1 T VN Trong cuc i ca mi ngi gic ng vụ cựng quan trng, ng l mt phn tt yu ca cuc sng Con ngi dnh 1/3 cuc i ng, chỳng ta khụng th sng m khụng ng Gic ng l hot ng cú hiu qu m bo s sng ca c th v hi phc sc khe sau khong thi gian thc Vi tr em gic ng cũn gúp phn giỳp c th bi tit hormone tng trng giỳp cho tr phỏt trin v ln lờn Vi ngi trng thnh ng l hỡnh thc tỏi to li sc lao ng nu mt ng thi gian di thỡ c th chỳng ta s b ri lon nh trớ nh gim sỳt, gim s trung, gim s tnh tỏo, hiu qu lm vic thp, gim kh nng hc gõy s mt mi chỏn n, gim thõn nhit cú th dn n ri lon hnh vi, o giỏc v hoang tng Nu khụng c iu tr s lm gim cht lng cuc sng cú th dn n tai nn hoc t vong [1] Cỏc nghiờn cu ó ch rng ỏp lc cuc sng hin i khin ngi ngy cng ớt ng hn Mt ng khụng thc tn, mt ng tiờn phỏt l trng thỏi khụng tho v s lng v cht lng gic ng, tn ti mt thi gian di (ớt nht l mt thỏng ) nu khụng c iu tr kp thi rt d dn n mt ng mn tớnh, y mt ng tỏc ng lờn rt nhiu c quan gõy ri lon tiờu húa, cỏc bnh tim mch nng lờn, tng nguy c t qu, c th mt mi c v th cht v tinh thn Mt ng khụng thc tn hay cũn gi l mt ng mn tớnh l bnh gp nhiu nhng ngi lao ng trớ úc hn nhng ngi lao ng chõn tay, thnh th nhiu hn nụng thụn [2] Theo T chc Y t th gii, nghiờn cu 15 khu vc khỏc trờn th gii c tớnh khong 26,8% ngi b mt ng c khỏm v iu tr ti cỏc c s chm súc sc khe ban u [3] Nhng nghiờn cu dch t gn õy cho thy t l mt ng cng ng dao ng t 20- 30% v t l ny tng cao hn ngi cao tui, mt ng tng theo thi gian vỡ nhng cng thng cuc sng hng ngy gia tng: M s ngi mt ng chim 27% dõn s, Phỏp cú 31%, B cú 27%, Anh 34%, c cú 23% [4] Vit Nam ri lon gic ng chim t l cao ( 50 - 80%), thng gp ri lon trm cm, ri lon lo õu v cỏc bnh lý tõm sinh [3] Trờn lõm sng hin iu tr mt ng tiờn phỏt cỏc thy thuc hay dựng nhúm benzodiazepin hoc cỏc thuc chng trm cm an du nh Doxepin, Trazodin, Trimipramin v Amitriptilin liu thp, nhiờn nhng thuc ny a phn l iu tr triu chng, cha mang li hiu qu ton din Bờn cnh ú tỏc dng khụng mong mun ca thuc l lm cho ngi bnh quen thuc nu dựng kộo di u gõy hi chng cai dng thuc [5] Theo Y hc c truyn Mt ng thuc phm vi chng Tht miờn, Bt m, Bt c miờn Nguyờn nhõn suy gim chc nng cỏc tng Tõm, Can, T, Thn lm cho thn khụng c yờn n, tinh khớ ca cỏc tng ny suy gim, mt khỏc cũn t khớ bờn ngoi nhiu ng [6] iu tr mt ng bng Y hc c truyn hin ó c cỏc nh khoa hc nghiờn cu v quan tõm, nhng v thuc hay, nhng bi thuc quý ca Y hc c truyn ó gúp phn iu tr mt ng hiu qu, a ngi bnh n vi gic ng t nhiờn v ớt tỏc dng ph, c bit khụng gõy tỡnh trng quen thuc Nhng u im ca thuc Y hc c truyn phn no khc phc c tỏc dng khụng mong mun m cỏc loi thuc húa dc iu tr mt ng hin mc phi Y hc c truyn cú nhiu phng phỏp iu tr mt ng nh chõm cu, khớ cụng, dng sinh Mi phng phỏp u cú u im riờng v mc ớch cui cựng l a ngi bnh n gic ng t nhờn Trong cỏc phng phỏp iu tr ú phng phỏp dựng thuc l 1phng phỏp c s dng rng rói trờn thc t lõm sng Bờn cnh ú cỏc phng phỏp khụng dựng thuc nh dng sinh, xoa búp, chõm cu cng c ỏp dng iu tr mt ng t kt qu iu tr tng hiu qu iu tr mt ng trờn lõm sng cỏc thy thuc Y hc c truyn thng kt hp phng phỏp dựng thuc v dng sinh Mt nhng bi thuc iu tr mt ng khụng thc tn cú hiu qu hay c s dng trờn lõm sng l bi thuc c phng Thiờn vng b tõm an Tuy nhiờn cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ hiu iu tr mt ng khụng thc tn bng bi thuc Thiờn vng b tõm an kt hp dng sinh Do vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ỏnh giỏ hiu qu iu tr mt ng khụng thc tn bng bi thuc Thiờn vng b tõm an kt hp dng sinh nhm mc tiờu ỏnh giỏ hiu qu iu tr mt ng khụng thc tn bng bi thuc c phng Thiờn vng b tõm an kt hp bi dng sinh ca Bỏc s Nguyn Vn Hng ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp iu tr( nu cú) Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Khỏi nim mt ng [7] Theo ICD-10 mt ng c nh ngha nh sau: Mt ng l trng thỏi khụng thoi mỏi v s lng hoc cht lng gic ng, ri lon ny kộo di sut thi gian ỏng k lm nh hng n sc khe v kh nng lm vic ca bnh nhõn Hu ht mi ngi ngh rng ng l khong thi gian c th ngng hot ng Thc t ng l quỏ trỡnh hot ng sinh lý, quỏ trỡnh chuyn húa ca c th gim thỡ tt c cỏc c quan chớnh v h thng iu hũa c th tip tc trỡ chc nng ca nú [8],[9] 1.2 Sinh lý gic ng v ri lon gic ng 1.2.1 Sinh lý gic ng[10] Ng l mt trng thỏi sinh lý bỡnh thng ca c th cú tớnh cht chu k ngy ờm ú ton b c th c ngh ngi, tm ngng cỏc hot ng tri giỏc v ý thc, cỏc c bp gión mm, cỏc hot ng hụ hp tun hon gim chm li Gic ng l nhu cu sinh lý bỡnh thng ca ngi, hot ng ca nóo gic ng l mt hot ng hiu qu nhm m bo s sng v phc hi sc kho ca c th sau mt thi gian hot ng Ngay t lt lũng m, a tr ng 20 gi mt ngy Cng ln lờn tr ng gim dn, n tui tr cũn ng 10-12 gi mi ngy Ngi trng thnh la tui hot ng mnh nht (18- 45 tui) nhu cu ng mi ngy t 7-8 gi Sau 60 tui cú th gi l , thm nhng ngi gi ng ớt hn Núi chung c cuc i mt ngi kho mnh dnh 1/3 thi gian cho ng v 2/3 thi gian thc Khi mt ng kộo di cú th dn ti suy nhc nng, v nguy c t vong cú th xy s gim trm trng kh nng iu ho nhit ca c th Mt ng mn tớnh lm gim cht lng cuc sng, ngi bnh mt mi, gim trung chỳ ý, gim trớ nh, ri lon nhn thc, nh hng nng n n cụng vic hng ngy Ri lon gic ng liờn quan n nhp th, ri lon nhp tim v tng huyt ỏp Mt ri lon gic ng kộo di, nu khụng c iu tr s l nhõn t lm phỏt ri lon lo õu, trm cm, bnh tt khỏc [11] Vic nghiờn cu gic ng cú mt ý ngha quan trng y hc núi chung v Tõm thn hc núi riờng Mt khỏc, nghiờn cu hot ng ca nóo b gic ng chỳng ta cú th rỳt nhng nhn xột sau: - Trong ng nóo khụng ngng hot ng - Chc nng ca nóo ng hon ton khỏc vi chc nng ca nóo lỳc thc - Gic ng cú tỏc ng phc hi cỏc quỏ trỡnh sinh lý v tõm thn, cú vai trũ vic sa cha cỏc mụ, iu nhit, chc nng dch, iu ho tớnh nhy cm ca th th noradrenergic v trỡ trớ nh Khi gic ng b ri lon, nh chng mt ng, cú th gõy nhiu triu chng bin thiờn trờn c th v tõm thn, tu thuc vo mc trm trng v thi gian kộo di ca ri lon gic ng 1.2.2 Cỏc giai on bỡnh thng ca gic ng Bng kt qu nghiờn cu in sinh lý kt hp vi cỏc hin tng tõm sinh lý khỏc, ngi ta chia gic ng thnh pha: pha nhanh hay cũn gi l pha nhón cu nhanh (Rapid Eye Movement: REM) v pha chm hay cũn gi l pha khụng nhón cu nhanh (Non Rapid Eye Movement: NREM) [5] ,[10] * Pha chm NREM: c chia giai on - Giai on 1: Thiu thiu ng, chuyn tip t thc sang ng Giai on ny ch kộo di mt vi phỳt, trờn in nóo biu hin gim hot tớnh súng Alpha ( 12-14 Hz ) v u th súng theta ( 4-7Hz, 4- chu k/ giõy) Nhón cu chuyn ng chm li, trng lc c gim - Giai on 2: Lỳc ny ngi ng cha sõu, xut hin hỡnh thoi trờn in nóo, ngi ng yờn tnh khụng thy c ng - Giai on 3: Ng sõu, gim hỡnh thoi trờn in nóo ch xut hin súng chm ( 2- HZ) Chim 20 50% súng delta - Giai on 4: Ng rt sõu ch cũn súng chm trờn in nóo ( Hz), súng delta chim ti 50% Khi ỏnh thc t ngt ngi ng giai on ny ụi h b ri vo tỡnh trng lỳ ln, kh nng nhn thc b bin i Theo dừi lõm sng nhn thy pha chm c bp gión mm, nhp tim v nhp th chm u, thõn nhit gim dn, huyt ỏp t mc thp nht thi gian ng * Pha nhanh REM: V in sinh lý c chng bi c im - Hot tớnh in th thp vi tn s ln ln trờn in nóo - Gim hot tớnh in c - Trờn in sinh lý mt xut hin nhón cu nhanh Theo dừi lõm sng nhn thy pha nhanh: Nhp tim v hụ hp nhanh, huyt ỏp tng nh, nhón cu ng nhanh ( nhm mt) Nam gii gp hin tng cng dng Trong pha nhanh nhu cu tiờu th oxy ca nóo tng cao, xut hin gic m, nu ỏnh thc ngi ng thi im ny h cho bit l mỡnh ang m Gic m l hin tng tõm sinh lý bỡnh thng, nu gic m b phỏ v thỡ gic ng b ri lon Chu k ca gic m l u n Trong gic ng giai on ng REM chim 90-100 phỳt Gic ng din cú tớnh chu k, bt u bng pha chm vi giai on tip v kt thỳc bng pha nhanh Mi chu k din khong 90 -120 phỳt, cú ngha l mi ờm cú khong 4- chu k k tip Trong cỏc chu k u ca gic ng pha nhanh kộo di khong phỳt, cng v sau pha nhanh cng kộo di pha chm ngn dn, gn sỏng pha nhanh cú th kộo di 90 phỳt Pha nhanh chim khong 20- 25%, cũn pha chm chim 75- 80% ton b thi gian ng Trong pha chm giai on chim nhiu nht 40- 46%, cỏc giai on 1,3,4 chim 5- 12% tng thi gian ng [12] Nhng nghiờn cu gn õy cho thy pha chm cú th úng vai trũ sa cha h dch v pha nhanh giỳp iu chnh kh nng hc v chc nng tõm thn Khi nhng ngi thiu ng b nóo ca h s phi lm vic nhiu hn nhng ngi cú gic ng tt [14] 1.2.3 C ch iu ho thc ng Liờn quan n gic ng cú nhiu gi thuyt, nhng n cha cú s thng nht vic gii thớch c ch thc ng C ch gic mng cng nh c ch v s luõn phiờn cú tớnh chu k ca gic ng - Thuyt Pavlov cho rng gic ng l trng thỏi c ch lan to khp hai bỏn cu v lan xung c vựng di v Trung tõm ng tớch cc gian nóo Trung tõm gõy ng i th - Gic ng l trng thỏi bỡnh thng ca hot ng v nóo Cũn trng thỏi thc c trỡ bi s hot ng tớch cc ca cu to li thõn nóo Cu to li va cú nh hng c ch i vi v nóo, ngha l nú úng vai trũ hot ng dn truyn thn kinh, cng nh trỡ thc tnh 1.2.4 Bnh nguyờn v bnh sinh [14] * Bnh nguyờn - Mt ng l mt triu chng ph bin ca cỏc ri lon tõm thn khỏc nh: Ri lon cm xỳc, tõm cn, thc tn, n ung, nghin c cht, tõm thn phõn lit, ca cỏc ri lon gic ng khỏc nh ỏc mng - Do tõm lý: Mt ng thng xy sau mt sang chn tõm lý hoc xy sau mt lot nhng s kin bt li cuc sng - Cú mt s trng hp b mt ng mn tớnh t cũn nh - Yu t gia ỡnh, cng nh vai trũ ca nhõn cỏch: Cha cú ti liu no khng nh c th - Cỏc nguyờn nhõn thụng thng: Thay i cụng vic, ri lon nhp thc ng, bun ru, suy nhc * Bnh sinh c ch mt ng Ngy ngi ta thy cú hai h thng thn kinh chi phi chu k thc ng mt h thng phỏt gic ng v quỏ trỡnh ng v h thng l thi gian ng 24 gi (mt ngy) Ngay c nhng bt thng bờn h thng ny hay nhng ri lon bờn ngoi (mụi trng, thuc hay nhng bnh tt cú liờn quan) cú th dn ti ri lon gic ng hay nhp thc ng Bng phõn loi ri lon gic ng theo quc t chia thnh ba nhúm chớnh: Mt ng, bỏn mt ng, v nhng ri lon tõm sinh gic ng 1.3.Mt ng khụng thc tn theo YHH (Nonorganicinsmnia) 1.3.1 Khỏi nim [15], [16] Mt ng khụng thc tn hay cũn gi l trng thỏi mt ng mn tớnh, nguyờn phỏt l trng thỏi khụng tho v s lng v cht lng gic ng, tn ti mt thi gian di (ớt nht l mt thỏng) c trng bng cỏc im sau: - Khú i vo gic ng: L than phin thng gp nht, hu ht cỏc ngi bnh - Khú trỡ gic ng v thc dy sm - Cht lng gic ng kộm - Mt ng thng gp cỏc ri lon cm xỳc (trm cm, hng cm), ri lon lo õu, phõn lit cm xỳc, cỏc liờn quan n cỏc stress i sng, gp nhiu hn ph n, ngi ln tui, tõm lý ri lon v nhng ngi bt li v mt kinh t xó hi - Mt ng nhiu ln, dn n mi lo s mt ng tng lờn i ng ngi bnh cú cm giỏc cng thng lo õu, bun phin hoc trm cm, bn tõm v hu qu ca nú, to thnh mt vũng lun qun cú khuynh hng kộo di - Hu qu ban ngy: cm giỏc mt mi, thiu ht gic ng, nh hng n hot ng xó hi v ngh nghip Theo s tay chn oỏn thng kờ th (Diagnostic and statistical manual of mental disorder- ), gi l mt ng nguyờn phỏt 1.3.2 Tiờu chun chn oỏn mt ng khụng thc tn 1.3.2.1 Theo tiờu chun ca ICD-10 mc F51.0 [15] Phn nn c v khú i vo gic ng hay khú trỡ gic ng, hay cht lng gic ng kộm Ri lon gic ng ó xy ớt nht l ba ln mt tun ớt nht l mt thỏng Ri lon gic ng gõy nờn s mt mi rừ rt trờn c th hoc gõy khú khn hot ng chc nng lỳc ban ngy Khụng cú nguyờn nhõn tn thng thc th, nh l tn thng h thn kinh hoc nhng bnh lý khỏc, ri lon hnh vi, hoc dựng thuc 1.3.2.2 Lõm sng * Cỏc triu chng v mt ng - Thi lng gic ng gim: tt c cỏc bnh nhõn u gim s lng thi gian mt ng, ch ng c 3-4 gi/24 gi, thm cú bnh nhõn thc trng 10 ờm Theo Schneider Helmert (1987): trung bỡnh gim 74 phỳt so vi bỡnh thng Cũn Lifenberg (1988) thy gim hn gi so vi bỡnh thng - Khú i vo gic ng: õy l than phin hay gp u tiờn Bnh nhõn khụng thy cú cm giỏc bun ng, trn trc, cng thng lo õu, thng mt t hn 30 phỳt n 1h30 phỳt mi i vo gic ng - Hay tnh gic vo ban ờm: Gic ng ca bnh nhõn b chia ct ra, gic ng chp chn, khụng ngon gic, thng tnh gic v ó tnh gic thỡ rt khú ng li Theo Schneider Helmert thy ngi bnh mt ng thng thc gic nhiu hn hai ln mt ờm so vi ngi ng tt - Hiu qu ca gic ng c tớnh theo cụng thc sau: S gi ng/ s gi nm trờn ging x 100% ngi bỡnh thng hiu qu gic ng t 85% tr lờn, cũn ngi mt ng hiu qu gim i nhiu tu theo mc gic ng, nu nng cú th gim xung di 65% - Thc gic sm: a s bnh nhõn phn nn l ng ớt quỏ, tnh dy sm Cỏc bnh nhõn thng cú thúi quen nm li trờn ging xem cú ng li c khụng, vỡ vy nhiu h ri ging rt mun so vi lỳc h cha b mt ng - Cht lng gic ng: Cú s khỏc bit ln gia ngi ng tt v ngi mt ng: + Ngi ng tt sau mt ờm thy c th thoi mỏi, mi mt nhc bin mt, v mt ti tnh + Ngi mt ng sau mt ờm khụng em li sc lc v s ti tnh, mt gic ng chp chn ụi khú xỏc nh c l cú ng hay khụng ng Din mo v mt mt mi, hai mt thõm qung, dỏng v chm chp, hay ngỏp vt PH LC NGHIM PHP BECK H v tờn: Tui: Trỡnh : Ngh nghip: Lý vo vin: Trong bng ny cú 21 mc ỏnh s t n 21, mi mc cú ghi mt s cõu phỏt biu Bn hóy c cn thn tt c cỏc cõu hi v chn mt cõu mụ t gn ging nht tỡnh trng m bn cm thy hai ba ngy Bn hóy chc chn l ó c tt c cỏc cõu hi trc la chn Bn hóy ỏnh du chộo u cõu ca mi mc m bn ó chn (xin ng b sút mc no) 1/ Tụi khụng cm thy bun Tụi cm thy chỏn hoc bun Tụi luụn luụn chỏn hoc bun v tụi khụng th thụi c Tụi bun v kh s n mc khụng th chu c 2/ Tụi hon ton khụng bi quan v nn lũng v tng lai Tụi cm thy nn lũng v tng lai Tụi khụng cú gỡ mong i mt cỏch vui thớch Tụi cm thy s khụng bao gi khc phc c nhng iu phin mun ca tụi Tụi cm thy tng lai tuyt vng v tỡnh hỡnh khụng th ci thin c 3/ Tụi khụng cm thy nh b tht bi Tụi cm thy ó tht bi hn trung bỡnh Tụi cm thy ó hon thnh rt ớt iu ỏng giỏ hoc cú chỳt ý ngha Nhỡn li cuc i tụi, tt c nhng gỡ tụi cú th thy ch l mt lot tht bi Tụi t cm thy hon ton tht bi vai trũ ca tụi (b, m, chng) 4/ Tụi hon ton khụng bt Tụi luụn luụn cm thy bun Tụi khụng thớch thỳ nhng gỡ tụi a trc õy Tụi khụng tho v bt k cỏi gỡ na Tụi khụng hi lũng v mi cỏi 5/ Tụi hon ton khụng cm thy cú ti Phn ln thi gian tụi cm thy mỡnh ti hoc khụng xng ỏng Tụi cm thy hon ton cú ti Gi õy tụi luụn cm thy trờn thc t mỡnh ti hoc khụng xng ỏng Tụi cm thy nh l tụi rt ti hoc vụ dng 6/ Tụi khụng cm thy b trng pht Tụi cm thy mt cỏi gỡ xu cú th n vi tụi Tụi cm thy b trng pht hay s b trng pht Tụi cm thy ang b trng pht Tụi mun b trng pht 7/ Tụi khụng cm thy tht vng vi bn thõn Tụi tht vng vi bn thõn Tụi ghờ tm bn thõn Tụi cm thự bn thõn 8/ Tụi khụng cm thy mt chỳt no xu hn bt k Tụi t chờ mỡnh vỡ s yu ui v li lm ca bn thõn Tụi khin trỏch mỡnh vỡ nhng li lm ca bn thõn Tụi khin trỏch mỡnh v mi iu xu xy n 9/ Tụi khụng cú bt k ý ngha gỡ lm tn hi bn thõn Tụi cú nhng ý ngh lm tn hi bn thõn Tụi cm thy giỏ m tụi cht thỡ tt hn Tụi cú d nh rừ rng t sỏt Tụi t sỏt nu tụi cú th 10/ Tụi khụng khúc hn thng l mt chỳt no Hin tụi khúc nhiu hn trc Hin tụi luụn khúc, tụi khụng th no dng c Tụi thng thng khúc c, nhng hin tụi khụng th khúc c chỳt no dự tụi mun khúc 11/ Hin tụi khụng d b kớch thớch hn trc Tụi bc mỡnh hoc phỏt cỏu d dng hn trc Tụi luụn luụn cm thy d phỏt cỏu Tụi khụng cỏu chỳt no v nhng vic m trc thng lm tụi phỏt cỏu 12/ Tụi khụng mt s quan tõm n ngi khỏc Hin tụi ớt quan tõm n ngi khỏc hn trc Tụi ó mt rt nhiu s quan tõm n ngi khỏc v vỡ cú cm tỡnh vi h Tụi hon ton khụng cũn quan tõm n ngi khỏc v khụng cn n h chỳt no 13 /0 Tụi quyt nh cng tt nh trc Hin tụi ớt tin chc vo bn thõn v c gng trỡ hoón vic quyt nh Khụng cú s giỳp , tụi khụng th quyt nh gỡ c na Tụi khụng th quyt nh mt chỳt no na 14/ Tụi khụng cm thy tụi xu hn trc chỳt no Tụi luụn phin l tụi trụng gi hoc khụng hp dn Tụi cm thy cú nhng thay i c nh din mo lm cho tụi cú v khụng hp dn Tụi cm thy tụi cú v xu xớ hoc ghờ tm 15/ Tụi cú th lm vic tt nh trc Tụi phi c bit c gng cú th ng lm mt vic gỡ Tụi khụng lm vic tt nh trc Tụi phi c gng ht sc lm mt vic gỡ Tụi hon ton khụng th lm mt vic gỡ c 16/ Tụi cú th ng tt nh trc Tụi ng dy bui sỏng mt hn trc Tụi thc dy - gi sm hn trc v thy khú ng li Hng ngy tụi dy sm v khụng th ng hn ting 17/ Tụi khụng mt hn trc mt chỳt no Tụi d mt hn trc Lm bt c vic gỡ tụi cng mt Lm bt c vic gỡ tụi cng quỏ mt 18/ S ngon ming ca tụi khụng kộm hn trc S ngon ming ca tụi khụng tt nh trc Hin s ngon ming ca tụi kộm rt nhiu Tụi khụng cũn mt chỳt no ngon ming 19/ Gn õy tụi khụng sỳt cõn chỳt no Tụi b sỳt cõn trờn 2kg Tụi b sỳt cõn trờn 4kg Tụi b sỳt cõn trờn 6kg 20/ Tụi khụng lo lng v sc kho hn trc Tụi lo lng v nhng au n hoc khú chu d dy hoc tỏo bún v nhng cm giỏc ca c th Tụi quỏ lo lng v vic tụi cm thy th no v iu gỡ tụi cm thy, n ni tụi rt khú suy ngh gỡ thờm na Tụi hon ton b thu hỳt vo nhng cm giỏc ca tụi 21/ Tụi khụng nhn thy gn õy cú nhng thay i thớch thỳ tỡnh dc Tụi ớt thớch thỳ tỡnh dc hn trc Hin tụi cú quỏ ớt thớch thỳ tỡnh dc Tụi hon ton mt thớch thỳ tỡnh d PH LC BNG NH GI CHT LNG GIC NG PITTSBURGH (PSQ) V CCH CHO IM CC CU HI ỏnh giỏ cht lng gic ng bng thang Pittsburgh (PSQI) ca Daniel J Buyse v CS 1988, nhm ỏnh giỏ cỏc ch s v cht lng gic ng nh: - Cht lng gic ng - Giai on thc ng - Thi lng gic ng - Hiu qu ca thúi quen i ng - Cỏc ri lon gic ng Yu t 1: Cht lng gic ng theo ỏnh giỏ ch quan (trong thỏng qua): - Tt im - Khỏ im - Trung bỡnh im - Kộm im Yu t 2: Giai on ng g: Trong thỏng qua thng mi ờm mt khong bao nhiờu phỳt mi ng c (sau ó nm trờn ging)? - S phỳt l: +/ t hn 15 phỳt im +/ 16 - 30 phỳt im +/ 31 - 60 phỳt im +/ Hn 60 phỳt im - Khụng th chp mt c vũng 30 phỳt: +/ Khụng +/ t hn ln/tun +/ ln/tun +/ Hn ln/tun Tng im: 1-2 3-4 5-6 im im im im im ca thnh t 2 3 Yu t 3: Trong thỏng qua mi ờm ng c my ting ng h: - Hn gi im - - gi im - - gi im - t hn gi im Yu t 4: Thi lng gic ng: - Trong thỏng qua i ng lỳc my gi: - Trong thỏng qua thc dy lỳc my gi: - Trong thỏng qua mi ờm ng c my ting ng h: - S gi nm trờn ging = Gi thc dy - Gi i ng - Hiu qu ca thúi quen i ng (%): S gi ng/ S gi nm trờn ging x 100% - Hiu qu ca thúi quen i ng: - Hn 85% im - 75 - 84% im - 65 - 74% im - t hn 65% im Ri lon gic ng: Trong thỏng qua cú thng gp cỏc gõy mt ng sau õy khụng ? Cỏc Khụng a Khụng th chp mt c t hn 1 -2 Hn ln/tun ln/tun ln/tun dy quỏ sm lỳc bui sỏng c Phi thc dy tm d Khú th e Ho hoc ngỏy to f Cm thy rt lnh g Cm thy rt núng h Cú ỏc mng i Thy au j Cỏc lý khỏc 3 0 0 0 0 vũng 30 phỳt b.Tnh dy lỳc na ờm hoc 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 - Tnh dy lỳc na ờm hoc dy quỏ sm lỳc bui sỏng: +/ Khụng im +/ t hn ln/tun im +/ - ln/tun im +/ Hn ln/tun im +/ Khụng im +/ t hn ln/tun im +/ - ln/tun im +/ Hn ln/tun im - Cỏc lý khỏc: Tng im im ca thnh t 0 im 1-9 im 10 - 18 im 19 - 27 im Yu t 6: S s dng thuc ng: - Trong thỏng qua cú thng xuyờn s dng thuc ng khụng ? (Theo n: ; T mua v ) +/ Khụng im +/ t hn ln/tun im +/ - ln/tun im +/ Hn ln/tun im Yu t 7: Ri lon ngy: - Trong thỏng qua cú thng gp khú khn vic gi tnh tỏo lỏi xe, lỳc n, hay lỳc tham gia vo cỏc hot ng xó hi hay khụng ? +/ Khụng +/ t hn ln/tun +/ - ln/tun +/ Hn ln/tun im im im im - Trong thỏng va qua vic trỡ s nhit tỡnh hon thnh cụng vic cú gõy khú khn khụng ? +/ Khụng gõy khú khn gỡ im +/ Ch gõy khú khn nh im +/ Trong chng mc no ú cng gõy khú khn im +/ Gõy khú khn ln im - ỏnh giỏ cỏc thnh t nh sau: +/ Khụng cú ri lon gic ng im +/ Ri lon nh im +/ Ri lon va im +/ Ri lon nng im MC LC T VN .1 Chng .4 TNG QUAN TI LIU 1.1 Khỏi nim mt ng [7] 1.2 Sinh lý gic ng v ri lon gic ng 1.2.1 Sinh lý gic ng[10] .4 1.2.2 Cỏc giai on bỡnh thng ca gic ng 1.2.3 C ch iu ho thc ng .7 1.2.4 Bnh nguyờn v bnh sinh [14] 1.3.Mt ng khụng thc tn theo YHH (Nonorganicinsmnia) .8 1.3.1 Khỏi nim [15], [16] .8 1.3.2 Tiờu chun chn oỏn mt ng khụng thc tn 1.3.4 Cỏc phng phỏp iu tr mt ng khụng thc tn theo Y hc hin i [23] ,[24] 16 1.4 Quan nim ca Y hc c truyn v mt ng [25] .17 1.4.1 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh .17 1.4.2 Cỏc th lõm sng v bin chng lun tr chng tht miờn 18 1.4.3 iu tr chng tht miờn bng YHCT .19 1.5 Tng quan v bi thuc nghiờn cu THIấN VNG B TM AN v bi dng sinh ca BC S NGUYN VN HNG 20 1.5.1 Tng quan bi thuc thiờn vng b tõm an [25] .20 1.5.2 Mụ t tỏc dng ca cỏc v thuc thnh phn bi thuc [28], [29] .21 1.5.3.Phng phỏp dng sinh ca Bỏc s Nguyn Vn Hng 25 Chng .35 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 35 2.1 a im v thi gian nghiờn cu .35 2.2 Cht liu nghiờn cu 35 2.2.1 Bi thuc nghiờn cu 35 2.2.2 Bi dng sinh [31] .36 2.3 i tng nghiờn cu .37 2.3.1 Tiờu chun chn ngi bnh nghiờn cu 37 2.3.2 Tiờu chun loi tr .39 2.4 Phng phỏp nghiờn cu 40 2.4.1 Thit k nghiờn cu 40 2.4.2 Quy trỡnh nghiờn cu 40 2.4.3 Cỏc ch tiờu theo dừi 41 2.4.4 ỏnh giỏ kt qu iu tr 43 2.4.5 Theo dừi tỏc dng khụng mong mun trờn lõm sng ca phng phỏp iu tr 44 2.5 Phng phỏp x lý s liu .44 2.6 o c nghiờn cu 44 Chng .52 D KIN KT QU NGHIấN CU .52 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 52 3.1.1 c im tui v gii tớnh 52 3.1.2 Thi gian mt ng 52 3.1.3 c im v ngh nghip, hon cnh gia ỡnh, xó hi .53 3.1.4 Cỏc sang chn tõm lý gõy nờn mt ng 54 3.2 Hiu qu iu tr 55 3.2.1 Hiu qu trờn thi lng gic ng 55 3.2.2 Hiu qu trờn thi lng i vo gic ng 55 3.2.3 Hiu qu gic ng .56 3.2.4 Hiu qu lm gim biu hin thc gic sm 56 3.2.5 Hiu qu lm gim cỏc triu chng mt ng gõy nờn s mt mi cn tr hot ng xó hi v ngh nghip .57 3.2.6 Cỏc ri lon tõm thn v cỏc triu chng th phỏt sau mt ng 58 3.2.7 ỏnh giỏ v so sỏnh s bin i Test tõm lý iu tr MNKTT 58 trờn nhúm nghiờn cu Test PSQI 59 3.2.8 S thay i ca cỏc thụng s trờn in nóo 59 3.2.9 Kt qu iu tr chung .59 3.3 Theo dừi tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp iu tr .59 Chng .60 D KIN BN LUN .60 4.1 c im ngi bnh nghiờn cu .61 4.2 Hiu qu iu tr mt ng khụng thc tn bng bi thuc Thiờn vng b tõm an kt hp bi dng sinh ca Bỏc s Nguyn Vn Hng .61 D KIN KT LUN .62 TI LIU THAM KHO 62 Bng 3.1 Phõn b theo tui 52 Bng 3.2 Phõn b theo gii .52 Bng 3.3 Thi gian mt ng .52 Bng 3.4 c im ngh nghip .53 Bng 3.5 c im hụn nhõn v hon cnh gia ỡnh .53 Bng 3.6 Cỏc stress thng gp .54 Bng 3.7 S thay i thi lng gic ng qua cỏc giai on iu tr 55 Bng 3.8 Thi lng vo gic ng theo giai on iu tr ca nhúm 55 Bng 3.9 Hiu qu gic ng theo giai on iu tr 56 Bng 3.10 Thc gic sm 56 Bng 3.11 Tỡnh trng bui sỏng .57 Bng 3.12 Cỏc triu chng th phỏt sau mt ng 58 Bng 3.13 S bin i ca tng im PSQI trc v sau iu tr .59 Bng 3.14 Thay i ca cỏc thụng s trờn in nóo 59 Bng 3.15 Kt qu iu tr chung 59 Bng 3.16 Tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp iu tr .59 B Y T TRNG I HC Y H NI V TH CHU LOAN ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị MấT NGủ KHÔNG THựC TổN BằNG BàI THUốC THIÊN VƯƠNG Bổ TÂM ĐAN KếT HợP TậP DƯỡNG SINH CNG LUN VN CHUYấN KHOA CP II H NI - 2015 B Y T TRNG I HC Y H NI V TH CHU LOAN ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị MấT NGủ KHÔNG THựC TổN BằNG BàI THUốC THIÊN VƯƠNG Bổ TÂM ĐAN KếT HợP TậP DƯỡNG SINH Chuyờn nghnh: Y hc c truyn Mó s : 62720201 CNG LUN VN CHUYấN KHOA CP II NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS TH PHNG H NI - 2015