B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI ======= B Y T O TH NH TUYT Đánh giá tác dụng Cốm bổ tỳ hỗ trợ điều trịtiêu chảy kéo dài trẻ em Chuyờn ngnh : Y hc c truyn Mó s : 60720201 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS ng Minh Hng H NI 2015 DANH MC CH VIT TT SDD : Suy dinh dng YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i MTA : Mc thốm n TCKD : Tiờu chy kộo di MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC S T VN Tiờu chy l bnh gp ph bin tr em,nht l tr nh di tui Theo thng kờ ca T chc y t th gii, hng nm trờn th gii cú khong 1,5 t lt tr mc tiờu chy v t l t vong c tớnh khong 30% [19].Ticỏc nc ang phỏt trin, trung bỡnh mi tr di tui cú th mc 3-4 t tiờu chy/ nm[19] Hin phn ln cỏc trng hptiờu chy cp cú th iu tr hiu qu bng ch dinh dng hp lý, bự nc,bự in gii, b sung kmlm gim t l t vong Tuy nhiờn theo kt qu ca cỏc tỏc gi nghiờn cu trc cho thy cú khong 3-20% nhng t tiờu chy cp tr di tui tr thnh tiờu chy kộo di gõy nh hng n tỡnh trng dinh dng ca tr [19], [29] Vn iu tr tiờu chy kộo di cũn gp nhiu khú khn c ch, hu qu ca tiờu chy kộo di gõy nh hng n dinh dng ca tr to thnh mt vũng xon bnh lý Theo nh ngha ca T chc Y t th gii tiờu chy kộo di l tỡnh trng tiờu chy u cp tớnh v kộo di trờn 14 ngy nh ngha ny ó loi tr cỏc trng hp tiờu chy nguyờn nhõn khỏc nh bnh Coeliac, tiờu chy d ng hoc cỏc bnh lý rut bm sinh Suy dinh dng v tiờu chy kộo di to thnh mt vũng xon bnh lý, tiờu chy dn n suy dinh dngv suy sinh dng lm tng nguy c mc tiờu chy lm nh hng n s tng trng ca tr T vong tiờu chy kộo di chim 30 50% cỏc trng hp t vong chung ca cỏc bnh nhi ch yudo mt nc in gii v suy dinh dng Mi liờn quan gia tiờu chy kộo di v suy dinh dng l gỏnh nng v kinh t i vi cỏc quc gia ang phỏt trin, ú cú Vit Nam Theo thng kờ ca cỏc tỏc gi, Vit Nam tiờu chy ng th nht s mi bnh ph binv ng th t s 10 bnh cú t l t vong cao [3] V c ch bnh sinh ca tiờu chy kộo di, nhiu ý kin cho rng cú s tn thng v chc nng hoc cu trỳc ca niờm mc rut non Burke ó mụ t hỡnh nh cựn nhung mao niờm mc rut non v Schwachman thy cú hin tng gim enzyme disaccharidase ca dim bn chi Do vy chớnh iu tr tiờu chy kộo di l phc hi li niờm mc rut ang tn b tn thng Y hc hin i ó t c nhiu kt qu iu tri vi mc tiờu lm gim triu chng nh ch dinh dng hp lý, b sung km v bự nc, in gii lm ci thin tỡnh trng ca bnh Tuy nhiờn vic iu tr cũn gp khỏ nhiu khú khn c ch bnh sinh ca tiờu chy kộo di khỏ phc nc ta, cnh nhng thnh tu ca Y hc hin i, Yhc c truyn ó cú nhiu úng gúp tớch cc vic phũng v iu tr tiờu chy kộo di tr nh Cỏc phng phỏp iu tr y hc c truyn t thớch hp vi chng tiờu chy cp tớnh n thun v tiờu chy kộo di[4] Nhiu nm gn õy B y t ó a ch trng khuyn khớch vic nghiờn cu ng dng nhng bi thuc ụng dcvo cỏc c s y hc c truynnúi riờng v cỏc c s y t núi chung.Nm 1973 Vin Nghiờn cu ụng y Trung ngtrc õy, hin l Bnh vin Y hc c truyn Trung ng ó dựng cỏc v thuc nc xõy dng thnh cụng mt bi thuc cha t h v t tờn l cm b t T ú,ti Bnh vin Y hoc c truyn Trung ng bi Cm b t ó c s dng thng xuyờn trờn lõm sng trongiu tr cỏc trng hp suy dinh dng tr em Bi thuc ó cnghiờn cu v khng nh hiu qu iu trsuy dinh dng tr em t nhiu thp niờn trc Cnh ú thc tin lõm sngthuc cũn thng dựng iu tr tiờu chy kộo dinhng cũn thiu nhngnghiờn cukhng nh hiờu qu tỏc dng nyca Cm b t.Chớnh vỡ vychỳng tụi ó tin hnhnghiờn cu ti ỏnh giỏ tỏc dng ca Cm b t h triu tr tiờu chy kộo di tr emvi mc tiờu: ỏnh giỏ tỏc dng ca Cm b t h triu tr tiờu chy kộo di ỏnh gớa tỏc dng khụng mong mun ca cm b t iu tr bnh CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Bnh tiờu chy kộo di theo y hc hin i 1.1.1 nh ngha T trc nm 1988, nh ngha bnh tiờu chy kộo di cha c thng nht Bnh cú nhiu tờn gi khỏc Nm 1983, E.M.Lebenthal [21] ó nh ngha tiờu chy kộo di l tỡnh trng tiờu chykhú kim soỏt, n nm 1986 A.Guerieri [22]li nh ngha tiờu chy kộo di l bnh tiờu chy mn tớnh sau nhim khun Shawachman coi tiờu chy kộo di l bnh m thi gian bnh tiờu chy kộo di nhng likhụng cho bit mcthi gian [21] Cho n mói thỏng 12 nm 1987, T chc y t th gii mi a khỏi nim thng nht cho bnhtiờu chy kộo di Tiờu chy l i ngoi phõn lng hoc túe nc trờn ln/ ngy [19] t tiờu chy l thi gian c xỏc nh t ngy u tiờn b tiờu chy ti ngy msau ú ngy phõn bỡnh thng Nu hai ngy sau tr b tiờu chy tr li, thi gian ny c tớnh vo t tiờu chy mi [19] Cn phõn bit tiờu chy kộo di vi tiờu chy mn v hi chng kộm hp thu ú tr b tiờu chy kốm theo cỏc ri lon hp thu, ri lon tiờu húa kộo di thiu cỏc men disacharid tiờn phỏt, bnh x nang ty hoc mc phi cỏc bnh Coeliac, bnh Spru nhit i [19],[20],[6] 1.1.2 Dch t hc 1.1.2.1 Tn sut mc bnh Tn sut v t l mc tiờu chy kộo di thay i theo tng vựng v tng nghiờn cu Nghiờn cu ca t chc y t th gii (WHO) tin hnh ti nc chõu v chõu M La Tinh cho thy t l mc tiờu chy kộo di l 23% [28] Theo kt qu nghiờn cu ca Cruz v cng s, t l tiờu chy kộo di trờn 321 tr em Guatemala (0 35 thỏng) thi gian theo dừi thỏng dc l 21 %[27] Lima v cng s theo dừi 189 tr 47 thỏng nhn thy t l,mc tiờu chy kộo di nhúm nghiờn cu l 8% v tn sut mc tiờu chy kộo di tr em l 5,25/ t/ tr/nm[26] Vit Nam, theo kt qu nghiờn cu theo dừi dc trờn 1279 tr tui t n tui ca Nguyn Gia Khỏnh cho thy ch s mi mc tiờu chy l 0,63 t/tr/nm cng ng 4.3% t tiờu chy cp chuyn thnh tiờu chy kộo di v ti bnh vin t l ny l 2,8%- 5,3% Trong cỏc bnh nhõn nghiờn cu cú 90% bnh nhõn nhi mc tiờu chy kộo di tui di tui [1], [4] Cng nh tiờu chy cp, phõn b theo tiờu chy kộo di cng thay i theo a d, cỏc vựng ụn i bnh xy nhiu vo cỏc thỏng lnh ú cỏc nc nhit i t l tiờu chy cao cỏc thỏng ma v núng [1],[5],[23] 1.1.2.2.ng lõy truyn [1],[5],[6],[23,] Bnh lõy truyn qua ng phõn ming: thc n, nc ung b ụi nhim bn phõn ca ngi hoc xỳc vt mang mm bnh l ngun lõy bnh cho cng ng 1.1.2.3.Yu t nguy c gõy tiờu chy kộo di Tui Tn sut mc tiờu chy kộo di cao nht nhúm tui t 6- 24 thỏng tui tr di tui ch s mi mc chim t l cao nht[1],[5],[6],[8] Nguyc mt t tiờu chy cp tr thnh mt t tiờu chy kộo di gim dn theo tui T l mc tiờu chy kộo di tr nhng nm u l 22%, t l ny gim xung cũn 10% tr tui v % tr 2- tui [1].Theo nghiờn cu ca Pathela v cng s, la tui mc tiờu chy kộo di cao nht l tr t n 18 thỏng [30] Trong ú, nghiờn cu ca Huttly v cng s cho thy 25% cỏc trng hp tiờu chy kộo di xy tr thỏng tui [31] Cũn theo nghiờn cu ca Phm Th Kim Ngõn trờn 83 tr mc tiờu chy kộo di, 50% xy tr di thỏng [7] Tỡnh trng dinh dng Thiu ht mt s yu t vi lng nh km, st, acid folic v vitamin hay suy dinh dng c cho l yu t thun li gõy tiờu chy kộo di Thi gian trung bỡnh ca mt t tiờu chy tr suy dinh dng thng kộo di hn so vi tr bỡnh thng Suy dinh dng lm nh hng s ton cng nh tc i mi ca t bo hp thu rut Bỡnh thng tc i mi cỏc t bo hp thu l 4- ngy, tc ny chm hn tr suy dinh dng [1],[2],[4],[8] Theo nghiờn cu ca Lima v cng s ti Brazil, tr cú chiu cao di 90% v cõn nng di 70% so vi chun thỡ tn sut mc tiờu chy kộo di cao gp lntr bỡnh thng[26] Khi tr b suy dinh dng nng globulin mim dch huyt cú th bỡnh thng nhng cú hin tng gim sn xut cỏc khỏng th c hiu c bit l IgA tit õy l globulin tham gia mim dch trc tipv ti ch niờm mc rut, IgA tit cng gim cng d gõy tiờu chy kộodi nng Ngoi cỏc phn ng dch qua trung gian t bo, gim kh nng dit khun ca bch cu ht v phc hp b th ngoi tr C4 u gim rừ rt tr suy dinh dng [32] S suy gim mim dch [9] Tỡnh trng mim dch tr sau mc si, nhim cỏc vius khỏc hoc b suy gim mim dch mc phi cú nguy c mc tiờu chy kộo di cao hn tr bỡnh thng 2-4 ln Cỏc bnh lý nhim trựng trc ú [4],[6],[8],[18] Nhim trựng ti rut: tiờu chy kộo di cú th xy sau mt nhim trựng cp tớnh ngoi rut hoc nhim khun ti rut Tỡnh trng ny c bit nng n hn bnh nhõn cú nhim phi hp nhiu loi vi khun hoc cú tiờu chy tỏi dim iu ny c gii thớch niờm mc rut b tn thng t tiờu chy trc ú cha kp phc hi hon ton hoc s thay i sc khỏng ca c th, dn n kh nng bo v ng tiờu húa gim sỳt to tin cho tiờu chy kộo di Ngoi cũn cú th tr c chm súc 10 kộm v sinh to iu kin cho vi khun tip tc xõm nhp vo ng tiờu húa Ti Vit Nam theo nghiờn cu ca Phm Gia Khỏnh v cng s 21,6% 44,2% tr b tiờu chy kộo di cú tin s mc nhiu t tiờu chy trc ú [1], [4],[9] Nhim trựng ngoi rut: Nhng t nhim trựng tỏi dim l iu kin kộo di thi gian tiờu chy hn tr khỏc Tiờu chy kộo di cng l mt nhng nguyờn nhõn gõy t vong nhng bnh nhõn ny Theo nghiờn cu ca Nguyn Th Vnh, 54,4% tr tiờu chy kộo di cú mc cỏc bnh hụ hp v tai mi hng tin s, 21,5 % tr cú bnh kốm theo ú ch yu l viờm ph qun phi [11] Yu t dinh dng [4],[5],[18],[20] -Tp quỏn nuụi dng trc b bnh: khụng cho tr bỳ thng xuyn, cho tr n bng bỡnh khụng hp v sinh, s dng thc phm khụng m bo sch v an ton hay quỏn cho n b sung khụng hp lý - Dinh dng tiờu chy: Hn ch n ung tr b tiờu chy, cai sa sm, bỳ sa bũ thi gian tiờu chy hoc n kiờng kộo di tr b tiờu chy cp Sdng thuc khụng hp lý tronggiai on tiờu chy [1], [6], [5], [21] iu tr khụng thớch hp cho tr b tiờu chy cp cú th kộo di thi gian t tiờu chy nh s dng khỏng sinh khụng ỳng ch nh hoc kộo di S dng cỏc thuc cm a cú th gõy nờn tỡnh trng tng vi khun phn trờn ng rut non, tng khỏng khỏng sinh ca cỏc vi khun dn n ri lon hp thu v ri lon cỏc chc nng khỏc ca niờm mc rut, t ú lm cho tiờu chy cp din bin thnh tiờu chy kộo di Nghiờn cu Guatemala cho thy nu s dng sm Metronidazol iu tr tiờu chy cp s lm gia tng nguy c tiờu chy kộo di gp ln [27] Yu t tiờn lng t tiờu chy cp tr thnh tiờu chy kộo di Cú mt s yu t ca tiờu chy cp c xem lch im tiờu chy cp cú nguy c tr thnh tiờu chy kộo di nh s ln tiờu chy, s xut hin ca hng cu, bch cu phõn 49 3.4 Kt qu iu tr Bng 3.14: Thi gian cm tiờu chy ca c nhúm (x+XD) Nhúm Nhúm chng Nhúm nghiờn cu P ca c nhúm n Thi gian cm tiờu chy(ngy) Nhn xột: Bng 3.15: Mc tng cõn ca bnh nhõn nhúm cú iu tr cm b t v nhúm khụng iu tr bng cm b t Nhúm N Mc tng cõn (g/kg/ngy) Nhúm chng Nhúm nghiờn cu P (2 nhúm) Nhn xột: Bng 3.16:Bng ỏnh giỏ mc thốm n ca nhúm nghiờn cu Nhúm Nhúm nghiờn cu Nhúm chng Nhn xột: n S lng thc n T0 T2 T4 p 50 Bng 3.17:S thay i cỏc triu chng YHCT thng gp Mc thay i ca cỏc triu chng YHCT Ht cỏc triu chng Khụng n p n p n p Nhúm Nhúm nghiờn cu (n=) Nhúm chng (n=) 3.5 Tỏc dng khụng mong mun Bng 3.18: Cỏc triu chng khụng mong mun trờn lõm sng dựng thuc Triu chng Nhúm nghiờn cu To T2 T4 n p n p n p P Bun nụn y bng Tỏo bún Mn nga Nhn xột: Tỏc dng khụng mong mun trờn cn lõm sng Bng 3.19:S thay i ca cỏc ch s huyt hc Sinh húa mỏu Nhúm NC T0 T30 P30-P0 XSD XSD Nhúm chng T0 T30 P30-P0 XSD XSD Hng cu Bch cu Tiu cu Hct Hb Nhn xột: Bng 3.20 S thay i cỏc ch s húa sinh: Sinh húa mỏu Glucose Ure Nhúm NC T0 T30 P30-P0 XSD XSD Nhúm chng T0 T30 P30-P0 XSD XSD 51 Creatini n AST ALT Nhn xột: 52 CHNG D KIN BN LUN 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 4.1.1 Phõn b bnh nhõn theo tui gia hai nhúm 4.1.2 Phõn b bnh nhõn theo gii gia hai nhúm 4.1.3 Phõn b bnh nhõn theo nguyờn nhõn gõy bnh gia hai nhúm 4.1.4 Phõn b bnh nhõn theo thi gian mc bnh gia hai nhúm 4.2 c im ca bnh nhõn trc iu tr 4.2.1 Hon cnh xut hin bnh ca c nhúm 4.2.2 Cỏc triu chng ca tiờu chy kộo di 4.2.3 Dinh dng tr mc tiờu chy kộo di c nhúm 4.2.4 Cỏc bnh mc phi hp c nhúm 4.2.5 Cỏc triu chng thng gp ca tit t th t h c nhúm 4.3 Kt qu iu tr 4.3.1 S ngy cm tiờu chy c nhúm 4.3.2 Mc tng cõn c nhúm 4.3.3 Mc thốm n c nhúm 4.3.4 Mc bin i cỏc triu chng thng gp ca YHCT c nhúm 4.4 Tỏc dng khụng mong mun 4.4.1 Tỏc dng khụng mong mun trờn lõm sng 4.4.2 Tỏc dng khụng mong mun trờn cn lõm sng 53 D KIN KT LUN Tỏc dng ca cm b t h tr iu tr tiờu chy kộo di tr em Tỏc dng khụng mong mun ca cm b t trờn lõm sng v trờn mt s ch tiờu cn lõm sng TI LIU THAM KHO TING VIT: Nguyn Gia Khỏnh (2009), tiờu chy kộo di tr em Bi ging Nhi khoa.Nh xut bn y hc, 322-330 Gia Cnh v cs (1998), iu tra dch t hc v bnh a chy Vit Nam Hi tho cỏc bnh nhim khun ng rut v th.Nh xut bn y hc ,tr 132-137 Nguyn Gia Khỏnh v cs( 2009), cỏc yu t nguy c, lõm sng, iu tr v d phũng bnh TCKD tr em, ti cp nh nc,K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc ngnh Y t 1991-1995,tr107-109 Lờ Thanh Hi (2010), Hng dn s lý TC tr em Nh xut bn y hc Chu Vn Tng (1992), Bnh a chy kộo di.Cm nang Nhi khoa.Nh xut bn y hc, 148-150 Phm Th Kim Ngõn (1991), Bc u nhn xột v bnh TCKD tr nh Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II B giỏo dc v o to B y t, Trng i hc Y H Ni Nguyn Th Thanh Huyn (2011), Nghiờn cu c im lõm sng v nguyờn nhõn gõy TCKD tr em di tui ti Bnh vin Nhi trung ng Khúa lun tt nghip bỏc s y khoa , B giỏo dc v o to B y t, Trng i hc Y H Ni Nguyn Thu Nhn v cs(1992), ỏnh giỏ ỏp ng dch tr SDD cú nhim khun K yu cụng trỡnh nghiờn cu Nhi khoa vin Bo V Sc Khe Tr Em 1981- 1990, tr 349 355 Nguyn Gia Khỏnh (1984), S thay i hỡnh thỏi niờm mc hng trng 10 tr em Vit Nam SDD Nguyn Th Vnh, o Ngc Dim v cs (1999) c im lõm sng bnh tiờu chy kộo di tr nh Tp y hc thc hnh, s k yu vin Bo V Sc Khe tr em ,1991- 1995, tr 201- 205 11 Tt Li (1963), Nhng cõy thuc v v thuc Vit Nam, nh xut bn 12 khoa hc tr68-73,239-240,879-882 Lờ Qỳy Ngu, Trn Th Nh c (1999), Dc ti ụng y NXB thun 13 húa tr 63-65,364-365 Phú c Thun Lờ Thnh Uyờn (1975), Tỡm hiu c ch cha bnh 14 cA Cm b t Tp ụng y Vit Nam tr 21 Ngụ Vn Thụng Bựi Bi Dung (1980), Nghiờn cu dng bo ch phm 15 thuc YHCT Cm b t v Cm tan tiờu c trang 2- 49 v 1-15 V c Cn (2002), Nghiờn cu tỏc dng ca chố tan b t phc hi tr suy dinh dng (2002), khúa lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa 16 II , B Y T , i hc y H Ni Nguyn Minh Tõm,H Huy Ton, Trn Vn Hin (1996) Hon thin quy trỡnh v tiờu chun sn xut cm b t K yu nghiờn cu cụng trỡnh 17 khoa hc vin y hc c truyn Vit Nam tr 379 Lờ Hu Trỏc (1977), Hi Thng Lón ễng Y tong Tõm Lnh (1977), 18 quyn , NXB Y hc H Ni tr 522, 528-531 WHO Ti liu tham kho cho thy thuc T chc y t th gii chng 19 trỡnh phũng chng cỏc bnh a chy.WHO/CDD/88.55-72 Nguyn Th Kim Tin (2002), nghiờn cu yu t nguy c ca TCKD tr di tui khu vc phớa Nam Tp y hc d phũng,tp XII,s , 20 tr 19-23 Dc hc c truyn(2009).Nh xut bn y hc H Ni,84-85,92- 21 22 93,128,168,231,232 Phng t hc (2009) Nh xut bn Thun Húa Hu.tr 711 Khoa y hc c truyn,trng i hc y H Ni, nhi khoa y hc c truyn (2011),nh xut bn YHCT TING ANH: 23 E.Lebenthal Prolonged small intestinal muscosal injury as a primary cause of intractable diarrhea of infancy In: Chronic diaarhea in children Lebenthal E.Ed New York: Nestle, Vevey/Raven press,1984,5-29 24 Guerrieri, C.Catassi, E.Pasquini, G.V.Coppa et al Plasma zinc levels in 25 children with chromic diarrhea Eur J.Peadiatr, 1986,145,563-564 Alfredo G, Guilio DM.(2008), Persistent diarrhhia Walkers Pediatric 26 Gastrointestinal Disease, 5th Edition ; p 265- 274 Butta ZA (2006), Persistent diahhoea in Developing Countries.Ann 27 Nestle;64,p39-47 Moore.S.R.(2011); Update on prolonged and Persistent Diarrhea in 28 children Current opinion in Gastroenterology;27,p 19-23 Lima;A.A;et al(2000), Persistent diarrheoa burdens and nutritional shortfalls a prospective cohort study among childrent in northeastern 29 Brazil J Infect Dis;181, 1643-1651 Cruz,J.R,et al.(1992), Epidemiology of persistent diarrhea among 30 Gutemalan rural children Acta Paediatr Suppl; 381,p22-26 Butta ZA, et al.(2004) Persistent and chronic diarrhea and malabso reption,working Group report of the second world congress of the Pediatric 31 Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.J Pediatr Gastroenterol Nutr; 39 Suppl(2), 711-716 S.K.Roy,A.M.Tomkins and S.M.Akramuzzaman current managenment of persistent diarrhea and malnutrion in developing countries the 32 Hongkong J.Paediatr,1995,supple.1,100-113 Pathela,P,et al.(2006) Diahheal illness in a cohort of the children 0-2 33 years of age in rural Banggledesh Hulttly,S.R,et al(1989), Persistent diarrhea in a rural area of Bangladesh 34 a community based longitudinal study IntJ Epiidemie 18;p,964-969 WHO,CDD.(1998), Persistent diarrhea inchildren in developing countries.Memorandum from a WHO meeting Bulletin of the WHO;66;709-717 B Y T VIN YHCT TRUNG NG KHOA NHI CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM C LP T DO HNH PHC Ging s: BNH N H v tờn : Tui : Ngy vo vin : hi gi phỳt Gii : Dõn tc: Ngy vin : Ni tr hc tp: Thi gian nm vin: H tờn b : T vong ngy: hi gi phỳt H tờn m : Tỡnh hỡnh vin: Khi Nng thờm Khụng Chuyn vin T vong Ngh nghip ca b ( m): a ch hin : CHN ON Ni gi n : Phũng khỏm : Phũng iu tr: Chn oỏn chớnh thc lỳc ra: Bnh chớnh Bnh ph Bin chng ó duyt Bỏc s trng khoa Ngy thỏng nm Bỏc s iu tr Lý vo vin: Bnh s (ghi theo thi gian): Lu ý s ln i ngoi ngy, tớnh cht ca phõn , bnh lý kốm theo Tỡnh trng hin ti TIN S BN THN Tin s sn khoa - Tỡnh trng - Cõn nng lỳc sinh gram Ch dinh dng 2.1 Bỳ m hon ton 2.2 n hn hp : - Bỳ m + sa cụng thc - Bỳ m + bt 2.3 n nhõn to - Sa cụng thc - Bt , chỏo Tin s mc bnh v ũng thỏng trc b TCKD iu tr b tiờu chy ( trc khỏm/ vo vin t ny) 4.1 Khỏng sinh a tờn thuc khỏng sinh ó s dng b S ngy dựng khỏng sinh 4.2 Bự nc in gii a Bng ng ung b Bng ng truyn tnh mch c s ngy 4.3 Probiotic : s ngy 4.4 iu tr khỏc CC TRIU CHNG V TCKD V DU HIU MT NC Tun Du hiu S ln i ngoi ngy >3 ln 38 C