Đang tải... (xem toàn văn)
Nhận biết các dạng ban xuất huyết
CHẨN ĐOÁN BAN XUẤT HUYẾT I.ĐỊNH NGHĨA Ban xuất huyết để tượng thoát mạch hồng cầu vào tổ chức da,dưới niêm mạc xảy cách tự phát biến vài ngày thường không để lại di chứng II.CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Các hình thái xuất huyết: -Chấm nốt xuất huyết: lúc đường kính thương tổn nhỏ độ vài mm, tương ứng với xuất huyết từ mao mạch -Vết lằn xuất huyết: Hay gặp nếp gấp -Mảng xuất huyết : đường kính thương tổn lớn (trên 10 mm) lan rộng xuất huyết 2.Các đặc điểm ban xuất huyết (BXH): - Xuất huyết tự phát sau va chạm nhẹ gãi - Có thể xảy nơi thể, thường chi nhiều - Ép phiến kính thương tổn không biến - Màu sắc thay đổi theo thời gian từ đỏ sang xanh tím, xanh lục sang vàng III CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Nốt muỗi đốt: hay gặp vùng da hở - Phát ban số bệnh nhiễm virut (sởi, rubéole) - U mạch (Angiome) -Chứng giãn mao mạch (Télangiectasie) Các thương tổn chẩn đoán phân biệt vói ban xuất huyết chúng biến lúc ép kính, vết đỏ nhạt lúc lấy hai ngón tay căng da nơi thương tổn IV.CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN BXH thương tổn thành mạch rối loạn tiểu cầu, hay gặp giảm số lượng, bệnh lý chức tiểu cầu gặp Do trước bệnh nhân có BXH cầìn phải đếm tiểu cầu thời gian máu chảy giúp phân biệt nguyên nhân tiểu cầu hay thành mạch -Tiểu cầu giảm: BXH giảm tiểu cầu -Tiểu cầu bình thường TS kéo dài: bệnh lý chức tiểu cầu -Tiểu cầu TS điều bình thường: thương tổn thành mạch 1.Ban xuất huyết giảm số lượng tiểu cầu: 1.1.Lâm sàng: Xuất huyết (XH) thường lan rộng nhiều nơi với nhiều hình thái: -Ở da: XH xảy nơi với đủ hình thái: chấm, nốt, mảng xuất huyết -Ở niêm mạc: xuất huyết niêm mạc miệng, vòm hầu, lợi răng, tạo thành bọc máu xoang miệng ,chảy máu cam, xuất huyết tiêu hóa hình thức nôn cầu máu, rong kinh, băng huyết đái máu -Ở nội tạng : xuất huyết não -màng não 1.2 Xét nghiệm: -Số lượng tiểu cầu giảm ( thường 100.x 109/L) -TS kéo dài -Cục máu không co co không hoàn toàn -Dấu dây thắt (Lacet) dương tính -Các XN đông máu bình thường 1.3 Nguyên nhân: Ngọai trừ trường hợp có bệnh cảnh lâm sàng rõ ràng hội chứng đông máu rải rác lòng mạch ( ĐMRRTLM), suy gan, hầu hết trường hợp khác cần làm tủy đồ cách hệ thống để phân biệt giảm tiểu cầu nguyên nhân máu ngoại biên trung ương ( tủy xương) 1.3.1 Giảm tiểu cầu nguồn gốc trung ương: -Bẩm sinh: Hiếm gặp +Hội chứng Wiscott-Aldrich: +Bệnh Fanconi +Bệnh mẫu tiểu cầu bẩm sinh -Mắc phải: Đây nguyên nhân hay gặp giảm tiểu cầu thường kết hợp với giảm dòng tế bào máu khác hồng cầu bạch cầu +Xâm lấn tủy: Bạch cầu cấp,U Lympho ác tính, K di vào tủy bạch cầu cấp nguyên nhân hay gặp +Suy tủy, Xơ tủy +Ngộ độc thuốc tác dụng mẫu tiểu cầu (Bactrim, Oestrogen, thuốc kháng viêm) +Thiếu Folat vit B12 +Do nhiễm trùng : 1.3.2.Giảm tiểu cầu nguyên nhân ngoại biên: -Rối loạn phân bố tiểu cầu: +Cường lách: bình thường 30% tiểu cầu nằm lách, cường lách tỷ lệ lên đến 50-90% -Tiêu thụ tiểu cầu : + Đông máu rải rác lòng mạch: -Hủy tiểu cầu miễn dịch: +Tự miễn (auto-immun): * Bệnh Werlhof (ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn) * Các bệnh tự miễn :(bệnh chất tạo keo hay gặp luput hệ thống, 2.Bệnh tiểu cầu: (rối loạn chức tiểu cầu) Bẩm sinh :Do thiếu glycoprotein màng tiểu cầu -Bệnh Glanzmann : (thiếu receptor Fibrinogen) -Bệnh Bernard-Soulier (thiếu receptor cho yếu tố Willebrand) Mắc phải: hay gặp - Thuốc: Aspirin AINS có tác dụng chống ngưng tập tiểu cầu - Suy thận mạn -Các bệnh máu ác tính, hội chứng tăng sinh tuỷ ác tính - Bệnh loạn globulin máu (Kahler, Waldenstrom) 3.Ban xuất huyết thành mạch: Lâm sàng: Các xuất huyết hay gặp chi thường có thâm nhiễm, nên sờ có gờ lên mặt da Xét nghiệm: Các XN cầm máu đông máu bình thường, có sức bền mao mạch giảm phát dấu dây thắt (lacet) Nguyên nhân: -Do nhiễm trùng -Viêm mạch máu: -Do thành mạch dễ vỡ: Ban XH dạng thấp hay hội chứng Schonlein-Henoch hay gặp trẻ em thiếu niên gồm triệu chứng sau: + XH dạng bốt (hai chi dưới) + Đau khớp + Đau bụng kèm nôn mửa, ỉa chảy, cầu có máu + Đái máu vi thể đại thể