B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** NGUYN VN HIU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA BệNH NHÂN XUấT HUYếT TIÊU HóA DO LOéT Dạ DàY Tá TRàNG TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI NĂM 2015 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010-2016 NGI HNG DN: ThS PHM TH NGC BCH H NI - 2016 LI CM N Em xin chõn thnh cm n ng y, Ban giỏm hiu, cỏc thy, cụ giỏo Trng i hc Y H Ni ó tn tỡnh ging dy, truyn t cho em kin thc chuyờn mụn, ht lũng giỳp em sỏu nm hc ti trng Em xin cm n B mụn Y hc gia ỡnh- Trng i hc Y H Ni, phũng K hoch tng hp, Khoa Ni tng hp Bnh vin i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li, úng gúp nhng ý kin quý bỏu cho em thc hin v hon thnh khúa lun ny Em xin by t lũng bit n chõn thnh v sõu sc nht ti ThS Phm Th Ngc Bớch - ngi ó tn tỡnh hng dn, ch bo, giỳp cng nh ng viờn em sut quỏ trỡnh nghiờn cu hon thnh khúa lun tt nghip Em cng xin cm n cỏc thy cụ b mụn Y hc gia ỡnh ó cú nhng gúp ý, giỳp em quỏ trỡnh lm khúa lun Em xin cm n s ng viờn, giỳp ca bn bố sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Cui cựng, em cng xin c by t lũng bit n chõn thnh ti gia ỡnh v nhng ngi thõn yờu nht ó dnh cho em s yờu thng, chm súc tn tỡnh, ó ng viờn, giỳp v to mi iu kin thun li cho em sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun H Ni, ngy 15 thỏng 05 nm 2015 NGUYN VN HIU LI CAM OAN Em xin cam oan cỏc s liu, kt qu nờu khúa lun c tớnh toỏn trung thc, chớnh xỏc v cha c cụng b cụng trỡnh ti liu no Ton b s liu ti c thu thp t thc t v t cỏc ngun ti liu (cú trớch dn tham chiu c th) Nu cú gỡ sai sút em xin chu hon ton trỏch nhim H Ni, ngy 15 thỏng 05 nm 2015 NGUYN VN HIU CC T VIT TT TRONG KHểA LUN BN: CLS: CO-X: DD DD-TT: HP: KHC: LS: NSAIDs: Bnh nhõn Cn lõm sng Cyclo oxygenase D dy D dy - tỏ trng Helicobacter pylori Khi hng cu Lõm sng Non-steroid anti inflamation drugs (thuc chng viờm gim au khụng steroid) PG: Prostagladin PPI: Proton pump inhibitors (thuc c ch bm proton) TALTMC: Tng ỏp lc tnh mch ca XH: Xut huyt XHTH: Xut huyt tiờu húa T VN Xut huyt tiờu húa trờn l mt cp cu thng gp ni khoa v ngoi khoa, tn sut mc bnh thay i t 50- 150 trờn 100000 dõn, t l t vong bnh vin lờn ti 33% [30] Ti cỏc bnh vin ca M, hng nm c tớnh iu tr khong 100000 bnh nhõn [30] XHTH trờn chim t l t 80-90% ca XHTH núi chung [9] Trong cỏc nguyờn nhõn ca xut huyt tiờu húa trờn thỡ loột d dy tỏ trng chy mỏu l nguyờn nhõn thng gp nht M, 60% cỏc trng hp xut huyt tiờu húa trờn l loột d dy tỏ trng [42] Anh t l nhp vin hng nm bnh ny lờn ti 172 bnh nhõn/100.000 dõn [2] Trung Quc, t l ny l 63,2% [32] Ti Vit Nam, mt nghiờn cu trờn 720 trng hp loột d dy tỏ trng iu tr ti Bnh Vin Bch Mai cho thy, 65% bnh nhõn cú bin chng xut huyt, t l ny tng lờn nhng vựng cú nn kinh t kộm phỏt trin [10] Bnh nhõn xut huyt tiờu húa loột d dy tỏ trng cú bnh cnh lõm sng din bin phc tp, ph thuc vo nhiu yu t nh mc xut huyt, tui tỏc, c a ca bnh nhõn Do vy, chy mỏu cú th t cm nhng cng cú th nng lờn rt nhanh v dn n t vong Chớnh vỡ vy gõy nhiu khú khn cho cỏc bỏc s lõm sng vic tiờn lng v quyt nh iu tr phự hp Hin nay, vi s phỏt trin ca k thut ni soi ó giỳp ớch rt nhiu cho vic chn oỏn v iu tr bnh Vic iu tr cm mỏu qua ni soi cng nh iu tr lm lnh vt loột, gim t l xut huyt tỏi phỏt, gim lng mỏu cn truyn cho bnh nhõn v gim cỏc trng hp phi can thip phu thut, nhiờn t l BN t vong vỡ xut huyt tiờu húa loột d dy tỏ trng cũn rt cao, dao ng khong 3% - 14% [9] Bnh vin trng i hc Y H Ni l bnh vin trc thuc trng i hc Y H Ni, hng nm cú nhiu bnh nhõn thnh ph H Ni v cỏc tnh khỏc b xut huyt tiờu húa loột d dy tỏ trng vo khỏm v iu tr cú gúc nhỡn rừ hn v cỏc c im ca xut huyt tiờu húa loột d dy tỏ trng, t ú phn no giỳp cỏc bỏc s lõm sng chn oỏn, x trớ ỳng, la chn phng phỏp iu tr kp thi, tiờn lng v phũng bnh phự hp cho tng bnh nhõn, chỳng tụi tin hnh thc hin ti Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn xut huyt tiờu húa loột d dy tỏ trng ti khoa Ni tng hp Bnh vin i Hc Y H Ni nm 2015 Mc tiờu nghiờn cu ca chỳng tụi l: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn xut huyt tiờu húa loột d dy tỏ trng ti khoa Ni tng hp Bnh vin i Hc Y H Ni nm 2015 Mụ t mt s yu t liờn quan n mc mt mỏu ca bnh nhõn xut huyt tiờu húa loột d dy tỏ trng ti khoa Ni tng hp, Bnh vin i Hc Y H Ni nm 2015 CHNG TNG QUAN 1.1 1.1 Tỡnh hỡnh mc bnh loột d dy tỏ trng trờn th gii v Vit Nam 1.1.1 1.1.1 Trờn th gii Trong nhng nm gn õy, t l loột d dy tỏ trng gia tng trờn th gii p lc cụng vic ngy cng cao cựng vi thúi quen n ung thiu khoa hc l lý khin cho t l ngi mc viờm loột d dy tỏ trng ngy cng tng cỏc nc trờn th gii Theo mt nghiờn cu gn õy ti M cho thy cú khong 20 triu ngi M ang b nh hng bi ớt nht mt vt loột d dy sut cuc i ca h, mi nm cú gn triu ngi M ang b viờm loột d dy cn phi iu tr v cú khong 6000 ngi cht cỏc liờn quan n loột d dy Theo Mc Cathy, t l mc bnh loột d dy tỏ trng ti M chim 10% dõn s Theo Friedman, ti Chõu u t l ny l - 15% [12],[28] 1.1.2 1.1.2 Ti Vit Nam Ti Vit Nam t l mc bnh loột d dy tỏ trng khong - 10% dõn s, gp nam nhiu hn n (ti bc Vit Nam t l mc bnh c tớnh - 7% dõn s), thng gp 12 - 14% cỏc bnh ni khoa v chim 16% tng s cỏc ca phu thut nm Nh ni soi, cỏc bỏc s cũn phỏt hin khong 26% bnh nhõn b loột d dy tỏ trng m khụng h cú triu chng au, cng nh khong 30 - 40% cú au kiu loột d dy tỏ trng nhng li khụng tỡm thy loột Loột d dy tỏ trng cú nhng t tin trin xen k vi nhng thi k n nh m chu k thay i tựy ngi, hng nm trung bỡnh cú khong 50% ngi b loột cú t au phi iu tr v t tin trin cú th cú nhng bin chng nguy him nh chy mỏu, thng, ung th húa.mc dự ó cú nhng tin b ln iu tr cm mỏu qua ni soi, phu thut cp cu cng nh iu tr lm lnh vt loột, t l t vong xut huyt tiờu húa loột d dy tỏ trng cao 3% - 14% [34] 1.2 1.2 Mt s xut huyt tiờu húa loột d dy tỏ trng 1.2.1 1.2.1 S lc nhng nghiờn cu v XHTH loột d dy tỏ trng T nhng nm 1704 Littre ó bỏo cỏo mt trng hp t vong xut huyt tiờu húa cao Nm 1825, Broussais bỏo cỏo mt trng hp t vong xut huyt loột tỏ trng Mt nghiờn cu ti M v nguyờn nhõn ca XHTH trờn 2225 bnh nhõn cho thy, xut huyt loột tỏ trng 24,3%, viờm d dy 23,4%, loột d dy 21,3%, t v tnh mch thc qun 10,3%, hi chng Mallory-weiss 7,2% cũn li l cỏc nguyờn nhõn khỏc Loột d dy tỏ trng l nguyờn nhõn thng gp nht ca XHTH trờn [19] Mt nghiờn cu ti Trung Quc trờn 280 trng hp XHTH trờn cho thy, loột DD-TT l nguyờn nhõn hng u chim 48,22%, ni soi sm cú th ch rừ im xut huyt [21] Vit Nam theo Nguyn Khỏnh Trch v cng s thỡ 20-30% bnh nhõn loột d dy tỏ trng cú bin chng xut huyt T l t vong bin chng xut huyt loột chim 10%, 80% ngng xut huyt t nhiờn [31] Theo kt qu nghiờn cu ca tỏc gi Lõm Th Vinh v cng s nhng bnh nhõn XHTH trờn cho thy, nguyờn nhõn t DD-TT chim 76% Trong ú t tỏ trng 48%, t d dy 28% [25] 1.2.2 1.2.2 Gii phu h thng mch mỏu d dy hnh tỏ trng H thng ng mch - Cỏc ng mch nuụi d dy bt ngun t nhỏnh ca ng mch thõn tng to thnh cỏc vũng mch [11]: - Vũng mch b cong nh: To nờn bi ng mch vnh v v ng mch mụn v - Vũng mch b cong ln: To nờn bi ng mch v mc ni phi v ng mch v mc ni trỏi - Vũng mch phỡnh v lp: To nờn bi cỏc nhỏnh ngn tỏch t ng mch lỏch v ng mch v mc ni trỏi, to ng mch phỡnh v trc v ng mch phỡnh v sau - Vũng mch mụn v tỏ trng: Mụn v tỏ trng c ti mỏu vũng ni gia ngun T ng mch v tỏ trng (nhỏnh ca ng mch gan chung) n u ty c tỏch thnh hai nhỏnh: + ng mch tỏ ty trc cung cp mỏu cho mt trc bờn tỏ trng + ng mch tỏ ty sau lun xung di mt trc ty v c ni vi cỏc nhỏnh ca ng mch mc treo trng trờn to nờn s cung cp mỏu rt phong phỳ cho mt sau hnh tỏ trng v u ty Hỡnh 1.1 H thng ng mch d dy tỏ trng Cỏc tiu ng mch v h thng mao mch 10 Cỏc ng mch chy dc theo d dy chia thnh cỏc tiu ng mch i sõu vo thnh d dy, õy chỳng tỏch lp mao mch th nht cung cp mỏu cho lp d dy ri i tip n lp h niờm mc to thnh cỏc ỏm ri ng mch v thnh mng mao mch cung cp mỏu cho cỏc tuyn niờm mc d dy H thng mao mch bao quanh tuyn, trung li thnh cỏc tiu ng mch v to thnh cỏc ỏm ri tnh mch nh xuyờn qua lp c d dy tr v h thng tnh mch ca H thng tnh mch Cỏc tnh mch ca d dy u vo tnh mch ca, nhiờn cú mt s nhỏnh nh ca phỡnh v ln ni vi tnh mch thc qun vo tnh mch ch 1.2.3 1.2.3 C ch bnh sinh ca loột chy mỏu Ti cỏc loột, cựng vi s suy gim ca hng ro bo v, cỏc tỏc nhõn gõy loột n mũn vo thnh d dy, lm tn thng mch mỏu gõy nờn tỡnh trng chy mỏu Vi nhng loột mi kh nng t cm mỏu cao, cũn vi nhng loột c t chc x phỏt trin ln ỏt cỏc t chc tõn to, thiu s bo v ca t chc ny, mch mỏu ti ch loột d b tn thng v t on Ngoi pepsin thng xuyờn tỏc ng, n mũn lm t chc x co kộo, mch mỏu mt i tớnh n hi v gim kh nng co mch gõy chy mỏu khú cm Mt khỏc cc ụng c hỡnh thnh d b nhu ng d dy lm bong gõy chy mỏu tỏi phỏt 1.2.4 1.2.4 Yu t nguy c xut huyt tiờu húa loột DD-TT 1.2.4.1 1.2.4.1 Thuc khỏng viờm khụng steroid (NSAIDs) v steroid Thuc chng viờm khụng steroid (NSAIDs) u cú tớnh cht chung l c ch men cyclo-oxygenase(COX), l men cn cho s tng hp 46 4.5.6 4.5.6 Hn ch ca nghiờn cu Nghiờn cu ca chỳng tụi thc hin thi gian ngn, c mu bnh nhõn thu thp c cũn v vic hi cu h s bnh ỏn cha thc s ỏp ng yờu cu, y thụng tin vy m kt qu a ch ỏnh giỏ c phn no c im lõm sng v cn lõm sng v bnh XHTH loột DD-TT ti khoa Ni tng hp- Bnh vin i Hc Y H Ni 47 KT LUN c im chung, triu chng lõm sng, cn lõm sng v hỡnh nh ni soi ca bnh nhõn XHTH loột DD-TT 1.1 c im chung - Tui: Tui trung bỡnh l 46,6 18,2, gp ch yu la tui 30-49 - Gii: T l nam/n l 1,8/1 - Ngh nghip: Nhúm cụng nhõn cú t l XHTH loột DD-TT cao, chim 28,30% Nhúm hc sinh, sinh viờn cú t l loột v chy mỏu thp, chim 10,38% 1.2 Triu chng lõm sng - Triu chng lỳc vo vin: i ngoi phõn en chim 63,21% - Mc mt mỏu: Mc mt mỏu nng chim 50% 1.3 c im CLS S lng hng cu trung bỡnh l: 3,54 0,97 T/L, huyt sc t trung bỡnh: 96,4 25,6 g/L, hematocrit trung bỡnh: 0,28 0,08 thp hn so vi giỏ tr bỡnh thng chng t mt mỏu nng v va chim u th 1.4 c im hỡnh nh ni soi - Du hiu chy mỏu mi (Forrest IA, IB, IIA, IIB) chim 62,26% - Phõn loi hỡnh thỏi chy mỏu theo Forrest: Forrest IB chim t l ln nht l 25,47%, gp ớt nht l Forrest IA chim 0,94% - Tn thng loột chy mỏu tỏ trng 75,47% nhiu hn d dy 24,53%.Ti d dy mt loột chy mỏu chim 88,46% V trớ loột gp ch yu hang v v b cong nh chim 42,31% Hay gp nht loột cú ng kớnh trung bỡnh (0,6-1,9cm) chim 76,92% - tỏ trng t l loột hay gp nht 80% loột cú ng kớnh ch yu mc trung bỡnh (0,6-1,9cm) chim 71,25% 48 Mt s yu t liờn quan n mc mt mỏu ca bnh nhõn XHTH loột DD-TT - T l XHTH loột DD-TT tui 12-49 nam cao hn n cũn tui 50 tui n mc bnh cao hn nam gii, p[...]... NGHIÊN CỨU 2.1 2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu - Nghiên cứu được thực hiện tại khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2.1.2 Thời gian thu thập số liệu nghiên cứu - Từ tháng 6 đến tháng 12 năm 2015 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Đối Tượng Tất cả bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ d y tá tràng được điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện Đại. .. ch y máu - Chỉ định nội soi dạ d y tá tràng: soi dạ d y hành tá tràng được chỉ định trong tất cả cá bệnh của dạ d y, hành tá tràng và được chia làm 2 loại: + Soi cấp cứu: Mục đích để chẩn đoán xác định ch y máu tiêu hóa cao và tìm nguyên nhân g y ch y máu đồng thời tiêm thuốc cầm máu nếu có ch y máu 18 + Soi theo kế hoạch: Xuất huyết tiêu hóa; giun chui ống mật; đau thượng vị; Polyp dạ d y; loét dạ d y. .. là một bệnh viện đa khoa hạng I, bệnh viện Đại học Y Hà Nội còn là cơ sở nghiên cứu, giảng d y và chuyển giao kỹ thuật của trường Đại học Y Hà Nội cho các đối tượng sinh viên, học viên sau đại học và các bác sỹ của các cơ sở y tế trên khắp cả nước Khoa Nội tổng hợp được bố trí ở tầng 2 với quy mô hơn 80 giường bệnh Khoa nhận điều trị nội trú những bệnh nhân có bệnh thuộc các chuyên khoa hô hấp, tiêu. .. sử, lâm sàng, cận lâm sàng Phân tích, xử lý số liệu 26 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 1 /2015 đến tháng 12 /2015 có 106 bệnh nhân được chẩn đoán là XHTH do loét DD-TT điều trị tại khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Qua phân tích chúng tôi thu được kết quả như sau: 3.1 3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân XHTH do loét dạ d y tá tràng 3.1.1 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Phân bố về tuổi của bệnh nhân. .. khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, địa chỉ Số 1 Tôn Thất Tùng, Phường Trung Tự, Quận Đống Đa, Thành phố Hà Nội Đ y là một bệnh viện đa khoa hạng I, trực thuộc trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện được thành lập năm 2007 theo Quyết định số 137/QĐ-BYT ng y 21 16 tháng 1 năm 2007 do Bộ trưởng Bộ Y tế ký và chính thức đi vào hoạt động từ tháng 8 năm 2008 Bệnh viện có quy mô trên 500 giường bệnh, ... loét dạ d y tá tráng 2.2.4 Cỡ mẫu 106 bệnh nhân XHTH do loét DD-TT được điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2015 tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2.2.5 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện bao gồm tất cả những bệnh nhân đạt tiêu chuẩn lựa chọn, vào viện trong thơi gian nghiên cứu từ tháng 01 đến tháng 12 23 năm 2015 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu. .. Đại học Y Hà Nội từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2015 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu Bệnh nhân được chẩn đoán xác định trong hồ sơ bệnh án là XHTH do loét dạ d y tá tràng 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Những trường hợp không có kết quả nội soi DD-TT - Những bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng giống với hội chứng loét DD-TT nhưng khi nội soi thì không có loét mà chỉ có viêm - BN xuất huyết không... lúc ch y máu Do v y cần phải dựa vào việc theo dõi mạch, huyết áp, theo dõi trực tiếp lượng máu mất đi, tính chất và màu sắc của máu ch y [41]: - Lượng máu trong phân nhiều và đỏ là xuất huyết nặng - Đặt ống thông dạ d y th y máu ra nhiều và đỏ là xuất huyết nhiều và mới 1.4.3 1.4.3 Nội soi DD – TT - Giá trị của nội soi: Nội soi dạ d y tá tràng giúp chẩn đoán chính xác, cho biết nguyên nhân ch y máu,... bệnh, 16 khoa lâm sàng, 7 khoa cận lâm sàng Được phát triển dựa trên thế mạnh của trường Đại học Y Hà Nội là một ngôi trường có bề d y truyền thống đào tạo Y khoa, đơn vị nhiều năm dẫn đầu về chất lượng đào tạo, bệnh viện có đội ngũ bác sỹ là các giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ, thạc sỹ, bác sỹ có trình độ tay nghề cao, đồng thời cũng là những giảng viên kiêm nhiệm của trường Đại học Y Hà Nội Ngoài vai... 4 BÀN LUẬN 4.1 4.1.1 4.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân XHTH do loét DD-TT 4.1.1 Tuổi Qua nghiên cứu 106 bệnh nhân XHTH do loét dạ d y tá tràng (Bảng 3.1), kết quả cho th y: Bệnh nhân XHTH do loét dạ d y tá tràng gặp nhiều nhất ở nhóm tuổi từ 30-49 tuổi chiếm tỷ lệ 45,28%, nhóm tuổi 50-69 tuổi đứng thứ 2 chiếm tỷ lệ 28,30% Hai nhóm bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao trong tổng số bệnh nhân thuộc nhóm ở tuổi lao