B GIÁO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG Sinh viên th c hi n : TR N TH D Mã sinh viên B00392 : KH O SÁT KI N TH C, TH C HÀNH V M DA K DA C A CÁC BÀ M NON T I KHOA NH VI N NHI TRUNG TÀI T T NGHI P H C Hà N i NHÂN VLVH B GIÁO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG Sinh viên th c hi n : TR N TH D Mã sinh viên B00392 : KH O SÁT KI N TH C, TH C HÀNH V M DA K DA C A CÁC BÀ M NON T I KHOA NH VI N NHI TRUNG TÀI T T NGHI P H C NHÂN VLVH i HDKH: Ths BS Nguy n Th Thái Hà Hà N i Thang Long University Library L IC c khóa lu n này, em xin bày t lòng bi sâu s c t i: Ban giám hi ih ih u ki n cho em su t th i gian h c t p nghiên c u t Em xin bày t lòng bi i th ng ih c bi t th y cô B n tình d y d ct o em hoàn thành khóa lu n V i lòng kính tr ng bi Ths BS Nguy n Th Thái Hà tình ch b ng d i th ng d u th i gian t n em trình nghiên c u hoàn thành khóa lu n c a Em xin bày t lòng c i cô anh ch nhân viên c a B nh vi n Nhi o nhi u ki n thu n l i trình l y s li u ph c v cho khóa lu n Tôi h ct ng viên c a b n bè trình c s ng c bi u ki n t t nh ng yên tâm h c t p hoàn thành khóa lu n t t nghi h c Hà N Sinh viên Tr n Th D i C ng hòa xã h i ch cl p T t Nam H nh phúc L Kính g i : - Phòng - 2016 khóa lu n công trình nghiên c u c a em, toàn b s li c thu th p x lý m t cách khách quan, trung th c công b b t k m t tài li u khác Hà N Sinh viên Tr n Th D Thang Long University Library DANH M C CÁC T VI T T T JAHR Joint Annual Health Review KMC Kangaroo Mother Care MDGs Millenium Development Goals TCYTTG T ch c y t th gi i WHO World Health Organization M CL C TV .1 NG QUAN TÀI LI U 1.1 M t s v v t y u tr 1.1.1 N t y u tr .3 sinh .3 1.1.2 Các can thi p h u hi c kh e tr c kh e tr 1.2 Gi i thi u v .3 Vi t Nam m da k da 1.2.1 T m quan tr ng c a vi c 1.2.2 Khái ni m v m tr m da k da (skin to skin contact) cho tr sinh .6 m da k da cho tr 1.3 Th m da k da .9 1.3.1 Trên th gi i .9 1.3.2 T i Vi t Nam 10 1.4 Tình hình nghiên c u v m da k da 11 1.4.1 Trên th gi i .11 1.4.2 T i Vi t Nam .11 U .12 m th i gian nghiên c u 12 2.2 Thi t k nghiên c u 12 ng nghiên c u .12 2.3.1 Tiêu chu n l a ch n 12 2.3.2 Tiêu chu n lo i tr 12 2.4 C m u ch n m u 12 Thang Long University Library 2.4.1 C m u .12 2.4.2 Cách ch n m u 13 2.5 Bi n s ch s .13 2.6 K thu t công c thu th p s li u .14 2.7 Sai s cách kh ng ch sai s 14 2.8 X lý phân tích s li u .14 c nghiên c u 14 K T QU NGHIÊN C U 15 3.1 Thông tin chung c ng nghiên c u 15 3.1.1 M t s thông tin chung c a bà m 15 3.1.2 M t s thông tin chung c a tr 3.2 Ki n th c, th 16 m da k da c a bà m 17 3.2.1 Ki n th c v m da k da c a bà m 17 3.2.2 Th m da k da 19 3.3 M t s y u t n th c hành da k da .20 3.3.1 Liên quan gi a tu i m v i th c hành da k da .20 3.3.2 Liên quan gi h c v n m v i th c hành da k da 20 3.3.3 Liên quan gi h c v n m v i th c hành da k da 20 3.3.4 Liên quan gi a m t s y u t c a tr nm ts y u n th c hành da k da 21 n th c hành da k da 21 N .23 mc ng nghiên c u .23 m c a bà m 23 4.1.2 M t s 4.2 Ki n th c - th m c a tr 23 da c a bà m 24 4.3 M t s y u t n th c hành da k da c ng nghiên c u 26 K T LU N .29 KHUY N NGH .30 DANH M C TÀI LI U THAM KH O 31 PH L C 35 Thang Long University Library DANH M C HÌNH m da k da DANH M C B NG B ng 3.1 Nhóm tu i c a bà m 15 B ng 3.2 Ngh nghi p c a bà m 16 B ng 3.3 M t s a tr 16 B ng 3.4 Ki n th c c a bà m v B ng 3.5 T l bà m bi m tr sau sinh* .17 pháp m da k da 18 B ng 3.6 T l bà m th da cho .19 B ng 3.7 Liên quan gi a tu i m v i th c hành da k da 20 B ng 3.8 Liên quan gi h c v n m v i th c hành da k da 20 B ng 3.9 Liên quan gi a ngh nghi p m v i th c hành da k da 20 B ng 3.10 Liên quan gi a m t s y u t c a tr 21 n th c hành da k da 21 B n m t s y u t c a m tr có n th c hành da k da .21 Thang Long University Library n cho th y b t k m t y u t c a bà m (tu i, h c v n, ngh nghi p) c a tr i, gi i, th t sinh, cân n ng n th c hành da k da 22 BÀN LU N 4.1 mc ng nghiên c u ng nghiên c u nh ng bà m B nh vi non có n i gian t tháng 4.1.1 n tháng 10/2015 m c a bà m 4.1.1.1 Tu i i ng nghiên c u thành nhóm tu i: Nhóm tu i t 18 24 chi m 29,2% Nhóm tu i t 25 34 chi m 64,4% Nhóm tu i t 35 tr lên chi m 6,4% y, nhóm tu i t 25 34 chi p v i nhóm tu i sinh s n nhi u nh t 4.1.1.2 h cv n bà m tham gia nghiên c h c v n trung h c ph thông (THPT) tr lên (84,08%), ti p theo, nhóm bà m s (THCS) chi m 15,2% Ch 0,72% s bà m trung h ti u h c Không có bà m mù ch 4.1.1.3 Ngh nghi p Theo b ng bà m cán b công ch c chi m t l cao nh t v i 40,4%, t l th p nh t bà m làm nông nghi p (5,2 ng bà m làm ngh kinh doanh chi m 11,2% Còn l i 43,2% bà m thu c ngành ngh khác 4.1.2 M t s c m c a tr 4.1.2.1 Gi i tính 4.1.2.2 Th t sinh ,2%), 73 ,2 ,6%) 23 Thang Long University Library 4.1.2.3 Cân n ng sinh 250 < 2000 gram (70,8 3000 gram (1,2%) 4.2 Ki n th c - th da c a bà m Nghiên c u 250 bà m có n y: nh vi n Nhi bà m (99.2%) cho r ng c n ph i gi có 20.8% bà m bi t v l i 79.2% s bà m c m da k da cho tr t ho T l bà m bi t v pháp h non da th u d hi c gi i thi u áp d ng cho tr b nh vi l m tr sau sinh c bi t tr sinh ên c i v i nhi u bà m u tiên h nghe th y khái ni m này, m t s bà m khác bi m da k qu m cho tr v i k t qu non/ nh cân ho c tr b l nh K t u th c hi n t i Khoa S n c a m t Trung tâm Y khoa Anh qu m da k i th c n l n bà m tr l i r ng h t th ch u da [23] hi u bi t c a bà m v V i câu h i nhi u l a ch n v l i ích c a gi 3.3) t n s v tác d ng gi gi m ti p xúc da k (bi m chi m t l cao nh t (65.4%), t n s v l i ích m + d cho bú s m+ d theo dõi có t l th p nh t (1,9%) m da k da nhi u l i ích khác n a cho c tr [16], [17] V i k t qu v ki n th m m tr c nhiên t l bà n da r t th p, ch có bà m (1,6%) có th c hành cho Theo nghiên c u c a Lozoff, k da cho tr c phát tri c th c hi n n l ti p xúc da k da v i nh m da c bi t giúp m u sau sinh [28] T i B c m t nghiên c u v thân nhi t tr , nh ng 24 ng h p sinh t i nhà cho th y 97,3% s 189 tr tr s nghiên c u t i nh hành c n m c nh m c ti p xúc da k da v i m [26] Tuy nhiên, m t có áp d ng, có s h tr m da k da cho tr l bà m áp d ng d n bà m th c th Theo Awi, t m da k da cho tr vòng 30 phút sau sinh t i m t b nh vi n c a Nigeria (2005) 38,4% [9], t i m t s B nh vi n Thân thi n Tr nh Zambia 24% T i khoa s n c a m c kh e Anh (2000) th c hành da k da 16% [23] t qu c a nghiên c m da k c th c hi n c gi i thi u áp d ng [26], [28] t l bà m th c hành da k da cho r t th p nghiên c u c u k t qu b nh vi c áp d ng t y u cho tr bao gi m Các bà m nghiên c ng d n h tr th c hi n da k da t cán b y t tr c ti i l y u qua t tìm hi v (bi c sinh Các bà m bi t c chu n b sinh 3.4) u ki n th i ti t khí h u nóng m c nh ng nguyên nhân n t l bà m th c hành m t m da k da cho th p M t s bà m th y không c n thi t ho c không tho i mái Ngoài ra, s hi u bi th i ti t nóng v gi i cho s chênh l ch gi a m c ki n th c th c hành c a bà m (20.8% s bà m bi có 1,6% áp d m cho con) V ngu n ti p c n v i thông tin v m da k da Trong s 52 (20.8%) bà m bi t v (59.6%) bà m bi c l i ích c ch 30.8% bà m bi t qua cán b y t b nh vi bè, không bà m c bi t qua cán b y t vai trò c a nhân viên y t n ng (bi 3.4) Ch ng t a b n thân cán b y t c s hi u v l i ích, cách th c hi thu t Theo kinh ngh êm t c t p hu n v k y th c hành da k da gi a 25 Thang Long University Library m tr Vì v y t ph c tiên c n ph i tr c ti ng d bà m [8] ng ki n th c th c hành c a cán b y t tr c ti p ho tr da k da cho tr sinh M c áp d l i ích cho bà m tr tr m mang l i nhi u l th i gian bú m , gi m t l h nhi t m s ngày n m vi iv ic ng, can thi p làm gi m t l t vong m c b nh, nh t ngu n; gi m b t tiêu hao y s c kh Tóm l i, th c hành [8] m da k da cho tr p v i nh ng s li u (tuy h n ch ) v th c tr ng gi m cho tr c ta nói gi i Theo s li u c a Vi t i 65,9% s tr s inh nh p vi -2000, có n h thân nhi vong t i b nh vi n 24 gi c bi t t ng n 32% có d u hi u h nhi t M t nghiên c u t i H i Phòng cho th y h thân nhi t chi m 35% t ng s t m [1] ,t n 35% tr vong có bi u hi n h thân nhi t [17] Có kho ng 20% s tr nhi thân nhi u rõ v v t m quan tr ng c a vi c lau khô h nhi t tr T ng k t c tv T i m t b nh vi n t i nhà có ph bi n Ethiopia, 67% s tr nhi y c toàn th gi i cân tr c bi t có bi u hi n h thân nhi nhi t có t l t vong cao g , tr i tr không b h nhi t [45] Các k t qu nghiên c u cho th y, c m cán b y t v ki n th c, th c hành gi a hi u bi t c a bà m tr sau sinh, qua chi c truy n thông, giáo d c, cung c p thông tin thích h p nh m h n ch tình tr ng h nhi t, góp ph nguyên nhân h nhi t 4.3 M t s y u t ng h p b nh t t t n tr n th c hành da k da c 26 ng nghiên c u Theo k t qu nghiên c u, th c hành da k da ng th bà m thu c nhóm tu i cao i nhóm tu khác bi t không ng kê T t c y u t nghi h cv nc a bà m , th t sinh, gi i tính c a tr không n th c hành M t nghiên c c th c hi n bà m th c hành ti p xúc da k da cho th y u Nigeria 2004 v h c v n c a bà m không n da k da v i m sinh l ng ng c l i, y u t tu i bà m i 25, ng kê v i th i gian da k da mu n gi a m [9] Tuy nhiên, phát hi th làm s ch, cân tr , th i gian khâu t ng sinh môn y u t quan tr ng nh t có n th i gian ti p xúc l u gi a m Trong k t qu nghiên c u c a chúng tôi, b t kì y u t n th c hành th s bà m áp d m da k da có da ít, ch có bà m nên khó có th k t lu n v m i liên quan gi a m t s y u t c a bà m tr th c hành N u nghiên c u có s th c hành da k ng bà m tham gia nhi u không c n nhi u th i gian ho c k bi n i, t n n vi c áp d ng c phát tri n s ch m tr vi c th c hi n da k da cho tr s s n có d dàng ti p c n v c phát tri c c có t l m i liên quan s u l i ích không ph i m t d ch v v n n k thu t hi n u nghiên c u ch ng minh l i ích [17] B ng ch ng t b nh vi n thân thi n tr em nh t cho vi c th k th kh Anh cho th y tr ng i l n m da k is ng ngày c a cán b y t ,vì vòng n a gi n th c hành c i có bà m cán b y t ng l n nh t ng cho Vi t Nam V phía bà m : Theo nghiên c u c a Ashmore b nh vi n Anh, 27 Thang Long University Library m da k da tr thành th c hành t , r t hi m bà m không th c hi n can thi p cho [8], nh ng bà m p xúc da k da r t ng h tr i nghi m ph n l n cho bi t h s ch da sinh l n sau [34] Nên cho b m c a tr bi t v l i ích c a da k Dán tranh nh v l i ích c a da k da c chi u video l c sinh c sinh , o cha m Nh ng ph n th o lu n v i t ph n c ng qui da k da tr ng qui, t t c cán b y t ph i hi u rõ l i ích cách th c hi i coi can thi o cán b y t t ph n cán b y t sách báo tranh nh gi i thích v l i ích c n t ng cán b y t ho c dán áp phích b ng tin b nh vi yêu c u cán b y t ng i cách kh c ph hành da k da cho t t c bà m tr có th th c tiêu chu n áp d ng Theo dõi giam sát: ki m tra s v th c hành da k da c a bà m u rõ v l i ích, có th ng qui, thông báo k t qu ki m tra n t t c nhân viên y t trình th c hi n kh c ph c thi u sót 28 ng viên K T LU N S bà m bi t th th m da k da cho tr ng 20.8% 1,6%) Trong s m cho tr sinh non, ki n th c v gi cách qu n tã cho tr chi m t l cao nh t (94,8 gi t mb Ki n th c v l i ích gi m b ng n th c v cách da chi m t l r t th p (0,4%) mc da chi m t l cao nh t (65,4%) Và ki n th c v l i ích k t h p c a da k da g m: gi m + d cho bú s m+ d theo dõi có t l th p nh t (1,9%) Ngu n ti p c n thông tin v l i ích c m da k da c a bà m : ch y tivi, ch 30.8% bi t qua cán b y t b nh vi n Th c hành da k da: bà m tu c hi n da k da v so v i nhóm tu ng kê Các y u t khác v phía m (tu i, ngh nghi h c v n) tr n ng, th t sinh (tu i, cân ng kê v i th c hành 29 Thang Long University Library KHUY N NGH T ch o, t p hu n v tác d ng, l i ích c a can thi ch t CBYT tr c ti p làm vi c ho m da k n sóc s c kh e tr ng công tác thông tin truy n thông, giáo d c v c kh e tr m da k da S d ch c ho ng hình th c truy n thông: cán b y t nói chuy ng l ng ghép truy n thông v l i ích s c n thi t c a CSSK tr Ph bi n sâu r ng ki n th c v thi t y m n, t p n bà m n n l i ích c a vi c th c hành t i v i t ng tr ng c gia n l p xúc da k da t ch c nghiên c u m t cách h th ng v Vi hi u bi t, ch p nh n xu t gi i pháp nh m nâng cao th c hành Xây d ng ban hành sách v th sinh y t , xây d ng h th ng can thi ch ng khoa h c v l i ích c 30 ng quy d a b ng DANH M C TÀI LI U THAM KH O Tài li u ti ng Vi t -1997 Ministry Of Health (2010) Báo , World Health Organization Tài li u ti ng Anh Anderson G.C., Moore E., Hepworth J., et al (2003) Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database Syst Rev, (2), CD003519 Anderson GC, Moore E, Hepworth J, et al (2006) Kangaroo Mother CareUnderstanding Definition Ashmore S (2001) Implementing Skin-to-Skin Contact in the Immediate Postnatal Period MIDIRS Midwifery Digest, vol 11, no 2, Jun, pp 247-250 Awi D.D and Alikor E a D (2004) The influence of pre- and post-partum factors on the time of contact between mother and her new-born after vaginal delivery Niger J Med, 13(3), 272 275 10 Bergman NJ What is KMC: Where it started? Brief History of Kangaroo Mother Care 11 Bhutta Z.A., Darmstadt G.L., Hasan B.S., et al (2005) Community-based interventions for improving perinatal and neonatal health outcomes in developing countries: a review of the evidence Pediatrics, 115(2 Suppl), 519 617 12 Bigelow A., Power M., MacLellan-Peters J., et al (2012) Effect of mother/infant skin-to-skin contact on postpartum depressive symptoms and maternal physiological stress J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 41(3), 369 382 31 Thang Long University Library 13 Broughton E.I., Gomez I., Sanchez N., et al (2013) The cost-savings of implementing kangaroo mother care in Nicaragua Rev Panam Salud Publica, 34(3), 176 182 14 Bystrova K., Widström A.M., Matthiesen A.S., et al (2003) Skin-to-skin temperature in newborn infants, subjected to different ward routines in St Petersburg Acta Paediatr, 92(3), 320 326 15 Carfoot S., Williamson P., and Dickson R (2005) A randomised controlled trial in the north of England examining the effects of skin-to-skin care on breast feeding Midwifery, 21(1), 71 79 16 Cattaneo A., Davanzo R., Worku B., et al (1998) Kangaroo mother care for low birthweight infants: a randomized controlled trial in different settings Acta Paediatr, 87(9), 976 985 17 Charpak N., Ruiz J.G., Zupan J., et al (2005) Kangaroo Mother Care: 25 years after Acta Paediatr, 94(5), 514 522 18 Christensson K., Bhat G.J., Amadi B.C., et al (1998) Randomised study of skin-to-skin versus incubator care for rewarming low-risk hypothermic neonates Lancet, 352(9134), 1115 19 Christensson K., Siles C., Moreno L., et al (1992) Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy full-term newborns cared for skin-to-skin or in a cot Acta Paediatr, 81(6-7), 488 493 20 Conde-Agudelo A and Díaz-Rossello J.L (2014) Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants Cochrane Database Syst Rev, 4, CD002771 21 Conde-Agudelo, A Diaz-Rossello, and Belizan JM (2003) Kangaroo mother care: 25 years after 22 Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, and Belizan JM (2003) Kangaroo Mother Care to reduce morbidiry and mortality in low birthweight infants 23 Hastings J and Naylor J (2001) Breast feeding in Tower Hamlets: Evaluation of breastfeeding workshops 32 24 Hoa DP, Nga NT, and Lars Ake P Time trends in child mortality in different socio-economic group during 1970-2000 in Bavidistric, Vietnam (unpublished) 25 Hoa DP (2005) Neonatal morbidity and mortality at hospital level in Vietnam Journal of Medical research; Ministry of Health, Hanoi Medical University 2005; 35: pp36-40 26 Kumar R and Aggarwal A.K (1998) Body temperatures of home delivered newborns in north India Trop Doct, 28(3), 134 136 27 Lawn J.E., Mwansa-term birth complications Int J Epidemiol, 40(2), 525 528 28 -industrial societies Dev Med Child Neurol, 25(5), 595 600 29 Ministry Of Health (2003) Committee for Population, Family and Children population and Family health Project 30 Ministry Of Health (2003) Vietnam Demographic Health Survey 31 Ministry of Health (2003) Vietnam National Health Survey 2001 - 2002 32 Ministry Of Health (2011) Viet Nam Multiple Indicator Cluster Survey 33 Muddu G.K., Boju S.L., and Chodavarapu R (2013) Knowledge and awareness about benefits of Kangaroo Mother Care Indian J Pediatr, 80(10), 799 803 34 National Institute of Nutrition/UNICEF (2003) Maternal and child nutrition situation in 2002 35 Nguah S.B., Wobil P.N.L., Obeng R., et al (2011) Perception and practice of Kangaroo Mother Care after discharge from hospital in Kumasi, Ghana: a longitudinal study BMC Pregnancy Childbirth, 11, 99 36 Parmar V.R., Kumar A., Kaur R., et al (2009) Experience with Kangaroo mother care in a neonatal intensive care unit (NICU) in Chandigarh, India Indian J Pediatr, 76(1), 25 28 37 Patty Spanjer and Dalton GA (2001) Kangaroo Mother Care 38 Rathore A.S and Ramesh P (1994) Breast feeding practices among rural mothers of Delhi Nurs J India, 85(5), 103 104 33 Thang Long University Library 39 Sloan N.L., Camacho L.W., Rojas E.P., et al (1994) Kangaroo mother method: randomised controlled trial of an alternative method of care for stabilised lowbirthweight infants Maternidad Isidro Ayora Study Team Lancet, 344(8925), 782 785 40 Tessier R., Cristo M., Velez S., et al (1998) Kangaroo mother care and the bonding hypothesis Pediatrics, 102(2), e17 41 Uvnäs-Moberg K (1998) Oxytocin may mediate the benefits of positive social interaction and emotions Psychoneuroendocrinology, 23(8), 819 835 42 Vaivre-Douret L, Papiernik E, and Relier JP (1996) Kangaroo method and 43 World Bank Health (2000) Nutrition, population and poverty 44 World Health Oganization (2001) Neonatal survival intervention reseache workshop 45 World Health Organization (1997) The thermal protection of the newborn: a practical guide 46 World Health Organization (2006) Mother-baby package: implementing safe motherhood in countries Skin-to-skin contact: This means utilizing the mother as a heat source for the baby 47 World Health Organization (2006) Newborn care principles Department of Reproductive Health and Research (RHR) 34 PH L C PH L C B CÂU H I PH NG V N KH O SÁT KI N TH C, TH C HÀNH V M DA K DA C A CÁC BÀ M NH VI N NON T Ph n 1: Thông tin chung H Tu a ch n tho Ngh nghi p: Nông dân Kinh doanh Khác h cv n THCS Thông Gi i: Nam Th t sinh: Cân n C5 Câu 4: Ch bi m da k da b ng cách nào? Câu 5: Theo ch m da k da cho i nh ng l i ích gì? Khác Câu 6: Ch có th c hi n m da k da cho bé sau sinh không? Có Không 36