B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI ======= B Y T O TH NH TUYT Đánh giá tác dụng Cốm bổ tỳ hỗ trợ điều trị tiêu chảy kéo dài trẻ em CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2015 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI ======= B Y T O TH NH TUYT Đánh giá tác dụng Cốm bổ tỳ hỗ trợ điều trị tiêu chảy kéo dài trẻ em Chuyờn ngnh : Y hc c truyn Mó s : 60720201 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS ng Minh Hng H NI 2015 DANH MC CH VIT TT SDD : Suy dinh dng YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i MTA : Mc thốm n TCKD : Tiờu chy kộo di WHO : World health Organization DVN : Dc in Vit Nam n : s bnh nhõn MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC S T VN Tiờu chy l bnh gp ph bin tr em,nht l tr nh di tui.Theo thng kờ ca T chc y t th gii, hng nm trờn th gii cú khong 1,5 t lt tr mc tiờu chy v t l t vong c tớnh khong 30% [1] Ti cỏc nc ang phỏt trin, trung bỡnh mi tr di tui cú th mc 3-4 t tiờu chy/ nm [1] Hin phn ln cỏc trng hp tiờu chy cp cú th iu tr hiu qu bng ch dinh dng hp lý, bự nc,bự in gii, b sung km lm gim t l t vong Tuy nhiờn theo kt qu ca cỏc tỏc gi nghiờn cu trc cho thy cú khong 3-20% nhng t tiờu chy cp tr di tui tr thnh tiờu chy kộo di gõy nh hng n tỡnh trng dinh dng ca tr [1], [2] Vn iu tr tiờu chy kộo di cũn gp nhiu khú khn c ch, hu qu ca tiờu chy kộo di gõy nh hng n dinh dng ca tr to thnh mt vũng xon bnh lý Theo nh ngha ca T chc Y t th gii tiờu chy kộo di l tỡnh trng tiờu chy u cp tớnh v kộo di trờn 14 ngy nh ngha ny ó loi tr cỏc trng hp tiờu chy nguyờn nhõn khỏc nh bnh Coeliac, tiờu chy d ng hoc cỏc bnh lý rut bm sinh.Suy dinh dng v tiờu chy kộo di to thnh mt vũng xon bnh lý, tiờu chy dn n suy dinh dng v suy sinh dng lm tng nguy c mc tiờu chy lm nh hng n s tng trng ca tr T vong tiờu chy kộo di chim 30 50% cỏc trng hp t vong chung ca cỏc bnh nhi ch yu mt nc in gii v suy dinh dng Mi liờn quan gia tiờu chy kộo di v suy dinh dng l gỏnh nng v kinh t i vi cỏc quc gia ang phỏt trin, ú cú Vit Nam Theo thng kờ ca cỏc tỏc gi, Vit Nam tiờu chy ng th nht s mi bnh ph bin v ng th t s 10 bnh cú t l t vong cao [1], [2],[3] V c ch bnh sinh ca tiờu chy kộo di, nhiu ý kin cho rng cú s tn thng v chc nng hoc cu trỳc ca niờm mc rut non Burke ó mụ t hỡnh nh cựn nhung mao niờm mc rut non v Schwachman thy cú hin tng gim enzyme disaccharidase ca dim bn chi Do vy chớnh iu tr tiờu chy kộo di l phc hi li niờm mc rut ang tn b tn thng Y hc hin i ó t c nhiu kt qu iu tr vi mc tiờu lm gim triu chng nh ch dinh dng hp lý, b sung km v bự nc, in gii lm ci thin tỡnh trng ca bnh Tuy nhiờn vic iu tr cũn gp khỏ nhiu khú khn c ch bnh sinh ca tiờu chy kộo di khỏ phc nc ta, cnh nhng thnh tu ca Y hc hin i (YHH), Y hc c truyn (YHCT) ó cú nhiu úng gúp tớch cc vic phũng v iu tr tiờu chy kộo di tr nh Cỏc phng phỏp iu tr YHCT t thớch hp vi chng tiờu chy cp tớnh n thun v tiờu chy kộo di [4] Nhiu nm gn õy B y t ó a ch trng khuyn khớch vic nghiờn cu ng dng nhng bi thuc ụng dc vo cỏc c s y hc c truyn núi riờng v cỏc c s y t núi chung Nm 1973 Vin Nghiờn cu ụng y Trung ng trc õy, hin l Bnh vin Y hc c truyn Trung ng ó dựng cỏc v thuc nc xõy dng thnh cụng mt bi thuc cha t h v t tờn l Cm b t T ú, ti Bnh vin Y hc c truyn Trung ng bi Cm b t ó c s dng thng xuyờn trờn lõm sng iu tr cỏc trng hp suy dinh dng tr em.Bi thuc ó c nghiờn cu v khng nh hiu qu iu tr suy dinh dng tr em t nhiu thp niờn trc Cnh ú thc tin lõm sng thuc cũn thng dựng iu tr tiờu chy kộo di nhng cũn thiu nhng nghiờn cu khng nh hiu qu tỏc dng ny ca Cm b t Chớnh vỡ vy chỳng tụi ó tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ tỏc dng ca Cm b t h tr iu tr tiờu chy kộo di tr emvi mc tiờu: ỏnh giỏ tỏc dng ca Cm b t h tr iu tr tiờu chy kộo di ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun ca cm b t iu tr bnh CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Bnh tiờu chy kộo di theo y hc hin i 1.1.1 nh ngha T trc nm 1988, nh ngha bnh tiờu chy kộo di cha c thng nht.Bnh cú nhiu tờn gi khỏc Nm 1983, E.M.Lebenthal [5] ó nh ngha tiờu chy kộo di l tỡnh trng tiờu chy khú kim soỏt, n nm 1986 A.Guerieri [6] li nh ngha tiờu chy kộo di l bnh tiờu chy mn tớnh sau nhim khun Shawachman coi tiờu chy kộo di l bnh m thi gian bnh tiờu chy kộo di nhng li khụng cho bit mc thi gian [7] Cho n mói thỏng 12 nm 1987, T chc Y t Th gii mi a khỏi nim thng nht cho bnh tiờu chy kộo di Tiờu chy l i ngoi phõn lng hoc túe nc trờn ln/ ngy [1] t tiờu chy l thi gian c xỏc nh t ngy u tiờn b tiờu chy ti ngy m sau ú ngy phõn bỡnh thng Nu hai ngy sau tr b tiờu chy tr li, thi gian ny c tớnh vo t tiờu chy mi [1] Cn phõn bit tiờu chy kộo di vi tiờu chy mn v hi chng kộm hp thu ú tr b tiờu chy kốm theo cỏc ri lon hp thu, ri lon tiờu húa kộo di thiu cỏc men disacharid tiờn phỏt, bnh x nang ty hoc mc phi cỏc bnh Coeliac, bnh Spru nhit i [1],[6],[7] 1.1.2 Dch t hc 1.1.2.1 Tn sut mc bnh Tn sut v t l mc tiờu chy kộo di thay i theo tng vựng v tng nghiờn cu Nghiờn cu ca T chc Y t Th gii (WHO) tin hnh ti nc chõu v chõu M La Tinh cho thy t l mc tiờu chy kộo di l 23% [7] 10 Theo kt qu nghiờn cu ca Cruz v cng s, t l tiờu chy kộo di trờn 321 tr em Guatemala (0 35 thỏng) thi gian theo dừi thỏng dc l 21% [8] Lima v cng s theo dừi 189 tr 47 thỏng nhn thy t l,mc tiờu chy kộo di nhúm nghiờn cu l 8% v tn sut mc tiờu chy kộo di tr em l 5,25/ t/ tr/nm [9] Vit Nam, theo kt qu nghiờn cu theo dừi dc trờn 1279 tr tui t n tui ca Nguyn Gia Khỏnh cho thy ch s mi mc tiờu chy l 0,63 t/tr/nm cng ng 4.3% t tiờu chy cp chuyn thnh tiờu chy kộo di v ti bnh vin t l ny l 2,8%-5,3% Trong cỏc bnh nhõn nghiờn cu cú 90% bnh nhõn nhi mc tiờu chy kộo di tui di tui [10], [11] Cng nh tiờu chy cp, phõn b theo tiờu chy kộo di cng thay i theo a d, cỏc vựng ụn i bnh xy nhiu vo cỏc thỏng lnh ú cỏc nc nhit i t l tiờu chy cao cỏc thỏng ma v núng [1],[5],[10] 1.1.2.2 ng lõy truyn [1],[5],[6],[11] Bnh lõy truyn qua ng phõn - ming: thc n, nc ung b ụi nhim bn phõn ca ngi hoc xỳc vt mang mm bnh l ngun lõy bnh cho cng ng 1.1.2.3 Yu t nguy c gõy tiờu chy kộo di Tui Tn sut mc tiờu chy kộo di cao nht nhúm tui t 6- 24 thỏng tui tr di tui ch s mi mc chim t l cao nht [1],[5],[6],[8] Nguy c mt t tiờu chy cp tr thnh mt t tiờu chy kộo di gim dn theo tui T l mc tiờu chy kộo di tr nhng nm u l 22%, t l ny gim xung cũn 10% tr tui v 7% tr 2- tui [1] Theo nghiờn cu ca Pathela v cng s, la tui mc tiờu chy kộo di cao nht l tr t n 18 thỏng [12] Trong ú, nghiờn cu ca Huttly v cng s cho thy 25% cỏc Lý vo vin: Bnh s (ghi theo thi gian): Lu ý s ln i ngoi ngy, tớnh cht ca phõn , bnh lý kốm theo Tỡnh trng hin ti TIN S BN THN Tin s sn khoa - Tỡnh trng - Cõn nng lỳc sinh gram Ch dinh dng 2.1 Bỳ m hon ton 2.2 n hn hp : - Bỳ m + sa cụng thc - Bỳ m + bt 2.3 n nhõn to - Sa cụng thc - Bt , chỏo Tin s mc bnh v ũng thỏng trc b TCKD iu tr b tiờu chy ( trc khỏm/ vo vin t ny) 4.1 Khỏng sinh a tờn thuc khỏng sinh ó s dng b S ngy dựng khỏng sinh 4.2 Bự nc in gii a Bng ng ung b Bng ng truyn tnh mch c s ngy 4.3 Probiotic : s ngy 4.4 iu tr khỏc CC TRIU CHNG V TCKD V DU HIU MT NC Du hiu Tun S ln i ngoi ngy >3 ln 38 C