B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI HI NAM NH GI KT QU PHU THUT THAY KHP HNG TON PHN KHễNG XI MNG CN NGN TI BNH VIN VIT C LUN VN THC S Y HC H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI HI NAM NH GI KT QU PHU THUT THAY KHP HNG TON PHN KHễNG XI MNG CN NGN TI BNH VIN VIT C Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS inh Ngc Sn H NI 2015 LI CM N hon thnh bn lun ny tụi xin trõn trng cm n: - ng y, Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc Trng i hc Y H Ni - ng y, Ban giỏm c, Phũng k hoch tng hp bnh vin Vit c - Ban lónh o Vin chn thng chnh hỡnh - Bnh vin Vit c - Ban lónh o khoa Khỏm xng v iu tr ngoi trỳ - Ban lónh o khoa Phu thut ct sng ó to iu kin tt nht cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi tt c tỡnh cm v lũng kớnh trng tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti Ts inh Ngc Sn, Ngi thy ó tn tỡnh hng dn tụi thc hin ti, ng viờn v giỳp tụi gii quyt nhiu khú khn vng mc quỏ trỡnh thc hin lun vn, úng gúp cng nh to mi iu kin thun li giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n cỏc Giỏo s, cỏc nh khoa hc Hi ng ó cú nhng ý kin úng gp quý bỏu giỳp cho ti ca tụi hon thin hn Tụi xin trõn trng cm n cỏc anh ch v bn bố ng nghip ó sỏt cỏnh, ng viờn giỳp tụi sut thi gian hc v nghiờn cu Tụi vụ cựng bit n gia ỡnh tụi ó luụn l ngun c v, ng viờn tụi vt qua mi khú khn cú kt qu nh ngy hụm H Ni, Ngy 29 thỏng 09 nm 2015 Bựi Hi Nam LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, tt c s liu lun ny l trung thc v cha tng c cụng b bt c cụng trỡnh no khỏc H Ni, ngy 29 thỏng 09 nm 2015 Tỏc gi Bựi Hi Nam DANH MC CH VIT TT AO : Association for Osteosynthesis (Hip hi chn thng chnh hỡnh) BN : Bnh nhõn BV : Bnh Vin CTCH : Chn thng chnh hỡnh CX : C xng ựi HHS : Harris Hip Score (Bng im Harris) THKH : Thoỏi húa khp hỏng TKH TP : Thay khp hỏng ton phn MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH T VN Thay khp l phu thut loi b cỏc thnh phn ca khp b h thay vo ú bng khp nhõn to nhm gim au v phc hi chc nng cú ca nú Phu thut thay khp núi chung v phu thut thay khp hỏng núi riờng l mt thnh tu to ln ca y hc hin i v chuyờn ngnh chn thng chnh hỡnh V c bn, khp hỏng nhõn to c chia thnh hai loi l cú s dng xi mng v khụng s dng xi mng c nh khp Ngoi cũn cú th chia thnh khp hỏng bỏn phn v khp hỏng ton phn Vic s dng loi khp hỏng cú xi mng hay khụng cú xi mng, vt liu ca khp ph thuc vo tỡnh trng tn thng khp hỏng, tui ca bnh nhõn, cng nh th trng bnh nhõn trc m Ngy nay, trc tỡnh trng gia tng cỏc yu t nguy c nh nghin ru, nghin thuc lỏ, lm dng thuc, yu t chn thng, ngy cng cú nhiu bnh nhõn tr c phỏt hin cỏc bnh lý v khp hỏng m cn phi ch nh thay khp Trong tui th ca khp hỏng nhõn to thỡ cú gii hn cũn tui th ca ngi thỡ ngy cng cao nờn thay khp hỏng bnh nhõn tr phu thut viờn phi i mt vi thay li khp nhiu ln T khp nhõn to i cho n ó tri qua nhiu th h khp vi nhng ci tin v hỡnh dỏng, cht liu vi mc ớch lm tng tui th ca khp, nhng thc t cho thy khp hỏng nhõn to cng ch cú tui th trung bỡnh t 15 - 20 nm Nm 1989, cỏc tỏc gi ngi c ó nghiờn cu ó cho i loi khp hỏng cỏn ngn khụng xi mng cú tờn Spiron, m bo tui th nh khp nhõn to ton phn khỏc li rt thun li cho phu thut thay li khp ớt lm thay i cu trỳc xng vựng c xng ựi v vựng 1/3 trờn xng ựi Ti Vit Nam, k thut thay khp hỏng ton b khụng xi mng cỏn ngn ó c trin khai ti cỏc trung tõm CTCH ln nh bnh vin 108, bnh vin Vit c t nm 2011, v ó cú nhng kt qu tng i kh quan Mc dự vic ỏnh giỏ hiu qu iu tr, phỏt hin sm nhng tai bin, bin chng rỳt bi hc kinh nghim nhm lm tt hn cho nhng trng hp tip theo l thc s cn thit nhng cha cú nghiờn cu no c thc hin ti bnh vin Vit c gúp phn hon thin hiu bit v cỏc ch nh v phng phỏp phu thut thay khp hỏng giai on hin nay, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti" ỏnh giỏ kt qu phu thut thay khp hỏng ton phn khụng xi mng cỏn ngn ti bnh vin Vit c" nhm hai mc tiờu chớnh: Mụ t c im lõm sng v chn oỏn hỡnh nh ca bnh nhõn c m thay khp hỏng ton phn khụng xi mng cỏn ngn ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut thay khp hỏng ton b khụng xi mng cỏn ngn ti bnh vin Vit c 10 CHNG TNG QUAN 1.1 S lc gii phu - sinh lý khp hỏng Khp hỏng l khp chm ln nht c th, tip ni u trờn xng ựi vi ci u trờn xng ựi dớnh vo thõn xng ựi bi c tip hay c phu thut v gm cú phn: chm xng ựi, c xng ựi, mu chuyn ln v mu chuyn [1] [2] 1.1.1 c im gii phu Hỡnh 1.1 Cu to khp hỏng [3] 1.1.1.1 ci: ci ba phn ca xng chu to thnh (phn chu, phn mu, phn ngi) ci hng xung di, trc v ngoi [1],[2],[4] ci gm phn: phn tip xỳc vi chm gi l din nguyt cú sn bao bc, phn cũn li l h ci cha t chc m, mch mỏu Quanh ci xng nhụ lờn thnh vin ci, phớa di vin cú khuyt ci [2] + Sn ci: lút bờn ci tr h ci, b dy ca sn 6% ng kớnh ca chm v thng dy nht thnh trờn, sn cú cu trỳc c bit cho phộp chu ti ln [5] 74 4.2.2 Kt qu xa Qua ỏnh giỏ chc nng sau m ca 50 bnh nhõn theo bng Harris Hip Score ú cú 59/60 khp hỏng (98,33%) cho kt qu tt v rt tt, 01/60 khp hỏng (1,67%) cho kt qu kộm Trng hp bnh nhõn kt qu kộm l b lng chuụi v trt khp phi m li Tuy nhiờn chỳng tụi cn phi theo dừi lõu di ỏnh giỏ Theo Lugeder A [23] thay khp hỏng cho 28 bnh nhõn, ỏnh giỏ chc nng khp hỏng sau m thỏng l HHS: 90,5 im Theo Birkenhauer [22] thay khp hỏng cho 34 bnh nhõn, ỏnh giỏ chc nng khp hỏng sau m nm l 94 im Theo Mai c Thun [25] thay khp hỏng cho 42 bnh nhõn, ỏnh giỏ khp hỏng sau m thỏng n 30 thỏng l 83,7 im Nghiờn cu ca chỳng tụi c ỏnh giỏ da trờn kt qu chc nng khp hỏng ca 50 bnh nhõn sau phu thut t thỏng n 42 thỏng cho kt qu HHS 89,62 im 4.3 Bin chng *Lng khp nhõn to Trong nghiờn cu chỳng tụi cú 01 trng hp trt khp lng chuụi sau m Bnh nhõn sau m v m thay li trờn XQ thy v trớ ci khụng thay i Trong m kim tra thy ci vng, chc nờn gi nguyờn Nh vy nguyờn nhõn trt khp õy l lng chuụi Chỳng tụi thc hin o: - gúc c thõn trc m l 129 - gúc chuụi - xng ựi sau m l 145 - gúc ci ngi l 45 75 Hỡnh 4.3 Gúc c thõn trc m[Mó bnh ỏn 34008] Hỡnh 4.4 Gúc chuụi - xng ựi v gúc ci - ngi [Mó bnh ỏn 34008] Sau 07 thỏng, chp Xquang khp hỏng thy hỡnh nh tiờu xng quanh chuụi iu ú chng t nguyờn nhõn trt khp v au sau m l lng chuụi 76 Hỡnh 4.5 Gúc ci - ngi sau m thỏng [Mó bnh ỏn 34008] V nguyờn nhõn gõy lng chuụi cú nhúm nguyờn nhõn chớnh l lng nhim trựng sau m v lng nguyờn nhõn c hc V mt thut ng, lng nguyờn nhõn c hc cũn c goi l lng viờm vụ khun hay lng hin tng tiờu xng quanh khp nhõn to Cú nhiu nguyờn nhõn gõy nờn tỡnh trng tiờu xng nh: bnh ni khoa, s dng corticoid kộo di, c a, loi khp ú s dng corticoid kộo di l mt trng nhng nguyờn nhõn hay gp gõy nờn.V bnh nhõn ny chỳng tụi thy, mc dự tr nhng bnh nhõn t s dng corticoid kộo di nm, vi triu chng ca cushing: mt , trũn, da bng rn nt Nh vy kh nng vic s dng corticoid kộo di ca bnh nhõn l nguyờn nhõn gõy hin tng tiờu xng quanh khp õy cng l bi hc kinh nghim cn khai thỏc tin s bnh cng nh lm bilan y trc m Sau m thay li chuụi di bnh nhõn hin ti lõm sng tt, i li khụng au, nhng cn theo dừi sỏt v iu tr ni khoa phi hp 77 KT LUN Qua nghiờn cu 50 bnh nhõn v 60 khp hỏng c phu thut thay khp hỏng ton phn khụng xi mng cỏn ngn t thỏng 12/2011 - 7/2015 ti Vin chn thng chnh hỡnh - Bnh vin Vit c, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: c im lõm sng v cn lõm sng ca bnh nhõn thay khp hỏng ton phn khụng xi mng cỏn ngn: - tui trung bỡnh 42,93 10,63 tui t 30 - 60 chim 84% - T l nam/n l 5,25/1 -Triu chng lõm sng: - Cỏc bnh c ch nh thay khp hỏng ton phn cỏn ngn l Thoỏi húa khp hỏng (56%), hoi t vụ khun chm xng ựi (40%) v viờm ct sng dớnh khp (4%) - Bnh nhõn thoỏi húa khp hỏng cú tn thng khp giai on 3(50%) v giai on 4(50%) - Bnh nhõn hoi t vụ khun chm xng ựi cú tn thng trờn phim Xquang v Cng hng t IV(46,15%), V(34,32%), VI (19,23%) - Cỏc bnh nhõn cú mt xng theo Singh t 4, 5, chim 85% Kt qu phu thut thay khp hỏng ton b khụng xi mng cỏn ngn ti bnh vin Vit c - 100% bnh nhõn lin vt m thỡ u - im VAS trc m l 5, 05 1,03 v sau m l 1,35 0,75 - im HHS trc m l 58,78 8,87 v sau m l 89,37 6,73 S khỏc bit rừ rt , P< 0.05 - Hỡnh nh XQ sau m: 78 + Gúc gia chuụi v thõn xng ựi: trung bỡnh 143,85 8.02 , ú 95% giỏ tr nm khong: 141,78 - 145,92 + Gúc gia ci v ng ni ngi trung bỡnh: 42,33 8,47 v 95% giỏ tr nm khong: 40,14 - 44,52 + cú 01 trng hp v trớ chuụi khụng ỳng tõm c, chim: 1,67% - Khụng cú tai bin m - Cú mt trng hp trt khp sau m 07 thỏng nguyờn nhõn lng cỏn chm chim 1,67% - Kt qu chung ỏnh giỏ theo Harris: 98,33% cỏc bnh nhõn cú kt qu tt v rt tt TI LIU THAM KHO Xuõn Hp (1976), Gii phu thc dng ngoi khoa chi trờn, chi di, Thnh ph HCM: Nh xut bn Y hc, tr 315-319,tr.233-243 Trnh Vn Minh (1998), Gii phu ngi, I, Nh xut bn Y hc, trang 238-264;277-291; 304-310 Frank H Nette (1989), "Hip Joint", Atlas of Human Anatomy, pp 458 Nguyn Quang Quyn (1997), Gii phu hc, I Thnh ph H Chớ Minh, tr, 119-126; 139- 142 Carola Robert, Harley John P., Noback Charles R (1990), "Hip Joint", Human Anatomy and Physiology Gardner Ernest, Gray Donald J, O' Rahilly Ronan (1986), " Hip Joint", Anatomy, Fifth Edition, pp 214-219 Delle Jesse C (1990), "Fractures and dislocations of the Hip", Fractures in Adult, pp 1481-1538 Grenshaw A.H (1999), "Hip Arthroplasty", Campbell's Operative Orthopaedics, Seventh Edition, pp 1213-1502 Frank H Nette (2012), "Hip Joint", Atlas of Human Anatomy, 10 pp.492 Agur M.R Anne (1991), "Hip Joint", Atlast of Anatomy, Ninth 11 Edition, pp.287-294 Kaufman Kenton K., Chao Ednumd Y.S., Staufter Richard N (1996),"Biomechanics", Reconstructive surgery of the Joint, Volume 12 2, pp.911-925 Nguyn Tin Bỡnh, Nguyn Ngc Liờm(1999), "Nhn xột kt qu 126 trng hp TKHTP v bỏn phn ti bnh vin TW Quõn i 108", Bỏo cỏo khoa hc i hi Ngoi khoa ton quc ln th 10, tr 13 135-137 Trn Lờ ng (1999), "ỏnh giỏ kt qu thay chm xng ựi bng chm kim loi", Lun thc s y hc, Hc vin quõn Y 14 Nguyn c Ngha, V Song Linh(2003), "Thay khp hỏng ngi di 50 tui" Hi ngh khoa hc chn thng chnh hỡnh ton quc 15 ln th ba Sterry Canale, Kay Daugherty and Linda Jones, Barry Burns (2003), 16 "Campbell's Operative Orthopeadics" Vol 1, pp, 315-318 Lowel J.D (1980), "Result and complication of femoral neck Fracture", Clinical Orthopaedics and Related research, No, 152, pp, 17 162-171 Spencer J.D and Booker M (1980), "Avascular necrosis and the blood supply of the femoral head", Clinical Orthopaedics and 18 Related research, No 152, pp, 3-4 Halpin J Patrick, Nelson L Carl (1980), " Asystem of classification of femoral neck fractures with speacial reference to choice of treatment", Clinical orthopaedics and Related research,(No 152), pp 19 44 - 48 Kellgren, J H.; Lawrence, J S (1957) "Radiological assessment of 20 osteo-arthrosis" Annals of the rheumatic diseases 16 , pp 494502 Bron JL, de vries Mk, Snieders MN, van der Horst-Bruinsma IE, van Royen BJ (2009) Discovertebral (Andersson) lesions of the spine in ankylosing spondylitis revisited Clin Rheumatol 2009; 28 21 (8):883- 892 Viefhues, Gereon (2009) "Hỹftersatz beim Hund: Aktuelle 22 Wahlmửglichkeiten."Veterinọr-Spiegel pp 71-75 Birkenhauer B, Kistmacher H, Ries J(2004), Conception and first results of the Spiron cementless femoral neck screw prosthesis, 23 Orthopade; 33(11): 1259 -66 Lugeder A, Haring E, Muller A, Dorste P, Zeichen J(2013), Total hip arthroplasty with the cementless spiron femoral neck prosthesis Orthopaedic and Trauma Surgery;24;388-397 24 Nguyn Vn Thch v cs(2013), "ỏnh giỏ kt qu bc u ca phng phỏp thay khp hỏng loi Spiron cho cỏc bnh nhõn tr tui" 25 Tp chn thng Chnh hỡnh Vit Nam;(3) tr 22-26 Mai c Thun (2014),"Nhn xột kt qu bc u thay khp hỏng Spiron iu tr hoi t vụ khun chm xng ựi", Hi ngh 26 khoa hc hi chn thng chnh hỡnh ton quc ln th XIII Arun Shanbhag (2008), " Minimally Invasive Surgery(MIS) of the 27 Hip: Does Length of Scar Matter", Aches and Joints Gringas B, Martin, Clarke John C Macollister (1980) " Prothetic replacement in fermural neck fractures", Clinical orthorpeadics and 28 Related Research No 152, pp 147-157 Wewers M.E & Lowe N.K (1990) A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena Research in Nursing and Health 13, 227-236 BNH N MINH HA H tờn : Nguyn Lờ L a ch Tui : 41 : Nguyn Trói Thanh Xuõn H Ni S in thoi : 0904160315 Ngy vo vin : 30/09/2014 S lu tr : 33215 Ngy vin : 08/10/2014 Lý vo viờn : au hn ch ng hỏng bờn Chn oỏn : Thoỏi húa khp hỏng (T) Túm tt bnh s :Bnh nhõn xut hin au khp hỏng (T)>(P) cỏch õy thỏng, au tng dn , hn ch ng hỏng bờn Khỏm lõm sng - Ton thõn : BN tnh tip xỳc tt, da niờm mc hng, hch ngoi vi khụng au, tuyn giỏp khụng to - Ti ch : au khp hỏng (T) VAS im, (P) VAS im Ngn chi: khụng ngn chi HHS: 55 im - Cỏc b phn khỏc cha phỏt hin bnh lý * Cn lõm sng : - X-quang : Thoỏi húa khp hỏng bờn IV - Cỏc xột nghim khỏc : Cỏc ch s gii hn bỡnh thng * Chn oỏn trc m : Thoỏi húa khp hỏng bờn * Ch nh phu thut thay khp hỏng T ton phn cỏn ngn khụng xi mng Phu thut ngy : 01/10/2014 , thi gian phu thut 70 phỳt ng m : ng m trc bờn Din bin m thun li, vt m lin so k u, ct ch sau m 14 ngy Sau ngy ng khp hỏng ti ging Tp t vi 20% trng lng c th vi khung tõp i B khung sau tun *Khỏm li ngy 19/01/2015 Khp hỏng (T) cũn au VAS im Ngn chi khụng ngn chi im Harris sau m: 93 im XQuang trc phu thut Xquang sau phu thut thỏng Hỡnh nh So m khp hỏng sau thỏng nh BN Nguyn Lờ L(2015)[Mó bnh ỏn 33215] Vn ng khp hỏng T sau thỏng nh BN Nguyn Lờ L(2015)[Mó bnh ỏn 33215] MU BNH N NGHIấN CU Mó bnh ỏn I THễNG TIN BNH NHN H v tờnTui Gii: Nam N Ngh nghip a ch liờn lc S in thoi liờn lc Ngy vo vin Ngy phu thut Ngy vin II CHUYấN MễN 2.1 Lý vo vin . 2.2 Tin s 2.2.1.Tin s ni khoa: Loóng Xng Lao khp ỏi thỏo ng Bnh lý Tim mch Cỏc bnh ni khoa khỏc 2.2.2 Tin s Ngoi khoa: Trt khp hỏng Gy c xng ựi Thay khp hỏng Cỏc bnh ngoi khoa khỏc 2.3 Lõm sng: * C nng: au khp hỏng Cú Khụng - Thi gian au thỏng - V trớ au: Bờn trỏi Bờn phi Hai bờn - Mc au: 10 2.3.2.Thc th: Ngn chi cm o tm ng ca khp Gp - Dui: Dng - Khộp: Xoay - Xoay Ngoi: 2.3.3 im Harris trc m im 2.4 Cn lõm sng: 2.4.1 Phõn loi thoỏi húa khp 1. 2. 3. 4. 2.4.2 Phõn loi hoi t vụ khun chm xng ựi 2.4.3 Phõn loi loóng xng theo Singh 2.5 Chn oỏn trc m Thoỏi húa khp hỏng Hoi t vụ khun chm xng ựi Viờm ct sng dớnh khp Bnh lý khp hỏng khỏc 2.5 Phu thut: * Chiu di vt m: .(cm) *Thi gian: 30 - 60 phỳt 60 - 90 phỳt 90 -120 phỳt Trờn 120 phỳt *Khp nhõn to: Chuụi: ng kớnh: .( mm) Chiu di: (mm) Chm: ng kớnh: (mm) Vt liu: Kim loi Ceramic Titanium bc gm Lng mỏu truyn Khụng truyn 500 - 1000 ml - 500 ml 4.Trờn 1000ml Bin chng m: Gy thõn xng ựi Góy rn c xng ựi Chy mỏu Lit thn kinh ngi V ci Khỏc 2.7 Sau phu thut: 2.7.1 Thi gian nm vin: .Ngy 2.7.2 au sau m: Khụng au, i li bỡnh thng au nh khụng nh hn ti sinh hot au nhiu ch i c vi bc Ngn chi: cm Bin chng: Trt khp Loột vựng t ố Viờm phi Nhim trựng Khỏc X quang( sau m): V trớ chm ỳng Sai V trớ cỏn ỳng Sai V trớ ci ỳng Sai Góy xng ựi Cú Khụng Góy liờn mu chuyn Cú Khụng ỏnh giỏ kt qu xa Mc au sau m(VAS) 10 im HHS: im Thi im khỏm li sau m: thỏng