1 T VN Hi chng tht lng hụng (HCTLH) l mt hi chng bnh ph bin, trờn lõm sng biu hin triu chng bnh lý ng thi ca ct sng tht lng v bnh lý ca cỏc r thn kinh to thnh dõy thõn kinh hụng to HCTLH ớt nh hng ti sinh mng nhng lm suy gim kh nng lm vic v sinh hot ca ngi bnh Hi chng nhiu nguyờn nhõn khỏc gõy nờn, ú nguyờn nhõn ct sng l ch yu Theo Cailliet.R (1980) thỡ 90% nhõn loi phi chu ớt nht ln i nhng cn au n hi chng tht lng hụng gõy nờn [1] Ti Vit Nam, theo thng kờ ca Trn Ngc n, Nguyn Vnh Ngc, Nguyn Thu Hin (1998), hi chng tht lng hụng chim t l 41.45% nhúm bnh ct sng v l mt 15 bnh c xng khp hay gp nht [2] V iu tr HCTLH, YHH cú nhiu phng phỏp khỏc nh: iu tr ni khoa, can thip ti thiu v phu thut iu tr Bờn cnh ú, cỏc phng phỏp iu tr phc hi chc nng nh: Dựng nhit, in phõn, t nhitv c bit phng phỏp kộo gión ct sng tht lng l nhng phng phỏp iu tr phi hp khỏ hiu qu Theo quan im ca YHCT, HCTLH c miờu t phm vi chng tý vi cỏc bnh danh: Yờu thng, yờu cc thng, ta ct phong YHCT cú rt nhiu phng phỏp iu tr nh: Chõm cu, xoa búp bm huyt, thuc sc thang ungCỏc phng phỏp ny ó mang li nhng hiu qu nht nh iu tr HCTLH Hin nay, vi phng chõm kt hp YHCT vi YHH iu tr, khoa Chõm cu dng sinh - Bnh vin Y hc c truyn Trung ng ó kt hp mt s bin phỏp iu tr ca YHH nh: Kộo dón, dựng nhit kt hp vi cỏc phng phỏp iu tr ca YHCT iu tr HCTLH Tuy nhiờn, cho n cha cú nghiờn cu no kho sỏt v ny Vỡ vy, tụi tin hnh nghiờn cu ti Kho sỏt tỡnh hỡnh iu tr hi chng tht lng hụng ti khoa Chõm cu dng sinh Bnh vin y hc c truyn Trung ng vi mc tiờu: Kho sỏt cỏc th lõm sng Y hc c truyn ca hi chng tht lng hụng trờn bnh nhõn iu tr ti khoa Chõm cu dng sinh Kho sỏt tỡnh hỡnh iu tr hi chng tht lng hụng Chng TNG QUAN 1.1 Tng quan v HCTLH theo YHH 1.1.1 Tỡnh hỡnh mc HCTLH trờn th gii v Vit Nam 1.1.1.1 Trờn th gii au vựng tht lng l mt triu chng thng gp trờn lõm sng T l mc thay i tựy theo tng nc Theo Anderson - 1997, t l au vựng tht lng hng nm trung bỡnh l 30% (dao ng khong 15 - 45%) Ti M, õy l nguyờn nhõn hng u gõy hn ch ng ca ph n di 45 tui, l lý ng th khin bnh nhõn i khỏm bnh, l nguyờn nhõn nm vin ng th v au vựng tht lng ng th s cỏc bnh phi phu thut (Andersson - 1999) Cú th núi õy l mt triu chng hn l mt bnh M, theo Toufexic A (2006) cú khong 2.000.000 ngi phi ngh vic hi chng tht lng hụng, s ngy cụng trung bỡnh 1.400 ngy/1000 cụng nhõn mt nm [3] Theo Gunna B.J.A v cng s qua nghiờn cu dch t ó nhn thy: T l hi chng tht lng hụng M tng 26% t nm 1974 n nm 1978 dõn s M ch tng cú 7% Hng nm cú khong 10 - 17% s ngi ln cú nhng t mc hi chng tht lng hụng HCTLH chim 10% tng s cỏc bnh mn tớnh, l nguyờn nhõn thng gp nht gõy hn ch ng nhng ngi di 64 tui [4] Tõy Ban Nha, Aragone (1979) iu tra trờn 29.258 cụng nhõn thy s ngy ngh lao ng hi chng tht lng hụng chim t l cao nht, t 3.38% [5] Ti Liờn xụ c (1971), theo thng kờ ca B y t, s bnh nhõn b hi chng tht lng hụng chim 50% tng s bnh nhõn b bnh thn kinh ngoi biờn phi nm iu tr ti bnh vin [6], [7] 1.1.1.2 Ti Vit Nam Nm 1977, Phm Khuờ v cng s nghiờn cu tỡnh hỡnh bnh tt huyn Thanh Trỡ (H Ni) nhn thy cú 17% nhng ngi trờn 60 tui b au tht lng [8] Theo Nguyn Vn Thu v cng s (1987), thng kờ c cu bnh tt nm iu tr ti khoa thn kinh - Hc vin Quõn Y 103, 10 nm thy au dõy thn kinh hụng to chim t l 31.1% tng s bnh nhõn [9] Theo Trn Ngc n, au thn kinh hụng to chim t l 11.2% s bnh nhõn vo iu tr ti khoa C - Xng - Khp, Bnh vin Bch Mai (19912000), ng th hai sau viờm khp dng thp [10] Ti Vit Nam, theo thng kờ iu tra ca Trn Ngc n v cng s (1998) HCTLH l mt hi chng thng gp nc ta, bnh chim 2% dõn s v chim 17% s ngi trờn 60 tui, au thn kinh hụng to chim t l 41.45% nhúm bnh thn kinh ct sng v l mt 15 bnh c xng khp hay gp nht [2] Nguyn Thu H v cng s (1998) cng ó tin hnh nghiờn cu tỡnh hỡnh au tht lng 161 cụng nhõn lm vic vi t th bt li ti Cụng ty may 10 Kt qu nghiờn cu cho thy t l au tht lng nhúm cụng nhõn may rt cao, cú 88% tin s au tht lng v 79% hin ti au tht lng [11] Theo nghiờn cu tỡnh hỡnh au tht lng hụng mt s i tng lao ng v n v quõn i thuc tnh Hi Dng - Qung Ninh (2001) ca Lờ Th Biu trờn 2953 ngi, ú cú 1298 cụng nhõn, 341 hc sinh trung hc, tui t 18 - 60 ang lao ng, hc tp, hun luyn ti tnh Hi Dng v Qung Ninh t nm 1996 - 1998, rỳt kt lun: T l au tht lng chung l 52.42%, t l au tht lng cụng nhõn cao hn hc sinh [12] Theo thng kờ ca phũng k hoch tng hp Vin chõm cu, hng nm s bnh nhõn au thn kinh hụng to chim 50% so vi tng s bnh nhõn au dõy thn kinh ngoi biờn n khỏm bnh v trờn 10% so vi tng s bnh nhõn n iu tr chung Bnh gp nam nhiu hn n, tui i t 20 - 50 tui, ngh nghip cú liờn quan ti lao ng nng [6] Nhng thng kờ trờn cho thy HCTLH l tỡnh trng bnh lý rt ph bin trờn c th gii v Vit Nam, nh hng nhiu ti sc lao ng - cht lng cuc sng 1.1.2 Gii phõu vung ct sụng tht lng hụng Hỡnh 1.1 t sng v a m tht lng [13] Ct sng c chia thnh cỏc on theo chc nng bao gm: on ct sng c, on ct sng ngc, on ct sng tht lng v on ct sng cựng ct Trong tng on t sng li cú nhiu n v chc nng gi l on ng (n v ng) c to bi t sng, a m, khong gian t, dõy chng, phn mm[14] on CSTL cú t sng, a m (L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5) v a m chuyn tip (T12-L1, L5-S1) Kớch thc a m cng xung di cng ln, tr a m L5-S1 ch bng 2/3 chiu cao a m L4-L5 [14] 1.1.2.1 Hỡnh th chung ca cỏc t sng tht lng Mụi t sng gm cỏc thnh phn chớnh l thõn t sng, cung t sng, mom t sng v lụ t sng: Thõn t sng: Hỡnh tr dt, cú hai mt gian t sng v mt vnh xung quanh Thõn t sng cú kớch thc tng dn t t trờn n t di, phự hp vi s tng dn trng lng tng phn c th v lc tỏc dng lờn cỏc t phớa di Cung t sng: Cung t sng gm hai phn, phn trc dớnh vi thõn t sng gi l cung, phn sau gi l mnh t sng Mm gai t sng: Cú hỡnh ch nht v hng ngang sau, mom ngang di v hp mt sau l ni bỏm tn ca cỏc gõn c gai sng Mm din khp: Mụi ụi cung t sng cú hai ụi mom khp i xng Cỏc mom khp ny hp vi cỏc mom khp tng ng ca cỏc t sng trờn v di to thnh cỏc cp khp liờn cung t sng Nhng khp ny c bao bc bi mng hot dch nờn cng cú th tham gia vo cỏc quỏ trỡnh bnh lý nh cỏc khp ngoi vi khỏc L t sng: Nm gia thõn t sng phớa trc v cung t sng phớa sau Cỏc lụ t sng chng lờn to nờn ng sng [14] Hỡnh 1.2 Cỏc thnh phn ca t sng [13] 1.1.2.2 a m tht lng - a gian t sng a m hỡnh thu kớnh li hai mt, gm phn: Nhõn nhy, vũng si v hai tm sn Nhõn nhy: Nhõn nhy cú hỡnh thu kớnh mt li nm vũng si Nú khụng nm chớnh gia trung tõm thõn t sng m nm hi lch phớa sau Nhõn nhy cha chng 70 - 80% l nc, t l ny gim dn theo tui Hỡnh dng ca nhõn nhy cú th thay i c v cựng vi kh nng chu nộn v gión ca vũng si, iu ny cho phộp hỡnh dng ca ton b a m thay i, giỳp t sng ny chuyn ng trờn t sng Vũng si: Gm nhiu vũng x sn ng tõm, c cu to bng nhng si sn rt chc v n hi, an ngoc vi kiu xon c Phớa sau v sau bờn, vũng si mong v ch gm mt s ớt nhng bú si tng i mnh, nờn õy l im yu nht ca vũng si ú l mt yu t lm cho nhõn nhy li v phớa sau nhiu hn [14], [15], [16] Tm sn: Tm sn l phn dớnh sỏt mt t sng v ụm ly nhõn nhy a m Hỡnh 1.3 Cu trỳc a m [13] 1.1.2.3 Cỏc dõy chng ct sng tht lng Cỏc dõy chng vựng ct sng tht lng bao gm dõy chng dc trc, dõy chng dc sau, dõy chng vng, cỏc dõy chng liờn gai Dõy chng dc trc: Chy dc mt trc cỏc thõn t sng, dớnh chc vo mộp trc v mộp bờn ca thõn t sng vi Dõy chng dc sau: Nm mt sau thõn t sng, dớnh chc vo cỏc mộp sau ca thõn t sng trờn v di vi Dõy chng vng: Ph phn sau ca ng sng v bỏm vo cỏc lụ gian t, tri cng t cung t ny n cung t khỏc Dõy chng vng, dõy chng liờn mnh v dõy chng liờn gai cựng phi hp gia c cho phn sau ca ct sng Cỏc dõy chng liờn gai phi hp vi dõy chng vng gia c cho phn sau ca on ng [14] 1.1.2.4 Mch mỏu v thn kinh ca a m Mch mỏu nuụi dng a m rt ngheo nn, ch yu xung quanh vũng si, nhõn nhy khụng cú mch mỏu Do ú, a m ch c m bo cung cp mỏu v nuụi dng bng hỡnh thc khuch tỏn a m khụng cú si thn kinh m ch cú nhng nhỏnh tn cựng nm lp ngoi cựng ca vũng si, ú l nhng nhỏnh tn cựng ca dõy thn kinh ty sng i t hch sng c gi l nhỏnh mng ty [17] 1.1.2.5 Gii phu thn kinh hụng to Dõy thn kinh hụng to l dõy hụn hp, to nht c th, c to nờn bi r tht lng L5 v r cựng S1, mt phn r tht lng L4, r cựng S2 v S3 c tỏch t ỏm ri tht lng cựng Hỡnh 1.4 ỏm rụi tht lng - cung [13] Dõy thn kinh hụng to i qua mt trc khp xng cựng chu, qua lụ khuyt hụng ca xng chu vo mụng, chui qua gia hai lp c mụng xung ựi, n gi khoeo chõn chia thnh hai nhỏnh tn: Thn kinh hụng khoeo ngoi hay cũn gi l thn kinh mỏc chung chi phi ng duụi cỏc ngún chõn v cm giỏc vựng trc ngoi cng chõn, mt cỏ ngoi, mu bn chõn v ngún - -3, v dõy thn kinh hụng khoeo hay cũn gi l dõy thn kinh chy, chi phi ng c gp cỏc ngún chõn, bn chõn, mt sau cng chõn v ngún - [14] 10 1.1.3 Nguyờn nhõn ca HCTLH 1.1.3.1 Tn thng ct sng tht lng - cung - Thoỏi húa ct sng Trt t sng Viờm t sng Viờm ct sng dớnh khp [18] 1.1.3.2 Bnh lý a m ngi cú tui, thoỏi húa a m l nguyờn nhõn hay gp gõy au tht lng mn tớnh v tỏi phỏt, lỳc ny nhõn nhy v vũng x b thoỏi húa tng theo tui Do ú, ngi cú tui ch yu gp li a m ngi tr, ang tui lao ng, tn thng a m thng gp sau cỏc ng tỏc khụng ỳng t th ca ct sng gõy au tht lng cp tớnh [18] 1.1.3.3 Chn thng Gy hay v t sng sau chn thng l nguyờn nhõn hay gp Biu hin au tht lng hụng, bin dng ct sng v tn thng cỏc r thn kinh Cỏc trng hp gy xng t phỏt khụng sang chn thng cỏc bnh lý ca xng nh loóng xng ph n tin kinh, hoc ngi gi, nhuyn xng, cng cn giỏp, cng giỏp, a u ty xng, s dng corticoid di ngy [18] 1.1.3.4 Ung th nguyờn phỏt hoc th phỏt U nguyờn phỏt: Ti ct sng thng u mng ty, u t sng, u thn kinh U di cn vo ct sng: Thng xut hin sau ung th biu mụ tuyn tin lit, vỳ, phi, thn, ng tiờu húa, bnh a u ty xng, u lympho [18] 1.1.3.5 Nhim trung - Do t cu - Viờm ct sng lao - p xe ngoi mng cng [18] 44 Fairbank Jc, Davis JB (1980), The Oswestry lowback pain disability question physiotherapy, 66, pp 271 - 273 45 Li on Hnh (2008), ỏnh giỏ tỏc dng iu tr hi chng tht lng hụng bng phng phỏp thy chõm, Trng i hc Y H Ni, H Ni 46 Nguyn Th Thu Hng (2003), ỏnh giỏ tỏc dng iu tr au dõy thn kinh ta th phong hn bng in chõm cỏc huyt giỏp tớch (t L3-S1), Trng i hc Y H Ni, H Ni 47 Nguyn Th Thanh Tỳ (2005), ỏnh giỏ tỏc dng gim au ca cao dỏn thiờn hng bnh au thn kinh ta, Trng i hc Y H Ni, H Ni 48 Nguyn Vn ng (1996), Bỏch khoa th bnh hc 1, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 145 - 149 49 Lng Th Dung (2008), ỏnh giỏ tỏc dng ca phng phỏp in chõm kt hp xoa bop bm huyt iu tr au tht lng thoỏi hoa ct sng, Trng i hc Y H Ni, H Ni 50 Trn Th Kiu Lan (2009), ỏnh giỏ tỏc dng ca in chõm kt hp thy chõm iu tr au tht lng thoỏi hoa ct sng, Trng i hc Y H Ni, H Ni 51 Phm Vn c (2011), ỏnh giỏ hiu qu bi dui MC Kenzie kt hp vt lý tr liu iu tr bnh nhõn thoỏt v a m ct sng tht lng, Trng i hc Y H Ni, H Ni PH LC S bnh ỏn ca Bnh vin: S phiu NC BNH N I PHN HNH CHNH: H v tờn .Tui Gii: nam/n Ngh nghip a ch TNR Ngy vo vin Ngy vin : Chn oỏn lỳc vo vin Chn oỏn lỳc vin II Y HC HIN I Lí DO VO VIN: BNH S: TIN S +, Tin s bn thõn: +, Tin s gia ỡnh PHN KHM BNH +, Khỏm ton thõn: +, Khỏm c xng khp - thnkinh: +, Tim mch: +, Khỏm hụ hp: +, Cỏc b phn khỏc: CN LM SNG ST T Xột Nghim Kt Qu Huyt hc Nc tiu Húa sinh MRI CT scaner Siờu õm X-Q in tim TểM TT: CHN ON THEO Y HC HIN I: NH GI MT S CH S: Ch s Phõn b bnh nhõn theo tui Phõn b bnh nhõn theo gii Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip Phõn b bnh nhõn theo thi gian mc bnh Phõn b bnh nhõn theo th YHCT Mc au (im) NP Lassegue () Vo vin Ra vin Ghi chỳ gión CSTL (cm) Khong cỏch tay t (cm) Gp ct sng () Duụi ct sng ( ) Chc nng SHHN (im) III KHM Y HC C TRUYN T CHN Y Hc C Truyn Thn Sc Vng Li Ting núi Hi th Vn V khớ Hn,nhit u thõn m thc Vn Nh tin Khỏc Xỳc chn Phỳc chn Thit Mch chn CHN ON THEO Y HC C TRUYN +, Bỏt cng: +, Tng ph - kinh lc +, Nguyờn nhõn: +, Th bnh : X IU TR C TH Y hc hin i: Y hc c truyn: Ngy Bỏc s trng khoa thỏng nm Ngi lm bnh ỏn PH LC CH S OSWESTRY DISABILITY B cõu hoi OSWESTRY gm 10 ch s, mụi ch s gm mc kh nng khỏc c cho t n im, im cng cao thỡ s nh hng n chc nng cng trm trng, õy nghiờn cu ly ch s Vo vin Ra vin CH S OSWESTRY I Chm súc cỏ nhõn T chm súc c bn thõn bỡnh thng T chm súc c bn thõn nhng gõy au nhiu hn T chm súc c bn thõn nhng phi chm v cn thn hn vỡ au Cn s giỳp nhng lm c hu ht cỏc vic chm súc bn thõn Cn s tr giỳp hng ngy hu ht cỏc cụng vic chm súc bn thõn Khụng t chm súc c bn thõn II Nõng vt nng Cú th t nõng c vt nng m khụng gõy au thờm Cú th nõng c vt nng nhng gõy au thờm Khụng th nõng c vt nng t nn nh lờn vỡ au nhng cú th lm c nu vt v trớ thun tin Cú th nõng c vt nh hoc va nu vt v trớ thun tin Ch cú th nõng c vt rt nh nú v trớ thun li Khụng nhc c bt c vt gỡ III i b au nhng i b c mi khong cỏch au nờn ch i b c 1000m au nờn ch i b c 500m au nờn ch i b c 250m Ch i c s dng cụng c tr giỳp\ Khụng i b c vỡ au IV Ngi Cú th ngi bao lõu cng c Ch cú th ngi c kiu gh phự hp bao lõu cng c au nờn ch ngi c khong gi au nờn ch ngi c khong na gi au nờn ch ngi c khong 15 phỳt Khụng ngi c au nhiu B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - U DUY KHNH KHảO SáT TìNH HìNH ĐIềU TRị HộI CHứNG THắT LƯNG HÔNG TạI KHOA CHÂM CứU DƯỡNG SINH BệNH VIệN Y HọC Cổ TRUYềN TRUNG ƯƠNG KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: ThS Trnh Th La H NI - 2016 LI CM N hon thnh lun ny, tụi a nhn c s giỳp to ln v quý bỏu ca cỏc Thy, Cụ Khoa, B mụn, bn be v gia ỡnh Tụi xin chõn thnh gi li cm n ti: Ban giỏm hiu nh trng, Phũng o to i hc Trng i hc Y H Ni Cỏc Thy, Cụ Khoa Y hc c truyn - Trng i hc Y H Ni a ht lũng dy d v ch bo tụi Cỏc anh ch Bỏc s, iu dng v ton th nhõn viờn khoa Chõm cu dng sinh - Bnh vin Y hc c truyn Trung ng a to iu kin thun li cho tụi hon thnh khoa lun ny Tụi xin trõn trng gi li cm n n cỏc Thy, Cụ hi ụng chm khoa lun tt nghip Bỏc s y khoa (2010-2016) a a nhng nhn xet, gop ý quý bỏu khoa lun c hon thin hn Vi tm lũng chõn thnh, tụi xin by t lũng bit n sõu sc n ThS.BSNT Trnh Th Lua, ging viờn khoa YHCT Trng i hoc Y H Ni - l ngi a trc tip hng dn, tn tỡnh dỡu dt tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu ti v hon thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n ti th cỏc bn sinh viờn lp chuyờn khoa YHCT (khoa 2010 - 2016) a tn tỡnh ng h, giỳp tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi vụ cung bit n gia ỡnh cung bn be, nhng ngi a cung tụi chia s kho khn, ht lũng to mi iu kin giỳp tụi cuc sng v quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu hon thnh lun ny, Xin trõn trng cm n! H ni, thỏng 05 nm 2016 Tỏc gi u Duy Khỏnh LI CAM OAN Tụi cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi di s hng dn ca ging viờn Trnh Th La Cỏc s liu, kt qu thu c nghiờn cu l trung thc v cha c cụng b bt c cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc H ni, thỏng 05 nm 2016 Tỏc gi u Duy Khỏnh DANH MC CC T VIT TT HCTLH : Hi chng tht lng hụng TV : Thoỏt v a m VAS : Visual Analog Scale (thang im au) YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 5,7-9,29,31-36,43 1-4,6,10-28,30,37-42,44-