1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - NGUYN QUANG TUYN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và THáI Độ Xử TRí BệNH NHÂN ĐIềU TRị NộI KHOA CHửA NGOàI Tử CUNG THấT BạI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ 2010 - 2014 đề cơng luận văn THạC sỹ y học Hà nội - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - NGUYN QUANG TUYN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và THáI Độ Xử TRí BệNH NHÂN ĐIềU TRị NộI KHOA CHửA NGOàI Tử CUNG THấT BạI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ 2010 - 2014 Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mó s : 60720131 đề cơng luận văn THạC sỹ y học NGI HNG DN KHOA HC TS V VN DU H NI - 2015 CC CH VIT TT BVPSTW : Bnh vin Ph sn Trung ng BN : Bờnh nhõn CI : Cornfield CNTC : Chửa tử cung hCG : human Chorionic Gonadotropin IU : International Unit KT : Kich thc MTX : Methotrexat NBN : Nguyờn bao nuụi NC : Nghiờn cu NCS : Nghiờn cu sinh OR : Odds ratio PTNS : Phu thut nụi soi SOB : Soi ổ bụng TC : T cung VTC : Vũi t cung MC LC PH LC DANH MC BNG T VN Cha ngoi t cung (CNTC) l danh t dựng ch cỏc trng hp trng khụng lm t bung t cung ma lam tụ mụt vi tri khac ngoai buụng t cung V trớ trng lm t cú th vũi t cung, bung trng, bng hay c t cung [13], [18], [47] Cha ngoi t cung l mt cp cu hay gp, c Albucasis mụ t ln u tiờn vo nm 963 [63],[72] Nu phỏt hin v x trớ mun, CNTC nh hng trc tip n sc kho v tớnh mng thõm chi co thờ t vong, c nhng trng hp c x trớ sm thỡ cú nguy c cao v kh nng sinh sn ca ngi ph n [128] Trong nhng thõp ky gõn õy, tn sut cha ngoi t cung cú xu hng gia tng Vit Nam cng nh trờn th gii [31], [63], [79] Ti Hoa K, nm 1983 cha ngoi t cung chim t l 1/200 cỏc trng hp mang thai, nm 1998 t l ú l 1/66 [60], [72] Ti bờnh viờn Phu san Trung ng, nm 1987 cú 106 trng hp CNTC [35], nm 1999 cú 816 trng hp CNTC vi t l 1/44 phu n mang thai [39] S gia tng tn sut bnh liờn quan n nhiu yu t nh tin s no, hỳt thai, s dung cỏc bin phỏp trỏnh thai (dng c t cung, thuc trỏnh thai), viờm nhim tiu khung, phu thut vựng tiu khung, cỏc phng phỏp h tr sinh sn u gúp phn vo vic lm tng tn sut bnh [11],[18], [68], [84] iu tr kinh in cha ngoi t cung ch yu l phu thut ct b vũi t cung (VTC) bờn cú thai Tuy nhiờn i vi nhng ph n tr tui cũn mong mun cú con, ct b VTC cha phi l u vit so vi phu thut bo tn VTC [51] Ngy vi nhng tin b cua khoa hc núi chung v linh vc y hc núi riờng, trỡnh dõn trớ ngy cng c nõng cao thi vic chn oỏn cha ngoi t cung giai on sm se to iu kin tt cho viờc iu tr bo tn VTC bng phng phỏp phõu thuõt ni soi (PTNS) hay iu tr ni khoa bng methotrexat [18], [51], [63], [149] Nm 1982, Tanaka lõn õu tiờn s dung methotrexat iờu tri CNTC[149] T ú n MTX ó c s dung rng rói nhiu nc trờn th gii cng nh Vit Nam Nm 2003, Nguyn Vit Tin ó iu tr bng MTX thnh cụng trng hp cha ng c t cung cha v ti bnh vin Ph sn Trung ng [48] Thỏng nm 2008, Rahmi Sina Karadeniz ó iu tr thnh cụng cha thai ti VTC trỏi bng MTX v nng hCG tr v bỡnh thng vo ngy th 32 [135] Vic iu tr bo tn VTC bng MTX c ỏp dng rng rói, song t l thnh cụng ca thuc khỏc tng tỏc gi tu thuc vo cỏch la chn i tng nghiờn cu t 66,7% [134] n 96,9% [102] Ti Vit Nam, Nguyờn Vn Hoc nghiờn cu tai bờnh viờn Phu san Hai Phong nm (2001 - 2004) vi tụng sụ 103 trng hp CNTC c iờu tri bng MTX, ty lờ cụng la 83,5% [26] tim hiờu tai ty lờ cụng cua cac tac gia lai rõt khac cung mụt phng phap iờu tri, phai chng s khac biờt o co phai cach la chon ụi tng nghiờn cu va yờu tụ nao co thờ anh hng ti kờt qua iờu tri thi trờn thờ gii cũn cú rt ớt tỏc gi nghiờn cu c biờt Viờt Nam cac nghiờn cu mi chi cõp ờn mụt phng phap iờu tri riờng biờt, sụ lng bờnh nhõn it, a phõn la nghiờn cu hụi cu, thi gian theo doi rõt ngn nờn kờt qua cung chi mi at ờn nhng gia tri nhõt inh Xut phỏt t thc t ú cng nh gúp phn lm phong phỳ thờm cho bc tranh iu tr ni khoa cha ngoi t cung, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Nghiờn cu c im lõm sng,cn lõm sng v thỏi x trớ bnh nhõn iu tr ni khoa cha ngoi t cung tht bi ti bnh vin Ph sn Trung ng 2010-2014 nhm hai mc tiờu: Nhn xột cỏc c im lõm sng v cn lõm sng ca cỏc trng hp tht bi iu tr ni khoa cha ngoi t cung Phõn tớch thỏi x trớ cỏc trng hp tht bi iu tr ni khoa cha ngoi t cung CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu - sinh lý vũi t cung VTC l ng dn noón t bung trng ti buụng t cung, di 10 - 12cm, nm gia lỏ b t ca dõy chng rng, mt u hỡnh loa rng - 8mm gi l loa VTC m vo bng, cũn u thỡ tip ni vi sng t cung, thụng vo bung t cung rng 3mm VTC c phõn chia thnh on [3]: - on ke: Nm thnh t cung, chy chch lờn trờn v ngoi di khong 1cm, khu kớnh rt hp di 1mm - on eo: Chy ngoi, di - 4cm, dõy l phn cao nht ca vũi t cung, tip ni vi on vi on k, khu kớnh khong 1mm - on búng: Di khong - 7cm chy dc b trc ca bung trng, tip ni gia on eo v on loa, lũng ng khụng u v hp li nhng np gp cao ca lp niờm mc on búng l ni noón v tinh trựng gp to thnh trng - on loa: on tn cựng ca VTC di khong 2cm, to hỡnh phu cú khong 10 - 12 tua, mi tua di khong - 1,5cm, di nht l tua Richard dớnh vo dõy chng vũi - bung trng, cỏc tua cú nhim v hng noón c phúng bung trng vo thng VTC [3] V mt cu to, thnh VTC cú lp: + ngoi cựng l lp mc nhn búng to bi lỏ tng ca phỳc mc + Di lp mc l mụ liờn kt giu mch mỏu, mch bch huyt v thn kinh Lp ny trn ln vi lp c phớa + Lp c cú hai lp: ngoi cỏc si c sp xp theo th dc, lp cỏc si c sp xp theo th trũn dy ca lp c mng dn t phớa t cung n loa VTC + Lp niờm mc cựng: Cu to ca lp niờm mc cú ba loi t bo, bao gm: * T bo hỡnh tr: Cú lụng di - 9àm cm vo th ỏy v chuyn ng theo mt hng nht nh v phớa t cung * T bo ch tit: Tit dch nuụi dng VTC v gúp phn vo dũng chy ca VTC chc nng chuyn cua VTC v bung t cung * T bo hỡnh thoi: lp m, cú tim nng phỏt trin ging nh nhng t bo lp m ca ni mc t cung nờn cú th bit hoỏ thnh nhng t bo mng rng trng hp CNTC [4], [13] Cỏc np gp niờm mc chy song song vi trc ca VTC, np dy cú nhiu on búng v ln loa VTC hỡnh thnh cỏc tua, to iu kin cho tinh trựng di ng d dng Cỏc np gp ny thp hn v tha dn t phớa loa vo n 1/3 VTC, on VTC cũn li cỏc np gp ny thp v khụng chia nhỏnh ng mch VTC xut phỏt t hai ngun l ng mch bung trng v ng mch t cung tip ni mc treo vũi to thnh nhng vựng ni cung cp mỏu cho VTC [3], [7], [20] S hot ng ca VTC cng cú tỏc ng ca estrogen v progesteron Estrogen lm VTC tng co búp, progesteron tng bi tit dch VTC nhng lam giam nhu ụng cua VTC Hai ni tit ny to nờn nhng súng nhu ng nhp nhng y trng v bung t cung v nuụi dng trng thi gian trng lu thụng qua VTC Quỏ trỡnh th tinh thng xy oan bong VTC Sau th tinh, trng di chuyn lũng VTC t 48 - 72 gi on eo, trng di chuyn nhanh hn so vi on búng Trờn ng di chuyn, trng phõn bo rt nhanh tr thnh phụi dõu cú 16 t bo (vo ngy th 6, k t phúng noón) nhng khụng tng th tớch [4], [13], [24] 10 S tng nhanh ca nng progesteron lm gión "c vũng sinh lý" v trớ ni búng eo vũi t cung, trng s nhanh chúng vt qua vo bung t cung [24] Nhng yu t lm nh hng n quỏ trỡnh di chuyn ca trng vo bung t cung u tr thnh nguyờn nhõn ca bnh lý cha ngoi t cung 1.2 C chờ bờnh sinh va tin trin ca cha ngoi t cung Cha ngoi t cung l trng hp trng khụng lm t bung t cung m lm t v phỏt trin ngoi bung t cung [8] [18],[42] Nh vy, cha ngoi t cung cú th gp nhiu v trớ khỏc nhau, nhiờn cú ti 95% s trng hp xy vũi t cung, ngoi cú th gp cha bng hoc ng c t cung [18], [43] 1.2.1 C ch bnh sinh Sau b dng lai ti vũi t cung, trng gn vo biu mụ v xõm nhp vo niờm mc VTC phỏt trin Do nh hng ca nhng hormon cú thai, t cung cú th to ra, mm, niờm mc t cung dy lờn v chuyn thnh ngoi sn mc Bnh nhõn cú biu hin chm kinh, sau thai cht, ni tit t gim nhanh s gõy tỡnh trng mỏu õm o, mt s trng hp d nhm vi sy thai [4], [7], [22] Do VTC khụng m bo cho thai lm t c vỡ niờm mc t cung v c VTC mng, khụng bin i c nhiu, ú thai ch phỏt trin c mt thi gian ngn ri cht hoc gõy bin chng Gai rau phỏt trin khụng co ngoi sn mc, khụng cú h huyt nờn nú n mũn vo lp c, xõm nhp vo cỏc mch mỏu gõy tỡnh trng chy mỏu vũi t cung S chy mỏu ny n trc v vũi t cung, ú l hỡnh thỏi r mỏu qua loa VTC [7], [22] Khi thai tip tc phỏt trin VTC s khụng ch, thai s b y n cui loa VTC vo bng to nờn hỡnh thỏi sy qua loa hoc bin chng v VTC Thai on búng ca VTC thng xy bin chng sy vo bng 10 37 Bng 3.11 Din bin nng hCG huyt ngy th sau iu tr PP iu tr Diờn biờn Tng Gi nguyờn hoc giam 15% Gim > 15% MTX n % Bng 3.12 Thi gian nụng ụ hCG huyt tr vờ binh thng PP iu tr Thi gian T 14 T 15 21 22 Ngay trung binh MTX n % Bang 3.13 Diờn biờn nụng ụ hCG trung binh nhom MTX PP iờu tri x Diờn biờn Thanh cụng Thõt bai x s s Trc iờu tri Ngay Ngay Ngay Ngay 14 Ngay 21 Ngay 28 3.3 Mt s yu t liờn quan n kt qu iu tr Bng 3.14 Mi liờn quan gia nng hCG trc iờu tri v kt qu iu tr bng phng phỏp MTX Kt qu hCG n (mIU/ml) 500 T 501 - 1000 T 1001 2000 T 2001 3000 3001 Tng cng 37 Thnh cụng % Tht bi n % Tng s OR 95% CI 38 Bng 3.15 Mi liờn quan gia kớch thc cha v kt qu iu tr bng phng phỏp MTX Kt qu Thnh cụng n Kớch thc Tht bi % n Tng s % OR 95% CI (cm) 2,0 > 2,0 Tng cng Bng 3.16 Mi liờn quan gia lng dich cung ụ v kt qu iu tr bng phng phỏp MTX Kt qu Thnh cụng Kớch thc n % Tng s Tht bi n OR 95% CI % 10mm > 10 mm Tụng sụ Bng 3.17 Mi liờn quan gia nhom tuụi v kt qu iu tr bng MTX Kt qu Thnh cụng n Nhúm tui % Tng s Tht bi n OR 95% CI % < 25 tui 25 - 29 tui 30 tuụi Tụng sụ Bng 3.18 Mi liờn quan gia tiờn s nao hut thai v kt qu iu tr phng phỏp MTX Tiờn s 38 n Thanh cụng Thõt bai OR 39 nao hut thai n % n % 95% CI Co Khụng Tng s Bng 3.19 Mi liờn quan gia tiờn s CNTC v kt qu iu tr Tiờn s CNTC MTX Thanh cụng Co Khụng Tng s 3.4 Tỏc dng ph, tai biờn va biờn chng 39 OR Thõt bai 95% CI 40 CHNG D KIN BAN LUN 40 41 D KIN KấT LUN c im lõm sng v cn lõm sng ca cỏc trng hp tht bi iu tr ni khoa cha ngoi t cung Thỏi x trớ cỏc trng hp tht bi iu tr ni khoa cha ngoi t cung 41 42 D KIN KIấN NGHI 42 TI LIU THAM KHO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 43 B Y t (2002), Methotrexate, Dc th Quc gia Vit Nam, Hi ng Dc th Quc gia, H Ni, tr 679 - 684 Vu Vn Du (2011), Nghiờn cu iờu tri bao tụn voi t cung cha ngoai t cung cha v bng phõu thuõt nụi soi Luõn an Tiờn si y hoc Trng hoc y Ha Nụi, H Ni Phan Trng Duyt (2006), K thut hin i ng dng thm dũ ph khoa, Nh xut bn Khoa hc v K thut H Ni, H Ni Phm Thanh Hin (2007), Nghiờn cu giỏ tr nng progesteron huyt kt hp vi mt s thm dũ ph khoa chn oỏn cha ngoi t cung cha v, Lun ỏn Tin s Y hc, Trng i hc Y H Ni, H Ni Nguyn c Hinh (2006), "Cha ngoi t cung ", Bi ging Sn ph khoa, sỏch dựng cho sau i hc, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 269 281 Nguyn Th Ho (2004), Nghiờn cu cỏc yu t liờn quan v giỏ tr ca triu chng lõm sng, cn lõm sng chn oỏn sm cha ngoi t cung ti bnh vin Ph sn Trung ng nm 2003, Lun tt nghip bỏc s Chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni, H Ni Vng Tin Ho (2001) Nhn xột v hCG chn oỏn sm cha ngoi t cung Tp Y hc thc hnh, H Ni, tr 52-54 Vng Tin Ho (2002) Nghiờn cu nhng triu chng lõm sng chn oỏn sm cha ngoi t cung Tp Y hc thc hnh, H Ni, (2), tr 15-19 Vng Tin Ho (2003) Giỏ tr ca hỡnh nh siờu õm chn oỏn sm cha ngoi t cung Tap chi Y hc Vit Nam, Tng hi Y dc hc Vit Nam, (4), 28-34 Vng Tin Ho (2005), " Nghiờn cu mt s yu t gúp phn chn oỏn sm cha ngoi t cung ", Luõn an tiờn si y hoc, trng hoc y Ha Nụi nm 2002 Nguyn Vn Hc (2005), " Nghiờn cu s dung methotrexat iờu tri cha ngoai t cung cha v tai bờnh viờn Phu san Hai Phong", Luõn an tiờn si y hoc, Hoc viờn quõn y, H Ni Vừ c Minh (2008), Methotrexate, T sỏch Khoa hc VLOS T Th Thanh Thu (1999), "iu tr cha ngoi t cung vi methotrexate mt nghiờn cu bc u ti Bnh vin Hựng Vng - TP H Chớ Minh", Hi ngh ph sn ton quc, 6/1999, tr T Th Thanh Thy, Danh Ton (2001), anh gia bc õu iờu tri cha ngoai t cung cha v bng methotrexate ti Bnh vin phu san Hựng Vng - TP H Chớ Minh Tap chi San phu khoa, Hi Sn ph khoa Vit Nam, tr 58 64 T Th Thanh Thy, Danh Ton (2004), iu tr thai ngoi t cung vi MTX: mt nghiờn cu thc nghim khụng so sỏnh ti bnh vin Hựng Vng - Thnh ph H Chớ Minh, Tp Sn ph khoa, Hi Sn ph khoa Vit Nam, tr 58 - 64 T Th Thanh Thy (2006), Tỏc dng ca methotrexate trờn s thay i hCG sau m bo tn thai ngoi t cung, Nghiờn cu Y hc, Y hc Thnh ph H Chớ Minh, 10, s 2, tr 100 104 Nguyn Vit Tin (2004), "Thụng bỏo lõm sng mt trng hp cha ng c t cung c iu tr ni khoa thnh cụng", Ni san sn ph khoa, s c bit, Hi ngh i biu hi Ph sn Vit nam khoỏ XV k hp th hai, tr 32 - 34 V Thanh Võn (2006), ỏnh giỏ hiu qu ca methotrexaxt iu tr cha ngoi t cung ti bnh vin ph sn trung ng Lun tt nghip bỏc s ni trỳ cỏc bnh vin, Trng i hc Y H Ni, H Ni Vidal (2006), "Methotrexate", tr 364 - 365 Barnhart K; Coutifaris C; Esposito M (2001), "The pharmacology of methotrexate, Division of Human Reproduction, Department of Obstetrics and Gynecology, Mar USA;2(3), p 409-17 Bruce N; Joseph R.Bertino (2000), Methotrexate, Milestone in drug therapy, Birkhauser Charlotte Floridon; Sten Grove Thomsen (1994), Methotrexate treatment of ectopic pregnancy, Acta Obstet Gyneco, Scand 1994, Vol 73, pp 746 - 752 Diaa; Elmoghazy MA; Neveen M Nour-El-Dine (2000), "Prevention of persistent ecpopic pregnancy with single dose methotrexate after surgical conservation of the tub e", International Journal of Gynecology & Obstetrics, Vol 70, Supplement 2, pp 57 24 25 26 27 28 44 Elito Junior J; Montenegro NA; Soares Rda C; Camano L (2008), Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment, State of art, Rev Bras Ginecol Obstet, 30 (3), pp 149 159 Eugenio Solima; Anthony A Luciano (2006), Ectopic Pregnancy Article first published online, 17 DEC 2006 E Kirk, G Condous; T Bourne (2006), Published online in Wiley InterScience The nonsurgical management of ectopic pregnancy Ultrasound Obstet Gynecol, 27, pp 91100 F.Lecuru; F.Robin; P.Bernard et al (2004), Single-dose methotrexate for unruptured ectopic pregnancy", American Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol 84, Issue 3, pp 271 272 Fu-Tsai Kung; Shiuh-Young Chang (1999), "Efficacy of methotrexate treatment in viable and nonviable cervical pregnancies", American Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol 181, Issue 6, pp 1438-1444 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 45 F Mol, B.W Mol; Hajenius (2008), Current evidence on surgery, systemic methotrexate and expectant management in the treatment of tubal ectopic pregnancy: a systematic review and meta-analysis, Human Reproduction Update, Vol.14, No.4, pp 309 - 319 Gary H Lipscomb; Norman L et al (2002), "Oral methotrexate for treatment of ectopic pregnancy", American Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol 186, Issue 6, June 2002, pp 1192 - 1195 Gary H Lipscomb; Derita Bran et al (1998), "Analysis of three hundred and fifty ectopic pregnancies treated with single-dose methotrexate" American Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol 178, Issue 6, June 1998, pp 1354 1358 Gary H Lipscomb; Vanessa M Givens; Norman L Meyer (2005) "Comparison of multidose and single-dose methotrexate protocols for the treatment of ectopic pregnanc y", American Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol 192, Issue 6, June 2005, pp 1844-1847 Geoge Condous (2009), Ectopic pregnancy: Challenging accepted management strategies, Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2009, Volume 49, pages 346 - 351, Hackmon R; Sakaguchi S; Koren G (2011), Effect of methotrexate treatment of ectopic pregnancy on subsequent pregnancy, Can Fam Physician, Vol 57, (1), pp 37 - 39 Horrigan T.J; Fanning J (1997), Methotrexate pneumonitis affer systemic treatment for EP, American Journal of Obstetrics and Gynaecology, Mar 176, (3), pp 714- 715 H.Fernandez (1997), "Methotrexate in tubal pregnancy", The Lancet, Vol 350, Issue 9090, 22 November 1997, pp 1555 Jim Parker; Andrew Bisits et al (1998), A systematic review of single-dose intramuscular Methotrexate for the treatment of ectopic pregnancy, Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, Vol 38, (2), pp 145 Krag Moeller LB; Moeller C; Thomsen SG et al (2009), Success and spontaneous pregnancy rates following systemic methotrexate versus laparoscopic surgery for tubal pregnancies: a randomized trial Acta Obstetricia et Gynecologyca Scandinavica Vol 88, (12), pp 1331-1337 Keay SD; M Vatish; E Karteris (2004), The role of hCG in reproductive medicine, BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology, Vol 111, pp 12181228 Kung F.T; Chang S.Y; Tsai V.C (2000), Subsequent reproduction and Obstetric outcome after methotrexate of cervical pregnancy: a review of original literature and international collboration follow-up, Taiwan, pp 437 Martin C Sowter; Cindy M Farquhar; Guy Gudex (2003), An economic evaluation of single dose systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unruptured ectopic pregnancy Article first published online: 22 DEC 2003 Mita Sau; Ashis Kumar; John Kenneth Roberts et al (2000), Treatment of unruptured ectopic pregnancy with Methotrexate, Acta Obstet Gynecol Scand 2000, Vol 79, pp 790 - 792 P Takacs; L Rodriguez (2005), " High folic acid levels and failure of single-dose methotrexate treatment in ectopic pregnancy" International Journal of Gynecology & Obstetrics, Vol 89, Issue 3, June 2005, pp 301-302 Rahmi Sinan Karadeniz; Serdar Dilbaz (2008), "Unilateral twin tubal pregnancy successfully treated with methotrexate" International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 102, Issue 2, August 2008, pp 171 Sowter MC; Farquhar CM; Petrie KJ et al (2001), A randomised trial comparing single dose systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unruptured tubal pregnancy BJOG: an internationanl journal of Obstetrics and Gynecology, 2001 Feb, Vol 108, (2), pp 192-203 Thoen LD; Creinin MD (1997), Medical treatment of ectopic pregnancy with MTX, Feritil Steril, Oct 68, (4), pp727 30 46 PH LC PHIU THEO DếI IU TR METHOTREXAT M BNH N: A THễNG TIN CHUNG H v tờn BN: Tui: Ngh nghip: a ch: in thoi NR: D: Ngy vo vin: Ngy iu tr: Ngy vin: Tng ngy iu tr Lý vo vin: B TIN S SN PH KHOA Phu thut: Khụng cú TS Cha ngoi t cung PT vũi t cung iu tr vụ sinh: M PT bng PT vựng tiu khung Khụng: t vũng trỏnh thai: Khụng: 10 Viờm phn ph: Cú: ang t vũng: Trong tin s: Khụng: ang viờm nhim: Trong tin s: 11 No hỳt thai Khụng: Cú: S ln: 12 Sy thai Khụng: Cú: S ln: 13 Tin s sn khoa: PARA: 47 14 Kt qu cú thai ln gn õy nht: Phỏ thai: 48 Sinh sng: Sinh non: Sy/Thai lu: CNTC: C BNH S THAI NGHẫN LN NY 15 Chm kinh: Khụng: Cú: Khụng rừ: 16 Tui thai tớnh theo KCC (tun): 17 Ra huyt õm o: Khụng: Cú: 18 Rong huyt: Khụng: Cú: 19 au bng vựng h v: Khụng: Cú: 20 Hỳt thai ln ny: Khụng: Cú: 21 Kớch thc t cung: Bỡnh thng: To hn bỡnh thng: 22 Phn ph: Cú khi: Khụng cú khi: 23 T cung v hai phn ph bỡnh thng: 24 Cựng : 25 * * * * * * * * 49 Khụng au: Cú au: Khụng cú dch: Cú dch: Xột nghim trc iu tr Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Ure Creatinin SGOT SGPT Nhúm mỏu Xột nghim sau iu tr Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Ure Creatinin SGOT SGPT Rh 26 Nng hCG: nh tớnh HCG dng tớnh: m tớnh iu tr ngy: Trc iu tr: . UI/l Sau iu tr: Ngy th 1: . UI/l Ngy th 14: UI/l Ngy th 4: . UI/l Ngy th 21: .UI/l Ngy th 7: UI/l Ngy th 28: UI/l Tr v bỡnh thng sau: ngy 27 Siờu õm trc iu tr: a Bung t cung: Rng: Tỳi i gi: b Phn ph: dy NMTC: mm Bỡnh thng: KT cha: mm Khi bt thng: c Dch cựng Khụng: Cú: 28 Siờu õm sau iu tr: a KT cha: Tng lờn: Khụng gim: Mt: b Dch cựng Tng lờn: Khụng gim: Ht: c Du hiu khỏc: 29 Chc dũ cú mỏu: Khụng: Cú: D IU TR BNG METHOTREXATE 30 Liu lng: liu: a liu: S liu: 31 Thi gian tiờm gia cỏc liu 32 S dng thuc khỏng sinh phi hp: Khụng: 50 Cú: 33 Tỏc dng ph v ng c MTX TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Tỏc dng ph v ng c Bun nụn v nụn Nhc u Chng bng da Nga da Ri lon tiờu hoỏ Tng men gan Thiu niu/ Vụ niu Tng Creatinin Ng c Gim dũng Gim hng cu Gim tiu cu Gim bch cu Loột da Vụ kinh Bnh lý phi St Cú Khụng 34 Kt qu iu tr TT 51 Kt qu iu tr Khi hon ton, vin: H tr bng MTX a liu: H tr bng PT ni soi: Ct b VTC Cú du hiu chy mỏu Cú Khụng Thi gian XH [...]... đã nghiên cứu 195 trường hợp CNTC điều trị bằng MTX tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương thấy tỷ lệ thành công là 95% [54] 28 29 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Những bệnh nhân được chẩn đoán chửa ngoài tử cung chưa vỡ, được chỉ định điều trị bằng MTX tại khoa Phụ I, Bệnh viện Phụ sản Trung ương có các triệu chứng sau đây được đưa vào nghiên. .. hợp thất bại điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ bằng MTX Bảng 3.1 Tỷ lệ chửa ngoài tử cung/ tổng số đẻ Thời gian Số bệnh nhân Số đẻ tại viện Tổng số CNTC Tỷ lệ (%) Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Tổng số 3.2 Đặc điểm đồng nhất của đối tượng nghiên cứu - Tuổi trung bình của nhóm điều trị MTX: Nồng độ βhCG trung bình trước điều trị ở nhóm MTX là: - Kích thước trung bình của khối chửa. .. điều trị bằng MTX tại khoa Phụ I, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, nhưng không phải là CNTC hoặc bỏ điều trị trong thời gian nghiên cứu - Hồ sơ không ghi chép đầy đủ thông tin cần thiết cho nghiên cứu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Là nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu 2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu - Phương pháp chọn mẫu: do số lượng bệnh nhân không nhiều nên chúng tôi áp dụng phương... tiện không xác suất - Trong thời gian trên có bao nhiêu bệnh nhân CNTC chưa vỡ được điều 29 30 trị bằng MTX bị thất bại, đủ tiêu chuẩn lựa chọn và không có tiêu chuẩn loại trừ thể hiện trong bệnh án lưu trữ tại phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Trung ương đều được đưa vào mẫu nghiên cứu 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu Tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương 2.2.4 Cách sử dụng thuốc MTX Theo phác đồ của BVPSTƯ:... trong nghiên cứu Đây là một nghiên cứu hồi cứu mô tả, chỉ sử dụng số liệu trên hồ sơ bệnh án Nghiên cứu không can thiệp trực tiếp vào đối tượng vì vậy không ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh nhân, tất cả các thông tin về người bệnh đều được mã hoá và giữ bí mật Nghiên cứu đã thông qua và được cho phép tiến hành của hội đồng Y đức BVPSTƯ CHƯƠNG 3 DỰ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 34 3.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. .. Sau khi tiêm MTX 4 tuần + βhCG trước khi ra viện - Dịch cùng đồ trên siêu âm: + ≤ 10mm + > 10mm - Siêu âm kích thước khối chửa trước điều trị - Các phương pháp điều trị + Điều trị một liều + Điều trị hai liều + Điều trị ba liều - Điều trị thất bại do MTX + Phẫu thuật nội soi bảo tồn VTC + Phẫu thuật nội soi cắt VTC - Số ngày điều trị + Ngày vào viện + Ngày ra viện - Tiêu chuẩn để đánh giá sự tăng,... điều trị + Tuổi, nghề nghiệp + Tiền sử CNTC 32 33 + Tiền sử nạo hút thai + Nồng độ βhCG trước điều trị + Kích thước khối chửa + Lượng dịch cùng đồ 2.4.4 Cách tiến hành và phương pháp thu thập số liệu - Xây dựng phiếu thu thập số liệu được dựa trên mục tiêu nghiên cứu, biến số nghiên cứu - Thu thập số liệu có sẵn từ bệnh án và các sổ sách lưu trữ tại phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Trung ương. .. triển của chửa tại vòi tử cung - Chửa ngoài tử cung nếu không phát hiện và xử trí kịp thời sẽ tiến triển theo bốn hình thái sau: + Sẩy vào ổ bụng: khi thai làm tổ lạc chỗ sẽ dễ bị bong ra và gây sẩy, làm tụ máu ở VTC Nếu rau bong từ từ, máu chảy ít một, phôi có thể làm tổ lại được tại VTC và khi sẩy qua loa VTC, tạo thành chửa ổ bụng thứ phát hoặc chửa buồng trứng thứ phát Sẩy qua loa VTC vào ổ bụng... gian nghiên cứu - Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 9/2015 đến 12/2016 - Thu thập số liệu từ tháng 10/2015 đến 3/2016 - Xử lý số liệu từ tháng 4/2016 đến 6/2016 - Hoàn chỉnh và bảo vệ luận văn theo lịch của nhà trường 2.3 Phương pháp thu thập số liệu Sau điều trị, BN được theo dõi các dấu hiệu lâm sàng và định lượng nồng độ βhCG vào ngày thứ 1,4,7 và hàng tuần sau đó Nếu thất bại sẽ được phẫu thuật nội. .. đồ trên siêu âm PP điều trị Lượng dịch Không có dịch ≤ 10mm > 10 mm Trung bình (mm) 35 MTX n % 36 3.2 Kết quả điều trị các trường hợp thất bại điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ bằng MTX Bảng 3.7 Tỷ lệ thành công và số liều điều trị MTX Kết quả Số liều Số lượng Thành công Tỷ lệ (%) Cộng dồn Thất bại 1 liều 2 liều 3 liều Tổng cộng Bảng 3.8 Thời gian điều trị PP điều trị MTX Thời gian n