ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ MAI HUYỀN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LIỆT DÂY THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN DO LẠNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP ÔN CHÂM KẾT HỢP THUỐC CỔ TRUYỀN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN THỊ TÂN Huế, Năm 2016 Lời Cảm Ơn Hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Đại học, mơn, Quý thầy cô Trường Đại học Y Dược Huế tận tình giảng dạy truyền đạt cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập trường Ban chủ nhiệm, Quý thầy cô khoa Y học cổ truyền - Bệnh viện Trung Ương Huế, Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thừa Thiên Huế giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực tập, thu thập số liệu thời gian thực đề tài Đặc biệt xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến giáo Phó Giáo sư Tiến sĩ Nguyễn Thị Tân người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tận tình truyền đạt cho tơi kiến thức quý báu trình học tập để hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè, người bên cạnh tôi, dành cho động viên khích lệ, nâng đỡ dìu dắt tơi chia sẻ khó khăn học tập niềm vui, vất vả sống ngày Tơi xin ghi nhận tình cảm cơng lao Huế, ngày 05 tháng năm 2016 Dương Thị Mai Huyền - LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu thu luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Tác giả Dương Thị Mai Huyền NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT PP TDKMM YHCT YHHĐ RL : : : : : Phương pháp Tác dụng không mong muốn Y học cổ truyền Y học đại Rối loạn MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC BẢNG Trang DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Liệt dây thần kinh VII ngoại biên y học cổ truyền gọi “Khẩu nhãn oa tà” Bệnh xảy giới, lứa tuổi, đa số gặp tuổi niên Nguyên nhân thường lạnh, nhiễm trùng, chấn thương, u rối loạn xương đá chủ yếu nguyên nhân lạnh chiếm 60% [27], [28], [30] Bệnh khơng nguy hiểm đến tính mạng ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, tâm lý, thẩm mỹ, làm hạn chế khả lao động, hạn chế quan hệ xã hội người bệnh Vì vậy, việc phát sớm điều trị sớm bệnh nhằm phục hồi lại khả làm việc sinh hoạt bệnh nhân vấn đề quan trọng cần thiết [4] Về phương diện điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên lạnh, y học đại áp dụng phương pháp chiếu tia hồng ngoại sóng ngắn, thuốc corticoid vitamin, phẫu thuật…[7], [9], [17], [20] Nhược điểm phương pháp giá thành cao, đặc biệt corticoid có ảnh hưởng đến dày, gan, thận, xương, huyết áp…Vì Tổ chức Y tế Thế Giới khuyến cáo cần nghiên cứu sử dụng phương pháp Y học cổ truyền điều trị để vừa hạ giá thành vừa tránh tai biến dùng thuốc Y học cổ truyền có nhiều phương pháp để điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên lạnh như: uống thuốc, cao dán, cứu, ôn châm, điện châm, điện cực dán, thủy châm, laser châm, từ châm, dán thuốc lên huyệt, xoa bóp bấm huyệt…[2], [3], [4], [17] Đa số trường hợp liệt dây thần kinh VII ngoại biên lạnh điều trị phương pháp châm cứu đem lại kết tốt [15], [34] Ôn châm phương pháp điều trị có tác dụng kết hợp châm cứu, áp dụng nhiều điều trị thường sử dụng trường hợp bệnh có tính thiên hàn, thích hợp sử dụng điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên lạnh [4], [5] Hơn nữa, số tác giả cho điện châm nên ngày thứ - kích thích sớm 10 chuyển sang co cứng mặt bên liệt [9], [20] Phương pháp cứu khuyến cáo không nên sử dụng để tránh gây sẹo mặt [3], [4], [17], [20] Xuất phát từ nhận xét nhằm đáp ứng nhu cầu đòi hỏi bệnh nhân cho chóng khỏi để có khn mặt trở lại bình thường không ảnh hưởng đến sinh hoạt, thẩm mỹ Mặt khác để thừa kế phát huy tiềm y học cổ truyền tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên lạnh phương pháp ôn châm kết hợp thuốc cổ truyền” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên lạnh phương pháp ôn châm kết hợp thuốc cổ truyền Khảo sát tác dụng không mong muốn phương pháp ôn châm bệnh nhân nghiên cứu 10.8 Khô mắt Có Khơng 10.9 Giảm vị giác Có Khơng 10.10 Giảm tiết nước bọt Có Khơng 10.11 Nghe vang đau Có Khơng 10.12 Cảm giác đau vùng sau tai Có Khơng Rối loạn cảm giác 11 Đánh giá mức độ nặng nhẹ liệt dây thần kinh VII: Điểm bệnh Triệu chứng Điểm chuẩn nhân trước điều trị Độ hở khe mi nhắm mắt Hở khe mi ≥ mm Hở khe mi < mm Dấu hiệu Souques dương tính Nhắm mắt bình thường Sức co cười Hồn tồn khơng có biểu co Có sức co lệch nhiều Có sức co rõ yếu bên lành Sức co bình thường Tổng số điểm Nặng Trung bình 3 Nhẹ 12 Vị trí mắc bệnh Bên phải Bên trái Hai bên 13 Cận lâm sàng: IV KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 14 Số liệu trình điều trị: Một liệu trình Hai liệu trình 15 Kết sau điều trị triệu chứng chính: Ba liệu trình Rối loạn vận động 15.1 Mất nếp nhăn trán Còn Hết 15.2 Dấu hiệu Charles Bell (+) Còn Hết 15.3 Dấu hiệu Souques (+) Còn Hết 15.4 Méo miệng - lệch nhân trung Còn Hết 15.5 Mất rãnh mũi má Còn Hết 15.6 Mất co cười Còn Hết 15.7 Chảy nước mắt Cịn Hết 15.8 Khơ mắt Còn Hết 15.9 Giảm vị giác Còn Hết 15.10 Giảm tiết nước bọt Còn Hết 15.11 Nghe vang đau Còn Hết 15.12 Cảm giác đau vùng sau tai Còn Hết Rối loạn thần kinh thực vật Rối loạn cảm giác 16 Kết điều trị: Điểm Triệu chứng Điểm chuẩn bệnh nhân sau điều trị Độ hở khe mi nhắm mắt Hở khe mi ≥ mm Hở khe mi < mm Dấu hiệu Souques dương tính Nhắm mắt bình thường Sức co cười Hồn tồn khơng có biểu co Có sức co lệch nhiều Có sức co rõ yếu bên lành Sức co bình thường Tổng số điểm Khỏi Đỡ 3 Không hồi phục V TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN 17 Trong q trình điều trị bệnh nhân có tác dụng khơng mong muốn khơng? Có Khơng 18 Nếu có tác dụng khơng mong muốn gì? Chảy máu Bầm máu Gãy, cong kim Đau kim qua da Đau sau rút kim, sát trùng Nhiễm trùng vết châm Vựng châm Châm trúng thần kinh Kim khó rút 10 Bỏng 11 Cháy quần áo, chăn 19 Theo dõi tác dụng khơng mong muốn theo liệu trình? Liệu trình Số ngày châm TDKMM Tổng 10 TDK MM Tổng LC Chảy máu Bầm máu Gãy, cong kim Đau kim qua da Đau sau rút kim, sát trùng Nhiễm trùng vết châm Vựng châm Châm trúng thần kinh Kim khó rút Bỏng Cháy quần áo, chăn Liệu trình Số ngày châm TDKMM Tổng 10 TDK MM Chảy máu Bầm máu Gãy, cong kim Đau kim qua da Đau sau rút kim, sát trùng Nhiễm trùng vết châm Vựng châm Tổng LC Châm trúng thần kinh Kim khó rút Bỏng Cháy quần áo, chăn Liệu trình Số ngày châm TDKMM Tổng 10 TDK MM Tổng LC Chảy máu Bầm máu Gãy, cong kim Đau kim qua da Đau sau rút kim, sát trùng Nhiễm trùng vết châm Vựng châm Châm trúng thần kinh Kim khó rút Bỏng Cháy quần áo, chăn 20 Tổng số ngày điều trị : ngày TP Huế, ngày … tháng … năm Người điều tra PHỤ LỤC VỊ TRÍ, TÁC DỤNG CÁC HUYỆT DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU Toản trúc (VII - 2): Thuộc đường kinh Túc thái dương bàng quang - Vị trí: Ở chỗ lõm đầu cung lông mày - Tác dụng: Điều trị đau đầu vùng trán, mờ mắt, chảy nước mắt, đau mắt đỏ, máy mắt liên tục - Cách châm cứu: Châm xiên 0,3 - 0,4 thốn, hướng mũi kim xuống Tình minh (VII - 1): Thuộc đường kinh Túc thái dương bàng quang - Vị trí: Cách khóe mắt mắt mm phía sống mũi - Tác dụng: Điều trị viêm màng tiếp hợp, liệt dây thần kinh VII, chắp lẹo, viêm tuyến lệ - Cách châm cứu: Châm 0,1 thốn, hướng kim phía sống mũi, tránh châm vào nhãn cầu Dương bạch (XI - 14): Thuộc đường kinh Túc thiếu dương đởm - Vị trí: Ở trước trán, từ huyệt Ngư yêu (điểm cung lông mày) đo lên thốn - Tác dụng: Điều trị hoa mắt, đau vùng trước trán, liệt dây thần kinh VII, chắp lẹo - Cách châm cứu: 0,3 - 0,5 thốn, nghiêng kim hướng xuống dưới, cứu điếu ngải - phút Đồng tử liêu (XI - 1): Thuộc đường kinh Túc thiếu dương đởm - Vị trí: Ở hõm cách khóe mắt ngồi 0,5 thốn - Tác dụng: Điều trị viêm màng tiếp hợp, chắp lẹo, nhức đầu, liệt dây thần kinh VII - Cách châm cứu: Châm xiên 2/10 thốn, cứu điếu ngải phút Thái dương (0 - 5): Huyệt ngồi kinh - Vị trí: Ở chỗ lõm phía sau lơng mày, nơi có đường mạch xanh thái dương Lấy chỗ lõm phía sau ngồi mắt thốn, sát cạnh ngồi mỏm mắt xương gị má, ấn vào có cảm giác tê tức, có lúc nhìn rõ mạch máu lên - Tác dụng: Điều trị đau đầu, bệnh mắt - Cách châm cứu: Châm 0,2 - 0,3 thốn, chích vào mạch máu nhỏ huyệt cho giọt máu, không cứu Ngư yêu (0 - 3): Huyệt ngồi kinh - Vị trí: Ở khoảng lơng mày Lấy điểm gặp đường ngang chia đơi lơng mày đường dọc qua ổ mắt - Tác dụng: Điều trị mắt có màng, đau mắt đỏ, nhắm mắt khơng kín - Cách châm cứu: Châm 0,1 - 0,3 thốn, luồn kim da hướng mũi kim sang hai bên, không cứu Ty trúc không (X - 23): Thuộc đường kinh Thủ thiếu dương tam tiêu - Vị trí: Ở hõm đầu ngồi cung lông mày - Tác dụng: Điều trị đau đầu, hoa mắt, viêm màng tiếp hợp, mi mắt nháy giật - Cách châm cứu: Châm xiên 0,3 thốn, hướng mũi kim phía ngồi thái dương Ế phong (X - 17): Thuộc đường kinh Thủ thiếu dương tam tiêu - Vị trí: Ở sau dái tai, chỗ lõm xương hàm mỏm trâm xương chũm - Tác dụng: Điều trị ù tai, điếc tai, liệt dây thần kinh VII, hàm nghiến chặt, câm (mắc phải) - Cách châm cứu: 0,5 - thốn, cứu điếu ngải - phút Địa thương (III - 4): Thuộc đường kinh Túc dương minh vị - Vị trí: Phía ngồi khóe miệng 8/10 thốn - Tác dụng: Điều trị liệt dây thần kinh VII, đau - Cách châm cứu: Châm xiên 0,3 - 0,7 thốn, mũi kim hướng đến huyệt Giáp xa (III - 6), cứu điếu ngải - 10 phút 10 Giáp xa (III - 6): Thuộc đường kinh Túc dương minh vị - Vị trí: Ở phía trước góc hàm dưới, chỗ bám nhai từ huyệt Địa thương (III - 4) đo ngang sau thốn Huyệt phía trước nhai - Tác dụng: Điều trị liệt dây thần kinh VII, đau dây thần kinh V, đau lợi, cấm - Cách châm cứu: Châm 0,3 - 0,5 thốn, cứu điếu ngải - phút 11 Hợp cốc (II - 4): Thuộc đường kinh Thủ dương minh đại trường - Vị trí: Khe xương đốt ngón tay 3, huyệt liên đốt mu tay 1, phía xương đốt bàn tay Để đốt ngón bàn tay lên kẽ ngón ngón trỏ (hố khẩu) bàn tay bên (của bệnh nhân) đầu ngón tới đau huyệt - Tác dụng: Điều trị đau mu bàn tay, đau vai cánh tay, nhức đầu, liệt dây thần kinh VII, ù tai, chảy máu cam, viêm mũi dị ứng, đau răng, đau bụng, cảm cúm… - Cách châm cứu: Châm thẳng kim 0,5 - 0,8 thốn Cứu điếu ngải - phút 12 Nghinh hương (II - 20): Thuộc đường kinh Thủ dương minh đại trường - Vị trí: Ngang bờ chân cánh mũi, chỗ rãnh mũi má (hoặc từ bờ chân cánh mũi đo 4/10 thốn) - Tác dụng: Điều trị chảy máu cam, viêm mũi dị ứng, đau cửa hàm trên, liệt dây thần kinh VII, phù thũng - Cách châm cứu: Châm 0,3 thốn, cứu điếu ngải - phút 13 Nhân trung (XIII - 26): Thuộc mạch Đốc - Vị trí: Ở 1/3 rãnh nhân trung - Tác dụng: Điều trị liệt dây thần kinh VII, đau răng, sốt cao, co giật, choáng ngất - Cách châm cứu: Châm 0,1 - 0,2 thốn, cứu điếu ngải - phút 14 Thừa tương (XIV - 24): Thuộc mạch Nhâm - Vị trí: Chỗ trũng vịng mơi (hõm môi dưới) - Tác dụng: Điều trị liệt dây thần kinh VII, đau răng, lung lay, điên cuồng, co giật, choáng ngất - Cách châm cứu: Châm thẳng 0,2 - 0,3 thốn, cứu điếu ngải - phút PHỤ LỤC HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân Nguyễn Thị L (12 tuổi) Bệnh nhân Nguyễn Xuân Hoàng Ph (15 tuổi) 14,21,34,37,39-40,42,69 (8 1-13,15-20,22-33,35-36,38,41,43-68 (61