1 - àm t òi h ên c nhi ên nhân b thu b - nhân (BN) ¼t Theo th êc (5), t T -1% dân s ình 50/100.000 dân b l nhi ên nhân khác (t )có s kh - Trên th b ão, ã có nhi ình nghiên c c ch ì liên t ành vi ìv b tr Vi nhi b b ã gây h nh quanh - V khoa Th trên, vi b ì không x ên c dung: KHÁI NI VÀ PHÂN LO G KINH * C ch b h sinh c Kr ph c ch ang d k phát xu nh ki vùng c ta cho r soát nh m m ng K xu ph t m hi th c não, i gi i thích não b th - Lý thuy phát lúc v não c t m não Trong c n lý thuy vùng lan t a c a ho não ch không não trung tâm bao g ti n v vùng hai bán hoá i lên óng vai trò ch ch c n toàn b nh m hai bên, neuron hoá, lan truy thân não, gian não h th l b ho hoá vòng n ho khoa Perfield Jasper (1950): Các phóng xem nh m h th c (1) là: c m Vùng , ph Kc , có r nhi nh v não trung tâm c du Lý thuy ch s phát tri K lan vùng c hi u nh ng có ba lý thuy l v ó th neuron l - Lý thuy d dù v não s ho khác làm ho K toàn b ng m làm sáng t , phát t m m t b m ý th , ho lúc Bancaud Talairach (1960): Ho v não ( th K xu thu trán ), sau nhanh chóng lan toàn b bán c - Lý thuy c h l hai lý thuy gi th v não c D Gloor ( 1970): Lý thuy k có s tham gia quan tr qu thu , t phát c s k th nghi h tác th v não c n Thang Long University Library K toàn b Các m g :m l kh bi Nh s hi t l neuron th v ho c n phát, m l c K có th d tr lan truy m l m l ,m l t l i có th dài nh v , nhiên n s d kinh tham gia vào c ch ki K bao soát s gi thích kho ki cách gi c n soát không ho thái K * Khi có bi b gi b h th qu Th K, qu y truy chuy hình sao, ch m d l c xung k K kh h (1) Cu i k thúc làm ng th b K ph thu c vào v trí ho hoá t bào sau c n truy phát phóng l ho cân neuron gây t ng ho phóng l lan truy t h n ch lan truy s tích t ch kinh c th neuron t ng, s lan truy tham gia d phóng l ti m th neuron này, sau kinh Trung g dòng ion qua màng t bào s m ch h ng ph b c c th kinh K bao K, t bào th ch m s ch ch não 1.2 CÁC KHÁI NI ÊN C Do s ùy t c tùy theo tác gi ch òn ên c Ngày nay, hai b h ch sàng sánh k ct ên c ã ên c (1) 1.2.1 Là “bi m àng gây s th th phát ão.” Các thay ày bao g ng ho ão có th tính t ày nhi 1.2.2 Là s cao ho ên 24 gi ên nhân c ng n chuy bi Hình không ph àb ão Thang Long University Library K 1.3 PHÂN LO Phân lo th ò quan tr góp ph n t th ành lâm sàng ên s ên c ên hi lo (4) là: - Phân lo - Phân lo ) * Phân lo - òn g – co gi - V C Th Tâm th Kh v nh ho R tác t èm theo ên toàn àn b àn b àn b toàn b - K không phân lo ên * Phân lo - + ành tính k ùng Rolando + H ên t Các lo + Khi nguyên nhân ch - ìm ng nguyên àn b ình ành tính thi ên ên Thang Long University Library àn c Các lo ên phát ày H – Gastaut B ão gi B ão tu s Các h ên chuy - thoái hoá àn b + Ph àc ên t ch èm th – Kleffner) ình c àn b - Các h + ên, liên tr y + ình 1.4 ÀNG C Ph ã nói th phân lo àng c toàn th ài ph ê, r ì liên quan m nào, gi ình hi 1.4.1 Các nguyên nhân c ình tr ( 2) inh * Các kh - U não Hình ão u não phim MRI Thang Long University Library - Áp xe não - Ch * Các b ão êm nhi - Viêm t - Viêm não: viêm não virut, viêm não Herper, viêm não ký sinh trùng Hình ão sau viêm não Herper phim CT Scanner * Các b ão ão b ên não 10 Hình ão sau Tai bi não phim CT Scanner * Các b ão * Sau ch ão Có th 1.4.2 Các tai bi Chúng ta có th ) s ì nguy hi õv Tuy nhiên v bi òn có m ng (3): - Ngã vào l - Ngã vào n - Ngã t ên cao xu Thang Long University Library 17 - Không tuân th c àu , tuân th nghiêm ng 2.2.3 L k Qua nh c h k c xu th th kì c BN c ph sách c ùh ph truy V BN ó nh thu l ùy t ên t ì ta ch ìb òn nh ình th gi kéo dài ph ì ta có th theo dõi c ình BN ch trình tuân th * Theo dõi: - : +D ùy tình tr + Th +M ày + Khi gi t có kèm theo bi + Có m +M ì 18 - : +D ày tu ình tr + BN có t + Có vã m hôi, m + Có nh ìx + Có r + Có t - Tình tr - BN th - Các bi ? - Tác d -D * Can thi - Làm xét nghi - inh hóa, huy ão, siêu âm, ch - Thu MRI s êm, truy - Th n *V ão, CT scanner… ày, sonde ti , ph ày: -V -V -V -V Thang Long University Library 19 ày: b ( ang dùng an th ì) Còn t (s /ngày ì3b ày tùy ình ng ìv BN hi b BN t ì giúp cho BN nguyên nhân gây b không b àm vi v àh ngh , có cu óm ình th Không nh ch th t giúp cho BN gia ình BN bi cách x trí có c n K 2.2.4 Th k Là can thi nh ì ph kh Các can thi ành theo th i rõ th Các v õi c báo cáo k bác s * Theo dõi: -180/100-110 mmHg, ho ho + Nh -35 nh + Th ài bao lâu: 30 giây, 1phút, 2phút, 5phút + Gi ên trái, ph m + BN có m không? 20 Chú ý: Nh : êng sang m ên, tìm v Hình l ho N , kêu m Di chuy xa BN Cho BN th oxy 5-10l/phút(n Nh Không di chuy Không c rói gi , nhét v mi Không xoa, bóp d Không c àn toàn Thang Long University Library 21 huy 2l ày hay nhi ình tr N +M + BN có t + Có m ì ãx ãm ình tr -> lau m + Có kích thích hay nói nh + Có b ã -> sát khu bó l - n ti : ãi có t n òng b - Tác d + BN có b Hình 22 ài b + Bu thu - Theo dõi bi Ph Th b ên nhân b t th não, õi bi Ví d * Can thi - c báo bác s êm, truy th d V õi quan sát BN - Làm xét nghi Hình àm xét nghi Thang Long University Library 23 - ão, ch MRI, c Hình ão vi tính s ên máy vi tính - Th ày theo y l - Ph , ph *V - V ngày: : - V ta có th ão theo y l : 2-3 l ày N ì ùng b ng cho BN b mu ày ta t ên c b àv ình th 24 Hình - V o BN : lau m ên nh ì BN có vã m hôi Lau b ày - V d : lau r l ày m sóc tránh nhi ên t ên t m ti -1/2 túi Khi BN có -4h tháo k bàng quang bé BN m v ày ày Thang Long University Library 25 ày: - Ch -3000 Kcal/ngày, chia 3-6 b -N n theo y l l ùy tình tr -4h/l ày Th y d ình tr nôn s h às v út hóa c hóa, d gi õi lên c n có th hoa qu - èm theo - : - co gi ãm êm 500-1000ml - Không dùng ch giáo d kho : - Gi ình tr nguyên nhân gây b - Vi õi tuân th ình hi vô quan tr +U +U + Không t i õ 26 + Khi u - ình BN kiên trì dùng thu c b ày ài - T khám l - Tham gia ho ãh ình ng - Tuy ùng ch phê, thu - Th - Không làm ngh àu xe, tránh làm vi ài tr - : Nh c àm : i ch êng sang m ,g N ên, tìm v ên y t m D Quan sát B b Thang Long University Library 27 Hình Nh àm : Không di chuy rói gi Không c mi Không xoa, bóp d Không c u àn toàn G tay, chân - nhà c heo dõi BN có gi dùng thu -C b àm vi có th c ì BN ã -N BN chu K gây BN n b xây d h g tu sinh c ph t v cho BN ình, có thai cho bú có m n ti gây u nang bu tr s thu , di t thai bi kháng 28 Hình : Tình tr nh, th k so v x ti p xúc v - Ghi rõ ngày gi - K - BN có gi ày - ình tr - ình tr - ình tr - Tác d - BN hi õ v không ? - Nh òn thi ình ch Thang Long University Library êm 29 K Qua nghiên c ‘‘ Th : : - Theo dõi c tác d ph - Can thi ph ão, xét nghi s , thu àm th - V ày ên t trùng V àb - giáo d : Nh - Thu : Tuân th - Ch - Tham gia ho ãh b êm, truy 30 TÀI LI Bài gi Tr th Ph kinh (2005), ng Lâm (2009), kinh sau Tai bi m kinh - Tr i máu não, Lu H Y Hà N lâm sàng – Hình v n t nghi h c Bác s n trú H Y Hà N Tr th H Y sàng c (2000), Nghiên c kinh kh i phát ng m s l , Lu iêm lâm sàng - c v n Th s yh lâm tr H Y Hà N American psychiatric Association (2000), diagnostic and statistical manual of Mental Disorders, DSM _ IV _ TR, 4th ed, Washington International League, Against Epilépy (1993), guidelene epidemiological study on epilepsy, Epilepsia, pp 96 - 592 Thang Long University Library for 31 M Danh m .1 : KHÁI NI À PHÂN LO .2 1.2 CÁC KHÁI NI ÊN C .4 1.3 PHÂN LO ÀNG C 1.4.1 Các nguyên nhân c 1.4.2 Các tai bi 1.5 NGUYÊN T : .8 10 11 .12 2.1 VAI TRÒ C 12 2.2 QUY TRÌNH .12 2.2.1 Nh .12 2.2.2 Ch 15 2.2.3 L 17 2.2.4 Th K TÀI LI 19 29 30