1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người, bao gồm sức khỏe thể chất lẫn sức khỏe tinh thần Để có sức khỏe tồn diện, phải có chế độ chăm sóc sức khỏe hợp lí Một yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe tình trạng dinh dưỡng Theo tổ chức y tế giới (WHO) lứa tuổi vị thành niên 10-19 tuổi, thời kỳ chuyển tiếp từ trẻ em thành người lớn Nó đánh dấu thay đổi xen lẫn mặt thể chất, trí tuệ mối quan hệ xã hội chuyển từ đơn giản sang phức tạp Khác với thời kỳ phát triển khác trẻ, lứa tuổi vị thành niên thời kỳ trẻ chủ yếu tự định việc ăn uống có khả tự chăm sóc cho thân quan tâm cha mẹ chế độ ăn trẻ giảm đáng kể Lứa tuổi vị thành niên giai đoạn chuyển tiếp quan trọng tâm sinh lý dinh dưỡng, chuẩn bị cho giai đoạn phát triển đầy đủ thể, hoàn thiện quan, chức phận [1] Tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi liên quan chặt chẽ với lứa tuổi trước sau Tổng điều tra dinh dưỡng tồn quốc năm 2000 cho kết tỷ lệ béo phì 6-10% cho nhóm tuổi, trẻ em lứa tuổi học đường chiếm tỷ lệ cao [2] Hiện nay, Việt Nam đối mặt với gánh nặng kép dinh dưỡng, bên cạnh tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tỷ lệ thừa cân, béo phì gia tăng dẫn đến thay đổi mơ hình bệnh tật, tử vong [3] Thừa cân, béo phì ảnh hưởng xấu đến sức khỏe trẻ trưởng thành Những trẻ béo ngừng tăng trưởng sớm Trước dậy thì, chúng thường cao so với tuổi dậy thì, chiều cao ngừng phát triển trẻ có xu hướng thấp so với bạn bè Ngoài ra, thừa cân béo phì khơng ảnh hưởng đến hành vi học tập trẻ mà kéo theo nguy cao mắc bệnh mạn tính khơng lây tim mạch, tăng huyết áp, tiểu đường, sỏi mật, viêm khớp sau Vấn đề quan trọng kiến thức, thực hành dinh dưỡng , chăm sóc SKSS em chưa tốt: tỷ lệ rửa tay trước ăn thấp số trẻ tự nhận xét gầy béo thân chưa cao [4],[5] Khi bị thiếu dinh dưỡng ảnh hưởng đến tiềm lực sức khỏe, phát triển não tư Nếu trẻ bị suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến khả học tập, lao động, sáng tạo gây tổn thất nhiều mặt kinh tế [6] Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên học đường nói chung, lứa tuổi vị thành niên trung học sở có số nghiên cứu trọng nhiều đến vấn đề phát triển thể lực mà chưa đề cập tới tình trạng dinh dưỡng Thị trấn Triệu Sơn - Thanh Hóa nơi có tỷ lệ dân cư đông đúc hội tụ nhiều tiềm phát triển kinh tế, ông bố bà mẹ thường tập trung vào việc làm ăn để nâng cao mức thu nhập cho gia đình Vì vậy, việc dành thời gian chăm sóc cho đi, trẻ độ tuổi vị thành niên điều không tránh khỏi Với mong muốn khảo sát tình hình dinh dưỡng đối tượng xác định số yếu tố liên quan, sở có khuyến nghị với nhà trường, gia đình để chăm sóc tốt cho em Chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan học sinh trường THCS Thị Trấn Triệu Sơn Thanh Hóa năm 2016” với mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng dinh dưỡng học sinh trường Trung học sở Thị Trấn Triệu Sơn, Thanh Hóa năm 2016 Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng học sinh trường THCS Thị Trấn Triệu Sơn, Thanh Hóa năm 2016 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm sức khỏe Theo Tổ chức Y tế giới (WHO): “Sức khỏe trạng thái hoàn toàn thoải mái mặt thể chất, tâm thần xã hội, bệnh hay thương tật [7],[8] Vì sức khỏe coi tài sản quý giá người, sức khỏe có tồn từ người sinh chết, mức độ thường xuyên thay đổi suốt đời [9] Các định nghĩa khác đưa ra, số có định nghĩa gần mối quan hệ sức khỏe thỏa mãn nhu cầu cá nhân [10] Sức khỏe quyền lợi người phải nhìn nhận tài sản người, xã hội giống cải vật chất [8] Có sức khỏe tốt quyền người Có nhiều yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người, đặc trưng cá nhân: sinh học di truyền, tính nhạy cảm cá nhân, trình độ học vấn, thu nhập kinh tế, lối sống lành mạnh hay buông thả, tác động môi trường sống, môi trường làm việc, mạng lưới tổ chức y tế khả tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe, số nhân tố không phần quan trọng dinh dưỡng Sức khỏe người thường xuyên thay đổi suốt đời, giai đoạn phát triển từ sơ sinh đến trưởng thành giai đoạn chứa đựng hàng loạt biến đổi sâu sắc, đặc biệt thời kỳ dậy 1.1.2 Khái niệm tuổi vị thành niên Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vị thành niên nằm độ tuổi từ 10-19 chia làm giai đoạn: giai đoạn đầu từ 10-14 tuổi, giai đoạn sau từ 15-19 Trong trình phát triển, lứa tuổi vị thành niên phải trải qua thay đổi thể chất, tâm lý, xã hội, hành vi tình dục, tự nhận thức tự đánh giá Những chuyển biến đột ngột to lớn gây nhiều sức ép lớn, khiến em lo lắng Vì thế, lứa tuổi em cần hướng dẫn giai đoạn phát triển vấn đề [11] Trên giới, lứa tuổi VTN chiếm khoảng 20-30%, số cao nước nghèo, Việt Nam, theo số liệu điều tra dân số năm 2009 gần 20% Sự phát triển 10 năm thứ hai đời đòi hỏi lượng lớn chất dinh dưỡng Nhu cầu đề nghị chung (RDAs) cho lứa tuổi nhiều không đáp ứng nhu cầu nhiều cá thể Ở giai đoạn thiếu niên, nhu cầu dinh dưỡng trẻ trai trẻ gái độ tuổi không khác nhiều, đến giai đoạn tốc độ tăng trưởng phát triển tuổi dậy nên nhu cầu dinh dưỡng hai giới khác rõ rệt Sau tuổi dậy thì, khác biệt nhu cầu trở nên ổn định [12] Trẻ dần hoàn thiện thể lực, sinh lý để trở thành người lớn Lứa tuổi vị thành niên có giai đoạn dậy - giai đoạn thể phát triển nhanh chiều cao, trọng lượng, bắp có biến đổi tâm sinh lý nên có vấn đề phát sinh hành vi tình dục ảnh hưởng khơng có đủ kiến thức: mang thai ngồi ý muốn, sinh sớm, bệnh lây nhiễm qua đường tình dục đặc biệt HIV/AIDS có ảnh hưởng lớn đến tương lai sau em Lứa tuổi thể phát triển nhanh, có nhiều thay đổi tâm sinh lý đặc biệt tầm vóc Do đó, nhu cầu lượng chất dinh dưỡng cao, đặc biệt vitamin chất khoáng (A, D, C, sắt, canxi ) giúp cho em phát triển bình thường Chất đạm tảng xây dựng thể đặc biệt quan trọng với lứa tuổi Chất béo cần thiết với số lượng vừa phải, tránh ăn nhiều chất béo Tinh bột phần quan trọng trình ăn uống trẻ vị thành niên chất cung cấp nhiều lượng có thực phẩm giá rẻ [13] Tình trạng dinh dưỡng yếu tố quan trọng thúc đẩy xuất sớm hay muộn dấu hiệu phát triển sinh lý trẻ Cần quan tâm đặc biệt đến nhu cầu dinh dưỡng lứa tuổi nữ vị thành niên Tình trạng dinh dưỡng em yếu tố quan trọng góp phần làm xuất sớm hay muộn dấu hiệu phát triển sinh lý trẻ Các em gái cần nuôi dưỡng tốt để chuẩn bị làm mẹ tương lai Nhiều nghiên cứu giới cho thấy thiếu nữ có tình trạng dinh dưỡng tốt thường có hành kinh sớm so với thiếu nữ có tình trạng dinh dưỡng Tốc độ tăng trưởng nói chung thiếu nữ có hành kinh sớm cao so với thiếu nữ có hành kinh muộn [9] Như vậy, vấn đề sức khỏe phát triển lứa tuổi vị thành niên vấn đề thiết cho xã hội 1.2 Tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên Từ lâu người ta biết mối liên quan chặt chẽ tình trạng dinh dưỡng tình trạng sức khỏe Tình trạng dinh dưỡng tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc tiêu hóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể Tình trạng dinh dưỡng cá thể kết ăn uống sử dụng chất dinh dưỡng thể [12] Số lượng loại thực phẩm cần để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng người khác tùy theo tuổi, giới, tình trạng sinh lý (thời kỳ có thai, cho bú ) mức độ hoạt động thể lực, trí lực Cơ thể sử dụng chất dinh dưỡng chủ yếu phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe cá thể Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ánh cân thức ăn ăn vào tình trạng sức khỏe, thể có tình trạng dinh dưỡng khơng tốt ( thiếu thừa dinh dưỡng) thể có vấn đề sức khỏe dinh dưỡng hai Để đánh giá tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên ta dựa vào số nhân trắc chiều cao, cân nặng, số BMI (cân nặng/chiều cao2) phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng có khả phát thiếu hụt dinh dưỡng thời kỳ bệnh lý lâm sàng Theo nghiên cứu Ye Gang số đo nhân trắc (cân nặng/chiều cao) tiện lợi cho đánh giá tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi Tình trạng dinh dưỡng quần thể phản ánh trình ni dưỡng, mơi trường bệnh tật trước Vì giai đoạn tuổi vị thành niên dinh dưỡng sau mang thai dẫn đến suy dinh dưỡng bào thai làm giảm trọng lượng trẻ sơ sinh [14] Tình trạng dinh dưỡng chịu ảnh hưởng chế độ dinh dưỡng, tình trạng sức khỏe, chăm sóc lao động 1.2.1 Suy dinh dưỡng/Thiếu dinh dưỡng protein- lượng Thiếu dinh dưỡng Protein – lượng loại thiếu dinh dưỡng quan trọng trẻ em, với biểu tình trạng chậm lớn hay kèm với bệnh nhiễm khuẩn Thiếu dinh dưỡng Protein – lượng trẻ em thường xảy do: - Chế độ ăn thiếu số lượng chất lượng - Tình trạng nhiễm khuẩn, đặc biệt bệnh đường ruột, sởi viêm cấp đường hơ hấp Tình trạng phổ biến suy dinh dưỡng liên quan chặt chẽ với tình trạng kinh tế xã hội, nghèo đói, hiểu biết, trình độ học vấn thấp, thiếu an ninh thực phẩm, vệ sinh lưu hành bệnh nhiễm khuẩn Các nguyên nhân thường đa dạng đan xen phức tạp, đặc biệt cộng đồng nghèo [12] Phân loại suy dinh dưỡng có hai cách phân loại theo lâm sàng phân loại cộng đồng Trên lâm sàng có hai thể suy dinh dưỡng thể teo đét (marasmus) thể phù (kwashiorkor), thể teo đét hay gặp lâm sàng so với thể phù • Suy dinh dưỡng thể teo đét thể thiếu dinh dưỡng nặng, chế độ ăn thiếu lượng lẫn protein Suy dinh dưỡng thể teo đét xảy năm đầu tiên, điều khác với suy dinh dưỡng nặng thể phù – chủ yếu xảy nhóm 1-3 tuổi Cai sữa sớm thức ăn bổ sung không hợp lý nguyên nhân phổ biến dẫn tới thể suy Khi đó, đứa trẻ rơi vào tình trạng ăn, bệnh nhiễm khuẩn thường gắn • liền với vịng luẩn quẩn tiêu chảy viêm đường hơ hấp Suy dinh dưỡng thể phù thường gặp trẻ tuổi, nhiều giai đoạn từ 1-3 tuổi Hiếm gặp người lớn, gặp xảy nạn đói nặng nề, phụ nữ Thường chế độ ăn nghèo protein glucid tạm đủ thiếu nhẹ ( chế độ ăn sam chủ yếu dựa vào khoai sắn) Suy dinh dưỡng thể Kwashiorkor thường kèm theo tình trạng nhiễm khuẩn từ vừa đến nặng Tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng thiếu vitamin A, thiếu máu thiếu sắt nặng thường biểu rõ rệt đứa trẻ bị Kwashiorkor [15] Phân loại cộng đồng: từ 2005, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) nghiên cứu đưa thang phân loại dựa vào cân nặng chiều cao theo số sau: Cân nặng/tuổi, Chiều cao/tuổi, Cân nặng/chiều cao - Những trẻ có Cân nặng/tuổi từ -2SD trở lên coi bình thường - Suy dinh dưỡng chia mức độ sau: Từ -2SD đến -3SD: suy dinh dưỡng độ I Từ -3SD đến -4SD: suy dinh dưỡng độ II Dưới -4SD: suy dinh dưỡng độ III Chiều cao/tuổi: từ -2SD trở lên coi bình thường, từ -2SD đến - -3SD: suy dinh dưỡng độ I, -3SD: suy dinh dưỡng độ II Cân nặng/chiều cao thấp so với điểm ngưỡng -2SD Để phân biệt thiếu dinh dưỡng xảy gần hay lâu, tác giả Waterlow đề nghị cách phân loại sau: thiếu dinh dưỡng thể gầy còm (wasting – tức thiếu dinh dưỡng) biểu cân nặng theo chiều cao thấp so với chuẩn; thiếu dinh dưỡng thể còi cọc (stunting – tức thiếu dinh dưỡng trường diễn) dựa vào chiều cao so với tuổi, thấp so với chuẩn Trong phần mềm tính tỷ lệ SDD nay, người ta sử dụng SD Score hay Z-score tương đương: Z-score = [15] Hiện nay, nước phát triển tỷ lệ SDD trẻ em học đường cao, đặc biệt trẻ em vùng nông thôn nghèo Nghiên cứu Hadiu cộng vùng dân nghèo, thành phố Ujang Pankang Indonesia cho thấy có tới 55% trẻ em học đường thấp còi, 10% gầy còm [16] Lứa tuổi học đường gặp tình trạng SDD nặng trừ có nạn đói lứa tuổi trẻ phát triển chậm so với thời kì trẻ tuổi, chúng địi ăn bị đói Một nghiên cứu rằng, Ấn Độ tỷ lệ SDD cao khu vực ven thị (30,2% 53,2% theo tiêu chí Ấn Độ quốc tế) Tại khu vực đô thị đô thị cao, tỷ lệ SDD 14,1% 9,8% tương ứng theo tiêu chí Ấn Độ; 27,1% 19,2% tương ứng theo tiêu chuẩn quốc tế nhóm trẻ 10 - 19 tuổi [17] Ở Việt Nam có số nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi học đường Tỷ lệ thiếu cân học sinh nữ 11-15 tuổi số trường THCS Thành phố Huế (2007) 19,4%, SDD nữ chiếm 15,5% [18] Nghiên cứu tác giả Bùi Văn Dũng, Khương Văn Duy cho thấy, tỷ lệ SDD trẻ nữ 12-13 tuổi nội thành Hà Nội 21,2% ngoại thành 42,2% [2] Theo nghiên cứu Phạm Ngọc Khái trẻ tuổi học đường Thái Bình cho thấy có 49% trẻ em bị nhẹ cân (1997), đến năm 2002 48,7% trẻ em tuổi học đường suy dinh dưỡng thể nhẹ cân [19], [20] Năm 2005, vùng nơng thơn thuộc huyện Bình Lục, Hà Nam tỷ lệ thấp cịi trẻ em 11-14 tuổi 32,4% [21] Ngồi việc ảnh hưởng đến phát triển tổng thể, SDD làm tăng nguy mắc bệnh, để lại hậu nặng nề SDD ảnh hưởng rõ rệt đến phát triển trí tuệ, hành vi khả học hành trẻ khả lao động đến tuổi trưởng thành SDD hấp thu dẫn đến rối loạn nghiêm trọng, chẳng hạn rối loạn tạo xương, thiếu máu hội chứng liên quan đến thiếu hụt vitamin, khoáng chất, axit béo thiết yếu, axit amin, nguyên tố vi lượng SDD có liên quan đến tuổi kinh nguyệt có muộn (cũng vơ kinh thứ phát), mức độ béo phì vừa phải có liên quan đến trưởng thành tình dục sớm [22] Vấn đề suy dinh dưỡng phổ biến các nước phát triển, cộng đồng có điều kiện kinh tế khó khăn, vùng sâu vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số Kèm theo hậu việc thiếu lượng trường diễn, ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản, sức khỏe tâm thần 1.2.2 Thừa cân – béo phì Thừa cân: tình trạng cân nặng vượt cân nặng “nên có” so với chiều cao Béo phì: tình trạng tích lũy thái q khơng bình thường lipid tổ tổ chức mỡ tới mức ảnh hưởng xấu đến sức khỏe [23] Thừa cân - béo phì tăng lên mức báo động khắp giới người lớn trẻ em Đó thực mối đe dọa tiềm ẩn tương lai Có hai nhóm ngun nhân thừa cân - béo phì béo phì đơn (khơng có ngun nhân sinh bệnh học) béo phì bệnh lí (béo phì có vân đề bệnh lí liên quan gồm: bệnh lí nội tiết, sử dụng thuốc ) Các 10 nghiên cứu cho thấy gần 80% béo phì đơn trẻ em có liên quan đến chế độ ăn, bao gồm: - Ăn nhiều lượng: trẻ em ăn nhiều dầu, mỡ, gạo Tỷ lệ chất béo - phần ăn cao Các thói quen ăn nhanh, ăn thêm bữa phụ vào buổi tối trước ngủ, - thích ăn xào, uống nhiều nước Giảm hoạt động thể lực để tiêu hao lượng như: hoạt động thể thao, nhảy dây, đá cầu Trẻ thường bị nhốt nhà, thiếu sân chơi, - chương trình học căng thẳng, xem ti vi nhiều, chơi trò chơi điện tử Một số yếu tố xem yếu tố nguy cơ: + Yếu tố gia đình: người béo phì có nguy béo phì cao gấp lần gia đình bình thường Trong gia đình nhiều người béo phì nguy béo phì trẻ cao + Điều kiện kinh tế, văn hóa xã hội: nước phát triển có mối liên quan nghịch tình trạng kinh tế xã hội với béo phì, ngược lại nước phát triển có tình trạng kinh tế cao dễ béo phì quan niệm béo biểu giàu có, béo khỏe mạnh + Ngủ ít: lý ngủ dẫn đến béo phì chưa rõ, hoạt động tiêu mỡ thể chủ yếu vào tối đêm khuya, ngủ làm giảm tiêu mỡ [24] Ở nước phát triển béo phì tồn song song với thiếu dinh dưỡng (BMI