B GIO DC V O TO B QUC PHềNG HC VIN QUN Y NGUYN TRNG SN NGHIấN CU C IM HèNH NH V GI TR CA PET/CT TRC V SAU IU TR UNG TH V CHUYấN CC PHNG PHP CHN ON UNG TH V CHUYấN TIN S H NI - 2015 B GIO DC V O TO B QUC PHềNG HC VIN QUN Y NGUYN TRNG SN NGHIấN CU C IM HèNH NH V GI TR CA PET/CT TRC V SAU IU TR UNG TH V CHUYấN CC PHNG PHP CHN ON UNG TH V CHUYấN TIN S CN B HNG DN LUN N: GS.TS MAI TRNG KHOA PGS.TS NGUYN DANH THANH H NI - 2015 MC LC T VN 1 Chn oỏn lõm sng ung th vỳ 2 Chn oỏn cn lõm sng .3 2.1 nh lng CA15-3 2.3 Cỏc xột nghim khỏc Chn oỏn giai on UTV Cỏc k thut chn oỏn hỡnh nh 11 4.1 X quang tuyn vỳ (mammography) 11 4.2 Siờu õm tuyn vỳ 13 4.3 Chp MRI 15 4.4 Chp ct lp vi tớnh 19 Cỏc k thut Y hc ht nhõn 19 5.1 Ghi hỡnh phúng x SPECT 19 5.2 X hỡnh xng phỏt hin ung th vỳ di cn xng .22 5.3 X hỡnh cựng vi gamma probe chn oỏn hch gỏc 23 5.4 Ghi hỡnh ct lp bng bc x Positron (PET/CT) 25 KT LUN 29 DANH MC HèNH Hỡnh Hỡnh m ng b hỡnh tua gai vi vi vụi húa 13 Hỡnh SA vỳ: gim õm vi ng b khụng u 14 Hỡnh Hỡnh nh cng hng t lp ct sagital, xúa m sau tiờm thuc i quang t Gadolinium Khi cú ng b khụng u ngm thuc mnh sau tiờm (phi) v ngm thuc dng vin (trỏi) 17 Hỡnh Hỡnh nh cng hng t ph tuyn vỳ bỡnh thng vi nh Choline thp 18 Hỡnh Hỡnh nh cng hng t ph UTV vi nh Choline cao 18 Hỡnh ỏnh giỏ ỏp ng iu tr vi bnh nhõn cú ỏp ng (hỡnh trờn) khụng ỏp ng (hỡnh di) 21 Hỡnh Hỡnh nh x hỡnh xng vi 99mTc-MDP ca bnh nhõn ung th vỳ di cn xng .22 T VN Ung th vỳ (UTV) l loi ung th (UT) hay gp nht v cng l nguyờn nhõn chớnh gõy t vong ung th ph n trờn th gii cng nh Vit Nam, c tớnh chim khong 1/4 cỏc bnh ung th n gii Ti M, nm 2006 ó cú 1.399.790 trng hp UT mi mc v 564.830 ngi t vong UT, ú, riờng UTV ó chim 212.290 trng hp vi 40.970 ngi t vong n nm 2025 cú khong 1,7 triu bnh nhõn ung th vỳ mi mc [1] Vit Nam, t l mc UTV cng tng dn theo tng nm, ng hng u cỏc bnh ung th n gii cỏc tnh phớa bc v th cỏc tnh phớa nam [1,2] Cỏc s liu thng kờ ti Vit Nam mi õy cho thy tn sut mc UTV n l 28,1/100000 ngi, s ca mi mc thng kờ c nm 2010 l 12533 [3] Mc dự t l mc UTV cú xu hng tng lờn nhng nm gn õy nhng t l cht bnh ny ang tng bc c ci thin nh cỏc tin b vic phỏt hin sm v nõng cao hiu qu iu tr Chn oỏn UTV da ch yu vo cỏc yu t lõm sng, xột nghim t bo hc, mụ bnh hc v cỏc k thut chn oỏn hỡnh nh Cỏc k thut chn oỏn hỡnh nh thng qui c ỏp dng ph bin UTV nh chp vỳ, siờu õm, ct lp vi tớnh, MRI v hỡnh nh Y hc ht nhõn SPECT, PET/CT Chn oỏn lõm sng ung th vỳ V lõm sng, UTV l loi bnh din bin chm, ch cú di 3% UTV din bin nhanh gõy t vong thi gian vi thỏng Thi gian t t bo chuyn bin ỏc tớnh n khi u ngng phỏt hin c trờn lõm sng,1 cm ng kớnh cha t t bo, thỡ phi mt khong t n nm Khi u tng kớch thc t cm lờn cm thng mt 30 ln nhõn ụi vi thi gian trung bỡnh thỏng thi im ny, nu khụng c phỏt hin iu tr kp thi thỡ sau nm t bo UT ó di cn vo cỏc hch, cỏc tng c th - Cỏc triu chng lõm sng cũn giai on sm rt nghốo nn Khi mt u ỏc tớnh phỏt trin vỳ cú th cú cỏc du hiu sau: + Cú u, thng l n c, nhng cng cú cú 2-3u Khong 80-90% u khụng au B khụng r, dnh vo thnh ngc hoc da trờn vỳ, khú di ng + Nỳm vỳ b co kộo, tt nỳm vỳ trờn mt tuyn vỳ trc õy bỡnh thng + Da li lờn, bin dng, sn nh v cam mt phn ca da vỳ, hoc cú th lừm xung mt vựng no ú + Cỏc tnh mch b mt da vỳ ni rừ hn so vi bờn + Mt s trng hp thy cú hch nỏch to, cú th thy hch thng ũn mt s BN xut hin hch nỏch ln khụng tng xng vi u ti vỳ hoc thm khụng tỡm thy u nguyờn phỏt ca vỳ thm khỏm lõm sng + Mt dng UTV th viờm thng tin trin nhanh vi tun: tng t ngt kớch thc vỳ, ton b vỳ cú th , au, s núng, da dy lờn, sn da cam, vỳ cng cng, chc hn bỡnh thng - giai on mun, thy u vỳ v loột, tit dch hụi, chy mỏu Triu chng ca ung th tin trin hoc ú cú di cn xa: hch nỏch hoc hch thng ũn (+); trn dch mng phi lm BN au ngc, khú th; trn dch mng ngoi tim bnh nhõn khú th, suy hụ hp; góy xng cú di cn xng Cn khai thỏc k triu chng v kim tra ton din - Hch vựng: Hch nỏch cựng bờn to, chc, cú th di ng hoc c nh Giai on mun hn cú th thy hch thng ũn cựng bờn cng chc - Di cn xa: Cỏc t bo UT theo cỏc ng bch huyt n cỏc nhúm hch vo mỏu, cỏc t bo u sau ri khi u s theo cỏc mng bch mch nụng n cỏc tng hch nỏch theo th t (tng di, gia, trờn) trc n hch thng ũn ri vo tnh mch di ũn Tuy nhiờn, mt s trng hp hch di cn theo kiu nhy cúc (skip metastasis) khong n 3,8 % cỏc trng hp Cỏc t bo UT cng cú th i theo mng bch huyt sõu n chui hch vỳ trong, nm khoang liờn sn 2, 3, dc theo ng mch vỳ trong, t ú vo bch huyt ca trung tht Chn oỏn cn lõm sng 2.1 nh lng CA15-3 Cht ch im u CA15-3 l mt khỏng nguyờn, bn cht l mt glucoprotein cú trng lng phõn t ln ngi bỡnh thng CA15-3 huyt l 10,3 U/ml Trong UTV ngi ta thy trờn 80% cỏc trng hp cú CA15-3 huyt tng cao Tuy nhiờn, xột nghim ny khụng c hiu m ch yu c s dng theo dừi kt qu iu tr v tỡnh trng tỏi phỏt sau iu tr [7] nhng bnh nhõn tr liu hormon, mt s trng hp bnh tin trin rt nhanh vũng vi tun hoc vi thỏng, ng thi nng CA15-3 tng cao Theo dừi nng CA15-3 giỳp chn oỏn sm s tỏi phỏt ca bnh Nng du n ny tng lờn cú th phỏt hin trc cú triu chng lõm sng nhiu thỏng 2.2 Cỏc xột nghim gii phu bnh - Chn oỏn t bo hc: Nm 1930, Martin v Ellis ln u tiờn bỏo cỏo s dng k thut chc hỳt t bo bng kim nh (Fine needle aspiration-FNA) trờn nhng tn thng vỳ cú th s thy c Cỏc k thut t bo hc nh: chc hỳt kim nh lm t bo hc u, hch nỏch hay dch nỳm vỳ vi u th tin hnh nhanh, n gin, ớt xõm phm, nhiờn khụng cung cp c cỏc thụng tin v mụ bnh hc Cựng vi chp vỳ, FNA ó gúp phn phỏt hin sm UTV, nõng cao t l sng thờm cho ngi bnh FNA cú th ỏp dng cho c nhng tn thng khụng s thy di hng dn ca SA, CT , nhy t khong 70-99% Nhc im l ly mu bnh phm khụng ỳng hoc khụng chn oỏn, t l õm tớnh gi khong 10% [21,24] - Sinh thit kim (core biopsy): Cỏc k thut sinh thit nh sinh thit kim, sinh thit m, sinh thit 48 gi khụng ch cung cp cỏc thụng tin chớnh xỏc v mụ bnh hc u m cũn cú giỏ tr ỏnh giỏ tỡnh trng th th ni tit (ER, PR) v Her-2/neu nhm nh hng cho phng phỏp iu tr ni tit, húa cht v tiờn lng bnh - Sinh thit m: chn oỏn phõn bit mt tn thng ca vỳ, sinh thit m l phng phỏp kinh in v l phng phỏp chun m bo cht lng chn oỏn MBH cao nht Sinh thit m c coi l tiờu chun vng chn oỏn xỏc nh UTV - Sinh thit lnh: Sinh thit lnh hay cũn gi l sinh thit tc thỡ c ch nh lỳc phu thut, thi gian tin hnh nhanh (khong 15 phỳt) STTT cú vai trũ quan trng khng nh chn oỏn lõm sng cũn nghi ng, giỳp cỏc nh ngoi khoa a quyt nh iu tr phự hp tc khc Tuy nhiờn, trng hp kt qu õm tớnh thỡ phi da vo kt qu gii phu bnh sau phu thut Ngoi vic chn oỏn, STTT cũn xỏc nh c tỡnh trng din ct, tỡnh trng hch di cn, th th ni tit iu ú cú vai trũ quan trng iu tr phu thut bo tn UTV cng nh lp k hoch x tr - Húa mụ dch: Húa mụ dch ngy cng tr nờn ph bin, gi vai trũ quan trng chn oỏn v iu tr UTV Trong cỏc trng hp khú chn oỏn, cú th da vo k thut HMMD xỏc nh cỏc du n phõn t S dng cỏc khỏng th (KT) ó bit nhn din cỏc khỏng nguyờn (KN) c hiu trờn mng, bo tng hoc nhõn t bo nhn din c phc hp KN-KT cú th dựng phng phỏp dch hunh quang hoc dch men Vi phng phỏp dch men ngi ta gn mt loi men (peroxidase hoc alkaline phosphatase) vi cht mu (chromogen) cú th quan sỏt di kớnh hin vi quang hc HMMD cú giỏ tr vic phỏt hin cỏc vi di cn (bng cỏc cytokeratin), tỡnh trng vi xõm nhp, cho bit t bo u ó phỏ v mng ỏy cha (bng KT chng mng ỏy laminine) Yu t VIII v CD34 giỳp xỏc nh cu trỳc thnh mch ỏnh giỏ UT xõm nhp mch mỏu hay khụng m trờn cỏc tiờu bn nhum HE thụng thng rt khú xỏc nh Hn ch ca HMMD l kt qu cú th thay i nhiu s khỏc phng phỏp c nh mụ, loi KT s dng v vic x lý KN [12,13] Vi phng phỏp nhum húa mụ dch cú th xỏc nh tỡnh trng th th ni tit ER, PR v mc bc l HER-2/neu +Th th Estrogen v Progesterol: ER: mt nhúm cỏc protein c tỡm thy cỏc t bo, c kớch hot bi hormon estrogen lm cho t bo biu mụ tuyn vỳ kớch thớch tng trng ER v PR liờn quan mt thit vi liu phỏp iu tr khỏng estrogen (tamoxifen hay thuc khỏc) hoc húa tr liu Tiờu chun ỏnh giỏ dng tớnh cú ớt nht 1% t bo u nhum dng tớnh nhõn Cỏc protein th th húc mụn steroid t bo gm estrogen v progesterol c xem nh l nhng yu t tiờn lng v hng dn cho iu tr ni tit Nh nhng tin b v k thut húa mụ dch, phn ng ó cú th thc hin trờn cỏc mu bnh phm c nh formol v chuyn ỳc paraffin Khong 50 n 85% cỏc trng hp UT biu mụ vỳ cú cha mt lng ER cú th nh lng c + Th th Her-2/neu (c-erb B2): L mt glycoprotein cú cu trỳc nh th th ca yu t phỏt trin chuyn dng cú mt trờn cỏc t bo biu mụ vỳ bỡnh thng v cỏc mụ khỏc vi nng thp L th th tyrosine kinase Trong khong 30 n 50% cỏc trng hp UTV cú s bc l hay khuch i quỏ mc Her-2/neu Liờn quan n tng sinh t bo, gim cht theo chng trỡnh, di c t bo v s to mch Tiờn lng xu, tỏi phỏt nhanh v sng thờm ngn iu tr bng cỏc thuc nhm trỳng ớch HER-2 ci thin tin trin i vi cỏc BN UTV cú HER-2 (+) Xột nghim HER-2/neu l rt cn thit cú ch nh iu tr ớch cho BN UTV [23] Ngoi ra, s bc l quỏ mc ca yu t ny cũn cú th gp mt s loi UT khỏc nh: phi, tin lit tuyn, i trc trng Ngoi nhng du n sinh hc núi trờn, húa mụ dch cng úng vai trũ quan trng vic ỏnh giỏ cỏc yu t khỏc cú ý ngha tiờn lng UTV nh Protein p53, Ki-67 - Cỏc th mụ bnh hc [10,11]: Cú rt nhiu nghiờn cu v phõn loi mụ bnh hc ca UTV vi mc ớch chn oỏn chớnh xỏc v hỡnh thỏi hc ca UTV, nh ú a c thụng tin tiờn lng cng nh iu tr Mt nhúm tỏc gi ca M da vo phõn loi nm 1981 ca TCYTTG (chia lm nhúm chớnh l xõm nhp v khụng xõm nhp) chia thnh nhiu nhúm v bng phõn loi ny c ỏp dng ti bnh vin K H Ni v Bnh vin U bu TP HCM t 1993 chng trỡnh hp tỏc vi trng i hc Wisconsin-Hoa K v Hip hi phũng chng UT H thng phõn loi ca TCYTTG - 2003 nh sau: * Khụng xõm nhp: + UTBM ni ng + UTBM tiu thựy ti ch 18 Hỡnh Hỡnh nh cng hng t ph tuyn vỳ bỡnh thng vi nh Choline thp Hỡnh Hỡnh nh cng hng t ph UTV vi nh Choline cao UT biu mụ ni ng thng khụng c phỏt hin trờn lõm sng m thng phỏt hin bng chp vỳ hoc sinh thit tỡnh c Cú 10% khụng cú calci húa cú th b b sút trờn phim X quang Thờm vo y cú 26% cỏc trng hp UTBM ni ng vỳ cựng bờn hoc i bờn trờn BN UTV xõm nhp khụng c phỏt hin trờn c SA v X quang MRI cú nhy khỏ cao chn oỏn UTBM ni ng [17] Eren Y., Priscilla S (2005) [17] trờn 31 BN UTV giai on IIB v III c húa tr bng Doxorubicin Tt c c khỏm lõm sng, SA, chp vỳ v MRI trc v sau iu tr húa cht Kt qu theo dừi xỏc nh trờn lõm sng 19 thy ỏp ng hon ton 15, ỏp ng mt phn 14 v bnh n nh Phự hp ỏnh giỏ ca chp vỳ, SA v MRI l 32, 48 v 55% tng ng Cũn so vi tiờu chun GPB thỡ phự hp ỏnh giỏ lõm sng, chp vỳ, SA v MRI th t l 19%, 26% 35% v 71% Nh vy, MRI ỏnh giỏ ỏp ng vi iu tr húa cht phự hp vi kt qu GPB cao hn c 4.4 Chp ct lp vi tớnh Chp ct lp vi tớnh vi u im cao v phõn gii khụng gian giỳp quan sỏt rừ hn cỏc bt thng trờn phim chp vỳ Tuy nhiờn, ngy nay, chp ct lp vi tớnh ch yu c tin hnh vi mc ớch ỏnh giỏ bilan UTV nhm phỏt hin cỏc tn thng th phỏt ti phi, gan, xng, hch [8] Cỏc k thut Y hc ht nhõn Ghi hỡnh phúng x (cũn gi l x hỡnh) l phng phỏp ghi hỡnh nh s phõn b ca ng v phúng x bờn cỏc c quan, mụ bng cỏch o hot phúng x ca chỳng t bờn ngoi c th nh mỏy x hỡnh Hin cú loi mỏy ghi hỡnh phúng x chớnh l SPECT v PET SPECT (Single Photon Emision Computed Tomograph) l mỏy ghi hỡnh ct lp bng bc x n photon PET (Positron Emision Tomograph) l mỏy ghi hỡnh ct lp bng bc x positron Ghi hỡnh phúng x khụng ch l phng phỏp chn oỏn hỡnh nh n thun v hỡnh thỏi, cu trỳc m cũn ỏnh giỏ c chc nng, chuyn húa ca c quan, ph tng v mt s bin i bnh lý khỏc 5.1 Ghi hỡnh phúng x SPECT Cỏc k thut y hc ht nhõn ngy cỏc c s dng rng rói lnh vc chn oỏn v iu tr bnh lý UTV nh kh nng ỏnh giỏ chớnh xỏc cỏc tn thng chc nng ca cỏc mụ v c quan vi nguyờn lý chung l s dng cỏc cht ng v phúng x thớch hp (isotope) cú hoc khụng gn vi cỏc cht mang (tracer), cỏc cht ny s trung c hiu ti cỏc c quan cn kho sỏt, vic ghi hỡnh da trờn vic o trung hot phúng x ti cỏc c quan 20 ú qua h thng u dũ t bờn ngoi c th Hin cú cht ỏnh du phúng x thng c s dng rng rói chn oỏn UTV l Tc-99m sestamibi, Tc-99m tetrofosmin cho chn oỏn u v Tc-99m-methylene diphosphonate ỏnh giỏ di cn xng [12], [18] SPECT s dng Tc-99m sestamibi l mt k thut y hc ht nhõn c ng dng ph bin chn oỏn cỏc bnh lý u núi chung v UTV, ỏnh giỏ da trờn s thay i ti mỏu, mch tõn to, chuyn húa ca mụ UTV biu hin bi cỏc tng hp thu hot tớnh phúng x Theo cỏc tỏc gi trờn th gii, nhy, c hiu, giỏ tr d bỏo dng tớnh, giỏ tr d bỏo õm tớnh v chớnh xỏc ca Tc-99m sestamibi chn oỏn UTV ln lt l 85%, 87%, 88%, 81% v 86% [6,27] Da trờn c s ỏnh giỏ chc nng, t chc UTBM tuyn vỳ tng chuyn húa nờn hp th nhiu DCPX hn mụ vỳ lnh Tuy nhiờn, t chc gan, tim bỡnh thng cng tng hp thu DCPX ú nờn rt khú phỏt hin cỏc u nh ca vỳ nm cựng mt phng vi tim, gan Ngi ta chp BN t th nm sp trờn bn cú l, vỳ lt qua l v tia x quột theo chiu ngang trỏnh s chng ln lờn cỏc c quan khỏc vựng ngc Xỏc sut chn oỏn dng tớnh tht cao 79% bnh nhõn cú tn thng cha s thy v 83% BN cú tn thng ó s thy c [26,27] Tc-99m sestamibi hn ch vic ỏnh giỏ cỏc tn thng nh, khụng s thy trờn lõm sng, ng thi cng cú th gp cỏc dng tớnh gi u lnh tớnh, tn thng viờm, chy mỏu Trờn hỡnh nh SPECT, cú th thy hỡnh nh thuc phúng x c hp thu sinh lý ti: c tim, tuyn giỏp, v cỏc tuyn nc bt Ngoi thuc cú th c hp thu ti lỏch, thn, bang quan, phi, c, gan, tỳi mt v rut Trong trng hp cú u, mc trung HPX ti u tng cao - Dng tớnh gi thng gp u si tuyn vỳ Tn thng viờm 21 - m tớnh gi xy u cú kớch thc nh (5cm; UTV nhiu , nhiu v trớ; Bnh nhõn ó c x tr hoc phu thut vựng hch nỏch; bnh nhõn ó c sinh thit hch trc ú 5.4 Ghi hỡnh ct lp bng bc x Positron (PET/CT) ng dng lõm sng ca PET núi chung v ca PET/CT núi riờng ang phỏt trin rt nhanh chúng Hin nay, PET/CT l phng phỏp chn oỏn cú giỏ tr v hiu qu c ng dng ph bin bnh lý ung th, tim mch, thn kinh v nhim trựng Khỏc vi cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh cu trỳc, gii phu nh chp CT hay MRI, PET ghi li hỡnh nh nh tớnh v nh lng quỏ trỡnh sinh - bnh lý v chuyn húa ca cỏc bnh lý thụng qua dc cht phúng x c ỏnh du V nguyờn lý, bt c ng v phúng x no cú kh nng phỏt positron u cú th dựng lm cht ỏnh du chp hỡnh PET S kt hp gia PET v CT cựng mt h thng PET/CT cho phộp khai thỏc ti u cỏc li th ca PET l xỏc nh hot tớnh chuyn húa ca t chc kt hp vi cỏc thụng tin xỏc nh v trớ, bin i v hỡnh thỏi, cu trỳc ca tn thng trờn hỡnh nh CT Nh cỏc tin b khụng ngng v cụng ngh to cỏc th 26 h PET/CT mi, s phỏt trin liờn tc cỏc dc cht phúng x c s dng nghiờn cu v lõm sng ngy cng gúp phn khng nh vai trũ quan trng ca phng phỏp ny y hc hin i c bit lnh vc ung th, PET/CT cú vai trũ rt quan trng phỏt hin, phõn giai on u cng nh theo dừi ỏnh giỏ kt qu ca cỏc phng phỏp iu tr PET giỳp ỏnh giỏ sm, chớnh xỏc ỏp ng iu tr ung th Nhng thay i chc nng din sm hn nhng thay i v cu trỳc gii phu Ngoi ra, PET rt cú ớch vic phõn bit mt s t chc ung th vi so x, hoi t cng nh giỳp phỏt hin cỏc ung th tỏi phỏt sm hn cỏc phng phỏp ghi hỡnh thụng thng (CT, MRI ), giỳp sinh thit chớnh xỏc hn, gim t l õm tớnh gi Cỏc nghiờn cu lõm sng cho thy PET/CT ó lm thay i quyt nh iu tr trờn 30% - 40% bnh nhõn ung th Trong thc hnh lõm sng hin 90- 95% s trng hp chp PET, PET/CT c s dng ung th v 18 FDG l dc cht phúng x nht ó c c quan thuc v thc phm Hoa K (Food and Drug Administration - FDA) phờ chun ung th Mt s ch nh chớnh ca 18FDG-PET ung th nhm [22], [23], [26]: - Tỡm tn thng ung th nguyờn phỏt cỏc bnh nhõn c phỏt hin di cn xa hoc cú hi chng cn ung th (paraneoplastic syndrom) - Phõn bit tn thng lnh tớnh vi ỏc tớnh - Phỏt hin hch, di cn, ỏnh giỏ giai on bnh - ỏnh giỏ, tiờn lng ỏp ng iu tr (húa tr, x tr), hiu qu iu tr - Phõn bit nhng bt thng sau iu tr l tn thng ung th cũn li hay t chc hoi t, x húa - Phỏt hin ung th tỏi phỏt, c bit l cỏc bnh nhõn cú tng cỏc du n ung th, tỏi phõn giai on - La chn v trớ thớch hp sinh thit chn oỏn - Hng dn x tr ung th - Sng lc ung th 27 Li th ca 18FDG- PET/CT l cú th phỏt hin, phõn bit (bng hỡnh nh nh tớnh v nh lng) cỏc tn thng ỏc tớnh vi c im tng chuyn húa v trung18FDG t bo vi cỏc quỏ trỡnh bnh lý lnh tớnh thng khụng bt gi hoc bt gi 18FDG thp Cng da vo c ch tng t, PET cú th phõn bit t chc hoi t, x húa sau iu tr vi u ỏc tớnh cũn tn d vi tn thng tỏi phỏt õy chớnh l hn ch ca cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh thụng thng nh CT v MRI Trong lnh vc ung th, vic phõn giai on bnh cú vai trũ vụ cựng quan trng quyt nh chin thut iu tr Cỏc phng tin chn oỏn hỡnh nh nh CT, MRI thng gp khú khn d b sút di cn xa v khụng th phỏt hin sm di cn hch cú ng kớnh nh hn 1cm 18FDG-PET cú th phỏt hin cỏc bt thng v mt chuyn hoỏ trng hp di cn hch vựng hoc di cn xa, cỏc di cn vo hch cha lm bin i kớch thc hch Chng hn, i vi ung th ph qun th khụng phi t bo nh, 18 FDG-PET cú nhy v c hiu phỏt hin hch trung tht v di cn xa cao hn so vi kh nng ca CT Sau c chn oỏn v phõn giai on bng CT, cú ớt nht 10% s bnh nhõn c PET/CT phỏt hin thờm cú hỡnh nh di cn xa Hn na, 18FDG-PET cũn xỏc nh c kt qu hỡnh nh dng tớnh gi trờn ct lp vi tớnh Vỡ vy, PET/CT l phng tin la chn bnh nhõn ung th phi tt nht cho phu thut PET/CT cũn c s dng theo dừi kt qu iu tr húa cht v/hoc x tr mt s ung th Trong nhiu loi ung th, CT cú c hiu chn oỏn khỏ thp xỏc nh giai on bnh Giỏ tr ca PET/CT ó c xỏc lp chn oỏn ung th ph qun, ung th vỳ, lymphoma, ung th thc qun, ung th vựng u c Da vo hỡnh nh PET/CT, nhy v c hiu chn oỏn giai on ung th trc hoc sau iu tr c ci thin rừ rt so vi s dng CT n thun PET/CT chớnh xỏc hn t 10-15% so vi s dng PET riờng r 28 xỏc nh giai on ung th Tng chớnh xỏc gn lin vi s thun tin v mc tin tng ca bỏc s cỏc thụng tin v chuyn húa c kt hp vi bin i cu trỳc, khu trỳ tn thng trờn hỡnh nh PET/CT Cỏc tin b x tr ung th vi s i vi nhiu k thut mi ũi hi xỏc nh chớnh xỏc hn th tớch ca tn thng ớch hn ch gõy nh hng x tr ti t chc bỡnh thng xung quanh Thụng thng, CT l s la chn lp k hoch x tr Tuy nhiờn, CT cú nhy v c hiu tng i thp phõn nh ranh gii t chc u S dng PET/CT s gúp phn to iu kin thun li hn so vi CT gii quyt ny PET/CT cú nhy v c hiu cao hn ca PET hoc ca CT riờng r lp k hoch x tr c tớnh sinh hc ca u l yu t c bn xỏc nh liu hiu dng S dng h thng PET/CT xỏc nh th tớch sinh hc u ó cho phộp iu chnh liu x tr da vo s phõn b cng tớn hiu PET th tớch u Kt qu dn n vic a liu chiu x hiu qu v phự hp hn ti u ng thi bo tn c t chc lnh xung quanh Mt nghiờn cu tng hp v lp k hoch x tr ung th phi s dng PET/CT ó thy th tớch khỏc bit khong 30-60% nh v ranh gii u xỏc nh bng PET so vi CT 29 KT LUN Chn oỏn UTV ngoi cỏc triu chng lõm sng, xột nghim t bo hc, mụ bnh hc thỡ cỏc k thut chn oỏn hỡnh nh cú vai trũ rt quan trng Cỏc k thut chn oỏn hỡnh nh thng qui c ỏp dng ph bin UTV nh chp vỳ, siờu õm, ct lp vi tớnh, MRI v hỡnh nh Y hc ht nhõn SPECT, PET/CT K thut Y hc ht nhõn ngy cng khng nh vai trũ chn oỏn ung th vỳ, bao gm chn oỏn u nguyờn phỏt, chn oỏn giai on, ỏnh giỏ ỏp ng vi iu tr, tiờn lng kt qu iu tr, theo dừi tỏi phỏt, di cn TI LIU THAM KHO TING VIT Nguyn Bỏ c, Nguyn Chn Hựng v cs (2004), Kt qu bc u nghiờn cu dch t hc mụ t mt s bnh ung th vựng a lý Vit Nam giai on 2001 2003 Tp Y hc thc hnh (489): 11 15 Nguyn Bỏ c (2006), Phỏt hin mt s ung th thng gp Phũng v phỏt hin sm bnh ung th vỳ Nh xut bn Y hc; 72 73 Nguyn Bỏ c, Nguyn Th Nga (2007), Dch t hc bnh ung th Trong: Chn oỏn v iu tr bnh ung th, Nxb Y hc, tr 9-11 Nguyn Th Hng, Bựi Vn Lnh (2010): Nghiờn cu c im hỡnh nh v giỏ tr chn oỏn ca cng hng t ng hc chn oỏn ung th biờu rmụ tuyn vỳ th ni ng Bỏo cỏo Hi ngh Chn oỏn hỡnh nh Y hc ht nhõn Vit Nam Mai Trng Khoa (2006), ng dng k thut SPECT v PET/CT ung th Y hc Tp H Chớ Minh; 10:1-11 Mai Trng Khoa (2009), ng dng k thut PET v PET/Ct lõm sng Tp Y hc lõm sng; 5:19-25 Hong Vn Sn (2003), nh lng du n ung th Ca 15-3 v Ca 12-5 bng k thut ELISA Tp thụng tin Y dc Chuyờn ung th ph n v tr em; 23 24 Nguyn Danh Thanh v cs (2010), Y hc ht nhõn (sỏch dựng cho i hc), Nxb QND Doón Thun (2008), Nghiờn cu giỏ tr chn oỏn ca chp Xquang v siờu õm chn oỏn ung th vỳ Lun ỏn Tin s Y hc i hc Y H Ni 10 Tạ Văn Tờ, Đặng Thế Căn (2003), Giải phẫu bệnh tế bào học tuyến vú Bệnh ung th vú, Nxb Y học, tr 89-282 11 T Vn T (2004), Nghiờn cu hỡnh thỏi hc húa mụ dch v giỏ tr tiờn lng ca chỳng ung th biu mụ tuyn vỳ Lun Tin s Y hc i hc Y H Ni TING ANH 12 Allred J., Harvey M (1998), Prognostic and predictive factors in the breast cancer by immunohistochemical analysis, Mod Pathol., 155168 13 Amiadi D., Calvo B., (1999), Sentinel lymphadenectomy: immunohistologic validation and improved axillary staging for breast carcinoma: The Chapel Hill experience Am J Clin Pathol., 112, pp 538-539 14 Bundred N.J, Rodger A (2006), Management of regional nodes in breast cancer, In: ABC of breast diseases, 3rd , Blackwell, pp 42-45 15 Caroline R Anne D (2006), Monitoring of early response to neoadjuvant chemotherapy in stage II and III bresat cancer by FDG-PET, J of clinical Oncology, Vol 24, N034, 5366-5372 16 Chu K.U., Turner R.R., Hansen N.M (1999), Do all patients with sentinel node metastasis from breast cancer need complete axillary node dissection? Am Surg., 229, 536-541 17 Eren Y., Priscilla S (2005), Prospective comparison of mammography, sonography and MRI in patients undergoing Neoadjuvant chemotherapy for palpable breast cancer AJR, 184, 868-877 18 Jean H., Eric L (2009), The role of ridiotracer imaging in the diagnosis and management of patients with breast cancer: Part response to therapy, others indications and future directions J Nucl Med; 50: 738 748 19 Juan H., Revathy B (1997), Relative value of physical examination, mammography and breast sonography in evaluating the size of the primary tumor and regional lymph node metastases in women receiving neoadjuvant chemotherapy for locally advanced breast carcinoma Clinical Cancer research, Vol.3, pp 1565-1569 20 Khalkhali I., Mena I., Jonanne E (1992), Breast cancer detection with Tc-99m-MIBI imaging: its correction with mammography and pathology Clin Nucl Med 17, pp.761 21 Kline T.S (1979), Breast lession, diagnosis by fine-needle aspiration biopsy Am.J Diagn Gyneco Obstet., 1, pp.11-16 22 Michael U., Reinhold T (2009), Monitoring Primary Systemic therapy of large and locally advanced breast cancer by using sequential PET imaging with FDG, J of Clinical Oncology, Vol.27, No4, 535-540 23 Norbert A., Stefanie S (2009), Response to therapy in breast cancer, J Nucl Med., Vol.50, No5, 55-63 24 Pilotti S., Rilke F (1982), Problem in fine needle aspiration biopsy cytology of clinically or mammographically uncertain breast tumors, Tumor, 68, pp 407-412 25 Rachel F., Algelique C (2008), Brest specific Gamma imaging as an Adjunct imaging Modality for the diagnosis of breast cancer, Radiology, Vol247, N03, pp.651-657 26 Sjogreen S., Inganas M et al (1998), Prognosis and predictive value of cerbB-2 over expression in primary breast cancer, alone and in combination with other prognostics markers J Clin Oncol; 16: 462 469 27 Villanuara M.J., Leonard M.H (1994), Tc-99m-MIBI in the evaluation of mammographic abnormalities J Nucl Med., 35, pp 229