1 T VN Mt rng l mt nhng bin c ln v th cht i sng ca mt ngi Khi mt hoc nhiu rng b mt s nh hng n thm m ca gng mt v gõy nhng hu qu xu cho cỏc chc nng ca h thng nh nhai, nut, phỏt õm v cho h thng tiờu húa Theo iu tra sc khe rng ming ton quc Vit Nam nm 2000 Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng tin hnh, nghiờn cu trờn 3384 i tng ngi ln c nụng thụn v thnh th cú trờn 10% s ngi b mt rng, t l ngi mang mt hm gi tng phn i vi hm trờn l 4,1%, hm di l 0,7%, hm c nh i vi hm trờn l 1,3%, vi hm di l 0,7% [1] Theo kt qu iu tra v tỡnh trng mt rng ca ngi ln H Ni ca Nguyn Mnh Minh nm 2008, t l mt rng tui 20 60 l 35,2% [2] Ngy hiu bit v sc khe rng ming c nõng cao, i sng nhõn dõn khỏ hn nờn nhu cu c iu tr phc hỡnh mt rng ngy cng nhiu X trớ phc hỡnh mt rng gm loi: phc hỡnh thỏo lp v phc hỡnh c nh Vi bnh nhõn mt rng tng phn thng u tiờn s dng phc hỡnh c nh vỡ to s thoi mỏi d chu, d thớch nghi, phc hi chc nng n nhai thm m tt Phc hỡnh c nh cho mt rng cú th bng cy ghộp implant hoc bng cu rng Phc hỡnh bng implant ngy cú nhiu u im nhiờn nú ũi hi nhiu yu t, trang thit b hin i, k thut phc tp, chi phớ cao, thi gian thc hin kộo di Do ú, iu kin kinh t nc ta hin phc hỡnh bng cu rng c bnh nhõn la chn nhiu hn Cu rng bao gm cỏc thnh phn: rng tr cu, phn gi, nhp cu, phn ni Cú loi cu rng loi c nh v loi bỏn c nh (cu rng ngt lc) khỏc phn ni gia nhp cu v phn gi l cng chc (c nh) hay khụng cng chc (bỏn c nh) Cu rng loi c nh thụng thng c u tiờn trờn lõm sng hn bi tớnh n nh v cng chc Tuy nhiờn thc t lõm sng cỏc rng tr thng nghiờng v phớa khong mt rng gõy khú khn cho phc hỡnh bng cu rng thụng thng to s song song gia cỏc rng tr bỏc s phi mi rng tr nhiu, thm phi cha ty rng v cú th mi vo cỏc rng k cn cho vic lp cu c d dng Mt khỏc, phc hỡnh bng cu rng cng chc cú rng tr trung gian, lc nhai tỏc ng cú th bin cu rng tr thnh ũn by vi im ta l rng tr trung gian, hu qu yu rng tr, bong cht gn phn gi v cựi rng tr [3] Phc hỡnh bng cu rng ngt lc nhng trng hp ny s trung hũa cỏc lc cú hi, gim bt c lc tỏc ng lờn rng tr, tit kim t chc m gii quyt hng lp mi on cu cú hng lp riờng v cú khúa ci gia cỏc on Trờn th gii vic s dng cu rng ngt lc c cỏc nh lõm sng quan tõm, Vit Nam vic s dng cng nh nghiờn cu v ny cũn hn ch Vỡ lớ trờn tụi quyt nh tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ kt qu iu tr phc hỡnh mt rng bng cu rng ngt lc vi mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn cú ch nh lm cu rng ngt lc hm di Bc u ỏnh giỏ kt qu iu tr phc hỡnh mt rng bng cu rng ngt lc Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Mt rng 1.1.1 Nguyờn nhõn mt rng Bnh sõu rng khụng c cha tr Bnh nha chu khụng c cha tr Nhng chn thng vựng hm mt Theo tỏc gi Tng Minh Sn [5] cú 72% tn thng rng ca chn thng Bnh tt ca xng hm Nhng rng mc lch lc cn phi nh vỡ lý thm m hay vỡ yờu cu chnh hỡnh rng Nhng rng thiu bm sinh [4] 1.1.2 Hu qu mt rng Mt rng nu khụng c phc hi s dn n nhng hu qu sau [4]: Ti ch: + Xng rng ni rng mt tiờu nhanh + Rng cũn li hai bờn b xụ lch, rng i din chi lờn (hỡnh 1.1) + Gim ng cong Spee v khp cn b thay i + Gim kớch thc dc cn khớt + Khp cn b sang chn gõy s phỏt sinh mt cỏc rng khỏc Ton thõn: + Ri lon phỏt õm, hụ hp b nh hng (do li b nõng lờn) + Ri lon tiờu húa nhai nghin thc n khụng tt + Ri lon hot ng ca khp thỏi dng hm (hi chng SADAM hay COSTEN) Hỡnh 1.1 Hu qu mt rng [6] 1.1.3 Phõn loi mt rng Mt rng c phõn lm hai loi chớnh l: mt rng tng phn v mt rng ton b Cỏch s dng rng rói ngy l phõn loi mt rng ca Kennedy b sung Applegate gm loi [7]: Loi I: Mt rng sau hai bờn khụng cú rng gii hn xa Loi II: Mt rng sau mt bờn khụng cú rng gii hn xa Loi III: Mt rng sau mt bờn, cú rng gii hn hai u Nhng cỏc rng tr ny khụng th gỏnh chu ton th lc nhai ố lờn hm khung Loi IV: Mt rng phớa trc, on mt rng i ngang ng gia cung rng, gii hn hai u bng hai rng bờn phi v trỏi ca cung hm Loi ny cú th mt ớt nht t hai rng n nhiu nht ch cũn li hai rng hm hai bờn Loi V: Mt rng cú gii hn hai u ú gii hn phớa trc l rng ca bờn yu vi chõn rng ngn v nh Loi VI: Mt rng cú gii hn hai u vi khong mt rng ngn, chiu di v hỡnh dỏng chõn rng tr thớch hp cho nõng Loại I: Loại II: Loại III: Loại IV: Loại V: Loại VI: Hỡnh 1.2 Phõn loi mt rng theo Kennedy b sung Applegate [8] 1.1.4 Hng iu tr cho mt rng tng phn Bao gm hai loi: Phc hỡnh thỏo lp v phc hỡnh c nh - Trng hp mt rng sau khụng gii hn, hai bờn hay mt bờn (loi I, loi II) thỡ chỳng ta ch cú th lm hm gi thỏo lp, va ta lờn rng va ta lờn niờm mc (Hm khung hoc hm nha thỏo lp) - Trng hp mt rng cú gii hn vi khong mt rng hp hay va phi (loi III, loi IV, loi VI) thỡ chỳng ta cú th lm phc hỡnh c nh bng cu rng hoc phc hỡnh thỏo lp bng hm khung - Trng hp mt rng cú gii hn vi khong mt rng rng (loi III, loi IV, loi V) thỡ ta nờn lm loi hm gi thỏo lp (hm khung, hm nha thỏo lp) - Phc hỡnh bng implant thỡ khụng ph thuc vo loi mt rng m ch yu ph thuc vo iu kin phu thut v cht lng xng 1.2 Phc hỡnh c nh 1.2.1 Lch s phc hỡnh c nh - Phc hỡnh mt rng c thc hnh t rt lõu Trờn mt s ngi Eturic (nc í 400 nm trc cụng nguyờn) thy cu rng thay th cho rng hm v nhng rng bờ thay th cho rng ó mt - Chp ỳc kim loi ó thy ý vo th k 17 - Pierre Fauchard (th k 18) c coi l ụng t ca rng gi - Nm 1906 Carmecheal lm chp h mt ngoi rng - Nm 1907 dựng phng phỏp ỳc b sỏp nh ngy - Nm 1920 lm cu rng gi nguyờn tu rng - Chp kim loi cn s c gii thiu vo cui nhng nm 40 ng hon tt b vai cho phc hỡnh s c phỏt trin vo nm 1960 1.2.2 Cy ghộp rng Implant l thnh tu khoa hc lnh vc nha khoa cho phộp phc hi li rng mt ging nh rng tht c v phng din thm m ln chc nng Xng hm vựng mt rng c khoan v t tr implant, rng gi c gn vo cht sau vi thỏng hoc tc thỡ tựy tng trng hp Hỡnh 1.3 Implant nha khoa [9] Phng phỏp ny cú th thay th mt hoc nhiu rng mt Implant cú th dựng lm tr cho cu rng, c bit l nhng trng hp bnh nhõn mt rng khụng cũn rng tr gii hn xa hoc giỳp lm tng lu gi cho phc hỡnh thỏo lp Mt nhng u im ca cy ghộp rng l lm rng gi m khụng can thip vo rng khỏc, ú bo tn cỏc rng cũn li tt hn phng phỏp lm cu rng v rng gi, giỳp tng t tin n, núi Ngoi implant giỳp ngn nga tiờu xng rng v tiờu li Tuy nhiờn, phng phỏp ny cng cú nhng hn ch nh: yờu cu cao v k thut, chi phớ ln, thi gian thc hin kộo di v cng cú nhng ch nh nht nh khụng phi trng hp no cng ỏp dng c 1.2.3 Cu rng 1.2.3.1 nh ngha - Cu rng l loi phc hỡnh tng phn c nh dựng phc hi mt hay nhiu rng mt bng cỏch dựng cỏc rng k cn cỏc rng mt lm tr mang gỏnh cỏc rng gi thay th cho rng mt - Cu rng c gn cht vo cỏc rng tr bng ciment v bnh nhõn khụng t thỏo c - Cu rng cú cụng dng trỡ s n nh cho cung rng v mt phng nhai, phc hi chc nng nhai, phỏt õm v thm m [4] Phn ni Nhp cu Phn gi Cựi rng Tr rng Sng hm Tr rng Hỡnh 1.4 Cỏc thnh phn ca cu rng [4] 1.2.3.2 Cỏc thnh phn ca cu rng - Rng tr cu L thõn rng c mi (rng sng, rng c tỏi to bng amalgame, cựi gi) hay chõn rng, dựng chng cho cu rng + Rng tr tn cựng + Rng tr cp + Rng tr trung gian, rng tr gia Rng tr cu phi gỏnh lc tỏc ng lờn nhiu hn cỏc rng khỏc nờn rng tr phi cú mụ rng v mụ nõng khe mnh chc chn - Phn gi L phn cu rng bỏm gi trờn rng tr Phn gi cú th l inlay, onlay, pinlay, móo tng phn, móo ton phn, rng chtS lu ca phn gi rt quan trng - Nhp cu L phn treo ca cu rng thay th cho rng mt phc hi hỡnh dng v chc nng cho rng mt, trỡ hỡnh dng cung rng Nhp cu phi cú dng thớch hp sinh hc vi mụ nha chu Nhp cu ni lin gia cỏc phn gi trờn rng rng tr ca cu rng + Phn ni L phn ca cu rng ni lin phn gi vi nhp cu Phn ny cú th cng chc hoc khụng cng chc (ngm ta, khúa ngm) + Phn ni cng chc : Trong trng hp cu rng hn hoc ỳc nguyờn + Phn ni khụng cng chc: Khi ni ni lin gia phn gi v nhp cu l mt múc khúa c hc hay ngm ta n gin hay phc + Cu rng cú phn ni khụng cng chc c gi l cu rng ngt lc A B Hỡnh 1.5 Phn ni cng chc (A) v khụng cng chc (B) [6] 1.2.3.3 Phõn loi cu rng Theo hỡnh dng v tớnh cht Cu rng c nh + Cu rng cú rng tr hai u tn cựng + Cu rng cú rng tr trung gian + Cu rng cú nhp cu tn cựng: cu vúi Cu rng bỏn c nh (cu rng ngt lc) Theo v trớ + Cu rng trc: t rng nanh tr v trc + Cu rng sau: t rng ci nh tr v sau + Cu rng hn hp: mt bờn hay ton phn (>10 n v) 1.2.3.4 ng dng cỏc lut c hc vo vic lm cu rng - V c cu gii phu gia rng v xng hm ngi ta thy cỏc iu kin cõn bng ca rng khụng y , vỡ nhai lc nộn trờn rng b phõn nhiu lc tỏc ng theo nhiu phng v cỏc rng c coi nh ũn by loi hai (lc nộn tỏc ng vo mt im phn t do), núi cỏch khỏc, im ta gia lc nộn v sc cn 10 - Khi cn ỳng khp cn trung tõm, lc nhai nộn lờn rng theo phng ca trc rng, c bit rừ rng vựng cỏc rng hm nhng nhai s xut hin cỏ lc ng hc mi, hm di ng a hm trc v qua li hai bờn trng thỏi bỡnh thng dõy chng rng l m cho rng v rng b di chuyn chỳt ớt cú lc nhai nộn vo ú l hin tng lỳn sinh lý ca rng - Khi nộn khụng cựng phng vi trc chớnh ca rng thỡ rng s b nộn khụng u Ch b nộn s b xung huyt ri tiờu xng, rng lung lay v cú th b nh i vỡ xng rng tiờu nhiu Do vy, khụng nờn lm cu rng na bờn hm kộo di nu cung hm hỡnh elip - Khi ng ni cỏc tõm im ca cỏc mt rng l mt ng thng thỡ lc nhai s truyn xung vựng quanh rng qua trc cỏc rng thnh phn ca cu rng, nu ng ni ny l mt ng cong thỡ cu rng s b cỏc lc phõn tớch trờn cu rng lm lung lay - Xột v mt s lng cỏc tr cu thỡ cu rng cng nhiu tr cng vng chc: + Loi cú mt tr cu: cu rng cú th xoay theo mi hng v nh th s gõy sang chn cho rng theo ba chiu khụng gian + Loi cú hai tr cu: gõy sang chn cho rng theo hai chiu khụng gian, quay quanh trc ni gia hai tr cu, ngha l trờn mt mt phng thng gúc vi trc ca cu rng + Loi cú ba tr: khụng cựng trờn mt ng thng (hoc cú nhiu tr hn) rt vng v ch cú th gõy sang chn theo mt chiu dc theo trc ca cỏc rng tr [10] Nhng phc hỡnh cho khong mt rng di phi tớnh n bin dng ( vừng) vừng tng theo ly tha chiu di ca nhp cu v gim theo ly tha dy ca nhp cu So sỏnh vi cu rng nhp v cu rng nhp vừng s tng lờn gp ln v cu rng nhp vừng s tng lờn gp 27 ln CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc THễNG TIN DNH CHO I TNG NGHIấN CU Tờn ti: ỏnh giỏ kt qu iu tr phc hỡnh mt rng bng cu rng ngt lc Ngi nghiờn cu: Bỏc s ni trỳ Rng Hm Mt Hong Th Hng THễNG TIN V NGHIấN CU I MC CH V TIN HNH NGHIấN CU Mc ớch ca nghiờn cu Mt rng l mt nhng bin c ln v th cht i sng ca mt ngi Khi mt hoc nhiu rng b mt s nh hng n thm m ca gng mt v gõy nhng hu qu xu cho cỏc chc nng ca h thng nh nhai, nut, phỏt õm v cho h thng tiờu húa Ngy hiu bit v sc khe rng ming c nõng cao, i sng nhõn dõn khỏ hn nờn nhu cu c iu tr phc hỡnh mt rng ngy cng nhiu Phc hỡnh c nh cho mt rng cú th bng cy ghộp imlant hoc bng cu rng Trong iu kin kinh t nc ta hin phc hỡnh bng cu rng c bnh nhõn la chn nhiu hn Tuy nhiờn thc t lõm sng cỏc rng tr thng nghiờng v phớa khong mt rng gõy khú khn cho phc hỡnh bng cu rng thụng thng vỡ bnh nhõn cú th phi chp nhn cha ty rng Mt khỏc, phc hỡnh bng cu rng di cú rng tr trung gian, lc nhai tỏc ng cú th bin cu rng tr thnh ũn by hu qu yu rng tr, bong cht gn Phc hỡnh bng cu rng ngt lc nhng trng hp ny s trung hũa cỏc lc cú hi, gim bt c lc tỏc ng lờn rng tr, tit kim t chc m gii quyt hng lp Trờn th gii vic s dng cu rng ngt lc c cỏc nh lõm sng quan tõm, Vit Nam vic s dng cng nh nghiờn cu v ny cũn hn ch Mc ớch ca nghiờn cu ny l mụ t c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn cú ch nh lm cu rng ngt lc v bc u ỏnh giỏ kt qu iu tr phc hỡnh mt rng bng cu rng ngt lc Phng phỏp nghiờn cu: 2.1 i tng nghiờn cu: Tt c cỏc bnh nhõn ỏp ng cỏc tiờu chun sau: Tiờu chun la chn i tng tui t 20 50 tui Bnh nhõn mt mt rng sau v cú mt hoc hai rng tr nghiờng lch nhiu (t 15 - 30 theo chiu gn-xa) m khụng chnh hỡnh c Cỏc rng tr chc, t l thõn/chõn rng 1, ty cũn sng hoc ó c iu tr ni nha tt Bnh nhõn ng ý tham gia nghiờn cu Tiờu chun loi tr i tng Bnh nhõn cú khong mt rng gia hai rng tr > rng Bnh nhõn a sõu rng, cht lng mụ rng kộm, bnh nha chu, bnh lý ty cung rng m cha c iu tr Bnh nhõn cú bnh lý ton thõn m khụng th gõy tờ mi rng c Bnh nhõn khụng ng ý tham gia nghiờn cu 2.2 a im v thi gian nghiờn cu: - a im: Khoa Rng Hm Mt - Bnh vin i hc Y H Ni, Khoa Phc hỡnh - Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng H Ni - Thi gian: t thỏng 6/2014 n 8/2015 2.3 S ngi s tham gia vo nghiờn cu: 20-30 cu rng, mt cu rng/bnh nhõn 2.4 Vic tin hnh nghiờn cu: Sau i tng nghiờn cu ó t nguyn ng ý tham gia nghiờn cu thỡ vic nghiờn cu c tin hnh vi cỏc ni dung sau: - Hi bnh v khỏm lõm sng lm bnh ỏn theo mu, chp Xquang rng cn chúp - Ly du mu hm nghiờn cu, o nghiờng thõn rng tr - Phc hỡnh bng cu rng ngt lc, ỏnh giỏ kt qu iu tr sau PH, sau thỏng, sau thỏng PH II CC LI CH, NGUY C V BT LI Cỏc li ớch i vi ngi tham gia nghiờn cu - c khỏm v t phớ cỏc bnh lý v rng hm mt - c tin hnh phc hỡnh mt rng bng cu rng ngt lc v bo hnh 12 thỏng, khỏm li nh k sau thỏng , thỏng Nguy c i vi ngi tham gia nghiờn cu: Vi nghiờn cu ny, khụng cú nguy c, ri ro, khụng gõy thit hi, tn thng no cho ngi tham gia nghiờn cu Ngha v i vi ngi tham gia nghiờn cu Ngi tham gia nghiờn cu phi tuõn th ỳng ch nh, hng dn ca bỏc s v tỏi khỏm ỳng hn III NGI LIấN H - H v tờn: Hong Th Hng - a ch: S 95 Phan Chu Trinh khu Phng Nh Chõu TP Hi Dng Hi Dng - Ngh nghip: Bỏc s ni trỳ Rng - Hm - Mt khúa 37 - S in thoi: 01687680788 IV S T NGUYN THAM GIA - Ngi tham gia c quyn t quyt nh, khụng h b ộp buc tham gia - Ngi tham gia cú th rỳt lui bt k thi im no m khụng b nh hng gỡ n vic iu tr/ chm súc m h ỏng c hng - Khi bnh nhõn t nguyn ng ý tham gia nghiờn cu thỡ ký tờn xỏc nhn vo bn chp thun tham gia nghiờn cu NGHIấN CU VIấN Bỏc s Hong Th Hng CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc BN CHP THUN THAM GIA NGHIấN CU I NGHIấN CU VIấN: H v tờn: Hong Th Hng Ngh nghip: Bỏc s ni trỳ Rng Hm Mt a ch: S 95 Phan Chu Trinh khu Phng Nh Chõu TP Hi Dng 4.Tờn ti: ỏnh giỏ kt qu iu tr phc hỡnh mt rng bng cu rng ngt lc II NGI THAM GIA NGHIấN CU: H v tờn bnh nhõn: Gii: Nam N Ngy, thỏng, nm sinh: Tui a ch: in thoi liờn lc III í KIN CA NGI THAM GIA NGHIấN CU: Tụi ó c v hiu ni dung ca bn thụng tin dnh cho i tng nghiờn cu Tụi ó cú c hi xem xột v t cõu hi v thụng tin liờn quan n ni dung nghiờn cu ny Tụi ó núi chuyn trc tip vi nghiờn cu viờn v c tr li tha ỏng tt c cỏc cõu hi Tụi nhn bn Thụng tin cho i tng nghiờn cu v chp thun, t nguyn ng ý tham gia nghiờn cu V í KIN CA NGHIấN CU VIấN Tụi, ngi ký tờn di õy xỏc nhn rng ngi tham gia nghiờn cu ký bn chp thun ó c ton b bn Thụng tin cho i tng nghiờn cu, cỏc thụng tin ny ó c gii thớch cn k cho ễng/ B hiu rừ bn cht, cỏc li ớch, nguy c v bt li ca vic tham gia vo nghiờn cu ny H Ni, ngy.thỏng.nm I TNG NGHIấN CU NGHIấN CU VIấN (Ký v ghi rừ h tờn) Bỏc s Hong Th Hng B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH HNG đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị PHụC HìNH BằNG CầU RĂNG NGắT LựC LUN VN TT NGHIP BC S NI TR H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH HNG đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị PHụC HìNH BằNG CầU RĂNG NGắT LựC Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mó s: 62722801 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: TS Tng Minh Sn H NI 2015 LI CM N Em xin trõn trng cm n Ban giỏm hiu, Phũng qun lý o to sau i hc trng i hc Y H Ni, ban Lónh o, Phũng o to v cỏc thy cụ Vin o to Rng Hm Mt, Khoa Rng Hm Mt Bnh vin i hc Y H Ni, khoa Phc hỡnh Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng H Ni ó giỳp v to iu kin cho em sut quỏ trỡnh hc v tin hnh nghiờn cu Em xin t lũng bit n ti TS Tng Minh Sn, thy ó tn tỡnh dy bo v trc tip hng dn v giỳp em hon thnh ti nghiờn cu ny Em xin gi li cm n ti TS Chu Th Qunh Hng, cụ ó nhit tỡnh dy bo, truyn t kinh nghim, giỳp v to iu kin cho em rt nhiu quỏ trỡnh tin hnh thu thp s liu ca ti Em xin gi li cm n chõn thnh ti cỏc thy cụ hi ng thụng qua cng, cỏc thy cụ hi ng chm lun tt nghip ó cho em nhng ý kin quý bỏu em cú th thc hin v hon thnh lun tt nghip Tụi xin chõn thnh cm n cỏc k thut viờn phc hỡnh rng ca Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng H Ni v Vin o to Rng Hm Mt ó hp tỏc v giỳp tụi thc hin ti, cng nh ton th bn bố, cỏc bn ó luụn ng hnh vi tụi, ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu Cui cựng tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti gia ỡnh ó luụn l ch da tinh thn ln giỳp tụi vng bc trờn ng hc H Ni, ngy 16 thỏng 12 nm 2015 Hong Th Hng LI CAM OAN Tụi l Hong Th Hng, hc viờn lp BSNTBV khúa 37, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Rng Hm Mt, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS Tng Minh Sn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 16 thỏng 12 nm 2015 Hong Th Hng DANH MC CC CH VIT TT CKC : iu chnh khp cn KCTT : Khp cn trung tõm PH : Phc hỡnh R : Rng Rng tr TG : Rng tr trung gian RHL : Rng hm ln RHN : Rng hm nh TB : Trung bỡnh TG : Thi gian XOR : Xng rng XQ : X quang MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH