B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** VIT PHNG Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính Và cộng hởng từ ung th biểu mô Tế bào gan sau điều trị đốt sóng cao tần CNG LUN VN THC S Y HC H NI -2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** VIT PHNG Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính Và cộng hởng từ ung th biểu mô Tế bào gan sau điều trị đốt sóng cao tần Chuyờn ngnh : Chn oỏn hỡnh nh Mó s : 60720166 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS PHM MINH THễNG H NI -2015 DANH MUC CH VIT TT FP Alpha Feto Protein BCLC BN CLVT Barcelona Clinical liver cancer Bnh nhõn Ct lp vi tinh CHT Cụng hng t DSA Digital subtraction angiography - Chup mach sụ hoa xúa M nn T HBV HCV ng mch iu tr Hepatitis B Virus Hepatitis C Virus HCC UTBMTBG KT RF RFA Hepatocellular carcinoma ung th biờu mụ tờ bao gan Ung th biu mụ t bo gan Kớch thc Radio Frequency song cao tõn Radio Frequency Ablation ụt song cao tõn RECICL Response Evaluation Criteria in cancer of the Liver TACE Tiờu ỏnh giỏ phn ng ung th gan Transarterial Chemo Embolisation Hoa tc mach TMC Tinh mach ca TM PEIT Tnh mch Percutaneous Ethanol Injection Therapy Tiờm cụn tuyờt ụi qua da MC LC DANH MUC CH VIT TT III MC LC IV TI LIU THAM KHO VI PH LC .VI T VN 1 DICH Tấ HOC UNG TH BIấU Mễ GAN Tấ BAO GAN CAC NGUYấN NHN VA YấU Tễ NGUY C CUA UNG TH Tấ BAO GAN .4 2.1 Virus viờm gan .4 2.1.1 Nhim virus viờm gan B: .4 2.1.2 Nhim virus viờm gan C .5 2.2 X gan .5 2.3 Ru va cac nguyờn nhõn khac 2.4 ục chõt Aflatoxin 2.5 Cac yờu tụ nguy c khac .7 CAC PHNG PHAP CHN OAN UNG TH BIấU Mễ Tấ BAO GAN 3.1 Xet nghiờm dõu õn ung th (Tumor markers) 3.2 Cac phng phap chõn oan hinh anh 3.2.1 Siờu õm ,, .9 3.2.2 Chup ct lp vi tinh ,, 11 3.2.3 Chup cụng hng t , 13 3.2.4 Chup mach mau ky thuõt sụ hoa xoa nờn (DSA ),,: 13 3.2.5 Chp nhp nhỏy bng ng v phúng x (Scintigraphy) 14 3.3 Chõn oan mụ bờnh hoc va tờ bao hoc 14 3.4 Chõn oan giai oan u gan ,, 14 CAC PHNG PHAP IấU TRI UNG TH BIấU Mễ Tấ BAO GAN ,, 16 NH GI HèNH NH HC P NG IU TR UNG TH BIU Mễ T BO GAN .17 ỏnh giỏ c th sau iu tr 01 thỏng bng CLVT v sau 03, 06 thỏng bng CHT: 18 A: u gan v trớ HPT II sỏt mm gan trỏi v d dy, c RFA + bm dch bng 19 B: u hoi t hon ton sau RFA 01 thỏng 19 IA IấM VA THI GIAN NGHIấN CU 21 ễI TNG NGHIấN CU 21 7.1 Tiờu chuõn la chon 21 7.2 Tiờu chuõn loai tr nhúm nghiờn cu .21 PHNG PHAP NGHIấN CU .21 8.1 Thiờt kờ nghiờn cu .21 8.2 C mõu va chon mõu 21 8.3 Cụng c thu thp thụng tin v phng phỏp thu thp thụng tin 21 8.4 K thut tin hnh .22 ỏnh giỏ hiu qu t súng cao tn ti cỏc thi im 01 thỏng, 03 thỏng, 06 thỏng sau iu tr RFA, c th: 22 8.5 Lu tr v qun lý d liu: 23 8.6 Phõn tớch v x lý s liu 24 8.7 ao c nghiờn cu .24 8.8 K hoch nghiờn cu 24 C IấM CHUNG CUA ễI TNG NGHIấN CU 25 10 C IM P NG HèNH NH TRấN CT LP VI TNH 25 11 C IM P NG HèNH NH TRấN CNG HNG T 26 12 BN LUN V DCH T HC CA BNH NHN UNG TH GAN 28 13 BN LUN V C IM HèNH NH CA CT LP VI TNH V CNG HNG T SAU IU TR BNG PHNG PHP T SểNG CAO TN .28 14 BN LUN V GI TR CA CT LP VI TNH V CNG HNG T TRONG VIC NH GI BNH NHN SAU IU TR BNG PHNG PHP T SểNG CAO TN .28 C IM V DCH T HC CA BNH NHN UNG TH GAN 29 C IM HèNH NH CA CT LP VI TNH V CNG HNG T SAU IU TR BNG PHNG PHP T SểNG CAO TN .29 GI TR CA CT LP VI TNH V CNG HNG T TRONG VIC NH GI BNH NHN SAU IU TR BNG PHNG PHP T SểNG CAO TN 29 PH LC TI LIU THAM KHO PH LC T VN Ung th biờu mụ tờ bao gan (Hepatocellular carcinoma - HCC) la mụt nhng bờnh ac tinh phụ biờn trờn thờ gii va Viờt Nam; o HCC ng hang th cac loai ung th va ng th vờ ty lờ t vong cac bờnh ung th Theo c tinh mi nhõt thi hng nm, trờn th gii cú thờm khong mt triu ngi mi mc v gõy t vong cho hn 250.000 ngi Trong o s bnh nhõn HCC chõu chim khong 70% tng s bnh nhõn HCC trờn th gii Vit Nam hin cha cú s liu trờn phm vi ton quc nhng theo thng kờ mt s tnh thnh thỡ HCC l mt bnh khỏ thng gp Cựng vi s tiờn bụ hiờu biờt vờ c chờ bờnh sinh, bờnh cn v s phỏt trin ca cac phng phap chõn oan, iu tr v phong bờnh Tuy võy, HCC võn c anh gia la bờnh co tiờn lng nng nờ Thi gian sng trung bỡnh ca bnh nhõn HCC nu tin trin t nhiờn l thỏng (trung bỡnh t 2-8 thỏng) Mụt sụ nghiờn cu cho biờt bnh nhõn HCC cú thi gian sng thờm thp nht 11 loi ung th thng gp Vi tớnh cht ph bin v ỏc tớnh ca bnh, HCC thc s l mt thỏch thc ln i vi y hc hin i iờu tri bờnh nhõn HCC võn la mụt võn nan giai, cỏc phng phỏp iu tr HCC, phu thut ct b u gan c ỏnh giỏ l phng phỏp iu tr tt nht Tuy nhiờn ch cú khong 15-20% bnh nhõn cũn kh nng phu thut a sụ bờnh nhõn phỏt hin giai on mun va 80-90% co x gan kem theo nờn phõu thuõt thng khụng hoc it co hiờu qua,, Do vy phn ln bnh nhõn HCC c iu tr bng cỏc phng phỏp khụng phu thut Trong cac phng phỏp iờu tri khụng phõu thuõt bao gụm loi b u bng tỏc nhõn vt lý, húa hc nh nỳt húa du ng mch gan (TACE) , phỏ hy u qua da bng tiờm cn tuyt i (PEIT- Percutaneous Ethanol Injection Therapy), tiờm axit axetic hay phng phap ụt lnh (Cryoablation) thi co phng phap t súng cao tn (RFA: Radiofrequency ablation) c xp nhúm cỏc phng phỏp iu tr trit i vi trng hp u kớch thc nh cú c hiu qu tt vic phỏt hin sm gúp phn phõn loi ch nh k thut iu tr phự hp thỡ cựng vi xột nghim cn lõm sng nh: huyt hc, FP, men gan thỡ cac phng phap chõn oan hinh anh ong mụt vai tro hờt sc quan trong chõn oan, theo doi va anh gia hiu qua iờu tri, theo dừi tỏi phỏt, tiờn lng Cac phng phap bao gm: siờu õm, chup ct lp vi tinh, chup cụng hng t, chup mach ky thuõt sụ hoa xoa nờn, xa hinh va PET/CT - Siờu õm c khuyn cỏo nh l mt cụng c sng lc hiu qu, r tin, khụng xõm ln cú giỏ tr gi ý chn oỏn cao, ng thi siờu õm cng l mt phng phỏp gúp phn hng dn can thip, iu tr - Chp ct lp vi tớnh (CLVT) ong mụt vai tro hờt sc quan trong chõn oan phõn biờt, chn oan giai oan cung nh anh gia kờt qua iờu tri HCC c biờt vi nhng tiờn bụ gõn õy vờ chup CLVT xon ục a day co tiờm thuục can quang a nõng cao tinh chinh xac, tng kha nng phat hiờn khụi u gan nho va tr phng phap chõn oan hinh anh co gia tri - Chp cụng hng t (CHT) 1,5T c s dung rụng rai chõn oan sm UTBMG va cac nụt tụn thng tiờn ung th trờn gan x Hn na sau iu tr bng phng phỏp t súng cao tõn thỡ CHT l phng phỏp c la chn u tiờn hn CLVT u iờm cua CHT la khụng co bc xa, ụ phõn giai cao, cho phep anh gia c iờm hinh thai a dang trờn cac chuụi xung trc tiờm (T1 in phase, out phase; T2; Diffusion), sau tiờm (anh gia c iờm huyờt ụng) cung nh thụng tin hu ich trờn cac chuụi xung s dung chõt ụi t c hiờu tờ bao gan gúp phn lm rừ hn giỏ tr ca CLVT v CHT vic theo dừi cỏc bnh nhõn ung th biu mụ t bo gan (UTBMTBG) sau c iu tr bng phng phỏp t súng cao tn (RFA) Chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Mụ t c im hỡnh nh ct lp vi tớnh v cng hng t ca ung th biu mụ t bo gan nguyờn phỏt sau iu tr t súng cao tn vi mc tiờu: Mụ t c im hỡnh nh ct lp vi tớnh ca ung th biu mụ t bo gan sau iu tr t súng cao tn Mụ t c im hỡnh nh cng hng t ca ung th biu mụ t bo gan sau iu tr t súng cao tn CHNG 1: TNG QUAN TI LIU Dich tờ hoc ung th biờu mụ gan tờ bao gan Ung th biu mụ t bo gan (HCC) l mt bnh ỏc tớnh ph bin trờn th gii Tn sut mc bnh khỏc theo tng khu vc a lý v chng tc T l mc bnh rt cao cỏc nc chõu , chõu Phi nhng tng i thp chõu u, chõu M Cú th chia tn sut mc bnh thnh ba khu vc, Khu vc cú tn sut mc bnh thp nh Bc u, Bc M, c, Canada t l mc bnh < 5/100.000 dõn M, t l bnh nhõn HCC tng lờn mi nm qua, tn sut bnh tng t 3,3/100.000 dõn lờn n 5,4/100.000 dõn, nm 2005 cú 17550 ca mi mc v 15420 ca t vong Khu vc cú tn sut mc bnh trung bỡnh: ụng u, Caribe, cỏc nc a Trung Hi 5-10/100.000 dõn Khu vc cú tn sut mc bnh cao v rt cao gm nhiu nc chõu nh Trung Quc, Hn Quc, Nht Bn, i Loan, Trung phi vi t l mc 30150/100.000 dõn Trung Quc l quc gia ụng dõn nht trờn th gii, s bnh nhõn HCC chim 55% tng s bnh nhõn trờn ton th gii, t vong HCC ng hng th cỏc nguyờn nhõn t vong ung th T l mc bnh gia nam v n l 2,5/1 cỏc nc cú tn sut mc bnh cao, t l ny cú th l 8/1 Bnh gp mi la tui v tui hay gp cng khỏc tựy theo tng khu vc Ti chõu v chõu Phi, tui hay gp l 20 n 40 tui Cỏc khu vc cú tn sut mc bnh thp tui hay gp t 60 n 80 tui , Theo sụ liờu cua GLOBOCAN nm 2008 ụi vi Viờt Nam, ung th gan la loai ung th hang õu, trờn ca ung th phụi va ung th da day vờ mc ụ phụ biờn cung nh ty lờ t vong, chiờm 20,8% tụng sụ cac loai ung th, vi sụ mi mc khoang 23000 ngi Nc ta nm khu vc cac quục gia co ty lờ mc bờnh rõt cao.ụng thi theo kt qu nghiờn cu dch t nc thi gian gn õy nht t 2001-2004, ti tnh thnh l H Ni, Hi Phũng, Thỏi nguyờn, Tha Thiờn Hu v Cn Th, tng s ca mc mi l 3068, chim 9,3% cỏc ca ung th T l gia nam v n l 7/2 Ung th gan xp v trớ th nht Tha Thiờn Hu v Cn Th Ti Cn Th, c nam v n u cú t l mi mc cao nht, nam: 27,4/100.000, ng hng u mi loi ung th ph bin nht, n: 7,9/100.000 xp th Ti H Ni, t l mc mi nam l 19,8/100.000 xp th 3, n l 4,5/100.000 xp th Ti thnh ph H Chớ Minh bnh chim t l cao nht cỏc loi ung th nam v xp th n Nhng sụ liờu s bụ cho thõy ung th gan thc s la mụt thach thc rõt ln vi nờn y tờ nc ta, nhiờn võn cõn phai co nhng nghiờn cu dich tờ co hờ thụng pham vi toan quục mi co thờ anh gia õy u mc ụ trõm cua bờnh co biờn phap phong, phat hiờn sm va iờu tri bờnh hiờu qua Viờt Nam Cac nguyờn nhõn va yờu tụ nguy c cua ung th tờ bao gan 2.1 Virus viờm gan 2.1.1 Nhim virus viờm gan B: Virus viờm gan B l mt yu t quan trng nht bnh nguyờn v bnh sinh HCC Cú mi liờn quan cht ch gia tn sut nhim HBV v HCC Nhng khu vc cú t l nhim virus viờm gan B cao nh chõu (chim 3/4 tng s ngi nhim HBV trờn th gii), chõu Phi thỡ t l mc HCC cng cao Nguy c mc HCC tng gp 200 ln ngi nhim virus B mn tớnh so vi ngi khụng mang virus viờm gan B, Khi nhim virus viờm gan B mn tớnh, DNA ca virus cú th s hũa nhp vo b mỏy di truyn ca t bo gan, to thnh tỏc nhõn gõy ung th Ru lm tng kh nng kt hp DNA vi b gen ca t bo ch Tn thng gen 23 - ỏnh giỏ sau 03 thỏng v 06 thỏng ỏnh giỏ s giam kich thc tn thng hoi t sau iờu tri RFA: Theo RECICL thi thang v thỏng sau iờu tri la thi gian thich hp anh gia ap ng giam kich thc khụi u gan Chup CHT va lam thờm cac xet nghiờm anh gia hiờu qua iu tr Tai phat sau iờu tri: c khng inh bng siờu õm va CLVT hoc CHT gan pha gụm: o Tai phat tai chụ la s xuõt hiờn khụi u gan tai vi tri khụi u gan a c anh gia ap ng hoan toan sau iờu tri hoc cach khụi u gan a c iờu tri 2cm o Xuõt hiờn u gan mi la phat hiờn khụi u gan mi khac phõn thuy, phõn thuy hoc cung phõn thuy cua khụi u gan ap ng hoan toan nhng cach khụi u > 2cm Di cn sau iờu tri + Di cn hờ tinh mach ca: u xõm ln tnh mch ca, huyt khi, n sựi tnh mch ca, ngm thuc sau tiờm + Di cn ngoai gan: xut hin hach ụ bung, trung thõt, cỏc nt phụi, xng, nao T vong: + T vong sm (thang õu sau iờu tri) c tinh la ty lờ bờnh nhõn t vong tai biờn ky thuõt + T vong sau thang õu iờu tri: sụ lng, nguyờn nhõn t vong 8.5 Lu tr v qun lý d liu: - Cỏc d liu CLVT v CHT c lu tr trờn h thng lu tr PACS hoc in a CD Cỏc thụng tin lõm sang, xet nghiờm, kt qu sinh thit c lu tr h s c chp li - Cỏc d liu c nhp v qun lý s dng phn mm SPSS version 16.0 24 8.6 Phõn tớch v x lý s liu S liu ca nghiờn cu c x lý bng phn mm SPSS 16.0 - Tớnh t l phn trm (%) i vi cỏc bin nh tớnh - Tớnh giỏ tr trung bỡnh ( X ) v lch chun (SD) i vi cỏc bin nh lng liờn tc - Dựng test so sỏnh s khỏc bit gia cỏc t l, p < 0,05 c coi l cú ý ngha thng kờ - Dựng test t- student so sỏnh s khỏc bit ca giỏ tr trung bỡnh, test ANOVA so sỏnh s khỏc bit ca nhiu trung bỡnh, p < 0,05 c coi l cú ý ngha thng kờ 8.7 ao c nghiờn cu - Tt c cỏc bnh nhõn c la chn tham gia nghiờn cu c gii thớch k lng v ch nh, chng ch nh, li ớch, cng nh nhng nguy c v tai bin cú th gp Tt c cỏc bnh nhõn sau c gii thớch y s kớ vo n cam kt ng y tham gia nghiờn cu v cú th rỳt nghiờn cu bt kỡ lỳc no theo nguyn vng ca bn thõn - Tt c cỏc bnh nhõn tham gia nghiờn cu khụng c nhn h tr v mt kinh phớ nhng c t vn, theo dừi, chm súc sc khe y , nhit tỡnh - Ton b thụng tin cỏ nhõn ca cỏc i tng tham gia nghiờn cu u c gi mt - Ton b thụng tin cỏ nhõn ca cỏc i tng tham gia nghiờn cu u c gi mt 8.8 K hoch nghiờn cu 25 CHNG 3: D KIN KT QU NGHIấN CU c iờm chung cua ụi tng nghiờn cu - Tui, gii - Cỏc c im lõm sng v cn lõm sng : Triu chng c nng, triu chng thc th Ch s xột nghim Hng cu (T/l) Bch cu (G/l) Tiu cu (G/l) Bilirubin ton phn Sau thỏng Sau thỏng Sau thỏng (umol/l) SGOT (U/L) SGPT (U/L) Albumin (g/l) PT (%) PT INR Nụng ụ FP cua i tng nghiờn cu Mc FP Sau thỏng Sau thỏng 20ng/ml 21 400 > 400 Tng 10 c im ỏp ng hỡnh nh trờn ct lp vi tớnh Sau 01 thỏng Sau thỏng 26 Mc ỏp ng TE4 Trc, TE3 TE2 sau tiờm Trc tiờm Sau tiờm 11 c im ỏp ng hỡnh nh trờn cng hng t Chuụi xung c iờm T1W in phase T1W out phase T2W Diffusion Thi M Thi TMC Thi muụn ỏnh giỏ kớch thc vựng hot t theo tiờu chun RECICL V trớ Khi Khi Khi Sau thỏng Sau thỏng TE1 27 Trung bỡnh ỏnh giỏ t l cũn ngm thuc ca u theo tiờu chun RECICL V trớ Khi Khi Khi Trung bỡnh Sau thỏng Sau thỏng 28 CHNG 4: D KIN BN LUN 12 Bn lun v dch t hc ca bnh nhõn ung th gan 13 Bn lun v c im hỡnh nh ca ct lp vi tớnh v cng hng t sau iu tr bng phng phỏp t súng cao tn 14 Bn lun v giỏ tr ca ct lp vi tớnh v cng hng t vic ỏnh giỏ bnh nhõn sau iu tr bng phng phỏp t súng cao tn 29 D KIN KT LUN c im v dch t hc ca bnh nhõn ung th gan c im hỡnh nh ca ct lp vi tớnh v cng hng t sau iu tr bng phng phỏp t súng cao tn Giỏ tr ca ct lp vi tớnh v cng hng t vic ỏnh giỏ bnh nhõn sau iu tr bng phng phỏp t súng cao tn 30 D KIN KHUYN NGH TI LIU THAM KHO Ph lc BấNH AN NGHIấN CU HANH CHINH: Ho va tờn: Tuụi: Gii: Nghờ nghiờp: ia chi: Sụ iờn thoai liờn hờ: Khoa: UB A9 Chụng ục Khac: Ma bờnh an: Ma hụ s lu tr: Ngay vao vin Ngay vin Ngay RFA Ma BA Lõn 1: Lõn 2: Lõn 3: Lõn 4: BấNH S: TIấN S: Viờm gan B Nghiờn ru Bờnh kem theo: LM SANG: Triờu chng c nng Co/Khụng Triờu chng thc thờ Co/Khụng (1/0) (1/0) au sn phai Phu Mờt moi Cụ trng Chan n Vang da Sut cõn Sao mach RLTH THBH Sụt Gan to Bung to Lach to T s thõy u XHDD Chi sụ tụng trang PTS: iờm XET NGHIấM MAU Cụng thc mau: ụng mau c ban: Hụng cõu: T/L - Prothrombin: % Bach cõu: G/L - Fibrinogen: Tiờu cõu: G/L - INR: Chc nng gan: GOT (U/L): GPT(U/L): GGT(U/L): Bilirubin toan phõn (umol/l): Bilirubin trc tiờp (umol/l): Albumin (g/l): Marker viờm gan: HbsAg : dng tinh õm tinh Anti -HCV: dng tinh õm tinh APF (ng/ml): CHN OAN HINH ANH: SIấU M: Sụ khụi u: c iờm/Tinh chõt Khụi Vi tri (ha phõn thuy) Kich thc Tinh chõt õm Viờn giam õm Tng sinh mach Khụi Huyờt khụi TMC: Khụng Co X gan: Khụng Co Dich ụ bung: Khụng Co Lach to Khụng Co CT LP VI TINH: Sụ khụi u: c iờm/Tinh chõt Khụi Khụi Vi tri (ha phõn thuy) Kich thc Tinh chõt ty Tinh chõt ngõm thuục Hoai t trung tõm Khụi Khụi Huyờt khụi TMC: Khụng Co Hach ụ bung: Khụng Co X gan: Khụng Co Dich ụ bung: Khụng Co Lach to Khụng Co CễNG HNG T: c iờm/Tinh chõt Khụi Khụi Khụi Vi tri (ha phõn thuy) Kich thc Tinh chõt ngõm thuục Hoai t trung tõm Huyờt khụi TMC: Khụng Co Hach ụ bung: Khụng Co X gan: Khụng Co Dich ụ bung: Khụng Co Lach to Khụng Co Tấ BAO HOC - SINH THIấT Mễ BấNH HOC: Tờ bao hoc: Sụ lõn: HCC õm tinh Sinh thiờt: Sụ lõn: HCC õm tinh CHN OAN GIAI OAN CHILD- PUGH : IấU TRI ễT SONG CAO TN ễT SONG CAO TN: Ky thuõt RFA: n thuõn di hng dõn siờu õm n thuõn di hng dõn CLVT + siờu õm RFA co bm dich ụ bung / khoang mang phụi di hng dõn SA+ DSA KấT QUA SAU IấU TRI CAC XET NGHIấM: Chi sụ Sau 01 thang Sau 03 thang Sau 06 thang Sau 09 thỏng PT Albumin GOT GPT GGT Bilirubin TP Bilirubin TT FP AP NG CUA KHễI U THEO RECICL: anh gia ap ng cua khụi u RECICL sau 01 thang (trờn CLVT hoc CHT): ap ng iờu tri Khụi Khụi Khụi Vi tri (ha phõn thuy) KT vung hoai t (mm) (CLVT hoc CHT) % ngõm thuục Phõn loai TE (1-4) anh gia ap ng cua khụi u RECICL sau 03 thang (trờn CLVT hoc CHT): c iờm Khụi Khụi Khụi Vi tri Tớnh cht u % khụi ngõm thuục Phõn loi TE(1-4) anh gia ap ng cua khụi u RECICL sau 06 thang (trờn CLVT hoc CHT): ap ng iờu tri Khụi Khụi Khụi Vi tri (ha phõn thuy) Tớnh cht u % ngõm thuục Phõn loai TE (1-4) anh gia ap ng cua khụi u RECICL sau 09 thang (trờn CLVT hoc CHT): ap ng iờu tri Vi tri (ha phõn thuy) Tớnh cht u % ngõm thuục Phõn loai TE (1-4) Khụi Khụi Khụi TAI PHAT VA DI CN SAU IấU TRI 01, 03, 06 v 09 THANG: Tai phat tai chụ: Khụng Co Vi tri HPT Thi iờm phat hiờn sau RFA :thang KT khụi TC ngõm thuục Xuõt hiờn nụt mi: Khụng Co HPT Thi iờm phat hiờn sau RFA: thang TC ngõm thuục Huyờt khụi tinh mach ca Khụng Co Vi tri KT khụi toan bụ HT TMC Nhanh phai Nhanh trai Hach rụn gan: Khụng Co Di cn phụi: Khụng Co Di cn c quan khac: Khụng Co T VONG: Con sụng Thi gian sụng thờm T vong Ngay thang t vong: Nguyờn nhõn t vong Ph lc Tiờu chun RECICL bn Ting Anh [...]... luận về giá trị của cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ trong vi c đánh giá bệnh nhân sau điều trị bằng phương pháp đốt sóng cao tần 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 1 Đặc điểm về dịch tễ học của bệnh nhân ung thư gan 2 Đặc điểm hình ảnh của cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ sau điều trị bằng phương pháp đốt sóng cao tần 3 Giá trị của cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ trong vi c đánh giá bệnh nhân sau điều trị bằng phương... Khối 2 Khối 3 Sau 3 tháng Sau 6 tháng TE1 27 Trung bình 3 khối Đánh giá tỷ lệ còn ngấm thuốc của khối u theo tiêu chuẩn RECICL Vị trí Khối 1 Khối 2 Khối 3 Trung bình 3 khối Sau 3 tháng Sau 6 tháng 28 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 12 Bàn luận về dịch tễ học của bệnh nhân ung thư gan 13 Bàn luận về đặc điểm hình ảnh của cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ sau điều trị bằng phương pháp đốt sóng cao tần 14 Bàn... thông qua các dấu hiệu: kích thư c ,đặc điểm hoạt tử, bờ u, tính chất ngấm thuốc, phát hiện u còn lại, tái phát Các phương pháp đánh giá hình ảnh học đáp ứng điều trị HCC : - Siêu âm và siêu âm có tiêm thuốc tương phản từ - Cắt lớp vi tính - Cộng hưởng từ - PET Trong đó đánh giá hình ảnh học đối với đáp ứng điều trị HCC được thực hiện chủ yếu bằng CLVT và CHT - Cắt lớp vi tính: 18 Khuyên dùng CT 4 thì:... pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan ,, Các phương pháp điều trị bao gồm điều trị triệt căn (cắt bỏ khối u, ghép gan, tiêm cồn qua da hoặc đốt sóng cao tần) ; điều trị giảm nhẹ (nút mạch hóa chất qua đường động mạch-TACE); điều trị triệu chứng 17 Định hướng chiến lược điều trị nhìn chung tuân theo phân loại của hội Barcelona (BCLC) Ngoài ra quyết định điều trị còn phụ thuộc theo từng ca cụ thể... xơ gan và hàng năm có từ 3-5% trong số này phát triển thành HCC 1/3 số bệnh nhân có HCV sẽ tiến triển thành HCC trong cả cuộc đời Virus vi m gan C không xâm nhập vào bộ gen của tế bào gan Cơ chế sinh ung thư chủ yếu của virus vi m gan C là cơ chế gián tiếp thông qua quá trình phát triển xơ gan 2.2 Xơ gan Mối liên quan giữa xơ gan và HCC đã được thấy từ lâu 70-80% HCC phát triển trên nền xơ gan Xơ gan. ..5 của tế bào gan do DNA virus vi m gan được coi là điểm khởi đầu của quá trình sinh ung thư Ở khu vực có tỷ lệ nhiễm HBV cao, có đến 90% bệnh nhân HCC mang HBsAg (+) Bosch FX và cộng sự thống kê tại châu Á thấy tỷ lệ nhiễm HBV ở bệnh nhân HCC là 60% (40-90%) Ở Vi t nam, theo tác giả Hoàng Gia Lợi: 81,5% và của Trần Văn Huy: 85% 2.1.2 Nhiễm virus vi m gan C Virus vi m gan C cũng là... tượng nghiên cứu Mức αFP Sau 1 tháng Sau 3 tháng ≤ 20ng/ml 21 – 400 > 400 Tổng 10 Đặc điểm đáp ứng hình ảnh trên cắt lớp vi tính Sau 01 tháng Sau 6 tháng 26 Mức độ đáp ứng TE4 Trước, TE3 TE2 sau tiêm Trước tiêm Sau tiêm 11 Đặc điểm đáp ứng hình ảnh trên cộng hưởng từ Chuỗi xung Đặc điểm T1W in phase T1W out phase T2W Diffusion Thì ĐM Thì TMC Thì muộn Đánh giá kích thư c vùng hoạt tử theo tiêu... ngoài gan hay di căn xa) chỉ có thể áp dụng phương pháp điều trị toàn thân (Sorafenib) Khi bệnh đã ở giai đoạn cuối, các biện pháp điều trị triệu chứng, chăm sóc giảm nhẹ được lựa chọn 5 Đánh giá hình ảnh học đáp ứng điều trị ung thư biểu mô tế bào gan Mục đích cuối cùng của điều trị HCC tại chỗ là làm chết tế bào u và hoại tử Đọc chính xác các thay đổi trong u sau điều trị. .. tổn thư ng khác ở gan Giá trị lâm sàng của αFP là trong chẩn đoán độ nhạy và độ đặc hiệu của αFP thay đổi theo các đối tượng nguyên cứu và giá trị ngưỡng của chỉ số bình thư ng : 52-80% và 90-98% Theo Dr Terence CW Poon , độ nhạy và độ đặc hiệu của αFP trong chẩn đoán HCC ở bệnh nhân vi m gan mạn với các giá trị ngưỡng khác nhau thay đổi như sau: Giá trị αFP Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) αFP > 615 ng/ml... yếu tố tiền ung thư Ở châu Âu nguyên nhân xơ gan chủ yếu do rượu Ở Italia người ta nêu vai trò của rượu là nguyên nhân hàng đầu gây ung thư gan, còn tại châu Á, châu Phi nguyên nhân chủ yếu do vi m gan virus B, trong khi vi m gan virus C là nguyên nhân hàng đầu gây xơ gan ở Nhật Bản và các nước phương Tây , 6 Quá trình tăng tổng hợp ADN trong xơ gan cũng là nguy cơ chuyển thành ác tính Gan xơ cũng