1 T VN Rng hm ln th hay cũn gi l rng khụn Rng khụn cú thi gian hỡnh thnh v phỏt trin di hn so vi tt c cỏc rng khỏc Rng nm v trớ liờn quan nhiu cu trỳc gii phu quan trng Do cú thi gian mc mun, khong mc rng hp nờn rng khụn hm di (RKHD) thng cú xu hng thiu ch gõy nờn hin tng mc lch, chỡm ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu Vit Nam v trờn th gii v RKHD Vit Nam, theo Nguyn Vn D nghiờn cu qua 100 trng hp phu thut RKHD mc lch ti vin RHM H Ni t 1/1995-7/1995 cho thy RKHD mc lch t 5- 90 chim t l 97% [1] Vỡ RKHD cú t l mc lch cao nờn cú nú gõy nhiu bin chng ti ch v ton thõn nh viờm quanh thõn rng, ỏp xe quanh rng, viờm xng hm, Cỏc tai bin rng khụn gõy nờn nu khụng c x lý kp thi s gõy hu qu ln nh hng ti sc khe ton trng Theo nghiờn cu ca Nguyn Tin Vinh thỡ s trng hp phi nh bng phu thut chim 92,23% cỏc RKHD mc lch gõy bin chng [2] Cỏc RKHD mc lch gõy nhiu bin chng ti ch, ú cú bin chng l tiờu xng mt xa, sõu c R7, bin chng ny cú th dn ti lung lay hay bin chng ty cung, v to R7 cũn tr, tin ti mt rng sm tng lai Vic iu tr RKHD ó gõy bin chng nhiu ln ch yu l phng phỏp nh rng Tuy nhiờn v trớ liờn quan cỏc cu trỳc gii phu lõn cn phc ú cú ng thn kinh rng di, thnh bờn hng,nờn quỏ trỡnh phu thut cn ỏnh giỏ k cỏc yu t ny, trỏnh gõy tn thng chỳng Kt qu phu thut nh RKHD lch, chỡm ó c mt s tỏc gi nghiờn cu nhng cha ỏnh giỏ y cỏc yu t gii phu liờn quan trc phu thut nh khong cỏch chõn RKHD ti ng rng di, hng thõn v chõn rng Ngy nay, vi s tr giỳp ca Xquang c bit l CT Cone Beam, chỳng ta cú kh nng ỏnh giỏ c s liờn quan ca RKHD vi cỏc thnh phn gii phu liờn quan, t ú giỳp chn oỏn v tiờn lng iu tr tt hn Vi nhng mong mun nh vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ kt qu phu thut nh rng khụn hm di lch, chỡm ti bnh vin Rng Hm Mt Trung ng H Ni Vi mc tiờu: Nhn xột c im lõm sng v Xquang ca RKHD lch, chỡm ti Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng H Ni nm 2015 ỏnh giỏ kt qu phu thut nh RKHD lch, chỡm nhúm bnh nhõn trờn Chng TNG QUAN 1.1 Mt s c im hỡnh thnh, phỏt trin, gii phu ca RKHD [2], [3], [4] Rng hm ln th - RKHD rt khỏc gia cỏc cỏ th v thm cựng cỏ th Quỏ trỡnh mc rng ca rng khụn cng ging nh cỏc rng khỏc trờn cung hm Cỏc rng mc bỡnh thng tri qua cỏc giai on: Giai on dch chuyn trc mc Giai on mc lờn mt phng nhai Giai on dch chuyn rng sau mc Theo Pederson G.B thi k phỏt trin mụ phụi: rng hm ln th hm di cú chung thng liờn bo vi rng hm ln 1, Vo khong tun th 16 ca bo thai, xut hin dõy biu bỡ t phớa xa ca b t ca lỏ rng nguyờn thy rng hm sa th phỏt trin v thay th cho mm rng hm ln th 1, th 2, th Mm rng hm ln th xut hin vo khong thi gian n tui [4] Mm rng khụn nm sau mm rng hm ln th nú cú dõy nang ni vi li v ni vi dõy nang mm rng 6,7 Nhng rng khụn mc mun nht so vi cỏc rng hm ln cng nh vi cỏc rng khỏc trờn cung hm (18-25 tui) nờn nú cú xu hng mc theo chiu t di lờn trờn, sau trc theo ng cong lừm sau ng thi vựng gúc hm XHD cú xu hng phỏt trin sau nờn RKHD cú xu hng b kộo chõn sau dn n hay lch gn T l lch gn ca RKHD theo Nguyn Vn D (1995) [1] l 97%, G Biswari v cng s 44,4% [5] Trong quỏ trỡnh mc rng khụn s canxi húa bt u khong 8-9 tui, hon tt canxi húa lỳc 12-15 tui, hon thnh chõn rng vo 18-25 tui [6] S mc rng xy lp thng bỡ ca mm rng hũa chung lp thng bỡ ca li ph, thõn rng phi xuyờn qua lp li ny thỡ mi di chuyn v v trớ ca nú khoang ming c Nu quỏ trỡnh ny din khụng bỡnh thng thỡ rng s ngm hoc kt li [7] Ngoi cỏc yu t loi, cỏc yu t ton thõn v ti ch cng cú vai trũ quyt nh ti s tn ti ca rng trờn cung hm Cỏc yu t h thng, cỏc bnh nh hng ti s phỏt trin c th nh bnh cũi xng, ri lon chc nng ni tit, giang mai, lon sn sn, Down cng úng vai trũ quan trng ti s mc ca rng khụn [8], [9] RKHD cú cu to gii phu ging v cn bn so vi rng s hm di, gm mt: ngoi, trong, gn, xa, mt nhai RKHD cú chiu cao ton th 19,0 mm, chiu cao thõn rng l 7,5mm, chiu gn - xa thõn rng 10,7mm, chiu ngoi thõn rng l 10 mm [10] Cũn chõn rng khụn hỡnh thỏi v s lng khụng c nh 1.2 Liờn quan RKHD vi cỏc cu trỳc gii phu lõn cn Liờn quan vi b trc cnh lờn XHD v tam giỏc hu hm RKHD thng ng cui cung hm di liờn quan vi b trc cnh lờn xng hm di, phớa sau mt nụng cú khong tam giỏc hu hm ỏy tam giỏc to bi xng rng v cnh xa rng hm ln th 2, nh tam giỏc l giao ca g chộo v g chộo ngoi ca xng hm di chp li phớa trc cnh lờn XHD, thng thỡ khong giao gia cnh lờn v cnh ngang XHD v mt xa rng hm ln th thng hp nờn rng thng b mc lch v kt li phn cnh cao * Liờn quan vi rng khụn hm trờn - ú l iu cõn nhc ch nh nh RKHD cũn hay khụng cũn rng khụn trờn cng nh rng trờn mc lch, ngm hay mc thng * Liờn quan ng rng di A, Cu to ng thn kinh rng di [11] ng rng di l ng bt u t l gai Spix mt cnh cao XHD Nú chy chộo xung di qua gúc hm v nm cnh ngang XHD Nú kt thỳc l cm tng ng vựng rng hm nh Bờn ng cha ng mch v thn kinh rng di Vựng gn chõn RKHD ng kớnh ng 2.0 n 2.4 mm Theo Obradovic v cng s, ng kớnh trung bỡnh phn nm cnh ngang l 2.6 mm [12] Trờn hỡnh nh XQ cú th chia thnh nhúm: ng rng di cao (khong cỏch ti chõn cỏc rng hm ln 2mm) chim 48% ng rng di thp chim 49% ng rng di dng khỏc (nhõn ụi, chia ụi, khụng i xng) Hỡnh dng ng rng di cong u, 70% hỡnh ch S ng rng di cú th chia nhỏnh chim 0.08 n 65% nờn sau quỏ trỡnh phu thut bnh nhõn cú th tờ bỡ vựng chi phi tng ng B, Liờn quan ng rng di Theo nghiờn cu ca Su-Kyoung Yu v cng s [13], ch mi tng quan gia chõn RKHD v ng rng di Da vo hỡnh nh trờn phim CT Cone Beam, ụng ó ch tng quan theo chiu dc v chiu ngoi ca ng rng di v chõn rng khụn ng rng di nm trờn chõn rng khụn rng mc lch gn v nm ngang, ú khong cỏch rng khụn nm ngang n ng rng di ln hn rng lch gn ng rng di nm thp hn chúp chõn rng khụn rng mc thng v lch xa, ú khong cỏch ny rng lch xa thp hn rng mc thng Theo A Ohman v cng s [14], trờn hỡnh nh ct lp, 31% ng rng di lch mỏ, 33% phớa li, 26% bờn di v 10% gia cỏc chõn rng Cú 23% rng cú s o rónh ca ng rng di vo chõn rng, 8% cú múc bao quanh ng phn hoc ton b, 57% RKHD b n phm chõn rng l nm v phớa li so vi rng * Liờn quan rng k bờn: Vỡ rng khụn hay mc lch hay khụng khong mc nờn li chựm, gõy ng thc n nờn vi khun phỏt trin mnh, gõy sõu mt xa rng hay tiờu xng phớa xa rng ( cp phn bin chng ca RKHD lch chỡm) Do ú chỳng ta tiờn lng sm, trỏnh tn thng rng x trớ khụng kp thi * Ngoi cũn liờn quan li, thnh bờn hng Khi phu thut cn chỳ ý trỏnh gõy tn thng thn kinh li, trt by rỏch thnh bờn hng hay y rng vo khoang liờn kt cnh hu 1.3 Mt s phõn loi RKHD 1.3.1 Thut ng y ban phu thut ming ca M (1971) [15] ó a mt s thut ng: - Rng mc chỡm (Impacted teeth): L rng khụng mc phn hoc ton b, cú th cỏc yu t cn tr nh rng khỏc, xng hoc mụ mm khong thi gian ó quỏ tui mc, chúp rng ó ngm vụi - Rng mc lch (Malposed teeth): L rng ó mc phn hoc khụng mc nhng t th khụng bỡnh thng trờn cung hm - Rng khụng mc (Unerupted teeth): L rng khụng thy ó quỏ thi k mc 1.3.2 Phõn loi RKHD ca Pell, Gregory v Winter Da vo v trớ gii phu ca RKHD, rng v xng hm di, cỏc tỏc gi ó a cỏch phõn loi [1], [16]: 1.3.2.1 Theo tng quan thõn RKHD vi khong rng xng gia mt xa rng v cnh lờn xng hm di * Loi I - Khong a gia b xa rng hm ln th hai hm di v b trc cnh cao bng hoc ln hn b rng gn - xa ca thõn rng khụn (b) a b * Loi II - Khong a < b: Khong gia b xa rng hm ln th hai hm di v b trc cnh cao nh hn b rng gn - xa ca thõn rng khụn * Loi III: - Rng khụn hon ton ngm xng hm 1.3.2.2 Theo sõu tng i ca RKHD so vi rng (theo chiu thng ng) * V trớ A: Khi im cao nht (H) nm ngang hay cao hn mt nhai rng hm ln th hai * V trớ B: im H nm gia mt nhai v c rng * V trớ C: im H nm thp hn c rng 1.3.2.3 Theo v trớ ca trc RKHD i vi trc rng k bờn [17] + Lch li + Ngm ngang + Lch xa + Ngm ng + Lch mỏ + Ngm ngc + Lch gn Da theo sõu ca RKHD V trớ A V trớ B V trớ C Loi I Loi II Loi III Khong rng xng phớa xa R7 Trc RKHD so vi trc R7 Thng Lch gn Ngang Lch xa Lch mỏ Khỏc Hỡnh 1.1 S phõn loi RKHD theo Pell Gregory and Winter [18] 1.3.3 Phõn loi RKHD lch, chỡm theo mc yờu cu PT ca Parant [19] Tựy tng trng hp cú th ly rng m ớt sang chn nht, trỏnh lm nh hng ti rng bờn cnh phi m xng gii phúng ti a cỏc im kt v chia ct thnh cỏc phn ch phi dựng lc can thip ti thiu Tỏc gi Parant ó a cỏc cỏch phõn loi theo cỏc mc yờu cu ca phu thut nh rng: Loi 1: Nh rng ch cn m phn xng rng, to im ta cho by bng cỏch khoan mt rónh mt ngoi phn rng Phng phỏp ny ỏp dng cho cỏc trng hp kớch thc v hỡnh dng chõn rng cho phộp dựng lc xoay v lc kộo rng lờn Loi 2: Nh rng cn m phn xng rng v ct c rng K thut: Dựng mi khoan Tungsten ct ngang qua c rng 8, sau ú dựng by ly mt phn thõn rng v chõn rng Loi 3: Nh rng cn m phn xng rng v phi tin hnh ct thõn rng v chõn rng Loi 4: Nh rng khú cn m xng, chia ct rng tựy tng trng hp 1.3.4 Mt s nghiờn cu v hỡnh thỏi mc RKHD 1.3.4.1 Cỏc nghiờn cu nc Theo Mai ỡnh Hng tng kt 83 trng hp phu thut RKHD ti khoa RHM bnh vin Bch Mai (6/1971 - 10/1972) [20] T th rng khụn nh sau: Lch gn < 45 l 25,3% Lch gn 45-90 l 44,6% Lch mỏ: 7% Lch xa: 1,2% Ngm ng: 6% Lch gn ngm xng: 2,4% Thng thng: 13,5 % Theo Nguyn Vn D [1] Nhn xột qua 100 trng hp phu thut RKHD mc lch ti vin RHM H Ni t 1/1995-7/1995 cho thy: Mc lch t - 90 chim 97% Theo Phm Nh Hi nghiờn cu trờn 46 trng hp phu thut ti khoa phu thut ming vin RHM H Ni cho thy [21]: T l lch t 10 - 45 l 9% T l lch t 45 - 80 l 11% T l lch t 80 - 100 l 80% T l lch mỏ li l 0% 10 Theo Nguyn Tin Vinh: nghiờn cu hỡnh thỏi mc, cỏc tai bin ti ch v phng phỏp x trớ vi 443 bnh nhõn ti khoa phu thut ming - Bnh vin RHM T H Ni, t l chung ca RKHD mc cỏc t th [2]: Lch: 80,81% Ngm: 11,51% Thng: 7,68% Trong s ú: Lch gn > 45 cú t l cao nht 39,5% Hỡnh thỏi mc ch yu gp l loi II - v trớ A (78,33%) 1.3.4.2 Cỏc nghiờn cu nc ngoi Theo Archer Parant t l niờn Phỏp cú RKHD lch chỡm khong 10- 20% [22] Theo G Biswari v cng s [5] T l lch gn: 44,4% Ngm ngang: 11% Ngm ng: 27,6% Lch xa: 15,3% Lc ch: 0,8% 1.4 Bin chng RKHD * Cỏc bin chng RKHD [23], [24], [25] Cỏc bin chng ca RKHD bao gm: Bin chng ti ch Bin chng ton thõn RKHD lch, chỡm gõy rt nhiu bin chng, theo Nguyn Y Duyờn, nghiờn cu trờn 127 bnh nhõn ti bnh viờn Bch Mai thỡ t l viờm nhim RKHD gõy chim 22,83% tng s cỏc viờm nhim hm mt, ú nam 62,14%, n 37,86%, tui 21-30 cao nht chim 53,57% Theo V Ngi lm bnh ỏn CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc THễNG TIN DNH CHO I TNG NGHIấN CU Tờn ti: ỏnh giỏ kt qu phu thut nh rng khụn hm di lch, chỡm Ngi nghiờn cu: Bỏc s ni trỳ Rng Hm Mt Nguyn Th Thanh THễNG TIN V NGHIấN CU I MC CH V TIN HNH NGHIấN CU Mc ớch ca nghiờn cu Rng khụn hm di (RKHD) hay cũn gi rng hm ln th ba hm di, nú thng hay b mc lch, chỡm gõy nhiu bin chng, nh hng rt ln ti cht lng cuc sng, n nhai ca ngi bnh RKHD ó c nhiu tỏc gi nc v trờn th gii nghiờn cu nhng ch dng li ỏnh giỏ c im lõm sng, Xquang trờn phim cn chúp, Panorama, cha ỏnh giỏ liờn quan gia RKHD vi cỏc cu trỳc gii phu xung quanh mt cỏch chớnh xỏc cng nh kt qu phu thut Ngy vi s tin b chỳng ta cú th s dng CT ConeBeam ỏnh giỏ mt cỏch chớnh xỏc liờn quan ca RKHD v cu trỳc lõn cn chn oỏn, tiờn lng iu tr tt hn Mc ớch nghiờn cu nhm ỏnh giỏ c im lõm sng, Xquang ca nhúm bnh nhõn cú RKHD lch, chỡm v ỏnh giỏ kt qu phu thut ca nhúm bnh nhõn ny i tng nghiờn cu * a im nghiờn cu v thi gian nghiờn cu Khoa phu thut ming Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng T thỏng 1/2015 n 11/2015 * i tng nghiờn cu: La chn i tng nghiờn cu Bnh nhõn ng ý tham gia nghiờn cu Bnh nhõn cú RKHD lch, chỡm gõy bin chng hay theo ch nh khoa chnh nha lch lc rng, thiu ch Chỳng tụi la chn cỏc bnh nhõn cú RKHD mc lch hoc mc chỡm mt phn hay ton b (so vi li, xng) trờn lõm sng Sau tiờu chun lõm sng, trờn Xquang chỳng tụi la chn nhng bnh nhõn chõn rng ó úng chúp Ch chn nhng bnh nhõn trờn lõm sng cú ch nh phu thut Loi tr cỏc bnh nhõn cú cỏc iu kin sau: - Cỏc bnh lý ton thõn cha cho phộp nh: Tim mch, huyt ỏp, bnh v mỏu, ỏi ng, cú thai, ang hnh kinh - Bnh nhõn cao tui, sc khe kộm - Cỏc bnh lý v ng kinh, tõm thn - Khụng iu kin nh rng phu thut: bnh ton thõn liờn quan, bnh nhõn khụng ng ý phu thut, - Bnh nhõn khụng ng ý tham gia nghiờn cu * S ngi s tham gia vo nghiờn cu: 90 bnh nhõn tham gia * Vic tin hnh nghiờn cu theo thit k nghiờn cu sau: Bnh nhõn n khỏm RKHD Chn RKHD lch chỡm trờn lõm sng kt qu phu thut sau ngy, tun, thỏng, thỏn ỏnh giỏ Cho bnh nhõn chp phim Panorama (CT ConeBeam nu cn).Phu thut nh RKHD II CC LI CH, NGUY C V NGHA V Cỏc li ớch i vi ngi tham gia nghiờn cu - c khỏm v t phớ v cỏc bnh lý rng hm mt - c chp phim CT ConeBeam phớ - c chp phim Panorama hoc cn chúp kim tra phớ sau thỏng Nguy c i vi ngi tham gia nghiờn cu: Vi nghiờn cu ny, khụng cú nguy c, khụng gõy thit hi, tn thng no cho ngi tham gia nghiờn cu Ngha v i vi ngi tham gia nghiờn cu Ngi tham gia nghiờn cu phi tuõn th ỳng ch inh, hng dn ca bỏc s v n tỏi khỏm ỳng hn III NGI LIấN H - H v tờn: Nguyn Th Thanh - a ch : S nh 408H8 Thanh Xuõn Nam Thanh Xuõn H Ni - Ngh nghip : Bỏc s ni trỳ Rng Hm Mt Khúa 37 - S in thoi : 0975291870 IV S T NGUYN THAM GIA - Ngi tham gia c quyn t quyt nh, khụng h b ộp buc tham gia - Ngi tham gia cú th rỳt lui bt k thi im no m khụng b nh hng gỡ n vic iu tr/ chm súc m h ỏng c hng - Bnh nhõn c la chn quyt nh vic tham gia nghiờn cu Khi t nguyn ng ý tham gia nghiờn cu thỡ ký tờn xỏc nhn vo bn chp thun tham gia nghiờn cu NGHIấN CU VIấN (Ký tờn) Bỏc s Nguyn Th Thanh CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc BN CHP THUN THAM GIA NGHIấN CU I NGHIấN CU VIấN: H v tờn: Nguyn Th Thanh Ngh nghip: Bỏc s ni trỳ Rng Hm Mt a ch: S nh 408H8 - Thanh Xuõn Nam - Thanh Xuõn - H Ni 4.Tờn ti: ỏnh giỏ kt qu phu thut nh rng khụn hm di lch, chỡm II NGI THAM GIA NGHIấN CU: H v tờn bnh nhõn: Gii: Nam N Ngy, thỏng, nm sinh: Tui a ch: S in thoi III í KIN CA NGI THAM GIA NGHIấN CU Tụi ó c v hiu ni dung ca bn thụng tin dnh cho i tng nghiờn cu Tụi ó cú c hi xem xột v t cõu hi v thụng tin liờn quan n ni dung nghiờn cu ny Tụi ó núi chuyn trc tip vi nghiờn cu viờn v c tr li tha ỏng tt c cỏc cõu hi Tụi nhn bn Thụng tin cho i tng nghiờn cu v ngi i din hp phỏp, ngi giỏm h ca i tng nghiờn cu v chp thun, t nguyn ng ý tham gia nghiờn cu V í KIN CA NGHIấN CU VIấN Tụi, ngi ký tờn di õy xỏc nhn rng ngi i din hp phỏp ca ngi tham gia nghiờn cu ký bn chp thun ó c ton b bn Thụng tin cho i tng nghiờn cu v ngi i din hp phỏp, ngi giỏm h ca i tng nghiờn cu, cỏc thụng tin ny ó c gii thớch cn k cho ễng/ B.hiu rừ bn cht, cỏc li ớch, nguy c v ngha v ca vic tham gia vo nghiờn cu ny H Ni, ngy.thỏng.nm NGI THAM GIA NGHIấN CU (Ký v ghi rừ h tờn) NGHIấN CU VIấN (Ch ký) Bỏc s Nguyn Th Thanh B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THANH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NHổ RĂNG KHÔN HàM DƯớI LệCH, CHìM TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI 2015 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THANH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NHổ RĂNG KHÔN HàM DƯớI LệCH, CHìM TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mó s: 62722801 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: TS.BSCKII Nguyn Mnh H H NI - 2015 LI CM N Trong quỏ trỡnh thc hin v hon thnh lun tt nghip Bỏc s ni trỳ, tụi xin trõn trng cm n: ng y, Ban giỏm hiu, Phũng qun lý o to Sau i hc, Vin o to Rng Hm Mt - Trng i hc Y H Ni Ban giỏm c, Phũng k hoch tng hp cựng cỏc khoa phũng bnh vin Rng Hm Mt Trung ng Tụi xin by t lũng bit n ti TS.BSCKII Nguyn Mnh H, l ngi Thy ó hng dn khoa hc v tn tỡnh ch bo tụi ton b quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun tt nghip ng thi, tụi cng xin trõn trng cm n thy Trn Ngc Thnh, thy Nguyn Vn D, thc s Nguyn Anh Tựng v cỏc Thy Cụ Vin o To Rng Hm Mt Trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li v truyn t kin thc cho tụi quỏ trỡnh hc c bit tụi xin kớnh trng by t lũng bit n sõu sc ti nhng ngi thõn gia ỡnh ó luụn ng h, ng viờn tụi hc v phn u cuc sng v s nghip H Ni, ngy 27 thỏng 10 nm 2015 Nguyn Th Thanh LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Thanh, hc viờn bỏc s ni trỳ khúa 37, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Rng Hm Mt, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS.BSCK II Nguyn Mnh H Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 27 thỏng 10 nm 2015 Nguyn Th Thanh DANH MC CH VIT TT BCNT Bin chng nhim trựng BCTC Bin chng ti ch Khong a (mm) Khong rng xng phớa xa R7 ORD ng rng di R7 Rng RKHD Rng khụn hm di VHOR Viờm huyt rng VMTB Viờm mụ t bo VQTR Viờm quanh thõn rng XHD Xng hm di MC LC PH LC DANH MC CC BNG DANH MC CC BIU DANH MC CC HèNH