Bễ GIAO DUC V O TAO Bễ Y Tấ HOC VIấN Y DC HOC Cễ TRUYấN VIấT NAM NGUYấN VN MINH ĐáNH GIá TáC DụNG BàI THUốC TAM Tý THANG KếT HợP ĐIệN CHÂM, XOA BóP BấM HUYệT TRONG ĐIềU TRị hội chứng thắt lng hông Chuyờn nganh: Y hoc cụ truyờn Mó s: 60720201 LUN VN THAC SY Y HOC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS V NAM H NễI - 2015 CH VIấT TT CSL : Ct sng lng CSTL : Ct sng tht lng DHKN : Dõy hụng kheo ngoi DHKT : Dõy hụng kheo HCTLH : Hi chng tht lng hụng NP : Nghim phỏp RLCG : Ri lon cm giỏc RLV : Ri lon ng RLPXGX : Ri lon phn x gõn xng ST : Sau iu tr TT : Trc iu tr TKT : Thn kinh ta TL : Tht lng XBBH : Xoa búp bm huyt VAS : Visual analogue Scale YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i MUC LUC DANH MUC BNG T VN ấ Hi chng tht lng hụng (HCTLH) l mt hi chng ph bin, trờn lõm sng biu hin triu chng bnh lý ng thi ca ct sng tht lng v bnh lý ca cỏc r thn kinh to thnh dõy thn kinh hụng to (TKHT), nam gp nhiu hn n, ớt nh hng n sinh mng, nhng lm suy gim kh nng lm vic v sinh hot ca ngi bnh Hi chng nhiu nguyờn nhõn khỏc gõy nờn, ú nguyờn nhõn ct sng l ch yu [1], [22],[28], [30], [37] Theo Cailliet.R thỡ 90% nhõn loi phi chu ớt nht ln i nhng au n hi chng tht lng hụng gõy [20].[30], [34] Tuy cha cú s thng kờ ton din Vit Nam nhng theo iu tra ca Trn Ngc n, Nguyn Vnh Ngc, Nguyn Thu Hin thỡ HCTLH chim t l 42,45% nhúm bnh ct sng v l mt 15 bnh c xng khp hay gp nht [1], [3] Hi chng tht lng hụng khụng nhng nh hng n cht lng cuc sng ca ngi bnh m nh hng n kinh t gia ỡnh bnh nhõn núi riờng v kinh t xa hi núi chung Chớnh vỡ vy chõn oỏn v iu tr HCTLH cho cú hiu qu a v ang l thi s ca Vit Nam v trờn th gii iu tr HCTLH cú nhiu phng phỏp khỏc nhau: nh PHCN (dung nhit, in phõn, t nhit ) c bit l iu tr ni khoa bng YHH a c cp n t lõu v a mang li nhng hiu qu nht nh , nhng phng phỏp ny cung cú nhc im l cỏc thuc gim au chng viờm cú khỏ nhiu tỏc dung phu nh hng n ngi bnh nh: (Viờm loột d dy tỏ trng, ri lon tiờu húa, hi chng Cushing, xut huyt tiờu húa, d ng ) Theo Y hc c truyn bnh c mụ t thuc phm vi chng tý vi cỏc bnh danh cu th: yờu cc thng, ta ct phong, ta n phong [9], [10], [12],[13] Y hc c truyn cú nhiu phng phỏp iu tr bnh: Phng phỏp khụng dung thuc nh: (Xoa búp, Bm Huyt, Chõm cu, Tỏc ng ct sng ) v phng phỏp dung thuc (Bi thuc c phng, nghim phng, thuc kinh nghim dõn gian ) Trong ú bi thuc c phng Tam tý thang (Tỏc gi Lý Diờn) cú tỏc dung, ch can thn, b khớ huyt, tr phong hn thp, ch thng tý thng c cỏc thy thuc YHCT s dung kt hp vi in chõm, xoa búp bm huyt iu tr HCTLH t kt qu cao Tuy nhiờn cha cú cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc no v ti ny Tha k, phỏt huy v phỏt trin YHCT nghiờn cu iu tr bnh chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny vi hai muc tiờu sau: ỏnh giỏ hiu qu ca phỏc Tam tý thang kt hp vi in chõm, xoa bop bõm huyt iu tr HCTLH thoỏi hoa cụt sụng tht lng Kho sỏt tỏc dng khụng mong muụn ca phỏc Chng TễNG QUAN TI LIấU 1.1 TèNH HèNH MC HễI CHNG THT LNG HễNG TRấN THấ GII V VIấT NAM 1.1.1 Trờn th gii - Theo Cailliet.R thỡ 90% nhõn loi phi chu ớt nht ln i nhng au n hi chng tht lng hụng gõy [20].[30], [34] - Ti Liờn Xụ cu, theo thng kờ ca B y t, s bnh nhõn au dõy thn kinh ta chim 50% tng s bnh nhõn b bnh dõy thn kinh ngoi biờn phi nm iu tr ti bnh vin [64] - Ti M, au thn kinh ta chim 5% s ngi trng thnh [66], v theo Toufexis.A cú khong triu ngi phi ngh vic au tht lng hụng nm [29] - Ti Tõy Ban Nha, theo Aragones, iu tra trờn 29.258 cụng nhõn cho thy ngy ngh lao ng au tht lng hụng chim t l cao nht (3,38%) cỏc tai nn lao ng phi b hn vic lm [28] 1.1.2 Vit Nam - Theo Trn Ngc n, HCTLH l mt hi chng thng gp nc ta, bnh chim 2% dõn s, chim 17% s ngi trờn 60 tui v chim ti 11,42% bnh nhõn vo iu tr ti khoa C Xng Khp bnh vin Bch Mai 10 nm (1991- 2000), ng th hai sau viờm khp dng thp [1], [2], [3] - Theo iu tra ca Phm Khuờ v sc kho ca 13.392 ngi trờn 60 tui Min Bc Vit Nam thỡ hi chng tht lng hụng chim 17,1% [20] - Theo Ngụ Thanh Hi iu tra 250 cụng nhõn lỏi xe ti nng (cú trng ti trờn 27 tn) ti cụng trng thu in Ho Bỡnh thy 18% cụng nhõn cú tui ngh trờn nm b au dõy thn kinh ta [28] - Theo Nguyn Vn Thu v cng s HCTLH chim 31,1% tng s bnh nhõn iu tr ti khoa thn kinh vin 103 10 nm [42] 1.2 QUAN NIấM CA Y HOC HIấN AI Vấ HễI CHNG THT LNG HễNG 1.2.1 Khỏi nim Hi chng tht lng hụng l mt khỏi nim lõm sng, bnh cnh gm cỏc triu chng biu hin bnh lý ca ct sng tht lng v bnh lý ca r to thnh dõy thn kinh hụng to [1], [7], [22], [23], [29], [33] Thoỏi húa ct sng, c gi l h xng sun t sng (osteochondrosis) H xng sun t sng bao gm c thoỏi húa a m v thoỏi húa t sng[44] * Thoỏi húa a m ( Quỏ trỡnh thoỏi húa a m din bin theo nm giai on) - Vong si phớa sau b yu, li phớa sau mt im nhõn nhy n lừm vo, quỏ trỡnh ny cú s rỏch ng tõm vong si, nhiờn a m gi c chc nng sinh c hc v cha cú biu hin lõm sng - Cú s rỏch cỏc si Collagen ca vong si khu vc b vin gia nhõn nhy v bn sun v ln ti dn dn hng phớa ngoi, ỏp lc ni a m gim lm cho cỏc t sng tin gn hn Cú th gp trng hp au tht lng cp cú tỏc ng c hc gõy chuyn dch lng a m - Vong si b rỏch c vung ngoi vi ca a m, ng rỏch mt s im a i ht c chiu dy vong si Gii hn gia nhõn nhy v lp ca vong si b bin dng, li lừm cú s xõm nhp ca t chc liờn kt, dn ti s hỡnh thnh cỏc t chc ni ht a m Trờn lõm sng thng gp au tht lng cp nu r thn kinh b kớch thớch hoc b chốn ộp li, thoỏt v a m kốm theo, cú th b au tht lng hụng - Lp ngoi v lp ca vong si u b bin dng li lừm, chiu dy ca vong si b gim mng vi ch Cú rỏch vong si nhiu phớa, trờn lõm sng biu hin au lng mn tớnh xen ln cỏc t au cp tớnh - Lp ngoi v lp ca vong si bin dng thnh hỡnh a giỏc, chiu dy vong si b phỏ v, rỏch nng nhiu phớa, trờn lõm sng biu hin bng au tht lng mn tớnh hay tỏi phỏt.[44] * Thoỏi húa t sng: Hu qu tip sau thoỏi húa a m l cỏc si n hi ca vong si gim v c thay th bng cỏc t chc x, dn ti s gim linh ng gia hai t sng p lc ni a m gim, cỏc t sng gn hn, kh nng chng rung súc gim, bao si cỏc dõy chng ca nú tr nờn chung lng Ch dõy chng bỏm vo mng xng t sng b yu v r rng b bong im bỏm bt k mt lc no tỏc ng hoc lng a m mt tớnh n hi õy Cỏc cht thoỏt ngoi tip tuc lm gim s lng mụ a m, cỏc t sng tin li gn hn, cỏc dõy chng cng trung ng lng cng r búc tỏch to mt vong bnh lý luõn quõn Cỏc cht b bong tr thnh d vt v gõy nờn phn ng kớch thớch, nhng kớch thớch ny cú th gõy x húa kộo theo canxi húa dn ti viờm khp thoỏi húa, viờm khp, phỡ i[43] 1.2.2 c im cu to va ng vựng ct sng tht lng Vung ct sng tht lng (CSTL) c gii hn: trờn bi b di cỏc xng sn 12, hai bờn l hai c thng bờn ct sng, phớa di l b trờn ca xng cỏnh chu on CSTL cú t sng, a m v hai a m chuyn tip (a m ngc tht lng v a m tht lng - cung) [1], [7], [22], [23], [29], [33] on CSTL phi mang ti ca na trờn c th nờn cu to phi khe V mt chc nng, on CSTL cú tm ng ln nht so vi cỏc on ct sng khỏc, giỳp c th thc hin c cỏc ng tỏc cỳi, nga, nghiờng, xoay, 10 c bit mang ti Vỡ vy cỏc t sng v cỏc thnh phn liờn quan cú nhng c im cu to riờng: + Thõn t sng to, ng kớnh ngang gn bng ng kớnh trc sau + Mt trờn v mt di ca hai t sng k to thnh mt khp gia cỏc thõn t sng, c m gia bng a m - nhõn nhy Bỡnh thng nhõn nhy v a m úng vai tro nh mt b phn gim súc, giỳp c th chng vi sang chn mnh + Cung t sng rt dy, dớnh vo thõn t sng 3/5 trờn, hng trc sau + Mm gai t sng cú hỡnh ch nht v hng ngang sau, mm ngang di v hp mt sau l ni bỏm tn ca cỏc gõn c gai sng + Mm khp: mi ụi cung t sng cú hai ụi mm khp i sng Cỏc mm khp ny hp vi cỏc mm khp tng ng ca cỏc t sng trờn v di to thnh cỏc cp khp liờn cung t sng Nhng khp ny c bao bc bi mng hot dch nờn cung cú th tham gia vo cỏc quỏ trỡnh bnh lý nh cỏc khp ngoi vi khỏc + Khp gia thõn t sng, khp liờn cung v cỏc thnh phn khỏc liờn quan to thnh mt n v ng, úng vai tro rt quan trng chc nng ng, chu ti ca ct sng tht lng + L t sng l ni cỏc dõy thn kinh ty sng i qua, c to bi phớa trc l thõn t sng v a m, trờn v di l cung t sng, phớa sau bờn l khp liờn cung Khi cỏc thnh phn cu thnh l t sng b bnh (thoỏi húa, phỡ i ) cú th gõy hp l liờn t, dn ti hi chng kớch thớch hoc chốn ộp vo cỏc r thn kinh ty sng i qua + Cỏc dõy chng vung ct sng tht lng bao gm dõy chng dc trc, dõy chng dc sau, cỏc dõy chng liờn gai PHU LUC 2: CAC V THUC DNG TRONG NGHIấN CU c hot: Radix Angelicae pubescentis R phi hay sy khụ ca cõy c hot (Angelica pubescens Maxim) h Hoa tỏn (Apiaceae) a) Tớnh v quy kinh: ng, cay, hi m vo kinh can thn, bng quang b) Tỏc dng: tr phong thp, phong hn c) ng dng lõm sng: - Cha au khp, au dõy thn kinh, hay dung cho nhng chng au t tht lng tr xung (vỡ vo thn - Cha cm mo lnh d) liu lng: 3g 9g/1 ngy Qu chi: Rumulus Cinnamomil Cnh phi hay sy khụ ca cõy (Cinnamomum cassia Presl.) hoc mt s loi Qu khỏc ( Cinna momun zeynanicum Blume, Cinnamomum loureirii Nees), h Long nao (Lauraceae) a) Tớnh v quy kinh: cay, ngt, m vo kinh tõm, ph, bng quang b) Tỏc dng: phỏt han gii c, ụn kinh, thụng dng c) ng dng lõm sng: - Cha cm mo phong hn nhng cú m hụi (biu h), vỡ v khớ h phn dinh khớ mnh, da tht s tit nờn m hụi Qu chi sc , thu doanh v, tớnh cht cay m nờn phỏt tỏn phong hn Vỡ phỏt tỏn phong hn qua phn c biu nờn gi qu chi cú tỏc dung s phong gii c Bi thuc Qu chi thang - ễn kinh ch thng v ụn thụng kinh mch: Qu chi cú tớnh v cay m nờn tr phong thp v hn thp, dung cha chng thng kinh, hn thp quỏ mnh gõy ra, chng au bung lnh (cn au d dy, cn co tht i trng lnh) tỏc dung ụn trung tr hn - Cha au khp, au dõy thn kinh, co cng cỏc c lnh (khu hn ụn lý): hn thp gõy tr ngi kinh lc thnh chng tý Qu chi l v thuc thng phu dn nờn vai tay, v cay phỏt tỏn, tớnh ụn gõy thụng nờn qu chi cú tỏc dung tr phong thp, thụng kinh lc - Cha ho v long m (Truc õm ch khỏi) - Húa khớ li tiu: Theo YHCT mun di tiu c cn cú khớ ca thn dng khớ húa bng quang, ngoi cm phong hn lm nh hng n s khớ húa bng quang gõy chng nc (sỳc thy) lm ỏi Qu chi thụng dng khớ, tng cng s khớ húa thn c phi hp vi cỏc thuc thụng t dng nh Bch trut cha bnh ny (bi thuc Ngu linh tỏn cú Qu chi, phuc linh, tr linh, trch t, bch trut) d) liu lng: 9g/ ngy Phũng phong:Radix Saposhnikoviae divaricatae R phi khụ ca cõy Phong phong [Saposh nikovia divaricata (Turcz) Schishk.] h Hoa tỏn (Apiaceae) a) Tớnh v quy kinh: cay, ngt m vo kinh can, bng quang b) Tỏc dng: phỏt tỏn gii biu, tr phong thp c) ng dng lõm sng: - Cha ngoi cm phong hn - Cha bnh au dõy thn kinh, co cng cỏc c, au cỏc khp: gii d ng cha nga, ni ban lnh d) liu lng: 5g 12g/ngy Xuyờn khung: Rhizoma Ligusici wallichii Thõn r a phi hay sy khụ ca cõy Xuyờn khung (Ligusticum wallichii Franch), H Hoa tỏn (Apiaceae) a) Tớnh v quy kinh: ng , m vo kinh can, m, tõm bo b) Tỏc dng: hnh khớ hot huyt, khu phong ch thng c) ng dng lõm sng: - Hot huyt iu kinh: Cha kinh nguyt khụng u, b kinh,thng kinh, rau khụng xung - Cha nhc u, au mỡnh, au cỏc khp phong thp - Gii ut cha chng can khớ ut kt, au mng sn, tỡnh ut kt - Cha au khp lnh (hn tý) - Tiờu viờm cha mun nht d) liu lng: 6g 12g/ngy trng: L v thõn phi khụ ca cõy trng (Eucommia ulmoides) h trng (Eucommiaceae), khụng phi cõy Nam trng (Pamariaglanditufera), h Trỳc o a) Tớnh v quy kinh: ngt, hi cay, m vo kinh can, thn b) Tỏc dng: ụn b can thn lm khe mnh gõn xng, cú tỏc dung cha au lng v an thai l chớnh c) ng dng lõm sng: - Cha di tinh, lit dng, hot thn dng h - Lm khe mnh gõn xng, cha au lng thn dng h - An thai cha chng hay sy thai, non hay dung vi Th ty t, Tang ký sinh, Tuc on - Cha cao huyt ỏp, nhun nao, bnh nao suy d) liu lng: 8g 20g/ngy ) Chỳ ý: trng v Tuc on u b ớch can thn cha au lng, sy thai, non hay c s dung phi hp nhng trng ngt m chuyờn v b dng cha chng thn dng h hay au lng Tuc on Tuyờn lc hot huyt dung cha cỏc vt thng gõn xng Cam tho: Radix Glycyrrhizae L r v hoc a co lp bõn, c phi hay sy khụ ca ba loi Cam tho Glycyrrhiza uralensis Fisch., cõy Cam tho chõu u (Glycyrrhiz inflata Bat hoc Glycyrrhiza glabra L., h u (Fabaceae) a) Tớnh v quy kinh:ngt, bỡnh vo 12 kinh b) Tỏc dng: b trung khớ hoa hoan cn au, gii c c) ng dng lõm sng: - iu hoa tớnh nng cỏc v thuc: mnh yu, hn nhit khỏc n thuc Trong thng hn lun cú 250 bi thuc thỡ cú 120 bi cú cam tho - Cha cn au: au d dy, co tht i trng, au hng - Cha a chy t h, y hi - Ch mun nht, gii ng c thuc: Phu t d) liu lng: 4g 12g/ngy Bch thc: Radix Paeoniae lactiflora Pall.), R a co b lp bõn v phi khụ hay sy kho ca cõy Thc dc (Paeoniae lactiflora Pall.) h Hong liờn (Ranmunculaceae) a) Tớnh v quy kinh: Bch thc v ng chua, tớnh hi chỏt vo kinh can thn b) Tỏc dng: ; cú tỏc dung bỡnh can ch thng, dng huyt iu kinh, lim õm ch han, b huyt bỡnh can, tiờu sng viờm, lm mỏt du c) ng dng lõm sng: - Cha au nhc, tr t l, gii nhit, cha cm mo chng lo gõy nờn - Cha cỏc chng bnh v mỏu huyt, thụng kinh nguyt - Cha bng huyt - Nu vng cha au bung mỏu, d) liu lng: 6g-12g/ngy ng quy: Radix Angelicae sinensis L r phi hay sy khụ ca cy ng quy (Angelica sinensis)(Oliv) Diels, h Hoa tỏn (Apiaceae) a) Tớnh v quy kinh: ngt, cay, m vo kinh ttaam, can, t b) Tỏc dng: b huyt, hnh huyt c) ng dng lõm sng: - B huyt iu kinh: cha phu n huyt h kinh nguyt khụng u, thng kinh, b kinh - Cha xung huyt, tu huyt sang chn - Cha au d dy, au cỏc dõy thn kinh, cỏc c lnh - Nhun trng thiu mỏu gõy tỏo bún - Tiờu viờm tr m: ch mun nht, vt thng cú m d) liu lng: 6g 12g/ngy 9.Tn giao:Radix Gentianae L r phi hay sy khụ ca mt s loi Tn giao: Tn giao (Gentiana macrophylla Pall., Gentiana dahurica Fisch.), h Long m (Gentianaceae) a) Tớnh v quy kinh: ngt, cay, bỡnh vo kinh can, m v b) Tỏc dng: nhit tr thp, tr phong thp, hot lc th cõn c) ng dng lõm sng: - Cha au khp au dõy thn kinh - Cha nhc xng nhng cú st (nu nhc xng õm h thỡ khụng nờn dung) - Cha hong n nhim trung, viờm gan siờu vi trung, viờm ng dn mt - Nhun trng st cao gõy mt tõn dch d) liu lng: 6g 9g/ngy 10 T tõn: Herba Sari Ton cõy a phi khụ ca cõy Bc T tõn [Asarum heterotropoides heterotropoides Fr Var mandshuricum (Maxim.) Ki-tag.], cõy Hỏn thnh t tõn (Asarum sieboldii Miq.) cung h Mc hng (Aristolo - chiaceae) Hai loi trờn gi l Liờu t tõn a) Tớnh v quy kinh: cay, m vo kinh tõm, ph, thn b) Tỏc dng: Phỏt tỏn phong hn, thụng kinh lc, cha ho long m c) ng dng lõm sng: - Cha cm mo phong hn, gõy cỏc chng au ngi, nhc u phi hp vi cỏc thuc tr phong khỏc: Cao bn, Phong phong - Cha ho m nhiu - Cha au khp v au thn kinh lnh (Thụng kinh hot lc ) d) liu lng: 4g 8g/ngy 11 Ngu tt:Rdix Achyranthis bidentatae R phi hay cy khụ ca cõy Ngu tt (Achyranthes bidentata Blume ) thuc h Rau gin (Amaranthaceae) a) Tớnh v quy kinh:ng, chua, bỡnh vo kinh can, thn b) Tỏc dng: hot huyt iu kinh, cha au lng, au khp c) ng dng lõm sng: - iu kinh cha b kinh, thng kinh - Cha au khp - Gii c cha thp nhit, hng sng au, loột ming, rng li au - Li niu thụng lõm: ỏi mỏu, ỏi si, tiu tin rỏt, but d) liu lng: 8g 12g/ ngy 12 Thc a:Radix Rehmanniae glutinosae praeparata R c a ch bin ca cõy a hong Rehmannia glutinosa (Gaertn), h Hoa mừm (Scro- phulariaceae) a) Tớnh v quy kinh: ngt, hi m vo kinh tõm, can, thn b) Tỏc dng: b huyt, dng õm c) ng dng lõm sng: - B thn: cha di tinh lng gi mm yu, ng ớt, ỏi dm: bi luc v hon, t quy hon, hu quy hon - B huyt iu kinh cha kinh nguyt khụng u - Cha hen suyn thn h khụng np c ph khớ - Lm sỏng mt cha quỏng g, gim th lc can thn h - Sinh tõn dch, cha khỏt, cha bnh tiờu khỏt (ỏi nht, ỏi ng) d) liu lng: 9g 15g/ngy 13 ng sõm: Radix Codonopsis pilosulae L phi hoc sy khụ ca cõy ng sõm r c cõy ng sõm (Codonopsis pilosula) h Hoa chuụng (Campanulaceae) (Franh) Namf, h Hoa chuụng (Campanul aceae) a) Tớnh v quy kinh: ngt, bỡnh vo kinh t, ph b) Tỏc dng: c) ng dng lõm sng: - B dng t v: kớch thớch tiờu húa lm n ngon, ch chng y bung a chy - An thn cha mt ng d) liu lng: 8g 12g/ngy 14 Phc linh: Poria Th qu nm a phi hay sy khụ ca nm Phuc linh [Poria cocos (Schw,] h Nm l ( Polyporaceae), mc ký simh trờn r mt s loi thụng a) Tớnh v quy kinh: ngt, bỡnh vo kinh tõm, t, thn b) Tỏc dng: li niu thõm thp, kin t, an thn c) ng dng lõm sng: - Li niu thụng lõm: cha nhim trung thn, bng quang: tiu tin ớt mỏu, ỏi uc, ỏi rt - Cm a chy man tớnh t h - An thn, ờm ng ớt, vt va d) liu lng: 9g 15g/ngy 15 Tc on: Radix Dipsaci L r phi khụ hay sy khụ ca cõy Tuc on (Dipsacus japonicus Miq) h Tuc on (Dipsacaceae) a) Tớnh v quy kinh: ng, cay, hi m vo kinh can, thn b) Tỏc dng: lm lin gõn xng, cha au khp, b can thn c) ng dng lõm sng: - Lm khe mnh gõn xng, cha au lng: thn h, lng vai suy yu, u gi mi - Lm lin cỏc vt thng gay xng: cha gõn xng b t gay - Cha au khp, au dõy thn kinh ngoi biờn - Cha chng rong huyt t cung h hn, kinh quỏ nhiu, khớ h - Cha di tinh d) liu lng: 9g 15g/ngy 16 Hong k: Radix Astragali membranacei R phi hay sy khụ ca cõy Hong k Mụng C [Astragalus membranaceus) (Fish.) Bge Var mongholicus (Bge) Hsiao, hoc cõy Hong K Mc giỏp (Astragalus membranaceus) (Fish.) Bge], h u (Fabaceae) a) Tớnh v quy kinh: ngt, m vo kinh t, ph b) Tỏc dng: b khớ thng dng khớ ca t, cm m hụi, li niu tiờu viờm c) ng dng lõm sng: - B t (b trung khớ): trung khớ khụng y , t dng h ham gõy chng mt mi, da xanh vng, n kộm, nụn mỏu, chy mỏu cam, rong huyt, a chy, sa trc trng (dung bi b trung ớch khớ thang) - Cm m hụi cha chng t m hụi: nu phi hp vi thuc dng õm nhit nh Thuc a, hong bỏ thỡ cha chng m hụi trm - Li tiu tr phu thung, cha hen suyn - Cha au khp - Sinh c lm bt m cỏc vt thng; mun nht lõu lnh khụng ht m d) liu lng: 9g 30g/ngy 17 Sinh khng: Rhizoma Zingiberis Thõn r ti ca cõy gng ti ( Zigiberis officinale Rose), h Gng (Zingiberaceae) a) Tớnh v quy kinh: cay, hi m vo kinh ph, v, t b) Tỏc dng: Gii biu phỏt han, cha nụn lnh, cha ho, gii c c) ng dng lõm sng: - Cha cm mo lnh - Cha nụn lnh - Ho lnh kớch thớch tiờu húa chng y hi hi - Gii c v hn ch c tớnh ca cỏc v thuc Bỏn h, Nam tinh, Phu T d) liu lng: 5g 12g/ngy 18 i tỏo: Pructus Ziziphi jujubabae Qu chớn a phi hay sy khụ ca cõy i tỏo [Ziziphus jujuba Mill Var inermis (Bge.) Rehd.], h Tỏo ta (Rhamanaceae) a) Tớnh v quy kinh: Cam, ụn vo kinh t, v b) Tỏc dng: B trung ớch khớ, dng huyt, an thn c) ng dng lõm sng: Ch tr t h kộm n, kộm sc, phõn lng, hysteria d) liu lng: 6g 15g/ngy PHU LUC MễT S HèNH NH MINH HOA CAC V THUC TRONG THNH PHN BI THUC TAM Tí THANG Xuyờn khung T tõn Thuc a Tuc on Hong k Ngu tt Cam tho Phong phong ng quy c hot Phuc linh Trng Tn giao Qu chi Bch thc ng sõm Sinh khng i tỏo DANH SACH BấNH NHN NGHIấN CU STT H v tờn Tui 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Nguyn Vn M Nguyn Bỏ L Lng Gia Th Nguyn Kim D Ngụ Xuõn T Nguyn ng Tr Nguyn Nh Tr Nguyn Th T Trn Vn H o Duy H Nguyn Th Th Nguyn Th D Trn Quý L Nguyn Vn Nh Nguyn Th K Nguyn Th V Trn Quý H Nguyn Thi Th Trn Vn K Nguyn Vn Ph H Th H Nguyn Th Th Nguyn Vn B Nguyn Th Nh Nguyn Th H Th N Nguyn Bỏ Q Th H Nguyn Th K Nguyn ỡnh L Nguyn Bỏ Th Nguyn Xuõn L Hong Th B Trnh ỡnh Gh Nguyn Vn V Nguyn Huy M Nguyn Vn H Nguyn Th M Trn ng Th H 49 55 59 61 75 62 71 44 68 41 58 48 50 54 62 60 58 67 70 65 55 63 65 54 60 58 62 43 61 62 55 60 72 59 75 60 60 68 74 52 Gii a ch Nam Xuõn Lai ,Xuõn Lai, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Cu o, Nhõn Thng, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Hu i, Giang Sn, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam nh Cng, Xuõn Lai, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Phỳ D,Qunh Phỳ, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Cu sn, ụng Cu, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Cu sn, ụng Cu, Gia Bỡnh, Bc Ninh Tiờu N Xỏ, Giang Sn, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Hu i, Giang Sn, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Hng Trin, Nhõn Thng, Gia Bỡnh, Bc Ninh N Phỳ D,Qunh Phỳ, Gia Bỡnh, Bc Ninh N i Lai, i Lai, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Chi Nh, Song Giang, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Xuõn Lai ,Xuõn Lai, Gia Bỡnh, Bc Ninh TN i, Song Giang, Gia Bỡnh, Bc Ninh N Xuõn Lai ,Xuõn Lai, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Chi Nh, Song Giang, Gia Bỡnh, Bc Ninh N Trung Thnh, i Lai, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Cu sn, ụng Cu, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Chớnh Thng, Vn Ninh, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam Tiu Than Vn Ninh Gia Bỡnh Bc Ninh N Chi Nh, Song Giang, Gia Bỡnh, Bc Ninh Nam C Thit Giang Sn Gia Bỡnh Bc Ninh N Ngm Lng Lang Ngõm Gia Bỡnh Bc Ninh N Th Trn Gia Bỡnh Gia Bỡnh Bc Ninh N Ngụ Cng Nhõn Thng Gia Bỡnh Bc Ninh Nam Ngụ Cng Nhõn Thng Gia Bỡnh Bc Ninh N Trung Thnh i Lai Gia Bỡnh Bc Ninh N ch Phỳ Song Giang - Gia Bỡnh Bc Ninh Nam Hu i Giang Sn - Gia Bỡnh Bc Ninh Nam Lp i Song Giang Gia Bỡnh Bc Ninh Nam i Bỏi i Bỏi - Gia Bỡnh Bc Ninh N ch Phỳ Song Giang - Gia Bỡnh Bc Ninh Nam Lp i Song Giang Gia Bỡnh Bc Ninh Nam Yờn Vit ụng Cu Gia Bỡnh Bc Ninh Nam Ngm Lng Lang Ngõm Gia Bỡnh Bc Ninh Nam Cu o Nhõn Thng Gia Bỡnh Bc Ninh N Yờn Vit ụng Cu Gia Bỡnh Bc Ninh Nam Chi Nh - Song Giang Gia Bỡnh Bc Ninh N i Lai i Lai Gia Bỡnh - Bc Ninh S bnh ỏn 486 490 488 492 496 495 506 541 536 540 640 504 552 547 500 572 567 586 585 597 598 591 600 613 691 722 723 749 750 751 681 595 616 690 689 694 665 659 703 705 XAC NHN CA THY HNG DN KHOA HOC XAC NHN CA PHềNG KHTH XAC NHN CA BấNH VIấN A KHOA GIA BèNH BC NINH PGS.TS V NAM LI CM N Nhõn dp kt thỳc khúa hc v hon thnh lun tt nghip tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc n: ng y, Ban Giỏm c Hc vin Y Dc hc c truyn Vit Nam Ban Giỏm c Bnh vin a khoa huyn Gia Bỡnh tnh Bc Ninh Phong o to sau i hc - Hc vin Y Dc hc c truyn Vit Nam Khoa Y hc c truyn - Bnh vin a khoa huyn Gia Bỡnh tnh Bc Ninh a to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti: PGS.TS Vu Nam Phú giỏm c Bnh vin Y hc c truyn trung ng l ngi thy hng dn tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu, hon thin v bo v lun ny Tụi xin trõn trng cm n: GS.TS Trng Vit Bỡnh Giỏm c Hc vin Y Dc hc c truyn Vit Nam GS TS Phm Thanh K Trng i hc dc H Ni PGS TS Phm Thỳc Hnh Trng phong nghiờn cu khoa hc - Hc vin Y Dc hc c truyn Vit Nam PGS TS Lờ Th Tuyt Trng phong o to sau i hc - Hc vin Y Dc hc c truyn Vit Nam TS Phm Quc Bỡnh Phú giỏm c - Hc vin Y Dc hc c truyn Vit Nam Tụi xin dnh tỡnh cm v long bit n vụ hn ti gia ỡnh thõn yờu, bn bố v ng nghip, nhng ngi luụn c vu, ng viờn v giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc cung nh hon thnh lun H Ni, ngy thỏng nm 2015 Nguyn Vn Minh LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu v kt qu lun l trung thc v cha tng c cụng bt k mt cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc no khỏc, nu sai tụi xin chu trỏch nhim H Ni, ngy thỏng nm 2015 [...]... điều trị 36 Bước 2: Quy trình phác đồ nghiên cứu Điều trị bằng phác đồ Tam tý thang kết hợp với điện châm, xoa bóp bấm huyệt * Bài thuốc Tam tý thang sắc uống ngày một thang chia hai lần uống sau ăn 30 phút Liệu trình: 1thang/ ngày X 4 tuần/đợt điều trị * Điện châm - Công thức huyệt điều trị: Chọn huyệt theo đối pháp lập phương và tuần kinh thủ huyệt + Châm tả: Phong long, Túc tam Lý, Á thị huyệt, ... Đánh giá tác dụng giảm đau của Điện châm kết hợp với cao dán Thiên hương trong bệnh đau thần kinh tọa’’ của Nguyễn thị thanh Tú (2009) kết quả tốt và khá 77,27 % [47] - Đánh giá tác dụng điều trị đau thần kinh tọa do lạnh bằng bài thuốc hoạt huyết khu phong” Phạm Vũ Khánh, Nguyễn Vinh Thanh (2004) Kết quả Tốt: 16,7% khá: 65,7% trung bình: 16,7% kém: 6,7% [52] - Đánh giá tác dụng của điện châm kết hợp. .. vào đo đường kính ống sống qua chụp bao rễ bơm hơi cắt lớp [7], [18], [22], [33], [35] 18 1.2.4 Lâm sàng hội chứng thắt lưng hông Hội chứng thắt lưng hông gồm hai hội chứng thành phần là hội chứng cột sống và hội chứng của rễ thần kinh hông to 1.2.4.1 Hội chứng cột sống  Đau - Đau cột sống lưng có thể xuất hiện đột ngột cấp tính từ tự phát hoặc sau chấn thương, nhưng cũng có thể xuất hiện từ... [20] - Đánh giá tác dụng điều trị đau dây thần kinh tọa thể phong hàn bằng điện châm các huyệt giáp tích” của Nguyễn Thị Thu Hương (2003) đạt kết quả tốt 66,7% khá 33,3% [32] - Năm 2003 Tarasenko LIDIA “Nghiên cứu điều trị hội chứng thắt lưng hông do thoái hóa đốt sống L1 – S5 bằng điện mãng châm” trên 40 bệnh nhân đạt kết quả tốt 60%; khá 40% [37] 32 - Đánh giá tác dụng điều trị đau dây thần kinh... điện châm kết hợp cứu, giác hơi điều trị 56 bệnh nhân thần kinh tọa, tỷ lệ có hiệu quả là 96,4% [6] Vương Cường (2002) dùng bài thư cân hoạt huyết điều trị 189 trường hợp đau thần kinh tọa , đạt hiệu quả 96,3%.[19] 1.5.2 Trong nước - “Nghiên cứu tác dụng điều trị đau dây thần kinh tọa thể phong hàn bằng điện mãng châm” của Đỗ Hoàng Dũng (2001) đạt kết quả tốt 63,6%; khá 34,4% [20] - Đánh giá tác. .. TRUYỀN VỀ HỘI CHỨNG THẮT LƯNG HÔNG 1.3.1 Bệnh danh 26 Hội chứng thắt lưng hông trong YHCT được mô tả bệnh thuộc phạm vi chứng tý [9], [10], [12], [13] Trong y văn cổ như Hoàng đế nội kinh tố vấn đã mô tả với nhiều bệnh danh khác nhau tùy thuộc vào vị trí và nguyên nhân gây bệnh: - Yêu cước thống (đau lưng – chân) - Yêu thoái thống (đau lưng - đùi) - Yêu cước toàn đông (đau lưng – chân vào mùa... ngày 1 thang, chia 2 lần Tác dụng: Ích can thận, bổ khí huyết, trừ phong hàn thấp, chỉ thống tý Phân tích bài thuốc: Bài thuốc này cấu trúc từ 2 nhóm thuốc: - Một nhóm thuốc lấy phù chính làm chủ: Đẳng sâm, Phục linh, Cam thảo, Thục địa , Bạch thược, Đương quy, Xuyên khung, thực chất là bài Bát trân thang bỏ đi Bạch truật, nên có tác dụng bổ khí huyết Trong đó đủ bài Tứ vật còn có tác dụng... ôn điện châm kết hợp với xao bóp” của Trần Quang Đạt, Tanrasenco Oleksandr, năm 2002 Kết quả điều trị 35 bệnh nhân: Khỏi 8 (22,9%), đỡ nhiều là 18 (51,3%), đỡ ít 8 bệnh nhân (22,9%), không đỡ 1 bệnh nhân (2,9 %) [21] - “Nghiên cứu tác dụng điều trị đau dây thận kinh tọa bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt của Trương Minh Việt(2005) Kết quả: tốt 50,8% khá 30,8%, trung bình 16,9%, kém 1,5% [49] - Đánh. .. [52] - Đánh giá tác dụng của điện châm kết hợp bài thuốc Độc hoạt ký sinh trong điều trị hội chứng thắt lưng hông ” Phùng Thị Hải Vân, Nguyễn Nhược Kim (2012) kết quả bệnh nhân có cải thiện mức độ tốt đạt 64,6% Chỉ số cảm giác đau theo thang điểm VAS, Schober, Lasègue và Neri sau 4 tuần điều trị có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị (p < 0,05) [48] Chương 2 CHẤT LIỆU, ĐỐI... X- Quang còn 4 đốt sống thắt lưng + Thắt lưng hoá cùng I: đốt cùng I trở thành đốt sống thắt lưng V, trên phim X- quang thấy 6 đốt sống thắt lưng + Gai đôi đốt sống thắt lưng V hoặc cùng I: đốt sống không liền do sự phát triển của bào thai Qua chỗ hở các mô phát triển hỗn độn gây đau hoặc chèn ép vào rễ thần kinh + Hẹp ống sống thắt lưng, có đặc điểm là đau dây thần kinh hông nhiều rễ và hai bên,