t ỏp (THA) t b nh ph bi n v l gỏnh n ng t vong u trờn th gi i Theo T ch c Y t Th gi i (WH h gi i t l m c b nh THA chi m kho ng 10% - 15% dõn s n 2015 l ho ng 600 tri i m c v 7,1 tri ng h p t vong THA (chi m kho ng 13% t ng s t vong ton c u) [1] Trong s h p m c b nh v t vong tim m ng ng 35% - 40% nguyờn nhõn l THA [2] THA gõy nhi u bi n ch ng nguy hi bi n m ch mỏu nóo i ph u tr lõu di, t n kộm v kinh t v ng i b nh Chớnh vỡ th THA khụng nh ng khụng nh t i s c kh n ch n, tai ng ng cu c s ng c a b i b nh m cũn l gỏnh n ng cho gia i T i Hoa K ng b nh THA trờn 259 t T l b nh THA kinh t phỏt tri n m ỏp t nhanh khụng ch c cú n n c l khu v c Chõu u v B c M m 15% - 20% (2000) l 31% [3] Vi i d ch t h c v i gỏnh n ng b nh t t kộp: b nh lõy nhi m v n cao b nh khụng lõy nhi (v l gỏnh n ng t l nhanh ng c a THA , nh t khu v c thnh th Cỏc y u t thu c, u a b nh THA: r i lo u, ớt v ng, bộo phỡ Kh ng ch nh ng y u t nguy th lm gi m 80% b nh THA [4] v cú th d can thi p cú hi u qu n, hỳt c thụng qua cỏc bi n phỏp Nhi u b ng ch ng cho th y THA is nhanh chúng v kinh t xó h i, d ch t h c bi t l khu v i th Theo nghiờn c u c a b mụn Tim m ch v Vi n Tim m ch t i thnh ph H N 2001 - 2002, t l THA ng thnh l 23,2%, cao g n ngang hng v i nhi u c phỏt tri n trờn th gi i [5], [6] M t nghiờn c u m i g t ỏp is i l n (trờn 25 tu n 33,3% [7] D bỏo nh ng i m c b nh THA s cũn lỏ, l m d cỏc y u t ng khụng h p lý, ớt v Giỏm sỏt cỏc y u t m t nh ng chi yt l c ng v n cũn khỏ ph bi n c thang c a WHO (STEPwise) l c hi u qu phỏt hi n s m b b nh khụng lõy nhi m khỏc Trong th c t ti nghiờn c u v b nh THA v cỏc y u t a b nh c ng, ti nghiờn c u no v v n ny t i Khoa Khỏm ch a b nh theo yờu c u - B nh vi n B ch Mai Vỡ v y chỳng tụi ti n hnh nghiờn c ti T l m n khỏm t i Khoa Khỏm ch a b nh theo yờu c u c a B nh vi n B ch Mai t th n t s y u t liờn quan v i hai m nh t l m n khỏm t i Khoa Khỏm ch a b nh theo yờu c u c a B nh vi n B ch Mai t Mụ t m t s y u t liờn quan n THA nh ng BN trờn Thang Long University Library - Theo T ch c Y t th gi i, m c g i l THA huy ho c huy 90mmHg ho u tr thu c h ỏp hng ngy ho c cú ớt nh t l THA khụng ph i l m t tỡnh tr ng b c bỏc c l p m l m t r i lo n v i nhi u nguyờn nhõn, cỏc tri u ch ng ng v u tr t khỏc Cú nhi u cỏch phõn lo i THA khỏc Vi t Nam, cú cỏch phõn lo i c ỏp d ng ph bi phõn lo i huy t theo JNC VII Phõn lo i HA il n Lo i HA Theo WHO (2003) Theo JNC VII HATT HATTr HATT HATTr - - < 120 < 80 - - 120 - 139 80 - 89 I 140 - 159 90 - 99 140 - 159 90 - 99 II 160 - 179 100 - 109 ng Ti t ỏp t ỏp III 00 - N u tr s HATT v HATTr khỏc thỡ l y giỏ tr giỏ - 1.1.3 THA B nh nhõn b u khụng cú tri u ch ng gỡ cho t i phỏt hi n b nh Bi u hi n hay g p nh t l u vựng ch m v cú th cú h i h p, m t, khú th , m m u chi m t s tri u ch ng khỏc tu thu c vo nguyờn nhõn ho c bi n ch ng c a THA [10] nh b nh ng dựng huy t ỏp k th y ngõn ho c m t s lo i d ng c ỏp d ng theo tiộu chu n c a H i Tim m ch Vi t Nam T i phũng khỏm: Khi b nh nhõn cú tr s i lõm sng ớt nh t hai ho c ba l n khỏc nhau, m i l n khỏm t2l n c ch T i nh ul cú th ch s HA>135/85 mmHg thỡ THA Cỏc xột nghi m c n lm cho BN THA: sinh húa, t ng mỏu, X - quang tim ph bi u hi n th y ti ng th i c ti u, t n u c n Ngoi THA cũn cú m t s tim, nh p tim nhanh ho c lo n nh p, cú th cú suy tim Khỏm b ng cú th phỏt hi n ti ng th i tõm thu hai bờn r n, h p th n, ph ng m ch ch ho c phỏt hi n th n to, th ng m ch m t nh ng b nh nguyờn nhõn gõy THA C n lõm s ut m cỏc d u hi u c a THA, nghi ng THA th t s xột nghi c ch lestero c ti n tõm , siờu õm tim Ch trờn t ng b nh nhõn c th nh t l k c mỏu, húa n gi nh c n lõm s ng c u tr g ), t ng ph n t n, nghi ng THA cú nguyờn nhõn, b nh nhõn tr tu i cú ch s HA cao Thang Long University Library ng h p tỡm th y nguyờn nhõn THA, hay g p i tr ng m ch th n, u ng th Tim: Suy tim v b nh m ch vnh l hai bi n ch ng chớnh v l nguyờn nhõn t vong cao nh t c a THA [6] Nóo: cỏc tai bi th t vong ho ng g i mỏu nóo, xu t huy t nóo cú l i di ch ng n ng n Cú th ch g p THA thoỏng qua v i cỏc tri u ch ng th n kinh khu trỳ khụng quỏ 24 gi ho c b nh nóo THA v i cỏc tri u ch ng lỳ l n, hụn mờ kốm co gi t, nụn m a, nh Th n: cú th g p cỏc t x M ch mỏu: THA l y u t u d d i [6] ng m ch th n, suy th n ng m ngo i biờn, ph ng m ch ch [12] M t cú th a h th ng m ch WagenerBarker cú n I: Ti n II: Ti th y t n cú t t [8] Theo Keitht: ng m ch c ng v bong ng m ch h p cú d u hi u b t chộo n III: Xu t huy t v xu t ti t vừng m n IV: Phự lan t a gai th ch cú phự gai th nguyờn nhõn t u trờn th gi i [13] Trong s 57 tri u ca t vong trờn ton c 36 tri u USD thỡ cú 63% l cỏc b ti t h i kho ng nh tim m ú THA), nh hụ h p m n tớnh D tớnh s t vong b nh khụng lõy nhi m s ti p t gi c bi t l c thu nh p th p v trung bỡnh [13] c tớnh gõy 7,5 tri u ca t vong, chi m kho ng 12,8% t t c cỏc ng h p t vong, v l m t y u t õy b nh tim m ch T l THA khụng cú s khỏc bi t nhi u t t c th p nh t c v c cú thu nh p cao [13] Hi i gỏnh ch u gỏnh n ng b nh t t kộp v i s a b nh khụng lõy nhi m kh cỏc b nh nhi m trựng v l m c cao THA l m t lo i b nh lý tim m ch x y khỏ ph bi n t i c ng B nh THA v i nh ng bi n ch ng n ng n c nóo, cỏc t n h i trờn m t s n m ch mỏu n, m t cú th lm cho i b nh b tn ph , b m t kh n ch ng c suy gi m kh ng cu c s ng, lm nh ng kinh t xó h i THA núi riờng v cỏc b nh khụng lõy nhi m núi chung cú chung nhi u y u t ú phũng ng nl is ng minh r ng cú th c m t t l l n b nh THA thụng qua gi u, thu c lỏ, ch ng, ớt v ng chi cao vi c ki m soỏt v phũng ng a s c cú hi u qu ng b nh t t v t vong THA Thang Long University Library Tu i ng ng thnh tu i cng cỏo, tr s HA cng cao THA xu t hi n thu ng xuy Gi n nhúm i ng cú t l m Riờng v i n tu i l m c THA cao Ch ng t i chõu M g c Phi ho m i Phi g c chõu M i g c chõu u Ti n s i cựng huy t th Y ut tha c g m: hỳt thu c lỏ, u u bia, ch u mu i, ớt rau qu , s d ng d u m khụng h p lý, ớt v ng th l c, i lo Hỳt thu c lỏ: theo m t s k t qu nghiờn c u, hỳt thu c lỏ cú liờn quan t i m THA Thu t t lờn c b nh THA cao g p 1,45 l n so v l i mỏu i khụng hỳt thu c lỏ Trong thu c lỏ cú ch a t t v i 200 ch nh t l nicotin cú tỏc d ng co m ch ngo ch ng serotonin nóo v i ng th n gõy THA [4] Hỳt thu c lỏ cú th ch phỏt Ngoi khớ CO quỏ trỡnh hỳt thu c lỏ lõu di s ng m c b nh m ch vnh lờn 50 - 60% so v U u bia nhi u: theo k t qu nghiờn c liờn quan gi a vi c s d lo n nh p tim, r i lo THA, nh i khụng hỳt [15] u bia nhi y cú s u cú th gõy r i u hũa Lipoprotein v Triglycerid, lm t nh lý v m u cũn lm gi m tỏc d ng c a thu u tr THA Kho ng h nu u [4] t ho ng th l c: ho h n ch ng th l THA Vi c luy n t ng xuyờn giỳp tim m ch kh e, ng xuyờn i THA khụng nh ng ng gi m THA Ngy tớnh ch t cụng vi i, cụng vi d ng mỏy múc thay th i n l i s ng ớt v kộo theo h l y c a nú d n t ng m Tỡnh tr ng th a cõn, bộo phỡ: cựng v i s phỏt tri n kinh t , tỡnh tr ng dinh d c c i thi n v cụng vi c ớt v ng chi thỡ t l bộo phỡ ngy c tớnh b ng cõn n ng (kg)/chi u cao (m)2 s cs d phõn lo i tỡnh tr h c c a Hi p ng ch i chõu l BMI t 23 tr lờn [17] Tỡnh tr Thi ng Ch s BMI ng di n BMI < 18,5 ng Th a cõn Ti n bộo phỡ I II M t s nghiờn c u nh n th y bộo phỡ cú m i liờn quan v i cỏc m c HA i th a cõn, bộo phỡ cao g p hai l n so v v cao g p ba l n so v ng i nh cõn[18], [19] Ch s BMI cng l n m ng bộo phỡ cú s cỏc ch s ib tl iv u cú nh Thang Long University Library ng x n s c kh e v tr s HA Ch u rau qu , trỏi cõy, s d ng d u m th c v t mang l i s c kh e cho tim m m d ng ớt s d ng u ng nhanh, h n ch v ki gi ng huy t t ng cú m i liờn h r t ch t ch v i B nh THA c c bi t l c phỏt tri n Ngy v khụng d ng l i c T ny n, c khu v c chõu Phi c phỏt tri n, t l m i T i chõu u, t l C ng hũa dõn ch c l 17% [21], Phỏp (1994) l 41% [22], Tõy Ban Nha (1996) l 30% T i chõu M , t l m c THA Canada (1995) l 22% [23] T i m t s c thu c khu v c thu c Chõu (2000) t l THA l 31%, t i Philipin (2000) t l ny l 23%, Trung Qu c (2002) 27,2% [3] M t cu u tra t i Hoa K thnh cho th y t l - ng l 39%; 31% thu c nhúm ti n THA va 29% l THA T l hi n m c hi u ch nh theo tu i THA nam ch n b u nh ng n n l a tu nam gi nam l 39% so v i n 23,1% T l c tu i 45 ú t l THA tu i 45-54, t l THA n ] THA c coi l nguyờn nhõn ch y u ho c gúp ph n chớnh 11,4% cỏc ca t vong M c tớnh chi phớ tr c ti p v giỏn ti t i 65,3 t USD [1] V a THA theo nghiờn c u g liờn quan t i m t s y u t i, gi i Nigeria cho th y THA cú ng huy t Hay m t nghiờn c u khỏc trờn 2802 b nh nhõn t i Brazil (1996) v cỏc y u t c a THA i, y u t p, hỳt thu c, u ng y liờn quan [25] 1.4.2 u tra c l 2% - l THA t i Vi t Nam u tra c a B Y t , t l THA l 2,4% [26] u tra c a khoa Tim m ch b nh vi n B ch Mai, t l THA l 4,5% [26] u tra c a G.S.Tr Trinh v c ng s , t l THA l u tra c a G.S.Ph m Gia Kh i v c ng s , t l THA l 16,05% [19] M t nghiờn c y s i b THA thỡ 67,5% khụng h bi t v b nh c a mỡnh, 15% bi th ng, ch u tr u tr Nguy n Th n Minh Tõm v i trờn 18 tu i Ti n Giang, 16,1% cú mỡnh, 10,3% nh s ki khụng nh tr s HA c a m tra nh k [28] Theo s li THA u tra d ch t qu c Vi t Nam v t n su t THA v cỏc y u t - 2001-2002, t l u tra c a Vi n Tim m ch i cỏc t nh mi n B c Vi t Nam i) cho th y t n su t THA ngu 16,5%, cú ng bi hi n THA, t l ng thnh l ab III l c phỏt t l i dựng thu c chi m t l 11,5%; t l ki m soỏt HA t ng) ch T l u ng xuyờn, 14,3% cú ý th c nam gi i l 15,1% v n gi i l 13,5% [27] ch cú u tr u, ch a HA v t 19,% [29] i dõn hi u bi t c cỏc y u t p lý, v i ho m: hỳt thu c, ng th l c, ti n s v cỏc ch s nhõn tr c h c ch chi m 23% (18,8% nụng thụn, 29,5% th ), hi u bi t sai v cỏc y u t thnh (44,1% 10 Thang Long University Library 1,72 l n khụng u ng [20], nghiờn c u c a Nguy n Th Loan (1999) u THA cao g p 8,66 l ny tụi m i ch c um c c, nghiờn c u n tỡnh tr ng cú u t n su t v th i gian u u hay khụng ch c u M i liờn quan gi a th a cõn, bộo phỡ v nghiờn c u c a tụi T l THA nh c th hi n rừ bi i bộo phỡ l 35 ng (17,5%) K t qu h c v THA c a qu n th i i m t nghiờn c u d ch t ng thnh p2l nv Venezuela cho th i cú i cú BMI