B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ======= NGUYN PHAN HIN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CậN LÂM SàNG BệNH HẹP VAN ĐộNG MạCH CHủ KHíT NGƯờI CAO TUổI KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: ThS INH HUNH LINH H NI 2016 LI CM N Li u tiờn em xin c by t lũng bit n sõu sc nht n Thy ThS inh Hunh Linh, B mụn Tim mch Trng i hc Y H Ni, l ngi hng dn khoa hc Thy l ngi nh hng cho em sut quỏ trỡnh nghiờn cu, ch bo v to iu kin thun li cng nh to ng lc giỳp em cú th hon thnh khúa lun tt nghip ny S ng viờn, giỳp v ch bo ca Thy cựng vi tỏc phong lm vic, nghiờn cu ca Thy ó giỳp em xõy dng nờn t nghiờn cu khoa hc cng nh nim am mờ vi ngh nghip ca mỡnh Em xin chõn thnh cm n cỏc Thy, Cụ trng i hc Y H Ni ó tn tỡnh truyn t kin thc cho em sut quỏ trỡnh hc Vn kin thc thu nhn c khụng nhng l nn tng cho quỏ trỡnh nghiờn cu, hon thnh khúa lun m cũn l hnh trang quý bỏu cho em cụng vic v cuc sng sau ny Em xin chõn thnh cm n Ban lónh o Vin, lónh o cỏc khoa phũng ca Vin Tim mch Quc gia Vit Nam ó to iu kin thun li cho em quỏ trỡnh nghiờn cu hon thnh khúa lun tt nghip ny Em xin chõn thnh cm n cỏc bỏc s, cỏc anh ch BSNT, cỏc anh ch iu dng ca cỏc khoa phũng Vin Tim mch Quc gia Vit Nam ó tn tỡnh giỳp em quỏ trỡnh nghiờn cu Em xin gi li cm n ti cỏc i tng nghiờn cu cng nh thõn nhõn ca cỏc i tng nghiờn cu ó tham gia hp tỏc nghiờn cu hon thnh bn khúa lun ny i vi em, cỏc i tng nghiờn cu ó tr thnh ngi Thy th hai, cho em nhiu bi hc quý giỏ v chuyờn mụn v kinh nghim cuc sng Cui cựng, em xin by t lũng bit n ti Gia ỡnh v bn bố, nhng ngi luụn bờn em dự l nhng lỳc khú khn nht, luụn c v ng viờn v to mi iu kin em cú th yờn tõm hc tp, nghiờn cu v hon thnh khúa lun H Ni, ngy thỏng nm 2016 NGUYN PHAN HIN LI CAM OAN Tụi l Nguyn Phan Hin, sinh viờn chuyờn ngnh Bỏc s a khoa, Trng i hc Y H Ni, xin cam oan: õy l khúa lun tt nghip bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy ThS inh Hunh Linh Nghiờn cu ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2016 NGUYN PHAN HIN DANH MC CC CH VIT TT HoC H van ng mch ch MC ng mch ch MP ng mch phi MV ng mch vnh LVEF Phõn s tng mỏu tht trỏi (Left Ventricular Ejection Fraction) NYHA Hi Tim New York (New York Heart Association) AHA/ACC Hi Tim mch M/Trng mụn Tim mch M (American Heart Association/American College of Cardiology) HHL Hp van hai lỏ HoHL H van hai lỏ TALMP Tng ỏp lc ng mch phi TAVR Thay van ng mch ch qua ng ng thụng (Transcatheter Aortic Valve Replacement) MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu van MC .3 1.1.1 Gii phu van MC bỡnh thng 1.1.2 Bt thng v gii phu van MC .3 1.2 Sinh lý bnh hp van MC 1.3 Cỏc nguyờn nhõn gõy hp van MC 1.4 Chn oỏn hp van MC .7 1.4.1 Triu chng lõm sng 1.4.2 Cn lõm sng 1.4.3 Tiờu chun chn oỏn xỏc nh hp van MC khớt 10 1.5 iu tr hp van MC khớt 10 1.5.1 iu tr ni khoa 10 1.5.2 iu tr can thip 11 1.5.3 Thay van MC 11 1.6 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v bnh hp van MC khớt ngi cao tui 13 Chng .15 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 15 2.1 i tng nghiờn cu 15 2.1.1 i tng 15 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 15 2.2.1 Thit k nghiờn cu .15 2.2.2 K thut thu thp thụng tin 16 2.2.3 X lý v phõn tớch s liu 17 2.3 V o c nghiờn cu 18 Chng .19 KT QU NGHIấN CU 19 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 19 3.2 c im lõm sng .19 3.3 c im cn lõm sng .22 3.3.1 Kt qu siờu õm doppler tim .22 3.3.2 Cỏc kt qu cn lõm sng khỏc 23 3.4 im EuroSCORE II, phng phỏp iu tr 25 Chng .27 BN LUN 27 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 27 4.2 c im lõm sng .27 4.2.1 Triu chng c nng 27 4.2.2 Cỏc bnh lý tim mch ni khoa kốm theo 28 4.3 c im cn lõm sng .28 4.3.1 Kt qu siờu õm tim .28 4.3.2 Cỏc kt qu cn lõm sng khỏc 30 4.4 im EuroSCORE II, phng phỏp v kt qu iu tr .30 KT LUN 32 TI LIU THAM KHO .1 DANH MC BNG Bng 1.1: Phõn loi mc hp van MC .9 Bng 3.1: Phõn b bnh nhõn theo triu chng c nng (n=48) 19 Bng 3.2: Tin s bnh lý tim mch kốm theo ca i tng nghiờn cu 21 Bng 3.3: Tin s bnh lý ni khoa kốm theo ca i tng nghiờn cu .21 Bng 3.4: Cỏc thụng s chung trờn Siờu õm doppler tim 22 Bng 3.5: Tn thng van tim trờn Siờu õm doppler tim 23 Bng 3.6: Mt s kt qu sinh húa mỏu 24 Bng 3.7: im EuroSCORE II theo nhúm phng phỏp iu tr 26 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b i tng nghiờn cu theo nhúm tui (n = 48) 19 Biu 3.2: T l cỏc nguyờn nhõn gõy hp van MC nhúm i tng nghiờn cu (n=48) 22 Biu 3.3: Cỏc du hiu trờn in tõm (n=48) 23 Biu 3.4: Cỏc du hiu trờn Xquang ngc (n=48) 24 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Sinh lý bnh hp van MC .4 Hỡnh 1.2: Nguyờn nhõn gõy hp van MC: hỡnh thỏi ca van MC hp thp, vụi húa v van lỏ bm sinh Hỡnh 1.3: Cỏc nguyờn nhõn gõy hp van MC hai nhúm tui T VN Hp van ng mch ch l nguyờn nhõn thng gp nht gõy tc nghn ng tng mỏu ca tht trỏi Cỏc nguyờn nhõn khỏc bao gm hp di van ng mch ch mng x, hp di van ng mch ch c tim phỡ i v hp trờn van ng mch ch,, Bnh c mụ t ln u tiờn vo nm 1663 bi Lazare Riviốre, mt bỏc s ngi Phỏp Bnh hp van ng mch ch khớt (MC) ó biu hin triu chng cú tiờn lng ti v t l sng cũn gim xung nhanh chúng nu khụng c thay van MC: bnh nhõn ó cú au ngc thỡ t l sng cũn ch t 50% sau nm; ó cú ngt thỡ t l sng cũn ch t 50% sau nm; ó cú suy tim thỡ thi gian sng trung bỡnh gim di nm,, S xut hin ca cỏc triu chng gõy bi bnh l mt ch nh chc chn ca thay van Hin nay, phu thut thay van MC l phng phỏp iu tr trit c u tiờn la chn hng u v cng l phng phỏp iu tr trit ph bin Vit Nam Cú ba nguyờn nhõn chớnh gõy hp van MC, ú thoỏi húa ang dn tr thnh nguyờn nhõn gõy hp van ch yu Nhiu nghiờn cu ch rng thoỏi húa van MC cú c ch bnh sinh tng t bnh x va ng mch, vi cỏc yu t nguy c bao gm tui, nam gii, hỳt thuc lỏ, tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng, ri lon lipid mỏu, Trong nghiờn cu CHS (Cardiovascular Health Study), da trờn kt qu siờu õm tim ca 5201 ngi trờn 65 tui nhn thy t l van MC x húa l 26% v t l hp van MC l 2%; t l ny tng dn theo tui m nhúm trờn 75 tui cú 37% x húa v 2,6% hp van MC Tng t, nghiờn cu MONICA/KORA trờn 935 ngi chõu u tui t 35 n 84 tui, t l x húa van MC tng dn theo tui t 7% nhúm 35-44 tui lờn 65% nhúm 75-84 tui iu ú cho thy bnh ang cú xu hng gp nhiu nhúm bnh nhõn cao tui Tuy nhiờn, nhúm bnh nhõn cao tui, s tng t l mc cỏc bnh lý ni khoa khỏc kốm theo nh bnh phi mn tớnh, suy thn, ỏi thỏo ng, 25 Nhn xột: proBNP trung bỡnh ca nhúm i tng nghiờn cu l 1234,11442,5 pmol/l, Troponin T.hs trung bỡnh l 0,10,19 ng/ml Cú 91,7% bnh nhõn cú mc lc cu thn thp di < 60 ml/phỳt 3.4 im EuroSCORE II, phng phỏp iu tr im EuroSCORE II: im EuroSCORE II trung bỡnh ca nhúm i tng nghiờn cu l 7,75,4 %, ú cú bnh nhõn cú im EuroSCORE II >15% (chim 8,3%) Phng phỏp iu tr: Trong s 48 bnh nhõn, cú 25 bnh nhõn iu tr ni khoa, 19 bnh nhõn phu thut thay van MC, bnh nhõn c thay van qua ng ng thụng (TAVR) v bnh nhõn c nong van MC 26 Bng 3.7: im EuroSCORE II theo nhúm phng phỏp iu tr im EuroSCORE II im trung bỡnh EuroSCORE II 15% iu tr ni khoa iu tr can thip, (n=25) 8,8 6,0 (12%) phu thut (n=23) 6,6 4,5 (4%) p 0,151 0,338 Nhn xột: im EuroSCORE II nhúm bnh nhõn iu tr ni khoa l 8,8 6,0%, nhúm iu tr can thip, phu thut l 6,6 4,5%, s khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 T l bnh nhõn cú im EuroSCORE II 15% ln lt hai nhúm l 12% v 4%, s khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 27 Chng BN LUN 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu V tui: Nghiờn cu ca chỳng tụi la chn cỏc bnh nhõn hp van MC khớt trờn 60 tui Tui trung bỡnh l 71,9 8,3, tui cao nht l 87, tui thp nht l 61 Tui trung bỡnh nghiờn cu ca chỳng tụi thp hn so vi nghiờn cu ca S Miura v cng s l 789 , nghiờn cu ca B Iung v cng s l 80,34,2, tui cao nht l 92, tui thp nht l 75 Bờn cnh ú phõn b bnh nhõn theo nhúm tui nghiờn cu ca B Iung v cng s l: nhúm 75-80 l 57%, nhúm 80-85 l 27%, nhúm 85-90 l 14% v nhúm 90 tui l 2% S khỏc ny cú s khỏc tiờu chun la chn bnh nhõn v tui, v c mu ca chỳng tụi cũn hn ch V gii: nghiờn cu ca chỳng tụi t l nam gii l 52% nghiờn cu ca S Miura t l ny l 40%, B Iung l 47% V s ln nhp vin: Chỳng ta bit rng thay van l phng phỏp iu tr trit ca bnh Vic trỡ hoón thay van ó cú biu hin bnh s khin bnh nhõn phi nhp vin nhiu ln iu tr cỏc triu chng ca bnh C th, s ln nhp vin trung bỡnh nhúm i tng nghiờn cu ca chỳng tụi l 1,20,7, giỏ tr cao nht l 4.2 c im lõm sng 4.2.1 Triu chng c nng Suy tim l triu chng thng gp nht, xut hin 89,6% s bnh nhõn, ú suy tim mc NYHA III/IV l 64,2%, cao hn nghiờn cu ca S Miura l 17% vi nhúm ton th v 26% nhúm t vong S khỏc ny chỳng tụi cho rng iu kin kinh t - xó hi cha cho phộp cỏc bnh nhõn tip cn vi s chm súc y t t giai on sm v ch n bnh tr nờn nng thỡ mi n vin iu tr 28 au ngc cng l mt triu chng thng gp vi tn sut l 43,7% au ngc cỏc bnh nhõn hp van MC khớt, tng tiờu th oxy c tim cung cp oxy c tim gim bnh cnh hp van MC; bờn cnh ú cũn cú bnh mch vnh kốm theo vi cỏc du hiu s c trỡnh by phn sau Choỏng ngt l mt yu t tiờn lng nguy c t t bnh nhõn hp van MC khớt Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, choỏng ngt xut hin 12,5% bnh nhõn Cú 18,7% bnh nhõn vo vin tỡnh trng cp cu ú l ngng tun hon, suy hụ hp v lon nhp hon ton, ũi hi phi hi sc tớch cc v lm gim kh nng thc hin phu thut thay van MC 4.2.2 Cỏc bnh lý tim mch ni khoa kốm theo Nhiu nghiờn cu ó ch rng bnh hp van MC thoỏi húa cú mi liờn quan vi nhng yu t ca bnh x va ng mch, Tuy nhiờn nghiờn cu ca chỳng tụi, cú 27,1% bnh nhõn mc tng huyt ỏp, 27,1% bnh nhõn hỳt thuc lỏ, 14,6% bnh nhõn cú tin s chn oỏn bnh MV, 6,25% bnh nhõn b ỏi thỏo ng, 2,1% mc bnh ng mch ngoi biờn Lý gii cho iu ny l nhúm i tng nghiờn cu ca chỳng tụi gm nhng bnh nhõn hp van MC khớt n thun v nhng bnh nhõn hp van MC khớt khụng n thun, ú thoỏi húa khụng phi nguyờn nhõn gõy bnh nht nhúm i tng nghiờn cu ca chỳng tụi 4.3 c im cn lõm sng 4.3.1 Kt qu siờu õm tim Da trờn c im tn thng van MC, s lỏ van MC, tn thng cỏc van tim khỏc kốm theo, chỳng tụi ỏnh giỏ s b nguyờn nhõn hp van MC da trờn siờu õm tim nh sau: thoỏi húa chim t l nhiu nht vi 58%, hp van MC van MC lỏ van l 25% v thp tim chim t l thp nht vi 17% Trong mt nghiờn cu c thc hin Mayo Clinic, Passik v cng 29 s thụng bỏo 646 bnh nhõn c phu thut hp van MC n thun t nm 1981 n 1985, cú ba nguyờn nhõn ch yu l van MC lỏ (38%), thoỏi húa (33%) v thp tim (24%); nhiờn nhúm bnh nhõn trờn 70 tui cỏc nguyờn nhõn ch yu ln lt l thoỏi húa (48%), van MC lỏ van (27%) v thp tim (23%) Nghiờn cu ca Matsumura v cng s trờn 600 bnh nhõn ó phu thut thay van MC Vin Tim Sakakibara, Tokyo Nht Bn, thi gian t 1977 n 1999, mc dự thp tim l nguyờn nhõn ph bin nht gõy hp van MC nhng ó cú s thay i tn sut mc, t 100% vo nm 1977 gim xung khong 60% giai on 1980 1994 v 37% giai on 1995 1999 Mt khỏc, tn sut hp van MC thoỏi húa tng ỏng k t 11% giai on 1990 1994 lờn 30% giai on 1995 1999 T l cỏc nguyờn nhõn gõy hp van MC nhúm i tng nghiờn cu ca chỳng tụi cng phự hp vi xu hng thay i ny Bng 3.4 cho thy LVEF trung bỡnh l 55,417,7%, ú cú 6,25% s bnh nhõn cú giỏ tr LVEF < 30% Cỏc ng kớnh tht trỏi khụng tng nhiu vi cỏc giỏ tr trung bỡnh l 51,38,3mm (LVDd) v 36,510,9mm (LVDs) Cú 31,3% bnh nhõn gión MC lờn sau ch hp p lc MP trung bỡnh l 45,715,5 mmHg, ú 39,6% bnh nhõn TALMP mc nh, 25% mc va v 4,2% TALMP nhiu Cỏc kt qu ny u ln hn cỏc kt qu tng ng nghiờn cu ca S Miura ú l lý gii thớch cho vic t l bnh nhõn suy tim mc nng nghiờn cu ca chỳng tụi li cao hn so vi nghiờn cu ca S Miura Ngoi phỏt hin thy du hiu gim ng vựng 4,2% bnh nhõn Bng 3.5 cho thy mc tn thng van MC v cỏc van tim khỏc trờn siờu õm Doppler tim Din tớch l van MC gim nhiu vi giỏ tr trung bỡnh l 0,64 0,21 cm2, chờnh ỏp qua van MC rt cao: chờnh ỏp ti a qua van MC l 93,8 35,2 mmHg, chờnh ỏp trung bỡnh qua van MC l 58,1 22,4 mmHg a s bnh nhõn cú h van MC kốm theo, ú HoC mc va, nhiu l 56,2%.Tn thng van hai lỏ kốm theo gm cú: 4,2% HHL 30 mc va/nhiu, 27,1% HoHL mc va/nhiu Cỏc tn thng van tim kốm theo xut hin vi t l khụng nh gúp phn lm nng thờm tỡnh trng suy tim cỏc bnh nhõn hp van MC khớt v nh hng n kt qu thay van MC nhúm bnh nhõn ny 4.3.2 Cỏc kt qu cn lõm sng khỏc in tõm : du hiu tng gỏnh bung tim xut hin 73% trng hp, thp hn so vi y vi t l dy nh trỏi l 80% v dy tht trỏi l 85% Rung nh xut hin 8% s bnh nhõn Bờn cnh ú cú 42% bnh nhõn cú du hiu thiu mỏu c tim Xquang ngc: hỡnh nh búng tim to gp 56% s bnh nhõn, gión MC lờn cú 42% s bnh nhõn ỏng chỳ ý l cú 67% bnh nhõn cú du hiu huyt phi õy l mt nhng biu hin ca suy tim trỏi m ỏp lc MP tng lờn phn ln cỏc bnh nhõn ó c phỏt hin qua siờu õm doppler tim huyt phi lm tng nguy c viờm phi, phự phi cp huyt ng bnh nhõn hp van MC khớt; viờm phi, phự phi cp xut hin li lm nng thờm tỡnh trng ca bnh nhõn v lm trỡ hoón iu tr trit bnh Mt s kt qu sinh húa mỏu: a s cỏc kt qu u gii hn bỡnh thng ngoi tr ch s proBNP v mc lc cu thn Ch s proBNP tng cao nhúm i tng nghiờn cu vi giỏ tr trung bỡnh l 1234,11442,5 pmol/l cho thy mc nng ca suy tim cỏc bnh nhõn hp van MC khớt Mc lc cu thn trung bỡnh l 42,012,9 ml/phỳt, ú cú 91,7% bnh nhõn cú mc lc cu thn di 60ml/phỳt 4.4 im EuroSCORE II, phng phỏp v kt qu iu tr im EuroSCORE II: Thay van MC l mt ch nh chc chn i vi nhng bnh nhõn HP VAN MC khớt cú triu chng, nhiờn la chn phu thut thay van nhúm bnh nhõn cao tui ang tr thnh khú khn hin s gia tng nguy c phu thut v t l mc cỏc bnh lý kốm theo Cú khong 1/3 s 31 bnh nhõn hp van MC khớt trờn 75 tui khụng th thc hin phu thut nguy c quỏ cao Hin cú hai thang im c s dng rng rói ỏnh giỏ nguy c ca cỏc phu thut tim mch ú l EuroSCORE II (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) v STS-PROM (Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk Of Mortality) Trong nghiờn cu ny chỳng tụi ó s dng thang im EuroSCORE lng giỏ nguy c phu thut cho cỏc i tng nghiờn cu im EuroSCORE II trung bỡnh nghiờn cu ca chỳng tụi l 7,75,4%, cao hn so vi nghiờn cu ca S Miura (3,3%) nhng thp hn so vi nghiờn cu ca B Iung (9,42.9% nhúm khụng phu thut v 8,11.8% nhúm phu thut), Bờn cnh ú, nhúm i tng nghiờn cu ca chỳng tụi cú bnh nhõn (8,3%) cú im EuroSCORE II 15%, l mt nhng ch nh cho TAVR Phng phỏp iu tr: Trong s 48 bnh nhõn, cú 25 bnh nhõn iu tr ni khoa, 19 bnh nhõn phu thut thay van MC, bnh nhõn c thay van qua ng ng thụng (TAVR) v bnh nhõn c nong van MC Mc dự thay van MC l phng phỏp iu tr trit bnh nhng t l thay van nhúm i tng nghiờn cu ca chỳng tụi khụng cao (44%) Mt s nguyờn nhõn dn n tỡnh trng ny l: Bnh nhõn phỏt hin bnh giai on mun, k vng sng thp hoc t vong quỏ trỡnh iu tr; bnh nhõn khụng cú iu kin kinh t tin hnh thay van v iu tr sau thay van 32 KT LUN c im lõm sng ca i tng nghiờn cu: - Tui trung bỡnh l 71,9 8,3, tui cao nht l 87, tui thp nht l 61 Nam nhiu hn n (t l 52% - 48%) - T l suy tim l 89,6%, ú suy tim mc NYHA III/IV l 64,2% - au ngc xut hin 43,7% s bnh nhõn - 12,5% bnh nhõn cú biu hin choỏng ngt c im cn lõm sng ca i tng nghiờn cu - Nguyờn nhõn gõy hp van MC: thoỏi húa 58%, van MC lỏ van 25%, thp tim 17% - Din tớch l van MC 0,640,21 cm2 - Chờnh ỏp trung bỡnh qua van MC 58,122,4 mmHg - HoC mc va, nhiu chim 56,2% - HHL mc va/nhiu chim 4,2%, HoHL mc va/nhiu chim 27,1% - LVEF 55,417,7%, ú cú 6,25% bnh nhõn cú LVEF < 30% - p lc MP 45,715,5 mmHg, cú 25% bnh nhõn TALMP va v 12,5% bnh nhõn TALMP nhiu - ProBNP 1234,11442,5 pmol/l - Mc lc cu thn 42,012,9 ml/phỳt, ú 91,7% bnh nhõn cú mc lc cu thn gim di 60 ml/phỳt TI LIU THAM KHO Nguyn Lõn Vit (2003), Thc hnh bnh tim mch, Hp van ng mch ch, NXB Y hc, H Ni, 287-304 Phm Nguyn Vinh (2003), Bnh hc Tim mch, Hp van ng mch ch, Vol 2, Nh xut bn Y hc, Thnh ph H Chớ Minh, 38-48 Douglas L Mann, Douglas P Zipes, Peter Libby v cỏc cng s (2011), Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, Valvular Heart Disease, 9, ed, Vol , Elsevier Saunder, Philadenphia, 1468-1489 Jane A Leopold (2012), "Cellular Mechanisms of Aortic Valve Calcification", Circulation Cardiovascular interventions, 5(4), tr 605-614 E Ross J Jr Fau - Braunwald v E Braunwald, "Aortic stenosis", (0009-7322 (Print)) R A Nishimura, C M Otto, R O Bonow v cỏc cng s (2014), "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", Circulation, 129(23), tr 2440-92 B F Stewart, D Siscovick, B K Lind v cỏc cng s (1997), "Clinical factors associated with calcific aortic valve disease Cardiovascular Health Study", J Am Coll Cardiol, 29(3), tr 630-4 Jan Stritzke, Patrick Linsel-Nitschke, Marcello Ricardo Paulista Markus v cỏc cng s (2009), "Association between degenerative aortic valve disease and long-term exposure to cardiovascular risk factors: results of the longitudinal population-based KORA/MONICA survey", European Heart Journal, 30(16), tr 2044-2053 Alexandra Gonỗalves, Pedro Marcos-Alberca, Carlos Almeria v cỏc cng s (2013), "Quality of life improvement at midterm follow-up after transcatheter aortic valve implantation", International Journal of Cardiology, 162(2), tr 117-122 10 H Baumgartner, J Hung, J Bermejo v cỏc cng s (2009), "Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice", Eur J Echocardiogr, 10(1), tr 1-25 11 W C Roberts v J M Ko (2005), "Frequency by decades of unicuspid, bicuspid, and tricuspid aortic valves in adults having isolated aortic valve replacement for aortic stenosis, with or without associated aortic regurgitation", Circulation, 111(7), tr 920-5 12 M Lindroos, J Kupari M Fau - Heikkila, R Heikkila J Fau - Tilvis v cỏc cng s (1993), "Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiographic study of a random population sample", J Am Coll Cardiol, (0735-1097 (Print)) 13 C M Otto (2008), "Calcific aortic stenosis time to look more closely at the valve", N Engl J Med, (1533-4406 (Electronic)) 14 N M Rajamannan, F J Evans, E Aikawa v cỏc cng s (2011), "Calcific aortic valve disease: not simply a degenerative process: A review and agenda for research from the National Heart and Lung and Blood Institute Aortic Stenosis Working Group Executive summary: Calcific aortic valve disease-2011 update", Circulation, 124(16), tr 1783-91 15 D M Passik Cs Fau - Ackermann, J R Ackermann Dm Fau - Pluth, W D Pluth Jr Fau - Edwards v cỏc cng s (1987), "Temporal changes in the causes of aortic stenosis: a surgical pathologic study of 646 cases", (0025-6196 (Print)) 16 Takayoshi Matsumura, Eiji Ohtaki, Kazuhiko Misu v cỏc cng s (2002), "Etiology of aortic valve disease and recent changes in Japan:a study of 600 valve replacement cases", International Journal of Cardiology, 86(2), tr 217-223 17 Craig R Smith, Martin B Leon, Michael J Mack v cỏc cng s (2011), "Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients", New England Journal of Medicine, 364(23), tr 2187-2198 18 David R Holmes, Jr., Michael J Mack, Sanjay Kaul v cỏc cng s (2012), "2012 ACCF/AATS/SCAI/STS expert consensus document on transcatheter aortic valve replacement", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 144(3), tr e29-e84 19 Lars G Svensson, Murat Tuzcu, Samir Kapadia v cỏc cng s (2014), "A comprehensive review of the PARTNER trial", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 145(3), tr S11-S16 20 N Rashedi v C M Otto (2015), "Aortic Stenosis: Changing Disease Concepts", J Cardiovasc Ultrasound, 23(2), tr 59-69 21 Linda P Fried, Nemat O Borhani, Paul Enright v cỏc cng s (1991), "The cardiovascular health study: Design and rationale", Annals of Epidemiology, 1(3), tr 263-276 22 Wilbert S Aronow v Itzhak Kronzon (1991), "Prevalence and severity of valvular aortic stenosis determined by Doppler echocardiography and its association with echocardiographic and electrocardiographic left ventricular hypertrophy and physical signs of aortic stenosis in elderly patients", American Journal of Cardiology, 67(8), tr 776-777 23 S Miura, T Arita, H Kumamaru v cỏc cng s (2015), "Causes of death and mortality and evaluation of prognostic factors in patients with severe aortic stenosis in an aging society", J Cardiol, 65(5), tr 353-9 24 K Kuwaki, H Inaba, T Yamamoto v cỏc cng s (2015), "Performance of the EuroSCORE II and the Society of Thoracic Surgeons Score in patients undergoing aortic valve replacement for aortic stenosis", J Cardiovasc Surg (Torino), 56(3), tr 455-62 25 Nguyn Quang Tun, Phm Mnh Hựng, Nguyn Lõn Hiu v cỏc cng s (2013), "ỏnh giỏ tớnh kh thi v kt qu ban u ca phng phỏp thay van ng mch ch qua ng ng thụng cho bnh nhõn b hp khớt van ng mch ch thoỏi húa", Y hc thc hnh, (878), tr 89-94 26 Dng c Hựng v Phan Thanh Nam (2015), "Mt s c im bnh nhõn c phu thut thay van ng mch ch bng van Freedom Solo", Tp Tim Mch Hc Vit Nam, (69), tr 84-89 27 Bernard Iung, Agnốs Cachier, Gabriel Baron v cỏc cng s (2005), "Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied surgery?", European Heart Journal, 26(24), tr 2714-2720 PH LC BNH N NGHIấN CU: C IM LS CLS HP CH KHT NGI CAO TUI 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 2.1 Thụng tin bnh nhõn H tờn: Gii: Nam Tui S ln nhp vin Chiu cao (cm) Cõn nng (kg) Tin s: Bnh lý ni khoa: N T Hỳt thuc lỏ CKD RL Lipid mỏu HPQ Khỏc COPD 2.2 Bnh lý tim mch kốm theo: THA Bnh MV Bnh M ngoi biờn 4.TBMMN 3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 Triu chng lõm sng Lý vo vin: Triu chng c nng au ngc (CCS): Suy tim (NYHA): Ngt, choỏng : Cú Tỡnh trng cp cu: NTH 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.5 3.3.6 Triu chng thc th Huyt ỏp: Tn s tim: Thi tõm thu: Cú/khụng, v trớ, cng , hng lan Gan to: cú/khụng, mc Phự: cú/khụng TM c ni: cú/khụng Triu chng CLS 4 Khụng Phự phi cp LNHT 4.1 Siờu õm tim 4.1.1 Van MC: Din tớch l van (cm2): Chờnh ỏp trung bỡnh qua van (mmHg): Tỡnh trng lỏ van S lng lỏ van: H van MC (): 4.1.2 Tn thng cỏc van khỏc: HHL: cú/khụng, mc HoHL: cú/khụng, mc 4.1.3 ng kớnh MC lờn (mm): 4.1.4 Tht trỏi: Dd, mm: Ds,mm: EF% 4.1.5 p lc MP (mmHg): 4.1.6 Tn thng khỏc: Ri lon ng vựng? 4.2 Xquang ngc: Búng tim to: cú/khụng Gión MC lờn: cú/khụng Tn thng phi: cú/khụng 4.3 in tõm : 4.3.1 TMCT/NMCT: Súng Q blý Súng T õm lờn/xung 4.3.2 Tng gỏnh bung tim: 4.3.3 Ri lon nhp tim? 4.4 Chp MV : Khụng hp(