m m t k thu t công vi nh m gi i phóng ch t ti ng ngày c ng hô h h n ch t làm s m ng d n khí ng hơ h p khơng cịn kh ng m dãi ng d n khí b ng nh nh ng b nh nhân ng tác ho kh c bi t nh ng b nh nhân ph i th máy, hôn mê ho c dùng an th n li u cao Vi s m nh ng b máy i oxy hóa máu t d a tính m ng c ng tr c ti n k t qu ib c bi n u tr c i b nh n i n ng cúm, viêm ph i ARDS, u n ván th máy… m h nên m i l th kh i b nh nhân, v y làm gián gây nn ph m ph i b máy n trình th máy làm m t PEEP oxy máu c a b nh nhân, v y vi c áp d ng theo quy trình hút m ng th i gian m t l m tránh vi c ng t máy th kh i b nh nhân lâu Tuy v y b nh nhân v n ph i ch n th máy m t PEEP làm x p l i ph nang có xu th u nguy hi n ng ho i v i b nh nhân có t ịi h i th máy v i a sonde h nên vi c c m thao tác tr c ti p sonde có th làm v y b l nhi m trùng b nh vi n Ngày nay, v i s ph ã mang l i nhi u ti n ích kh c mc c nh ic m h , góp ph n h n ch nhi m trùng b nh vi n, góp ph n mang l i hi u qu b nh nhân v c n i v i máy th nên khơng b khơng m t PEEP nên Hi u tr Trong su t trình hút m n th i gian th máy n oxy hóa máu b ình hút ng v n áp d ng quy trình hút m iv m kín nên mh m kín Tuy v y m kín n m bao kín nên vi c th c hi n thao tác k thu t khó m h , vi c th c hi i khó th c hi n quy trình hút ình mb mh mh ã phù h p v i lo m kín Do c áp d ng quy trình hút m h o sát v tính h p lí c a vi c m kín nên chúng tơi ti n hành nghiên c u này, nh m m c tiêu: Mô t ình hút kín ch lâm sàng c b ên Thang Long University Library T 1.1 T 1.1.1 Khái ni Th ịn g thơng khí nhân t máy b bi ên ho nhu c th ên khơ [4] Thơng khí nhân t ênh l Thơng khí nhân t ài l d àng ph v àt ài Nh ó ênh l h áp l ài vào ph ì th ì ài l g Nh àn h àl ph ày áp d “ph ịn áp d Thơng khí nhân t Trong hít vào, máy th ph ành lâm sàng [2] ì th khí b àn h àl áp l ày áp d cho h [2] 1.1.2 Khái ni Khái ni vai trị c ình th chênh l ì th ph àn h ì th àl nh nang cân b b ì th áp l ên ngồi (b ì dịng khí th Vai trị c Có nhi th y thu ên có xu th ìm ìv ì th b ph ph òn giúp m ã ày g PEEP (Positive End Expiratory êng ph h oxy c Do vai trò ch ên b òr ình hút m 1.2 T pO2 1.2.1 Khái ni Khi dòng máu ành oxy- hemoglobin T oxygen saturation 1.2.2 L nguyên lý Kho àv ã phát tri ên c toán h - ã phát hi hemoglobin k ã phát tri n công c phân bi õi s ão hòa v ão hòa Anh Halden phát hi oxy v àn c ýh ên lý hóa h bin J Barcoft s máu ên lý ýh quang h ành ph ãs th ên àn tay ão hịa máu khơng xâm l b àu chi ò tai ãs T m [5] ã phát hi nguyên lý h ão hòa oxy kh nhà khoa h ãs d ùng Thang Long University Library 940nm [9 ên lý máy 940nm qua m ánh sáng ên, b hemoglobin bão hoà oxy máu t ánh c ên giá tr oxyhemoglobin thêm c sáng c nh m ò ày ph ên thi ch ịng máu có m SpO2 (Saturation pulse oxygen) 1.2.3 M PaO2 t bão hòa oxy ch phép phát hi quan gi ìt PaO2 khơng ph d m m ên t ình tr ì ình tr qu [6] Tuy v PaO2 (áp l riêng ph ên vi vi t b àh ên có vai trị quan tr theo dõi, x õi liên õi Hình 1.1 gi PaO2 [13] 1.2.4 Theo dõi SpO2 ình th -98% Trên th SpO2 PaO2 có s ì giá tr m -90mmHg [3] Chính th ày có th êng ph 1.3 1.3.1 Các v Th ên b àm ình ình th ì hít vào áp l íc ph âm l h c t t ình tr ên có nhi ên, nhu ào, th th Ti c ìv àb ịi h th ãn c kh b ùng an Vì th ình tr Thang Long University Library Nhi ph ình tr ày Tình tr í có mê sâu c ịi h ãi th kh ên ình hút àm m nhân (m ình tr ì th òi h ình hút êm ng Hi ã áp d ãi so này, không c su ình hút c kh ên b ịn q tr h 1.3.2 T lo quan ch ti ơh Có nhi Sonde hút h ên lâm sàng ên: Hình 1.2 Sonde hút h Sonde hút h ên ên: Hình 1.3 Sonde hút h ên Sonde hút kín: Hình 1.4 Sonde hút kín: 1.4 Các quy trình hút Thang Long University Library thao tác lo khí, ph ì s d th ãi carbonic c àm gi ãi Ngồi cịn kích thích ph qu c ph thơng t ài vào ph ph ịi h Hi ùng nghiêm ng [7] ài li ình hút m khác b nhân th 1.4.1 Quy trình hút tác gi Theo tác gi [7] “ Nursing procedure 2004”: ình hút ho c àm c l ão hịa oxy máu ì kh khí qu R ùh cho b ình tr M ho M ùng M ùng nghiêm ng sonde b ùng N ùng sonde hút l g, ùng tay thu Tr ùng lên ng êm khu v trùng Dùng bàn tay thu ch vào v ùng Dùng bàn tay không thu vi vào c qu àl máy hút Dùng tay không thu 80-120 mmHg Áp l dung d trùng, b ày vào lòng sonde òng sonde giúp ch àng N ch lên 100% ho bóp bóng ambu v th nh ìc Dùng tay không vô trùng tháo máy th ùng tay vô trùng nh qu Tay không vô trùng c àb Tay vơ trùng c xoay nh ình tr Nên ti ình tr Quan sát tình tr sau thao tác hút Các bi ình hút c + xu ình tr ên b ình tr 10 Thang Long University Library K 3.1 Các thông tin chung v 3.1.1 Tu i gi ên c Có 100 b ên c 18 b nh nhân n 82 b Hình 3.1 : Phân b B Tu Phân b S u T 60 24 24 T 100 100 15 3.1.2 Ch àng c ên c B Ch Ch àng àng S T Viêm ph 26 26 Viêm não/ màng não 25 25 U 24 24 Nhi 19 19 Hôn mê gan 3 B 3 T 100 100 3.1.3 Các thông s B Lo Lo S ùng T Puritan Bennett 840 36 36 Drager Evita 32 32 Drager Savina 28 28 T-bird Vela 2 Esprit 1 Newport E150 1 100 100 T B ùng S ùng T VCV-AC 55 55 PCV-AC 34 34 PSV 6 SIMV 3 VC+ 2 100 100 T 16 Thang Long University Library Hình 3.2 M 3.2 cb Th B Th Th Th T sonde vào (s) (s) hi N 8,1 + 2,3 16,3 + 3,2 24,4 + 5,5 Nghiêng ph 7,4 + 1,7 15,5 + 3,0 22,9 + 4,6 Nghiêng trái 7,3 + 1,8 15,6 + 3,3 22,9 + 4,9 Tính chung c 7,7 + 2,1 15,8 + 3,1 23,4 + 4,9 th T 47,7 + 8,0 giây (ng B ài nh T chu Hút < 15s Hút > 15 s 15-20s 21-30s >30s N 20 68 Nghiêng ph 27 69 Nghiêng trái (n=100) 29 62 Tính chung c (3%) 76 (25%) 199 (66%) 16 (5%) 17 3.3 ên b B B SpO2 trung bình L p (*) 95,7 + 3,8 96,2 + 3,5 > 0,05 êng ph 95,7 + 3,9 > 0,05 êng trái 95,6 + 4,3 > 0,05 (*)So sánh ghép c B Th M p < 15 s 1,0 + 4,7 15-20 s 0,8 + 3,1 >0,05 21-30s 0,9 + 4,0 >0,05 >30s 1,1 + 4,0 >0,05 Gi (v 18 Thang Long University Library B nhóm b FiO2 khác nhau: FiO2 (%) Th < 15s 15-20s 21-30s >30s 80 0/3 1/9 5/19 6/6 3.4 ên b 3.4.1 S B gi Giá tr Giá tr Th Cao nh 4,5 + 5,2 -4 13 êng ph 5,7 + 6,0 -5 20 êng trái 4,9 + 5,1 -4 11 5,0 + 5,4 -5 20 Tính chung 3.4.2 B Th M < 15 s (n=9) 3,2 + 4,7 15-20 s (n=76) 5,1 + 4,0 >0,05 21-30s (n= 165) 5,7 + 4,6 >0,05 >30s (n= 17) 9,2 + 5,0 30s (n= 17) 3.6.2 T Trong 300 l xu ch 20 Thang Long University Library 4: BÀN LU 4.1 Bàn lu Các thông tin chung v Trong s nam gi b ên theo m ì riêng mà ch àn th ên t ày không ph àt tr h nam gi V -40, 41-60, 60 tu B nh nhân nh nh c Các m Viêm ph nh b có tình tr ịi h th cao PEEP cao nh V Evita 4, Drager Savina nên thông s AC ki - b ên c Jean Guglielminotti, Jean-Marie Desmonts Maria-del-Mar Fernández, Maurizio Cereda [8,9,11] 4.2 Bàn lu h V ìn cung êng ày có th lịng ịn khơ, có th 21 ì hút ì l d Nhìn chung v h ình ày ch + c hi òng Elizabeth Jacqueline Mill [7] th Th ày c th i 15 giây 25% s òng 15-20 giây h -30 giây cá bi hi òng 30 giây 4.3 Bàn lu ên b kín V K ên c K ình khơng có ý ngh ày c ên c ê Jean Guglielminotti, Jean- Marie Desmonts, Maria-del-Mar Fernández Maurizio Cereda [8,10,11] Tuy v nh òn b gi ãi ho ên 100% q trình hút có b ngh ì àl ày có àv d ài s th àd ình tr ày c hì kh ên 100% khơng cịn ho ngh ph ên 80% 5/19 (26,3%) s -30 giây b b gi 6/6 (100%) s ên 30 giây b 4.4 M òn r Bàn lu ên b ù dùng áp l kín cm ình xu àm cm H2O (Cao nh 22 Thang Long University Library kh ịng khí th long àm c ịng khí th PEEP ài 30 giây, tình tr ình 9,2 + khơng gây m àn tồn ì m khơng tr 4.5 c 12] Bàn lu àng b Trong s kín àng, h ên 30 giây có m có ý ngh ng kê so v Các b hi ch ên c ày c Maria-del-Mar Fernández, Maurizio Cereda [10,11] 23 K V ình hút ên b 97% b -20 giây, 66% ph 21-30 giây 5% ph ài 30 giây an toàn v b Không làm SpO2 s àm gi m v gây s V >80% n ên 26% 24 Thang Long University Library KHUY àm gi ph òn an tồn v b ì gây m gi ình hút Quy trình hút nh ên hút th 20 giây Nghiên c nh ày v ên c ên l l v ên c ịn y ình hút b àn ch 25 ên có ên TÀI LI Ti B : “Quy trình hút - Tài li -2010 Nguy n Trung C : “Bài gi trình t Nguy trình t V ” Quy trình T òng ch ài gi B : “Phiên gi T òng ch H1N1 B : “Nguyên lý th ài gi vi ành thơng khí nhân t NXB Y h 1995’ Ti Ampero.Inc “ History of puse oxymetry” Amperodirect.com Brand TM, Brand ME, Jay GD: "Enamel nail polish does not interfere with pulse oximetry among normoxic volunteers" J Clin Monit Comput 2002.(2): 93–96 Elizabeth Jacqueline Mill: “Tracheal suction” Nursing Proceduce 4th edition Lippincott William and Wilkins 2004 (459-464) Jean Guglielminotti, Jean-Marie Desmonts and Bertrand Dureuil (1998) “Effect of tracheal suctioning on Respiratory resistantces in Mechanically Ventilation Patients” Chest 1998; 113, 1335-1338 Jonh W Severinghause, Yoshiyuki Honda: “Puse oxymetry” History of Blood gas analysis J clin monit; (1987),3; (135-138) 10 Maria-del-Mar Fernández, Enrique Piacentini, Lluis Blanch and Rafael Fernández: “Changes in lung volume with three systems of endotracheal suctioning with and without pre-oxygenation in patients with mild-tomoderate lung failure” Intensive Care Medicine 2004,Vol 30 No 12 22102215 11 Maurizio Cereda, Federico Villa, Enrico Colombo “Closed system endotracheal suctioning maintains lung volume during volume-controlled 26 Thang Long University Library mechanical ventilation” Intensive Care Medicine Volume 27, Number 4, 648-654 (2001) 12 NIH-NHLBI: “Clinical Netwwork Mechanical Ventilation Protocol Summary” http://www.ardsnet.org (2008) 13 Sarah Ramsay Interpretation of Arterial blood gas Lecture of SARS and Avian flu (H5N1) Chinesse University of Hong Kong 2004 27 M T 1.1 T 1.1.1 Khái ni 1.1.2 Khái ni vai trò c 1.2 .4 T 1.2.1 Khái ni 1.2.2 L 1.2.3 M 1.2.4 Theo dõi SpO2 nguyên lý PaO2 .6 .6 1.3 1.3.1 Các v 1.3.2 T 1.4 .6 ên b .8 Các quy trình hút 1.4.1 Quy trì 1.4.2 Quy trình hút [1] 11 Nhi 1.5 Các nghiên c ênh nhân th 12 13 13 2.1 2.2 ên c Các k .13 thi ùng nghiên c 13 2.3 2.4 Các ch 2.5 X 2.6 13 bi ên c 13 14 ên c 14 15 K 15 28 Thang Long University Library 3.1 3.1.1 Tu 3.1.2 Ch 3.1.3 Các thông s 3.2 .15 Các thông tin chung v Th gi ên c àng c .15 ên c .16 16 17 th 3.3 ên b 18 3.4 ên b 19 3.4.1 19 S 3.4.2 19 3.4.3 19 3.5 19 3.6 20 àng b 20 3.6.1 3.6.2 T .20 21 BÀN LU 21 4.1 Bàn lu .21 4.2 Bàn lu 21 4.3 Bàn lu 4.4 Bàn lu ên b 22 4.5 Bàn lu àng b 23 K ên b 22 24 KHUY 25 TÀI LI .26 29