BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ PHƯƠNG THẢO T×M HIểU KIếN THứC, THựC HàNH NUÔI CON BằNG SữA Mẹ CủA CáC Bà Mẹ Có CON DƯớI THáNG TạI PHòNG KHáM DINH DƯỡNG BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG KHểA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG KHÓA 2011 - 2015 Người hướng dẫn khoa học: ThS NGUYỄN THỊ THÚY HỒNG HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa học đặc biệt để hồn thành khóa luận mình, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô giáo, nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: ThS Nguyễn Thị Thúy Hồng, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình, quan tâm, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình làm khóa luận Tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn tới: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phịng Quản lý Đào tạo Đại học, thầy giáo môn Nhi, thầy cô giáo trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành khóa luận Các bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên Khoa dinh dưỡng Phòng khám dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập làm khóa luận Các thầy, hội đồng dành thời gian đọc góp ý cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Các bà mẹ em bé tham gia vấn nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ tình cảm u q biết ơn tới gia đình, bạn bè, người thân ln giúp đỡ, ủng hộ động viên suốt q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Phạm Thị Phương Thảo LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài “Tìm hiểu kiến thức, thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ có tháng Phịng khám dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương” đề tài tự thân thực Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Phạm Thị Phương Thảo MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, hình biểu đồ PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABS : Ăn bổ sung BSMHT : Bú sữa mẹ hoàn tồn NCBSM : Ni sữa mẹ NCBSMHT : Ni sữa mẹ hồn tồn HAZ : Chiều cao theo tuổi KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình THPT : Trung học phổ thông SDD : Suy dinh dưỡng TCYTTG : Tổ chức Y tế giới TTDD : Tình trạng dinh dưỡng UNICEF : Quỹ Nhi đồng liên hợp quốc VDD : Viện Dinh dưỡng VTM : Vitamin WAZ : Cân nặng theo tuổi WHO : Tổ chức Y tế giới WHZ : Cân nặng theo chiều cao DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ni sữa mẹ niềm hạnh phúc lớn cho tất bà mẹ Tạo hóa ban tặng nguồn sữa mẹ thức ăn tuyệt vời cho trẻ khơng so sánh Nhiều nghiên cứu giới nước chứng minh nuôi sữa mẹ không mang lại lợi ích sức khỏe cho con, cho mẹ mà cịn mang lại lợi ích to lớn cho cộng đồng việc giảm gánh nặng kinh tế bệnh tật cho xã hội Sữa mẹ nguồn dinh dưỡng hồn hảo thích hợp cho trẻ tháng tuổi mà khơng loại thức ăn thay Trẻ bú sữa mẹ giảm nguy tử vong tháng đầu thấp 14 lần so với trẻ không bú sữa mẹ, thêm vào bú sữa mẹ cịn làm giảm đáng kể nguy tử vong nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính tiêu chảy [1] Tại Việt Nam, nuôi sữa mẹ tập quán tốt đẹp có từ lâu đời cần củng cố trì Tuy nhiên, tập quán lại gặp nhiều thách thức nhiều yếu tố kinh tế - xã hội xuất tràn lan quảng cáo mức sản phẩm thay sữa mẹ phương tiện thông tin đại chúng Thêm vào thiếu hiểu biết quan niệm sai lầm bà mẹ thành viên khác gia đình NCBSM, áp lực quay trở lại làm việc sớm bà mẹ khiến tỷ lệ NCBSMHT vòng tháng đầu mức thấp Tỷ lệ ni sữa mẹ có xu hướng tăng đáng kể thập kỷ qua Tuy nhiên, theo kết điều tra Tổ chức Y tế Thế giới (2009) có 34,8% trẻ em tồn cầu BSMHT tháng đầu [2] Tại Việt Nam, vấn đề NCBSM nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu Tác giả Phạm Thị Thanh Thủy năm 2014 nghiên cứu 210 bà mẹ có tuổi vào nhập viện khoa Nhi Bệnh viện Saint Paul cho thấy tỷ lệ trẻ 10 bú sớm vòng đầu sau sinh 39%, tỷ lệ trẻ BSMHT đến tháng chung 25,2%, tháng 34,4% Nghiên cứu kiến thức thực hành NCBSM bà mẹ không tương xứng với nhau, kiến thức bà mẹ cao thực hành thấp [3] Như vậy, tồn khoảng cách lớn kiến thức thực hành bà mẹ vấn đề NCHTBSM điều làm tăng nguy SDD trẻ nhỏ, ảnh hưởng lâu dài đến phát triển trẻ tương lai Theo thống kê Viện dinh dưỡng, tình hình SDD trẻ em nước ta có xu hướng giảm cịn mức cao (2014) Tỷ lệ trẻ bị SDD thể thấp còi 24,9%, SDD thể nhẹ cân 14,5% [4] Phòng khám dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương phòng khám chuyên khoa đầu ngành, chuyên khám tư vấn vấn đề dinh dưỡng Số lượng trẻ < tháng tuổi đến khám tư vấn đông chủ yếu với lý như: biếng ăn, chậm tăng cân, SDD mà nguyên nhân chủ yếu thiếu hụt kiến thức hiểu biết không đầy đủ thực hành nuôi dưỡng, chăm sóc trẻ Xuất phát từ thực trạng chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu kiến thức, thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ có tháng tuổi Phòng khám dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương” với mục tiêu sau: Tìm hiểu kiến thức, thực hành ni hồn tồn sữa mẹ bà mẹ có tháng tuổi Mô tả mối tương quan thực hành nuôi sữa mẹ với tình trạng dinh dưỡng trẻ 45 Hồng Thị Hằng (2012), Tập tính ni sữa mẹ bà mẹ có 24 tháng tuổi xã ven biển huyện Hải Hậu tỉnh Nam Định năm 2011, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Bộ Y Tế (2015), Tài liệu nuôi dưỡng trẻ nhỏ dùng cho cán y tế công tác lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em tuyến 47 WHO/UNICEF (2003), Khóa học tham vấn nuôi sữa mẹ, 5-25 48 Kramer M, Kakuma R (2012) Optimal duration of exclusive breastfeeding Cochrane Database Syst Rev 49 WHO (2004), Complementary feeding counselling a training course, Participant’s manual 50 Nguyễn Thị Huế (2013), Khảo sát kiến thức nuôi sữa mẹ sản phụ Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tháng đầu năm 2013, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Nguyễn Đình Quang (1996), Thực hành nuôi bà mẹ nội ngoại thành Hà Nội giai đoạn tại, Luận án Thạc sỹ Dinh dưỡng cộng đồng, Trường Đại học Y Hà Nội 52 Lê Thị Kim Chung (2000), Nghiên cứu tập tính ni 24 tháng tuổi cuả bà mẹ phường Láng Hạ, quận Đống Đa Hà Nội năm 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Lê Thị Hương (2008) Kiến thức thực hành dinh dưỡng bà mẹ tình trạng dinh dưỡng trẻ huyện Hải Lăng tỉnh Quảng Trị Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm 4(2) 54 Tôn Thị Anh Tú Nguyễn Thu Tịnh (2011) Kiến thức, thái độ, thực hành nuôi sưã mẹ bà mẹ có tháng tuổi bệnh viện Nhi Đồng I từ 1/12/2009 đến 30/4/2010 Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 15(1), 186-91 55 Lê Thị Kim Trang (2005), Nghiên cứu kiến thức, thực hành phương pháp da kề da nuôi sữa mẹ sớm bà mẹ bệnh viện Hà Nội năm 2005, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Bùi Thu Hương (2010), Kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ phường Quỳnh Mai Bạch Đằng Hà Nội năm 2009, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 57 Trương Thị Hồng Lan (2004), Thực hành ni sữa mẹ cho trẻ ăn bổ sung bà mẹ có tuổi xã Thi Sơn huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Phạm Văn Hoan Kedtisack boua vanh (2006) Thực trạng suy dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ em tuổi xã Đình Xun, Gia Lâm, Hà Nội 2005 Tạp chí y học thực hành 10, 58-62 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI THÁNG TUỔI VỀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ Xóm/bản (tổ)……………… Xã, Phường:……………… Huyện, Quận: …………… Tỉnh,Thành phố:………… A THÔNG TIN CÁ NHÂN BÀ MẸ STT A1 A2 A3 Câu hỏi Họ tên bà mẹ vấn Chị sinh năm (năm dương lịch) Chị làm nghề chính? (Nghề nghề chiếm thời gian nhiều nhất) A4 Chị học hết lớp ? A5 Chị người dân tộc gì? A6 Chị có con? Mã phiếu:……… Ngày điều tra:…/…/20 ĐT:…………………… Câu trả lời ……………………………………………………………… 19……… Làm ruộng Công chức, viên chức Tự do, buôn bán Công nhân, thợ thủ cơng Nội trợ, khơng có việc làm Khác Cấp Cấp Cấp Trung cấp/Cao đẳng/Đại học Sau Đại học Kinh Dân tộc khác Số con:……… B THÔNG TIN VỀ TRẺ VÀ CHỈ SỐ NHÂN TRẮC, TÌNH HÌNH BỆNH TẬT CỦA TRẺ B1 B2 Họ tên trẻ ……………… Ngày tháng năm sinh trẻ … /……/…… →số tháng tuổi: (ngày tháng năm sinh dương B3 B4 B5 B6 lịch) Giới tính nam Trẻ thứ mấy? Cân nặng sinh trẻ nữ Con thứ ……… 1……kg Tuổi thai Không nhớ Thiếu tháng→…… tuần Đủ tháng→………tuần Già tháng→……….tuần B7 Cách thức sinh Suy dinh dưỡng bào thai Đẻ thường Đẻ có can thiệp (forcep,giác hút,chỉ huy) B8 B9 Cân nặng Chiều dài Đẻ mổ ………kg ……….cm C KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ CỦA BÀ MẸ VỀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ C1 Kiến thức lợi ích ni sữa mẹ STT Câu hỏi Sữa mẹ chất dinh dưỡng hồn hảo Sữa mẹ có nhiều kháng thể giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm trùng tiêu chảy hay nhiễm trùng đường hô hấp cấp,… Sữa mẹ giúp trẻ phát triển trí não tối ưu Sữa mẹ dễ tiêu hóa, hấp thu sữa bột Cho bú sớm sau đẻ giúp tử cung co hồi tốt, giảm nguy chảy máu sau đẻ Cho bú sớm sau đẻ giúp bà mẹ sớm lấy lại vóc dáng sau sinh Cho bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu phương pháp kế hoạch hóa gia đình Cho bú sữa mẹ giảm nguy ung thư 10 vú, ung thư buồng trứng Cho bú làm tăng tình cảm mẹ Sữa mẹ rẻ tiền, thuận tiện, tiết kiệm kinh tế, thời gian, sức khỏe Biết Không biết C2 KIẾN THỨC CỦA BÀ MẸ VỀ SỮA NON VÀ VIỆC CHO TRẺ BÚ SỚM SAU ĐẺ STT Khơng biết nhạt) Theo chị có nên cho trẻ bú sữa non Có hay khơng? Sai ngày đầu sau đẻ, sánh đặc màu vàng Đúng (Sữa non sữa mẹ tiết vài Câu hỏi Sữa non sữa nào? Câu trả lời Không cho bú,vắt bỏ Không biết Theo chị tác dụng sữa non 1.Có nhiều lượng, protein, gì? vit A, nhiều kháng thể tăng cường miễn dịch cho trẻ Có tác dụng xổ nhẹ, giúp cho việc tống phân su nhanh Tiết chất lượng cao thỏa mãn nhu cầu trẻ đẻ Theo chị sau đẻ cho Khơng biết Ngay sau đẻ