1 T VN Hi chng ngng th ng tc nghn (HCNTKNDTN) l mt bnh lý mi c nghiờn cu sõu vũng my chc nm tr li õy Nm 1965, Gastaut v cng s l nhng ngi u tiờn mụ t y hi chng trờn nhng ngi bộo phỡ da vo a ký gic ng, cho n ngi ta ó cú nhng tin b rt di trờn ng tỡm hiu v nghiờn cu v bnh lý ny Hi chng ngng th ng tc nghn thng cú biu hin triu chng bun ng quỏ nhiu ban ngy, lm gim cht lng cuc sng, l nguyờn nhõn gõy tai nn giao thụng, tai nn ngh nghip, hn ch kh nng hc tp, lm vic Bờn cnh ú HCNTKNDTN cũn l nguyờn nhõn gõy gia tng t l t vong trờn cỏc bnh nhõn cú bnh tim mch bao gm c t qu, ỏi thỏo ng, hi chng chuyn húa Trờn cỏc bnh nhõn mc cỏc bnh hụ hp khỏc nh hen ph qun, bnh phi tc nghn mn tớnh, hi chng ngng th ng tc nghn to nờn bnh cnh lõm sng phong phỳ, dn n vic chn oỏn, iu tr khú khn v lm gia tng t l t vong , , , , Theo nhiu nghiờn cu, t l mc hi chng ngng th ng tc nghn ngi chõu tng ng hoc cao hn ngi da trng, mc dự t l bộo phỡ Chõu thp hn Mt s nghiờn cu cng ch rng ngi chõu thng mc HCNTKNDTN nng hn iu ny cú th c im gii phu xng s mt ca ngi chõu , , Vit Nam hin ti cha cú nghiờn cu no v c im lõm sng hm mt nhúm bnh nhõn ny Cho n nay, nhỡn chung hi chng ngng th ng tc nghn cũn cha c quan tõm chn oỏn v iu tr nc ta Hin ti, mt s c s y t ó bt u ỏp dng phng phỏp iu tr bng th ỏp lc dng liờn tc iu tr bng mỏy th ỏp lc dng liờn tc l mt nhng iu tr rt hiu qu v kinh in, nhiờn phng phỏp ny cú mt s hn ch nh: mt s bnh nhõn khụng dung np hoc t chi iu tr, mỏy phc tp, cú th gõy ting n lm gim cht lng gic ng ca bnh nhõn v ngi nh, giỏ thnh iu tr ca phng phỏp ny khỏ t khc phc tỡnh trng trờn, th gii ó ỏp dng phng phỏp iu tr bng phu thut xng hm hoc eo khớ c a hm di trc t rt lõu c bit nhng trng hp mc hi chng mc nh n va hoc bnh nhõn khụng dung np vi mỏy th ỏp lc dng liờn tc Vit Nam, hin phng phỏp iu tr bng khớ c a hm di trc cũn cha c ỏp dng v cha cú nghiờn cu th nghim ỏp dng no Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr hi chng ngng th ng tc nghn bng khớ c a hm di trc vi hai mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn cú hi chng ngng th ng tc nghn Bc u ỏnh giỏ kt qu iu tr hi chng ngng th ng tc nghn bng khớ c a hm di trc Chng TNG QUAN 1 i cng v gic ng Vai trũ ca gic ng Chc nng ca gic ng cho n luụn cũn l n s sinh hc ln nht mi thi i, cú rt nhiu thuyt a v ny Tuy nhiờn, khụng thuyt no s ú gii thớch mt cỏch tha ỏng v chớnh xỏc v chc nng ca gic ng - Thuyt hi tnh (Restorative Theory): cho rng gic ng phc hi cỏc mụ c th giai on ng khụng c ng mt nhanh v phc hi mụ nóo giai on ng vi c ng mt nhanh, trờn c s ng thy tng mt s hormone nh: hormone tng trng, prolactin, testosterone v gim mt s hormone nh cortisol ng thi thuyt ny cng da trờn cm giỏc ch quan l cm thy thoi mỏi sau ng dy - Thuyt bo tn nng lng: ch rng nhng ng vt chuyn húa cao thng ng di hn ng vt chuyn húa thp, õy l c s gii thớch gic ng giỳp bo tn nng lng Cú mi quan h gia c th v t l chuyn húa ng vt nh (chut, thỳ cú tỳi) chuyn húa cao ng 18 gi/ngy, ngc li ng vt ln (voi, hu cao c) vi mc chuyn húa thp ch ng t 3-4 gi/ngy - Thuyt bn nng: cho rng ng l bn nng ca ngi - Thuyt thn kinh: cho rng chc nng chớnh ca gic ng l bo tn cỏc synap v ton mng li t bo thn kinh Nhu cu gic ng Theo Sadock B.J, nhu cu thi gian gic ng ca mi ngi rt khỏc v ph thuc v nhiu yu t, c bit l tui Tr nh thng cn ti 16 gi mt ngy, thiu niờn cn gi mi ngy v ngi ln cn 7-8 gi ng mt ngy Mt s ngi ln ng ớt ch cn ng gi mt ngy cng hot ng bỡnh thng Trong ngi ng nhiu li cn hn gi ng mi ngy mi hot ng bỡnh thng Cỏc giai on ca gic ng Chu k y ca gic ng bao gm giai on khụng ng mt nhanh (Non REM - Non Rapid Eye Movement) v giai on ng mt nhanh (REM - Rapid Eye Movement) Giai on khụng ng mt nhanh chia lm bn thỡ: thỡ v tng ng vi gic ng chm nụng, thỡ v tng ng vi gic ng chm sõu Cỏc giai on ny luõn phiờn to thnh cỏc chu k (t n chu k mt ờm, mi chu k kộo di khong 90 phỳt) i cng v hi chng ngng th ng tc nghn nh ngha Theo phõn loi quc t v ri lon gic ng ca Hip hi Gic ng Hoa K (American Academy of Sleep Medicine - AASM), hi chng ngng th ng tc nghn l mt bnh lý c c trng bi tỡnh trng tc nghn cú tớnh cht lp li ca ng hụ hp trờn xut hin lỳc ng, thng i kốm vi gim bóo hũa oxy mỏu Theo tiờu chun ca Hip hi Gic ng Hoa K 2007 , ngng th ng c xỏc nh lu lng khớ o mi nh hn 90% so vi lỳc bỡnh thng v kộo di ớt nht 10 giõy Cng theo hng dn ny, gim th c xỏc nh khi: - Lu lng khớ qua mi gim ớt nht 30% so vi bỡnh thng trc ú - Tn ti ớt nht 10 giõy - Kt hp vi hoc gim ớt nht 3% bóo hũa oxy mỏu, hoc cú tnh gic ngn Cú ba loi ngng th ng chỳng ta cn phõn bit, ú l: Ngng th ng tc nghn: l hu qu ca s tc nghn ng hụ hp trờn, chớnh vỡ vy, chỳng ta quan sỏt c hot ng ca lng ngc, c honh nhm to nhp th bỡnh thng nhng khụng cú lung khớ qua mi Ngng th ng trung ng: ri lon tớn hiu thn kinh trung ng ch o hot ng ca cỏc c hụ hp, vỡ nguyờn nhõn no ú cỏc tớn hiu ny khụng c phỏt mt khong thi gian ngn nht nh (hn 10 giõy) dn n cỏc c hụ hp ny khụng hot ng Trờn a ký gic ng ta thy khụng cú lung khớ qua mi ng thi khụng cú s hot ng ca thnh ngc v thnh bng kt hp vi gim bóo hũa oxy mỏu hoc tnh gic ngn Ngng th ng hn hp: l s xut hin tip ni mt ngng th ng trung ng sau ú l ngng th ng tc nghn cựng mt ln Gim th cng cú th l tc nghn, trung ng hay hn hp Ch s ngng th, gim th (AHI:Apneahypopnea index): l s ln ngng th hoc gim th c ghi li trờn a ký gic ng gi Da vo ch s ngng th, gim th mt gi, hi chng ngng th ng tc nghn c phõn loi thnh cỏc mc: - Nh: AHI t n 15 - Trung bỡnh: AHI t 16 n 30 - Nng: trờn 30 Dch t hc u - M t l mc hi chng ngng th ng tc nghn ca ngi da trng tui trung niờn l khong t 2% n 4% Cho n nay, Vit Nam cng nh cỏc nc Chõu cha cú nghiờn cu no y v dch t hc ca bnh Theo Lờ Thng V v cng s thỡ t l mc HCNTKNDTN Vit Nam l 87,1% ngi tham gia nghiờn cu vi tn xut bng hai gii, nhiờn s ny khụng cú tớnh i din cho dõn s vỡ nghiờn cu ny tỏc gi ch ly nhng ngi n khỏm vỡ cú ri lon gic ng Theo mt phõn tớch cng gp ca Aibek E Mirrakhimov thỡ t l mc HCNTKNDTN ca ngi Chõu l t 3,7% n 97,3% , t l ny dao ng quỏ ln cỏch chn mu khỏc nhau, cú nhng nghiờn cu c thc hin cng ng dõn c, cú nhng nghiờn cu ch ly nhng bnh nhõn cú triu chng iu ny cho thy chỳng ta cha cú s tng i chớnh xỏc v dch t cho dõn c Chõu Nhng ngc li nú cho chỳng ta mt nhn xột rng t l dõn c Chõu khụng thp hn t l mc bnh ny Chõu u, nhiu tỏc gi cho rng t l mc HCNTKGDTN Chõu cao hn nhiu ln Dự cha cú s chớnh xỏc v t l mc nhng a s cỏc tỏc gi cho rng nhng ngi Chõu thng mc HCNTKGDTN nng hn ngi Chõu u mc dự t l bộo phỡ Chõu thp hn ngi da trng , Cú nhiu lý gii cho hin tng trờn, ỏng chỳ ý nht l cỏc tỏc gi cho rng ngi Chõu cú cu to xng vựng s mt khỏc vi ngi da trng, v ú l yu t thun li lm xut hin bnh cng nh tng nng ca bnh Hi chng ngng th ng tc nghn l mt yu t thun li lm tng t l bnh ng mc nh tng huyt ỏp , tai bin mch mỏu nóo , nhi mỏu c tim Bờn cnh ú nú cũn lm tng t l tai nn lao ng, tai nn giao thụng , , Hi chng ngng th ng tc nghn l bnh cú tớnh cht tin trin, ban u thng ngi bnh cú triu chng ngỏy nhng khụng cú ngng th, tin trin dn theo thi gian cho ti tui gi t l mc dõn s tng dn Chõu u t l mc bnh trung bỡnh dõn s t 30 n 60 tui l t 2-4% , trờn 60 tui t l ny tng lờn ti khong t 45-62% Lindberg v cng s, mt nghiờn cu hi cu, cng ó ch rng, nhng ngi cú triu chng bun ng ban ngy v ngỏy m khụng c iu tr s tin trin thnh HCNTKNDTN mi nm sau ú Mt c im na l HCNTKGDTN ngi cao tui thng khụng c chỳ ý chn oỏn vỡ cỏc triu chng nh mt mi, bun ng ban ngy, au u vo bui sỏng sau ng dy thng c cho l cỏc triu chng ca bnh khỏc hoc tui gi Cỏc yu t nguy c ca bnh gm cú , , , , - T l nam gii mc hi chng cao hn n - Hỳt thuc lỏ - Ung ru - Mt s bnh ni tit nh: thiu nng tuyn giỏp, bnh Cushing, bnh to u chi, ỏi thỏo ng khụng ph thuc insulin - Bộo phỡ: l mt yu t nguy c quan trng, cỏc t chc m xõm nhp vựng hu hng lm hp khu kớnh v lm cho nú d b xp hn, u M 70% bnh nhõn cú hi chng ngng th tha cõn - Yu t di truyn: ngi ta quan sỏt thy cú tng t l mc bnh mt s gia ỡnh, iu ny cú th gii thớch c im hỡnh thỏi hc ca nhng ngi cựng gia ỡnh Tr em cng l i tng mc hi chng ngng th ng tc nghn, la tui hay gp l t n tui Ngi ta c tớnh cú khong t 3,2% n 30% tr em cú ngỏy thng xuyờn v cú khong 0,7% n 10,3% b mc hi chng Nu khụng c iu tr bnh cú th tin trin ti suy chc nng hụ hp, nh hng ti kh nng nhn thc - hc hi, bin i v tớnh khớ nh hay cỏu gin, hng gim trung chỳ ý, v tng ng S tng tỏc gia s phỏt trin v hỡnh thỏi ca xng s mt vi hi chng ngng th ng tc nghn l mt hng rt quan trng nghiờn cu v nguyờn nhõn ca bnh Hi chng bt thng xng s mt bm sinh cú liờn quan cht ch vi hi chng ngng th ng mc nng, cn c chn oỏn v iu tr sm bng phu thut Nguyờn nhõn Cú hai yu t nh hng ti s thụng thoỏng ng hụ hp trờn ng: Trng lc cỏc c ng hụ hp trờn v s phi hp thn kinh c Mi liờn quan gia ng hụ hp trờn vi t chc xung quanh (quỏ phỏt mụ mm/ kộm phỏt trin v kớch thc xng) 1.2.3.1 Bt thng kim soỏt thn kinh c Bỡnh thng cỏc cu trỳc c vựng hu hng cú mt trng lc nht nh gi cho ng hụ hp trờn thụng thoỏng Khi ng, trng lc c gim i, kt hp vi cỏc yu t ti ch khỏc lm hp ng th 1.2.3.2 Nguyờn nhõn cn tr t vựng tai mi hng Nhng nguyờn nhõn ny c phỏt hin qua thm khỏm tai mi hng, cú th b sung ni soi hoc chp X-quang Cỏc bt thng cú th l: - Mi xoang D hỡnh vỏch ngn Quỏ phỏt cun Polyp mi - Hng mi VA quỏ phỏt - Hng ming Li g di v dy, trng lc c gim, khu cỏi mm r xung Quỏ phỏt Amyan Tt li to, li dy, b tt sau, Amyan ỏy li quỏ phỏt Xng hm di b tt sau - H hng Sn np thit hỡnh Omega Hp - khớ qun Hỡnh 1.1 Bt thng gii phu ng hụ hp trờn Hỡnh 1.2 Thang im Mallampati 10 ỏnh giỏ thang im Mallampati bng cỏch cho bnh nhõn t th ngi, u t nhiờn, hỏ ming v a li trc ti a v bỏc s ngi i din quan sỏt: - 1: Thy rừ vũm ming mm, li g, tr trc v sau Amydan - 2: Thy rừ vũm ming mm v li g - 3: Thy vũm ming mm v mt phn li g - : Khụng quan sỏt c vũm ming mm cng nh li g 1.2.3.3 Bt thng cu trỳc xng s - mt Quy tc v cõn bng s - mt, mi thnh phn trờn mt u tụn trng cỏc t l c quy nh t th mt thng v nghiờng Chỳng c ỏnh giỏ da trờn mc tham chiu: Mt phng Francfort: xỏc nh bi ng ni t b di mt ti b trc l ng tai ngoi (g bỡnh tai), song song vi mt t ng dc gia T nhng mt phng tham chiu, vi nhng im gii phu khỏc cú th xõy dng thnh cỏc ng Thm khỏm lõm sng mt thng v mt nghiờng cho phộp phỏt hin nhng bt thng v xng, nhiờn cú th c che giu bi mụ mm Cu trỳc nn s vi hi chng ngng th ng tc nghn Bnh nhõn mc HCNTKNDTN cú th cú cỏc bt thng cu trỳc nn s c phỏt hin trờn phim s mt nghiờng t xa da vo cỏc c im: + Mt phn trc ca nn s ngn hn (S-Na), iu ny thng gp ngi chõu + Gúc nn s úng Cu trỳc xng hm di v hi chng ngng th ng tc nghn S phỏt trin bt thng ca xng hm di cú th dn n lựi gc li v lm tc nghn ng th Ngi tham gia nghiờn cu phi tuõn th ỳng ch inh, hng dn ca bỏc s v n tỏi khỏm ỳng hn III NGI LIấN H - H v tờn: Nghiờm Th Hng Nhung - a ch : S nh 30D 198/4 Ph Vnh Hng Hong Mai H Ni - Ngh nghip : Bỏc s ni trỳ Rng Hm Mt Khúa 37 - S in thoi : 0986663899 IV S T NGUYN THAM GIA - Ngi tham gia c quyn t quyt nh, khụng h b ộp buc tham gia - Ngi tham gia cú th rỳt lui bt k thi im no m khụng b nh hng gỡ n vic iu tr/ chm súc m h ỏng c hng - Bnh nhõn c la chn quyt nh vic tham gia nghiờn cu Khi t nguyn ng ý tham gia nghiờn cu thỡ ký tờn xỏc nhn vo bn chp thun tham gia nghiờn cu NGHIấN CU VIấN (Ký tờn) Bỏc s Nghiờm Th Hng Nhung CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc BN CHP THUN THAM GIA NGHIấN CU I NGHIấN CU VIấN: H v tờn: Nghiờm Th Hng Nhung Ngh nghip: Bỏc s ni trỳ Rng Hm Mt a ch: S nh 30D 198/4 Vnh Hng Hong Mai H Ni 4.Tờn ti: Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v ỏnh giỏ kt qu iu tr hi chng ngng th ng bng khớ c a hm di trc II NGI THAM GIA NGHIấN CU: H v tờn bnh nhõn: Gii: Nam N Ngy, thỏng, nm sinh: Tui a ch: S in thoi III í KIN CA NGI THAM GIA NGHIấN CU Tụi ó c v hiu ni dung ca bn thụng tin dnh cho i tng nghiờn cu Tụi ó cú c hi xem xột v t cõu hi v thụng tin liờn quan n ni dung nghiờn cu ny Tụi ó núi chuyn trc tip vi nghiờn cu viờn v c tr li tha ỏng tt c cỏc cõu hi Tụi nhn bn Thụng tin cho i tng nghiờn cu v ngi i din hp phỏp, ngi giỏm h ca i tng nghiờn cu v chp thun, t nguyn ng ý tham gia nghiờn cu V í KIN CA NGHIấN CU VIấN Tụi, ngi ký tờn di õy xỏc nhn rng ngi i din hp phỏp ca ngi tham gia nghiờn cu ký bn chp thun ó c ton b bn Thụng tin cho i tng nghiờn cu v ngi i din hp phỏp, ngi giỏm h ca i tng nghiờn cu, cỏc thụng tin ny ó c gii thớch cn k cho ễng/ B.hiu rừ bn cht, cỏc li ớch, nguy c v ngha v ca vic tham gia vo nghiờn cu ny H Ni, ngy.thỏng.nm NGI THAM GIA NGHIấN CU (Ký v ghi rừ h tờn) NGHIấN CU VIấN (Ch ký) Bỏc s Nghiờm Th Hng Nhung B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGHIấM TH HNG NHUNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị HộI CHứNG NGừNG THở KHI NGủ DO TắC NGHẽN BằNG KHí Cụ ĐƯA HàM DƯớI RA TRƯớC Chuyờn ngnh : Rng hm mt Mó s : 62722801 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Vừ Trng Nh Ngc TS Nguyn Thanh Bỡnh H NI - 2015 LI CM N hon thnh lun ny em xin by t lũng bit n sõu sc n: PGS.TS Vừ Trng Nh Ngc, ngi Thy ó trc tip dy d, dỡu dt em sut nhng thỏng ngy hc cng nh quỏ trỡnh nghiờn cu khoa hc Ts Nguyn Thanh Bỡnh, cụ ó tn tỡnh hng dn, ch bo em quỏ trỡnh hon thnh lun vn, cng nh truyn cho em nhng kinh nghim quý bỏu v nim say mờ vi lnh vc bnh lý Gic ng Em cng xin gi li cm n ti Ts Trn Th M Hnh, B mụn Rng Tr Em ó luụn ch bo, giỳp em quỏ trỡnh hc tp, thc hin lun Em xin chõn thnh cm n Ban Giỏm hiu, Phũng Qun lý o to Sau i hc, v Ban Lónh o Vin o To Rng Hm Mt Trng i hc Y H Ni ó to iu kin cho em hc tp, nghiờn cu v hon thnh ni dung chng trỡnh bỏc s ni trỳ ca mỡnh Em xin gi li cm n ti Ban Lónh o, cỏc phũng ban, cỏc thy cụ, cỏc anh ch em Trung Tõm K Thut Cao- Vin o To Rng Hm Mt Trng i hc Y H Ni ó to iu kin thun li cho em quỏ trỡnh hc cng nh nghiờn cu Em cng xin cm n cỏc thy cụ, cỏc bỏc s , cỏc anh ch em k thut viờn ti Phũng in nóo Video v Gic ng, Bnh vin Lóo Khoa Trung ng, Trung tõm Hụ Hp, Bờnh vin Bch Mai ó giỳp em rt nhiu quỏ trỡnh thc hin lun c bit, tụi xin cm n ti cỏc bnh nhõn, h l nhng ngi trc tip tham gia rt nhit tỡnh v cng l ng lc thỳc y tụi nghiờn cu, hc v hon thnh lun ny Cui cựng, xin by t lũng bit n sõu sc n b m, nhng ngi thõn gia ỡnh ó luụn bờn ng h, ng viờn hc tp, phn u v trng thnh cuc sng cng nh s nghip Cm n chng va l ng nghip, ngi anh, ngi bn i ó luụn sỏt cỏnh cựng tụi mi chng ng V hn na, m cm n trai Hi Minh, l ngun vui, ngun ng lc khin m vt qua mi khú khn cuc sng H Ni, ngy thỏng nm 2015 Nghiờm Th Hng Nhung LI CAM OAN Tụi l Nghiờm Th Hng Nhung, hc viờn lp BSNTBV khúa 37, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Rng Hm Mt, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Vừ Trng Nh Ngc v TS Nguyn Thanh Bỡnh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2015 Nghiờm Th Hng Nhung DANH MC CH VIT TT AASM : American academy of sleep medicine (Hip hi gic ng Hoa K) AHI : Apnea - hypopnea index (Ch s ngng th, gim th) AI : Arousal index (Ch s tnh gic ngn) BMI : Body Mass Index (Ch s c th) CPAP : Continuous Positive Airway Pressure (Th ỏp lc dng liờn tc) HCNTKNTN : Hi chng ngng th ng tc nghn MAD : Mandibular Advancement Devices (Khớ c a hm di trc) NREM : Non Rapid Eye Movement (Giai on khụng ng mt nhanh) REM : Rapid Eye Movement (Giai on ng mt nhanh) MC LC T VN Chng TNG QUAN 1i cng v gic ng 1Vai trũ ca gic ng .3 2Nhu cu gic ng 3Cỏc giai on ca gic ng .4 2i cng v hi chng ngng th ng tc nghn 4nh ngha .4 5Dch t hc .5 6Nguyờn nhõn 7Sinh lý bnh 11 Triu chng lõm sng v cn lõm sng 14 Lõm sng .14 9Cn lõm sng 15 10Chn oỏn 17 4iu tr hi chng ngng th ng tc nghn .17 11Khớ c a hm di trc 18 12Phng phỏp th ỏp lc dng liờn tc 23 1.4.3 Phng phỏp phu thut 23 1.4.4 Cỏc phng phỏp iu tr khỏc .24 Chng 25 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .25 2.1 i tng nghiờn cu 25 2.1.1 c im lõm sng v cn lõm sng .25 2.1.2 Hiu qu iu tr bng khớ c a hm di trc 26 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 27 2.2.1 Nghiờn cu c im lõm sng v cn lõm sng 27 2.2.2 Nghiờn cu hiu qu iu tr bng khớ c a hm di trc .36 2.2.3 Cỏc bin s nghiờn cu 39 2.3 X lý s liu 39 2.3.1 Sai s v cỏch khc phc 40 2.3.2 o c nghiờn cu 40 Chng 40 KT QU NGHIấN CU 40 3.1 c im lõm sng, cn lõm sng .41 3.1.1 c im lõm sng .41 Nhn xột: 43 Nhúm bnh nhõn cú c triu chng cú ch s ngng th, gim th trung bỡnh cao hn cỏc nhúm cú ớt hn triu chng 43 3.1.1.5 Kớch thc vũng c 44 3.1.1.6 Tai mi hng .44 3.1.1.7 Kt qu khỏm mt ngoi 45 3.1.1.8 Khỏm ming: ỏnh giỏ kớch thc eo hng theo thang im Mallampati 45 3.1.2 c im cn lõm sng 46 3.1.2.1 Kt qu o a ký gic ng, a ký hụ hp 47 3.1.2.2 Kt qu phim s mt nghiờng t xa 48 3.2 Kt qu v hiu qu iu tr ca khớ c a hm di trc 50 Chng 60 BN LUN 60 4.1 c im lõm sng, cn lõm sng 60 4.1.1 c im v tui v gii .60 4.1.2 c im lõm sng 61 4.1.3 c im cn lõm sng 65 4.2 ỏnh giỏ kt qu iu tr ca khớ c a hm di trc .69 4.2.1 Nhn xột c im nhúm bnh nhõn iu tr bng khớ c a hm di trc 71 4.2.2 Hiu qu iu tr 71 4.2.3 Tỏc dng ph 73 KT LUN 74 KIN NGH 76 MC LC 97 TI LIU THAM KHO 99 PH LC .99 DANH MC BNG 100 DANH MC BIU .101 DANH MC HèNH 102 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 c im v tui 41 Bng 3.2 Cỏc triu chng lõm sng 41 Bng 3.3 Kt qu triu chng bun ng quỏ nhiu ban ngy theo thang im Epworth 42 Bng 3.4 Ch s ngng th, gim th trung bỡnh gia nhúm cú 1, v triu chng .43 Bng 3.5 Kt qu ch s c th 44 Bng 3.6 Kớch thc vũng c 44 Bng 3.7 Kiu mt nhỡn nghiờng trờn lõm sng 45 Bng 3.8 Kt qu ch s ngng th, gim th ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 47 Bng 3.9 Kt qu phõn tớch phim .48 Bng 3.10 Phõn loi cỏc s o trờn phim theo mc bnh 48 Bng 3.11: Tng hp cỏc ch s trc v sau iu tr ca bnh nhõn .59 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo gii 41 Biu 3.2 Mi liờn quan gia ch s ngng th, gim th vi im Epworth 43 Biu 3.3 T l bnh nhõn cú bt thng tai mi hng .45 Biu 3.4 Chia nhúm mc nng ca bnh theo thang im mallampati 46 Biu 3.5 Mi liờn quan mc nng ca bnh vi kớch thc eo hng theo thang im Mallampati 46 Biu 3.6 Phõn b bnh nhõn theo mc nng ca bnh 47 Biu 3.7 Mi liờn quan gia ch s AHI vi s o gúc SNA .49 Biu 3.8 Mi liờn quan gia .49 ch s AHI v s o gúc SNB 49 Biu 3.9 Mi liờn quan gia ch s AHI v s o gúc ANB 49 49 Biu 3.10 Mi liờn quan gia ch s ngng th, gim th v v trớ xng múng .50 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Bt thng gii phu ng hụ hp trờn .9 Hỡnh 1.2 Thang im Mallampati Hỡnh 1.3 Hi chng Robin 11 Hỡnh 1.4 Ngỏy v ngng th ng 12 Hỡnh 1.5 Khớ c Snorban 21 Hỡnh 1.6 Khớ c Oniris 21 Hỡnh 1.7 Khớ c Somnofit 22 Hỡnh 1.8 Khớ c Snoflex .22 Hỡnh 1.9 Khớ c OPAM Mantout 22 Hỡnh 1.10 Khớ c Silensor 22 Hỡnh 1.11 Khớ c Myerson EMA 22 Hỡnh 1.12 Khớ c Physio .23 Hỡnh 1.13 Khớ c Herbst 23 Hỡnh 2.1: T th chp nh 29 Hỡnh 2.2 Mallampati 29 Hỡnh 2.3: T th chp phim 30 Hỡnh 2.4 Cỏc dng c v phim 31 Hỡnh 2.5 Cỏc im mc trờn phim 31 Hỡnh 2.6 Gúc SNA, SNB, ANB 33 Hỡnh 2.7 Cỏc im mc ỏnh giỏ kớch thc ng th 33 Hỡnh 2.8 Cỏc y .36 Hỡnh 2.9 Thc George .37 Hỡnh 2.10 Khớ c ONIRIS trc cho bnh nhõn ghi du cn 37