B GIO DC O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN HONG YN NGHIấN CU C IM LM SNG, CN LM SNG V NH GI KT QU IU TR HI CHNG NGNG TH KHI NG TR HEN PH QUN CNG D TUYN NGHIấN CU SINH H NI 2015 B GIO DC O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN HONG YN NGHIấN CU C IM LM SNG, CN LM SNG V NH GI KT QU IU TR HI CHNG NGNG TH KHI NG TR HEN PH QUN Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mó s : 62720135 CNG D TUYN NGHIấN CU SINH NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS Dng Quý S PGS.TS Nguyn Th Diu Thỳy H NI 2015 CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc ========= Phn I BI LUN V D NH NGHIấN CU H v tờn thớ sinh : NGUYN HONG YN C quan cụng tỏc : Bnh vin a khoa Tnh Phỳ Th Chuyờn nghnh d tuyn : Nhi khoa Mó s: 62720135 Lí DO CHN TI, LNH VC NGHIấN CU Hen ph qun (HPQ) gi tt l hen, l tỡnh trng viờm tớnh ng th kt hp vi tng phn ng ca ng dn khớ Hen gp mi la tui, din bin lõu di, nh hng n kh nng hc tp, lao ng cng nh cht lng cuc sng ca ngi bnh Hen tr thnh gỏnh nng bnh tt cho gia ỡnh, y t v xó hi Trong nhng nm gn õy t l hen cú xu hng ngy cng gia tng, hu qu l t l tn ph hụ hp, t vong v nhng tn tht v kinh t, xó hi hen cng tng cao Theo bỏo cỏo ca t chc y t th gii (WHO), hin trờn th gii cú khong 300 triu ngi mc hen, chim 6-8% ngi ln v 10-12% tr la tui hc ng Cỏc s ny cũn tip tc tng nhng nm ti, c tớnh vo nm 2025 s cú 400 triu ngi trờn th gii mc hen Vit nam, cha cú s liu chớnh xỏc v s ngi mc v t vong hen, theo Nguyn Nng An c tớnh khong triu ngi mc hen v khong 3000 ngi t vong mi nm Nhng thit hi hen gõy khụng ch l cỏc chi phớ trc tip cho iu tr, m cũn lm gim kh nng lao ng, gia tng cỏc trng hp ngh lm, ngh hc M cú khong 12-15 triu dõn mc HPQ (chim 4-5% dõn s), chi phớ trc tip v giỏn tip cho HPQ tn trờn t ụ la mi nm, chim ti 1% ngõn sỏch cho y t M Tuy nhiờn cỏc chi phớ cho hen s gim i mt na nu ngi bnh c phỏt hin sm, iu tr d phũng ỳng v kim soỏt hen tt T nm 1992 chin lc ton cu v phũng chng hen (GINA) ó c hỡnh thnh, v c cp nhp liờn tc hng nm tng cng kim soỏt, iu tr v d phũng hen Nhng phng phỏp d phũng hen cú hiu qu, an ton v thun tin ó lm gim t l hen nng cng nh gim chi phớ cho iu tr cn hen cp, a ngi bnh tr li cuc sng bỡnh thng hoc gn nh bỡnh thng Nhng nghiờn cu gn õy cho thy rng, bnh nhõn hen, mt s tỡnh trng bnh lý i kốm cú th lm cho bnh nng hn, khú kim soỏt hn v thng xuyờn cú nhng cn hen kch phỏt Mt nhng bnh ng mc i kốm thng hay gp tr em b hen l hi chng ng ngỏy v ngng th ng Hi chng ngng th ng c c trng bi ton b hoc phn ng hụ hp trờn b tc nghn ng c bit ngng th ng gõy thiu Oxy, lu gi CO2 v lm thay i cu trỳc bỡnh thng v cỏc phn ng huyt ng ng Hi chng ri lon th ng c bit l ngng th ng tc nghn (Obstructive sleep apnea syndrome- OSAS), ph bin nht bnh nhõn hen, v cú liờn quan n mc ngy cng nng ca bnh Triu chng hen cú xu hng nng hn v ban ờm v nhng trng hp t vong cú liờn quan n hen hay xy vo ban ờm v gn sỏng Cỏc triu chng v ờm xy 60-74% bnh nhõn hen vi nhng du hiu ca hen khụng c kim soỏt y Cú rt nhiu nguyờn nhõn lm cho bnh hen nng n hn, OSAS l mt nhng yu t quan trng nht nhng bnh nhõn HPQ, OSAS cn c sng lc bt c no s kim soỏt hen khụng y , cho dự bnh nhõn ang c iu tr ỳng theo phỏc v ó c qun lý Vit Nam l mt quc gia ang phỏt trin, t l mc hen, c bit l hen tr em cú xu hng gia tng Mc dự B Y t ó a phỏc hng dn iu tr v d phũng HPQ nhng tỡnh hỡnh tr hen ph qun phi nhp vin cũn cao iu ny nh hng n bn thõn tr b bnh, gia ỡnh v xó hi Tr nhp vin phi ngh hc, gim cht lng cuc sng, tng chi phớ iu tr, tng gỏnh nng cho ngnh y t Cho n nhng nghiờn cu v hiu bit v cỏc bnh lý liờn quan n gic ng khụng cú nhiu v c bit l cha cú nghiờn cu no v hi chng ngng th ng tr em b hen ph qun Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v ỏnh giỏ kt qu iu tr hi chng ngng th ng tr hen ph qun" lm ti nghiờn cu cho lun ỏn NCS ca mỡnh Mc khỏc chn ti ny tụi nhn c s giỳp tn tỡnh ca cỏc Thy, Cụ B mụn Nhi, cỏc b mụn khỏc trng, s ng h ca lónh o Bnh vin, Khoa phũng; iu ny giỳp tụi cú nhiu t tin la chn lnh vc nghiờn cu cũn nhiu mi m ny MC TIấU V MONG MUN KHI NG Kí HC NGHIấNCU SINH - Thụng qua quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v vit lun ỏn, NCS cú th hon thin c phng phỏp nghiờn cu khoa hc, nht l nm c cỏch t gi thuyt nghiờn cu v cỏch thc thc hin mc tiờu nghiờn cu mt cỏch khoa hc, hp lý, ng thi cng giỳp NCS bit cỏch vit v trỡnh by mt bi bỏo, mt ti nghiờn cu khoa hc theo ỳng chun - Quỏ trỡnh hc v nghiờn cu, NCS c b sung thờm v kin thc ca nhiu chuyờn ngnh cú mi liờn quan cht ch vi chuyờn ngnh m NCS ang lm vic, hc v nghiờn cu i vi chuyờn ngnh Nhi NCS c hc hi thờm t cỏc Thy, Cụ v ng nghip nhng kin thc mi v cỏc k nng lõm sng, cỏc thm dũ cn lõm sng v cỏc k thut chn oỏn, iu tr bnh hen ph qun, cỏc yu t c hc gõy tc nghn ng dn khớ viờm mi d ng, viờm VA-Amidal v hi chng ngng th ng cp nht nht; nhng chn oỏn phõn bit cn phi t ra, chn oỏn giai on bnh bnh Nhng kin thc ny c bit hu ớch cụng tỏc iu tr, nghiờn cu khoa hc v tham gia ging dy ca NCS v sau - Tm nhỡn nghiờn cu: Nghiờn cu c thc hin trờn mt tm cao mi vi k thut hin i, cp nht vi y hc th gii, cụng trỡnh nghiờn cu ny hy vng cú nhng úng gúp cú ý ngha thc tin, cú tớnh mi (da trờn cỏc k thut mi), tỡm c mt s yu t m cỏc cụng trỡnh trc õy cha hoc ớt cp Nhng kt qu ny s giỳp NCS cú bn lnh hn thc hin cỏc ti NC chuyờn sõu hn v lnh vc, bnh lý hụ hp sau ny Lí DO LA CHN C S O TO Trng i hc Y H Ni l Trng i hc u ngnh Quc gia, cú lch s , cú quy ch o to nghiờm tỳc Ni õy l chic nụi ca hng nghỡn cỏn b y t cú hc hm v hc v cao c nc vi y cỏc chuyờn nghnh hu ht cỏc lnh vc y hc Mụi trng o to vi cỏc cỏn b khoa hc nghiờm tỳc, cú trỡnh v nhit tỡnh cụng tỏc ging dy s giỳp NCS khụng ch nõng cao v mt kin thc m cũn c thỏi ng x v phng phỏp lm vic khoa hc Trng i hc Y H Ni cú rt nhiu giỏo s, phú giỏo s, tin s hin ang cụng tỏc, ging dy ti trng v ti B mụn Nhi õy l ni u tiờn nc o to NCS chuyờn ngnh Nhi Vi kinh nghiờm o to sau i hc núi chung v cho NCS núi riờng, trng cú th to iu kin cho thớ sinh hon thnh tt quỏ trỡnh hc ca mỡnh Trng i hc Y H Ni l mụi trng m tụi ó c o to t l Bỏc s chuyờn khoa, sau ny l Thc s Y hc v bõy gi l la chn u tiờn cú ý nh hc NCS NHNG D NH V K HOCH T C NHNG MC TIấU MONG MUN 4.1 K hoch thi gian - Thỏng 8/2015: Thụng qua cng nghiờn cu - Thỏng 9/2015 n 3/2017: Thu thp s liu - Thỏng 6/2017: Thụng qua cỏc chuyờn , tng quan - Thỏng 3/2017 n 5/2017: X lý s liu - Thỏng 6/2017 n 10/2017: Vit lun ỏn v bo v cp B mụn 4.2 D nh la chn i tng v phng phỏp nghiờn cu - Xỏc nh c mu vi khong 100 trng hp (30 trng hp nhúm chng) - i tng nghiờn cu cú tiờu chun chn mu - a im nghiờn cu: B mụn Nhi- i hc Y H Ni, Bnh vin Nhi Trung ng - Thit k nghiờn cu mụ t ct ngang, tin cu - Bin s nghiờn cu chớnh bao gm: Mt s c im cỏ nhõn ngi bnh; cỏc triu chng lõm sng ca bnh nhõn hen ph qun b ngng th ng; cỏc c im cn lõm sng: Chc nng hụ hp, tớnh ỏp ng viờm v hiu qu sau nm iu tr ca bnh nhõn hen ph qun b ngng th ng KIN THC HIU BIT, KINH NGHIM V S CHUN B V VN D NH NGHIấN CU 5.1 Nhng kin thc, hiu bit 5.1.1.V hen ph qun + Hen l mt bnh viờm mn tớnh vi nhiu kiu hỡnh liờn quan n yu t di truyn v mụi trng tng tỏc khỏc nhau, cho n cú mt s khỏc bit ln s hiu bit v nhõn qu phc ca bnh Nh cỏc tin b nghiờn cu c ch bnh sinh ca HPQ, nh ngha HPQ thay i dn theo thi gian Nm 1992, chng trỡnh ng ton cu phũng chng hen cú tờn GINA (Global Initiative For Asthma ) i, t ú n vic phũng chng hen ó t nhiu tin b ỏng k + Nm 2013 GINA a nh ngha : Hen l bnh lý viờm ng th man tớnh ú cú nhiu t bo v cỏc thnh phn t bo tham gia Viờm mn tớnh phi hp vi tng phn ng ca ng th lm xut hin cỏc triu chng lõm sng nh khũ khố, khú th, nng ngc v ho, c bit v ờm hay sỏng sm, tỏi i tỏi li Cỏc giai on ny thng kt hp vi gii hn lung khớ lan ta nhng hay thay i theo thi gian, thng cú kh nng hi phc t nhiờn hay iu tr + Nm 2014 GINA a nh ngha: Hen l Bnh lý a dng, thng cú viờm ng th mn tớnh Triu chng hụ hp nh khũ khố, khú th, nng ngc v ho, thay i theo thi gian v cng Gii hn lung khớ th dao ng 5.1.2 V Hi chng ngng th ng (OSAS) tr em: Hi chng ngng th ng c c trng bi ton b hoc mt phn ng hụ hp trờn b tc nghn tr em, OSAS gõy gim oxy v ờm v gõy cỏc hu qa sinh bnh hc trờn huyt ng hc, chuyn húa v tõm thn kinh c bit nhng hu qa ca OSAS tr em trờn s phỏt trin tõm thn kinh rt nguy hi vỡ cú th lm tr chm phỏt trin v tõm thn kinh, gim kh nng hc v trớ nh Ngoi tr b OSAS cú th mc chng trm cm hay hiu ng qỳa mc Do vy nhng tỏc hi ca OSAS trờn tr em cn c chn oỏn v iu tr kp thi, c bit l tr b hen vỡ nhng tr ny ó cú s tc nghn thng xuyờn ca ng dn khớ nu bnh hen khụng c kim soỏt tt Thờm vo ú l nhng trng hp OSAS nng tr em v c ngi ln cú th gõy t t ng 5.1.3 V o chc nng hụ hp - Thm dũ chc nng hụ hp bng ph dung k: Phng phỏp ny ũi hi tr phi hp hớt vo v th gng sc Hen thng biu hin bng ri lon thụng khớ tc nghn, c ỏnh giỏ bng cỏc thụng s sau: + FEV1 thỏng) Khũ khố chu k Bun ng/mt mi ban ngy quỏ mc Thc gic ng Khụng trung Tro ngc d dy-thc qun S lng (n) T l% 60 3.4 C IM CN LM SNG NHểM TR HEN PH QUN B NGNG TH KHI NG 3.4.1 Ch s ngng th-gim th ng (AHI) Bng 3.13: Ch s ngng th-gim th ng (AHI) Ch s AHI (ln/h) S lng (n) T l % [...]... giấc ngủ không có nhiều và đặc biệt là chưa có nghiên cứu nào về hội chứng ngừng thở khi ngủ ở trẻ em bị hen phế quản. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị hội chứng ngừng thở khi ngủ ở trẻ hen phế quản" với mục tiêu sau: 1 Khảo sát tỷ lệ mắc ngưng thở khi ngủ ở trẻ bị hen phế quản 2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ hen. .. nhập viện với cơn hen cấp: + Nguy cơ xuất hiện cơn hen phế quản nặng + Cơn hen phế quản nặng + Không đáp ứng với thuốc giãn phế quản sau 3 giờ điều trị + Không cải thiện tình trạng sau 2- 6 giờ sau khi bắt đầu dùng corticosteroid 1.7.3 Chẩn đoán đúng bệnh hen Các dấu hiệu lâm sàng của hen phế quản ở trẻ em có nhiều điểm khác biệt so với người lớn, triệu chứng lâm sàng không rõ ràng và không điển hình,... cơn hen cấp, đưa người bệnh trở lại cuộc sống bình thường hoặc gần như bình thường 19 Những nghiên cứu gần đây cho thấy rằng, ở bệnh nhân hen, một số tình tạng bệnh lý đi kèm có thể làm cho bệnh nặng hơn, khó kiểm soát hơn và thường xuyên có những cơn hen kịch phát Một trong những bệnh đồng mắc đi kèm thường hay gặp ở trẻ em bị hen là hội chứng ngủ ngáy và ngưng thở khi ngủ Hội chứng ngưng thở khi ngủ. .. chứng ngưng thở khi ngủ được đặc trưng bởi toàn bộ hoặc 1 phần đường hô hấp trên bị tắc nghẽn khi ngủ Được biết ngưng thở khi ngủ gây thiếu Oxy, lưu giữ CO2 và làm thay đổi cấu trúc bình thường và các phản ứng huyết động trong khi ngủ .Hội chứng ngưng thở khi ngủ được đặc trưng bởi toàn bộ hoặc một phần đường hô hấp trên bị tắc nghẽn khi ngủ Ở trẻ em, OSAS gây giảm oxy về đêm và gây ra các hậu qủa sinh... Phú Thọ và sự động viên tạo điều kiện từ gia đình Tôi cũng đã chuẩn bị chu đáo, kỹ lưỡng đề cương nghiên cứu để trình Hội đồng chấm thi và cũng đã liên hệ với các cơ sở lâm sàng, cận lâm sàng, để có thể tiến hành nghiên cứu một cách thuận lợi nhất 6 DỰ KIẾN VIỆC LÀM VÀ CÁC NGHIÊN CỨU SAU TỐT NGHIỆP - Tiếp tục công tác chẩn đoán, điều trị bệnh trẻ em, đặc biệt là chuyên khoa hô hấp - Nghiên cứu các... trẻ hen bị ngưng thở khi ngủ 3 Đánh giá hiệu quả kiểm soát hen sau điều trị can thiệp ở trẻ hen bị ngưng thở khi ngủ Chương 1 21 TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA + Hen là một bệnh viêm mạn tính với nhiều kiểu hình liên quan đến yếu tố di truyền và môi trường tương tác khác nhau, cho đến nay vẫn có một sự khác biệt lớn trong sự hiểu biết về nhân quả phức tạp của bệnh Nhờ các tiến bộ trong nghiên cứu cơ chế... thủ điều trị là 57,5% Theo nghiên cứu của Bùi Thị Hạnh Duyên tuân thủ điều trị có thể là yếu tố chính giúp hen bậc 4 trở về hen bậc 1 trong quá trình điều trị hen [32] Như vậy việc tuân thủ điều trị đã kiểm soát tốt bệnh hen, làm giảm bậc hen, giảm nguy cơ xuất hiện cơn hen cấp cũng như là giảm tỷ lệ nhập viện của hen phế quản 1.7.6 Điều trị dự phòng HPQ Theo Nguyễn Văn Đoàn tỷ lệ được dự phòng HPQ ở. .. hóa và tâm thần kinh Đặc biệt những hậu qủa của OSAS ở trẻ em trên sự phát triển tâm thần kinh rất nguy hại vì có thể làm trẻ chậm phát triển về tâm thần kinh, giảm khả năng học tập và trí nhớ Ngoài ra trẻ bị OSAS có thể mắc chứng trầm cảm hay hiếu động qúa mức Do vậy những tác hại của OSAS trên trẻ em cần được chẩn đoán và điều trị kịp thời, Hội chứng rối loạn thở khi ngủ đặc biệt là ngừng thở khi ngủ. .. Tăng tính phản ứng của đường thở * Tái tạo lại đường thở Yếu tố nguy cơ gây hen (yếu tố bản thân và môi trường) Tăng tính đáp ứng đường thở Viêm mạn tính đường thởCo thắt, phù nề, xuất tiết Yếu tố kích phát hen Triệu chứng HEN Hình 1.1: Tóm tắt cơ chế bệnh sinh của hen phế quản 1.4.1 Viêm đường thở [7], [21] - Viêm là quá trình chủ yếu trong cơ chế bệnh sinh của hen phế quản 26 - Hiện tượng viêm trong... mắc hen, đặc biệt là hen ở trẻ em có xu hướng gia tăng Mặc dù bộ Y tế đã đưa ra phác đồ hướng dẫn điều trị và dự phòng HPQ nhưng tình hình trẻ hen phế quản phải nhập viện vẫn còn cao Điều này ảnh hưởng đến bản thân trẻ bị bệnh, gia đình và xã hội Trẻ nhập viện phải nghỉ học, giảm chất lượng cuộc sống, tăng chi phí điều trị, tăng gánh nặng cho ngành y tế Cho đến nay những nghiên cứu và hiểu biết về các