BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHAMLA PHAODAVANH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI AFB(+) TẠI THỦ ĐÔ VIÊNG CHĂN, LÀO NĂM 2010-2014 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHAMLA PHAODAVANH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI AFB(+) TẠI THỦ ĐÔ VIÊNG CHĂN, LÀO NĂM 2010-2014 Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 60720301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Minh Sơn HÀ NỘI – 2015 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired immune deficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) AFB Acid fast bacilii (Vi khuẩn kháng acid) BCG Bacillus Calmette- Guérin (Trực khuẩn Calmette Guérin) BK Bacille de Kock (Vi khuẩn gây bệnh lao, Kock tên ông bác sĩ tìm vi trùng lao) BN Bệnh nhân CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CHDCND Cộng hòa dân chủ nhân dân DOTS Directly observed treatment short course (Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm soát trực tiếp) E Thuốc Ethambutol EQA External quality assessment (Đánh giá chất lượng bên ngoài) HIV Human immunodeficiency virus (Vi rút suy giảm miễn dịch người) INH Thuốc Isoniazid(H) LQAS Lot quality assurance sempling (Đảm bảo chất lượng lô lấy mẫu) MDGs Millenniem deverlopment goals (Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ) MDR-TB Multidrug resistant tuberculosis (Lao kháng đa thuốc) PAL Practical approad to lung health (Phương pháp tiếp cận thực tế để sức khỏe phổi) R Thuốc Rifampicin S Thuốc Streptomycin TB Tuberculosis (Bệnh lao) WHO World health organization (Tổ chức y tế giới: TCYTTG) WHA World health advantage XDR-TB Extensively drug resistant tuberculosis (Lao kháng thuốc rộng rãi) XN Xét nghiệm Z Thuốc Pyracinamide MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao loài người biết đến từ trước công nguyên Ấn Độ, Ai Cập nươc Trung Á Thời kỳ bệnh lao hiểu nhầm với số bệnh khác, đặc biệt bệnh phổi Người ta xem bệnh lao bệnh không chữa bệnh di truyền Trên giới chưa quốc gia mà người mắc lao chết lao [1] Bệnh lao bệnh gây vi khuẩn Mycobacterium Tuberculosis hay Bacille de Kock (BK), vi khuẩn lao xâm nhập vào thể chủ yếu qua đường hô hấp Trong cá thể lao lao phổi thể lao phổ biến nhất, chiếm 8085% thể hệ lao [2], [3], [4] Trong báo cáo kiểm soát bệnh lao toàn cầu năm 2012, Tổ chức y tế giới (TCYTTG) thông báo có khoảng 1/3 dân số giới nhiễm lao Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,2 đến 1,5 triệu người tử vong năm [5], [6] Bệnh lao vấn đề y tế công cộng khẩn cấp toàn cầu [7] Bệnh lao gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người dân phát triển kinh tế xã hội đất nước đặc biệt nước phát triển [8], [9], [10] Đất nước cộng hòa dân chủ nhân dân Lào (CHDCND Lào) thời kỳ đổi mới, ngành y tế có bước đổi trang thiết bị, chất lượng đào tạo nguồn nhân lực, …Tuy nhiên, tỷ lệ người mắc lao phổi qua năm không giảm: năm 2011, số lượng mắc lao phổi AFB(+) 3.271/4.387, năm 2012, có 3.061/4.154 trường hợp [11] Chương trình chống lao quốc gia triển khai thực chiến lược DOTS thủ đô Viêng Chăn nơi tỉnh đặt nhiều thành tựu Mạng lưới chống lao thủ đô Viêng Chăn phủ kín 100% [11] Cho đến nay, nghiên cứu quản lý, điều trị bệnh lao phổi AFB(+) bệnh nhân mắc lao Lào nói chung Viêng Chăn nói riêng Trong tỷ lệ người mắc lao phổi điều trị bệnh viện huyện Viêng Chăn chưa đáp ứng yêu cầu mục tiêu CTCLQG Lào đề năm gần như: số người bệnh điều trị khỏi, tuân thủ điều trị thấp, việc quản lý bệnh nhân gặp nhiều khó khăn Mặt khác, em bác sĩ làm việc quản lý bệnh lao sở y tế Thủ đô Viêng Chăn nước CHDCND Lào, có hội sang Việt Nam học tập nghiên cứu để ứng dụng nâng cao trình độ hiệu công tác Câu hỏi nghiên cứu chúng em là: Tình hình bệnh lao phổi AFB (+) thủ đô Viêng Chăn nào? Việc quản lý điều trị bệnh nhân lao phổi AFB(+) thủ đô Viêng Chăn để từ đưa khuyến nghị giải pháp phòng chống bệnh lao phổi Lào? Vì vậy, em tiến hành đề tài: "Thực trạng quản lý điều trị bệnh lao phổi AFB (+) Thủ đô Viêng Chăn, Lào năm 2010-2014", với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng bệnh lao phổi AFB(+) thủ đô Viêng Chăn, Lào từ năm 2010 đến 2014 Mô tả thực trạng quản lý kết điều trị bệnh lao phổi AFB(+) thủ đô Viêng Chăn, Lào từ năm 2010 - 2014 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét đại cương bệnh lao 1.1.1 Lịch sử bệnh lao Bệnh lao bệnh mà người ta biết từ lâu [12] Những hiểu biết công tác phòng chống bệnh lao đạt ngày nhân loại phải trải qua chặng đường lịch sử lâu dài lao động gian khổ [13] Năm 1882, Robert Koch tìm nguyên nhân gây bệnh lao trực khuẩn lao gọi bacille de koch (BK) [7] Việc tìm thấy trực khuẩn lao mở giai đoạn vi khuẩn học bệnh lao Hơn kỷ qua nhiều kỹ thuật chẩn đoán trực khuẩn lao nghiên cứu áp dụng: phương pháp trực tiếp phổ biến gồm nhuộm soi trực tiếp phương pháp nhuộm Ziehl-Neelsen hoăc nhuộm Armand, nhuộm phương pháp huỳnh quang dùng kính hiển vi huỳnh quang để phát [14] Ngoài soi kính, kỹ thuật nuôi cấy tìm vi khuẩn ngày hoàn thiện (độ xác cao, cho kết nhanh) kỹ thuật BACTEC, MGIT Đặc biệt kỹ thuật sinh học phân tử (PCR) áp dụng đề nâng cao hiệu chẩn đoán bệnh lao phổi Hiện kỹ thuật X-pert gen kỹ thuật xác định vi khuẩn sau cho biết vi khuẩn kháng Rifampicin hay không [6] Đầu kỷ XX có loạt công trình dị ứng, miễn dịch phòng bệnh lao Năm 1907 Von Pirquet dùng tuberculin làm phản ứng phát lao Từ năm 1908 đến 1921 tức sau 13 năm A Calmette C Guerin 11 CTCLQG Lào (2013) Báo cáo hội nghị kết luận kiểm soát bệnh lao nước Báo cáo hội nghị kết luận kiểm soát bệnh lao nước, Viêng Chăn Bộ y tế, 1-4,8,11-16 12 Tatiana V Belkina, Doniyor S Khojiev, Mirzagaleb N Tillyashaykhov cộng (2014) Delay in the diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis in Uzbekistan: a cross-sectional study BMC Infectious Diseases, 14 (1), 1-8 13 Hoàng Long Phát (2002) Tìm hiểu bệnh lao, Nhà xuất y học, Hà Nội 14 Đặng Thị Thành (2009) Tình hình mắc lao phổi AFB(+) phạm nhân Trại giam qua đợt điều tra sàng lọc năm 2008, Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội 15 http://www.dieutri.vn/benhhoclao/17-3-2013/S3619/Dac-diem-cua-benhlao.htm#ixzz3lbvOn4vP, Đặc điểm bệnh lao 16 Hoàng Thị Thanh Thủy (2003) Tìm hiểu thực trạng quản lý điều trị bệnh lao theo chiến lược DOTS số huyện tỉnh Hà Tây, Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội 17 http://www.dieutri.vn/benhhoclao/14-3-2013/S3599/Benh-hoc-laophoi.htm#ixzz3lcI4d4q1, Bệnh học lao 18 CTCLQG VN (2001) Tài liệu hướng dẫn xét nhiệm tìm vi trùng lao tuyến huyện Nhà xuất y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Thị Phương (2006) Nghiên cứu phát hiện, điều trị lao Phổi AFB(+) kiến thức thái độ thực hành bệnh lao công nhân ngành than Quảng ninh, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thu Hiền (2010) Thực trạng mắc lao phổi AFB(+) học viên trung tâm giáo dục lao động tỉnh Sơn La năm 2009, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội 21 Abiyu Mekonnen (2014) Smear-positive pulmonary tuberculosis and AFB examination practices according to the standard checklist of WHO’s tuberculosis laboratory assessment tool in three governmental hospitals, Eastern Ethiopia BMC Research Notes, (1), 1-8 22 Phương Thị Ngọc (1997) Tình hình phát lao phổi có vi khuẩn lao đờm xã Trung Châu, Đan Phượng, Hà Tây qua đợt khám chủ động, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Thị Thu Dung (2000) Mô tả thực trạng phát lao phương pháp chủ động thủ động huyện Khái Châu, tỉnh Hưng Yên 5/2000, Luận văn thạc sỹ Y tế công công, Trường Cán quản lý y tế 24 Endale Eliso, Girmay Medhin Mulugeta Belay (2015) Prevalence of smear positive pulmonary tuberculosis among outpatients presenting with cough of any duration in Shashogo Woreda, Southern Ethiopia BMC Public Health, 15 (1), 1-6 25 Hứa Đình Trọng (2003) Bệnh lao phổi AFB(+) qua phát chủ động kiến thức bệnh lao số địa phương tỉnh Thái Nguyên, Luận văn bác sỹ y khoa II, Đại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Thị Lan Anh (2002) So sánh lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi sau tháng điều trị không AFB, Kết tìm vi khuẩn đờm kỹ thuật PCR, Luận văn thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 27 Đỗ Thị Hoa (2007) Đánh giá tình hình lao phổi AFB(+) giai đoạn 1995-2000 xác định tỷ lệ lao phổi AFB(+) năm 2001 tình Bà Rịa-Vũng Tàu, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Giang Nam (2008) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng tràng dịch màng phổi lao bệnh Phổi Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 29 Lưu Thị Liên (2007) Nguyên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh lao lâm sàng, cần lâm sàng lao/HIV Hà Nội, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 30 Lumbani Makwakwa, Mei-ling Sheu, Chen-Yuan Chiang cộng (2014) Patient and heath system delays in the diagnosis and treatment of new and retreatment pulmonary tuberculosis cases in Malawi BMC Infectious Diseases, 14 (1), 1-9 31 Bộ y tế (2001) Tài liệu hướng dẫn bệnh lao, Nhà xuất y học, Trường Đại hịc y Hà Nội 32 WHO (August 2014) Global tuberculosis report 2013 Geneva; 2013 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91355/1/9789241564656_eng.p df Accessed on 12 33 www.searo.who.int/tb/annual_tb_report_2013 Tuberculosis Control in the South-East Asia Region Annual Report 2013 34 Võ Đông Phương (2014) Thực trạng quản lý, điều trị bệnh nhân lao huyện Đức Trong, tỉnh Lâm Đồng từ năm 2010-1012, Luân văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 35 CTCLQG Lào (2005) Guidelines for Tuberculosis managers, Viêng Chăn 36 Mette Sagbakken, Jan C Frich Gunnar Bjune (2008) Barriers and enablers in the management of tuberculosis treatmentin Addis Ababa, Ethiopia: a qualitative study BMC Public Health, 1-11 37 WHO (2003) Treatment of Tuberculosis Guidelines for National programs 38 Trần Thị Xuân Phương (1999) Nghiên cứu Kết điều trị lao phổi AFB(+) giai đoạn công phác đồ 2SRHZ/6RE 2ERHZ/HE, luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 39 Kudakwashe C Takarinda, Anthony D Harries, Barnet Nyathi cộng (2015) Tuberculosis treatment delays and associated factors within the Zimbabwe national tuberculosis programme BMC Public Health, 15 (1), 1-12 40 WHO (2009) The global plain to stop TB 2006-2015, progress report 2006-2008 41 CTCLQG Lào (2009) Báo cáo hội nghị kết luận kiểm soát bệnh lao nước, Viêng Chăn 12,17 42 WHO (2008) Global Tuberculosis Control Surveillace 43 Sở y tế thủ đô Viêng Chăn (2013) Báo cáo hội nghị kết luận kiểm soát bênh lao huyện Báo cáo hội nghị kết luận kiểm soát bênh lao huyện, Sơ y tế thủ đô Viêng Chăn 1,4-7 44 Google.com (2015) Vientiane-Map Phục lục PHIẾU ĐIỀU TRA Về bệnh nhân điều trị lao phổi AFB(+) Thủ đô Viêng Chăn I Thông tin chung Phần hành : 1.1 Họ tên người điều tra 1.2 Giới tính:  Nam  Nữ 1.3 Tuổi/năm sinh: 1.4 Địa chỉ: Bản , Huyện ., Tỉnh 1.5 Dân tộc: Trình độ họ vấn: Bác (anh, chị) học hết lớp mấy? 2.1  Mù chữ 2.4  Trung học phổ thông 2.7  Sau đại học 2.2  Tiểu học 2.5  Trung cấp 2.8  Tiến sĩ 2.3  Trung học sở 2.6  Đại học Nghề nghiệp: Bác (anh, chị) làm nghề gì? 3.1  Công chức 3.5  Bộ đội 3.2  Nông dân 3.6  Công an 3.3  Buôn bán 3.7 Nghề khác (Ghi rõ ) 3.4  Tiểu thủ công Kinh tế gia đình: Điều kiện kinh tế gia đình bác (Anh, chị) sao? 4.1  Trên trung bình 4.2  Trung bình 4.3  Nghèo II Thông tin bệnh lao Bác (Anh, chị) mắc bệnh đến sở y tế để khám? 5.1  Dưới năm 5.2  Trên năm Bác (Anh, chị) biết bệnh lao phổi không? 6.1  Hiểu biết bệnh lao  có  Không 6.3  Không hiểu biết bệnh lao 6.2  Thiếu thông tin bệnh lao Bác (Anh, chị) hiểu bệnh lao? 7.1  Bệnh lao bệnh lây nhiễm vi trùng 7.3 Bệnh lao không chữa khỏi 7.2  Bệnh lao bệnh di truyền 7.4  Bệnh lao chữa khỏi Bác (Anh, chị) bị bệnh đến khám đâu? 8.1  Trạm y tế xã 8.4  Tự chữa bệnh theo kinh nghiệm 8.2  Bệnh viện huyện 8.5  Phòng khám riêng 8.3  Bệnh viện trung ương 8.6  Không chữa Nếu điều trị: Bác (Anh, chị) có nhận thuốc đầy đủ từ nơi điều trị không? 9.1  Có đầy đủ 9.2  Không đầy đủ 10 Bác (Anh, chị) uống thuốc nào? 10.1  Uống đầy đủ thuốc lần vào buổi sáng 10.2  Uống thuốc chia làm lần ngày 10.3  Uống thuốc nghỉ cách quãng 11 Giai đoạn công (2 tháng đầu) Bác (Anh, chị) điều trị đâu? 11.1  Tại nhà 11.4  Tại bệnh viện trung ương 11.2  Tại trạm y tế xã 11.5  Tại phòng khám riêng 11.3  Tại vệnh viện huyện 12 T Bác (Anh, chị) dược điều trị bệnh lao tháng? 12.1  tháng 12.4  tháng 12.2  tháng 12.5  Dưới tháng 13 Bác (Anh, chị) xét nghiệm đờm lần trình điều trị? 13.1  lần 13.3  lần 13.2  lần 13.4  lần 13.5  Hơn lần 14 Trường hợp bỏ trị: lý bỏ điều trị? 14.1  Bỏ điều tri phải làm xa 14.2  Bỏ điều trị khó chịu uống thuốc 14.3  Bỏ điều trị thuốc không cung cấp 14.4  Bỏ điều trị tốn 14.5  Bỏ điều trị cán y tế gây phiên hà 14.6  Bỏ điều trị thấy bớt bệnh 14.7  Bỏ điều trị sợ bị người biết bị bệnh lao phổi 15 Khi Bác (Anh, chị) đến khám xét nghiệm đờm bệnh viện phải có trả tiền không? 15.1  Có 15.2  Không có 16 Thuốc điều trị bệnh lao Bác (Anh, chị) có mua hay không? 16.1  Có 16.2  Không phải mua (miễn phí) 17 Tình trạng sứ khỏe Bác (Anh, chị) sau điều trị nào? 17.1  Khỏe 17.3  Yếu 17.2  Bình thường 17.4  Chết Xin cảm ơn Ông (Bà)! Chữ ký người điều tra: - Người điều tra: - Người giám sát: Phục lục PHIẾU ĐIỀN THÔNG TIN TỪ HỒ SƠ BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI AFB(+) TẠI THỦ ĐÔ VIÊNG CHĂN, 2010-2014 Phần ghi nhân theo hồ sơ bệnh án  Họ tên người điều tra tuổi  Giới tính:  Nam  Nữ  Tuổi:  Địa chỉ: Bản ., Huyện , Tỉnh  Dân tộc:  Số hồ sơ bệnh án Thu dung điều trị: Ngày tháng năm đến ngày tháng năm  Nơi thu dung:  Chẩn đoán:  Kết cận lâm sàng trước điều trị: Xét nghiệm đờm: Mẫu , mẫu  Nuôi cấy: X-  quang:  Xét nghiệm khác:  Giai đoạn điều trị công tại:  Giai đoạn điều tại: trị trì  Phác đồ điều tri công: Thời gian điều trị công từ ngày ., tháng ., năm đến , tháng , năm  Kết cận lâm sàng sau công điều trị Xét nghiệm đờm: Mẫu ,mẫu  Nuôi cấy:  X-quang:  Xét nghiệm khác:  Phác đồ điều trị trì:  Thời gian điều trị trì từ ngày ., tháng , năm đến ngày , tháng , năm  Kết cận lâm sàng sau trì điều trị  Xét nghiệm đờm: Lần1: Ngày , tháng , năm Lần 2: Ngày ., tháng , năm  Những diễn biến trình điều trị:  Kết điều trị:  Khỏi  Hoàn thành điều trị  Thất bại  Bỏ điều trị  Chết  chuyển nơi khác điều trị tiếp Cán ghi nhận Phụ lục PHIẾU PHÒNG VẤN SÂU CÁN BỘ PHỤ TRÁCH CÔNG TÁC PHÒNG CHỐNG LAO BỆNH VIỆN HUYỆN I Giới thiều cá nhân  Giới:  Nam;  Nữ  Trình độ học vấn:  Trung cấp  Cao đẳng  Thạc sỹ  Đại học  Tiến sỹ  Vị trí quản lý  Phụ trách công tác chống lao tuyến huyện  Giúp đỡ phụ trách công tác chống lao tuyến huyện  Làm việc phòng xét nghiệm  Kinh nghiệm làm việc  ≤ năm  2-5 năm  6-10 năm  11-14 năm  ≥ 15 năm II Câu hỏi lĩnh vực quản lý điều trị bệnh lao Tình hình bệnh lao nói chung bệnh lao phổi thủ đô Viêng Chăn từ 2010 -2014 : - Tỷ lệ mắc chung bệnh lao, cao hay thấp so với tỉnh khác Lào?  Cao  Thấp - Tỷ lệ mắc lao phổi năm từ năm 2010 đến năm 2014 theo xu hướng tăng, giảm hay nhau?  Tăng lên  Giảm  Như - Ở Viêng Chăn quận/ huyện mắc lao cao thấp sao?  Chanthabuly: Vì,  Sikhottabong: Vì,  Sisattanak: Vì,  Parngum: Vì,  Xaythany: Vì,  Hadxayfong: Vì,  Sangthong: Vì,  Naxaithong: Vì, - Nhóm người mắc lao phổi cao sao? - Số người tử vong lao phổi thủ đô Viêng Chăn so với tỉnh khác nào? Họ (những người bị tử vong lao) ai? Việc quản lý bệnh nhân lao phổi có khó khăn, thuận lợi trình điều trị cho họ?  Quản lý nhà - Những thuận lợi: - Những khó khăn:  Quản lý bệnh viện - Những thuận lợi: - Những khó khăn:  Quản lý chương trình - Những thuận lợi: - Những khó khăn:  Quản lý điều trị sở y tế nào?  Quản lý có bệnh nhân kháng thuốc, bỏ trị nào?  Số người bỏ trị người, lý bỏ trị gì?  Số người điều trị thành công cao hay thấp, sao?  Những bệnh nhân mắc lao nói chung lao phổi nói riêng có bị phân biệt đối xử, có bị xã hội kỳ thị không, Tại sao?  Quản lý thuốc chống lao nào? - Những thuận lợi gì? - Những khó khăn gì? Theo anh/chị, kết điều trị bệnh lao phổi chương trình chống lao thủ đô Viêng Chăn nào? Anh/chị tập huấn quản lý, điều trị bệnh nhân lao chưa?  Có  Chưa  Điều trị phương pháp DOTS có thuận lợi khó khăn ? - Những thuận lợi: - Những khó khăn: Theo Anh/chi giai đoạn công bệnh nhân cần giám sát điều trị nào? Có loại thuốc kể tên thuốc chống lao dùng gian đoan công giai đoạn trì bệnh nhân lao phổi? - Giai đoạn công: - Giai đoạn trì: Lý bệnh nhân bỏ điều trị giai đoạn trì (xin nêu rõ lý do) Anh/chị cho biết thời điểm làm xét nghiệm đờm kiểm soát nào? Anh/chị cho biết thuốc cung cấp cho bệnh nhân điều trị có đầy đủ không, không đủ lý sao?  Đầy đủ  Không đầy đủ: Vì Anh/chị có gặp khó khăn việc giao tiếp với bệnh nhân lao trình khám, điều trị? - Trong trình khám: - Trong trình điều trị: 10.Anh/chị cho biết nguồn nhân lực sở vật chất công tác phòng chống lao tổ lao huyện nào? (đủ/thiếu, thuận lợi, khó khăn hoạt động phòng chống lao địa phương) Theo Anh/chị cho biết chương trình phòng chống lao cần hỗ trợ cho tuyên truyền, giám sát….? Cán phòng vấn