MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT: BVĐK – Bệnh viện đa khoa HCSN – Hành nghiệp SNCT – Sự nghiệp có thu NSNN – Ngân sách Nhà nước TCTC – Tự chủ tài XHH – Xã hội hố DANH MỤC CÁC BẢNG MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Năm 2012, Ban đạo Nhà nước thực đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập thành lập bước toàn diện nhằm thay đổi tư duy, nhận thức nhiều đơn vị thực chủ trương Nhà nước Chính phủ, thực đổi chế tài đơn vị nghiệp công Với vai trò quan thường trực, giúp việc cho Ban đạo, Bộ Tài tích cực tham mưu với Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ nghiên cứu, đạo, điều hành việc triển khai thực nội dung Kết luận số 37-TB/TW Bộ Chính trị Đề án “Đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp cơng lập, đẩy mạnh xã hội hóa số loại hình dịch vụ nghiệp cơng” Tuy nhiên, tiến độ triển khai kết đạt nội dung đổi chế hoạt động lĩnh vực nghiệp công chưa thực đáp ứng yêu cầu Đề cập nhiệm vụ trọng tâm mà Bộ Tài tập trung triển khai năm 2013, Thứ trưởng Nguyễn Thị Minh cho biết, sở đôn đốc bộ, ngành tập trung đề xuất đổi chế hoạt động, chế tổ chức, chế quản lý, xây dựng hệ thống định mức kinh tế kỹ thuật ngành, lĩnh vực, Bộ Tài phối hợp để xây dựng chế tài chính, định mức tài phù hợp Việc đổi thực theo bước, phù hợp với khả kinh tế thu nhập nhân dân, có lộ trình cụ thể Bên cạnh đó, Bộ Tài phối hợp với bộ, ngành quan có liên quan xây dựng Đề án trình Thủ tướng Chính phủ xem xét cho phép thực thí điểm nội dung đặt hàng đào tạo đào tạo chất lượng cao, học phí cao; đổi đơn vị có đủ điều kiện có nguyện vọng thực hiện, sở tổng kết, rút kinh nghiệm mở rộng dần Đặc biệt, việc khảo sát, đánh giá cụ thể chế sách tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức máy tài lĩnh vực để có tảng xây dựng dự thảo Nghị định Chính phủ đổi chế hoạt động, chế tài lĩnh vực cụ thể đảm bảo phù hợp Bộ Tài phối hợp với bộ, ngành triển khai tích cực năm 2013 Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh bệnh viện tuyến tỉnh với phòng ban 20 khoa lâm sàng khoa cận lâm sàng đội ngũ cán công nhân viên chức chưa kể sinh viên thực tập 400 người đơn vi nghiệp tồn lĩnh vưc y tế phuc vu nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân đảm bảo cơng tác cứu chữa bệnh nhân Ngồi việc cứu chữa cho bệnh nhân bệnh viện cịn khơng ngừng đầu tư xây dựng sở tầng nâng cấp trang thiết bị nhằm đảm bảo công tác khám chữa bênh cung cấp thêm nhiêu dịch vụ cho bệnh nhân Trong thời gian vừa qua, công tác quản lý nguồn tài bệnh viện vân cịn nhiều chưa hợp lý nên việc đảm bảo tự thu, tự chi cịn gặp nhiều khó khăn khó khăn nhiều yêu tố khách quan lẫn chủ quan Nhận thức vấn đề này, đề tài: “Nghiên cứu tăng cường tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp có thu áp dụng cho bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh ” cần thiết giai đoạn Mục đích nghiên cứu đề tài Đề xuất giải pháp có khoa học phù hợp với thực tiễn, góp phần nâng cao hiệu quản lý tài góp phần xây dựng bệnh viện đa khoa Quảng Ninh Ngày phát triển Đối tượng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu đề tài tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp có thu - Phạm vi nghiên cứu kết nghị định 43/2006/NĐ-CP tập trung nghiên cứu toàn hoạt động tài bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ có giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý tài bệnh viện đa khoa tỉnh quảng ninh giai đoạn 2013-2015 Nhiệm vụ nghiên cứu Nghiên cứu tổng quan thực trạng quản lý tài bênh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Trên sỏ đánh giá đưa giải pháp để nâng cao hiệu áp dụng chế tự chủ, tự chiu trách nhiệm tài đơn vị Phương pháp nghiên cứu Để giải nhiệm vụ đặt trên, đề tài sử dụng phương pháp thống kê, tổng hợp để hệ thống hoá vấn đề lý luận thực tiễn liên quan đến đối tượng nghiên cứu; phương pháp đồ thị bảng biểu , phương pháp mơ hình hóa, phương pháp so sánh Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Ý nghĩa khoa học đề tài tổng hợp, hệ thống hóa vấn đề quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp có thu nói chung bệnh viện, trung tâm y tế nói riêng Ý nghĩa thực tiễn phân tích thực trạng áp dụng chế tự chủ tự chịu trách nhiệm tài bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh , đề xuất giải pháp để nâng cao hiệu quản lý tài để góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bênh viện, tài liệu tham khảo cho bệnh viện bệnh viện khác Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, nội dung luận văn: Chương - Tổng quan nghiên cứu chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp có thu Chương - Phân tích thực trạng việc áp dụng chế tự chủ tự chịu trách nhiệm tài bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh giai đoạn 2010 -2012 Chương - Giải pháp tăng cường tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Chương TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ,TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM VỀ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1.Tổng quan lý luận chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp có thu 1.1.1.Những vấn đề lý luận đơn vị nghiệp có thu a Khái niệm Theo nghị định 43 ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chiu trách nhiệm thực nhiệm vu, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Đơn vị nghiệp công lập (sau gọi tắt đơn vị nghiệp có thu) khái niệm sau : Đơn vị nghiệp có thu đơn vị Nhà nước có thẩm quyền định thành lập nhằm thực cung cấp dịch vụ công lĩnh vực giáo dục, mơi trường, y tế, văn hóa, thể dục, thể thao, nghiệp kinh tế, dịch vụ việc làm b Vai trò đơn vị nghiệp kinh tế: Hoạt động đơn vị sư nghiệp phận kinh tế có vị trí quan trọng đặc biệt kinh tế quốc dân Ngày 27-6, Hà Nội, Tổng cục Thống kê (Bộ Kế hoạch Đầu tư) tổ chức họp báo công bố số liệu tổng điều tra sở kinh tế, hành chính, nghiệp năm 2012 Đối tượng tổng điều tra sở kinh tế, hành chính, nghiệp năm 2012 đơn vị sản xuất, kinh doanh, quan Nhà nước, tổ chức trị, đồn thể, hiệp hội, đơn vị nghiệp, sở tơn giáo, tín ngưỡng Tính đến ngày 1-7-2012, nước có gần 5,2 triệu đơn vị kinh tế, hành nghiệp, thu hút 22,8 triệu lao động So với năm 2007, số đơn vị tăng 27,4%, tương đương 1,11 triệu đơn vị; lao động tăng 38,5%, tương đương 6,3 triệu người Tốc độ tăng bình quân năm đơn vị 5%, lao động 6,7% thể mở rộng quy mô đơn vị So với giai đoạn 2002-2007 tốc độ tăng thấp Sự phát triển số lượng đơn vị lao động thể xu hướng tích cực Mức tăng đơn vị kinh tế cao với 28,1% đơn vị 42,6% lao động; đơn vị nghiệp tăng 5,7% 20,5% Doanh nghiệp loại hình dẫn đầu mức tăng số lượng thu hút lao động Tính đến hết năm 2011, nước có gần 342.000 doanh nghiệp tồn tại, tăng 216.000 doanh nghiệp; thu hút 11 triệu lao động, tăng 65% so với năm 2007 Loại hình kinh tế tập thể-hợp tác xã có 13,6 nghìn, tương đương năm 2007 số lượng giảm 11,8% lao động Tính đến 1-7-2012, nước có 4,6 triệu sở sản xuất kinh doanh cá thể phi nông nghiệp thủy sản với 7,9 triệu lao động, tăng 23,4% sở 20,5% số lượng lao động so với năm 2007 So với năm 2007, số lượng đơn vị hành nghiệp tăng khơng cao đơn vị kinh tế Trong số lượng đơn vị hành giảm nhẹ sau năm (giảm 0,4%) đơn vị nghiệp tăng với mức tăng 10,6% số lượng đơn vị 26,5% lao động Các đơn vị kinh tế thuộc quan hành nghiệp giảm 15,7% số đơn vị 62% lao động so với năm 2007 chủ trương Nhà nước chuyển hoạt động đơn vị sang hạch toán kinh tế độc lập Trong thời gian qua đơn vị nghiệp có nhiều đóng góp cho ổn định phát triển kinh tế xã hội đất nước : Cung cấp dịch vụ cơng giáo dục, y tế, văn hóa, thể dục, thể thao… có chất lượng cao cho xã hội, đáp ứng nhu cầu ngày tăng nhân dân, góp phần cải thiện đời sống vật chất tinh thần cho nhân dân Thực nhiệm vụ trị giao : đào tạo cung cấp nguồn nhân lực có trình độ chất lượng, khám chữa bệnh, bảo vệ sức khỏe nhân dân, nghiên cứu ứng dụng kết khoa học, công nghệ, cung ứng sản phẩm văn hóa nghệ thuật phục vụ nghiệp CNH,HĐH đất nước c Đặc điểm hoạt động đơn vị nghiệp có thu Đơn vị nghiệp công lập xác định tiêu thức bản: - Là đơn vị cơng lập quan nhà nước có thẩm quyền thành lập, hoạt động cung cấp dịch vụ công lĩnh vực giáo dục, khoa học công nghệ, mơi trường, y tế, văn hóa thể dục thể thao, nghiệp kinh tế, dịch vụ việc làm - Được nhà nước đầu tư sở vật chất, đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên để thực nhiệm vụ trị, chun mơn giao - Đơn vị nghiệp Nhà nước cho phép thu số loại phí, lệ phí, tiến hành hoạt động sản xuất cung ứng dịch vụ để bù đắp chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức - Có tư cách pháp nhân, có dấu tài khoản riêng, tổ chức máy kế toán theo quy định luật kế toán Một khái niệm nhà quản lý kinh tế đưa đơn vị SNCT hoạt động cung cấp “dịch vụ công” đơn vị nghiệp công nhận Tuy nhiên tất đơn vị nghiệp có khả thu có nguồn thu Nguồn thu đơn vị khác lĩnh vực, huy động đông đảo lực lượng bác sỹ giỏi nhiều chuyên khoa đóng góp thành lao động vào cơng tác khám chữa bệnh - Phát huy nội lực bệnh viện Đây coi điều kiện tiên thực quản lý theo chế tự chủ tài Vì bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh với quy mô tương đối lớn vơi 1000 giường bệnh đội ngũ bác sĩ, y tá đông đảo gần 700 nhân viên , sở vật chất thiếu sót nhiều, việc tu bảo dưỡng sở vật chất chưa đầu tư trọng Mặt khác Quảng Ninh tỉnh lớn có nhiều điều kiện để phát triển kinh tế nên đời sống người dân tương đối cao, nên người dân yêu cầu dịch vụ chăm sóc y tế bệnh viện phải thoải mái đảm bảo Do vây, thời gian tới bệnh viện cần phải có chiến lược cơng tác quản lý tài cho bệnh viện Cần phải tăng thu nguyên tắc đảm bảo công bằng, hiệu Tranh thủ nguồn lực kêu gọi cán cơng nhân viên chức tham gia đóng góp vốn đầu tư vào bệnh viện, kêu gọi nhà hảo tâm đóng góp nguồn tài xây dựng sỏ hạ tầng, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Bên cạnh đó, bệnh viện cần phải có sách thu hút y bác sỹ có trình độ chuyên môn cao, đào tạo đội ngũ y bác sỹ bệnh viện bệnh viện Có sách khen thưởng với nhân viên có tinh thần trách nhiệm, làm việc hiệu Từ đó, tạo động lực cho y bác sỹ có làm việc cống hiến cô bệnh viện - Xây dựng bệnh viện theo hướng đảm bảo tính cơng Bệnh nhân khách hàng, họ phải đối xử cách cơng Thay vì, dịch vụ khám chữa bệnh sẵn có bệnh viện cần phải đổi không ngừng dịch vụ theo hướng phục vụ đa dạng nhu cầu mà khách hàng mong muốn Bệnh viện cần tăng cường mối quan hệ với người dân địa bàn huyện thông qua công tác hoạt động xã hội 3.2.4 Thực số giải pháp trực tiếp nhằm tăng nguồn thu 95 Nguồn thu Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh toàn khoản thu bao gồm: Thu từ viện phí, thu từ dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao; Thu từ hoạt động dịch vụ khác; Thu từ hoạt động Nhà nước đặt hàng; Thu từ hoạt động liên doanh, liên kết; Thu từ nguồn tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân ngồi nước; Thu từ hoạt động tài chính; Thu nhập khác gồm khoản thu từ việc lý, nhượng bán tài sản cố định, thu tiền phạt khách hàng vi phạm hợp đồng khoản thu khác Cơ chế tự chủ tài địi hỏi Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh khơng cần có nguồn thu ổn định lâu dài, mà bên cạnh nguồn thu Bệnh viện phải tăng nhanh nhằm đáp ứng yêu cầu phát triển Bệnh viện Điều địi hỏi Bệnh viện cần có sách rõ ràng việc phát triển nguồn thu, đặc biệt nguồn thu từ dịch vụ khám chữa bệnh, cụ thể: - Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cần xem chất lượng khám chữa bệnh vấn đề quan trọng để thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh Bệnh viện, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cần đưa mốt số sách như: + Khoán doanh thu cho khoa, lấy số bệnh nhân làm thước đo cho chất lượng từ khuyến khích khoa tăng cường nâng cao chất lượng khám chữa bệnh + Khuyến khích áp dụng phương pháp, kỹ thuật công tác khám chữa bệnh + Có chế chủ động việc tuyển dụng nhân tài, áp dụng chế chi trả thu nhập doanh nghiệp, cho phép thuê chun gia nước ngồi số cơng việc địi hỏi phải có kinh nghiệm nước ngồi + Có kế hoạch dài hạn lộ trình áp dụng khoa học công nghệ công tác khám chữa bệnh 96 - Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cần đa dạng hố đầu tư vào hình thức khám chữa bệnh nhằm thoả mãn nhu cầu ngày cao xã hội, phù hợp với nhiều đối tượng, thành phần khác 3.2.5 Đẩy mạnh công tác quản lý khoản chi phí Chi phí hoạt động Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh toàn khoản chi thực nghiệp y tế; chi hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh hoạt động dịch vụ khác Nguồn lực có hạn nhu cầu sử dụng không giới hạn Hoạt động nghiệp y tế với nhu cầu chi ngày gia tăng cách nhanh chóng nguồn thu có hạn nên tiết kiệm để đạt hiệu vấn đề quan trọng Muốn vậy, BVĐK tỉnh Quảng Ninh phải sử dụng đồng thời nhiều biện pháp Hiện bệnh viện thực khoán chi hoạt động đến khoa phịng có bước chuyển biến đáng kể việc giảm chi phí Tuy nhiên, Bệnh viện cần có tổ chức thơng tin số liệu để phản ánh ghi nhận kịp thời khoản chi theo nội dung chi, nhóm mục chi thường xuyên tổ chức đánh giá, tổng kết, rút kinh nghiệm, sở đề biện pháp hữu hiệu để quản lý chi Bên cạnh đó, Bệnh viện cần lấy tiêu chí tiết kiệm chi hoạt động khoa phịng để tính tốn hệ số phân chia thu nhập tăng thêm, từ khuyến khích đến cá nhân, đơn vị thực giám sát chéo công tác tiết kiệm chi phí 3.2.6 Đẩy mạnh cơng tác quản lý sử dụng tài sản - Tài sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh bao gồm: Tài sản cố định hữu hình, vơ hình (bao gồm giá trị quyền sử dụng đất Nhà nước giao cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh) Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh có trách nhiệm quản lý sử dụng tài sản có hiệu quả, bảo tồn phát triển vốn theo quy định pháp luật Tất tài sản cố định tham gia vào phục vụ cho dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao phải trích khấu hao, gồm tài sản không cần sử dụng, chờ lý Tài sản cố định khấu hao hết giá trị sử dụng vào 97 hoạt động sản xuất kinh doanh khơng phải trích khấu hao Mức trích khấu hao tài sản cố định theo quy định pháp luật hành doanh nghiệp nhà nước sử dụng số tiền khấu hao tài sản cố định trích để tái đầu tư, thay thế, đổi tài sản cố định cho mục đích kinh doanh dịch vụ theo quy định pháp luật - Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh phép cho thuê, chấp tài sản Bệnh viện theo nguyên tắc có hiệu bảo tồn, phát triển vốn Việc sử dụng tài sản cho thuê, chấp phải tuân theo quy định Bộ luật Dân sự, quy định hành pháp luật - Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh quyền chủ động có trách nhiệm nhượng bán, lý TSCĐ hư hỏng, lạc hậu kỹ thuật, khơng có nhu cầu sử dụng không sử dụng được; khoản đầu tư dài hạn khơng có nhu cầu tiếp tục đầu tư để thu hồi vốn - Bệnh viện thực giao tài sản cố định đến khoa phòng Từng khoa, phịng phải có trách nhiệm quản lý sử dụng tài sản có hiệu Hàng năm phải tổ chức kiểm kê tài sản, xác định số lượng tài sản, tài sản cố định khoản đầu tư dài hạn, tài sản lưu động đầu tư ngắn hạn Bệnh viện; đối chiếu tài sản cho thuê; nhượng bán, lý… lý gây biến động tài sản Bệnh viện Nếu phát tài sản bị hỏng, bị chủ quan quy trách nhiệm đến khoa, phịng quản lý tài sản từ xác định trách nhiệm bồi thường 3.2.7 Tăng cường giám sát phân cấp quản lý cho đơn vị trực thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh gồm phòng, khoa Bệnh viện tổ chức cơng tác kế tốn theo chế độ kế tốn hành nghiệp chịu trách nhiệm xác định kết kinh doanh; thực nghĩa vụ với NSNN loại thuế khoản phải nộp NSNN theo quy định Pháp luật; phân phối từ chênh lệch thu lớn chi sử dụng Quỹ theo quy định 98 Hàng năm, vào nhiệm vụ giao, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cần xác định nhiệm vụ cho đơn vị; vào hệ thống định mức: Định mức kinh tế kỹ thuật, hệ thống định mức chi, đơn giá khám chữa bệnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh giao kế hoạch thu, chi … cho khoa, phòng trực thuộc Cuối năm, Bệnh viện vào khối lượng thực nhiệm vụ đơn vị để toán khoản thu, chi với đơn vị Tăng cường giám sát trình thực chế tài đơn vị toàn Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh trách nhiệm chung không trách nhiệm lãnh đạo Bệnh viện, Phịng Tài – Kế tốn mà trách nhiệm chung tất đơn vị Bệnh viện Việc tăng cường công tác quản lý giám sát trình thực chế tài đơn vị tồn Bệnh viện phải thực mặt cụ thể sau: Thứ : Giám sát nội dung công việc xây dựng qui chế chi tiêu nội Bệnh viện: - Tồn khoa, phịng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh thực thống qui chế chi tiêu nội Do vậy, giám sát việc xây dựng thực qui chế chi tiêu nội qui chế chi tiêu nội chung Bệnh viện Qui chế chi tiêu nội có thơng báo rộng rãi có ý kiến tham gia tổ chức cơng đồn - Giám sát việc thực chế độ quyền lợi cho người lao động theo qui định Nhà nước chế độ tăng giảm lao động, chế độ đào tạo bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn, chế độ BHXH, BHYT, chế độ cơng tác nước ngồi,… - Giám sát thực nguồn thu: Có thực thu đúng, thu đủ theo khung giá Nhà nước qui định hay khơng? Có thực theo nguyên tắc xây dựng nguồn thu đảm bảo bù đắp chi phí có tích luỹ hay khơng? 99 - Giám sát việc trích lập quĩ từ nguồn chênh lệch thu chi theo qui định ban hành cho Bệnh viện việc sử dụng quĩ có mục đích, đảm bảo hiệu theo qui chế Bệnh viện hay không? - Giám sát việc sử dụng tài sản cơng có mục đích hiệu hay khơng? Việc sử dụng tài sản phục vụ cho hoạt động nghiệp có thu Bệnh viện có đảm bảo việc tính trích khấu hao chế độ, thủ tục lý tài sản có đảm bảo trình tự theo qui định Nhà nước tiền thu từ lý tài sản có sử dụng mục đích hay không? Thứ hai : Giám sát nội dung không tự chủ tự chịu trách nhiệm nội dung chi thực theo chương trình dự án, chương trình mục tiêu quốc gia, vốn đầu tư XDCB,…có thực theo qui định hành Nhà nước? Để đảm bảo cho chế TCTC thực đạt hiệu mong muốn, việc phân định rõ trách nhiệm quyền hạn cấp quản lý Ngân sách đơn vị dự tốn giải pháp nhằm nâng cao hiệu lực công tác quản lý chi Việc phân định trách nhiệm quyền hạn phải thực nghiêm túc từ cấp quản lý đơn vị Bệnh viện: * Đối với Phịng Tài – Kế tốn: Thực chức quan tham mưu, giúp việc cho lãnh đạo Bệnh viện việc thực cơng tác tài chính, chịu trách nhiệm việc lập dự toán, phân bổ dự toán cho khoa, phịng xác, kịp thời, tổ chức cấp phát kinh phí chặt chẽ, hợp lý nhằm hạn chế tối đa tiêu cực nảy sinh trình cấp phát Tổ chức hoạt động kế tốn thống tồn Bệnh viện thực cơng tác tốn khoản nộp NSNN quy định 100 Nâng cao chất lượng cơng tác lập dự tốn, dự tốn chi phải bao quát đầy đủ nhiệm vụ năm, hạn chế tình trạng phải điều chỉnh bổ sung ngồi dự tốn q nhiều * Đối với khoa, phịng: Cần tăng quyền tự chủ cho đơn vị việc định khoản chi thường xuyên Quy định cụ thể phân cấp quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế, tài làm cho đơn vị thực Gắn trách nhiệm với quyền hạn cho đơn vị, có tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm phát huy cách triệt để Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cần tiếp tục rà soát định mức kinh tế kỹ thuật để nghiên cứu sửa đổi, bổ sung số tiêu chuẩn, định mức lĩnh vực nghiệp Sớm ban hành quy định hệ thống tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành chất lượng thực nhiệm vụ giao, để có sở đánh giá đồng thời làm để khoa, phòng xây dựng hệ thống đánh giá kết hoạt động thích hợp với cán bộ, công nhân viên chức đơn vị Sửa đổi quy định phân cấp quản lý, kết hợp phân cấp quản lý tài với phân cấp quản lý tổ chức, cán bộ, phân cấp quản lý đào tạo nghiên cứu khoa học, đảm bảo cho khoa, phòng thực quyền TCTC song song với quyền tự chủ mặt hoạt động khác 3.2.8 Kiện toàn máy đội ngũ cán làm cơng tác quản lý tài chính, kế tốn Một nhân tố có tác động quan trọng tới cơng tác TCTC nói chung cơng tác quản lý thu chi nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác tài - kế tốn * Trước hết cần rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy tài kế tốn Bệnh viện Qua tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách hoạt động có hiệu quả, đáp ứng đòi hỏi chế 101 - Các cán làm cơng tác tài phải cán trung thực, có phẩm chất trị tốt, có trình độ chun mơn nghiệp vụ giỏi, có trình độ, hiểu biết sâu rộng lĩnh vực phụ trách, cập nhật thường xuyên sách chế độ Nhà nước, có uy tín mối quan hệ cơng tác với đơn vị trực thuộc Trong phận chuyên trách cần thiết phải phân công cán chuyên sâu, có khả tư vấn, hướng dẫn nghiệp vụ chuyên môn cho cán quản lý đơn vị dự toán cấp trực thuộc Cần nâng cao tinh thần trách nhiệm cán quản lý bước công việc từ lập kế hoạch, thẩm định, tổng hợp dự toán, cấp phát kinh phí tới tốn… - Rà sốt lại số cán bộ, viên chức làm cơng tác kế hoạch tài Bệnh viện, đề xuất với Lãnh đạo Bệnh viện phương án kiện toàn tổ chức máy kế toán theo hướng tập trung, thống nhằm đạt hiệu cao, tiết kiệm nhân lực Tập trung đào tạo, bồi dưỡng bổ nhiệm Kế toán trưởng theo quy định Luật kế toán, điều động bổ sung kế toán khâu cần thiết, tổ chức xếp lại máy làm cơng tác kế tốn phù hợp với chức nhiệm vụ số khoa, phòng - Rà sốt lại cán làm cơng tác kế toán đơn vị theo tiêu chuẩn nghiệp vụ quy định, bước chấn chỉnh việc tiếp nhận, thuyên chuyển, bổ nhiệm chức danh kế toán, nhằm tạo ổn định cho máy kế toán, đảm bảo chất lượng chuyên môn, đáp ứng yêu cầu công tác quản lý tài kế tốn theo quy định Luật kế toán - Các cán làm cơng tác kế tốn phải phát huy vai trị tham mưu cho chủ tài khoản việc chi tiêu cho chế độ quy định tổ chức công tác tài đơn vị cách chặt chẽ, tiết kiệm, có hiệu 3.2.9 Tăng cường ứng dụng cơng nghệ thơng tin tin học hố quản lý tài Cuộc cách mạng khoa học kỹ thuật công nghệ, đặc biệt tin học với tốc độ phát triển mạnh mẽ có tác động sâu rộng đến tất lĩnh vực 102 hoạt động đời sống kinh tế xã hội Hoạt động đơn vị khơng cịn khám chữa bệnh mà mở rộng nhiều lĩnh vực khác như: nghiên cứu khoa học, sản xuất kinh doanh dịch vụ, triển khai ứng dụng công nghệ Do việc quản lý nói chung quản lý tài trở nên phức tạp hơn, địi hỏi có đầu tư lớn chất xám lực máy móc, thiết bị Q trình thu nhận, xử lý thông tin định quản lý thuận tiện, nhanh chóng, xác mang lại hiệu cao áp dụng thành tựu khoa học kỹ thuật, cơng nghệ thơng tin có vai trị quan trọng Với khối lượng thơng tin cần xử lý ngày lớn, trình xử lý tài khoa, phịng tổ chức theo hình thức phân tán thủ cơng, khơng có hỗ trợ cơng nghệ thơng tin tin học hóa không đáp ứng yêu cầu quản lý điều kiện Vì cơng tác quản lý tài cần trang bị hệ thống máy móc thiết bị lưu trữ xử lý thơng tin đại, tự động hố tính tốn nhằm nâng cao chất lượng hiệu quản lý Ứng dụng tin học hóa cơng tác quản lý tài phải theo hướng trang bị đồng thiết bị tin học nối mạng để trao đổi thông tin, liệu nội bộ, tra cứu, truy cập thông tin liệu bên phục vụ cho yêu cầu quản lý Đi đôi với việc trang bị máy móc, thiết bị tin học phục vụ quản lý cần có kế hoạch đào tạo trình độ tin học cho đội ngũ cán làm cơng tác kế tốn, tài cán quản lý tài Trong điều kiện nay, cán viện chức Bệnh viện ĐKKV Bãi Cháy có thuận lợi việc tiếp xúc ứng dụng thành tựu công nghệ thơng tin tin học hóa Trình độ tin học đội ngũ cán Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh tương đối đồng đều, biết sử dụng máy tính phần mềm có sẵn phục vụ cho cơng việc Tuy nhiên, mức độ ứng dụng cơng nghệ thơng tin, tin học hóa quản lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh chưa đáp ứng yêu cầu đổi cơng tác tài kế tốn, nên chưa tương xứng với tiềm lực có đội ngũ sở vật chất Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Ứng dụng tin học hoá quản lý cần nội dung quan trọng chương trình cải cách hành cơng Nhà nước Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Chính 103 phủ đầu tư đề án tin học hoá quản lý hành nhà nước giai đoạn 2001 đến 2010, cần tranh thủ đầu tư Nhà nước để đổi mới, cải cách lực trình độ quản lý Đồng thời có kế hoạch đầu tư trang thiết bị đại, đồng cho phận quản lý, kể quản lý tài chính, tham gia khố tập huấn bồi dưỡng tin học công nghệ thông tin cho cán khuôn khổ dự án Mặt khác Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cần tập trung khai thác hiệu hệ thống mạng Internet có sẵn để phục vụ cho công tác quản lý Tăng cường ứng dụng phần mềm quản lý tài đồng thời có chương trình tập huấn bồi dưỡng cho cán quản lý tài cơng nghệ thơng tin, tin học phần mềm ứng dụng trực tiếp cho quản lý tài như: Chương trình kế tốn máy, chương trình quản lý tài sản cơng, chương trình lương 3.3 Các kiến nghị Trên sở đánh giá tình hình, kết khó khăn, tồn sau nhiều năm thực theo chế TCTC, việc đổi hoàn thiện hệ thống văn quản lý nhà nước chế độ quản lý tài yêu cầu đặt quan quản lý nhà nước Vì vậy, cần có giải pháp tháo gỡ khó khăn, vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị nghiệp thúc đẩy việc đổi chế quản lý 3.3.1 Các kiến nghị chung: Nhà nước cần ban hành chế, sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển Bệnh viện nói chung Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển y tế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa; chế độ, sách y bác sỹ; sách xã hội hố cơng tác khám chữa bệnh 3.3.2 Các kiến nghị cụ thể: 104 - Về khống chế thu nhập: Nhà nước khuyến khích đơn vị nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, thực tinh giản biên chế, tăng thêm thu nhập cho người lao động sở hoàn thành nhiệm vụ giao, sau thực đầy đủ nghĩa vụ với NSNN, tuỳ theo kết hoạt động tài năm, đơn vị xác định tổng mức chi trả năm đơn vị, định tổng mức thu nhập năm cho người lao động sau thực trích lập quỹ phát triển hoạt động nghiệp theo quy định Việc chi trả thu nhập cho người lao động đơn vị thực theo nguyên tắc: người có hiệu suất cơng tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi trả nhiều Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập theo qui chế chi tiêu nội đơn vị - Về phân cấp đầu tư, mua sắm tài sản: Sở Y tế Quảng Ninh cần mạnh dạn phân cấp sâu cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh nhằm nâng cao tính chủ động việc đầu tư, mua sắm tài sản đơn vị Đối với tài sản cố định sử dụng vào hoạt động dịch vụ thực trích khấu hao thu hồi vốn theo quy định áp dụng cho doanh nghiệp nhà nước Số tiền trích khấu hao tài sản cố định tiền thu từ lý tài sản thuộc nguồn vốn NSNN đơn vị để lại bổ sung quỹ phát triển hoạt động nghiệp Số tiền trích khấu hao, tiền thu lý tài sản thuộc nguồn vốn vay dùng để trả nợ vay Trường hợp trả đủ nợ vay, đơn vị để lại bổ sung quỹ phát triển hoạt động nghiệp - Về sách thuế: Với đặc thù đơn vị cung cấp dịch vụ cơng vậy, để hỗ trợ cho Bệnh viện đẩy mạnh hoạt động, nâng cao lực cạnh tranh, tích luỹ có nguồn vốn để đầu tư phát triển công nghệ theo định hướng chế tài cần có ưu đãi theo tính đặc thù miễn thuế nhập thiết bị chuyên dụng Bệnh viện Trên số giải pháp đưa nhằm hoàn thiện chế TCTC Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Các giải pháp có quan hệ mật thiết với nhau, bổ sung cho nhau, lấy ưu điểm giải pháp để khắc phục nhược điểm giải pháp kia, khơng có giải pháp để vượt qua khó khăn bất cập thực trạng trình bày Vì 105 giải pháp cần thực cách đồng bộ, tổ hợp giải pháp có tính khả thi cao Để thực giải pháp khơng có nỗ lực thân Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh mà cần có can thiệp, tạo điều kiện quan quản lý Nhà nước cấp Thực tốt giải pháp cụ thể giúp nâng cao hiệu cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh KẾT LUẬN 106 Hoạt động TCTC Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh tạo điều kiện cho Bệnh viện chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu lĩnh vực tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả, đồng thời mở rộng hoạt động dịch vụ, tăng nguồn thu Cơ chế tự chủ tạo điều kiện cho Bệnh viện thực việc kiểm soát chi tiêu nội bộ, phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo, người lao động; nâng cao kỹ quản lý, chất lượng hoạt động nghiệp; bước đầu rà soát lại chức nhiệm vụ quan hành đơn vị nghiệp, bước giảm can thiệp quan quản lý cấp trên; yêu cầu công khai, minh bạch tổ chức xếp công việc, nhân sự, chi tiêu tài thực hiện, tạo khơng khí đồn kết, phấn khởi nội đơn vị Trong năm qua, kể từ thực theo định Thủ tướng Chính Phủ việc thực khốn thu, khốn chi tài hoạt động Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, cơng tác TCTC tồn Bệnh viện vào nề nếp đạt thành tựu đáng kể, nhiên, bên cạnh cịn tồn tại, vướng mắc khó khăn định Những kết đạt đơn vị nghiệp có thu nói chung Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh nói riêng việc thực chế TCTC đáp ứng yêu cầu đổi quản lý kinh tế, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài Bệnh viện năm qua Mặc dù vậy, trình thực đổi chế tài bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp hồn thiện Vì luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO 107 Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh (2010-2012), Báo cáo tổng kết Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2010, 2011, 2012 Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh (2010), Quy hoạch tổ chức cán đào tạo 20010 – 2015, Quảng Ninh Bộ Tài (2007), Chế độ tự chủ tài chính, biên chế quan nhà nước, đơn vị nghiệp công lập, NXB Tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2004), Luật Ngân sách Nhà nước sửa đổi, NXB Tài chính, Hà Nội Bộ Tài - Bộ Y tế - Bộ Nội Vụ (2004), Thông tư liên tịch số 13/2004/TTLT-BTC-BYT-BNV ngày 27 tháng năm 2004 hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế cơng lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định số 43 Chính phủ, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư số 81/2006/TT-BTC ngày 6/9/2006 Bộ Tài hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYTBNV ngày tháng năm 2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Thông tư 02/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 24 tháng năm 2008 việc hướng dẫn thực số điều Nghị định 43/2006/NĐCP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế, Hà Nội 10 Chính phủ (2006), Nghị định số 137/2006/ NĐ- CP ngày 14/11/2006 phân cấp quản lý tài sản quan hành chính, nghiệp tài sản xác lập quyền sở hữu nhà nước, Hà Nội 108 11 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 12 Thủ tướng Chính phủ (1998), Chỉ thị số 32/1998/CT-TTg ngày 23/9/1998 công tác quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế xã hội thời kỳ đến 2010 13 Thủ tướng Chính phủ (2006), Quyết định số 202/2006/QĐ - TTg ngày 31/8/2006 quy chế quản lý tài sản nhà nước đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 14 Sở Y tế Quảng Ninh (2008), Quyết định số 346/QĐ-SYT ngày 30/7/2008 Sở Y tế Quảng Ninh quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức máy Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ninh (2006), Quyết định số 4168/QĐUB ngày 22/12/2006 phân cấp nguồn thu, nhiệm vụ chi cấp ngân sách, định mức phân bổ dự toán chi thường xuyên ngân sách địa phương năm 2007 thời kỳ ổn định ngân sách 2007 – 2010, Quảng 109