1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng loại ung thư thường gặp ung thư đường tiêu hóa Bệnh gặp nhiều nước công nghiệp phát triển có xu hướng tăng nhanh nước phát triển, có Việt Nam Theo ghi nhận Tổ chức y tế giới, ung thư đại tràng ung thư phổ biến đứng hàng thứ tỷ lệ mắc hai giới, đứng thứ tỷ lệ tử vong Theo SEER ước tính năm 2010, có khoảng 142.570 trường hợp ung thư đại trực tràng mắc, có 51.370 trường hợp tử vong [37] Tại Việt Nam, ước tính năm 2010, nước có khoảng 5434 người mắc ung thư đại tràng, đứng hàng thứ ung thư thường gặp hai giới, tỷ lệ nam 19,0/100.000 dân nữ 14,7/ 100.000 dân [66] Ung thư đại tràng chủ yếu ung thư biểu mô tuyến (Adenocarcinome), chiếm khoảng 95% Ung thư đại tràng chẩn đoán sớm điều trị nguyên tắc tiên lượng tốt loại ung thư khác đường tiêu hóa Trên giới, đặc biệt nước phát triển có nhiều nghiên cứu ung thư đại trực tràng tính chất thời bệnh Trong việc chẩn đoán sớm kết điều trị đặc biệt quan tâm Tổ chức y tế giới xếp bệnh vào bệnh sàng lọc điều trị sớm mang lại kết tốt [6], [11] Chẩn đoán ung thư đại tràng chủ yếu dựa vào nội soi đại tràng kết hợp sinh thiết Một số phương pháp khác chụp cắt lớp vi tính, siêu âm nội soi đại trực tràng áp dụng rộng rãi nước Tuy nhiên, Việt Nam, đặc biệt sở tuyến hạn chế trang thiết bị Điều trị ung thư đại tràng chủ yếu phẫu thuật hóa chất Thời gian sống sau mổ phụ thuộc nhiều vào yếu tố chẩn đoán sớm, mức độ phẫu thuật triệt phương pháp điều trị phối hợp Ngày nay, nhờ tiến chẩn đoán, phương tiện kỹ thuật mổ, tăng tỷ lệ cắt bỏ u, giảm tử vong, biến chứng kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân [6],[19],[30] Trong năm qua, kỹ thuật phẫu thuật cải thiện nâng cao, trang thiết bị đại, gây mê hồi sức tốt nên phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng áp dụng rộng rãi nước ta từ tuyến trung ương đến bệnh viện Đa khoa tỉnh bước đầu thu kết khả quan [11], [26] Trung tâm Ung bướu bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh thành lập vào hoạt động từ 01/01/2010 Trong năm đầu hoạt động, Trung tâm tập trung phát triển biện pháp phẫu thuật điều trị ung thư, bên cạnh bước xây dựng đơn nguyên Hóa chất, Tia xạ Trong thời gian qua, Trung tâm chẩn đoán điều trị thường quy cho bệnh nhân ung thư đại tràng Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng Việc đánh giá kết điều trị, ghi nhận khó khăn, tai biến, biến chứng phẫu thuật giúp nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật cắt ung thư đại tràng bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh” với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật cắt ung thư đại tràng bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh từ tháng 01/2009 đến tháng 06/2015 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật cắt ung thư đại tràng bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu đại tràng 1.1.1 Hình thể ngồi cấu tạo mơ học đại tràng 1.1.1.1 Hình thể ngồi Đại tràng phần cuối ống tiêu hóa, hồi tràng góc hồi manh tràng tới trực tràng Đại tràng dài trung bình 1,5 m thay đổi tùy theo tuổi, cá thể, chủng tộc Toàn đại tràng tạo thành hình chữ U ngược, quây quanh tiểu tràng, bao gồm manh tràng với ruột thừa, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma (hình 1.) Trong chia làm phần chính: đại tràng phải đại tràng trái Đường kính đại tràng lớn nhiều so với tiểu tràng, rộng manh tràng giảm dần theo khung đại tràng đến đại tràng sigma hẹp đoạn tiếp giáp với bóng trực tràng Mặt ngồi đại tràng có giải dọc, bướu bờm mỡ Các đoạn di động đại tràng bao gồm manh tràng, đại tràng ngang đại tràng sigma [4], [16] Hình 1.1: Giải phẫu hình thể ngồi đại tràng [4] Các đoạn cố định thành bụng sau đại tràng đại tràng lên đại tràng xuống Việc chuyển từ đại tràng sigma sang trực tràng đánh dấu hợp dải dọc đại tràng sigma sang vòng trực tràng [4], [16], [18] 1.1.1.2 Cấu tạo mô học Về mô học, đại tràng cấu tạo lớp [16], [18]: Lớp mạc: tạng phúc mạc bao quanh đại tràng dính với lớp tổ chức liên kết mạc Lớp cơ: gồm lớp + Lớp dọc tụ thành dải dọc chạy dọc theo chiều dài đại tràng, đến trực tràng lan toả thành dải nhỏ, phân bố đặn bề mặt trực tràng + Lớp vòng bao quanh đại tràng ruột non, mỏng hơn, xuống đến trực tràng thớ dầy tới phần ống hậu mơn tạo thành thắt trơn hậu mơn, nằm phía thắt vân hậu mơn Lớp niêm mạc lớp tổ chức liên kết chứa nhiều mạch máu thần kinh nang bạch huyết Lớp niêm mạc: gồm biểu mô trụ đơn chế tiết nhầy tạo thành tuyến Liberkuhn 1.1.2 Mạch máu đại tràng Đại tràng nuôi dưỡng động mạch động mạch mạc treo tràng động mạch mạc treo tràng Động mạch mạc treo tràng cấp máu cho ruột thừa, manh tràng, đại tràng lên nửa phải đại tràng ngang, động mạch cấp máu cho tá tràng, phần tụy tạng ruột non Động mạch mạc treo tràng có nhánh ni đại tràng phải bao gồm: Động mạch đại tràng phải trên, động mạch đại tràng phải động mạch đại tràng phải Động mạch mạc treo tràng cấp máu cho nửa trái đại tràng ngang, góc lách, đại tràng xuống, đại tràng sigma Động mạch thường có nhánh phân chia gồm động mạch đại tràng trái động mạch sigma Động mạch đại tràng phải động mạch đại tràng trái cho nhành nối với mạc treo đại tràng ngang tạo thành cung Rioland Tất nhánh động mạch nuôi đại tràng tới gàn bờ ruột chia nhánh lên, nhánh xuống tiếp nối với tạo thành cung mạch dọc bờ đại tràng gọi cung viền [4], [16] Hình 1.2: Các động mạch đại tràng [4] Các tĩnh mạch toàn đại tràng đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, đổ vào tĩnh mạch cửa [4] (hình 1.3) Hình 1.3: Tĩnh mạch đại trực tràng [4] 1.1.3 Dẫn lưu bạch huyết đại tràng Dẫn lưu bạch huyết đại tràng phân chia thành hệ thống: thành đại tràng thành đại tràng Các lưới mao mạch thành đại tràng lớp lớp mạc từ bờ tự đến bờ mạc treo dọc cung viền, tạo thành chuỗi hạch cạnh đại tràng Từ bạch mạch dến hạch chỗ phân chia nhánh động mạch gọi hạch trung gian, từ hạch đường bạch huyết đến hạch nằm cạnh động mạch chủ bụng, nơi xuất phát động mạch mạc treo tràng động mạch mạc treo tràng gọi hạch trung tâm Quá trình di chuyển tế bào ung thư nhìn chung theo thứ tự chặng hạch đơi có trường hợp nhảy cóc Việc cắt bổ rộng rãi đoạn đại tràng phụ thuộc vào cấp máu đại tràng cần lấy bỏ toàn hạch bạch huyết vùng Sự hiểu biết đầy đủ giải phẫu, cấu trúc, vị trí, mạch máu chi phối đại tràng giúp q trình phẫu thuật an toàn hiệu [4], [16], [40] 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư đại tràng 1.2.1 Tổn thương đại thể Tổn thương đại thể ung thư đại tràng bao gồm thể chính: thể sùi, thể loét thể thâm nhiễm, thể sùi chiếm 2/3 trường hợp [18] + Thể sùi: Khối u lồi vào lòng đại tràng Mặt u khơng đều, chia thành thùy, múi Hay gặp đại tràng phải, gây hẹp, di hạch thể khác + Thể loét: Khối u thể loét gặp đại tràng trái nhiều hơn, u chủ yếu phát triển sâu vào lợp thành ruội theo chu vi ruột, xâm lấn quan khác, có tỉ lệ di hạch bạch huyết kèm theo cao + Khối u thể thâm nhiễm hay thể chai: Khối u dạng thường phát triển nhanh theo chiều dọc, chiều dày lẫn theo chu vi, nhiều u phát triển làm cứng trịn đoạn ống + U thể chít hẹp, nghẹt: Thường nửa trái đại tràng, đại tràng sigma, u thường gây di hạch sớm [4], [16], [40] 1.2.1 Tổn thương vi thể Cho đến nay, có nhiều bảng phân chia týp mơ bệnh học ung thư đại tràng Năm 2000, WHO đưa bảng phân loại đầy đủ nhiều tác giả áp dụng [18], [66], [72] Trong ung thư đại tràng ung thư biểu mơ (UTBM) chiếm tới 97% đến 99%, bao gồm týp mô bệnh học sau: - UTBM tuyến (Adenomcarcinoma) - UTBM tuyến nhầy (Mucinous adenocarcinoma) - UTBM tế bào nhẫn (Signet ring cell carcinoma) - UTBM tế bào nhỏ (Small cell carcinoma) - UTBM tuyến vẩy (adenosquamous carcinoma) - UTBM không biệt hóa (Undiffeentiated carcinoma) Trong UTBM tuyến thể hay gặp chiểm 95% tổng số loại ung thư đại trực tràng Tùy theo mức độ biệt hóa tế bào tuyến mô ung thư, người ta chia ra: UTBM tuyến biệt hóa cao: Cấu trúc tuyến đơn dầy đặc, biệt hóa cao, nhân tế bào gần với nhân bình thường, có xu hướng xâm nhập vào mơ xung quanh số nhân chia UTBM tuyến biệt hóa vừa: Khối u giữ cấu trúc tuyến đơn thưa thớt Nhân tế bào biến đổi rõ rệt, khuynh hướng xâm lấn xuất nhiều phân chia UTBM tuyến biệt hóa thấp: Cấu trúc tuyến đơn khơng Các tế bào tập hợp dạng khối dạng tuyến kép Sự phân cực tế bào nhiều, xâm lấn lan tràn nhiều phân chia UTBM tuyến nhày: UTBM tuyến với số lượng chất nhày nằm tế bào chiếm 50% tổng lượng chất nhầy toàn khối u UTBM tuyến nhày thường gặp người trẻ, lan tràn vào tổ chức xung quanh di vào hạch nhiều so với loại UTBM tuyến khác UTBM tế bào nhẫn: UTBM với thành phần bật (>50%) gồm tế bào ác tính đơn độc chứa đầy chất nhầy bào tương UTBM khơng biệt hóa: tế bào mơ ung thư có đặc điểm thay đổi, khơng có cấu trúc biệt hóa hình thái học hay đặc điểm để xác định biệt hóa rõ rệt thể * Phân độ ác tính ung thư đại tràng: Độ ác tính thấp (low-grade): gồm UTBM tuyến biệt hóa cao vừa Độ ác tính cao (high-grade): gồm UTBM tuyến biệt hóa thấp khơng biệt hóa UTBM tuyến nhày tế bào nhẫn coi UTBM biệt hóa (biệt hóa thấp) [4], [16], [18], [66] 1.3 Tiến triển tự nhiên ung thư đại tràng Xâm lấn thành đại tràng tổ chức ung thư xuất phát từ niêm mạc đại tràng, phát triển chu vi xâm lấn sâu dần vào lớp thành ruột, từ lớp niêm mạc đến lớp cuối mạc, sau tạng lân cận Sự xâm lấn lớp niêm mạc thường không vượt qua bờ khối u 2cm Di theo đường bạch huyết: xâm lấn bạch huyết chặng hạch thành đại tràng, cạnh đại tràng, nhóm hạch trung gian, nhóm hay trung tâm gốc cuống mạch mạc treo đại tràng, cuối nhóm hạch trước động mạch chủ, sau tụy tá tràng Di theo đường máu: chủ yếu qua đường tĩnh mạch Chính ung thư trực tràng di gan di sớm Di xa: thường di gan, phúc mạc, gặp di phổi, não, xương [4], [18], [66] 1.4 Chẩn đoán ung thư đại tràng 1.4.1 Chẩn đoán lâm sàng Ung thư đại tràng thường phát triển âm thầm khơng có triệu chứng đặc hiệu Bệnh phát sớm từ chưa có triệu chứng lâm sàng nhờ test sàng lọc tìm máu tiềm ẩn phân [7], [19], [30], [42] Triệu chứng năng: Các triệu chứng không đặc hiệu phân nhày máu tăng dần số rối loạn chức đường tiêu hóa, táo bón phân lỏng Bất kỳ người 45 tuổi có thay đổi hoạt động ruột tuần cần nghĩ tới ung thư đại tràng bệnh nhân có biểu ngồi phân nhày máu cần soi đại tràng để chẩn đốn xác nguyên nhân phân biệt với bệnh lành tính khác tránh bỏ sót ung thư đại tràng Đau bụng triệu chứng thường gặp, không đặc hiệu, giai đoạn đầu đơi bệnh nhân có cảm giác mơ hồ khó chịu bụng, muộn, đau khu trú, có đau quặn, trung tiện đại tiện đỡ đau (dấu hiệu 10 Koenig dương tính) Đau dai dẳng kéo dài, dội thường biểu tắc ruột Đây triệu chứng chiếm tỷ lệ cao nước ta mà đa số bệnh nhân đến viện giai đoạn muộn Triệu chứng tồn thân: Gầy sút cân triệu chứng khơng phổ biến trừ bệnh giai đoạn tiến triển, triệu chứng mệt mỏi thường gặp Thiếu máu: Mệt mỏi thiếu màu triệu chứng có liên quan đến tổn thương đại tràng phải Đây triệu chứng không đặc hiệu với biểu da xanh, niêm mạc nhợt lâm sàng, xét nghiệm hồng cầu, hemoglobin, hematocrit giảm Đa phần bệnh nhân thiếu máu hay gặp thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ Trên lâm sàng đứng trước bệnh nhân thiếu máu không rõ nguyên nhân, loại trừ tổn thương dày, việc tìm kiếm chứng thiết máu, chảy máu từ khối u đại tràng quan trọng [19], [20], [53], [59] Triệu chứng thực thể: U bụng: khám thấy u ổ bụng triệu chứng quan trọng xác định ung thư đại tràng triệu chứng xuất bệnh khơng cịn giai đoạn sớm Theo Irving Taylor, khối u hố chậu phải chứng tỏ ung thư lan rộng manh tràng đại tràng lên, trái lại u hố chậu trái ung thư lại đại tràng sigma [19], [20] Vàng da, gan to, cổ trướng: triệu chứng xuất muộn giai đoạn bệnh di lan tràn Ung thư đại tràng đối mặt với biến chứng xảy vỡ u gây viên phúc mạc lan tỏa, tắc ruột, lồng ruột người lớn [12] 1.4.2 Chẩn đoán cận lâm sàng Nội soi ống mềm: phương pháp cung cấp thông tin trực tiếp vị trí khối u, tính chất bề mặt, hình ảnh đại thể tổn thương sùi, loét, thâm nhiễm đồng thời tạo điều kiện bấm sinh thiết đánh giá mô bệnh học khối u [10], [17], [49] 49 Pickhardt P J et al (2011), "Colorectal Cancer CT Colonography and Colonoscopy for Detection—Systematic Review and Meta-Analysis", Radiology, vol 259, no 2, pp 293-405 50 Schmoll H J et al (2012), "ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon and rectal cancer A personalized approach to clinical decision making", Annals of Oncology, vol 2012, no 23, pp 2479-2516 51 Watine J et al (2010), "Preoperative Carcinoembryonic Antigen Level as an Independent Prognostic Factor in Colorectal Cancer", Jpn J Clin Oncol, vol 30, no 11, pp 522 52 Huh JG et al (2010), "Preoperative Carcinoembryonic Antigen Level as an Independent Prognostic Factor in Potentially Curative Colon Cancer", Journal of Surgical Oncology, vol 2010, no 101, pp 396-400 53 Garborg K et al (2013), "Current status of screening for colorectal cancer", Annals of Oncology, vol 2013, no 24, pp 1963-1972 54 Esther Kuhry et al (2005), "Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial", Laparoscopic surgery for colonic cancer, pp 33-50 55 Siegel R L et al (2012), "Trends in Colorectal Cancer Incidence Rates in the United States by Tumor Location and Stage, 1992–2008", Cancer, vol 2012, no 4, pp 411-416 56 Wong S L (2009), "Lymph Node Counts and Survival Rates After Resection for Colon and Rectal Cancer", Gastrointest Cancer Res, vol 3, pp 33-35 57 Jeroen LA et al (2014), "Improving the outcomes in oncological colorectal surgery", World Journal Gastroenterology, vol 20, no 35, pp 12445-12457 58 Astin M et al (2011), "The diagnostic value of symptoms for colorectal cancer in primary care a systematic review", British Journal of General Practice, vol 2011, pp 231-243 59 Katicic M et al (2012), "Results of National Colorectal Cancer Screening Program in Croatia (2007-2011)", World J Gastroenterol, vol 18, no 32, pp 4300-4307 60 Lacy A M et al (2002), "Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer a randomized trial", Lancet, vol 359, pp 2224-2229 61 Lacy A M et al (2008), "The Long-term Results of a Randomized Clinical Trial of Laparoscopy-assisted Versus Open Surgery for Colon Cancer", Annals of Surgery, vol 248, no 1, pp 1-7 62 Martijn H G M et al (2013), "Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II) short-term outcomes of a randomised, phase trial", Lancet, pp 1-9 63 Wolpin B M et al (2008), "Reviews in basic and clinical gastroenterology Systemic Treatment of Colorectal Cancer", Gastroenterology, vol 134, pp 1296-1310 64 Yamamoto M et al (2012), "Clinical outcomes of laparoscopic surgery for advanced transverse and descending colon cancer a single-center experience", Surg Endosc, vol 26, pp 1566-1572 65 Niekel MC et al (2010), "Diagnostic Imaging of Colorectal Liver Metastases with CT, MR Imaging, FDG PET, andor FDG PETCT A Meta-Analysis of Prospective Studies Including Patients Who Have Not Previously Undergone Treatment", Radiology, vol 257, no 3, pp 674-684 66 NCCN Guidelines (Clinical Practice Guidelines in Oncology) (2015), "Colon cancer" 67 Peltomaki P et al (1993), "Microsatellite instability is associated with tumors that characterize the hereditary non-polyposis colorectal carcinoma syndrome", Cancer, vol 53, pp 5853-5855 68 Guillou PJ et al (2005), "Short-term endpoints of conventional versus laparoscopicassisted surgery in patients with colorectal cancer (MRCCLASICC trial) multicentre, randomised controlled trial", Lancet, vol 365, pp 1717-1724 69 Amri R et al (2014), "Obesity, Outcomes and Quality of Care BMI Increases the Risk of Wound-Related Complications in Colon Cancer Surgery", Am J Surg 207(1), pp 270-283 70 Dorudi S et al (2012), "Surgery for colorectal cancer", British Medical Bulletin, vol 2002, no 64, pp 101-118 71 Nisum S et al (2000), "Chemotherapy for colorectal cancer", J R Soc Med vol 93, pp 416-419 72 American Cancer Society (2015), "Colorectal Cancer Prevention and Early Detection", pp 1-36 73 American Cancer Society (2015), "Colorectal Cancer Overview" 74 Atkin W et al (2013), "Computed tomographic colonography versus colonoscopy for investigation of patients with symptoms suggestive of colorectal cancer (SIGGAR) a multicentre randomised trial", Lancet, vol 381, no 6, pp 1194-1202 75 Hohenberger W et al (2003), "Surgery for colon cancer", Scandinavian Journal of Surgery, vol 92, pp 45-52 76 Hamilton W et al (2005), "Clinical features of colorectal cancer before diagnosis a population-based case–control study", British Journal of Cancer, vol 2005, no 93, pp 399-405 77 Hamilton W et al (2009), "The risk of colorectal cancer with symptoms at different ages and between the sexes a case-control study", BMC Medicine, vol 7, no 17, pp 101-110 78 Xia X et al (2014), "Prognostic Significance of Complications after Laparoscopic Colectomy for Colon Cancer", PLOS ONE, vol 9, no 10, pp 48-57 79 Liu Z et al (2014), "A Systematic Review and Meta-Analysis of Diagnostic and Prognostic Serum Biomarkers of Colorectal Cancer", PLOS ONE, vol 9, no 8, pp 10-23 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIÊU TRỊ PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN UNG THƯ ĐẠI TRÀNG Mã bệnh án:…………………… A HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………….…… Nam  Nữ  Tuổi:……… Địa chỉ: Phường (xã) ………………………… Quận (Huyện) ……………… Tỉnh (TP)………………………………… ….Điện thoại ………………… Ngày, tháng, năm mổ:.…/…./…… Ngày, tháng, năm viện :…./… /….… Số ngày nằm viện: …………… B CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Đau bụng  Tự sờ thấy u  Rối loạn tiêu hóa  Đi ngồi nhầy máu  Khác  Thời gian phát bệnh:……………………………… Tiền sử: Bản thân: Khỏe mạnh  Mắc bệnh lý ĐT  Mắc UT khác  Gia đình: Khỏe mạnh  Mắc bệnh lý ĐT  Mắc UT khác  Lâm sàng cận lâm sàng Chiều cao:…………cm Cân nặng:…………Kg Gầy sút cân: Có  Khơng  4.1 Triệu chứng - Đau bụng - Đi nhầy máu - Rối loạn tiêu hóa - Thay đổi thói quen đại tiện - Tự sờ thấy u 4.2 Triệu chứng thực thể Có  Có  Có  Có  Có  Không  Không  Không  Không  Không  - Khám thấy u - Tắc ruột 4.3 Cận lâm sàng 4.3.1 Xét nghiệm máu Có  Có  Khơng  Khơng  Hồng cầu Hemoglobin Nhóm máu CEA trước mổ Protein 4.3.2 Nội soi đại trực tràng - Vị trí u ĐT Phải  ĐT Ngang  ĐT Trái  ĐT Sigma  Nhiều vị trí  - c im tn thng ẳ chu vi ẵ chu vi  ¾ chu vi  Tồn ĐT  Có polyp  - Hình thái tổn thương Sùi  Loét sùi  Loét  Thâm nhiễm  Polyp k hóa  4.3.3 Cắt lớp vi tính siêu âm ổ bụng - Cắt lớp vi tính Hình ảnh u ĐT  Không thấy u ĐT  - Siêu âm ổ bụng Hình ảnh u ĐT  Khơng thấy u ĐT  4.3.4 Giải phẫu bệnh - Kích thước đại thể ≤5cm  >5cm  - Thể giải phẫu bệnh UTBM tuyến  UTBM Tuyến nhầy  Khơng biệt hóa  Loại khác  ……………………… - Độ biệt hóa Biệt hóa cao  Biệt hóa vừa  Biệt hóa thấp  - Độ ác tính Ác tính cao  Ác tính thấp  - Xâm lấn T2  T3  T4a  T4b  - Số hạch vét ……………………… - Hạch dương tính N1  N2  4.4 Giai đoạn bệnh Giai đoạn I  Giai đoạn IIA  Giai đoạn IIB  Giai đoạn IIIA  Giai đoạn IIIB  Giai đoạn IIIC  Đánh giá phẫu thuật - Phương pháp mổ Cắt ½ ĐT  Cắt đoạn ĐT  Cắt toàn ĐT  Cắt u + HMNT  - Tính chất mổ Mổ cấp cứu  Mổ phiên  - Hình thức mổ Mổ mở  Mổ nội soi  - Tai biến mổ Không  Có (ghi rõ):  ……………………………………………… … Thời gian mổ (phút): ………………………………………………………… Thời gian trung tiện sau mổ (ngày): ……………………………………… Thời gian rút dẫn lưu (ngày):………………………………………………… Thời gian cho bệnh nhân ăn (ngày):………………………………………… Biến chứng sớm sau mổ: Không biến chứng  Rò miệng nối  Bục thành bụng  Tử vong  Bục miệng nối  Nhiễm trùng vết mổ  Tụt HMNT  Ngày…… tháng………năm……… Xác nhận quan chủ quản Người làm hồ sơ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố hình thức trước Tác giả luận văn Nguyễn Thiện Hịa LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng ủy - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng ủy – Ban giám đốc Bệnh viện, Bác sĩ, điều dưỡng Khoa Ngoại, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thực hành lấy số liệu nghiên cứu Đặc biêt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Trịnh Hồng Sơn – Phó giám đốc Bệnh viện Việt Đức, người thầy mẫu mực tận tụy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học TS.Vũ Hồng Anh, người hướng dẫn, giúp đỡ, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận cho tơi lời khun bổ ích q trình hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn cơng lao sinh thành dưỡng dục đến bố mẹ tơi Lịng biết ơn quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần vợ Xin cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ tơi sống học tập để tơi có ngày hôm Thái Nguyên, ngày 23 tháng11 năm 2015 Học viên Nguyễn Thiện Hòa DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BN CEA CT GPB MRI PET SEER : : : : : : : Bệnh nhân Carcinoembryonic antigen - Kháng nguyên biểu mô phôi Computed tomography - Chụp cắt lớp vi tính Giải phẫu bệnh Magnetic resonance imaging - Chụp cộng hưởng từ Positrron Emision Tomography - Ghi hình miễn dịch phóng xạ Surveillance, Epidemiology, and End Results Chương trình giám sát, dịch tễ học kết cuối UICC Viện ung thư Quốc Gia Hoa Kỳ : Union for International Cancer Control - Hiệp hội phòng UTBM UTĐT UTĐT chống ung thư Quốc tế : Ung thư biểu mô : Ung thư đại tràng : Ung thư đại trực tràng T WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH