B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN TH THY ĐáNH GIá TáC DụNG ĐIềU TRị ĐAU DÂY THầN KINH HÔNG TO CủA ĐIệN CHÂM THEO ĐƯờNG KINH KếT HợP ĐộC HOạT TANG Ký SINH THANG Chuyờn ngnh: Y hc C truyn Mó s:607020201 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS.BSCKII Dng Trng Ngha PGS.TS Nguyn Nhc Kim H NI - 2015 DANH MC CH VIT TT BN CS CSTL C MRI NC NP PHCN ST SHHN TB TDKMM TT TV VAS VLTL XBBH YHCT YHH Bnh nhõn Cng s Ct sng tht lng in chõm Magnetic resonnance imaging (chp cng hng t) Nghiờn cu Nghim phỏp Phc hi chc nng Sau iu tr Sinh hot hng ngy Trung bỡnh Tỏc dng khụng mong mun Trc iu tr Thoỏt v a m Visual analogue scale (thang im ỏnh giỏ mc au) Vt lý tr liu Xoa búp bm huyt Y hc c truyn Y hc hin i MC LC DANH MC CH VIT TT .2 DANH MC BNG DANH MC HèNH .7 T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Quan im ca Y hc hin i v au dõy thn kinh hụng to 1.1.1 Gii phu ct sng tht lng v dõy thn kinh hụng to 1.1.2 Nguyờn nhõn, c ch bnh sinh gõy au thn kinh hụng to 1.1.3 Lõm sng v cn lõm sng au dõy thn kinh hụng to 1.1.4 Chn oỏn xỏc nh .11 1.1.5 Chn oỏn nguyờn nhõn 11 1.1.7 iu tr au dõy thn kinh hụng to theo YHH 12 1.2 Quan im ca Y hc c truyn v au dõy thn kinh hụng to 13 1.2.1 Bnh danh 13 1.2.2 Nguyờn nhõn gõy bnh 13 1.2.3 Cỏc th lõm sng 14 1.2.4 Tng quan phng phỏp nghiờn cu .16 1.3 Tỡnh hỡnh nghiờn cu iu tr au dõy thn kinh hụng to nc v trờn th gii .24 1.3.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu trờn th gii 24 1.3.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu ti Vit Nam .25 Chng 27 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .27 2.2 i tng nghiờn cu 28 2.2.1 Tiờu chun chn bnh nhõn theoYHH .28 2.2.2 Tiờu chun chn bnh nhõn theo YHCT .28 2.2.3 Tiờu chun loi tr bnh nhõn .29 2.2.4 C mu nghiờn cu .29 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 29 2.3.1 Thit k nghiờn cu .29 2.3.2 Quy trỡnh nghiờn cu 29 2.3.3 Phng phỏp tin hnh 31 2.3.4 Ch tiờu nghiờn cu .33 2.3.5 Tiờu chun ỏnh giỏ kt qu iu tr .34 2.3.6 X lý s liu 36 2.3.7 Vn o c nghiờn cu 36 Chng 37 D KIN KT QU NGHIấN CU .37 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 37 3.1.1 c im phõn b theo tui ca hai nhúm 37 3.1.2 c im phõn b theo gii ca hai nhúm 37 3.1.3 c im v ngh nghip 37 3.1.4 c im v thi gian mc bnh 38 3.1.5 c im phõn b bnh nhõn theo phỏt 39 3.1.6 c im v cỏc ch s lõm sng ca hai nhúm trc iu tr 39 3.1.7 c im phõn b th bnh theo YHCT trc iu tr ca hai nhúm 39 3.2 Kt qu iu tr 40 3.2.1 c im s thay i thang im VAS 40 3.2.2 Hiu qu iu tr theo hi chng ct sng (NP Schober) .40 3.2.3 Hiu qu iu tr qua nghim phỏp Lasốgue 41 3.2.4 S ci thin ng tỏc gp CSTL ca hai nhúm .41 3.2.5 S ci thin ng tỏc dui CSTL trc v sau iu tr ca hai nhúm 42 3.2.6 S ci thin chc nng sinh hot hng ngy 42 3.2.7 Hiu qu iu tr chung 42 3.2.8 Hiu qu iu tr theo YHCT 43 3.3 Tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp iu tr .43 3.3.1 Tỏc dng khụng mong mun trờn lõm sng ca hai nhúm 43 3.3.2 Tỏc dng khụng mong mun trờn cn lõm sng 44 Chng 45 D KIN BN LUN 45 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 45 4.2 Kt qu iu tr 45 4.3 Tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp iu tr .45 D KIN KT LUN 46 D KIN KIN NGH .46 TI LIU THAM KHO 29. 2002 PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b theo tui ca hai nhúm 37 Bng 3.2 Phõn b theo gii ca hai nhúm 37 Bng 3.3 c im v ngh nghip 37 Bng 3.4 c im v thi gian mc bnh 38 Bng 3.5 Phõn b bnh nhõn theo phỏt 39 Bng 3.6 Cỏc ch s lõm sng trc iu tr ca hai nhúm 39 Bng 3.7 c im phõn b theo YHCT 39 Bng 3.8 S thay i thang im VAS trc v sau iu tr ca hai nhúm 40 Bng 3.9 NP Schober trc v sau iu tr ca hai nhúm 40 Bng 3.10 NP Lasốgue trc v sau iu tr ca hai nhúm 41 Bng 3.11 S ci thin ng tỏc gp CSTL trc v sau iu tr ca hai nhúm .41 Bng 3.12 S ci thin ng tỏc dui CSTL trc v sau iu tr ca hai nhúm .42 Bng 3.13 S ci thin chc nng sinh hot hng ngy 42 Bng 3.14 Hiu qu iu tr chung sau iu tr ca hai nhúm .42 Bng 3.15 c im phõn b theo YHCT 43 Bng 3.16 Tỏc dng khụng mong mun trờn lõm sng ca hai nhúm 43 Bng 3.17 S thay i thụng s trung bỡnh cụng thc mỏu trc v sau iu tr ca hai nhúm 44 Bng 3.18 S thay i hm lng trung bỡnh cỏc ch s húa sinh mỏu 44 13 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Hỡnh nh cu trỳc mt t sng [7] Hỡnh 1.2 Hỡnh nh ỏm ri tht lng cựng [7] Hỡnh 1.3 Hỡnh nh ng i v chi phi dõy thn kinh hụng to [7] Hỡnh 2.1 S quy trỡnh nghiờn cu 30 T VN au dõy thn kinh hụng to l tỡnh trng au t tht lng lan xung chõn theo ng i ca dõy thn kinh hụng Bnh nhiu nguyờn nhõn khỏc gõy nờn ú ch yu l nhúm nguyờn nhõn ti ct sng tht lng Bnh gõy nh hng nhiu n kh nng lao ng, hc v sinh hot ca bnh nhõn [1], [2], [3] Ti Hoa K, au thn kinh ta chim 5% s ngi trng thnh v mi nm cú khong triu ngi phi ngh vic vỡ bnh ny [4] Vit Nam, theo thng kờ ca Trn Ngc n v cng s thỡ au thn kinh ta chim ti 2% dõn s v chim 17% s ngi trờn 60 tui, au thn kinh ta chim t l 41,45% nhúm bnh thn kinh ct sng v l mt 15 bnh c xng khp hay gp nht [4] Theo Y hc hin i (YHH) cú nhiu phng phỏp iu tr au dõy thn kinh hụng to nh: iu tr ni khoa, cỏc phng phỏp vt lý tr liu, cỏc phng phỏp can thip ti thiu, iu tr phu thut Cỏc phng phỏp iu tr YHH cú u im thu c kt qu iu tr nhanh nhng nhc im l cú nhiu tỏc dng ph v liờn quan nhiu n chi phớ iu tr Theo Y hc c truyn (YHCT) au dõy thn kinh hụng to c mụ t chng Ta ct phong, Yờu cc thng, cỏc nguyờn nhõn ngoi t, chn thng, ni thng gõy nờn YHCT s dng rt nhiu bin phỏp dựng thuc v khụng dựng thuc iu tr cho bnh nhõn nh: chõm cu, xoa búp bm huyt, dựng thuc Chõm cu l mt phng phỏp iu tr bnh c ỏp dng t lõu iu tr chng ta ct phong, chõm l th thut dựng kim tỏc dng lờn huyt trờn cỏc ng kinh, lc, gõy tỏc dng iu tr Kinh Cõn l thnh phn nm h thng kinh lc ca c th, l h thng cõn c ni vi mi hai kinh mch, chc nng hot ng ca nú da vo s nuụi dng ca khớ huyt kinh lc, ng thi mi hai kinh mch iu tit Liu phỏp Kinh Cõn l phng phỏp th cõn iu tr bnh, nú bao gm tt c cỏc phng phỏp iu tr khụng dựng thuc nh: Chõm cu, xoa búp, bm huyt, ao chõm, giỏc hi, ỏnh giú, cu [5] Hin nay, vic dựng in chõm theo ng Kinh Cõn iu tr bnh ang bt u c quan tõm ti Vit Nam nhm tỡm mt phng phỏp mi iu tr bnh Tuy nhiờn cỏc cụng trỡnh nghiờn cu, ỏnh giỏ v hiu qu iu tr bnh ca phng phỏp ny cũn ớt Do ú, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ tỏc dng iu tr au dõy thn kinh hụng to ca in chõm theo ng kinh kt hp c hot tang ký sinh thang nhm mc tiờu sau: ỏnh giỏ tỏc dng iu tr bnh nhõn au dõy thn kinh hụng to ca in chõm theo ng Kinh Cõn kt hp c hot tang ký sinh thang Theo dừi tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp can thip trờn lõm sng Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Quan im ca Y hc hin i v au dõy thn kinh hụng to 1.1.1 Gii phu ct sng tht lng v dõy thn kinh hụng to Ct sng l mt cu trỳc hỡnh cong c chia lm nhiu on khỏc gm: on ct sng c, on ct sng ngc, on ct sng tht lng v on t sng cựng ct Trong tng on t sng li cú nhiu n v chc nng gi l n v ng c cu to bi t sng, a m, khong gian t, dõy chng v phn mm on ct sng tht lng cú nm t sng, bn a m, hai a m chuyn on (D12-L1, L5-S1) Do thng xuyờn phi chu ỏp lc ln nờn cu trỳc t sng on ny cú nhng im khỏc bit so cỏc on khỏc [6] 1.1.1.1 c im gii phu t sng tht lng Mi t sng gm cỏc phn chớnh l thõn t sng, cung t sng, mm gai v l t sng Thõn t sng: Hỡnh tr dt, cú hai mt gian t sng v mt vnh chung quanh Thõn t sng cú kớch thc tng dn t t trờn n t di, phự hp vi s tng dn ca trng lng tng phn ca c th v lc tỏc dng lờn cỏc t phớa di Cung t sng: Gm hai phn, phn trc dớnh vi thõn t sng gi l cung, phn sau gi l mnh t sng Cỏc mm t sng: i t cung t sng ra, mi cung t sng cú mm ngang, mm din khp v mm gai L t sng: Nm gia thõn t sng phớa trc v cung t sng phớa sau Cỏc l t sng chng lờn to thnh ng sng (hỡnh 1.1) 45 Nhn xột: Chng D KIN BN LUN 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 4.2 Kt qu iu tr 4.3 Tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp iu tr 46 D KIN KT LUN ỏnh giỏ tỏc dng iu tr bnh nhõn au dõy thn kinh hụng to ca in chõm theo ng Kinh Cõn kt hp c hot tang ký sinh thang Theo dừi tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp can thip trờn lõm sng D KIN KIN NGH TI LIU THAM KHO Nguyn Vn ng (1991), au thn kinh hụng, Bỏch khoa ton th bnh hc 1, Nh xut bn Y hc, trang 145-149 inh ng Tu (2013),ỏnh giỏ hiu qu iu tr au thn kinh ta bng phng phỏp vt lý tr liu phc hi chc nng kt hp xoa búp bm huyt, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ, Trng i hc Y H Ni Trng Minh Vit (2005), Nghiờn cu tỏc dng iu tr au dõy thn kinh hụng to bng phng phỏp xoa búp bm huyt, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni Nguyn Nhc Kim (2015), Vai trũ ca Y hc c truyn v kt hp Y hc hin i iu tr mt s bnh xng khp mn tớnh, Nh xut bn Y hc, trang 10 Bnh Vn Khu v cs (2002), Nhng hc thuyt c bn ca Y hc c truyn, Nh xut bn H Ni, trang 188-191 Nguyn Vn Huy (2011), Thn kinh chi di Gii phu ngi, Nh xut bn Y hc, trang 147 Netter Frank H (2012), Atlas gii phu ngi, Nh xut bn H Ni, hỡnh 144, 469, 508 H Hu Lng (2001), au dõy thn kinh hụng, Lõm sng thn kinh, 2, Nh xut bn Y hc, trang 75-82 H Hu Lng (2005), au thn kinh hụng to, Bnh thn kinh 10 ngoi vi, Nh xut bn Y hc, trang 168-176 Trng i hc Y H Ni, cỏc B mụn Ni (2012), au vựng tht lng v au thn kinh ta thoỏt v a m, Bi ging bnh hc ni 11 khoa, 2, Nh xut bn Y hc, trang 252 - 270 Nguyn Th Thanh Tỳ (2009), So sỏnh hiu qu iu tr au thn kinh ta bng in chõm kt hp cao dỏn Thiờn hng vi in chõm kt hp xoa búp bm huyt, Lun Thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni 12 V Th Thanh Thy (2012), au ct sng tht lng v au thn kinh ta (hụng), Chn oỏn v iu tr nhng bnh c xng khp thng gp, Nh xut bn Y hc, trang 75-87 13 Nguyn Vn Chng (2006), Hi chng tht lng hụng, Thc hnh lõm sng thn kinh hc, 1, Nh xut bn Y hc, trang 218 222 14 Nguyn Vn Chng (2006), Khỏm hi chng tht lng hụng, Thc hnh lõm sng thn kinh hc, 2, Nh xut bn Y hc, trang 147 158 15 Vng Th Thm (2012), ỏnh giỏ tỏc dng iu tr ca chõm cu kt hp thy chõm Methylcobal trờn bnh nhõn au thn kinh ta, Khúa lun tt nghip bỏc s Y khoa, Trng i hc Y H Ni 16 Nguyn Kim Ngc (2010), ỏnh giỏ tỏc dng h tr iu tr au dõy thn kinh hụng to ca viờn ct thoỏi vng, Khúa lun tt nghip bỏc s Y khoa, Trng i hc Y H Ni 17 Nguyn Vn ng (2007), au thn kinh hụng, Thc hnh thn kinh, cỏc bnh v hi chng thng gp, Nh xut bn Y hc, trang 308-330 18 H Hu Lng (2001), Khỏm lõm sng h thn kinh, Nh xut bn Y hc, trang 271-283 19 B mụn thn kinh, Trng i hc Y H Ni (2005), Triu chng hc thn kinh, Nh xut bn Y hc, trang 77-84 20 Trn Th Minh Quyờn (2011), ỏnh giỏ tỏc dng iu tr thoỏt v a m ct sng tht lng bng phng phỏp in chõm kt hp kộo gión ct sng, Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ bnh vin, Trng i hc Y H Ni 21 H Hng H (2009), Nghiờn cu hiu qu ca ỏo np mm ct sng tht lng iu tr bnh nhõn au thn kinh ta thoỏt v a m, Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ bnh vin, Trng i hc Y H Ni 22 23 24 25 26 27 28 29 Trn Th Xuõn Liu (2005), Nghiờn cu c im lõm sng v hỡnh nh hc ca bnh nhõn au thn kinh ta, Lun tt nghip Thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni H Hu Lng (2012), au tht lng v thoỏt v a m, Nh xut bn Y hc, trang 85 90 Trng i hc Y H Ni, Khoa Y hc c truyn (2013), Bi ging Y hc c truyn 2, Nh xut bn Y hc, trang 155 Trng i hc Y H ni, Khoa Y hc c truyn (2013), Xoa búp bm huyt, Nh xut bn Y hc, trang 125 132 ,..(2010) 9: 20-21 Lý Hng, Lý Tip(2010), Tho lun liu phỏp Kinh Cõn dõn tc Chuang ca Hong Kớnh V Tp Y dc dõn tc Trung quc 9: 20-21 (1990)" - ":12 13 Dng Th Phng (1990), "Linh khu - Kinh Cõn " thin lun Bỏo hc vin Trung y Thiờn tõn: 12-13 Hong Ph Mt, Lng Tỳ Vn, Lờ Quý Ngu (2009), Chõm cu giỏp t kinh 1, Nh xut bn Thun Húa, trang 35-39 2002 Vi Kiờn, Vi Quý Khang (2002) Liu phỏp Kinh Cõn, Nh xut bn Trung y dc Trung Quc 30 ) Lý Giang Chõu, Trng V (2006) Tỏc dng ca trng viờn chõm trờn 106 bnh nhõn au tht lng Tp lõm sng Quõn y, 31 ()- Hong ụng ỡnh, Tng Thy Chu (2010) Nghiờn cu tỏc dng phng phỏp chõm theo Kinh Cõn nhiu kim chõm nụng vo vựng c co cng cho 60 bnh nhõn au tht lng, Trung Y T Xuyờn, () - 32 .,, Nhim Lai c (2011) ỏnh giỏ tỏc dng th phỏp Kinh Cõn iu tr 208 trng hp thoỏt v a m tht lng, Tp Y hc dõn gian Trung Quc, (4): 33 ,. 2013, 35(6): 882-883 Lý Quõn Hip, L Quang Huy (2013) Nghiờn cu tỏc dng th phỏp Kinh Cõn kt hp vi chõm iu tr thoỏt v a m Tp Trung y H Bc, 35(6): 882-883 34 35-36 T Chiờm Thanh, Vng Ngc Song (2014), Tng quan ngun gc, lý lun, nghiờn cu lõm sng v liu phỏp Kinh Cõn, Tp Trung y duc Hon Cu, (7): 35-36 35 "", 2013, 19(10):37 Dng Thụi Phng, Tụn Man (2013), Vn dng hon tam chõm iu tr au thn kinh ta, Tp Chõm cu lõm sng, 19(10):37 36 2004, 20(8): 47-48 Th L V, Vng Thc (2004), Th chõm kt hp nh chõm iu tr au thn kinh ta, Tp chõm cu lõm sng, 20(8);47-48 37 2005, 20(1): 98-99 m Kim Bỡnh (2005), ỏnh giỏ tỏc dng ca in chõm kt hp cu, giỏc hi iu tr au thn kinh ta, Bỏo hc vin Cu giang , 20 (1): 98-99 38 ,2005, 21(3):25 Chu Li (2005) ỏnh giỏ tỏc dng ca chõm cu kt hp thuc ụng dc iu tr au thn kinh ta, Tp Chõm cu, 21 (3): 25 39 Chen MR, Wang P, Cheng G, Wei GW (2009), The warming acupuncture for treatment of sciatica in 30 cases, J Tradit Chin Med, 40 29(1):50-3 Zhao Y, Wang GL,(2011), Randomed controlled study on proximal 41 needling for sciatica, Zhongguo Zhen Jiu 31(5):425-8 Liu YL, Li Y, Dai LL, Bai ZH, Bai R, Ma TM (2014), Effect of deep electroacupuncture stimulation of Huantiao (GB30) on change of function and nerve growth factor expression of the injured sciatic nerve in rats, Zhen Ci Yan Jiu, 39(2):93-9 42 Nguyn Vn Hi (2007), ỏnh giỏ kt qu iu tr au dõy thn kinh ta thoỏt v a m bng bm kộo nn, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni 43 Frank M Painter, D.C (2003), Responsiveness of Visual Analogue Scale and McPill Pain Scale Measures, Journal Manipulative physiol 44 Ther, 24(8):501-504 Fairbank JC, Pynsent PB (2000), The Oswestry Disability Index Spine 2000; 25(22): 2940-2952 PH LC Ph lc B Y t Bnh vin YHCT Trung ng S vo vin BNH N NGHIấN CU S th t: .Nhúm: A B I HNH CHNH H v tờn: Tui: Gii: a ch: Ngh nghip: Ngy vo vin: Ngy vin: CHUYấN MễN Y hc hin i Lý vo vin - au lng lan xung mt sau ựi v cng chõn - au lng lan xung mt trc ngoi ựi v cng chõn Bnh s - Khi phỏt: + t ngt + T t - Thi gian mc bnh: Tin s - Tin s mc bnh ct sng: - Tin s cỏc bnh khỏc: Khỏm lõm sng: M: Huyt ỏp: Nhit : im au cnh sng v ct sng: Thay i hỡnh th ct sng (cong, gự, vo): Co cng c cnh sng: Du hiu bm chuụng: Ri lon cm giỏc: Ri lon phn x gõn gút: Ri lon c trũn, dinh dng (teo c ựi hoc cng chõn) ỏnh giỏ cỏc ch s lõm sng: Thi im Ch s D0 D14 D28 VAS (im) Schober (cm) Tay t (cm) Lasốgue () Gp CSTL () Dui CSTL () Chc nng SHHN (im) Cn lõm sng Thi im D0 D28 Cn lõm sng Cụng thc mỏu - Hng cu (T/L) - Hb (g/l) - Tiu cu (G/L) - Bch cu (G/L) Chc nng gan - AST (U/L) - ALT (U/L) Chc nng thn - Ure (mmol/L) - Creatinin (àmol/L) II Y hc c truyn T chn Vng chn Vn chn T chn Thn Sc Hỡnh thỏi Dỏng i, t th Mt, mụi, mi, ming Li : Cht li Rờu li B phn b bnh Ting núi Hi th Ho, nụn, nc Do D28 Vn chn Thit chn Cht thi Hn nhit M hụi m thc u thõn, cỏc khp xng Ngc bng Ng Cu bnh Xỳc chn Phỳc chn Mch chn Chn oỏn - Chn oỏn bnh danh: - Chn oỏn bỏt cng: - Chn oỏn tng ph: - Chn oỏn nguyờn nhõn: - Chn oỏn th bnh : III Theo dừi tỏc dng khụng mong mun trờn lõm sng Cỏc ch s theo dừi Vng chõm Góy kim Nhim trựng ti ch chõm D ng ngoi da ti ch chõm Chy mỏu Cỏc triu chng khỏc IV ỏnh giỏ kt qu iu tr A Tt B Khỏ C Trung bỡnh D Kộm Do Cú Khụng D28 Cú Khụng Ph lc 2: CH S TN TT OSWESTRY Chm súc cỏ nhõn Cú th t chm súc bn thõn bỡnh thng: im Cú th chm súc bỡnh thng, nhng au hn: 0,25 im Cú th chm súc c nhng chm vỡ au: 0,5 im Cn mt s giỳp nhng c gng mi vic t chm súc: 0,75 im Khụng t chm súc bn thõn c: im Nhc vt nng: Cú th nhc vt nng m khụng gõy au: im Cú th nhc vt nng nhng au hn: 0,25 im au ngn cn vic nhc vt nng sn nh,nhng cú th c gng nu t ni tin: 0,5 im Khụng th nhc vt nng, nhng cú th vi vt nh hoc va nu vt t ni tin, trờn bn: 0,75 im Khụng th nhc vt hoc bờ bt c th gỡ: im i b T i b c mi khong cỏch: im au i b hn km: 0,25 im au i b hn ẵ km: 0,5 im Ch i b c nu dựng gy hoc batoong: 0,75 im Khụng th i b c vỡ au: im Ngi Cú th ngi vi thi gian tựy thớch: im au ngi hn gi: 0,25 im au ngi hn ẵ gi: 0,5 im au ngi hn ẳ gi: 0,75 im Khụng th ngi c vỡ au: im ng Cú th ng vi thi gian tựy thớch: im au ng hn gi: 0,25 im au ng hn ẵ gi: 0,5 im au ng hn ẳ gi: 0,75 im Khụng th ng vỡ au: im Cuc sng xó hi Bỡnh thng: im au ngn cn hot ng mnh (khiờng , th thao ): 0,25 im au lm hn ch i sng xó hi v khụng th ngoi thng xuyờn: 0,5 im au lm hn ch nhiu i sng xó hi v phi nh thng xuyờn: 0,75 im Khụng th tham gia hot ng xó hi vỡ au: im Ph lc THANG IM NH GI MC AU VAS (Visual Analogue Scale) au l s ỏnh giỏ ch quan ca bnh nhõn, ta ỏnh giỏ da vo s ỏnh du ca bnh nhõn trờn thc o mc au VAS ca hóng Astra-Zeneca Thang im s hc ỏnh giỏ mc au VAS cú mt: - Mt mt chia thnh 11 vch u tớnh im t n 10 im - Mt mt cú hỡnh tng, cú th quy c v mụ t cỏc mc bnh nhõn t lng giỏ cho ng nht mc au Hỡnh tng th nht ( tng ng im): bnh nhõn khụng cm thy bt k mt au n, khú chu no Hỡnh tng th hai ( tng ng vi 1-2,5 im): bnh nhõn thy hi au, khú chu, khụng mt ng, khụng vt vó v cỏc hot ng khỏc bỡnh thng Hỡnh tng th ba ( tng ng vi >2,5-5 im): bnh nhõn au khú chu, mt ng, bun nụn, bn chn, khú chu, im au nhiu, au liờn tc, bt lc ng, luụn kờu rờn Hỡnh tng th t (tng ng vi > 5-7,5 im): au nhiu, au liờn tc, khụng th ng, luụn kờu rờn Hỡnh tng th nm (tng ng >7,5 im): au liờn tc, toỏt m hụi, cú th choỏng ngt Trc o phi gii thớch v mụ t cho bnh nhõn hiu rừ phng phỏp ỏnh giỏ cm giỏc au bnh nhõn t ch mc au ca mỡnh Phõn loi mc au da vo thang im VAS + im: Khụng au + 1-2,5: au nh + >2,5-5: au va + >5 im: au nng ỏnh giỏ kt qu iu tr Khụng au: im au nh: im au va: im au nng: im Thc o au VAS PH LC 4: V TR CC HUYT CHM TRONG NGHIấN CU Tờn huyt Mó s ng kinh Giỏp tớch L5-S1 K huyt V trớ T khe t sng L5-S1 o ngang 0.5 thn Thn du VII 23 Bng quang T khe t sng L2-L3 o ngang 1,5 thn i trng du VII 25 Bng quang T khe t sng L4-L5 o ngang 1,5 thn Trt biờn VII 54 Bng quang T S4 o ngang thn Tha phự VII 36 Bng quang Chớnh gia np ln mụng n mụn VII 37 Bng quang im gia ng ni huyt Tha phự v y trung y trung VII 40 Bng quang im gia np ln khoeo chõn Tha sn VII 57 Bng quang mt sau cng chõn, ni r ụi ca c sinh ụi Cụn lụn VII 60 Bng quang m Hon khiờu XI 25 vi gõn Achil BN nm sp, huyt nm im 1/3 ngoi trờn ng ni mu chuyn ln xng ựi v mm XI 32 m XI 34 m XI 39 XI 41 m m Phong th Dng lng tuyn Huyn chung Tỳc lõm khp im gia ng ni nh cao mt cỏ ngoi cựng ct BN nm thng, tay xuụi thõn mỡnh,ỏp ngún tay gia vo mt ngoi ựi, u chút ngún tay l huyt Ch lừm gia khp chy,mỏc phớa ngoi u gi T nh cao mt cỏ ngoi o lờn trờn thn Ch lừm phớa trc k ngún chõn 4-5 [...]... thần kinh hông to đi giữa ụ ngồi và mấu chuyển lớn Từ đây dây thần kinh hông to chạy theo đường thẳng đến điểm giữa nếp lằn khoeo chân Tại trám khoeo dây thần kinh hông to chia ra làm hai nhánh: Dây thần kinh hông khoeo ngoài (thần kinh mác chung) và dây thần kinh hông khoeo trong (thần kinh chầy) • Thần kinh hông khoeo ngoài (thần kinh mác chung) Thần kinh hông khoeo ngoài đi chếch xuống dọc theo. .. châm kết hợp với châm cứu, giác hơi điều trị 56 bệnh nhân thần kinh tọa, tỷ lệ có hiệu quả là 96,4% [37] Chu Lợi (2005) sử dụng điện châm kinh Bàng quang, kinh Đởm kết hợp với bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh thang điều trị 43 bệnh nhân thần kinh tọa, tỷ lệ có hiệu quả là 97,44% [38] Chen MR và cộng sự (2009) đã nghiên cứu tác dụng của ôn châm trong điều trị đau thần kinh tọa cho 30 trường hợp thấy ôn châm. .. dụng Hoàn tam châm điều trị đau dây thần kinh tọa cho 174 bệnh nhân thấy 55/56 bệnh nhân đau dây thần kinh tọa nguyên phát tỷ lệ có hiệu quả là 99,3% 112/118 trường hợp đau dây thần kinh tọa thứ phát có hiệu quả, tỷ lệ 94,1% [35] Thư Lệ Vĩ (2004) sử dụng thể châm kết hợp Nhĩ châm vùng thần kinh tọa, thần môn trên 20 bệnh nhân thần kinh tọa, kết quả rất rõ rệt [36] Âm Kiếm Bình (2005) sử dụng điện châm. .. thiện được chức năng SHHN sau 30 ngày điều trị [21] Nguyễn Thị Thanh Tú (2008) so sánh hiệu quả điều trị đau dây thần kinh tọa bằng điện châm kết hợp cao dán Thiên Hương với điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt trên 87 bệnh nhân thấy 87,5% số bệnh nhân cải thiện tốt thang điểm VAS [11] Nguyễn Kim Ngọc (2010) đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị đau dây thần kinh hông to của viên Cốt thoái vương trên 30 BN... quả điều trị tốt [16] Trần Thị Minh Quyên (2011) đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng phương pháp điện châm kết hợp kéo giãn cột sống trên 66 BN thấy 90,9% số BN đạt hiệu quả điều trị [20] Vương Thị Thắm (2012) đánh giá tác dụng điều trị của châm cứu kết hợp thủy châm Methylcobal trên 30 bệnh nhân đau thần kinh tọa thấy kết quả tốt đạt 73,3% [15] Đinh Đăng Tuệ (2013) đánh. .. hông to Đau dây thần kinh hông to là hội chứng đau rễ L5 và S1, có đặc tính đau lan theo đường đi của dây thần kinh hông to từ thắt lưng xuống mông dọc theo mặt sau đùi xuống cẳng chân, xiên ra ngón chân cái hoặc ngón út tùy theo rễ bị đau [1],[6],[7],[9] 1.1.2 Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh gây đau thần kinh hông to 1.1.2.1 Thoát vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra đau. .. [7] 1.1.1.2 Đặc điểm giải phẫu dây thần kinh hông to Dây thần kinh hông to hay còn gọi là dây thần kinh tọa (thần kinh ngồi) là dây thần kinh to và dài nhất cơ thể, xuất phát từ đám rối thắt lưng cùng do các rễ L4,L5,S1,S2,S3 hợp thành, trong đó rễ L5,S1 là chủ yếu [1],[6],[8] Hình 1.2 Hình ảnh đám rối thắt lưng cùng [7] Sau khi các rễ hợp lại thành dây thần kinh hông to để đi ra ngoài ống sống phải... quả của điện trường châm huyệt Hoàn khiêu với những thay đổi chức năng và yếu tố tăng trưởng thần kinh, biểu hiện các dây thần kinh hông bị tổn thương ở chuột thấy điện trường châm có thể cải thiện các thay đổi bệnh lý và chức năng của thần kinh hông sau khi bị tổn thương [41] 25 1.3.2 Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam Trương Minh Việt (2005) nghiên cứu tác dụng điều trị đau dây thần kinh hông to bằng... trường hợp đau thần kinh hông to do TVĐĐ) Các bài tập phục hồi chức năng (PHCN): Bài tập McKenzie, bài tập William 13 1.1.7.3 Phương pháp can thiệp tối thiểu Áp dụng cho các trường hợp đau thần kinh hông to do TVĐĐ: Phương pháp tiêu nhân nhầy đĩa đệm, tiêm máu tự thân vào trong đĩa đệm, điều trị bằng Laser, điều trị bằng sóng Radio cao tần 1.1.7.4 Điều trị ngoại khoa Chỉ định: Đau thần kinh hông to do... chỗ cân kết mềm, giãn ra, giảm cảm giác ấn đau cục bộ Châm cứu theo Kinh Cân (liệu pháp châm cứu tiêu táo): liệu pháp châm cứu sử dụng một loạt các phương pháp châm cứu tác dụng lên vùng “táo kết của bệnh Kinh Cân tức là các vùng có gân cơ co cứng, có tác dụng thư cân tiêu táo giải kết để mục tiêu điều trị “khứ táo trừ bệnh” Cách châm: Sau khi sát khuẩn, dùng ngón tay cái cố định điểm cân kết, châm nhanh