp (39,4%) v nhúm khụng tng huyt ỏp (20%) vi OR=2,6 (p=0,048) - Mc lit nhp vin vi mc lit nng v lit hon ton nhúm cú x va mch (chim 40%) cao hn 4,89 ln nhúm khụng x va mch (chim 12%) vi p=0,005 - Yu t nguy c gõy nhi mỏu bỏn cu nóo (v trớ cung cp mỏu ca ng mch nóo gia) chim t l cao hn nhúm cú ri lon lipid mỏu (57,7%) so vi nhúm lipid mỏu bỡnh thng (34,8%) vi OR=2,56 v p= 0,05 v nhúm ỏi thỏo ng (76,2%) so vi nhúm khụng ỏi thỏo ng (46,2%) vi OR=3,27 v p=0,014 - Nhi mỏu nóo a cao hn nhúm cú tin s nhi mỏu nóo (chim 50%) vi nhúm nhi mỏu ln u (21%) vi OR = 3,7 v p=0,009 KIN NGH - Vi tt c bnh nhõn cú cỏc yu t nguy c nh tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng, ri lon m mỏu, va x ng mch v c bit l bnh nhõn ó b nhi mỏu nóo cn c theo dừi v kim soỏt cht ch cỏc yu t nguy c gim t l mc t qu nhi mỏu nóo mi cng nh tỏi t qu nhi mỏu nóo - Cn c bit tuõn th dựng khỏng kt tiu cu theo ch nh hn ch tỏi t qu nhi mỏu nóo TI LIU THAM KHO Ting Vit Andrian J.Goldzmidt, Louis R.Caplan (Nguyn t Anh dch), (2011), Cm nang x trớ tai bin mch mỏu nóo, NXB Y hc Nguyn Vn Chng (2005), " Thc hnh lõm sng thn kinh hc", Tp III, Bnh hc Thn kinh, Nh xut bn Y hc tr 237-240 Nguyn Vn Chng (2007), Thc hnh lõm sng thn kinh hc", IV Chn oỏn cn lõm sng, Nh xut bn Y hc Ngun Vn Chng (2009), "t qu tỏi din, t l, c im lõm sng v yu t nguy c" K yu cỏc cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc, Hc vin Quõn y-Bnh vin 103, tr 60-67 Nguyn Vn Chng (2009), "Nghiờn cu lõm sng v iu tr t qu nóo: nhng s liu ti khoa ni thn kinh Bnh vin 103", K yu cỏc cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc, Hc vin Quõn y- Bnh vin 103, tr 1-13 Phm T Dng (2008), "Bờnh x va ng mch" Tai bin mch mỏu nóo: hng dn chn oỏn v x trớ, Nh xut bn Y hc, tr 48-60 Nguyn Vn ng (2008) "i cng v tai bin mch mỏu nóo Nhng kin thc c bn thc hnh.", Tai bin mch mỏu nóo: Hng dn chn oỏn v x trớ, Nh xut bn Y hc, tr 48-60 David A.Greenberg Michael J.Aminoff Roger P.Simon (2002) "Thn kinh hc lõm sng: t qu", Dch t nguyờn tỏc Clinical neurology Bn in ln th 5, NXB McGraw-Hill Nh xut bn Y hc, tr 71-74 Ngụ Bỏ Minh, Cao Phi Phong (2012), "Xỏc nh bnh nhõn cú nguy c cao t qu thiu mỏu sau cn thiu mỏu nóo thoỏng qua hoc t qu thiu mỏu nh bng thang im ABCD2", Tp Y dc lõm sng 108, tr 36-42 10 Lờ c Hinh (2007), "Mt s thang im lng giỏ chc nng thn kinh", Tai bin mch mỏu nóo: Hng dn chn oỏn v x trớ, Nh xut bn Y hc, tr 662675 11 Phm Th Thanh Hũa, Nguyn Minh Hin, Nguyn Vn Tun (2010), "Nghiờn cu mụt s yu t nguy c ca t qu nóo qua 2145 trng hp iu tr ti khoa t qu bnh vin 103", Thn kinh hc, (2), tr 51-65 12 Nguyn Thy Hựng (2004), "Chn oỏn tai bin mch mỏu nóo", Thn kinh hc lõm sng, Nh xut bn Y hc, tr 172-178 13 Nguyn Trng Hng (20120), "Nghiờn cu mt s yu t nguy c ca t qu nóo ngi trờn 50 tui", Tp Y dc lõm sng 108, tr 43-48 14 Jacques Clarisse, Nguyn Thy Hựng (2004), "Hỡnh nh hc ttrong chn oỏn nhi mỏu nóo", Thn kinh hc lõm sng, Nh xut bn Y hc, tr 891-904 15 J.Donald Easton, Stephen L.Lauser, Joseph B.Martin (Trn Tt Thng, Xuõn Ngc dch) (2004), "Cỏc bnh mch mỏu nóo", Cỏc nguyờn lý y hc ni khoa, 5, Nh xut bn Y hc, tr 100-141 16 Hong c Kit (2004), "Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh b tr v thn kinh", Thn kinh hc lõm sng, Nh xut bn Y hc, tr 119-147 17 Hong Khỏnh (2004), "Cỏc yu t nguy c ca tai bin mch mỏu nóo", Thn kinh hc lõm sng, Nh xut bany Y hc, tr 164-171 18 Hong Khỏnh - Tụn Tht Trớ Dng (2012), "Tng huyt ỏp v tai bin mch mỏu nóo", Y hc thc hnh, (811-812), tr 23-37 19 H Hu Lng (1998) Tai bin mch mỏu nóo Nh xut bn Y hc 20 Phan Vit Nga, Nguyn Th Thanh Nhn (2012), "Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v yu t tiờn lng bnh nhõn t qu nhi mỏu nóo coa hi chng chuyn húa", Tp Y dc lõm sng 108,(7), tr 253-260 21 V Anh Nh - Bựi Chõu Tu ((2009), "Tiờn lng bnh nhõn nhi mỏu nóo tỏi phỏt bng bng im nguy c t qu Essen", Tp Y hc thnh ph H Chớ Minh, ph bn ca 14, tr.125-168 22 Dng ỡnh Phỳc (2010), "Nghiờn cu c im lõm sng v mt s yu t nguy c ca tỏi t qu", Lun bỏc s chuyờn khoa cp II, Hc vin Quõn y 103 23 Lờ Vn Thnh (2010), "Ngy t qu th gii 1", Tp Y dc hc lõm sng 108, (s c bit), tr 1-2 Ting Anh 24 Baclay L (2009), "Recommendations for Prevention of Recurent Stroke Reviewed", Mayo Clinic Proceedin, (84), pp.43-51 25 Bejot Y, Cailler M, Salem D.B, Couvreur G, Ronaud O (2008), "Ischemic Stroke subtypees and associated risk factors: a Frenchpopulation based study", J Neurol Neurosurg Psychiatry, (79), pp.1344-1348 26 Brust J.C.M, (2100), "Celebral infarction", Merritt s Neurology, 12th Edition, Lippincott Williams and Wilkins, (40), pp 281-290 27 Dickerson L.M, Carek P.J (2007), "Prevention of Reccurent Ischemic Stroke, Trident Medical Center/Medical university of South Carolina Family Medicine Resudency Program", Am Fam Physician, (76), pp.382- 388 28 Elkind M.S.V., Sacco R.L., (2010), "Pathogensis, Classification and epidemiology of cerebrovascular disease", Merritt's neurology, 12th Edition, Lippincott William & Wilkins, (37), pp 247-276 29 ESPS- European Stroke Prevention Study (1990), Stroke, (21), pp 1122-1130 30 Gilroy J, (1992), "Cerebrovascular Disease', Basic Neurology, Mc Graw-Hill Internation (Second Edition), pp.(128-159) 31 Goldstein L.B., Cheryl D.C., Adams R.J., (2011), "Primary prevebtion of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council", Stroke, (42), pp.517-584 32 Hankey G.J., Warlow C.P., (1999), "Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, cost and effects on individual and population", Lancet, pp 14571463 33 Hankey G.J, (2007), Stroke your questions answered, Second Edition, Churchil Livingstone 34 Hata J, Tanizaki Y, Kiyohara Y, (2005), "Ten years recurence after first ever stroke in a Japanese community,: the Hysayama study", J.Neurl.Neurosurg Psychiatry, (76), pp.368-372 35 Heart Protection Study Collaborative Group (2004), "Effects of cholesterollowering with simvastatin on stroke and other major vascular events in 29536 people with cerebrovascular dớsease or other high-risk coditions", Lancet, (363), pp.757-767 36 Jannett B (2005), "Development of Glasgow Coma and Outcome Scales", Nepal Journal of Neuroscience, 2(1), pp.24-28 37 Kidd P.M (2009), "Intergraded Brain Restoration after Ischemic stroke medical management, Risk factor, Nutrient and other Interventions for managing Inflammationand Enhancing brain plasticity", Alternativer Medicine Review, 14(1), pp.14-33 38 National Stroke Association (2009), "Stroke Risk Redution-Diabetes", 1-800-Stroke 39 NCEP ATPIII (2002), Third Report of the National Cholesterol Education Program Detection Eveluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III), INH Publication 40 Nowacki P., Bajer-Czajkowska A., Masztalewicz M., (2010), "Clinical characteristics of early and late reccurent ischemic stroke", Neurol Neurochir Pol, 44(2), pp.123-130 41 Petty G.W., Brown R.D., Whisnant J.P., Sicks J.D (2000), "Ischemic stroke subtypes: a population - base study of functinal outcome, survial and recurrent", Stroke, (31), pp.1062-1251 42 Rabas P.K., Weber M, Gefeller O, (2001), "Epidemiology of Ischemic Stroke Subtypes According to TOAST Criteria, Incidence, Reccurence and Long-Term survival in Ischemic Stroke Subtypes: A Population-Based Study", Stroke, (32), pp.2735-2740 43 Reza H, Gilberto Gonzaler R (2009), "Neuromaging of ischemic stroke with CT and MRI: Advancing towards physiology - based diagnosis and therapy", Expect Rev Cardiocasc Ther 2009, 7(1), pp.29-48 44 Sacco R.L., Richardson D., Hung E.,Brorson J.R (2006), Predictors of recurrent stroke in African Americans, Neurology 45 Syed N.A., Khealani B.A., et all (2003), "Ischimic stroke subtypes in Pakistan; the Aga Khan University Stroke Data Bank", J Par Med Associ, (53), pp.584-588 46 The JNC Report (2003), 2560 JAMA, (209), pp 12-16 47 Van Thanh Le, Thi Loc Le, Thy Hung Nguyen, (1997), "Stroke in the south of Viet nam: Ho Chi Minh city, Tien giang, & Kieen giang provinces - a preliminary epidemiology survey", Neurol J Suotheast Asia (2), pp.125-126 48 Venketasabramanian M Med (1998), "The epidemiology of stroke in ASEAN countries", Neurol J Suotheast Asia (3), pp.9-14 PH LC BNH N NGHIấN CU I PHN HNH CHNH H v tờn: ; Gii: ; Tui: a ch: a d: Thnh th Nụng thụn in thoi liờn lc: Ngh nghip: Ngy vo vin: Ngy vin: II PHN KHM BNH: 1/ Lý vo vin: 2/ Bnh s: 3/ Tin s: Bn thõn: (THA, T, bnh lý tim mch) - Gia ỡnh (lu ý cỏc bnh lý THA, T, RLMM) 4/ Thm khỏm: */ Khỏm chung: + Tim mch: + Hụ hp: + Tiờu húa: + Tit niu: */ Khỏm thn kinh 5/ Cỏc xột nghim cn lm - CTM, MCB - ng mỏu, HbA1C, Cholesterol ton b, Ure, Creatinin, Men gan - Nc tiu - XQ tim phi - T - Siờu õm bng, tim, doppler mch cnh v t sng - Chp ct lp hoc cng hng t s nóo I HC Y H NI BNH VIN I HC Y H NI ****** TI NGHIấN CU KHOA HC CP C S NGHIÊN CứU MộT Số YếU Tố NGUY CƠ CủA NHồI MáU NãO TạI KHOA NộI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI H NI - 2015 I HC Y H NI BNH VIN I HC Y H NI ****** TI NGHIấN CU KHOA HC CP C S NGHIÊN CứU MộT Số YếU Tố NGUY CƠ CủA NHồI MáU NãO TạI KHOA NộI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Ch nhim ti: Bỏc s V Hng Võn H NI - 2015 DANH MC CH VIT TT CHT : Cng hng t CLVT : Ct lp vi tớnh T : ỏi thỏo ng NMN : Nhi mỏu nóo TCYTTG : T chc y t th gii THA : Tng huyt ỏp THA : Tng huyt ỏp THATT : Tng huyt tõm thu THATTr : Tng huyt ỏp tõm trng YTNC : Yu t nguy c MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 nh ngha v phõn loi nhi mỏu nóo (NMN) 1.1.1 nh ngha 1.1.2 Phõn loi t qu nhi mỏu nóo theo bng phõn loi bnh tt quc t X (ICD 10-1992) 1.1.3 Phõn loi NMN cp tinh theo TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) .4 1.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu t qu nóo ti Vit Nam v trờn th gii 1.2.1 Vit Nam 1.2.2 Trờn th gii .5 1.3 Nguyờn nhõn nhi mỏu nóo .6 1.3.1 Huyt ng mch nóo 1.3.2 Tc mch nóo .7 1.3.3 Nhi mỏu nóo khuyt 1.4 Cỏc yu t nguy c nhi mỏu nóo .8 1.4.1 Cỏc yu t nguy c thuc nhúm khụng bin i c .8 1.4.2 Cỏc yu t nguy c thuc nhúm cú th bin i c; 1.5 c im lõm sng 13 1.5.1 Nhi mỏu nóo tc ng mch cnh 13 1.5.2 Nhi mỏu ng mch nóo trc .13 1.5.3 Nhi mỏu ng mch nóo gia 13 1.5.4 Nhi mỏu ng mch mc trc 14 1.5.5 Nhi mỏu ng mch nóo sau 14 1.5.6 Nhi mỏu khuyt: cú mt nm hi chng lõm sng sau: .14 1.6 Cn lõm sng 14 1.6.1 Xột nghim mỏu .14 1.6.2 in tim 14 1.6.3 Chp ct lp vi tớnh s nóo .14 1.6.4 Cng hng t s nóo 15 1.6.5 Siờu õm tim, siờu õm mch cnh 16 CHNG 16 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .16 2.1 i tng nghiờn cu 17 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 17 2.1.2 Tiờu chun loi tr 17 2.2 Phng phỏp nghiờn cu: 17 2.3 C mu nghiờn cu 18 2.4 Ni dung nghiờn cu/Cỏc ch s nghiờn cu 18 2.4.1 Nghiờn cu lõm sng 18 2.4.2 Cn lõm sng 22 2.5 Phõn tớch v x lý s liu 23 2.6 Khớa cnh o c ca nghiờn cu 24 CHNG 25 KT QU NGHIấN CU 25 3.1 c im chung .25 3.1.1 Tui 25 3.1.2 Gii 25 3.1.3 Thi gian phỏt nm 26 3.2 Cỏc yu t nguy c trc t qu thng gp 26 3.2.1 T l cỏc yu t nguy c trc t qu .26 3.2.2 Cỏc yu t nguy c mt bnh nhõn .27 3.2.3 Huyt ỏp bnh nhõn lỳc nhp vin 27 3.2.4 Bnh nhõn ỏi thỏo ng 27 3.2.5 Nng HbA1c mỏu .28 3.2.6 Nng cholesterol mỏu 28 3.2.7 Nng Triglicerid mỏu 28 3.2.8 Nng HDL mỏu 28 3.2.9 Nng LDL mỏu 29 3.2.10 Tỡnh trng x va mch cnh v t sng .29 3.3 Mi liờn quan gia cỏc YTNC vi tn thng ca NMN trờn lõm sng v trờn phim chp CLVT hoc CHT s nóo 30 3.3.1 Mi liờn quan gia cỏc YTNC vi c im lõm sng 30 3.3.2 Mi liờn quan gia cỏc YTNC vi mc lit 31 3.3.3 Mi liờn quan gia cỏc YTNC vi v trớ tn thng trờn phim .32 CHNG 33 BN LUN 33 4.1 c im chung .33 4.1.1 Phõn b theo tui 33 4.1.2 Phõn b bnh nhõn theo gii 33 4.1.3 Tn sut xut hin t qu nm 34 4.2 Cỏc yu t nguy c 34 4.2.1 Tng lipid mỏu 34 4.2.2 Tng huyt ỏp 36 4.2.3 ỏi thỏo ng 36 4.2.4 X va mch mỏu 37 4.2.5 Tin s nhi mỏu nóo .37 4.3 Mt s cỏc mi liờn quan 38 KT LUN 39 KIN NGH 40 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Thc trng t qu nóo ti mt s tnh thnh ph Bng 1.2 Cỏc yu t nguy c cú th bin i c Bng 2.1 Thang im hụn mờ Glasgow 19 Bng 2.2 ỏnh giỏ lit theo Hi ng Y hc Anh .20 Bng 2.3 Ch tiờu ỏnh giỏ huyt ỏp theo JNC VII 20 Bng 2.4 ỏnh giỏ cỏc ri lon lipid mỏu 21 Bng 3.1 Tui i tng nghiờn cu 25 Bng 3.2 T l cỏc yu t nguy c trc t qu .26 Bng 3.3 S cỏc yu t nguy c trc t qu trờn bnh nhõn 27 Bng 3.4 Huyt ỏp bnh nhõn lỳc nhp vin 27 Bng 3.5 T l bnh nhõn cú ỏi thỏo ng 27 Bng 3.6 Phõn loi nng HbA1c mỏu ca bnh nhõn T 28 Bng 3.7 Phõn loi nng Cholesterol mỏu 28 Bng 3.8 Phõn loi nng Triglycerid mỏu 28 Bng 3.9 Phõn loi nng HDL mỏu .28 Bng 3.10 Phõn loi nng LDL mỏu 29 Bng 3.11 Tỡnh trng x va mch cnh v t sng .29 Bng 3.12 Mi liờn quan gia cỏc YTNC vi cỏc c im lõm sng 30 Bng 3.13 Mi liờn quan gia cỏc YTNC vi mc lit .31 Bng 3.14 Mi liờn quan gia cỏc YTNC vi v trớ tn thng trờn phim 32 DANH MC BIU Biu 3.1 T l i tng nghiờn cu theo gii 25 Biu 3.2 S lng bnh nhõn theo thi gian phỏt bnh .26 [...]... dẫn đến đột quỵ não Theo kết quả nghiên cứu, chúng tôi thấy đột quỵ não tăng cao trong tháng 3, 9 và 12 Đây là những tháng chuyển mùa và tháng lạnh nhất trong năm 4.2 Các yếu tố nguy cơ Dự phòng các yếu tố nguy cơ là chiến lược then chốt cho cộng đồng đề phòng đột quỵ não Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy các yếu tố nguy cơ gây đột quỵ nhồi máu não theo thứ tự là rối loạn mỡ máu (77,2%), tăng... test khi thích hợp) *Đánh giá về yếu tố nguy cơ: Yếu tố nguy cơ được tính bàng tỷ suất chênh OR (Odds Radio = ad/bc) với độ tin cậy 95% E+: Có yếu tố nguy cơ bệnh E-: Không có yếu tố nguy cơ bệnh D+: Có bệnh D-: Không có bệnh *Tiêu chuẩn đánh giá yếu tố nguy cơ: OR=1: không kết hợp với yếu tô snuy cơ OR>1: bệnh tăng ở nhóm có nguy cơ OR