1 T VN M ly thai l phu thut ph bin nc ta cng nh trờn th gii v cú xu hng ngy cng gia tng Theo thng kờ ca T chc Y t Th gii (WHO) t l m ly thai tng t 5-7% nhng nm 1970 lờn 25-30% vo nm 2003 [1] Ti M t l m ly thai l 21% nm 1996 nhng lờn ti 32,8% vo nm 2011 [2] Vit Nam, theo kt qu ca phũng K hoch tng hp Bnh vin Ph sn Trung ng cho thy t l m ly thai vo nhng nm 1960 l 9%, n nm 2014 s ny ó tng lờn gn 40% Bờn cnh vic quan tõm n nguy c m ly thai, s an ton cho con, mt nhng lý u tiờn khin sn ph lo lng m ly thai l s b au sau phu thut S au n sau m luụn l ni ỏm nh ca bnh nhõn v cng l c cỏc bỏc s sn khoa quan tõm vỡ nú nh hng rt ln n tõm sinh lý cng nh s phc hi ca bnh nhõn c bit, nhng sn ph sau m ly thai thỡ au cũn gõy hn ch ng lm tng nguy c tc mch huyt khi, nh hng n quỏ trỡnh chm súc s sinh v cho bỳ ca cỏc sn ph Do vy, gim au l mt can thip y khoa cn thit, giỳp sn ph nhanh chúng cõn bng tõm sinh lý, gim thi gian nm vin, tng cng quan h gia m v s sinh t ú giỳp h sm tr li vi cỏc sinh hot thng ngy Cho n ó cú rt nhiu tỏc gi nghiờn cu cỏc phng phỏp gim au khỏc cho cỏc sn ph sau m ly thai nh: gim au bng cỏc thuc opiat ng ung, tiờm bp, gõy tờ ngoi mng cng, cỏc thuc khỏng viờm khụng steroid truyn tnh mch, Cỏc phng phỏp trờn u cú nhng hn ch nht nh v ụi li nhiu nh hng xu i vi c m v Chng hn nh cỏc thuc opiat cú tỏc dng gim au mnh nhng cú nhiu tỏc dng ph nh gõy c ch hụ hp, nghin thuc, nụn, tỏo bún, ; phng phỏp gõy tờ ngoi mng cng cú th gõy cỏc TDKMM ln nh nhim trựng khoang ngoi mng cng, tt huyt ỏp, ; cỏc NSAID dựng ng truyn tnh mch gõy cn tr vic ng cng nh chm súc ca cỏc sn ph Ngy nay, cỏc thuc NSAID phỏt trin ngy cng mnh m v cú nhiu tỏc dng u vit hn hn cỏc nhúm thuc c vi an ton cao v c khuyn khớch phỏt trin thnh mt nhng bin phỏp gim au quan trng Diclofenac l mt NSAID cú hiu lc gim au mnh, an ton cao, thi gian tỏc dng kộo di, c ngh s dng t trc trng gim au sau m vi liu 200 mg/ngy, chia hai ln õy l mt phng phỏp gim au n gin, d s dng, cú th ỏp dng rng rói cho nhiu tuyn a phng, cú th em li li ớch cho bnh nhõn Vit Nam hin ó cú mt s ti nghiờn cu v hiu qu v tỏc dng gim ca mt s thuc gim au khỏc nh Feldene, Nefopam, trờn cỏc bnh nhõn sau m ngoi khoa Nhng khỏc vi cỏc phu thut ngoi khoa khỏc, sau m tt c cỏc sn ph phi ngi dy v ng sm t gi sau phu thut, i li sau m 24 gi [3] Vỡ nhng lý ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: ỏnh giỏ s hi lũng v hiu qu gim au sau m ly thai trờn cỏc sn ph s dng vic t ti ch vi mc tiờu chớnh: Theo dừi tỏc dng gim au ca viờn t ti ch trờn cỏc sn ph sau m ly thai ỏnh giỏ s hi lũng ca cỏc sn ph s dng viờn t ti ch vi mc ớch gim au sau m ly thai CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Mt s v au 1.1.1 nh ngha Hi nghiờn cu au quc t (IASP) nh ngha au l mt tri nghim khú chu v cm giỏc cng nh v cm xỳc tn thng cú thc mụ hoc c cho l cú tn thng nh th gõy Theo nh ngha v au c nhiu ngi chp nhn ny thỡ au mang tớnh ch quan, cú liờn quan n nhng kinh nghim ó thu c cuc sng v b chi phi bi nhiu yu t khỏc (truyn thng, húa, tụn giỏo, ) 1.1.2 Phõn loi cm giỏc au [4] Cú ba kiu cm giỏc au: au nhanh: mt cỏi au sc bộn, au nhúi, cú th nh v chớnh xỏc, hot ng ca cỏc si A cú myelin au chm: mt cỏi au chỏy bng, xut hin chm chp, tn ti lõu hn, v nh v kộm rừ rng, hot ng ca cỏc si C khụng myelin au sõu hay au tng: mt cỏi au õm kộo di, ụi vi tớnh cht chỏy bng, hoc co tht Cỏc receptor au tng c chi phi bi c hai si C khụng myelin v si cú myelin 1.1.3 Receptor au Receptor au da v cỏc mụ l nhng u t ca dõy thn kinh Chỳng c phõn b rng trờn lp nụng ca da, niờm mc v cỏc mụ bờn nh mng xng, thnh ng mch, mt khp, mng nóo, lỏ thnh bao quanh cỏc tng, ng dn mt Hu ht cỏc mụ ca cỏc tng c th cú ớt receptor au nhng nu cỏc mụ ny b tn thng rng hoc mn tớnh thỡ gõy cm giỏc au nh hin tng cng kớch thớch [5] Cỏc kớch thớch lờn receptor au l kớch thớch c hc, nhit v húa hc 1.1.4 Dn truyn cm giỏc au 1.1.4.1 ng dn truyn cm giỏc au t ngoi biờn v ty sng Sau cú cỏc kớch thớch vo receptor au, tớn hiu au c truyn t ngoi biờn v sng sau ty sng nh cỏc si: Si A (si cm giỏc au nhanh) cú myelin vi tc 6-30 m/s Si C (si cm giỏc au chm) khụng cú myelin vi tc 0,5-2 m/s Trong ty, cỏc nron ny i lờn hoc i xung t n t ty v tn cựng cht xỏm sng sau 1.1.4.2 Dn truyn cm giỏc au t ty lờn nóo [5],[6] Nron th hai cú thõn nm sng sau ty sng Si trc ca chỳng bt chộo ng gia trc sang ct trng trc bờn i din v dn truyn cm giỏc au t ty lờn nóo theo nhiu ng: Bú ty sng - i th: nm ct trng trc-bờn, i lờn v tn cựng ti phc hp bng-nn ca nhúm nhõn sau i th, l bú cú vai trũ quan trng nht Bú ty sng - cu to li: i lờn v tn cựng cỏc t chc li hnh nóo, cu nóo v nóo gia c hai bờn T cu to li nm cỏc vựng ny, cú nhiu n ron i ti cỏc nhõn ca i th v mt s vựng nn nóo, cú nhng si i lờn hot húa v nóo Nron th ba l nron ca i th v si trc ca chỳng i lờn vựng cm giỏc au ca v nóo hi sau trung tõm qua ng bao [6] 1.1.4.3.Trung tõm nhn thc cm giỏc au ng dn truyn cm giỏc tn cựng cu trỳc li ca thõn nóo, trung tõm di v nh nhõn lỏ ca i th v vựng S-I, S-II, vựng nh, vựng trỏn ca v nóo Kớch thớch vo nhng vựng ny gõy cm giỏc au Cu trỳc li v trung tõm di v va cú chc nng nhn thc au va to cỏc ỏp ng v tõm lý au V nóo cú chc nng phõn tớch cm giỏc au tinh vi, phõn bit v trớ, ỏnh giỏ mc au Cht P ty sng cú tỏc dng kớch thớch tn cựng cỏc neuron sng sau ty sng to iu kin thun li cho vic dn truyn cm giỏc au theo bú ty - i th - v nóo [7] 1.2 Nhng yu t nh hng n au sau m 1.2.1 nh hng ca m Loi phu thut: l yu t quyt nh ch yu au sau m.Trong ú cỏc phu thut lng ngc, phn bng di rn l gõy au nhiu nht, tip theo l vựng thn v ct sng V trớ, phm vi v thi gian phu thut cng nh hng ln ti au sau m Tớnh cht ng rch: bng cỏc ng rch chộo thng gõy au nhiu hn ng rch thng au hớt sõu cỏc phu thut ngc, bng, thn l d di nht Ngc li,cỏc phu thut nụng ớt au 1.2.2 Tõm lý, sinh lý v c a ca bnh nhõn Nhõn cỏch, ngun gc xó hi,vn húa, trỡnh giỏo dc v mụi trng bnh vin l yu t ch yu cú kh nng lm bin i nhn thc au S lo lng thng gn lin vi au cp sau m v bn thõn chỳng cng l mt c ch gõy au Nguyờn nhõn ca s lo lng rt a dng: nm vin, vo mt mụi trng mi, mt t do, s b phu thut v nhng hu qu cú th xy Tỡnh trng lo lng cú th lm tng au nu ngun gc au l s au Tỡnh trng trm cm trc m khụng ch liờn quan ti au mn m cũn liờn quan ti au cp sau m 1.2.3 Cỏc nh hng khỏc S chun b mi mt ca bnh nhõn trc m Cỏc bin chng ca phu thut v gõy mờ cú th xy Cụng tỏc chm súc sau m Cỏc phng phỏp gim au sau m 1.3 nh hng ca au sau m ti cỏc c quan c th 1.3.1 nh hng n tun hon Phn x au gõy kớch thớch h thn kinh giao cm gõy nhp tim nhanh, tng th tớch nhỏt búp, tng hot ng tim v tng tiờu th oxy c tim d gõy thiu mỏu c tim mt cõn bng cung cu v oxy ca c tim Ngoi ra, au lm bnh nhõn khụng dỏm ng sm dn n tr tun hon tnh mch, tng kt dớnh tiu cu gõy nguy c tc mch tnh mch sõu sau m 1.3.2 nh hng n hụ hp Nhng cn au sau m c bit l m tng bng trờn v lng ngc cú nh hng ti hụ hp Cỏc bin i v chc nng thụng khớ thng gp l: gim dung tớch sng, gim th tớch khớ lu thụng, th tớch khớ cn, th tớch cn chc nng v th tớch th gng sc giõy au lm cho bnh nhõn th nhanh nụng, ho khc khụng hiu qu, gõy ng m dói lm gim oxy v tng carbonic mỏu, tng tit, ng m dói, Hu qu cui cựng l xp phi v viờm phi sau m Ngoi cũn cú cỏc nh hng khỏc nh: chng bng gim nhu ng rut, t th nm nga, vic dựng cỏc thuc gim au h opioids cng lm tng thờm suy hụ hp 1.3.3 nh hng n tiờu húa au lm gim nhu ng d dy rut, kộo di thi gian lm rng d dy, chm trung tin v phc hi chc nng ng tiờu húa 1.3.4 nh hng n thn kinh v ni tit Sau phu thut, s thay i ni tit ph thuc vo nhiu yu t ú au cng gúp phn quan trng Hu qu ca au l tng tit cathecholamin v tng tit hormon d húa nh cortisol, ACTH, ADH, AMP vũng, glucagon, aldosteron, renin, angiotensin II, lm gim tit cỏc hormon ng húa nh insulin, testosteron, Hu qu l gõy tng ng mỏu, tng ng mui v nc, hot húa fibrinogen v tiu cu, tng d húa protein lm chm lin vt m, gõy suy gim dch, d nhim trựng sau m au sau m thng lm bnh nhõn s hói hoc lo õu, bn chn, khú ng, 1.4 Mt s phng phỏp gim au sau m 1.4.1 Phng phỏp s dng narcotics ton thõn Cỏc thuc narcotics cú tỏc dng gim au chn lc bng cỏch gn vo cỏc receptor ca opiat h thn kinh trung ng vi vai trũ ca mt cht ch hot húa Morphin l thuc gim au mnh lm tng ngng nhn cm giỏc au, thuc cũn lm gim cỏc ỏp ng phn x vi au [8] Thuc cú th s dng bng ng ung, tiờm di da, tiờm bp, tiờm tnh mch, t trc trng,Tuy nhiờn, tiờm bp l thụng dng v c bn nht cỏc gim au sm Vic dựng thuc opiat cú u im l n gin, hiu qu gim au sau m khỏ tt, nhng bờn cnh ú cú nhiu tỏc dng ph nh c ch hụ hp, c ch phn x ho, nghin thuc, nụn, 1.4.2 Phng phỏp gim au iu chnh theo ỏp ng ca bnh nhõn (PCA) õy l phng phỏp gim au m bnh nhõn cú th t iu chnh liu thuc gim au theo mc au ca mỡnh, thụng qua mt h thng cung cp thuc gim au ú l mỏy PCA Phng phỏp ny dựng mt bm kim tiờm in c bit c iu chnh bi mt nỳt bm Mi bnh nhõn t bm nỳt thỡ bm tiờm ny li t bm mt lng thuc nh (c t trc) vo tnh mch bnh nhõn Phng phỏp ny cho phộp gim au chớnh xỏc, hiu qu v an ton hn dựng narcotics ton thõn liu thuc ph thuc vo tng bnh nhõn Nú cho phộp t c nng va gim au v t nng tng i n inh huyt tng Hn na, nú cũn gim gỏnh nng vic phi tiờm thuc ca y tỏ Tuy nhiờn, nhc im ca phng phỏp ny l phi cú mỏy PCA Nu mỏy hng hay gp s c s gõy nguy him cho ngi bnh Mt khỏc, cỏc tỏc dng ph ca thuc h opiat nh c ch hụ hp, nghin thuc, nụnvn cú th gp 1.4.3 Phng phỏp gõy tờ ngoi mng cng õy l phng phỏp m thuc gim au h opiat hoc thuc tờ vựng c a vo khoang ngoi mng cng hoc di nhn gim au cho bnh nhõn sau nhng phu thut vựng ngc, bng, chi di, u im ca phng phỏp ny l thuc tỏc dng trc tip ca ng dn truyn cm giỏc au ty sng vy hiu qu gim au rt tt v tng i chc chn, khụng nh hng ti tri giỏc, ớt nh hng ti tun hon v hụ hp ca bnh nhõn hn cỏc phng phỏp trờn, tỏc dung gim au kộo di v khụng c ch phn x ho [9] Nhng hin nú cũn nhiu nhc im nh: cú th nhim trựng khoang ngoi mng cng nu cú t catheter v lu catheter kộo di, mt khỏc thc hin phng phỏp ny i hi phi cú phng tin v kh nng thc hnh tt Do vy, phng phỏp ch c thc hin nhng c s chuyờn khoa 1.4.4 Phng phỏp s dng cỏc thuc chng viờm khụng steroid Trong vi thp niờn gn õy, cỏc thuc NSAID c ỏp dng rng rói trờn lõm sng gim au sau m nh mt phng phỏp mi c a chung u im ca nú l n gin, d s dng, an ton cao c dựng kộo di, trỏnh cỏc tỏc dng ph dựng thuc h opiat nh nụn, c ch hụ hp,Do ú, hng lot cỏc thuc gim au loi ny c ỏp dng gim au sau m nh: indometacine, phenylbutazon, cỏc bit dc ca paracetamol (Daffangan, Pro-dafangan, Efferangan,), nhúm piroxicam (Feldene), diclofenac (Voltaren, Diclofenac Galien) ó c a vo s dng nh mt phng phỏp quan trng iu tr v gim au sau m Tuy vy, mt hn ch ch yu ca cỏc thuc loi ny l gim au cha thc s mnh v hon ton, thi gian tỏc dng gim au chm,tỏc dng gim au kộm nhng cn au nng giai on u sau m [10] Hn na, thuc cng gõy cỏc tỏc dng ph nh d ng, loột, chy mỏu ng tiờu húa, suy gan, 1.5 Túm tt dc lý ca diclofenac 1.5.1 Tớnh cht lý húa Diclofenac l mt thuc chng viờm gim au khụng steroid, thuc nhúm dn xut ca acid phenylacetic Cụng thc húa hc ca diclofenac: Hỡnh 1.1 Cu trỳc húa hc ca diclofenac 1.5.2 Dc lý hc Cỏc thuc nhúm NSAID rt khỏc v cu trỳc húa hc, gm cỏc dn xut ca acid salicylat, dn xut ca acid enolic, dn xut ca acid 10 phenylacetic, pyrazolon, anilin v mt s thuc khỏc Tt c cỏc thuc, mc khỏc nhau, u cú tỏc dng h st, gim au - tr dn xut anilin - cũn cú tỏc dng chng viờm, chng ngng kt tiu cu Diclofenac l dn cht ca acid phenylacetic, l thuc chng viờm khụng steriod Thuc cú tỏc dng chng thp khp, chng viờm, gim au v gim st mnh [10] Qua cỏc th nghim, c ch tỏc dng ch yu ca diclofenac l c ch enzym cyclooxygenase, lm gim tng hp cỏc prostaglandin l nhng cht trung gian húa hc cú vai trũ quan trng vic lm tng v kộo di ỏp ng viờm mụ sau tn thng [10] Trong bnh thp khp, cỏc c tớnh chng viờm v gim au ca diclofenac ó c chng minh qua cỏc thc nghim lõm sng, thuc cú tỏc dng gim au cỏc triu chng nh: au ngh, au di chuyn, co cng vo bui sỏng, trng hp sng ty cỏc khp, cng nh ci thin cỏc chc nng ca khp [11] Trong viờm sau chn thng v sau phu thut, diclofenac lm gim nhanh cỏc cn au t phỏt hay ng, gim sng viờm v chn thng Khi dựng chung vi ỏ phin gim au sau m, diclofenac lm gim ỏng k nhu cu s dng ỏ phin Cỏc kho sỏt lõm sng cng cho thy rng thuc cú tỏc ng gim au tt cỏc cn au va phi v nng, khụng thp khp Ngiờn cu lõm sng cng cho thy tỏc dng tt trờn au bng kinh nguyờn phỏt Ngoi ra, diclofenac chng t cú tỏc dng tt iu tr cỏc cn au na u Khỏc vi morphin, cỏc thuc ny khụng cú tỏc dng vi au ni tng, khụng gõy ng, khụng gõy khoan khoỏi v khụng gõy nghin Do lm gim tng hp PGF2 nờn nú lm gim tớnh cm th ca cỏc ngn dõy thn kinh cm giỏc vi cỏc cht gõy au ca phn ng viờm nh bradykinin, histamin, serotonin i vi mt s chng au sau m, cỏc thuc NSAID BNG THEO DếI GIM AU Thi im Viờn I Viờn II Viờn III Viờn IV Viờn V Viờn VI Thi gian t VA S Trc t Sau t Mch Huyt ỏp Nhp th Nhit Bun nụn v nụn Nga, ni m ay Kớch ng ti ch Khỏc DANH SCH BNH NHN NGHIấN CU ST T 10 H tờn a ch Mó bnh ỏn Vừ Th Minh H Nguyn Th Minh L ng Th D Nguyn Diu L Nguyn Th H Hong Th V Nguyn H M Phm Th S Bựi Th Kim T Nguyn Th T H Ni H Ni H Ni Hng Yờn Hng Yờn Vnh Phỳc H Ni H Ni Hng Yờn Bc Giang 0010663067 0086198004 0081159002 0010423081 0111105002 0049315008 0047565005 0103800001 0030570052 0076829002 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 26 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Nguyn Hu C Phớ Th H Ngụ Th Thu T Nguyn Th M Nguyn Th H Nguyn Ngc Q Lờ Thu T V Th H Phm Minh C Th N V Th H Nguyn Th B Bựi Th H Nguyn Th H Hong Th Ngc H Bựi Th H V Th Thu T V Th C V Th B Trn Th H Phm Th H Lờ Th nh N ng Th T Phm Th T Nguyn Th T Nguyn Nht L Phm Thỳy H Chu Th C Nhõm Ngc C ng Nguyn Ngc B Lờ Th Hng V Dng Th Phng T Nguyn Hng N Diu T Nguyn Th Thu H Nguyn Th X Lờ Th Hng T Nguyn Thựy D Dng Khỏnh L H Ni H Ni H Ni Lai Chõu Vnh Phỳc Bc Ninh H Ni H Ni H Ni H Ni Thỏi Nguyờn H Ni Thanh Húa H Ni Thỏi Nguyờn Hi Phũng H Ni Ninh Bỡnh Hi Dng Hi Dng Nam nh H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni Vnh Phỳc H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni Bc Ninh H Ni H Ni H Ni H Ni 1600002319 1500036266 0019136079 0084136001 0015155184 0011326024 1500041511 0155938051 1500014561 0152620051 1500009218 0055153021 1500023986 0038383007 1500035916 1500015630 1500007675 1500007623 0054406051 0108764002 0017901061 1500044424 1600009040 1600020770 0055651051 1600005829 1500043459 0114834051 1500029414 0220968003 0092322501 1500009757 1600012256 1500025214 1600002332 0095241004 0158219051 1500040079 1600016706 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 Hong Th Minh T Nguyn Ngc C Lờ Th Thu H Lờ Bớch L Triu Th Lan H Nguyn Th H Trng Th Thu T Dng Th D Nguyn Th Q Lờ Th T Nguyn Th Qunh T Phm Th Ngc T Khỳc Th P Nguyn Diu L Trn Hng H Hong Th T Chu Th H Bựi Th D Nguyn Th H Nguyn Th H Nguyn Th P Nguyn Thu H Tụn N Hng T Nguyn Th V Nguyn Phng N Lng Th H Lờ Th Võn A Phm Thựy D Nguyn Th H Nguyn Huyn A Hong Th H Sm Hu Q Chu Ngc Y Lờ Thu P Dng Th H Nguyn Th N V Th H Nguyn Th Bớch T Lờ Th M L H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni Hi Dng H Ni Hng Yờn H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni Hi Dng Bc Ninh Hng Yờn H Ni Hi Dng H Ni H Ni H Ni Thanh Húa Hng Yờn H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni Bc Ninh 1500024838 1500038358 009605044 1500036287 1500033063 1500012957 1600022128 0014971044 1500021378 0035687005 1500020283 1600003863 1600025655 1500045213 1600030887 0020551036 0069702062 0002338071 0006417052 1500040959 1600019447 1500029710 1600008498 1500013388 1500031590 1600029895 1600029303 1600001857 1600020675 0158940051 0160452051 0011676024 1500016076 1600009561 0013490045 0010684062 0001442071 1600027804 0154815051 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 Nguyn Th Thu H Hong Th N Nguyn Th Thựy C Ngụ Th Ngc L Nguyn Thanh T Trnh Th Lan H Hong Th T Phm Th P Nguyn Bớch H Phựng Minh H Bựi Th Minh T Phm Th Thu H V Th Ng Lờ Hng T Lng Th Hoi T V Th T Nguyn Th T T Trn Th H Kim Phng D Nguyn Huyn T Phm Th Kim O Hong Th T Nguyn Hng A Hong Th Thu H Nguyn Th Bớch H Kiu Th M Nguyn Th Trn Th Thu T Nguyn Th Hng N Phm Th Qunh T Nguyn Th Mai P Lờ Kiu Dim H Nguyn Thanh H Cỏp Thanh T Dng Hng N Phm Th Kim T Nguyn Mai L Nguyn Thanh N Hong Quý C H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni Bc Ninh H Ni H Ni Thỏi Nguyờn Hi Dng H Ni Hng Yờn H Ni H Ni Hi Phũng Nam nh H Ni Nng H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni Thanh Húa H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni 0095286001 1500044001 1500004388 1500018454 0014390036 1600001772 0023389051 0093589002 1600025560 1500035232 1500042035 1600006178 1600015118 0155270051 1600027324 1600038762 1600017029 0105927002 0066266001 1600003675 104795002 0146603051 1500031048 0025898007 1500037852 0081666051 1500028632 1600018728 1500015431 1500025633 0160003079 1500038742 1600005834 1600014221 0099059001 1600004997 0067973062 1500018549 1500027511 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 Nguyn Th B Trn Th Thu T Nguyn Th Khỏnh V Bựi Th T Th Thựy D Nguyn Thựy L Li Phỳ Huyn L Ngụ Th M Nguyn Minh P Thiu Th Thu H Nguyn Dng Tun A Nguyn Th T Nguyn Th Thanh T Nguyn Th Hng H Nguyn Qunh T Phm Th Kim T o Anh Nguyn Th Thu H Hong Th L T Nguyn Th T Nguyn Th H V Th Tr M Tng Th Ngc A i Th Thanh D Trng Th T ng Mai P Nguyn Th Vng H Nguyn Kiu A V Th L Nguyn Th Thanh T Nguyn Th H Nguyn Kim Hong Th Thanh H Xỏc nhn ca cụ hng dn H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni Bc Ninh H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni H Tnh H Ni H Ni H Ni H Ni H Ni Phỳ Th H Ni Nam nh Nam nh H Ni Nam nh H Ni H Ni Bc Giang H Ni H Ni Ngh An H Ni H Ni 1600010861 1600039871 1500025210 1600020573 1500034884 1600024482 0011040079 1600004015 0014057051 1600006538 1500005077 1600003078 0014401044 0059489062 1600032353 0093608004 0154729051 1500245501 1600018513 1500042932 1500045306 16000424480 0102733001 1500004286 1600004429 1600026554 1600025290 1600018850 1600027597 0218828003 1600038898 1600020040 1600004915 Xỏc nhn ca phũng NCKH B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI NGUYN KIU ANH B Y T ĐáNH GIá Sự HàI LòNG Và HIệU QUả GIảM ĐAU CủA VIÊN đặT TạI cHỗ tRÊN CáC SảN PHụ SAU Mổ LấY THAI KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 H NI 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN KIU ANH ĐáNH GIá Sự HàI LòNG Và HIệU QUả GIảM ĐAU CủA VIÊN đặT TạI cHỗ tRÊN CáC SảN PHụ SAU Mổ LấY THAI KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: ThS Nguyn Th Bớch Võn H NI 2016 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc v lm khúa lun, tụi ó nhn c rt nhiu s quan tõm giỳp t phớa nh trng, bnh vin, gia ỡnh v bn bố Nhõn dp hon thnh lun ny, tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti: Ban Giỏm hiu, Phũng o to i hc, B mụn Ph Sn, cựng cỏc thy cụ giỏo ca trng i hc Y H Ni ó nhit tỡnh dy bo v giỳp tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun Thc s - Bỏc s Nguyn Th Bớch Võn: ging viờn b mụn Ph Sn, Trng i hc Y H Ni, ngi thy ó trc tip hng dn, dnh nhiu s quan tõm, ng vin to mi iu kin thun li giỳp tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh khúa lun Tp th cỏn b, nhõn viờn ca khoa Dch v, Bnh vin Ph Sn Trung ng ó to mi iu kin thun li giỳp tụi quỏ trỡnh thu thp s liu v hon thnh khúa lun Xin trõn trng cm n cỏc thy cụ Hi ng chm khúa lun ó úng gúp nhng ý kin quý bỏu lun c hon thin hn Cng xin c by t lũng bit n n cỏc sn ph ó ng h tham gia v giỳp tụi quỏ trỡnh thu thp s liu hon thnh lun Cui cựng, xin trõn trng bit n gia ỡnh v bn bố thõn thit ó luụn ng viờn, khớch l, to mi iu kin thun li giỳp tụi cuc sng cng nh hc tp, nghiờn cu v hon thnh khúa lun Xin chõn thnh cm n H Ni, ngy thỏng Sinh viờn Nguyn Kiu Anh nm LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng chỳng tụi, tt c cỏc s liu, kt qu lun ny l trung thc v cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Tụi xin m bo tớnh khỏch quan, trung thc ca s liu v kt qu x lý s liu nghiờn cu ny H Ni ngy thỏng Sinh viờn Nguyn Kiu Anh nm DANH MC CC CH VIT TT ASA : Phõn loi bnh nhõn theo hip hi gõy mờ hi sc M (American Society of Anesthesiologist) IASP : Hi nghiờn cu au quc t (International Association for the Study of Pain) NSAID : Thuc chng viờm khụng steroid (Non Steriodal Anti-inflammatory Drugs) PCA : Phng phỏp gim au iu chnh theo ỏp ng ca bnh nhõn (Patient Controlled Analgesia) VAS : Thang im au bng nhỡn hỡnh ng dng (Visual Analog Scale) CBCNV : Cỏn b cụng nhõn viờn CS : Cng s HATT : Huyt ỏp tõm thu HATTr : Huyt ỏp tõm trng TDKMM: Tỏc dng khụng mong mun MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH