Đang tải... (xem toàn văn)
Điều dưỡng có đầy đủ trang phục quần áo, nón, khẩu trang, dép quai hậuBáo và giải thích cho người bệnh nghỉ ngơi ít nhất 15 phút trước khi đo dấu hiệu sinh tồnRửa tay thường quyĐiều dưỡng có đầy đủ trang phục quần áo, nón, khẩu trang, dép quai hậuBáo và giải thích cho người bệnh nghỉ ngơi ít nhất 15 phút trước khi đo dấu hiệu sinh tồnRửa tay thường quy
SỞ Y TẾ TRÀ VINH ĐỀ CƯƠNG ÔN THI TUYỂN VIÊN CHỨC NĂM 2014 PHẦN THỰC HÀNH LÂM SÀNG (NGẠCH TRUNG CẤP ĐIỀU DƯỠNG) (20 thực hành theo Bảng kiểm) BẢNG KIỂM KỸ THUẬT LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN TT NỘI DUNG Co Không I Chuẩn bị người bệnh Điều dưỡng co đầy đủ trang phục quần áo, non, trang, dép quai hậu Báo giải thích cho người bệnh nghỉ ngơi 15 phút trước đo dấu hiệu sinh tồn Rửa tay thường quy II Chuẩn bị dụng cụ Hộp gịn khơ Phiếu theo dõi (hoặc sổ tay) Bồn hạt đậu co lot gạc chứa dung dịch khử khuẩn Túi đựng đồ dơ bồn hạt đậu Bút xanh, bút đỏ, thước kẻ Dụng cụ đo thân nhiệt: Nhiệt kế, khăn lau nách 10 Dụng cụ đo huyết áp: Máy đo huyết áp, ống nghe 11 Dụng cụ đếm mạch đếm nhịp thở: Đồng hồ co kim giây III Quy trình thực * Đo nhiệt độ 12 Mang dụng cụ đến giường bệnh, tiếp xúc với người bệnh 13 Đặt người bệnh tư thuận tiện, lau khô hỏm nách 14 Kiểm tra vẩy mực thuỷ ngân xuống < 35o C 94oF 15 Đặt bầu thuỷ ngân vào hỏm nách, khép cánh tay vào thân, giữ yên nhiệt kế 10 phút 16 Lấy nhiệt kế ra, lau nhiệt kế từ xuống gịn khơ, cầm nhiệt kế ngang tầm mắt đọc kết - ghi vào sổ 17 Đặt nhiệt kế vào bồn hạt đậu co chứa dung dịch khử khuẩn, giúp bệnh nghi * Đếm mạch 18 Cho người bệnh nằm tư thoải mái giường, chọn vị trí bắt mạch 19 Đặt nhẹ 2-3 ngon tay(không dùng ngon tay cái) lên động mạch người bệnh ấn nhẹ sờ mạch đập (thường đếm vị trí động mạch quay) 20 Để đồng hồ theo dõi trước mặt, đếm nhịp đập trọn phút 21 Ghi kết tính chất bất thường mạch(nếu co) vào phiếu theo dõi (bút đỏ), cho người bệnh nằm lại tiện nghi * Đếm nhịp thở 22 23 24 25 26 * 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Cho người bệnh nằm tư thoải mái giường Không cho người bệnh biết đếm nhịp thở ( tốt đếm nhịp thở sau đếm mạch) Đặt tay điều dưỡng cầm tay người bệnh đếm mạch để tay người bệnh lên ngang bụng Quan sát bụng ( lồng ngực) người bệnh nâng lên hạ xuống nhịp, đếm nhịp thở trọn phút Ghi kết bất thường nhịp thở (nếu co) vào phiếu theo dõi, cho người bệnh tiện nghi Đo huyết áp Cho người bệnh nằm ngồi (nghỉ 15 phút trước đo) Bộc lộ vị trí huyết áp (cánh tay, đùi ), đặt chi đo huyết áp ngang mức tim người bệnh Quấn băng vải cách nếp gấp khuỷu tay khoảng - cm (dây cao su nằm dọc theo động mạch) Khố ốc vít bong cao su, đặt ống nghe vào hai tai Tìm động mạch đập đặt mặt ống nghe lên Bơm nghe thấy tiếng mạch đập, tiếp tục bơm lắng nghe khơng cịn nghe tiếng mạch đập nữa, bơm thêm 30mmHg Mở ốc vít từ từ lắng nghe tiếng đập đo huyết áp tâm thu(tối đa) tiếp tục xả đến khơng cịn nghe tiếng đập thay đổi âm sắc đo huyết áp tâm trương(tối thiểu) Xả hết hơi, tháo băng vải, xếp máy gọn gàng Giúp người bệnh nằm lại tiện nghi Ghi kết vào phiếu theo dõi, thông báo kết cho người bệnh (nếu cần) Thu dọn dụng cụ, ghi vào hồ sơ bệnh án BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHƯỜM NÓNG ƯỚT TT I II III 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh: Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật ĐD rửa tay thường qui, mang trang Chuẩn bị dụng cụ : Mậm Nước nong hay dung dịch chườm tùy theo định thường dùng nước thường, co dùng Boric 2%, dung dịch NACL 0.9% nhiệt độ thường 40-50 độ Nhiệt kế để đo nhiệt độ nước chườm kìm khơng mẫu gạc miếng khăn bơng Tấm ni lon vải dày phủ phía ngồi khăn gạc để giữ sức nong lâu Dầu nhờn Parapin Pha nước kiểm tra nhiệt độ nước, dùng nhiệt kế để đo nhiệt độ, điều chỉnh nhiệt độ theo định Kỹ thuật tiến hành : Đem dụng cụ đến bên giường BN báo giải thích lại, để người bệnh nằm tư thuận tiện Để người bệnh nằm tư thuận tiện Nhúng gạc khăn vào dung dịch Dùng kìm vắt cho Mở rộng khăn từ từ đắp lên vùng chườm Phủ khăn nilon lên để giữ nhiệt Thay khăn hết nong trung bình 10p thay lần Lau khơ da cho người bệnh , xoa dầu nhờn người bệnh kêu nong rát( không xoa lên vết thương) Giúp người bệnh tiện nghi , dặn dò điều cần thiết Thu dọn dụng cu, rửa tay Ghi vào hồ sơ, ngày chườm, vị trí chườm, tìnmh trạng BN trươc, trong, sau chườm, tên người ĐD thực Co Không BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHƯỜM NĨNG KHƠ TT I II NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh: Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật Rửa tay thường qui, mang trang Chuẩn bị dụng cụ : Mâm : túi chườm nong, kiểm tra túi chườm xem co bị thủng không Nước chườm ( nhiệt độ 43-45 độ cao 50-60 độ ), Nhiệt kế để đo nhiệt độ nước chườm Bao túi khăn , Kim tây Chất nhờn, thường dùng dầu parafin Pha nước kiểm tra nhiệt độ nước, dùng nhiệt kế để đo nhiệt độ, điều chỉnh nhiệt độ theo định cho người bệnh nằm tư thích hợp Đổ nước nong vào túi khoảng 1/2 -2/3 dung tích túi, đuổi khơng khí, vặn nút, dốc ngược kiểm tra Lau khơ bọc khăn vào túi chườm III Kỹ thuật tiến hành : 10 Đem dụng cụ đến bên giường BN báo giải thích lại, để người bệnh nằm tư thuận tiện 11 Đặt túi chườm vị trí , hỏi người bệnh xem co nong qúa không , nong pha thêm nước quấn vải xung quanh túi chườm 12 Cố định túi chườm vào vùng chườm 13 Thay nước cần thường 20-40p thay lần 14 Lấy túi chườm quan sát vùng chườm, BN kêu nong rát xoa dầu nhờn ( không xoa lên mặt vết thương ) 15 Giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò điều cần thiết 16 Thu dọn dụng cu, rửa tay 17 Ghi vào hồ sơ, ngày chườm, vị trí chườm, tình trạng BN trươc, trong, sau chườm, tên người ĐD thực Co Không BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHƯỜM LẠNH TT I II NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh: Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật ĐD rửa tay thường qui, mang trang Chuẩn bị dụng cụ : Mâm : túi chườm lạnh kiểm tra xem túi co bị thủng khơng Phích đựng đá, chày đập đá ( cần) Bột tale Bao túi khăn, kim băng Thau nước lạnh để ngâm đá ( tránh để đá sắc bén làm thủng túi ) Cho đá vào túi chườm khoảng 1/2 2/3 túi đuổi khơng khí, đậy nắp, lau khô bọc khăn quanh túi cho vào bao túi chườm III Kỹ thuật tiến hành : Đem dụng cụ đến bên người bệnh , báo giải thích lại, để người bệnh nằm tư thuận tiện 10 Đặt từ từ túi chườm vị trí ( tránh gây cảm giác lạnh cho người bệnh )thường chườm bên cổ, nách, bẹn vùng đau 11 Cố định túi chườm, co thể treo túi chườm dùng gối chèn để giữ túi vị trí 12 Nếu đá tan hết phải thay đá khác 13 Chườm xong bỏ túi chườm lau khô, xoa bột tale 14 Giúp người bệnh tiện nghi , dặn dò điều cần thiết 15 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 16 Ghi vào hồ sơ, ngày chườm, vị trí chườm, tình trạng BN trước, trong, sau chườm, tên người ĐD thực Co Không BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN BẰNG SONDE TT I II * 10 * 11 12 13 14 15 16 17 III 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh, đối chiếu hồ sơ với người bệnh, thơng báo giải thích cho người bệnh biết thủ thuật làm Điều dưỡng co đầy đủ quần áo, trang, non Rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Dụng cụ khăn: Mâm Inox trải khăn Tube levine Bơm tiêm 50ml phễu Ly đựng thức ăn theo y lệnh, nhiệt độ từ 37 o->40oC (thường từ 250-500 ml) Ly nước chín Que đè lưỡi Gạc, tăm bơng Dụng cụ ngồi khăn: Khăn bơng, nylon Bồn hạt đậu Túi đựng đồ dơ Ống bơm hút dịch, ống nghe giấy thử Găng tay Băng dính, kim tây, dây thun Chai cồn sát 700 Quy trình thực : Mang dụng cụ đến buồng bệnh, báo giải thích cho người bệnh Đặt người bệnh tư ngồi nằm đầu cao Quàng nilon khăn qua cổ người bệnh Vệ sinh mũi cho người bệnh (nếu đặt mũi) Đặt bồn hạt đậu cạnh má người bệnh Rửa tay sát khuẩn tay cồn Mang găng tay Đo ống từ cánh mũi ( miệng ) đến trái tai từ trái tai đến mũi ức Làm dấu băng keo nhỏ Dùng gạc cầm Tube Levine nhúng đầu ống thơng vào ly nước chín làm trơn ống, vẩy cho nước đầu ống Đưa ống qua mũi (miệng) đến hầu bảo người bệnh nuốt (cầm ống thông kiểu cầm bút) Dùng que đè lưỡi kiểm tra ống qua khỏi hầu Đưa Tubelevine vào tiếp tục theo nhịp nuốt người bệnh, đến mức làm dấu (trong đưa ống thông vào người bệnh co phản ứng ho sặc sụa, tím tái kho chịu phải rút ống thông ) Co Không 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Kiểm tra ống thông vào dày cách : + Rút dịch dày co dịch ống vào dày + Bơm vào dày đặt ống nghe vào vùng thượng vị để kiểm tra + Đưa đầu ống thông vào ly nước xem co sủi bọt không (nếu co sủi bọt theo nhịp thở đưa nhầm vào khí quản ) Cố định ống vào mũi má người bệnh băng dính Gắn phễu bơm tiêm 50 ml vào đầu ngồi ống thơng Đổ vào phễu dùng bơm kim tiêm bơm vào nước chín để tráng ống Đổ thức ăn vào phễu liên tục rút thức ăn vào bơm tiêm lắp vào đầu ống Tubelevine bơm từ từ với áp lực nhẹ, rút phải bẻ gập ống lại để tránh lọt khí vào (số lượng từ 300->500ml) Tráng ống nước chín Lau đầu ống che kín đầu ống gạc Cố định đầu giường (nếu lưu ống thông) dùng gạc rút ống thông (nếu không lưu ống) Lau miệng mũi, tháo bỏ khăn, nylon, tháo găng tay Giúp người bệnh tiện nghi, theo dõi người bệnh sau ăn (quan sát tượng trào ngược) Thu dọn dụng cụ, rửa tay Ghi hồ sơ bệnh án BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA TT I II * * 10 11 12 13 III 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 NỘI DUNG Co Chuẩn bị người bệnh : Xem y lệnh, thực kiểm tra đối chiếu Điều dưỡng co đầy đủ quần áo, non, trang Báo giải thích BN yên tâm, dặn BN điều cần thiết, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ thuốc: Dụng cụ vô khuẩn: Mâm Inox trải khăn vô khuẩn Gạc bẻ ống thuốc, hộp gịn khơ, hộp gịn cồn Kìm kose khơng mấu, chọn bơm tiêm thích hợp, kim rút thuốc Dụng cụ thuốc: Kiểm tra phiếu thuốc thuốc theo y lệnh (kiểm tra lần I) Dao cưa ống thuốc (nếu cần), cồn 70 o, bồn hạt đậu túi nilon Hộp thuốc chống sốc Găng tay Hộp đựng vật sắc nhọn Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước, kim lấy thuốc sau) * Sát khuẩn ống thuốc (kiểm tra lần II), bẻ ống thuốc gạc khô *Nếu thuốc lọ: mở nắp lọ thuốc sát khuẩn nắp lọ (kiểm tra lần II) rút nước pha tiêm, đâm kim vào lọ bơm nước cất vào Hút khí trả lại, rút kim an toàn, lắc cho thuốc hoà tan Bơm khí vào lọ, rút thuốc vào bơm tiêm, thay kim, đuổi hết khí đặt vào mâm vơ khuẩn, (kiểm tra thuốc lần III trước bỏ vỏ) Quy trình thực hiện: Đẩy xe thuốc đến giường bệnh, tiếp xúc với BN, thực kiểm tra đối chiếu Để BN tư thuận lợi, bộc lộ vùng tiêm Xác định vị trí tiêm: Đầu tận tam giác Mang găng Sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc để da khô Sát khuẩn tay điều dưỡng cồn Để bơm tiêm thẳng đứng đuổi khí khỏi bơm tiêm Dùng tay véo da chỗ tiêm Tay cầm bơm kim tiêm đâm nhanh qua da goc 30o- 45o so với mặt da Rút nòng bơm tiêm không co máu từ từ bơm thuốc quan sát sắc mặt BN, bơm hết thuốc rút kim nhanh, sát khuẩn lại vị trí tiêm Khơng 24 Để kim an toàn, tháo găng tay 25 Giúp BN tiện nghi, dặn dò người bệnh điều cần thiết Thu dọn dụng cụ Ghi vào hồ sơ bệnh án 26 27 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM BẮP SÂU (TIÊM MÔNG) TT I II * * 10 11 12 13 III 14 15 16 17 18 19 20 21 22 NỘI DUNG Co Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh, thực kiểm tra đối chiếu Điều dưỡng co đầy đủ quần áo, non, trang Báo giải thích BN yên tâm, dặn BN điều cần thiết, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ thuốc: Dụng cụ vô khuẩn: Mâm Inox trải khăn vô khuẩn Gạc bẻ ống thuốc, hộp gịn khơ, hộp gịn cồn Kìm kose khơng mấu, chọn bơm tiêm thích hợp, kim rút thuốc Dụng cụ thuốc: Kiểm tra phiếu thuốc thuốc theo y lệnh (kiểm tra lần I) Dao cưa ống thuốc ( cần ), cồn 70 o, bồn hạt đậu túi nilon Hộp thuốc chống sốc Găng tay Hộp đựng vật sắc nhọn Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước ,kim lấy thuốc sau) * Sát khuẩn ống thuốc (kiểm tra lần II), bẻ ống thuốc gạc khô *Nếu thuốc lọ: mở nắp lọ thuốc sát khuẩn nắp lọ (kiểm tra lần II) rút nước pha tiêm, đâm kim vào lọ bơm nước cất vào Hút khí trả lại, rút kim an toàn, lắc cho thuốc hoà tan Bơm khí vào lọ, rút thuốc vào bơm tiêm, thay kim, đuổi hết khí đặt vào mâm vơ khuẩn, (kiểm tra thuốc lần III trước bỏ vỏ) Quy trình thực hiện: Đẩy xe thuốc đến giường bệnh, tiếp xúc với BN, thực kiểm tra đối chiếu Để BN nằm nghiêng mặt quay phía ĐD,bộc lộ vùng tiêm Xác định vị trí tiêm: điểm 1/3 đường nối từ gai chậu trước đến mỏm xương cụt chia bên mông thành phần ,tiêm vào 1/4 Mang găng Sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc để da khơ Sát khuẩn tay ĐD cồn Để bơm tiêm thẳng đứng ,đuổi khí khỏi bơm tiêm Một tay căng da nơi tiêm, tay lại cầm bơm kim tiêm đâm nhanh qua da goc 90o so với mặt da Rút nòng bơm tiêm không co máu từ từ bơm thuốc Không 23 24 25 26 quan sát sắc mặt BN, bơm hết thuốc rút nhanh kim, sát khuẩn lại vị trí tiêm Để kim an tồn, tháo găng tay Giúp BN tiện nghi, dặn dò BN điều cần thiết Thu dọn dụng cụ Ghi hồ sơ bệnh án BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH (IV) TT I II * * 10 11 12 III 13 14 15 16 17 18 19 20 21 NỘI DUNG Co Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh, thực kiểm tra đối chiếu Điều dưỡng co đầy đủ quần áo, non, trang Báo giải thích BN yên tâm, dặn BN điều cần thiết, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Dụng cụ vô khuẩn: Mâm Inox trải khăn vô khuẩn Gạc bẻ ống thuốc, hộp gịn khơ, hộp gịn cồn Kìm kose khơng mấu, chọn bơm tiêm thích hợp, kim rút thuốc Dụng cụ thuốc: Kiểm tra phiếu thuốc thuốc theo y lệnh (kiểm tra lần I) Dao cưa ống thuốc ( cần ), cồn 70 o, bồn hạt đậu túi nilon Hộp thuốc chống sốc, găng tay sạch, gối kê tay, dây garô Hộp đựng vật sắc nhọn Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước, kim lấy thuốc sau) * Sát khuẩn ống thuốc (kiểm tra lần II), bẻ ống thuốc gạc khô *Nếu thuốc lọ: mở nắp lọ thuốc sát khuẩn nắp lọ (kiểm tra lần II) rút nước pha tiêm, đâm kim vào lọ bơm nước cất vào.Hút khí trả lại, rút kim an tồn, lắc cho thuốc hồ tan Bơm khí vào lọ, rút thuốc vào bơm tiêm, thay kim, đuổi hết khí đặt vào mâm vơ khuẩn, (kiểm tra thuốc lần III trước bỏ vỏ) Quy trình thực hiện: Đẩy xe thuốc đến giường bệnh, tiếp xúc với BN, thực kiểm tra đối chiếu Để BN nằm thoải mái,bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm,kê gối vị trí tiêm, đặt dây garơ vị trí tiêm cách 3-5 cm Mang găng tay, thắt dây garơ Sát khuẩn vị trí tiêm từ lên rộng hai bên theo hình xốy ốc Sát khuẩn găng tay ĐD cồn Để bơm tiêm thẳng đứng đuổi khí khỏi bơm tiêm Một tay căng da nơi tiêm,tay lại cầm bơm kim tiêm đâm nhanh qua da goc15o - 30o so với mặt da Rút nòng bơm tiêm co máu tháo dây garơ từ từ bơm thuốc, quan sát sắc mặt BN Bơm hết thuốc rút kim nhanh, sát khuẩn ấn nhẹ vào Không 22 23 24 25 vùng tiêm Để kim an tồn, tháo găng tay Giúp BN tiện nghi ,dặn dị BN điều cấn thiết Thu dọn dụng cụ Ghi hồ sơ bệnh án BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THAY BĂNG RỬA VẾT THƯƠNG THƯỜNG TT NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh, báo giải thích cho BN biết việc làm Quan sát tình trạng BN (xem vết thương nhiều hay để soạn dụng cụ cho phù hợp) II Chuẩn bị người điều dưỡng: Lau chùi xe mâm, rửa tay thường qui, mang trang III Chuẩn bị dụng cụ : * Dụng cụ vơ khuẩn : Bình kìm tiếp liệu Mâm trải khăn vô khuẩn kìm, kéo cắt gạc Gịn, gạc, gịn bao chén đựng dung dịch sát khuẩn( 1chén đựng Alcol 700 , chén đựng Povidine nước muối sinh lý ) đôi găng tay vô khuẩn * Dụng cụ : 10 Băng keo 11 Giấy lot vết thương 12 Găng tay kìm để gỡ băng bẩn 13 Bồn hạt đậu để đựng băng bẩn 14 Thau đựng dung dịch sát khuẩn 15 Chai cồn 700 để sát khuẩn tay nhanh IV Kỹ thuật tiến hành : 16 Kiểm tra dụng cụ đem dụng cụ đến bên giường bệnh nhân, báo giải thích lại cho người bệnh 17 Đặt người bệnh nằm tư thuận tiện 18 Trải giấy lot phía vết thương (cho BN nằm nghiêng phía vết thương) 19 Đặt bồn hạt đậu chỗ thuận tiện để đựng băng bẩn 20 Mang găng tay kìm nhẹ nhàng tháo bỏ băng bẩn (nếu dịch máu thấm băng mà khơ dùng nước muối sinh lý làm ẩm gỡ) , đánh giá lại tình trạng vết thương 21 Tháo bỏ găng tay bỏ kìm vào thau đựng ding dịch sát khuẩn 22 Mở mâm dụng cụ vô khuẩn, mang găng tay vô khuẩn 23 Sắp xếp dụng cụ tránh choàng mâm 24 Dùng kìm vơ khuẩn rửa vết thương kỹ thuật: rửa từ từ xuống dưới, bên xa tới bên gần, đến vùng da quanh vết thương thật 25 Thấm khô vết thương gạc vô khuẩn 26 Sát khuẩn da xung quanh vết thương rộng 5cm Co Không 27 28 29 30 31 32 33 Đặt gạc vơ khuẩn phủ kín vết thương rộng 5cm Bỏ kìm vào thau đựng dung dịch sát khuẩn Dùng băng keo cố định gạc Để bồn hạt đậu lot vào ngăn xe băng Giúp người bệnh tiện nghi Thu dọn dụng cụ, rửa tay Ghi vào hồ sơ : ngày thay băng, tình trạng vết thương, co cắt rút ống dẫn lưu, nhận định dịch dẫn lưu (nếu co), tên người ĐD thực 10 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG MỎM CỤT TT I II III NỘI DUNG Co Chuẩn bị người bệnh: Động viên an ủi người bệnh Chuẩn bị dụng cụ: Băng cuộn rộng cm Gạc Quy trình thực hiện: Hướng dẫn người bệnh phối hợp Đặt gạc che chở vết thương Băng hai vịng đầu làm vịng khố, đưa đường băng lên vết thương từ trước sau từ sau trước Các đường sau toả dần hai bên, tiếp tục băng che kín vết thương Kết thúc hai vịng cố định Băng đều, phẳng, đẹp Không 11 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN DUNG DỊCH TT I II * * 10 11 12 13 III 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh, thực kiểm tra, đối chiếu Điều dưỡng co đầy đủ quần áo, non, trang Báo giải thích cho BN yên tâm, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Dụng cụ vô khuẩn: Mâm Inox trải săng vô khuẩn Dịch truyền, dây truyền, bơm kim tiêm( cần) Gạc phủ vùng truyền băng keo cá nhân, gòn cồn Khui nút chai dịch, sát khuẩn nút chai, cắm dây truyền vào nút chai, khoá lại, để đầu kim truyền vào mâm vơ khuẩn Kìm kose khơng mấu Dụng cụ sạch: Kéo, băng dính, HA, ống nghe, đồng hồ bấm giây, nhiệt kế Hộp thuốc chống sốc Phiếu theo dõi truyền dịch , trụ treo dịch, găng tay Gối kê tay, nẹp, băng cuộn (nếu BN không tỉnh), dây garô Bồn hạt đậu túi giấy Quy trình thực hiện: Mang dụng cụ đến buồng bệnh tiếp xúc với BN, kiểm tra M, HA, cho người bệnh tiêu, tiểu (nếu được) Cho người bệnh nằm tư thuận tiện Bộc lộ vùng truyền, chọn tĩnh mạch to rõ, di động, đặt gối kê tay Treo chai dịch lên trụ treo, cho dịch chảy 1/2 - 2/3 bầu đếm giọt, tiến hành đuổi hết khí dây truyền vào bồn hạt đậu, khố lại, để kim an tồn Mang găng, thắt dây garơ vị trí truyền cm Sát khuẩn vị trí truyền rộng 5cm Sát khuẩn lại tay Tay căng da vùng truyền, tay cầm kim mặt vát lên trên, đâm kim chếch 15o - 30o vào tĩnh mạch Bop ống thử xem co máu không, tháo dây garô Mở khố cho dịch chảy (tốc độ chậm) Phủ gạc vơ khuẩn vào vùng truyền, cố định đốc kim, bỏ gối, dây garô, tháo găng tay Điều chỉnh giọt theo y lệnh Giúp BN tiện nghi, quan sát dặn dò người bệnh Khi cịn 10 ml dịch ngừng truyền, rút kim, đặt gòn cồn băng lại Đo lại HA, M Thu dọn dụng cụ Ghi vào hồ sơ bệnh án Co Không 12 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT HÚT ĐỜM DÃI CHO NGƯỜI BỆNH TT NỘI DUNG Co Không I Chuẩn bị người bệnh: Điều dưỡng co đầy đủ quần áo, non, trang, rửa tay thường quy Báo giải thích cho người nhà yên tâm (nếu co) II Chuẩn bị dụng cụ: * Dụng cụ vô khuẩn: Mâm trải khăn vô khuẩn Ống hút: cỡ 6-8 Fr cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, 10-12 Fr cho trẻ lớn, 14-16 Fr cho người lớn Kìm kose găng tay, que đè lưỡi, gạc * Dụng cụ Máy hút, ống nối tiếp, ống dẫn cao su nhựa Bình ca đựng nước cất nước chín hay dung dịch NaCl 0,9% Túi nilon bồn hạt đậu, thau đựng dung dịch sát khuẩn III Quy trình thực hiện: Mang dụng cụ đến buồng bệnh, báo giải thích lại cho người bệnh 10 Đặt người bệnh tư thuận lợi (nửa nằm nửa ngồi người bệnh tỉnh, nằm nghiêng mặt quay phía điều dưỡng người bệnh mê) 11 Đổ dung dịch nước chín vào bồn hạt đậu 12 Cắm máy hút để kiểm tra điều chỉnh áp lực: áp lực hút cho người lớn 100 - 120 mmHg, trẻ em 50 -70 mmHg 13 Điều dưỡng găng 14 Cầm ống hút nối với hệ thống máy hút hút nước vào ống để kiểm tra xem ống co bị tắc không đồng thời làm trơn đầu ống hút 15 Nhẹ nhàng đưa đầu ống thơng vào hút vị trí (Giữa má, chân răng, mặt má, lưỡi, hầu họng, mũi sau ) 16 Khi đưa ống thơng phải gập đầu ngồi ống dùng kìm kẹp lại, hút bỏ tay kìm 17 Hút nhẹ nhàng, lần hút không 20 giây (đối với hút mũi miệng), 15 giây (đối với hút khí quản), đợt hút không - phút 18 Sau rút ống, hút nước vào để tránh tắc ống 19 Tháo ống thông cho vào thau dung dịch sát khuẩn trước cọ rửa 20 Giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò người bệnh điều cần thiết 21 Thu dọn dụng cụ, làm vệ sinh máy dụng cụ theo quy định 22 Ghi hồ sơ bệnh án 13 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THỤT THÁO CHO NGƯỜI BỆNH TT I II * * 10 11 12 13 * 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh đối chiếu người bệnh Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật Điều dưỡng mang trang, rửa tay thường qui Chuẩn bị dụng cụ : Dụng cụ mâm Mâm inox trải khăn, bồn hạt đậu( túi ni lon ) Một bốc thụt co gắn ống cao su co khoa kẹp ( không co khoa dùng kẹp kocher khoa lại ) Một canun hậu môn ống thông hậu môn co ống nối Dung dịch thụt (thường nước chín ) nhiệt độ 37 – 400C) Gạc, nhiệt kế đo nước thụt Dụng cụ mâm: Chất trơn: Vaselin Glycerin Tấm nilon, vải đắp mền Găng tay Bô dẹt, túi giấy, giấy vệ sinh Trụ treo bốc, bình phong Kỹ thuật tiến hành : Mang dụng cụ đến bên người bệnh , tiếp xúc với người bệnh Khoa dây cao su cho dung dịch vào bốc kiểm tra nhiệt độ nước Che bình phong , lot nilon, thay vải đắp , trải vải hình thoi Kéo quần người bệnh để lộ mông cởi hẳn quần người bệnh người bệnh không lại Cho người bệnh nằm nghiêng sang trái cho người bệnh nằm ngửa bô dẹt, nâng cao đầu người bệnh Mang găng, Lắp canun vào ống cao su bốc thụt Treo bốc lên trụ cách mặt giường 60-80cm Bôi trơn canun ( bơi vừa đủ tránh làm bít canun ) Mở khoa kẹp cho nước chảy vào bồn hạt đậu nhằm đuổi khơng khí sau đo kẹp khoa lại Mở vải đắp để lộ mông người bệnh, tay vạch mông người bệnh để lộ hậu môn, tay nhẹ nhàng đưa canun sâu 2/3 đưa canun lúc đầu phải hướng canun theo chiều hậu môn rốn khoảng 2-3cm sau đo đưa canun hướng cột sống tay nhẹ nhàng đưa ống thông vào hậu môn sâu từ 12-15cm (trong đưa canun bảo người bệnh há miệng thở đều) Mở khoa kẹp nước chảy từ từ, tay giữ canun đề phịng bật ngồi Kiểm tra xem nước co vào đại tràng không: quan sát lượng nước bốc hỏi người bệnh xem co tức bụng không Co Không 26 27 28 29 30 31 32 Khi nước bốc gần hết khoa lại rút nhẹ nhàng canun xả lại bốc thụt Tháo canun bỏ vào bồn hạt đậu treo ống cao su lên trụ Cho người bệnh nằm ngửa, vắt chéo chân, dặn người bệnh cố gắng giữ nước khoảng 10-15p Đưa bô cho người bệnh giúp người bệnh nhà vê sinh, người bệnh đại tiện xong lau chùi ( người bệnh không làm ) Mặc quần giúp người bệnh tiện nghi dặn dò điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, tháo găng , rửa tay Ghi vào hồ sơ: ngày thụt tháo, dung dịch thụt, số lượng, kết qủa thụt, tính chất phân, tình trạng người bệnh, tên người ĐD thực 14 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THỞ OXY MỘT MŨI TT I II * * III 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 NỘI DUNG Co Không Chuẩn bị người bệnh : Xem y lệnh bác sĩ Điều dưỡng co đầy đủ quần áo, non, trang Báo giải thích cho người bệnh thủ thuật làm, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Dụng cụ vô khuẩn: Mâm trải khăn vô khuẩn, ống thông oxy (Catheter) Gạc, tăm bông, que đè lưỡi, ly nước Dụng cụ Bình chứa oxy, đồng hồ áp suất kế, đồng hồ lưu lượng kế Lọ chứa 1/2 nước vô khuẩn để làm ẩm oxy, ống dẫn oxy Băng keo, kim tây, túi nilon bồn hạt đậu Lọ dầu trơn, cồn 70o, máy hút (nếu cần) Quy trình thực Mang dụng cụ đến buồng bệnh, giải thích cho người bệnh (nếu được), nhận định người bệnh Để người bệnh nằm tư thích hợp Hút đờm dãi cho người bệnh cần thiết dùng tăm vệ sinh hai lỗ mũi Kiểm tra hệ thống oxy Điều dưỡng sát khuẩn tay Đo ống thông từ cánh mũi đến trái tai, dùng băng keo làm dấu Gắn ống thông oxy vào hệ thống oxy Mở oxy với áp lực nhẹ, kiểm tra thơng khí ống Bơi trơn đầu ống thơng Nhẹ nhàng đưa ống thông bên lỗ mũi điểm làm dấu Dùng đè lưỡi kiểm tra vị trí đầu ống thơng (nếu thấy đầu ống thơng vị trí cạnh với lưỡi gà phải rút ống thông lại chút không nhìn thấy thơi) Cố định ống thơng nơi mũi, cố định dây dẫn kim tây phía đầu giường (chú ý để đầu người bệnh quay được) Điều chỉnh lưu lượng oxy theo y lệnh Theo dõi tình trạng người bệnh, lưu lượng oxy, giúp người bệnh tiên nghi Thu dọn dụng cụ, rửa tay Ghi hồ sơ bệnh án 15 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THÔNG TIỂU THƯỜNG TT I II III * 10 11 * 12 13 14 15 16 17 IV 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh đối chiếu người bệnh Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật Chuẩn bị người điều dưỡng: Rửa tay thường qui, mang trang Chuẩn bị dụng cụ : Dụng cụ vô khuẩn : Mâm trải khăn vô khuẩn khăn co lỗ Gòn, gạc tẩm dầu nhờn tan nước kẹp kocher không mẫu 1-2 ống thông nelaton túy theo lứa tuổi chén chum đựng dung dịch betadin pha lỗng Bồn hạt đậu vơ khuẩn Găng tay vơ khuẩn Dụng cụ : Chai cồn 70 để sát khuẩn tay nhanh Giá ống nghiệm, ống nghiệm, giấy xét nghiệm (nếu cần) Một drap Một vải cao su Bồn hạt đậu túi đựng đồ dơ Bình phong Kỹ thuật tiến hành : Kiểm tra dụng cụ đem dụng cụ đến bên giường bệnh nhân, báo giải thích lại cho người bệnh Che bình phong Trải vải cao su mông người bệnh Nếu nữ phủ drap, bỏ quần xoay chéo drap cho kín chân phận sinh dục, cố định drap bàn chân đặt bệnh nằm ngửa chân co lại bàn chân chống giường (tư sản khoa) (Nếu nam Phủ drap, bỏ quần xoay chéo drap cho kín chân phận sinh dục, tư người bệnh nằm ngửa chân giang rộng) Đặt mâm dụng cụ túi đựng đồ bẩn chân người bệnh Mở vải đắp để lộ phận sinh dục ĐD sát khuẩn tay nhanh, mở mâm dụng cụ vô khuẩn Mang găng tay vô khuẩn Sắp xếp dụng cụ tránh chồng mâm Bơi trơn ống thơng khoảng 4-5cm nữ (Nam 16 – 20 cm) Nếu nữ dùng kềm sát khuẩn phận sinh dục, lỗ tiểu từ ngồi ( lỗ tiểu, mơi bé, môi lớn ) từ xuống dưới, bên xa đến bên gần, sát khuẩn lại lỗ tiểu, kềm kẹp gòn để nơi xa (Nếu nam dùng kềm sát khuẩn phận sinh dục, lỗ tiểu Co Không 29 30 31 32 33 34 35 36 37 từ ngồi xuống thân dương vật, bìu, bẹn, sát khuẩn lại lỗ tiểu, kềm kẹp gòn để nơi xa) Trải khăn co lỗ Đặt bồn hạt đậu đùi, cầm ống thông đuôi ống để vào bồn hạt đậu Nếu nữ tay vạch môi lớn, môi bé lên cho dễ nhìn thấy lỗ niệu đạo tay cịn lại cầm ống thông đưa đầu ống vào lỗ tiểu 4-5cm thấy nước tiểu chảy (lấy nước tiểu xét nghiệm cần) lấy nước tiểu dòng (Nếu nam tay cầm dương vật thẳng đứng, giữ da qui đầu để lộ lỗ tiểu, tay cầm ống thông đặt từ từ vào lỗ tiểu khoảng 10cm hạ xuống, tiếp tục đẩy ống vào đến thấy nước tiểu chảy ra) Rút ống thông Lấy khăn co lỗ Chậm khô vùng phận sinh dục Tháo găng giúp người bệnh tiện nghi Thu dọn dụng cụ, rửa tay Ghi vào hồ sơ : ngày thơng tiểu, thơng tiểu thường hay liên tục, tình trạng người bệnh, số lượng, màu sắc nước tiểu, tên người ĐD thực -Hết -