BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ NGỌC BÍCH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC CỦA POLYP DẠ DÀY – RUỘT QUA SINH THIẾT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ NGỌC BÍCH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC CỦA POLYP DẠ DÀY – RUỘT QUA SINH THIẾT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 Người hướng dẫn khoa học: TS BS Bùi Thị Mỹ Hạnh Hà Nội - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hoàn thành luận văn nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh, chị, em bạn Với lòng người học trò xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Bộ môn Giải phẫu bệnh trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập hoàn thành luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: TS.BS Bùi Thị Mỹ Hạnh – giảng viên trường Đại học Y Hà Nội, người cô dìu dắt bảo tận tình, động viên tạo điều kiện thuân lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu thực luận văn Xin chân thành cảm ơn bác sỹ, kỹ thuật viên, nhân viên khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, cán thư viện trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện giúp đỡ hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô Hội đồng chấm luận văn cho đóng góp quý báu để hoàn chỉnh luận văn Xin cảm ơn anh, chị, em bạn động viên giúp đỡ trình thực luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn cha mẹ, anh chị người thân gia đình chăm sóc cổ vũ, động viên suốt trình học tập, phấn đấu trưởng thành Phạm Thị Ngọc Bích LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khoa học, khóa luận hay tài liệu tham khảo khác Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2016 Phạm Thị Ngọc Bích MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU, MÔ HỌC DẠ DÀYRUỘT 1.1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.2 Mô học dày - ruột 1.2 ĐẶC ĐIỂM POLYP DẠ DÀY - RUỘT 10 1.2.1 Định nghĩa polyp dày – ruột 10 1.2.2 Hình ảnh nội soi polyp dày – ruột 10 1.2.3 Vi thể .11 1.3 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP DẠ DÀY - RUỘT 12 1.3.1 Nhóm polyp u tuyến .12 1.3.2 Nhóm không u tuyến 14 1.3.3 Polyp tuyến đáy vị 16 1.3.4 Polyp ung thư hóa 16 1.4 CHẨN ĐOÁN POLYP DẠ DÀY - RUỘT 17 1.4.1 Lâm sàng .17 1.4.2 Chẩn đoán hình ảnh 17 1.4.3 Chẩn đoán nội soi 18 1.4.4 Điều trị polyp 18 CHƯƠNG 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Số lượng bệnh nhân nghiên cứu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 19 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu quan sát mô tả, hồi cứu, tiến cứu 19 2.2.2 Tiến hành nghiên cứu 19 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 20 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu cách đánh giá .20 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 22 CHƯƠNG 23 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI VÀ GIỚI 23 3.1.1 Phân bố polyp dày - ruột theo tuổi 23 3.1.2 Phân bố polyp dày - ruột theo giới 23 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM ĐẠI THỂ CỦA POLYP TRÊN NỘI SOI 24 3.2.1 Số lượng polyp bệnh nhân 24 Số lượng polyp bệnh nhân thể qua bảng 3.3 sau: 24 3.2.2 Vị trí polyp .25 3.2.3 Kích thước polyp 27 Kích thước polyp dày ruột đo nội soi thể bảng 3.4: 27 3.2.4 Đặc điểm chân polyp 27 3.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VI THỂ 28 3.3.1 Phân bố typ mô bệnh học polyp dày ruột 28 3.3.2 Phân bố typ mô bệnh học polyp dày 29 3.3.3 Phân bố typ mô bệnh học ruột 30 BÀN LUẬN 33 4.1 VỀ SỰ PHÂN BỐ POLYP DẠ DÀY RUỘT THEO TUỔI VÀ GIỚI .33 4.1.1 Sự phân bố polyp dày ruột theo tuổi .33 4.1.2 Sự phân bố polyp dày ruột theo giới 33 4.2 ĐẶC ĐIỂM POLYP TRÊN NỘI SOI 34 4.2.1 Số lượng polyp bệnh nhân 34 4.2.2 Về vị trí polyp 35 4.2.3 Về kích thước polyp 36 4.2.4 Đặc điểm chân polyp 36 4.3 VỀ ĐẶC ĐIỂM VI THỂ 38 4.3.1 Tỷ lệ typ mô bệnh học 38 4.3.2 Sự phân bố typ mô bệnh học polyp dày .39 4.3.3 Sự phân bố typ mô bệnh học polyp ruột 39 KẾT LUẬN 39 KIẾN NGHỊ 42 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN GPB HE KT MBH NXB PLDDR PLDD PLĐTT TCYTTG TH : Bệnh nhân : Giải phẫu bệnh : Hematoxylin Eosin : Kích thước : Mô bệnh học : Nhà xuất : Polyp dày ruột : Polyp dày : Polyp đại trực tràng : Tổ chức y tế giới : Trường hợp DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 23 Bảng 3.2 Phân bố polyp dày - ruột theo giới 24 Bảng 3.3 Số lượng polyp bệnh nhân 24 Bảng 3.4 Kích thước polyp dày - ruột 27 Bảng 3.5 Đặc điểm chân polyp 27 Bảng 3.6 Tỷ lệ typ mô bệnh học polyp dày - ruột 28 Bảng 3.7 Tỷ lệ typ mô bệnh học polyp dày ruột 30 Bảng 3.8 Sự phân bố mức độ nghịch sản polyp u tuyến ruột 31 Bảng 4.1 Đặc điểm chân polyp theo số tác giả 37 [15], [34], [40],[41], [42] 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố vị trí polyp dày .25 Biểu đồ 3.2 Phân bố vị trí polyp ruột 26 Biểu đồ 3.4 Phân bố typ mô bệnh học polyp dày 29 Biểu đồ 3.5 Sự phân bố thứ typ polyp ruột .31 Biểu đồ 3.6 Sự phân bố mức độ nghịch sản polyp u tuyến ruột .32 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG Ảnh Polyp cuống dài, bề mặt chảy Ảnh Polyp thân vị cuống ngắn KT máu ĐT sigma KT 1,5cm 0,8cm BN: Nguyễn Tiến T, nam 26 tuổi, BN: Nguyễn Thị L, nữ 61 tuổi, Ảnh Polyp không cuống ĐT lên Ảnh Polyp không cuống, bề mặt KT 0,3cm sằn sùi ĐT góc gan KT 1,5 cm, BN: Vũ Tuấn A, nam 35 tuổi BN: Vũ Tuấn A, nam 35 tuổi Ảnh Polyp tâm vị Ảnh Polyp hành tá tràng KT 0,5cm KT 0,4cm BN: Hoàng Thị N, nữ 57 tuổi BN: Phạm Ngọc A, nữ, 35 tuổi Ảnh Hai polyp ĐT sigma Ảnh Polyp ĐT sigma KT 0,4 - 0,6 cm không cuống 1cm Vũ Thị C, nữ 59 tuổi Ngô Thị H, nữ 58 tuổi Ảnh Polyp tuyến đáy vị Các tuyến đáy vị tăng sinh, giãn rộng (mũi tên) lót lớp tế bào thành, tế bào nhân nhỏ đều, bào tương rộng ưa acid Không có TB loạn sản HE x 50 (SK - 5890) Ảnh 10 Polyp tuyến đáy vị Các ống tuyến đáy vị tăng sinh, thành tuyến lót tế bào có bào tương ưa acid, số ống tuyến giãn rộng (mũi tên) HE x 200 (SK- 5890) Ảnh 11 Polyp tăng sản dày Các tuyến tăng sinh, chia nhánh (mũi tên) HE x 100 (SK – 6508) Ảnh 12 Polyp tăng sản dày Một số ống tuyến bị dị sản ruột lót tế bào chế nhày hình chén (mũi tên) HE x 100 (SK- 6799) Ảnh 13 Polyp tăng sản ruột Các tuyến tăng sinh, giãn rộng, lót lớp TB nhân nhỏ, nằm sát cực đáy, tăng chế nhày (mũi tên) HE x 50 (SK – 6567) Ảnh 14 Polyp tăng sản loại cưa đại tràng Lòng tuyến có cấu trúc dạng lưỡi cưa Không có nghịch sản tế bào tuyến HE x 200 (SK- 6753) Ảnh 15 Polyp viêm đại tràng Các ống tuyến bị kích thích sản với nhân to tăng sắc nhẹ Mô đệm xâm nhập dày đặc tế bào viêm (mũi tên) HE x 200 (SK- 6792) Ảnh 16 Polyp thiếu niên ruột Biểu mô phủ bị thoái hóa xói mòn, ống tuyến sản giãn rộng thành nang chứa chất nhầy HE x 50 (SK- 6793) Ảnh 17 Polyp thiếu niên ruột Ống tuyến giãn rộng thành nang chứa chất nhầy (mũi tên), mô đệm xâm nhập dày đặc TB viêm HE x 200 (SK- 6793) Ảnh 18 Polyp tăng sản kết hợp u tuyến trực tràng Thành phần tăng sản gồm ống tuyến với hàng tế bào nhân nhỏ, đều, lành tính (mũi tên vàng) thành phần u tuyến với ống tuyến lợp nhiều hàng tế bào, nhân to tăng sắc (mũi tên xanh) HE x 100 (SK- 6581) Ảnh 19 Polyp u tuyến ống, nghịch sản độ thấp ruột Các ống tuyến tăng sinh, lót nhiều hàng tế bào u nhân lớn, tăng sắc, cực tính nhẹ (mũi tên) HE x 200 (SK- 6572) Ảnh 20 Polyp u tuyến ống, nghịch sản độ cao ruột Các ống tuyến tăng sinh, méo mó, lót nhiều hàng tế bào u nhân lớn, tăng sắc, cực tính rõ (mũi tên) HE x 400 (SK- 6559) Ảnh 21 Polyp u tuyến nhung mao, nghịch sản độ thấp, ruột Các khe tuyến dài lót nhiều hàng tế bào u nhân lớn, tăng sắc, cực tính nhẹ (mũi tên) HE x 200 (SK-5999) Ảnh 22 Polyp u tuyến nhung mao, nghịch sản độ cao ruột Các cấu trúc dạng nhung mao, lợp nhiều hàng tế bào xếp lộn xộn, nhân lớn, không HE x 200 (SK – 6546) BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã sinh thiết: I HÀNH CHÍNH 1, Họ tên:… …… 2, Giới: Nam Nữ 3, Tuổi:…… II KẾT QUẢ Nội soi: 1, Vị trí polyp: Dạ dày : Tâm vị □ Phình vị □ Thân vị□ Hang vị □ Môn vị □ Ruột non: Hành tá tràng □ Đại tràng : Manh tràng □ ĐT lên □ ĐT ngang □ ĐTxuống □ ĐT sigma □ Trực tràng □ 2, Kích thước: Nhỏ (2cm) □ 3, Số lượng: polyp □ Nhiều polyp□ Bệnh polyposis□ 4, Đặc điểm cuống: Có cuống □ không cuống□ Giải phẫu bệnh: 1, Sinh tiết: polyp □ nhiều polyp □ 2, Mã tiêu bản: 3, Kết quả: Polyp tăng sản: Có □ Không □ Polyp xơ viêm: Có □ Không □ Polyp tuyến đáy vị: Có □ Không □ Polyp u tuyến: Có □ Không □ Polyp thiếu niên: Có □ Không □ Thứ typ polyp u tuyến: Tuyến ống □ Tuyến nhú □ Tuyến ống – nhú □ Răng cưa □ Mức độ loạn sản polyp có: Không □ Độ thấp □ Độ cao □ Typ mô bệnh học khác: Người làm bệnh án TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Đức Anh, Nguyễn Khánh Trạch Lê Đình Roanh cộng (2000) Đặc điểm lâm sàng nội soi mô bệnh học polyp trực tràng đại tràng sigma Y học thực hành số (381), 30-34 Nguyễn Xuân Huyên, Nguyễn Hữu Lộc Đặng Hồi Xuân (1975) Nội soi tiêu hóa NXB Y học, Hà Nội, 212-255 Nguyễn Khánh Trạch (2004) Sơ lược phát triển nội soi tiêu hóa ống mềm nước ta, Bệnh học Nội khoa, NXB Y học, Hà Nội, 60-66 Nguyễn Vượng cộng (2007) Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, 334-336 A Parra-Blanco, A Z Gimeno-García, D Nicolás-Pérez et al (2006) Risk for high-grade dysplasia or invasive carcinoma in colorectal flat adenomas in a Spanish population Gastroenterología y hepatologia, 29 (10), 602-609 Đinh Minh Quý Hoàng Gia Lợi (2006) Nghiên cứu số đặc điểm mô học polyp đại trực tràng Y học thực hành số 6, 12-14 Đặng Thị Kim Phượng (2004) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học ung thư trực tràng bệnh viện K, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1997) Giải phẫu bụng, NXB Y học, 206-239 Trịnh Văn Minh (2010) Giải phẫu ngực bụng Giải phẫu học tập 2, NXB Y Học, Hà Nội, 285-405, 460-480 10 Phạm Phan Địch, Trịnh Bình Đỗ Kính (1998) Mô bệnh, NXB Y học, Hà Nội, 319 11 Trịnh Bình cộng (2007) Mô phôi, NXB Y học, Hà Nội, 168-171 12 P Michael, P Herbert , V Umberto (1995) Oxford Textbook of oncology, Oxford University Press, Vol 1, 252-258 13 Quách Trọng Đức cộng (2007) Đặc điểm nội soi mô học polyp dày Tạp chí Y học thực hành số 3, Tập 11, 80-85 14 Trịnh Tuấn Dũng (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi phân loại polyp dày dựa mô bệnh học hóa mô miễn dịch Tạp chí Y học thực hành số 6, 13, 694 15 Tống Văn Lược (2002) Nghiên cứu kết cắt polyp đại trực tràng thòng lọng điện theo hình ảnh nội soi ống mềm xét nghiệm mô bệnh học, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Sào Trung (2006) Đặc điểm giải phẫu bệnh- nội soi polyp đại trực tràng Nghiên cứu Y học tập 10, 4, 205-211 17 B C Morson (1976) Histological typing of intestinal tumours, International histological classification of tumours ; no 15, World Health Organization, Geneva 1976 18 Nguyễn Thanh Liêm (2000) Bệnh polyp đường tiêu hóa, Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, NXB Y Học, Hà Nội 19 G Y Lauwers, F Carneiro, D Y Graham et al (2010) WHO classification oh Tumors of the Digestive System, IARC Lyon France, 4, 56-57 20 T B Fred, C Fatima, H Ralph et al (2010) WHO Classifcation of Tumor the Digestive System, IARC, Lyon, France, 4, 132 21 D S Klimstra, J Albores-Saavedra, R H Hruban et al (2010) Adenomas and other premaligmant neoplastic lesions, WHO Classification of Tumors of the Digestive System, IARC, Lion, France, 4, 83-86 22 D Snover, D Ahnen, R W Burt et al (2010) Serrated polyps of the colon and rectum and serrated polyposis, WHO Classification of Tumours Pathology and Genetics, IARC, Lyon, France, 4, 160-165 23 R S Islam, N C Patel , C C Nguyen (2013) Gastric Polyps: A Review of Clinical, Endoscopic, and Histopathologic Features and Management Decisions Gastroenterology & Hepatology, 9(10), 640–651 24 G Nusko, U Mansmann, U Partzsch et al (1997) Invasive carcinoma in colorectal adenomas: multivariate analysis of patient and adenoma characteristics Endoscopy, 29 (7), 626-631 25 Lê Đình Roanh (2001) Bệnh học khối u, NXB Y học, Hà Nội., 26 Đỗ Đức Vân (2000) Polyp đại tràng Triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, Hà Nội, 187-199 27 Hoàng Sử (1982) Chẩn đoán Xquang lâm sàng máy tiêu hóa, NXB Y học, Hà Nội, 111-113 28 Nguyễn Khánh Trạch và cộng (2008) Ứng dụng siêu âm nội soi thăm dò đường tiêu hóa trên, NXB Y học, Hà Nội, 182-186 29 Đào Văn Long (2007) Ứng dụng công nghệ nội soi Chương trình đào tạo nội soi tiêu hóa sử dụng mô hình mô phỏng, Trường ĐH Y Hà Nội, Hà Nội 30 Lê Minh Tuấn (2009) Nhận xét hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng kết cắt polyp máy endoplasma, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội 31 M Crespi, M Caperle, V Stigliliano (1993) Epidemiology of colorectal cancer are insights for prevention New in Hepato- GastroenterlogyCortina international- Verona, 70-77 32 Lê Thị Thanh Xuân Trịnh Tuấn Dũng (2010) Nghiên cứu hình thái học polyp dày, tá tràng đại trực tràng Phụ trương Y học Việt Nam chuyên đề Giải Phẫu Bệnh – Tế bào bệnh học, 375, 7-13 33 D J Morais, A Yamanaka, J M R Zeitune et al (2007) Gastric polyps: a retrospective analysis of 26,000 digestive endoscopies Arquivos de gastroenterologia, 44 (1), 14-17 34 Đinh Đức Anh (2000) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi mô bệnh học polyp trực tràng- đại tràng sigma kết cắt bỏ điện nhiệt cao tần, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 35 S Muehldorfer, M Stolte, P Martus et al (2002) Diagnostic accuracy of forceps biopsy versus polypectomy for gastric polyps: a prospective multicentre study Gut, 50 (4), 465-470 36 B Rembacken, T Fujii, A Cairns et al (2000) Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1000 colonoscopies in the UK The Lancet, 355 (9211), 1211-1214 37 R E Schoen, L D Gerber, C Margulies (1997) The pathologic measurement of polyp size is preferable to the endoscopic estimate Gastrointestinal endoscopy, 46 (6), 492-496 38 M J Eshghi, R Fatemi, A Hashemy et al (2010) A retrospective study of patients with colorectal polyps Gastroenterology and Hepatology from bed to bench, (1) 39 Phùng Văn Bồng (2009) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương kêt điều trị polyp dày nội soi ống mềm bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận văn thạc sỹ, ĐH Y Hà Nội 40 Lê Quang Thuận Vũ Văn Khiên (2008) Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học polyp đại trực tràng Tạp chí Y học Việt Nam, 1, 43-46 41 Hoàng Thu Huyền (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, giải phẫu bệnh polyp đại trực tràng bệnh viện đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 42 Nguyễn Văn Rót, Lê Văn Thiệu Nguyễn Đăng Tuấn (2009) Polyp đại trực tràng: số đặc điểm lâm sàng, nội soi kết điều trị Tạp chí Y học Việt Nam, 2, 102-106 43 Lê Quang Thuận Vũ Văn Khiên (2009) Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học polyp đại trực tràng Tạp chí Y học Việt Nam, 1, 4346