Đang tải... (xem toàn văn)
Dân số: Dân số là một tập hợp người (hay cộng đồng người) sinh sống trong một quốc gia, một địa phương hay một vùng lãnh thổ nhất định, được xác định tại một thời điểm cụ thể. Như vậy, sự hình thành của dân số mang tính lịch sử trong quá trình sản xuất và tái sản xuất ra con người. Dân số trẻ: Là dân số số có tỷ trọng trẻ em cao (thường thống kê trẻ em dưới 15 tuổi), tiềm năng tăng dân số lớn. Thông thường tỷ trọng dân số dưới 15 tuổi chiếm khoảng trên 40% tổng số dân Dân số già: Khi tỷ trọng số người 60 tuổi trở lên chiếm trên 10% dân số được coi là dân số gìa.
ĐỀ CƯƠNG ÔN THI VIÊN CHỨC NGÀNH Y TẾ TỈNH TIỀN GIANG NĂM 2014 CHUYÊN ĐỀ DÂN SỐ - KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH MỤC LỤC Nội dung Trang Tổng quan dân số Những thành tựu DS-KHHGĐ Kết Tổng điều tra dân số nhà 01/4/ 2009, số liệu chủ yếu Những thách thức DS-KHHGĐ Chính sách Đảng Nhà nước công tác DS-KHHGĐ Pháp lệnh Dân số Những trường hợp không vi phạm quy định sinh hai Nghị định số 104/2003/NĐ-CP Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh Dân số Công tác DS-KHHGĐ tỉnh Tiền Giang giai đoạn 2012-2015, định hướng đến năm 2020 11 Chức năng, nhiệm vụ viên chức làm công tác DS-KHHGĐ tuyến xã 12 Quyết định số 2161/QĐ-TTg, ngày 26 tháng 11 năm 2010, Thủ tướng Chính phủ, Tháng hành động quốc gia Dân số 12 Công văn số 3121/BYT-BMTE, ngày 21 tháng 05 năm 2009, Bộ Y tế việc nghiêm cấm lạm dụng kỹ thuật cao để lựa chọn giới tính sinh 13 Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế 13 Quyết định số 573/QĐ-BYT ngày 11 tháng 02 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế sàng lọc, chẩn đoán trước sinh, sơ sinh 16 Quyết định số 25/QĐ-BYT ngày 07 tháng 01 năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn Tư vấn, khám sức khỏe tiền hôn nhân 19 Mất cân giới tính sinh 21 Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, DS-KHHGĐ 22 Tư vấn Kế hoạch hóa gia đình 22 Dụng cụ tránh thai tử cung 23 Bao cao su 25 Viên thuốc tránh thai kết hợp 26 Viên thuốc tránh thai có progestin 29 Thuốc tiêm tránh thai 33 Thuốc cấy tránh thai 36 Triệt sản nam 40 Triệt sản nữ 40 Biện pháp tránh thai khẩn cấp 41 Các biện pháp tránh thai truyền thống 43 Biện pháp tránh thai cho bú vô kinh 44 Cơ cấu dân số từ 1990 – 2050 44 TỔNG QUAN VỀ DÂN SỐ Dân số: Dân số tập hợp người (hay cộng đồng người) sinh sống quốc gia, địa phương hay vùng lãnh thổ định, xác định thời điểm cụ thể Như vậy, hình thành dân số mang tính lịch sử q trình sản xuất tái sản xuất người Dân số trẻ: Là dân số số có tỷ trọng trẻ em cao (thường thống kê trẻ em 15 tuổi), tiềm tăng dân số lớn Thông thường tỷ trọng dân số 15 tuổi chiếm khoảng 40% tổng số dân Dân số già: Khi tỷ trọng số người 60 tuổi trở lên chiếm 10% dân số coi dân số gìa Dân số ổn định: Là dân số có tỷ suất tăng không đổi cấu thành dân số theo tuổi không đổi nhờ tỷ suất sinh chết theo tuổi giữ nguyên không thay đổi thời kỳ định Dân số suy thoái: Là dân số có mức sinh thấp mức sinh thay Trong trường hợp bình quân phụ nữ sinh quy mô dân số ngày giảm dần Tỷ suất sinh thô: (viết tắt tiếng Anh CBR): Là số trẻ sinh sống tính bình qn cho 1.000 người dân năm xác định + Cơng thức tính: Số trường hợp sinh sống CBR = x 1000 Dân số trung bình Ví dụ: Trong năm 2008 xã Bình Minh có 154 trường hợp trẻ sinh số dân số trung bình là: 8.153 người, vậy: 154 x 1.000 = 18,888 (hay ≈ 19‰) 8.153 Tổng tỷ suất sinh: (viết tắt tiếng Anh TFR): Là số trung bình phụ nữ sinh sống đời Mức sinh thay thế: Là mức sinh mà nhóm phụ nữ (hay phụ nữ) có vừa đủ số gái để thay dân số, nghĩa bà mẹ sinh người gái đạt đến tuổi sinh đẻ để thay Khi đạt mức sinh thay thế, với cấu dân số bình thường, TFR tương đương khoảng 2,1 Tỷ suất chết thô: (viết tắt tiếng Anh CDR): Là số người chết tính cho 1.000 dân số trung bình năm xác định + Cơng thức tính: Số người chết CDR = x 1.000 Dân số trung bình Ví dụ: Trong năm 2004 xã Bình Minh có 42 người bị chết, vậy: CBR = CDR = 42 8.153 x 1.000 = 5,15 ‰ Tỷ suất tăng dân số tự nhiên (TTN): + Định nghĩa: Là số dân tăng thêm (hay giảm đi) hiệu số số trẻ em sinh số người bị chết tính cho 1.000 dân số trung bình năm xác định + Cơng thức tính: Tỷ suất tăng dân số tự nhiên = Tỷ suất sinh thô - Tỷ suất chết thô - Số người chết năm x 1000 Dân số trung bình Như vậy, theo số liệu xã Bình Minh, năm 2008, tỷ suất tăng DS tự nhiên xã là: TTN = 18,88 ‰ - 5,15 ‰ = 13,73 ‰ TTN = Số trẻ em sinh năm NHỮNG THÀNH TỰU VỀ DS-KHHGĐ Ở VIỆT NAM Ngày 26/12/1961, Chính phủ ban hành Quyết định sinh để có hướng dẫn (sinh đẻ có kế hoạch) Sau lấy ngày 26/12 hàng năm Ngày dân số Việt Nam Sau 50 năm thực sách dân số kế hoạch hố gia đình (DS-KHHGĐ), cơng tác DS-KHHGĐ đạt kết quan trọng Mức sinh giảm mạnh trì mức thay Sau nhiều thập kỷ liên tục kiên trì thực chương trình DS-KHHGĐ, mức sinh nước ta giảm mạnh, 10 năm qua Việt Nam rút ngắn chặng đường cuối để vượt qua mốc mức sinh thay sớm năm so với kế hoạch: Mức sinh giảm từ 2,33 (1999) xuống 2,11 con- mức sinh thay vào năm 2005 Năm 2010, tính chung phạm vi nước, số trung bình con, đạt mục tiêu Chiến lược Dân số đề Phụ nữ Việt Nam ngày sinh số 1/3 cách 50 năm! Đây thực cách mạng lĩnh vực sinh sản Việt Nam, việc sinh đẻ chuyển từ tự nhiên, sang sinh đẻ có kế hoạch, văn minh; từ bị động sang chủ động, có trách nhiệm Tốc độ gia tăng dân số nhanh kiềm chế Nhờ thành tựu giảm sinh, tốc độ tăng dân số chậm lại, quy mô dân số năm 2010 87 triệu người, triệu người so với mục tiêu đặt Chiến lược Dân số 2001-2010 Tỷ lệ tăng dân số bình quân năm thời kỳ 1999-2009 1,2%, giảm 0,5% so với thời kỳ 1989-1999 Tránh thai trở thành nhu cầu phổ biến Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ tiếp tục tăng, từ 73,9% (2000) tăng lên 76,8% (2005) 80,3% (năm 2010) Như vậy, nhu cầu tránh thai trở nên phổ biến người dân Chất lượng dân số nâng lên Vào năm 2009, tuổi thọ bình quân đạt 72,8 tuổi, tăng 4,3 tuổi so với năm 1999, đặc biệt tuổi thọ phụ nữ tăng 5,5 tuổi Chỉ số phát triển người (HDI) Việt Nam tăng từ 0,690 điểm (năm 2000) lên 0,725 điểm (năm 2009) Nhận thức, thái độ, hành vi DS-KHHGĐ nhóm đối tượng có chuyển biến tích cực Quy mơ gia đình ngày chấp nhận rộng rãi; hiểu biết thực hành KHHGĐ tầng lớp nhân dân nâng lên rõ rệt Kết Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam 01/4/ 2009, Ban Chỉ đạo Tổng điều tra dân số nhà Trung ương, số liệu Khu vực ĐB sông Cửu Long 4,0 17.178.871 423 0,6 69,5 1,84 Nội dung Toàn quốc Tiền Giang Quy mơ hộ bình qn (Người/ hộ) 3,8 3,8 Dân số (người) 85.789.573 1.670.216 Mật độ dân số (người/ km2) 259 672 Tỷ lệ tăng dân số bình quân/ năm (%) 1,2 0,4 Tỷ trọng dân số 15-64 tuổi (%) 68,4 68,9 Tổng tỷ suất sinh (con/ phụ nữ) 2,03 1,94 Tỷ suất sinh thô (trẻ sinh sống/1000 15,6 dân) 17,6 16,0 Tỷ số giới tính sinh (số bé trai/ 100 bé gái) 110,5 109,9 111,1 Tỷ lệ nữ sinh thứ trở lên (%) 16,1 12,4 11,7 Tuổi thọ bình quân từ lúc sinh (năm) 72,8 73,8 74,4 - Mật độ dân số tỉnh cao gấp 1.58 lần mật độ dân số trung bình khu vực Đồng sông Cửu Long, cao gấp 2.6 lần mật độ dân số trung bình tồn quốc - Tỷ lệ tăng dân số bình qn/ năm, tỷ suất sinh thơ thấp nước khu vực đồng sông Cửu Long, - Tổng tỷ suất sinh thấp nước, cao khu vực đồng sông Cửu Long, - Tỷ số giới tính sinh thấp nước, cao khu vực đồng sông Cửu Long - Tuổi thọ bình quân cao nước khu vực đồng sông Cửu Long NHỮNG THÁCH THỨC VỀ DÂN SỐ Ở NƯỚC TA Quy mô dân số nước ta lớn phát triển mạnh Mật độ dân số nước ta lên tới 260 người/km2 Các nhà khoa học Liên hợp quốc tính tốn rằng, để sống thuận lợi, bình qn 1km2, nên có từ 35 đến 40 người Như vậy, Việt Nam, mật độ dân số gấp khoảng lần “mật độ chuẩn” So với mật độ dân số Trung Quốc (139 ngư ời/km2, năm 2009) gần gấp đơi cịn so với nước phát triển gấp 10 lần! Việt Nam quốc gia nước đất chật, người đông Mặc dù vậy, dân số nước ta tăng mạnh Hiện nay, năm dân số nước ta tăng thêm gầng 1.000.000 người, nghĩa dân số tỉnh loại trung bình Chất lượng dân số nguồn nhân lực cịn thấp Chỉ số phát triển người (The Human Development Index - HDI) tổng hợp từ số kinh tế, giáo dục sức khoẻ, coi báo chất lượng dân số Chỉ số cao 1, thấp Chỉ số phát triển người (HDI) nước ta hàng năm, sau: Năm Giá trị HDI Thứ hạng 1992 (Báo cáo năm 1995) 0,539 120/174 1999 (Báo cáo năm 2001) 0,682 101/162 2009 (Báo cáo năm 2009) 0, 725 108/177 HDI nước ta không ngừng tăng lên, nhiên so với giới, thứ hạng cịn thấp, thuộc vào nhóm trung bình CHÍNH SÁCH CỦA ĐẢNG VÀ NHÀ NƯỚC VỀ DÂN SỐ VÀ KẾ HOẠCH HOÁ GIA ĐÌNH Quan điểm sách DS-KHHGĐ Quan điểm sách DS-KHHGĐ Đảng Nhà nước ta trình bày đầy đủ đọng Nghị Ban chấp hành Trung ương lần thứ tư (Khố VII (NQTW4) Cụ thể là: - Cơng tác DS-KHHGĐ phận quan trọng chiến lược phát triển đất nước, vấn đề kinh tế- xã hội hàng đầu nước ta, yếu tố để nâng cao chất lượng sống người, gia đình toàn xã hội - Giải pháp để thực công tác DS-KHHGĐ vận động, tuyên truyền giáo dục, gắn liền với đưa dịch vụ KHHGĐ đến tận người dân, có sách mang lại lợi ích trực tiếp cho người chấp nhận gia đình con, tạo động lực thúc đẩy phong trào quần chúng nhân dân thực KHHGĐ - Đầu tư cho công tác DS-KHHGĐ đầu tư mang lại hiệu kinh tế trực tiếp cao Nhà nước cần tăng cường mức chi ngân sách cho công tác DS-KHHGĐ, đồng thời động viên đóng góp cộng đồng tranh thủ viện trợ quốc tế - Huy động lực lượng tồn xã hội tham gia cơng tác DS-KHHGĐ, đồng thời phải có máy chuyên trách đủ mạnh để quản lý theo chương trình mục tiêu, bảo đảm cho nguồn lực nói sử dụng có hiệu đến tận người dân Một số nội dung chủ yếu sách DS-KHHGĐ hành 2.1 Thực KHHGĐ, gia đình nên sinh đủ 2.2 Giảm nạo, phá thai 2.3 Giảm cân giới tính sinh 2.4 Nâng cao chất lượng dân số PHÁP LỆNH DÂN SỐ (tóm tắt) Pháp lệnh dân số 06/2003/PL-UBTVQH11, ban hành năm 2003, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng năm 2003 Pháp lệnh số 08/2008/UBTVQH12, sửa đổi điều 10 Pháp lệnh dân số Nghị định số 20/2010/NĐ-CP, Quy định chi tiết thi hành Pháp lệnh sửa đổi Điều 10 Pháp lệnh Dân số Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng Pháp lệnh quy định quy mô dân số, cấu dân số, phân bố dân cư, chất lượng dân số, biện pháp thực công tác dân số quản lý nhà nước dân số Pháp lệnh áp dụng quan nhà nước, tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, tổ chức kinh tế, đơn vị vũ trang nhân dân công dân Việt Nam (sau gọi chung quan, tổ chức, cá nhân); tổ chức nước hoạt động lãnh thổ Việt Nam, người nước thường trú lãnh thổ Việt Nam, trừ trường hợp điều ước quốc tế mà Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam ký kết gia nhập có quy định khác Điều Giải thích từ ngữ - Dân số tập hợp người sinh sống quốc gia, khu vực, vùng địa lý kinh tế đơn vị hành - Quy mơ dân số số người sống quốc gia, khu vực, vùng địa lý kinh tế đơn vị hành thời điểm định - Cơ cấu dân số tổng số dân phân loại theo giới tính, độ tuổi, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng nhân đặc trưng khác - Chất lượng dân số phản ánh đặc trưng thể chất, trí tuệ tinh thần toàn dân số - Sức khoẻ sinh sản thể trạng thái thể chất, tinh thần xã hội liên quan đến hoạt động chức sinh sản người - Kế hoạch hố gia đình nỗ lực Nhà nước, xã hội để cá nhân, cặp vợ chồng chủ động, tự nguyện định số con, thời gian sinh khoảng cách lần sinh nhằm bảo vệ sức khoẻ, ni dạy có trách nhiệm, phù hợp với chuẩn mực xã hội điều kiện sống gia đình - Cơng tác dân số việc quản lý tổ chức thực hoạt động tác động đến quy mô dân số, cấu dân số, phân bố dân cư nâng cao chất lượng dân số - Chỉ số phát triển người (HDI) số liệu tổng hợp để đánh giá mức độ phát triển người, xác định qua tuổi thọ trung bình, trình độ giáo dục thu nhập bình quân đầu người - Dịch vụ dân số hoạt động phục vụ công tác dân số, bao gồm cung cấp thông tin, tuyên truyền, giáo dục, vận động, hướng dẫn, tư vấn dân số; cung cấp biện pháp chăm sóc sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hố gia đình, nâng cao chất lượng dân số hoạt động khác theo quy định pháp luật Điều Quyền nghĩa vụ công dân công tác dân số Cơng dân có quyền sau đây: a) Được cung cấp thông tin dân số; b) Được cung cấp dịch vụ dân số có chất lượng, thuận tiện, an tồn giữ bí mật theo quy định pháp luật; c) Lựa chọn biện pháp chăm sóc sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hố gia đình nâng cao chất lượng dân số; d) Lựa chọn nơi cư trú phù hợp với quy định pháp luật Cơng dân có nghĩa vụ sau đây: a) Thực kế hoạch hoá gia đình; xây dựng quy mơ gia đình con, no ấm, bình đẳng, tiến bộ, hạnh phúc bền vững; b) Thực biện pháp phù hợp để nâng cao thể chất, trí tuệ, tinh thần thân thành viên gia đình; c) Tơn trọng lợi ích Nhà nước, xã hội, cộng đồng việc điều chỉnh quy mô dân số, cấu dân số, phân bố dân cư, nâng cao chất lượng dân số; d) Thực quy định Pháp lệnh quy định khác pháp luật có liên quan đến cơng tác dân số Điều Các hành vi bị nghiêm cấm Cản trở, cưỡng việc thực kế hoạch hố gia đình; Lựa chọn giới tính thai nhi hình thức; Sản xuất, kinh doanh, nhập khẩu, cung cấp phương tiện tránh thai giả, không bảo đảm tiêu chuẩn chất lượng, hạn sử dụng, chưa phép lưu hành; Di cư cư trú trái pháp luật; Tuyên truyền, phổ biến đưa thông tin có nội dung trái với sách dân số, truyền thống đạo đức tốt đẹp dân tộc, có ảnh hưởng xấu đến công tác dân số đời sống xã hội; Nhân vơ tính người Điều Kế hoạch hố gia đình Kế hoạch hố gia đình biện pháp chủ yếu để điều chỉnh mức sinh góp phần bảo đảm sống no ấm, bình đẳng, tiến bộ, hạnh phúc Biện pháp thực kế hoạch hố gia đình bao gồm: a) Tun truyền, tư vấn, giúp đỡ, bảo đảm để cá nhân, cặp vợ chồng chủ động, tự nguyện thực kế hoạch hố gia đình; b) Cung cấp dịch vụ kế hoạch hố gia đình bảo đảm chất lượng, thuận tiện, an toàn đến tận người dân; c) Khuyến khích lợi ích vật chất tinh thần, thực sách bảo hiểm để tạo động lực thúc đẩy việc thực kế hoạch hố gia đình sâu rộng nhân dân Điều 10 Quyền nghĩa vụ cặp vợ chồng, cá nhân việc thực vận động dân số kế hoạch hóa gia đình, chăm sóc sức khỏe sinh sản: Quyết định thời gian khoảng cách sinh con; Sinh hai con, trừ trường hợp đặc biệt Chính phủ quy định; Bảo vệ sức khoẻ, thực biện pháp phòng ngừa bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản, bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV/AIDS thực nghĩa vụ khác liên quan đến sức khỏe sinh sản Điều 23 Biện pháp hỗ trợ sinh sản Nhà nước khuyến khích tạo điều kiện cho nam, nữ kiểm tra sức khoẻ trước đăng ký kết hôn, xét nghiệm gen người có nguy bị khuyết tật gen, nhiễm chất độc hoá học; tư vấn gen di truyền; giúp đỡ vật chất tinh thần người bị khuyết tật gen, nhiễm chất độc hoá học, nhiễm HIV/AIDS Nhà nước đầu tư khuyến khích tổ chức, cá nhân đầu tư xây dựng sở vật chất kỹ thuật phục vụ công nghệ hỗ trợ sinh sản nhằm giúp đỡ người vô sinh, người triệt sản người có nhu cầu theo quy định pháp luật Những trường hợp không vi phạm quy định sinh hai Cặp vợ chồng sinh thứ ba, hai hai người thuộc dân tộc có số dân 10.000 người thuộc dân tộc có nguy suy giảm số dân (tỷ lệ sinh nhỏ tỷ lệ chết) theo cơng bố thức Bộ Kế hoạch Đầu tư Cặp vợ chồng sinh lần thứ mà sinh ba trở lên Cặp vợ chồng có đẻ, sinh lần thứ hai mà sinh hai trở lên Cặp vợ chồng sinh lần thứ ba trở lên, thời điểm sinh có đẻ cịn sống, kể đẻ cho làm nuôi Cặp vợ chồng sinh thứ ba, có hai đẻ hai bị dị tật mắc bệnh hiểm nghèo khơng mang tính di truyền, Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh cấp Trung ương xác nhận Cặp vợ chồng mà hai người có riêng (con đẻ), sinh hai trở lên lần sinh Quy định không áp dụng cho trường hợp tái hôn hai người có hai chung trở lên sống Phụ nữ chưa kết hôn sinh hai trở lên lần sinh NGHỊ ĐỊNH CỦA CHÍNH PHỦ số 104/2003/NĐ-CP Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh Dân số Điều Mục tiêu sách dân số Mục tiêu sách dân số trì cặp vợ chồng có hai để ổn định quy mô dân số, bảo đảm cấu dân số phân bố dân cư hợp lý, nâng cao chất lượng dân số Điều Các loại dịch vụ dân số Các loại dịch vụ dân số bao gồm: Cung cấp thông tin, số liệu; phương tiện sản phẩm phục vụ công tác tuyên truyền, vận động, giáo dục tư vấn dân số Cung cấp phương tiện tránh thai; dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hố gia đình; kiểm tra sức khoẻ trước kết hôn; kiểm tra bệnh vấn đề sức khoẻ có liên quan đến yếu tố di truyền gọi tắt bệnh di truyền Các dịch vụ nâng cao chất lượng dân số Điều Các hành vi cản trở, cưỡng thực kế hoạch hố gia đình, bao gồm: Đe doạ, xúc phạm danh dự, nhân phẩm; xâm phạm thân thể người sử dụng biện pháp tránh thai, người sinh toàn trai gái Ép buộc, áp đặt sử dụng biện pháp tránh thai, mang thai, sinh sớm, sinh dày, sinh nhiều con, sinh trai, gái Gây khó khăn cho người tự nguyện sử dụng biện pháp tránh thai Điều 10 Nghiêm cấm hành vi lựa chọn giới tính thai nhi, bao gồm: Tuyên truyền, phổ biến phương pháp tạo giới tính thai nhi hình thức: tổ chức nói chuyện, viết, dịch, nhân loại sách, báo, tài liệu, tranh, ảnh, ghi hình, ghi âm; tàng trữ, lưu truyền tài liệu, phương tiện hình thức tuyên truyền, phổ biến khác phương pháp tạo giới tính thai nhi Chẩn đốn để lựa chọn giới tính thai nhi biện pháp: xác định qua triệu chứng, bắt mạch; xét nghiệm máu, gen, nước ối, tế bào; siêu âm, Loại bỏ thai nhi lý lựa chọn giới tính biện pháp: phá thai, cung cấp, sử dụng loại hoá chất, thuốc biện pháp khác Điều 12 Nghiêm cấm số hành vi tuyên truyền, phổ biến thông tin dân số, bao gồm: Tuyên truyền, phổ biến thông tin dân số trái đường lối, sách Đảng pháp luật Nhà nước Tuyên truyền, phổ biến thông tin dân số khơng xác, sai lệch, gây ảnh hưởng xấu đến việc thực công tác dân số, đời sống xã hội lĩnh vực khác Lợi dụng tuyên truyền, phổ biến thông tin dân số, sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hoá gia đình để phát tán tài liệu, vật phẩm có hành vi khác trái với phong, mỹ tục đạo đức xã hội Điều 18 Hình thức, tổ chức thực việc tuyên truyền, vận động, giáo dục, tư vấn dân số, sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hố gia đình Các hình thức tun truyền, vận động, giáo dục, tư vấn dân số, sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hố gia đình bao gồm: a) Tuyên truyền, vận động phương tiện thông tin đại chúng, mạng Internet; b) Tuyên truyền, vận động trực tiếp tư vấn; c) Tổ chức giảng dạy, học tập sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân Cơ quan, tổ chức, cá nhân giao nhiệm vụ tuyên truyền, tư vấn có trách nhiệm thường xuyên tuyên truyền, vận động, giáo dục, tư vấn dân số, sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hố gia đình cho thành viên quan, tổ chức cho toàn xã hội Điều 21 Điều kiện người sử dụng biện pháp tránh thai điều kiện người cung cấp dịch vụ kế hoạch hố gia đình Điều kiện người sử dụng biện pháp tránh thai: a) Tự nguyện sử dụng biện pháp tránh thai; b) Có hiểu biết nhận thức biện pháp tránh thai; c) Khơng có chống định y tế Điều kiện người sở cung cấp dịch vụ kế hoạch hố gia đình: a) Người cung cấp dịch vụ kế hoạch hố gia đình phải có kiến thức chun mơn, nghiệp vụ, kỹ phù hợp với biện pháp tránh thai theo quy định Bộ Y tế; b) Cơ sở cung cấp dịch vụ kế hoạch hố gia đình phải bảo đảm điều kiện sở vật chất, vệ sinh, trình độ chun mơn cán bộ, trang thiết bị theo quy định Bộ Y tế Điều 25 Kiểm tra sức khoẻ trước đăng ký kết hôn Khuyến khích nam, nữ kiểm tra sức khoẻ trước đăng ký kết hôn bao gồm nội dung liên quan đến bệnh di truyền; bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhiễm HIV/AIDS Cơ sở thực kiểm tra sức khoẻ thông báo kết kiểm tra tư vấn ảnh hưởng bệnh sức khoẻ cho hai bên nam, nữ; bảo đảm bí mật kết kiểm tra sức khoẻ theo quy dịnh pháp luật Điều 26 Kiểm tra sức khoẻ bệnh di truyền Những người có tiền sử gia đình có người mắc bệnh tâm thần, bệnh di truyền, người có nguy bị khuyết tật gen; người bị nhiễm chất độc hoá học; người thường xuyên tiếp xúc với hoá chất độc hại bệnh lây nhiễm cần vận động kiểm tra sức khoẻ trước có ý định sinh Ban Dân số, Gia đình Trẻ em cấp xã, phường có trách nhiệm tuyên truyền, vận động tạo điều kiện cho người có nguy cao bệnh di truyền kiểm tra bệnh di truyền Cơ sở thực kiểm tra sức khoẻ bệnh di truyền có trách nhiệm thơng báo kết kiểm tra, tư vấn cho người kiểm tra người gia đình người kiểm tra ảnh hưởng bệnh tật việc sinh con, nuôi bảo đảm bí mật kết kiểm tra theo quy định pháp luật Điều 27 Tuyên truyền, hướng dẫn gia đình thực biện pháp nâng cao chất lượng dân số Tuyên truyền, hướng dẫn, vận động, giúp đỡ cá nhân, thành viên gia đình kiến thức, biện pháp phương pháp nâng cao chất lượng dân số Đối với biện pháp phải tuyên truyền, hỗ trợ vật chất, tinh thần, tổ chức thử nghiệm để cá nhân, thành viên gia đình hưởng ứng tham gia thực Tăng cường trách nhiệm quan, tổ chức hoạt động lồng ghép chương trình dân số, kế hoạch hố gia đình với chương trình nâng cao phúc lợi gia đình, hỗ trợ cá nhân, thành viên gia đình tham gia dự án cải thiện đời sống tiếp cận dịch vụ xã hội Xây dựng hồn thiện mơ hình lồng ghép hoạt động dân số với phát triển gia đình bền vững 10 - Đang bị lupus ban đỏ hệ thống có kháng thể kháng phospholipid (hoặc khơng làm xét nghiệm) có giảm tiểu cầu trầm trọng - Đã bị ung thư vú khơng có biểu tái phát vòng năm trở lại - Xơ gan bù có suy giảm chức gan trầm trọng, u gan (ngoại trừ trường hợp tăng sinh lành tính dạng nốt - benign focal nodular hyperplasia) - Đang sử dụng số loại thuốc rifampicin/rifabutin, thuốc kháng virus nhóm ức chế protease Ritonavir-booster (Ritonavir-booster protease inhibitor) số thuốc chống co giật phenytoin, carbamazepin, barbiturat, primidon, topiramat, oxcarbazepin - Không tiếp tục sử dụng khách hàng: + Đã bị tai biến mạch máu não thiếu máu tim + Đau nửa đầu có kèm mờ mắt Qui trình thực 3.1 Tư vấn - Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu khách hàng viên thuốc tránh thai có progestin BPTT thích hợp cho khách hàng cho bú sử dụng thuốc viên tránh thai kết hợp Nêu rõ hiệu quả, thuận lợi không thuận lợi sử dụng thuốc Cần lưu ý khách hàng biện pháp tác dụng phịng tránh NKTQĐTD Ngồi ra, viên thuốc có progestin thường hay gây rối loạn kinh nguyệt (đặc biệt phụ nữ không cho bú) - Cho khách hàng xem vỉ thuốc hướng dẫn cách sử dụng vỉ thuốc Cho khách hàng biết tác dụng phụ như: vô kinh, máu bất thường, mệt mỏi… khó khăn gặp Chú ý khách hàng uống thuốc nên tư vấn chọn BPTT khác - Nhắc khách hàng cách theo dõi sử dụng thuốc: + Khách hàng quay lại khám tư vấn lúc có vấn đề + Trong tháng đầu uống thuốc phải đến sở y tế khám, đo huyết áp, cân nặng + Hẹn đến khám lại hàng năm 3.2 Thời điểm thực 3.3.1 Khách hàng chưa sử dụng BPTT bắt đầu uống thuốc - Có thể bắt đầu có sữa (thường 48 sau sinh) - Trong vòng ngày chu kỳ kinh (kể trường hợp sau sinh có kinh lại) vòng tuần đầu sau sinh vòng ngày sau phá thai - Ở thời điểm biết khơng có thai Cần phải sử dụng thêm BPTT hỗ trợ (như tránh giao hợp sử dụng bao cao su…) ngày nếu: (i) bắt đầu sau ngày đầu chu kỳ kinh, (ii) khơng có kinh (kể tuần thứ sau sinh không cho bú) 3.3.2 Khách hàng sử dụng BPTT nội tiết bắt đầu uống thuốc - Ngay sử dụng liên tục cách biết khơng có thai thời điểm lặp lại mũi tiêm 3.3.3 Khách hàng sử dụng BPTT không nội tiết bắt đầu uống thuốc - Trong vòng ngày chu kỳ kinh Những khách hàng sử dụng DCTC lấy DCTC thời điểm - Ở thời điểm biết khơng có thai Nếu bắt đầu uống thuốc sau có kinh > ngày, khách hàng cần phải sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày Những khách hàng sử dụng DCTC lấy DCTC chu kỳ kinh sau 30 3.3 Cách sử dụng - Uống ngày viên, phải uống vào định, theo chiều mũi tên vỉ thuốc Uống thuốc trễ trở lên phải xử trí quên thuốc - Dùng vỉ sau hết vỉ đầu, không ngừng hai vỉ Những vấn đề khó khăn xảy uống thuốc cách xử trí 4.1 Quên uống thuốc (một viên nhiều hơn) uống trễ trở lên 4.1.1 Khách hàng có kinh (kể cho bú) - Uống viên nhớ tiếp tục uống ngày viên thường lệ - Cần thêm BPTT hỗ trợ ngày Có thể cân nhắc sử dụng thêm BPTT khẩn cấp có nguy cao 4.1.2 Khách hàng chưa có kinh cho bú - Uống viên nhớ tiếp tục uống ngày viên thường lệ - Cần thêm BPTT hỗ trợ ngày, sau tháng hậu sản 4.2 Nơn vịng sau uống thuốc - Uống lại viên thuốc khác 4.3 Nôn nhiều tiêu chảy sau uống thuốc - Nếu xảy vòng 24 giờ, khách hàng cần tiếp tục uống thuốc theo lịch - Nếu xảy liên tục từ ngày trở lên, khách hàng thực giống trường hợp quên uống thuốc 4.4 Rối loạn kinh nguyệt 4.4.1 Vô kinh - Nếu khách hàng cho bú: trấn an khách hàng nhiều phụ nữ cho bú sử dụng thuốc tránh thai bị kinh điều không nguy hiểm - Thử thai khách hàng không chắn uống thuốc 4.4.2 Kinh nguyệt không máu thấm giọt - Trấn an khách hàng nhiều phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai bị tình trạng kinh nguyệt khơng đều, tình trạng giảm hết sau vài tháng sử dụng thuốc Đặc biệt thân nhiều phụ nữ cho bú có kinh nguyệt khơng - Hỏi khách hàng ngun nhân gây tình trạng kinh nguyệt không bao gồm: (i) nôn tiêu chảy, (ii) bắt đầu uống thuốc chống co giật rifampicin - Xử trí tình trạng rối loạn kinh nguyệt: + Hướng dẫn cách uống thuốc (kể bị nôn tiêu chảy) + Kê đơn: ibuprofen (hoặc thuốc kháng viêm không steroid khác) + Đề nghị khách hàng uống loại thuốc tránh thai khác tháng khách hàng uống thuốc ngừa thai nhiều tháng tình trạng rối loạn kinh nguyệt không hết sau uống thuốc kháng viêm - Nếu tình trạng rối loạn kinh nguyệt xuất sau vài tháng có kinh bình thường sau thời gian vô kinh tiếp tục không hết nghi ngờ có nguyên nhân bệnh lý khác: cần khám tồn diện để tìm ngun nhân 4.4.3 Ra máu q nhiều (từ gấp đơi bình thường trở lên) kéo dài (từ ngày trở lên) - Trấn an khách hàng tình trạng đơi xảy nhiều phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai, tình trạng giảm hết sau vài tháng sử dụng thuốc - Có thể xử trí ban đầu khách hàng bị kinh nguyệt không sau uống thuốc - Nếu tình trạng máu nhiều xuất sau vài tháng có kinh bình thường sau thời gian vô kinh, tiếp tục không hết, nghi ngờ có nguyên nhân bệnh 31 lý khác: cần khám tồn diện để tìm ngun nhân Trong q trình khám khách hàng tiếp tục sử dụng thuốc tránh thai 4.5 Khác 4.5.1 Nhức đầu - Có thể kê toa loại thuốc giảm đau aspirin, ibuprofen paracetamol… - Khám toàn diện tình trạng nhức đầu khơng giảm trầm trọng - Khuyên khách hàng ngưng thuốc sử dụng BPTT khơng có nội tiết khách hàng bắt đầu bị nhức nửa đầu (migrain) có kèm mờ mắt Trường hợp khách hàng nhức nửa đầu không kèm mờ mắt tiếp tục sử dụng thuốc tránh thai chứa progestogen muốn 4.5.2 Căng ngực - Nếu khách hàng cho bú: + Nếu có tình trạng căng sữa tắc ống dẫn sữa (thường vú căng, đau có dấu hiệu viêm như: sưng, nóng, đỏ ): • Tiếp tục cho bé bú • Xoa bóp bầu vú trước cho bé bú • Chườm ấm lạnh • Thay đổi tư cho bú khác • Cho bé bú cách • Nặn bỏ sữa trước cho bú • Sử dụng kháng sinh có tình trạng nhiễm trùng + Nếu có nứt núm vú: • Có thể tiếp tục cho bé bú • Nhỏ vài giọt sữa vào núm vú trước cho bé bú; dùng ngón tay ngắt sữa sau cho bú xong trước kéo bé khỏi bầu vú • Không để vú căng, nặn sữa vú căng bé chưa bú - Nếu khách hàng không cho bú: + Khuyên khách hàng thử chườm ngực khăn lạnh ấm + Có thể kê đơn loại thuốc giảm đau aspirin, ibuprofen paracetamol… 4.5.3 Đau nặng bụng Cần loại trừ nang, khối u buồng trứng, viêm ruột thừa, viêm vùng chậu thai tử cung - Thai tử cung: điều trị chuyển tuyến - Nang buồng trứng: giải thích nang thường tự biến mất, khám lại sau tuần - Đau nguyên nhân khác: không cần ngừng thuốc 4.5.4 Buồn nôn chóng mặt - Khuyên khách hàng uống thuốc trước ngủ uống ăn 4.5.5 Khách hàng bắt đầu sử dụng thuốc ngừa co giật rifampicin (các thuốc làm giảm tác dụng thuốc ngừa thai) - Nếu khách hàng sử dụng thuốc ngừa co giật rifampicin kéo dài: cần chuyển sang BPTT khác - Nếu khách hàng sử dụng thuốc ngừa co giật rifampicin thời gian ngắn: tiếp tục sử dụng thuốc tránh thai kèm với BPTT hỗ trợ 32 4.5.6 Xuất dấu hiệu bệnh lý nội khoa (như nghi tắc mạch sâu chân phổi ung thư vú…) - Yêu cầu khách hàng ngừng thuốc tránh thai sử dụng BPTT hỗ trợ khác thời gian chẩn đốn bệnh 4.5.7 Nghi ngờ có thai - Xác định tình trạng thai - Yêu cầu khách hàng ngừng thuốc tránh thai chắn có thai Khơng có chứng nguy lên thai sử dụng thuốc tránh thai lúc mang thai Bài THUỐC TIÊM TRÁNH THAI Thuốc tiêm tránh thai BPTT tạm thời, chứa nội tiết progestin Thuốc tiêm tránh thai có hai loại: (i) DMPA (depot medroxygenprogesteron acetat) liều 150 mg, có tác dụng tránh thai tháng, (ii) NET-EN (norethisteron enantat) liều 200 mg, có tác dụng tránh thai tháng Khách hàng nhiễm HIV hay có bạn tình nhiễm HIV sử dụng thuốc tiêm tránh thai cần lưu ý BPTT không giúp ngăn ngừa NKLTQĐTD HIV/AIDS Chỉ định Phụ nữ độ tuổi sinh sản muốn dùng BPTT tạm thời có hồi phục Chống định 2.1 Chống định tuyệt đối - Có thai - Đang bị ung thư vú 2.2 Chống định tương đối - Có nhiều nguy bị bệnh mạch vành (như lớn tuổi, hút thuốc lá, tiểu đường tăng huyết áp) - Tăng huyết áp (HA tâm thu ≥ 160 mmHg HA tâm trương ≥ 100 mmHg) có bệnh lý mạch máu - Đang bị thuyên tắc tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi bị tai biến mạch máu não thiếu máu tim - Đang bị lupus ban đỏ hệ thống có kháng thể kháng phospholipid (hoặc không làm xét nghiệm) có giảm tiểu cầu trầm trọng - Ra máu âm đạo bất thường chưa chẩn đoán nguyên nhân - Đã bị ung thư vú khơng có biểu tái phát vòng năm trở lại - Tiểu đường có biến chứng (thận, thần kinh, võng mạc, mạch máu) 20 năm - Xơ gan bù có suy giảm chức gan trầm trọng u gan (ngoại trừ trường hợp tăng sinh lành tính dạng nốt - benign focal nodular hyperplasia) - Không tiếp tục sử dụng khách hàng đau nửa đầu có kèm mờ mắt Thời điểm thực 3.3.1 Khách hàng chưa sử dụng BPTT - Có thể bắt đầu có sữa (thường 48 sau sinh) - Trong vòng ngày đầu kể từ ngày hành kinh (bao gồm người có kinh lại sau tuần hậu sản) lúc vịng 21 ngày hậu sản (và khơng cho bú) sau phá thai, sẩy thai - Ở thời điểm biết thai Có thể cần sử dụng BPTT hỗ trợ ngày nếu: (i) ngày từ bắt đầu hành kinh, (ii) vô kinh, (iii) tuần sau sinh chưa có kinh, (iv) từ 21 ngày sau sinh trở 33 chưa có kinh Trong trường hợp này, cần thử thai trước cho khách hàng mũi tiêm 3.3.2 Khách hàng sử dụng BPTT nội tiết tiêm thuốc - Ngay sử dụng liên tục cách biết khơng có thai vào thời điểm lặp lại mũi tiêm cho khách hàng sử dụng thuốc tiêm 3.3.3 Khách hàng sử dụng BPTT không nội tiết (không phải DCTC) tiêm thuốc - Ngay sử dụng liên tục cách biết khơng có thai Nếu ngày từ bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày 3.3.4 Khách hàng sử dụng DCTC (kể DCTC giải phóng levonorgestrel) tiêm thuốc - Trong vòng ngày vịng kinh, lấy DCTC thời điểm - Bất kỳ lúc biết khơng có thai + Nếu q ngày từ bắt đầu hành kinh có giao hợp: cần lấy DCTC vào chu kỳ sau + Nếu ngày từ bắt đầu hành kinh không giao hợp: cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày Nếu DCTC biện pháp hỗ trợ: cần lấy DCTC vào chu kỳ sau - Nếu vô kinh máu bất thường: xem hướng dẫn dành cho phụ nữ vô kinh 3.3.5 Các mũi tiêm lần sau - Khoảng cách hai lần tiêm: tháng với DMPA tháng với NET-EN - Nếu mũi tiêm lần sau thực trễ hạn chích (xem phần 4.1 Chậm ngày tiêm) - Chuyển đổi thuốc tiêm tránh thai NET-EN + Không khuyến cáo chuyển đổi thuốc tiêm tránh thai NET-EN + Nếu thiết phải chuyển đổi cần tiêm vào thời điểm mũi tiêm lặp lại - Nếu cần tiêm lặp lại mà loại thuốc thời điểm tiêm lần trước không rõ: + Có thể tiêm biết khơng có thai, cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày kế tiếp, kể xem xét sử dụng BPTT khẩn cấp .4 Kỹ thuật tiêm - Sát khuẩn vùng tiêm (cơ delta bả vai mơng) cồn, có pha iod tốt - Dùng bơm kim tiêm lần - Kiểm tra thuốc có hạn, lắc lọ thuốc trước hút thuốc bơm tiêm - Cần đảm bảo vô khuẩn tuân thủ qui định Phòng ngừa chuẩn thực thủ thuật - Tiêm sâu, đẩy bơm tiêm từ từ cho thuốc vào hết để bảo đảm đủ 150 mg thuốc tiêm tránh thai đưa vào thể - Sau rút kim không xoa vùng tiêm để tránh thuốc lan tỏa sớm nhanh Theo dõi sau tiêm - Viêm nhiễm chỗ, đau, đỏ vùng tiêm - Áp xe Những vấn đề khó khăn sử dụng, cách xử trí 4.1 Chậm ngày tiêm - Nếu khách hàng trễ thời hạn tiêm vòng vòng tuần (đối với NETEN) vịng tuần (đối với DMPA): tiêm thuốc mà không cần sử dụng BPTT hỗ trợ 34 - Nếu khách hàng trễ thời hạn tiêm sau tuần (đối với NET-EN) sau tuần (đối với DMPA): tiêm thuốc cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày kế tiếp, kể cân nhắc sử dụng BPTT khẩn cấp, nếu: + Khách hàng khơng giao hợp vịng hai tuần tính từ ngày phải tiêm mũi lặp lại, + Khách hàng sử dụng BPTT hỗ trợ BPTT khẩn cấp lần giao hợp không bảo vệ vịng hai tuần tính từ ngày phải tiêm mũi lặp lại, + Khách hàng cho bú hoàn toàn gần hoàn tồn vừa sinh vịng tháng - Nếu khách hàng trễ thời hạn tiêm sau tuần (đối với NET-EN) sau tuần (đối với DMPA) khơng thỏa điều kiện trên: tiêm thuốc biết khơng có thai Cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày kế tiếp, kể cân nhắc sử dụng BPTT khẩn cấp phải thử thai trước chích lặp lại mũi thuốc lần sau - Cần thảo luận với khách hàng lý trễ hạn tiêm bàn giải pháp thích hợp Nhắc nhở thời hạn tiêm thảo luận thêm BPTT hỗ trợ gợi ý BPTT khác trường hợp khách hàng đến hẹn 4.2 Rối loạn kinh nguyệt 4.2.1 Vơ kinh - Giải thích vơ kinh bình thường dùng thuốc tiêm tránh thai - Nếu khách hàng khơng chấp nhận vơ kinh: hướng dẫn sử dụng BPTT khác 4.2.2 Ra máu thấm giọt kinh nguyệt không - Trấn an khách hàng nhiều phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai bị kinh nguyệt khơng đều, tình trạng giảm hết sau vài tháng sử dụng thuốc - Xử trí tình trạng rối loạn kinh nguyệt: + Kê đơn: acid mefenamic valdecoxid năm ngày, - Nếu tình trạng rối loạn kinh nguyệt xuất sau vài tháng có kinh bình thường sau thời gian vơ kinh tiếp tục khơng hết nghi ngờ có ngun nhân bệnh lý khác: cần khám tồn diện để tìm nguyên nhân Nếu bị viêm vùng chậu NKLTQĐTD: tiếp tục sử dụng thuốc cấy thời gian điều trị bệnh 4.2.3 Ra máu nhiều (từ gấp đơi bình thường trở lên) kéo dài (từ ngày trở lên) - Đây tình trạng gặp, cần ý đặc biệt Cần trấn an khách hàng tình trạng đơi xảy nhiều phụ nữ sử dụng thuốc tiêm tránh thai; tình trạng giảm hết sau vài tháng sử dụng thuốc - Có thể xử trí ban đầu khách hàng bị kinh nguyệt không sử dụng 50 mcg ethinyl estradiol chu kỳ - Nếu tình trạng máu nhiều làm ảnh hưởng đến sức khỏe: thảo luận với khách hàng chọn BPTT khác - Khuyên khách hàng uống viên sắt ăn thực phẩm giàu chất sắt - Nếu tình trạng máu nhiều xuất sau vài tháng có kinh bình thường sau thời gian vơ kinh tiếp tục khơng hết nghi ngờ có nguyên nhân bệnh lý khác: cần khám toàn diện để tìm nguyên nhân 4.2.4 Ra máu âm đạo bất thường - Khám tồn diện để tìm ngun nhân 35 - Có thể ngừng sử dụng thuốc tiêm nhằm giúp chẩn đoán thuận tiện hơn, thời gian khách hàng sử dụng BPTT khác (khơng nên DCTC que cấy) - Nếu nguyên nhân máu viêm vùng chậu NKLTQĐTD khách hàng vẫn tiếp tục sử dụng thuốc tiêm thời gian điều trị bệnh 4.3 Khác 4.3.1.Nhức đầu - Có thể kê đơn loại thuốc giảm đau aspirin, ibuprofen paracetamol… - Khám toàn diện tình trạng nhức đầu khơng giảm trầm trọng - Ngừng thuốc tiêm khách hàng bị nhức đầu kèm mờ mắt 4.3.2 Xuất dấu hiệu bệnh lý nội khoa (như tắc mạch sâu chân phổi, thiếu máu tim đột quị ung thư vú…) - Ngừng thuốc tiêm yêu cầu khách hàng sử dụng BPTT hỗ trợ khác thời gian chẩn đốn bệnh 4.3.3 Nghi ngờ có thai - Xác định tình trạng thai - Yêu cầu khách hàng ngưng thuốc tránh thai chắn có thai Khơng có chứng nguy lên thai sử dụng thuốc tránh thai lúc mang thai Bài THUỐC CẤY TRÁNH THAI Thuốc cấy tránh thai BPTT tạm thời có chứa progestin Hiện thuốc cấy tránh thai có hai loại: (i) Norplant: gồm nang mềm, vỏ chất dẻo sinh học, nang chứa 36 mg levonorgestrel, (ii) Implanon: có nang, chứa 68 mg etonogestrel Norplant có tác dụng kéo dài năm (hoặc đến năm với phụ nữ có trọng lượng 70 kg thời điểm đặt q trình sử dụng) Implanon có tác dụng năm Khách hàng nhiễm HIV hay có bạn tình nhiễm HIV sử dụng thuốc cấy tránh thai cần lưu ý BPTT không giúp ngăn ngừa NKLTQĐTD HIV/AIDS Chỉ định Phụ nữ muốn sử dụng BPTT dài hạn có hồi phục Chống định 2.1 Chống định tuyệt đối - Có thai - Đang bị ung thư vú 2.2 Chống định tương đối - Đang bị thuyên tắc tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi - Đang bị lupus ban đỏ hệ thống có kháng thể kháng phospholipid (hoặc không làm xét nghiệm) - Ra máu âm đạo bất thường chưa chẩn đoán nguyên nhân - Đã bị ung thư vú khơng có biểu tái phát vòng năm trở lại - Xơ gan bù có suy giảm chức gan trầm trọng, u gan (ngoại trừ trường hợp tăng sinh lành tính dạng nốt - benign focal nodular hyperplasia) - Không tiếp tục sử dụng khách hàng: + Đã bị tai biến mạch máu não thiếu máu tim + Đau nửa đầu có kèm mờ mắt 36 Thời điểm thực 3.3.1 Khách hàng chưa sử dụng BPTT - Ngay có kinh ngày đầu (hoặc vịng ngày đầu Implanon) vòng kinh - Ở thời điểm biết khơng có thai Nếu q ngày (hoặc ngày Implanon) từ bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày - Vô kinh: thời điểm khẳng định khơng có thai, cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày - Sau sinh cho bú hoàn toàn gần hồn tồn: + Trong vịng tuần sau sinh cho bú: sử dụng thuốc cấy khơng cịn BPTT khác + Từ tuần đến tháng, vô kinh: lúc nào, + Nếu có kinh lại sau tuần: trường hợp hành kinh bình thường - Sau sinh khơng cho bú hồn tồn + Trong vịng tuần sau sinh: sử dụng khơng cịn BPTT khác + Sau tuần: • chưa có kinh lại: lúc chắn thai, khách hàng cần sừ dụng BPTT hỗ trợ ngày • có kinh lại: trường hợp hành kinh bình thường - Sau sinh, không cho bú: + Dưới 21 ngày: lúc + Từ 21 ngày trở chưa có kinh: thời điểm khẳng định khơng có thai, cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày + Nếu có kinh lại bình thường: trường hợp hành kinh bình thường - Ngay sau phá thai sẩy thai: + Trong vòng ngày sau phá thai, sẩy thai: cấy thuốc + Sau ngày: thời điểm khẳng định khơng có thai, cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày - Sau sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp: sử dụng thuốc cấy vòng ngày đầu kỳ kinh (vào vòng ngày Implanon) thời điểm chắn khơng có thai Cung cấp BPT hỗ trợ thuốc tránh thai thời gian chờ cấy thuốc - Ngay sau lấy thuốc cấy muốn cấy tiếp 3.3.2 Khách hàng sử dụng BPTT nội tiết cấy thuốc - Ngay sử dụng liên tục cách biết khơng có thai, vào thời điểm lặp lại mũi tiêm 3.3.3 Khách hàng sử dụng BPTT không nội tiết (không phải DCTC) cấy thuốc: - Ngay sử dụng liên tục cách biết khơng có thai Nếu q ngày từ bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày 3.3.4 Khách hàng sử dụng DCTC (kể DCTC giải phóng levonorgestrel) cấy thuốc: - Trong vòng ngày vòng kinh, lấy DCTC thời điểm - Bất kỳ lúc biết khơng có thai: 37 + Nếu ngày từ bắt đầu hành kinh có giao hợp: cần lấy DCTC vào chu kỳ sau + Nếu ngày từ bắt đầu hành kinh không giao hợp: cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày Nếu DCTC biện pháp hỗ trợ: cần lấy DCTC vào chu kỳ sau - Nếu vô kinh máu không theo chu kỳ: xem hướng dẫn dành cho phụ nữ vơ kinh Những vấn đề khó khăn sử dụng, cách xử trí 4.1 Rối loạn kinh nguyệt 4.1.1 Vơ kinh - Giải thích vơ kinh bình thường dùng thuốc cấy tránh thai - Nếu khách hàng không chấp nhận vô kinh: tháo chuyển đến sở tháo, hướng dẫn sử dụng BPTT khác 4.1.2 Ra máu thấm giọt kinh nguyệt không - Trấn an khách hàng nhiều phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai bị kinh nguyệt khơng đều; tình trạng giảm hết sau vài tháng sử dụng thuốc - Xử trí tình trạng rối loạn kinh nguyệt: + Kê đơn: • Ibuprofen (hoặc thuốc kháng viêm khơng steroid khác), • Thuốc tránh thai kết hợp (progestin: levonorgestrel) ethinyl estradiol 21 ngày khơng có chống định estrogen - Nếu tình trạng rối loạn kinh nguyệt xuất sau vài tháng có kinh bình thường sau thời gian vô kinh tiếp tục không hết nghi ngờ có ngun nhân bệnh lý khác: cần khám tồn diện để tìm nguyên nhân Nếu bị viêm vùng chậu NKLTQĐTD: tiếp tục sử dụng thuốc cấy thời gian điều trị bệnh 4.1.3 Ra máu nhiều (từ gấp đơi bình thường trở lên) kéo dài (từ ngày trở lên) - Đây tình trạng gặp, cần ý đặc biệt Cần trấn an khách hàng tình trạng đơi xảy nhiều phụ nữ sử dụng que cấy tránh thai; tình trạng giảm hết sau vài tháng sử dụng thuốc - Có thể xử trí ban đầu khách hàng bị kinh nguyệt không Thuốc tránh thai kết hợp với liều 50 mcg ethinyl estradiol hiệu loại liều thấp - Khuyên khách hàng uống viên sắt ăn thực phẩm giàu chất sắt - Nếu tình trạng máu nhiều xuất sau vài tháng có kinh bình thường sau thời gian vơ kinh tiếp tục khơng hết nghi ngờ có ngun nhân bệnh lý khác: cần khám tồn diện để tìm ngun nhân Trong q trình khám, khách hàng tiếp tục sử dụng thuốc tránh thai 4.2 Đau hạ vị Cần loại trừ nang khối u buồng trứng, viêm ruột thừa, viêm vùng chậu, thai tử cung u gan vỡ - Thai tử cung: điều trị chuyển tuyến, tháo thuốc cấy - Nang buồng trứng: giải thích nang thường tự biến mất, khám lại sau tuần - Đau nguyên nhân khác: không cần tháo thuốc cấy 38 4.3 Tại vị trí cấy 4.3.1 Đau sau cấy - Hướng dẫn cho khách hàng + Đảm bảo băng ép không chặt + Thay băng ép + Tránh đè mạnh vào vùng cấy vài ngày tránh ép vào sưng đau - Chỉ định aspirin thuốc kháng viêm không steroid 4.3.2 Nhiễm khuẩn vị trí cấy (đau, nóng, đỏ) áp xe (có mủ) - Viêm + Khơng tháo que cấy + Rửa vùng cấy thuốc sát khuẩn nước xà phòng + Chỉ định kháng sinh cho ngày yêu cầu khách hàng quay lại sau tuần Nếu không đỡ, tháo que cấy chuyển tuyến - Áp xe + Rửa vùng viêm thuốc sát khuẩn, rạch da tháo mủ + Nếu nhiễm khuẩn da nhiều: định kháng sinh uống 10 ngày + Điều trị vết thương + Tháo que cấy chuyển tuyến để tháo (nếu tình trạng khơng ổn định) 4.4 Khác 4.4.1 Nhức đầu - Có thể kê đơn loại thuốc giảm đau aspirin, ibuprofen paracetamol… - Khám tồn diện tình trạng nhức đầu không giảm trầm trọng - Tháo que cấy khuyên khách hàng sử dụng BPTT khơng có nội tiết khách hàng bắt đầu bị nhức nửa đầu (migrain) có kèm mờ mắt bị nặng lên sau cấy, đặc biệt kèm nhìn mờ, thị giác thóang qua, mắt nổ đom đóm thấy đường díc dắc, rối loạn ngơn ngữ vận động Trường hợp nhức nửa đầu không kèm mờ mắt tiếp tục sử dụng que cấy muốn - Chuyển tuyến để điều trị bệnh tương ứng 4.4.2 Căng ngực - Khuyên khách hàng thử chườm ngực khăn lạnh ấm - Có thể kê đơn loại thuốc giảm đau aspirin, ibuprofen paracetamol… 4.4.3 Khách hàng bắt đầu sử dụng thuốc ngừa co giật rifampicin (các thuốc làm giảm tác dụng thuốc ngừa thai) - Nếu khách hàng sử dụng thuốc ngừa co giật rifampicin kéo dài: cần chuyển sang BPTT khác - Nếu khách hàng sử dụng thuốc ngừa co giật rifampicin thời gian ngắn: tiếp tục sử dụng thuốc tránh thai kèm với BPTT hỗ trợ 4.4.4 Xuất dấu hiệu bệnh lý nội khoa (như tắc mạch sâu chân phổi, thiếu máu tim đột quị ung thư vú…) - Tháo que cấy chuyển tuyến để tháo yêu cầu khách hàng sử dụng BPTT hỗ trợ khác thời gian chẩn đoán bệnh 4.4.5 Nghi ngờ có thai - Xác định tình trạng thai - Yêu cầu khách hàng ngừng thuốc tránh thai chắn có thai Khơng có chứng nguy lên thai sử dụng thuốc tránh thai lúc mang thai 39 Bài TRIỆT SẢN NAM BẰNG PHƯƠNG PHÁP THẮT VÀ CẮT ỐNG DẪN TINH Triệt sản nam phương pháp thắt cắt ống dẫn tinh BPTT vĩnh viễn dành cho nam giới cách làm gián đoạn ống dẫn tinh dẫn đến khơng có tinh trùng lần xuất tinh Đây biện pháp thực lần có tác dụng tránh thai suốt đời khách hàng cần tư vấn kỹ trước định thực Đây thủ thuật ngoại khoa đơn giản an toàn Hiệu tránh thai cao (trên 99,5 %) triệt sản nam khơng có ảnh hưởng đến sức khỏe sinh hoạt tình dục Triệt sản nam khơng phịng tránh NKLTQĐTD HIV/AIDS Chỉ định Nam giới có đủ số mong muốn, khỏe mạnh, tự nguyện dùng BPTT vĩnh viễn không hồi phục sau tư vấn đầy đủ Chống định (khơng có chống định tuyệt đối) 2.1 Cần THẬN TRỌNG (có thể thực bình thường có thêm chuẩn bị cần thiết) khách hàng có dấu hiệu sau - Tiền chấn thương bìu bìu sưng to giãn tĩnh mạch vùng thừng tinh, tinh hoàn lạc chỗ bên - Bệnh lý nội khoa tiểu đường, trầm cảm trẻ tuổi 2.2 HỖN thủ thuật khách hàng có dấu hiệu sau - NKLTQĐTD cấp viêm (sưng, đau) đầu dương vật, ống dẫn tinh tinh hoàn nhiễm khuẩn tinh hoàn - Nhiễm khuẩn toàn thân bị bệnh phù chân voi 2.3 Cần có CHUẨN BỊ ĐẶC BIỆT (như phẫu thuật viên có kinh nghiệm phương tiện gây mê nội khí quản phương tiện hồi sức cần thiết) khách hàng có dấu hiệu sau: vị bẹn, có AIDS rối loạn đơng máu 3.3 Thời điểm thực Bất kỳ thời gian thuận tiện Bài TRIỆT SẢN NỮ BẰNG PHƯƠNG PHÁP THẮT VÀ CẮT VÒI TỬ CUNG Triệt sản nữ phương pháp thắt cắt vòi tử cung phẫu thuật làm gián đoạn vịi tử cung, khơng cho tinh trùng gặp noãn để thực thụ tinh Triệt sản nữ biện pháp tránh thai vĩnh viễn, hiệu tránh thai cao (trên 99%) không ảnh hưởng đến sức khỏe, quan hệ tình dục Triệt sản nữ khơng phòng tránh NKLTQĐTD, HIV/AIDS Chỉ định - Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có đủ số mong muốn, khỏe mạnh, tự nguyện dùng BPTT vĩnh viễn không hồi phục sau tư vấn đầy đủ - Phụ nữ bị bệnh có chống định có thai 40 Chống định: (khơng có chống định tuyệt đối) 2.1 Cần THẬN TRỌNG (có thể thực bình thường có thêm chuẩn bị cần thiết) khách hàng có đặc điểm sau - Bệnh lý sản khoa (tiền sử tại) như: tiền sử viêm vùng chậu từ lần mang thai trước, ung thư vú, u xơ tử cung hoăc tiền sử phẫu thuật vùng chậu bụng - Bệnh lý tim mạch như: tăng huyết áp (140/90 - 159/99 mmHg), tiền sử đột quị bệnh tim không biến chứng - Bệnh mạn tính động kinh, tiểu đường chưa có biến chứng, nhược giáp, xơ gan cịn bù, u gan nhiễm schistosomiasis gan, thiếu máu thiếu sắt mức độ vừa (hemoglobin - 10 g/dl), bệnh hồng cầu hình liềm, thalassemia, bệnh thận, vị hồnh, suy dinh dưỡng nặng, béo phì, trầm cảm cịn trẻ 2.2 HỖN thực khách hàng có đặc điểm sau - Có thai thời gian - 42 ngày hậu sản - Hậu sản thai kỳ bị tiền sản giật nặng sản giật - Biến chứng sau sinh, sau nạo trầm trọng như: nhiễm khuẩn, xuất huyết chấn thương ứ máu buồng tử cung nhiều huyết âm đạo bất thường gợi ý bệnh lý nội khoa - Viêm vùng chậu viêm mủ cổ tử cung viêm cổ tử cung Chlamydia lậu cầu - Ung thư vùng chậu bệnh tế bào ni ác tính - Bệnh lý túi mật có triệu chứng viêm gan siêu vi cấp - Thiếu máu thiếu sắt trầm trọng (hemoglobin < g/dl) - Bệnh phổi như: viêm phổi, viêm phế quản - Nhiễm khuẩn toàn thân nhiễm khuẩn da bụng - Khách hàng chuẩn bị phẫu thuật nguyên nhân cấp cứu nhiễm khuẩn Bài 10 BIỆN PHÁP TRÁNH THAI KHẨN CẤP Biện pháp tránh thai khẩn cấp sử dụng sau giao hợp khơng bảo vệ, gồm có: uống thuốc viên tránh thai đặt dụng cụ tử cung Thuốc tránh thai khẩn cấp có hiệu cao sử dụng sớm Khách hàng nhiễm HIV hay có bạn tình nhiễm HIV sử dụng BPTT khẩn cấp cần lưu ý BPTT không giúp ngăn ngừa NKLQĐTD HIV/AIDS Chỉ định Phụ nữ sau giao hợp không bảo vệ sử dụng BPTT thất bại, rách bao cao su, quên uống thuốc, tiêm thuốc muộn bị hiếp dâm Chống định 2.1 Viên thuốc tránh thai Có thai 2.2 Dụng cụ tử cung Quy trình thực 3.3 Thời điểm thực - Khách hàng sử dụng BPTT khẩn cấp (uống thuốc đặt DCTC) sớm tốt vòng ngày (120 giờ) sau giao hợp không bảo vệ Hiệu tránh thai khẩn cấp giảm dần ngày 41 - Nếu biết ngày rụng trứng, đặt DCTC để tránh thai khẩn cấp thực vịng ngày sau rụng trứng, tức trễ ngày sau giao hợp không bảo vệ 3.4 Cách sử dụng: - Viên thuốc tránh thai: + Viên thuốc tránh thai khẩn cấp chứa progestin (Postinor, Excapel…) • Loại viên: chứa 1,5 mg levonorgestrel mg norgestrel: uống viên (liều nhất) • Loại 02 viên: viên chứa 0,75 mg levonorgestrel Uống hai lần, lần viên cách 12 uống lần 02 viên + Viên thuốc tránh thai kết hợp (Ideal, Choice, New Choice…) khơng có viên thuốc tránh thai khẩn cấp) • Uống lần cách 12 giờ; lần viên (mỗi viên chứa 30 mcg ethinyl estradiol 0,15 mg 0,125 mg lenovorgestrel) đảm bảo lần 0,1 mg ethinyl estradiol 0,5 mg levonorgestrel (hoặc mg norgestrel mg noresthisteron) - DCTC (xem DCTC tránh thai): lựa chọn thích hợp cho khách hàng muốn tiếp tục sử dụng DCTC tránh thai Sử dụng BPTT sau sử dụng BPTT khẩn cấp 4.1 Viên thuốc tránh thai kết hợp, viên thuốc tránh thai khẩn cấp có progestin - Bắt đầu sau ngày uống thuốc tránh thai khẩn cấp, không cần chờ đến kỳ kinh sau - Sử dụng vỉ thuốc sử dụng (nếu khách hàng sử dụng) bắt đầu vỉ thuốc (nếu khách hàng chưa sử dụng BPTT trước đó) - Sử dụng BPTT hỗ trợ vòng ngày sau uống thuốc 4.2 Thuốc tiêm tránh thai - Bắt đầu ngày uống thuốc tránh thai khẩn cấp, bắt đầu vịng ngày sau có kinh lại (nếu khách hàng yêu cầu) - Sử dụng BPTT hỗ trợ vòng ngày sau tiêm thuốc - Nhắc khách hàng tái khám có dấu hiệu nghi ngờ có thai 4.3 Thuốc cấy - Bắt đầu sau khách hàng có kinh lại - Cung cấp BPTT hỗ trợ thuốc tránh thai uống sau ngày uống thuốc tránh thai khẩn cấp, thời gian chờ đợi đến thời điểm cấy thuốc 4.4 Đặt DCTC - Tiếp tục sử dụng DCTC khách hàng sử dụng DCTC để tránh thai khẩn cấp - Bắt đầu ngày khách hàng uống thuốc tránh thai khẩn cấp 4.5 Bao cao su, màng ngăn âm đạo, phương pháp xuất tinh ngồi âm đạo Ngay 4.5 BPTT tính ngày kinh Bắt đầu sau khách hàng có kinh lại Những vấn đề khó khăn sử dụng tránh thai khẩn cấp, cách xử trí 4.1 Nơn vòng sau uống thuốc - Uống lại liều thuốc tránh thai khẩn cấp sớm tốt - Có thể sử dụng thuốc chống nơn trước uống liều lặp lại cho khách hàng uống viên thuốc tránh thai kết hợp, liều lặp lại đặt đường âm đạo khách hàng tiếp tục nôn nhiều, 42 - Chú ý phác đồ sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp có levonorgestrel để tránh thai khẩn cấp gây buồn nơn nôn so với viên thuốc kết hợp không khuyến cáo phải sử dụng thuốc chống nôn cách thường qui trước uống thuốc tránh thai khẩn cấp - Tác dụng phụ bao gồm huyết âm đạo bất thường, buồn nôn, nôn, căng ngực, nhức đầu chóng mặt 4.2 Chậm kinh - Cần thử thai tái khám sở y tế chậm kinh - Khơng có chứng nguy lên thai sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp mang thai 4.3 Ra máu thấm giọt Trấn an khách hàng dấu hiệu bất thường, tự hết không cần điều trị Bài 11 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI TRUYỀN THỐNG (TỰ NHIÊN) BPTT truyền thống (tự nhiên) BPTT không cần dùng dụng cụ, thuốc hay thủ thuật để ngăn cản thụ tinh Đây BPTT tạm thời hiệu bao gồm: (i) biện pháp tính theo vịng kinh, (ii) biện pháp xuất tinh âm đạo Các BPTT truyền thống khơng nên khuyến cáo cho khách hàng có nguy cao mang thai Khách hàng có nhiễm HIV hay bạn tình có nhiễm HIV cần cân nhắc sử dụng BPTT truyền thống BPTT khơng giúp ngăn ngừa NKLTQĐTD HIV/AIDS Chỉ định Tất khách hàng chưa muốn sinh áp dụng Chống định tương đối (khơng có chống định tuyệt đối) - Phụ nữ cho bú vòng tuần sau sinh Cần chờ đợi khách hàng có chu kỳ kinh - Chu kỳ kinh không máu âm đạo bất thường, bao gồm thời kỳ dậy thời kỳ tiền mãn kinh (đối với biện pháp tính theo vịng kinh) - Thận trọng khách hàng sử dụng loại thuốc làm chậm phóng nỗn, ví dụ thuốc an thần (trừ benzodiazepin), thuốc chống trầm cảm, sử dụng kháng sinh kéo dài sử dụng thuốc kháng viêm không steroid kéo dài 3.2 Hướng dẫn thực 3.2.1 BPTT tính theo vịng kinh - Căn vào số ngày vòng kinh khách hàng, hướng dẫn khách hàng tính ngày dự kiến có kinh lần sau: + * + 12 16 26 + * + 14 18 28 + * + 11 16 20 30 + * + 11 16 20 32 Giai đoạn "ít an tồn" KHƠNG AN TỒN "an tồn" Ghi chú: * ngày dự kiến phóng nỗn + + ngày có khả thụ thai 43 - Từ ngày dự kiến có kinh lùi lại 14 phóng nỗn vòng kinh - Trong vòng ngày trước ngày sau phóng nỗn ngày khơng an toàn, cần kiêng giao hợp giao hợp cần dùng BPTT hỗ trợ 3.2.2 BPTT cách xuất tinh âm đạo - Khi cảm thấy xuất tinh rút dương vật ra, phóng tinh ngồi âm đạo - Khơng để tinh dịch rỉ dương vật cịn âm đạo khơng để tinh dịch phóng ngồi rơi trở lại âm đạo Bài 12 BIỆN PHÁP TRÁNH THAI CHO BÚ VÔ KINH Biện pháp cho bú vô kinh BPTT tạm thời dựa vào việc cho bú mẹ hoàn toàn sau sinh chưa có kinh trở lại tháng tuổi Biện pháp cho bú vô kinh BPTT hiệu không cao, không nên khuyến cáo cho khách hàng có nguy cao mang thai Biện pháp cho bú vô kinh không nên sử dụng cho khách hàng nhiễm HIV có bạn tình nhiễm HIV khơng giúp ngăn ngừa NKLTQĐTD, HIV/AIDS Chỉ định Phụ nữ cho bú hoàn tồn, chưa có kinh trở lại tháng tuổi Chống định 2.1 Chống định tuyệt đối - Mẹ sử dụng loại thuốc chống định cho bú như: loại thuốc chống đơng, chống chuyển hóa, bromocriptin, corticosteroid liều cao, cyclosporin, ergotamin, lithium, thuốc trầm cảm thuốc có đồng vị phóng xạ - Những tình trạng bé ảnh hưởng đến việc cho bú như: bé có dị tật vùng miệng, hầu - họng, bé non tháng nhỏ so với tuổi thai cần chăm sóc đặc biệt, bé bị số tình trạng rối loạn chuyển hóa 2.2 Chống định tương đối Mẹ nhiễm HIV 44