1 T VN Viờm phi l bnh thng gp tr em Theo thng kờ ca chng trỡnh quc gia phũng chng nhim khun hụ hp cp tớnh tr em, trung bỡnh mi nm mt tr di tui cú th mc - t nhim khun hụ hp cp tớnh, ú khong - ln viờm phi [1] Viờm phi nng chim 1/3 cỏc nhim khun hụ hp cpv cú th gõy nguy him n tớnh mng ca tr Nu bnh khụng c chn oỏn ỳng v iu tr sm s cú bin chng nng n thm gõy t vong Viờm phi l mt nhng nguyờn nhõn chớnh gõy t vong tr em v ngi gi Theo c tớnh ca T chc y t th gii (TCYTTG) viờm phi gõy t vong gn 4,3 triu ngi /nm, t vong viờm phi chim 10- 20% tng s t vong tr em di tui Vit Nam, t l t vong viờm phi l 7,4% c bit t vong viờm phi so vi t vong chung chim t l 37,3% T vong viờm phi tr di tui chim t l 87,3%, 45,2% s tr ny cú cõn nng lỳc sinh di 2500g v 33,5% t vong trc 24 gi, vi 92,1% tr t vong sng vựng nụng thụn [2] Viờm phi tr em khụng phi l mt mi, nhiờn bnh l mt cỏc nguyờn nhõn hng u gõy t vong tr em, nht l tr di tui Hin cú nhiu nghiờn cu khỏc v dch t hc, c im lõm sng, cn lõm sng, nguyờn nhõn gõy viờm phi tr em Cỏc nghiờn cu ny ch yu trung vo cn nguyờn gõy bnh v khỏng khỏng sinh Mt mng nghiờn cu cha c lu ý nhiu l tớnh ỏp ng viờm tr viờm phi Cỏc xột nghim hin ch yu trung vo ỏnh giỏ phn ng bch cu v CRP mỏu ngoi vi õy l xột nghim c bn, phn nh tỡnh trng nhim trựng ca c th Thc t cho thy cựng nguyờn nhõn gõy bnh, nhng phn ng viờm ca mi cỏ th rt khỏc nhau, iu ny quyt nh mc nng nh ca bnh Hng ngy ti bnh vin Nhi trung ng cú rt nhiu bnh nhõn viờm phi nng ũi hi phi hụ hp h tr Cytokine l cỏc thnh phn t bo cú vai trũ quan trng, tham gia vo mi ỏp ng viờm ca c th Nghiờn cu s bin i ca mt s cytokine bnh nhõn viờm phi nng giỳp tỡm yu t tiờn lng bnh nng nhm giỳp cú gii phỏp can thip sm, kp thi ỏp ng viờm bnh nhõn viờm phi c th hin qua thay i mt s cytokine mỏu Tuy nhiờn, ỏnh giỏ ỏp ng viờm ti ng hụ hp l ỏnh giỏ chớnh xỏc nht phn ng viờm ti ng th ỏnh giỏ ỏp ng viờm trc tip ti ng hụ hp cng nh giỏn tip mỏu ngoi vi giỳp chỳng ta cú cỏi nhỡn tng quan hn v cỏc markers gõy viờm phi nng tr em Vit Nam hin nay, cỏc nghiờn cu v bin i ca cỏc cytokine mỏu ngoi biờn cng nh dch ni khớ qun tr viờm phi cũn cha nhiu Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti ny nhm hai mc tiờu: 1.Nhn xột s thay i mt s cytokine viờm phi nng th mỏy tr em di tui ti Bnh vin Nhi Trung ng Nhn xột mi liờn quan gia mt s cytokine vi triu chng lõm sng, cn lõm sng CHNG TNG QUAN 1.1 C ch t bo v ca b mỏy hụ hp H hụ hp l c quan cú vai trũ rt quan trng quỏ trỡnh trao i khớ Trong quỏ trỡnh hụ hp, c th hớt phi rt nhiu d nguyờn l t mụi trng bờn ngoi C th bỡnh thng cú h thng bo v t nhiờn nhm hn ch s xõm nhp ca cỏc tỏc nhõn l vo ng th Trong trng hp h thng bo v b tn thng s gõy cỏc tỡnh trng bnh lý ti ng hụ hp, hay gp nht l viờm phi Hng ro niờm mc: - L h thng ro ngn cn, lc khụng khớ t mi n ph nang Ti mi, lụng mi mc theo cỏc hng an xen nhau, lp niờm mc giu mch mỏu cựng s tit nhy liờn tc Ti qun cú s ng nhp nhng úng m ca np qun theo chu k hớt vo th ra, nht l phn x ho nhm tng y d vt ng th - Niờm mc khớ qun c bao ph lp t bo biu mụ hỡnh tr cú lụng rung (nhung mao) cú khong 250-270 nhung mao mi t bo, cỏc nhung mao ny liờn tc rung chuyn vi tn s 1000 ln/phỳt Ln súng chuyn ng trờn b mt niờm mc ng th theo hng hu hng Tt c vt l cựng cht nhy b tng ngoi vi tc 10 nm/phỳt H thng lc ny ó ngn chn phn ln cỏc vt l cú kớch thc > 5àm khụng lt c vo ph nang [3] H thng thc bo: - Lp t bo biu mụ nm trờn b mt mng ỏy thnh ph nang, cha cỏc ht ph bo týp I v týp II v cỏc i thc bo Ph bo týp I cha ng fibronectin, globulin dch Ph bo typ II to surfactant - Lũng ph nang bỡnh thng cha nhiu t bo dch gm cỏc i thc bo ph nang, t bo n nhõn, lympho bo v cỏc t bo viờm - Nhng vi sinh vt v vt l lt vo n ph nang lp tc b tiờu dit bi h thng thc bo, men tiờu th v cỏc yu t dch khỏc Cỏc i thc bo thụng tin v khỏng nguyờn l cho t bo lympho T, chỳng gii phúng cỏc cytokine nh TNF- , Interleukin I, giỳp kớch hot t bo lympho, thỳc y quỏ trỡnh viờm - Lympho T sau nhn din khỏng nguyờn s hot hoỏ lympho B Lympho B hot ng v bit hoỏ thnh tng bo sn xut khỏng th c hiu, ri ti mụ k, lũng ph nang lm bt hot khỏng nguyờn Nhng vi khun cũn sút li b bch cu a nhõn trung tớnh thc bo - ỏp ng dch dch th tip theo vi nhiu giai on Cỏc khỏng th cú nhiu chc nng nh opsonin hoỏ, tng cng thc bo (c bit IgG), hot hoỏ b th, trung ho c t v ngng kt vi khun Cỏc globulin dch ch yu b mt ph nang l IgG, IgA Chỳng kớch hot s opsonin hoỏ nh cỏc cm th ca IgG cú mt mng cỏc thc bo Mt khỏc, cỏc IgG, IgA cũn hot hoỏ h thng b th tiờu dit trc tip cỏc vi khun [3] Kh nng khỏng: Sau i, tr c bo v ch yu bng lng IgG ca m truyn qua rau thai v sa m Mt lng nh cỏc yu t khỏc nh lysozym, lactoferrin v lng khỏng th IgA cng c nhn th ng nh vy T thỏng th tr mi bt u tng hp IgG Thi k di mt tui nng gama globulin mỏu c th tr to rt thp S tng hp IgA tr em chm hn nhiu so vi cỏc globulin khỏc Nng IgA thp c huyt ln dch tit phi Vỡ võy tr di tui c ch phũng v cha hon chnh nờn tr d b viờm phi[3] 1.2 Viờm phi tr em nh ngha viờm phi: Viờm phi l bnh viờm cỏc ph nang, ph qun ph nang v cỏc t chc xung quanh ph nang ri rỏc c phi, lm ri lon quỏ trỡnh trao i khớ, tc nghn ng th, hu qu gõy suy hụ hp v cú th t vong 1.2.1 c im dch t + Tui: Viờm phi l bnh thng gp tr em v l nguyờn nhõn chớnh gõy t vong tr nh, c bit l tr di tui Theo Hortal v cng s nghiờn cu v viờm phi tr em mt s nc M La tinh cho thy cú ti 63,8% bnh nhi di tui tng cú ớt nht mt t viờm phi Mt nghiờn cu khỏc ca Goel v cng s bnh vin nhi ng Ch Thp Cape Town nhn xột tui trung bỡnh ca cỏc bnh nhi viờm phi l thỏng tui, ú 78% bnh nhõn di tui [4] + Mựa: Viờm phi tr em xut hin ri rỏc quanh nm,c bit thi tit lnh, chuyn [7] Ngoi tu nguyờn nhõn m cú nhng nh im nm + Tn sut: Bnh cú t l mc khỏ cao cỏc nc ang phỏt trin Theo T chc y t th gii (WHO), nhim khun hụ hp cp tớnh ú ch yu l viờm phi ni lờn l nguyờn nhõn hng u gõy t vong tr em, theo ú hng nm c tớnh cú 12,9 triu tr t vong thỡ 4,3 triu (33,4%) viờm phi, 3,2 triu (24,8%) tiờu chy v 5,4 triu (41,8%) cỏc bnh lý khỏc [8] Vit Nam theo thụng bỏo s ca chng trỡnh quc gia phũng chng viờm phi tr em [2] T l t vong chung tr em di tui ti cỏc bnh vin tnh trung bỡnh 25,7% cao nht ti cỏc tnh Thỏi Nguyờn, Qung Nam, thp nht ti H Nam T l t vong bnh vin viờm phi ti cỏc bnh vin trung bỡnh l 7,4% 1.2.2 c im lõm sng Giai on phỏt: + Tr thng st nh, ụi nhit tng dn hoc st cao t ngt t u + Tr mt mi, quy khúc, kộm n + Viờm long ng hụ hp trờn + Ri lon tiờu hoỏ nh: nụn tr, tiờu chy [1] Giai on ton phỏt: + Hi chng nhim trựng: St cao dao ng hoc cú th h thõn nhit tr s sinh, non Tr mt mi quy khúc, mụi khụ, li bn St thng l du hiu ca tỡnh trng nhim khun Tuy nhiờn, cú nhiu bnh nhi viờm phi nhng khụng st, thm cũn h nhit Tỡnh trng h thõn nhit hay gp tr s sinh, tr suy dinh dng nng hoc nhim khun quỏ nng [1] + Ho: Tr u ho khan, sau ú ho xut tit nhiu m dói Ho l mt phn x ca ng hụ hp nhm tng d vt, cht xut tit ngoi Triu chng ny thng gp cỏc bnh lý viờm nhim ng hụ hp di + Nhp th nhanh: Du hiu th nhanh c cp nhiu chn oỏn sm cỏc trng hp viờm phi tr em, ú l du hiu cú nhy cao Tiờu chun nhp th nhanh: - Tr di thỏng: 60 ln/phỳt - Tr 2- 12 thỏng: 50 ln/phỳt - Tr 1- tui: 40 ln/phỳt + Khú th: Tr cú th cú cỏc du hiu cỏnh mi php phng, u gt gự theo nhp th, hoc rỳt lừm lng ngc Du hiu rỳt lừm lng ngcl du hiu ca viờm phi nng + Tớm tỏi:Tựy theo mc suy hụ hp, tr cú th tớm cỏc mc khỏc Tớm cú th xut hin sau gng sc nh sau khúc, sau bỳ hoc tớm tỏi thng xuyờn V trớ tớm thng quan sỏt thy quanh mụi, gc mi, li hoc u chi + Ri lon nhp th: Th khụng u, cú cn ngng th, nht l tr s sinh, non [9] + Ti phi: Gừ phi: Cú th gừ c mt vựng no ú phi tn thng phi trung Nghe phi: Cú ran m nh ht, cú th cú c ran ngỏy, ran rớt bờn phi Ran m nh ht l tiờu chun vng chn oỏn viờm phi, nhiờn nhiu trng hp cú tn thng ph qun phi thc s trờn lõm sng, bnh nhi cú suy hụ hp, hoc trờn Xquang cú hỡnh nh tn thng phi nhng thy thuc khụng nghe thy ran m nh ht tỡnh trng bớt tc v co tht ph qun lm gim thụng khớ phi [1] + Cỏc ri lon khỏc: Ri lon tiờu hoỏ nh: nụn, tiờu chy, cú th mt nc, hoc suy tim vi tim nhp nhanh, gan to, bng chng hi, nng hn cú th tru tim mch Mt nghiờn cu ti bnh vin Thanh Nhn ca Tụ Vn Hi v Trn Th Tuyt nhúm bnh nhi viờm phi nng cú tỡm c nguyờn nhõn cho thy st l 93,87%; kớch thớch 73,47%; li bỡ 4,8%; th nhanh 79,6%; tớm tỏi 71,43%; ran m 100%; suy tim 16,3%[10] Mt nghiờn cu khỏc ca Nguyn Tin Dng ti khoa Nhi bnh vin Bch Mai v cỏc triu chng lõm sng viờm phi ca tr di tui cho thy ho 82,8%, ran m nh ht 63,7%; st 52,6%; khũ khố 47,4%; cỏnh mi php phng 32,6% [11] 1.2.3 c im cn lõm sng X - quang tim phi: Hỡnh nh tn thng thng thy viờm phi l cỏc nt m ri rỏc, ch yu vựng rn phi, cnh tim Mt s trng hp cỏc nt m trung ti mt phõn thu, hay mt thu phi, cú th cú hỡnh nh xp phi hoc khớhoc thy phi hp hai loi tn thng trờn Trong trng hp viờm phi nng, ARDS cũn thy c tn thng t chc k lan to tin trin nhanh nu tin hnh chp phim nhiu ln ngy [1] Hỡnh nh tn thng phi trờn chp X - quang cú th hng ti cn nguyờn loi tỏc nhõn gõy bnh l vi khun hay vi rỳt Cụng thc mỏu (CTM): Bch cu tng mỏu ngoi vi, tng bch cu a nhõn trung tớnh l bng chng ca tỡnh trng nhim khun Tuy nhiờn, mt s trng hp viờm phi nng gõy gim s lng bch cu Bch cu tng trờn 15.000/mm3 vi u th a nhõn trung tớnh gi ý viờm phi vi khun CRP: CRP l mt protein phn ng giai on cp, nng tng hu ht bnh nhõn cú tỡnh trng viờm nhim khun Quỏ trỡnh tng hp CRP t bo gan chu nh hng ca cỏc cytokine (ch yu l IL-1, IL-6 v TNF-) CRP cú giỏ tr h tr chn oỏn v theo dừi iu tr Khớ mỏu: L mt xột nghim quan trng chn oỏn suy hụ hp PaO2, SaO2 thng gim viờm phi cú suy hụ hp Viờm phi cú suy hụ hp thng cú du hin ca ri lon trao i khớ, hu qu tr nhim toan hụ hp, sau ú l nhim toan chuyn húa hoc nhim toan hn hp Suy hụ hp kộo di tr em viờm phi dn n thiu oxy t chc, c th i vo chuyn hoỏ ym khớ chu trỡnh Kreb gõy tng axit th phỏt Xột nghim vi sinh: Nhm xỏc nh nguyờn nhõn gõy bnh Cy mỏu, cy dch t hu, cy ni khớ qun nhm xỏc nh nguyờn nhõn gõy bnh Tuy nhiờn khụng phi lỳc no kt qu cy cng dng tớnh, c bit bnh nhõn ó c dựng khỏng sinh t trc 1.2.4 Chn oỏn Chn oỏn xỏc nh: + Hi chng nhim trựng + Ho: Lỳc u ho khan, sau ú ho xut tit nhiu m dói + Nhp th nhanh + Tn thng thc th ti phi: Nghe phi cú th thy nhiu ran m nh ht c hai trng phi + X- quang: Cú nhiu nt m ri rỏc hai trng phi c bit vựng rn phi, cnh tim Nhng tn thng ny thng biu hin vi mc : - Thõm nhim ri rỏc c phi 10 - Thõm nhim trung dng thu, tiu thu phi - Thõm nhim vi cỏc hỡnh nh hn hp: nt m xen k vựng khớ 1.3 Suy hụ hp cp viờm phi nng [14] nh ngha: Suy hụ hp cp l tỡnh trng h thng hụ hp t ngt khụng bo m c chc nng trao i khớ (bao gm cung cp oxy v thi tr khớ CO 2) gõy thiu oxy mỏu, kốm theo hoc khụng kốm theo tỡnh trng tng CO mỏu Suy hụ hp khụng phi l mt bnh m l mt hi chng gp rt nhiu bnh [16] - Suy hụ hp c xỏc nh phõn ỏp oxy riờng phn mỏu ng mch PaO 2< 60mmHg - Tng cacbondyoxyt mỏu PaCO2> 50mmHg Trong suy hụ hp cp viờm phi, c ch gõy thiu oxy mỏu v mụ l ri lon trao i khớ ph nang cỏc ph nang b viờm nhim, dch Hu qu l gim th tớch ph nang lnh v bt cõn xng gia thụng khớ v ti mỏu Vỡ vy to nờn sshunt bt thng Gim oxy mỏu v t chc dn n chuyn húa ym khớ, tng acid lacticgõy toan mỏu [26] - Theo Trn Qy v Bch Vn Cam chn oỏn SHH da vo lõm sng v kt qu khớ mỏu + Tiờu chun lõm sng: Th nhanh: - Tr di thỏng tui nhp th 60 ln/phỳt - Tr t thỏng tui n tui nhp th 50 ln/phỳt - Tr t 1tui n tui nhp th 40 ln/phỳt 40 Trn Trớ Bỡnh (2013).Nghiờn cu v tỡnh trng dinh dng v thiu km tr t n 24 thỏng b viờm phi ti bnh vin Nhi Trung ng, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, i Hc Y H Ni 41 Tụ Th Huyn (2012) ỏnh giỏ nguy c suy dinh dng trờn bnh nhõn viờm phi bng phng phỏp SGA (Subjective Global Assessment) ti khoa Hụ hp bnh vin Nhi Trung ng, Lun Thc s, i Hc Y H Ni 42 Phm Vn Thng, Nguyn Chn (1995) Nghiờn cu c im lõm sng v nguyờn nhõn vi khun gõy viờm ph qun phi tr suy dinh dng nng qua cy dch hng- ph qun, K yu cụng trỡnh NCKH Tp y hc thc hnh, s 350/1997, 48 43 Lờ Vn Trỏng (2012).Nghiờn cu tỡnh trng khỏng khỏng sinh viờm phi vi khun tr em ti bnh vin Nhi Thanh Húa Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II i Hc Y H Ni 44 Korppi M, et al (2007).Incidence of community Acquired Pneumonia in the population of four municipalities in EastemFinland, American Journal of Epidermilogy 137(9), 977-988 45 Juven T, Mertsola J , Virkki R (2001) Clinical profile of serologically diagnosed pneumococcal pneumonia, Pediatric Infect Dis J 20(11), 1028- 1033 46 o Minh Tun, Phựng ng Vit v cng s (2008) Nghiờn cu dch ph qun ph nang bnh nhõn viờm ph qun phi tỏi nhim ti khoa Hụ hp bnh vin Nhi Trung ng Tp y hc thc hnh, s 3, 49 47 Bựi Bỡnh Bo Sn (2007) Nghiờn cu nng hs- CRP bnh nhi viờm phi t n tui ti bnh vin Trung ng Hu, Tp y hc thc hnh, s 6,55 48 Chiesa.C(2003) C reactive protein, Interleukin- 6, and Procalcitonin in the immediate postnatal complication, and infection, Clin Chemi, 49, 60-68 49 Kellum JA, Kong L, Fink MP, Weissfeld LA, Yealy DM, Pinsky MR, Fine J, Krichevsky A, Delude RL, Angus DC (2007) Understanding the inflammatory cytokine response in pneumonia and sepsis: results of the Genetic and Inflammatory Markers of Sepsis (GenIMS) Study Arch Intern Med; 167(15), 1655-63 50 Standiford TJ, Mehrad B, Tsai WC, Moore TA (1999) Pulmonary Host Defenses: The Role of Cytokines in Mediating Lung Inflammation.Medscape Pulmonary Medicine eJournal 3(2) Available at: http://www.medscape.com/viewarticle/408743 51 Van der Poll T, Keogh CV, Guirao X, et al (1997) Interleukin-6 genedeficient mice show impaired defense against pneumococcal pneumonia.J Infect Dis 176, 439-444 52 Sawa T, Cory DB, Gropper MA et al (1997) IL-10 improves lung injury and survival in Pseudomonas aeruginosa pneumonia, J Immunol159, 2858-2866 53 Schỹtte H, Lohmeyer J, Rosseau S, Ziegler S, Siebert C, Kielisch H, Pralle H, Grimminger F, Morr H, Seeger W (1996) Bronchoalveolar and systemic cytokine profiles in patients with ARDS, severe pneumonia and cardiogenic pulmonary oedema Eur Respir J 9(9),1858-67 54 Bohnet S, Kotschau U, Braun J, Dalhoff K (1997) Role of Interleukine- in Community Acquired Pneumonia: Relaion to microbial load and pulmonary function Infection 25(2), 95-96 55 Jafri HS, Chavez-Bueno S, Mejias A et al (2001).Respiratory Syncytial Virus Induces Pneumonia, Cytokine Response, Airway Obstruction, and Chronic Inflammatory Infiltrates Associated with Long-Term Airway Hyperresponsiveness in Mice The Journal of Infectiuos Diseases: 198 (10),1856-1865 56 Martớnez-Olondris P, Sibila O, Agustớ C et al (2010) An experimental model of pneumonia induced by methicillin-resistant Staphylococcus aureus in ventilated piglets Eur Respir J;36(4),901-6 57 Mold C and Du Clos TW (2006) C-Reactive Protein Increases Cytokine Responses to Streptococcus pneumoniae through Interactions with Fc_ Receptors, The Journal of Immunology,176, 75987604 58 Antunes G, Evans SA, Lordan JL, Frew AJ (2002) Systemic cytokine levels in community-acquired pneumonia and their association with disease severity Eur Respir J2002; 20, 990995 PH LC MU BNH N NGHIấN CU Mó s bnh ỏn Mó y t: HNH CHNH: H v tờn: Tui Gii: Nam c N c a ch : Ngy vo vin: HI BNH: Vo vin ngy th: .ca bnh c Ni iu tr tuyn trc: Ti nh c Ti c s y t c 3.THM KHM: Khỏm lõm sng chung: 3.1 H hụ hp: Rỡ ro ph nang: Mt c Gim c Bỡnh thng Phi cú rale m c Rale ph qun c c Mu sc da: Xanh tỏi c Tớm mụi u chi c Tớm ton thõn c SPO2 c 3.2.H tun hon: Mch Ln/phỳt Bỡnh thng c Nhanh c Chm c Ri lon c Khụng xỏc nh c Huyt ỏp: Khụng o c c HA h c HA tng c Bỡnh thng c 3.3.Triu chng ca cỏc bnh kốm theo: Nhit : Bỡnh thng c St c H nhit c Tỡnh trng dinh dng(cõn nng): Bỡnh thng c Suy dinh dng c CN LM SNG - Cụng thc mỏu gi u hoc 24 gi vo khoa HSCC + S lng bch cu: >10 G/L; 4- 10 G/L; < G/L + S lng bch cu a nhõn trung tớnh : G/L; > G/L + Huyt sc t: < 11g/l; 11g/l - Ch s CRP 24 gi u vo khoa HSCC + CRP 10 mg/l + CRP < 10 mg/l - Khớ mỏu cựng thi im ly mỏu xột nghim cytokin 24 gi u Khớ mỏu pH PaCO2 PaO2 SaO2 - Cỏc ch s SpO2 , PaO2/FiO2 c ghi ti thi im ly mu lm xột nghim cytokine mỏu v dch ni khớ qun - Cy mỏu, cy dch ni khớ qun - CYTOKINE mỏu 24 gi u ti khoa HSCC CYTOKINE TNF- GM-CSF IL-6 IL-8 IL-10 IL-12 INF- GM- CSF IL-6 IL-8 IL-10 IL-12 INF- mỏu CYTOKINE TNF- Ni khớ qun X TR: 5.1 H tr th th mỏy Mode F (Tn s) PIP (ỏp lc) PEEP I/E %FiO2 PaO2 KT QU IU TR: - S ngy th mỏy - S ngy iu tr - Kt qu: Sng c T vong c Vin Nhi, ngy thỏng nm 2014 Ngi iu tra Bs Hong Th Thu Lan B GIO DC O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH THU LAN NHN XẫT BIN I MT S CYTOKINE TRONG VIấM PHI NNG TR DI TUI Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: 60720135 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS T Anh Tun PGS.TS Nguyn Th Diu Thỳy H NI - 2014 Lời cảm ơn Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận văn này, nhận đựơc dạy bảo tận tình Thầy cô, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình ngời thân Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nhi - Trờng Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung Ương, Ban giám đốc tập thể Khoa HSCC Nhi trung ng, phòng Kế hoạch tổng hợp phòng Lu trữ hồ sơ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyn Th Diu Thỳy, giảng viên Đại học Y Hà Nội, phú b mụn Nhi v TS T Anh Tun, phú khoa HSCC Bệnh viện Nhi Trung ơng, ngời thầy tận tâm trực tiếp hớng dẫn, dìu dắt bớc trởng thành đờng học tập, nghiên cứu khoa học Với tất lòng kính trọng, xin gửi lời cảm ơn tới Thầy Cô hội đồng tận tình bảo, cho ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Bác sỹ, y tá, hộ lý khoa HSCC Bệnh viện Nhi Trung ơng nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn chia sẻ với bệnh nhân gia đình ngời bệnh giúp đỡ hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới toàn thể thầy cô giáo, anh chị, bạn bè đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ động viên trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin dành tất tình yêu thơng lòng biết ơn sâu nặng tới gia ỡnh hai bờn ni, ngoi v ngời thân gia đình - ngời bên tôi, hết lòng Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2014 Hong Th Thu Lan LI CAM OAN Tụi l Hong Th Thu Lan, hc viờn cao hc khúa XXI Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhi khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy TS T Anh Tun v PGS.TS Nguyn Th Diu Thỳy Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 10 thỏng 12 nm 2014 Tỏc gi lun Hong Th Thu Lan CC CH VIT TT ARDS Hi chng suy hụ hp cp tin trin (Acute respiratory distress syndrome) CRP (C- Reactive Protein) : Protein phn ng C CTM Cụng thc mỏu NKHHCTNhim khun hụ hp cp tớnh NKQ Ni khớ qun MIFMacrophage migration inhibitory factor (Yu t c ch s di tn ca i thc bo) GM-CSF .Granulocyte-macrophage-colony-stimulating factor (Yu t kớch thớch to cm dũng ht v i thc bo) HSCC Hi sc cp cu PaO p lc oxy riờng phn mỏu ng mch 2 PaCO p lc CO riờng phn mỏu ng mch SaO . bóo ho ụxy mỏu ng mch SpO bóo ho ụxy mỏu o qua da SHHC Suy hụ hp cp WHOWorld Health Organization: T chc y t th gii MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH NH