B GIO DC V O TO B Y T HC VIN Y DC HC C TRUYN VIT NAM TRNH TIN THNG ĐáNH GIá TáC DụNG CủA ĐIệN CHÂM TRONG ĐIềU TRị Bí ĐáI CƠ NĂNG TạI KHOA HồI SứC CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2016 B GIO DC V O TO B Y T HC VIN Y DC HC C TRUYN VIT NAM TRNH TIN THNG ĐáNH GIá TáC DụNG CủA ĐIệN CHÂM TRONG ĐIềU TRị Bí ĐáI CƠ NĂNG TạI KHOA HồI SứC Chuyờn ngnh: Y hc c truyn Mó s: 60.72.02.01 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS V c nh TS Trn Phng ụng H NI 2016 DANH MC CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn BQ : Bng quang C : in chõm HSTC : Hi sc tớch cc LCT : Lao ng chõn tay NC : Nghiờn cu N : Niu o TB : Trung bỡnh YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i MC LC MC LC TI LIU THAM KHO PH LC .8 DANH MC BNG DANH MC HèNH .10 T VN CHNG TNG QUAN TI LIU .3 1.1 CC NGHIấN CU TRấN TH GII V VIT NAM V TèNH HèNH MC B I 1.1.1 Tỡnh hỡnh trờn th gii 1.1.2 Tỡnh hỡnh ti Vit Nam .4 1.2 NHNG C IM V GII PHU SINH Lí H TIT NIU 1.2.1 Thn 1.2.2 Niu qun 1.2.3 Bng quang 1.2.4 Niu o .9 1.3 S BI XUT CA NC TIU V PHN X TIU TIN [6],[7] .11 1.3.1 p sut bng quang v phn x tiu tin [6],[7] .11 1.3.2 Nóo iu khin tiu tin [6],[7] 12 1.4 NH NGHA, TRIU CHNG, CHN ON XC NH, NGUYấN NHN, IU TR B I THEO YHH [4] 12 1.4.1 nh ngha 12 1.4.2 Triu chng 13 1.4.3 Chn oỏn xỏc nh 13 1.4.4 Nguyờn nhõn .13 1.4.5 iu tr 14 1.5 B I THEO Y HC C TRUYN 14 1.5.1 Khỏi nim chung 14 1.5.2 Nguyờn nhõn, chng trng v iu tr ỏi theo YHCT 16 1.5.3 Cỏc loi kim chõm cu [40] .18 1.6 PHNG PHP IN CHM .19 1.6.1 Khỏi nim v in chõm 19 1.6.2 C ch tỏc dng ca chõm cu 20 1.7 K THUT IN CHM .22 CHNG 23 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .23 2.1 A IM V I TNG NGHIấN CU .23 2.1.1 a im nghiờn cu 23 2.1.2 i tng nghiờn cu .23 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 25 2.2.1 Thit k nghiờn cu 25 2.2.2 Cht liu nghiờn cu 25 2.2.3 Phng phỏp can thip .26 2.2.4 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 27 2.2.5 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 29 2.2.6 Cỏch ỏnh giỏ cỏc triu chng ỏi theo mc 29 2.2.7 Tiờu chun ỏnh giỏ 31 2.3 X Lí S LIU 31 2.4 O C NGHIấN CU .31 CHNG 32 D KIN KT QU NGHIấN CU .32 3.1 C IM CHUNG CA I TNG NGHIấN CU 32 3.1.1 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui 32 3.1.2 Phõn b bnh nhõn theo gii 32 3.1.3 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip .33 3.1.4 Thi gian lu sonde trung bỡnh 33 3.1.5 Phõn b bnh nhõn theo thi gian mc bnh 34 3.1.6 Cỏc triu chng chớnh ca bnh .35 3.1.7 Phõn b bnh nhõn theo mc nng nh .35 3.1.8 Cỏc mt bnh gp nghiờn cu 35 3.1.9 Phõn b bnh nhõn theo cỏc th lõm sng ca YHCT 36 3.2 KT QU NGHIấN CU 36 3.2.1 Kt qu nghiờn cu chung 36 3.2.2 Kt qu iu tr ỏi theo nhúm tui 37 3.2.3 Kt qu iu tr ỏi theo gii 37 3.2.4 Kt qu iu tr ỏi theo ngh nghip 38 3.2.5 Kt qu iu tr ỏi theo thi gian lu sonde bng quang 38 3.2.6 Kt qu iu tr theo thi gian mc bnh 38 3.2.7 Kt qu iu tr bnh nhõn theo triu chng chớnh ca bnh 39 3.2.8 Kt qu iu tr ỏi theo mc bnh 39 3.2.9 Kt qu iu tr ỏi theo mt bnh .40 3.2.10 Kt qu iu tr ỏi theo cỏc th lõm sng ca YHCT .40 3.2.11 Kt qu s ln in chõm bnh nhõn i tiu c 41 3.2.12 Thi gian trung bỡnh BN i tiu c sau mi ln in chõm .41 3.2.13 S lng nc tiu trung bỡnh BN i c sau mi ln C 41 3.2.14 Thi gian trung bỡnh tiu tin tr li bỡnh thng 41 3.3 TC DNG KHễNG MONG MUN 42 3.3.1 Cỏc ch s ton thõn sau chõm cu 42 3.3.2 Cỏc tỏc dng khụng mong mun ti ch chõm cu 43 D KIN BN LUN 44 4.1 C IM CHUNG V NHểM BNH NHN NGHIấN CU 44 4.1.1 V tui mc bnh 44 4.1.2 V gii tớnh .44 4.1.3 V ngh nghip 44 4.1.4 Thi gian mc bnh 44 4.1.5 V mc ỏi 44 4.1.6 V triu chng chớnh ca bnh 44 4.1.7 V cỏc mt bnh .44 4.1.8 V th bnh ca YHCT 44 4.2 KT QU IU TR CA BNH NHN NGHIấN CU 44 4.2.1 Kt qu nghiờn cu chung 44 4.2.2 Liờn quan gia tui v kt qu iu tr .44 4.2.3 Liờn quan gia gii tớnh v kt qu iu tr .44 4.2.4 Liờn quan gia ngh nghip v kt qu iu tr 44 4.2.5 Liờn quan gia mc ỏi v kt qu iu tr .44 4.2.6.Liờn quan gia thi gian ỏi v kt qu iu tr 44 4.2.7 Thi gian trung bỡnh BN i tiu c sau mi ln in chõm 44 4.2.8 S lng nc tiu trung bỡnh 44 4.2.9 So sỏnh s lng nc tiu trung bỡnh cỏc nhúm bnh nhõn 44 4.2.10 Thi gian trung bỡnh bnh nhõn i tiu tr li bỡnh thng 44 4.2.11 Liờn quan gia th bnh ca YHCT vi kt qu iu tr .44 4.2.12 Phỏc huyt bin chng theo YHCT 44 4.3 TC DNG KHễNG MONG MUN 44 D KIN KT LUN 45 D KIN KIN NGH .45 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui .32 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo gii .32 Bng 3.3 Phõn b t l bnh nhõn theo ngh nghip .33 Bng 3.4 Thi gian lu sonde trung bỡnh 33 Bng 3.5 Phõn b t l mc bnh theo thi gian 34 Bng 3.6 Phõn b t l cỏc triu chng chớnh ca bnh 35 Bng 3.7 Phõn b t l bnh nhõn theo mc .35 Bng 3.8 Cỏc bnh hay gp ỏi c nng sau rỳt sonde bng quang 35 Bng 3.9 Phõn b bnh nhõn theo cỏc th lõm sng ca YHCT 36 Bng 3.10 Kt qu iu tr ỏi sau in chõm .36 Bng 3.11 Kt qu iu tr bnh nhõn theo nhúm tui .37 Bng 3.12 Phõn b t l kt qu iu tr theo gii 37 Bng 3.13 Phõn b kt qu iu tr ỏi theo ngh nghip 38 Bng 3.14 Kt qu iu tr ỏi theo thi gian lu sonde bng quang 38 Bng 3.15 Kt qu iu tr theo thi gian mc bnh 38 Bng 3.16 Phõn b t l cỏc triu chng chớnh ca bnh 39 Bng 3.17 Kt qu iu tr ỏi theo mc bnh 39 Bng 3.18 Kt qu iu tr ỏi theo mt bnh 40 Bng 3.19 Kt qu iu tr ỏi theo cỏc th lõm sng ca YHCT 40 Bng 3.20 Kt qu s ln in chõm bnh nhõn i tiu c 41 Bng 3.21 Thi gian trung bỡnh BN i tiu c sau mi ln C 41 Bng 3.22 S lng nc tiu trung bỡnh BN i c sau mi ln C 41 Bng 3.23 Thi gian trung bỡnh BN tiu tin tr li bỡnh thng 41 Bng 3.24 Cỏc ch s ton thõn sau chõm cu 42 Bng 3.25 Cỏc tỏc dng khụng mong mun ti ch chõm cu 43 DANH MC HèNH 13 Khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni (2002), "Bớ tiu tin", Chõm cu tng hp, Nh xut bn Y hc, tr 264 266 14 Khoa Y hc c truyn-Trng i hc Y H Ni (2002), ''Tiu tin ớt, tiu tin khú v tiu tin'', Ni khoa, Nh xut bn Y hc, tr 120 122 15 Khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni (1998), Chuyờn ni khoa YHCT, Nh xut bn Y hc, tr 573 576 16 Khoa Y t cụng cng Trng i hc Y H Ni (2004), Phng phỏp nghiờn cu khoa hc Y hc v sc khe cng ng, Nh xut bn Y hc 17 Lờ Th Bỡnh (2014), "Thc trng nhim khun tit niu mc phi sau t thụng tiu ti bnh vin Bch Mai", Tp Y hc thc hnh (905), tr 12-16 18 Hong Bo Chõu (1988) "Bớ ỏi", Chõm cu cha mt s nhõn thụng thng, Nh xut bn Y hc, tr 18 19 19 Hong Bo Chõu (1997) "Lõm chng Lung b", Ni khoa Y hc c truyn, Nh xut bn Y hc, tr 443 474 20 Phỳ ụng (1976), "Nhõn 35 ca ỏi", Y hc thc hnh (s 199 204), B Y t xut bn, tr 16 18 21 Nguyn Th Thanh H (2012), "ỏnh giỏ hiu qu iu tr chõm cu tiu khú, tiu sn ph sau sanh", Tp Y hc Thnh ph H Chớ Minh (s16), tr 118 22 Nguyn Th Thỳy Hnh (2004), "Nghiờn cu tỡnh trng nhim khun tit niu bnh nhõn cú t sonde di ngy ti khoa phu thut Tit niu Bnh vin Vit c", Trng i hc Y H Ni 23 Lờ Th Lan Hng, Ngụ Quang Linh (1995), "iu tr ỏi bnh nhõn sau m tr bng in chõm", K yu cỏc cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Bnh vin YHCT Trung ng (nm 1991 - 1995) (tp 1), tr 57 58 24 Ngụ Th Thu Hng (2011), "So sỏnh tỏc dng iu tr ỏi c nng sau m tr ca hai phng phỏp xoa búp bm huyt v in chõm", Lun thc s Y hc, tr 42 56 25 Trn Th Kim, Phỳ ụng (1986), "iu tr ỏi cp sau m", Tp Y hc thc hnh (s 5), B Y t xut bn, tr 42 43 26 Trn Vn K (1969), "Chõm cu iu tr ỏi cỏc bnh nhim trựng cp tớnh", Nhi khoa ti liu nghiờn cu (s 1), Tng hi Y dc hc Vit Nam xut bn, tr 11 13 27 Phm Th Xuõn Mai (2002), "ỏnh giỏ hiu qu in chõm iu tr tiu khụng nguyờn nhõn c hc ngi ln", Tp chõm cu Vit Nam (s 2), B Y t xut bn, tr 21 28 28 Hi Thng Lón ễng, Lờ Hu Trỏc (1997), Hi thng y tụng tõm lnh, Nh xut bn Y hc, tr 134 135 29 Phm Hng Phi (2006), "ỏnh giỏ tỏc dng iu tr ỏi c nng sau phu thut v sau bng phng phỏp in chõm", Lun thc s Y hc, tr 43 70 30 Nguyn Cụng Quyn (1995), Bi ging gii phu hc (tp 2), Nh xut bn Y hc chi nhỏnh thnh ph H Chớ Minh, tr 181 218 31 Kim Sn, Tun Anh, Mnh Hựng v cng s (1997), "ỏnh giỏ kt qu bc u ca in chõm iu tr ri lon c nng sau m si mt ti khoa phu thut Gan Mt Bnh vin Vit c", B Y t - Vin YHCT, K yu cỏc cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc, tr 81 85 32 Bựi Thin S (1967), "Mt s trng hp ỏi kộo di sau phu thut iu tr bng lý liu", in quang ti liu nghiờn cu (s 1), Tng hi Y dc hc Vit Nam xut bn, tr 95 96 33 Lờ Vn Su (2003), "Bớ ỏi, ỏi ớt", Cm nang chn tr ụng Y, Nh xut bn Y hc, tr 618 622 34 Hong Kim Thanh (1997), "ỏnh giỏ kt qu iu tr ỏi bng in chõm", Tp chõm cu Vit Nam (s 3), tr 23 24 35 Phm Huy Trng, Tụ Duy Trỏng, Trng S Thut (1998), "in chõm iu tr ỏi sau phu thut", Tp chõm cu Vit Nam (s 3), tr 22 25 36 Nguyn Diu Thu (2006), "ỏnh giỏ tỏc dng ca in chõm iu tr ỏi c nng sau phu thut", Khúa lun tt nghip bỏc s y khoa, tr 27 45 37 Nguyn Ti Thu (2003), Chõm cu cha bnh, Nh xut bn Y hc, tr 127 38 Nguyn Ti Thu (1987), Chõm cu tuyn c s, Nh xut bn Y hc, tr 15 - 16 39 Nguyn Ti Thu, Trn Thỳy (1997), Chõm cu sau i hc, Nh xut bn Y hc, tr 266 - 270 40 Nguyn Ti Thu (2004), Móng chõm cha bnh, Nh xut bn Y hc, tr 25 - 50 41 Trn Thỳy, Phm Duy Nhc, Hong Bo Chõu (1995), Y hc c truyn (ụng Y), Nh xut bn Y hc 42 Tu Tnh (1993), Nam dc thn hiu, Nh xut bn Y hc, tr 216 218 43 Nguyn Th Thỳy Võn (2014), "ỏnh giỏ tỏc dng iu tr ỏi c nng ca phng phỏp in chõm s dng ming dỏn trờn bnh nhõn sau m tr", Khúa lun tt nghip bỏc s Y khoa, tr 22 39 44 Vin ụng Y (1984), Chõm cu hc, Nh xut bn Y hc, tr 26 26 45 Vin nghiờn cu Y hc dõn tc Thng Hi (1993), "Lung b", Cha bnh ni khoa bng Y hc c truyn Trung Quc, Nh xut bn Thanh Húa, tr 103 106 46 Vin thụng tin th vin Y hc Trung ng H Ni (1989), "Bớ ỏi", Thiờn gia diu phng, tr 184 190 47 Nguyn T Vnh, Nguyn Th Lan (1995), "Kt qu iu tr chng tiu tin ớt, tiu tin khú v tiu tin", Tp chõm cu Vit Nam (s 17), tr II Ting Anh 48 An CP, Chang CF, Zhao WJ, Zhu ZL (2013), Studies on causes of gynecology postoperative urinary retention and its acupuncture treatment, Zhongguo Zhen Jiu, 33(11):1052-6 49 Baldine, G., et al (2009), Postoperative urinary retention: anesthetic and perioperative considerations Anesthesiology, 110 (5), 1139-57 50 Beijing college of Traditional Chinese Medicine, Shanghai college of Traditional Chinese Medicine, Nanjing college of Traditional Chinese Medicine, The acupuncture institute of academy of Traditional Chinese Medicine (1993), "Essentials of Chinese acupuncture", Foreingn languages press, Beijing Page 366-367 51 Demaria F, Amar N, Biau D, Fritel X, Porcher R, Amarenco G, Madelanat P, BeniFla JL (2004), "Prospecteve 3D ultrasonographic evaluation of immediate postpatum urine retention volume in 100 women who delivered vaginally", Service de Gynecologie-Obsterique, Hospital Rothschild, 33, bd, de Picpus, 75517 Paris Cedex, France, 2004 Jul-Aug; 15 (4): 281 52 FU YQ (2013), Clinical observation on deep-oblique acupuncture with long needle at Guanyuan (CV 4) for urinary retention, Zhongguo Zhen Jiu., 33(12):1071-5 53 Gonullu NN, Gonullo M, Utkan NZ, Dulger M, Gokgo S, Karsli B (1993), "Postoperative retention of urine ingeneral surgiral patient", Deparment of General Surgery, Medical School of The Cumhuriyet University, Sivas, Turkey, 1993 Mar; 195(3): 145 54 Hu H, Xie ZG, Qin WL (2013), Effect of electroacupuncture intervention at different phases of post-operation on bladder function in patients undergoing cervical cancer operation, Zhen Ci Yan Jiu, 38(1):64-7, 77 55 Keita H, D.E., Tubach F, Brouwer T, Dahmani S, Mantz J, Desmonts JM., (2005) Predictive factors of early postoperative urinary retention in the postanesthesia care unit Anesth Analg 101, 592-596 56 Quan RF, Chen RL, Xu SC, Qu F, Gong A, Yang ZB (2013), Awn needle therapy on the impact of urinary retention after spinal cord injury, Zhongguo Gu Shang, 26(1):54-8 57 Tan YH, Foo KT (2003), "Intravesical prostatic protrusion predicts the outcome of atrial without catheter Following acute urine retention", Department of Urolory, Singapore General Hospital, Singgapore, 2003 Dec; 170 (6 Pt 1): 2339 58 Yi WM, Chen Q, Liu CH et al (2014), Acupuncture for preventing complications after radical hysterectomy: a randomized controlled clinical trial, Evid Based Complement Alternat Med, 10.1155/2014/802134 59 Yi WM, Pan AZ, Li JJ et al (2011) ,Clinical observation on the acupuncture treatment in patients with urinary retention after radical hysterectomy, Chin J Integr Med, 17(11):860-3 60 Yu KW, Lin CL, Hung CC, Chou EC, Hsieh YL et al (2012), Effects of electroacupuncture on recent stroke inpatients with incomplete bladder emptying: a preliminary study, Clin Interv Aging, (7):469-74 III.Ting Trung 61 2005 62 , 2005 25 62 (2005),, 2005 , , 56-57 63 , 2005), 36 , 2005 , , 43 64 2005 87 2005 19 65 2005, 2005 , 43 66 2005 58 2005 489 67 2005", 2005 17-18 68 (2005) 15 2005 11 , 9-10 69 , (2009), 30 3,18 70 2010), 31 931), 1213-1214 71 2010, 26 (13), 7-8 72 , ,2011, , 6, 28-29 PH LC V trớ, tỏc dng, cỏch chõm cụng thc huyt nghiờn cu Huyt Khớ Hi (CV6): thuc mch Nhõm V trớ: Di rn 1,5 thn trờn ng trng gia Gii phu: Huyt trờn ng trng, sau ng trng l mc ngang phỳc mc vo sõu cú rut non khụng cú ỏi hoc cú thai cũn nh, cú bng quang ỏi nhiu, cú t cung cú thai 4-5 thỏng Tỏc dng: cha kinh nguyt khụng u, bng kinh, au bng kinh, ỏi dm, ỏi, di tinh, lit dng, a chy, phự, phi hp vi Quan nguyờn cp cu try mch h huyt ỏp Chõm cu: chõm 0,8 thn Huyt Quan nguyờn (CV4): thuc mch Nhõm V trớ: di rn thn trờn ng trng gia Gii phu: Huyt trờn ng trng gia, tip l mc ngang, phỳc mc, ty, tng, tỏ trng v t cung cú thai 8-9 thỏng Da vựng huyt c chi phi bi tit on D10 Tỏc dng: cha kinh nguyt khụng u, thn h, nhim trựng tit niu, xut huyt t cung, sa t cung, di tinh, lit dng Chõm cu: chõm 1-1,2 thn Huyt Trung cc (CV3): thuc mch Nhõm V trớ: di rn thn trờn ng trng gia Gii phu: Nm trờn ng trng gia di rn, sau ng trng l mc ngang v phỳc mc, vo sõu l rut non, bng quang v t cung Da vựng huyt c chi phi bi tit on thn kinh L1 hay D12 Tỏc dng: cha di tinh, ỏi dm, ỏi, lit dng, xut tinh sm, kinh nguyt khụng u, thng kinh, viờm thn, au bng di Chõm cu: chõm xiờn 0,8-1 thn Huyt Khỳc ct (CV2): thuc mch Nhõm V trớ: gia b trờn xng mu, di huyt Trung cc thn Gii phu: Di huyt l nn v tr ca ng trng gia, mc ngang, vo sõu l bng di c ỏy bng quang rng, ỏy t cung khụng cú thai Da vựng huyt c chi phi bi tit on thn kinh L1 Tỏc dng: cha viờm bng quang, ỏi dm, viờm sa t cung, viờm tinh hon, kinh nguyt khụng u Chõm cu: chõm xiờn 0,3-0,5 thn Huyt Thy o: thuc kinh Tỳc dng minh v V trớ: t Quan nguyờn o ngang thn Gii phu: Di da l c gõn chộo, c thng to, mc ngang, phỳc mc, bng l rut non, t cung cú thai 4-6 thỏng, bng quang tiu tin Tỏc dng: Thanh thp nhit, li bng quang, cha au bng vựng h v, tiu tin khụng thụng, sa sinh dc Chõm cu: Chõm 1-1,5 thn Huyt Thn du: thuc kinh Tỳc thỏi dng bng quang Huyt du ca thn V trớ: t L2-L3 o ngang 1,5 thn Gii phu: Di da l cõn ngc tht lng ca c lng to, c rng sau di, c lng di, c ngang gai, c giang mm ngang, c vuụng tht lng, c ỏy chu Thn kinh ng c l nhỏnh ca ỏm ri cỏnh tay, nhỏnh ca dõy sng tht lng 2, nhỏnh ca ỏm ri tht lng Da vựng huyt chi phi bi tit on thn kinh L1 v L2 Tỏc dng: Cha au lng, u vỏng, mt hoa, ự tai, lit dng, di mng tinh, ỏi c, ỏi mỏu, ỏi dm, ỏi, cỏc bnh kinh nguyt, khớ h, phự thng Chõm cu: Chõm 0.3-0,5 thn Huyt Bng quang du: huyt th 28 ca kinh tỳc thỏi dng bng quang Huyt du ca bng quang V trớ: t S2-S3 o ngang 1,5 thn (hoc t i trng du o thng xung thn) Gii phu: Di da l cõn c lng to, c chung ca cỏc c rónh ct sng, xng cựng Thn kinh ng c l cỏc nhỏnh ca ỏm ri cỏnh tay, nhỏnh ca dõy cựng Da vựng huyt chi phi bi tit on thn kinh S1 v S2 Tỏc dng: Cha au vựng xng cựng, au lng, au sng vựng sinh dc ngoi, ỏi, di niu, tỏo bún, a chy Chõm cu: Chõm 0,3-0,8 thn Huyt Th liờu: huyt th 32 ca kinh bng quang, nhn mch ph t kinh tỳc thiu dng n, la mt Bỏt liờu huyt V trớ: c sau xng cựng (S2), im gia ng gai chu sau trờn ca mch c Gii phu: Di da l cõn c lng to, c chung ca cỏc c rónh ct sng, l cựng Thn kinh ng c l nhỏnh ca ỏm ri cỏnh tay, nhỏnh ca dõy thn kinh sng cựng Da vựng huyt chi phi bi tit on thn kinh S2 Tỏc dng: Cha kinh nguyt khụng u, au lng, ỏi, tỏo bún, cn co t cung, au h v Chõm cu: Chõm 0,7-1 thn Huyt Huyt hi (Sp10, Rp10): thuc kinh Tỳc thỏi õm t V trớ: mộ u xng bỏnh chố, thng lờn thn Ly trờn gúc xng bỏnh chố thn, khe gia c may v c rng trong, n vo cú cm giỏc m Gii phu: Di da l khe gia c may v c rng trong, c rng gia xng ựi Thn kinh ng c l cỏc nhỏnh ca dõy thn kinh ựi Da vựng huyt chi phi bi tit on thn kinh L3 Tỏc dng: Cha king nguyt khụng u, rong huyt, thng kinh, ni ban d ng, au khp gi, au dõy thn kinh ựi Chõm cu: Chõm 0,5-1 thn Huyt Tam õm giao (Sp6, Rp6): thuc kinh Tỳc Thỏi õm T V trớ: t ch li nht ca mt cỏ chõn o lờn thn, cỏch b sau xng chy khoỏt ngún tay Gii phu: Di da l b sau xng chy, b trc c gp di cỏc ngún chõn v c cng chõn sau Thn kinh ng c l nhỏnh ca ay thn kinh chy sau Da vựng huyt chi phi bi tit on thn kinh L4 Tỏc dng: b T, b khớ huyt, lý khớ iu huyt, tiờu húa tr thp, lit au c chõn, cng chõn, au bng, y bng, kinh nguyt khụng u, b kinh, thng kinh, cú th cha nhiu bnh bng, c bit l bng di Chõm cu: chõm thng 1-1,5 thn Ph lc 2: BNH N NGHIấN CU Bớ ỏi c nng S TT: S bnh ỏn: H v tờn: Tui: Gii: Nam N a ch: in thoi: Ngh nghip: Hu trớ Cụng chc Hc sinh Lao ng chõn tay Khỏc Ngy vo vin: Ngy vin: Lý vo vin: Chn oỏn YHH: Tin s: * Bn thõn: Khụng Cú * Gia ỡnh: Khụng Cú Bnh gỡ: Ai bnh gỡ: Thi gian ỏi: Gi ngy Triu chng c nng: au tc h v: Nhiu Va t Khụng Cm giỏc mút i tiu: Nhiu Va t Khụng ỏi ớt ỏi khú t Khụng Tiu tin: Bớ ỏi hon ton Nh git au mi tht lng: Nhiu Va Mt mi: Cú Khụng Chúng mt: Cú Khụng M hụi: Cú Khụng 10 Triu chng thc th: Ton thõn: Mch Nhit : Huyt ỏp: B phn: Tun hon: Hụ hp: Tiờu húa: Thn kinh: Tit niu: Cu bng quang: Trờn xng mu > 10cm Trờn xng mu 5-10cm Trờn xng mu < 5cm Khụng s thy Chm thn Cú Khụng Bp bnh thn Cú Khụng im niu qun: + Trờn: Cú Khụng + Gia: Cú Khụng 11 Cn lõm sng: * Huyt hc: Hng cu .HGB HCT Bch cu L M .Gr * Sinh húa: Ure Creatinin .Glucose GOT GPT * Nc tiu: * Siờu õm tit niu: 12 Chn oỏn mc ỏi Nng TS im: Va Nh 13 Phn YHCT TS im: TS im: 13.1 T chn: * Vng: + Thn: + Sc: + Bng trng: Cú Khụng + Li: Cht li: Rờu li: + Mu nc tiu: Trng Vng Xanh Cú + M hụi: * Vn: Khỏc Khụng + Núi: To Nh Khụng rừ Khỏc + Th: Thụ ấm du Bỡnh thng Khỏc + Mựi nc tiu: Khai Khụng khai Khỏc + Nụn: Cú Khụng Khỏc + Nc: Cú Khụng Khỏc * Vn: + au tc trng: Nhiu Va + Cm giỏc mút i tiu: Nhiu + Tiu tin: Bớ hon ton t Va Khụng t Khụng Nh git ỏi ớt + au mi tht lng: Nhiu Va + Mt mi: Cú Cú Khụng + M hụi: Cú Khụng t Khụng Khụng + Chúng mt: ỏi khú + Ng: Ng c + Khú th: + n: Mun n Khụng ng c Cú Khụng Khụng mun n + Ung: Thớch ung m + i tin: i tin tỏo Khỏc Ng bỡnh thng Khỏc n bỡnh thng Thớch ung lnh Ung bỡnh thng i tin lng i tin bỡnh thng * Thit: + Chõn tay: Lnh m Bỡnh thng + C nhc: Chc Nho Bỡnh thng + S bng: C ỏn Thin ỏn + Mch: 13.2 Chn oỏn th bnh: Th khớ tr, huyt Th thn khớ h Th khỏc 13.3 Chn oỏn tng ph Thn T Ph Bng quang Can Khỏc 13.4 Theo dừi kt qu iu tr: - Ln in chõm Thi gian i tiu c sau C - S lng nc tiu ml Mu sc: - Bớ ỏi tỏi phỏt sau C: Cú Thi gian Khụng 13.5 Yu t nh hng n hiu qu iu tr: Tui Thi gian Mc ỏi Mt bnh H Ni, ngy thỏng .nm 201 Bỏc s iu tr BS Trnh Tin Thng