cB GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - NGUYN TH HOA Đánh giá thay đổi điện giải áP LựC THẩM THấU huyết tơng sau phẫu thuật cắt U PHì ĐạI LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT nội soi qua đờng niệu đạo KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: ThS BS Nguyn Ton Thng H NI 2016 LI CM N Nhõn dp hon thnh lun ny, tụi xin by t lũng kớnh trng v s bit n sõu sc ti: Thc s - Bỏc s Nguyn Ton Thng, ging viờn B mụn Gõy Mờ Hi Sc, Trng i hc Y H Ni, ngi thy ó trc tip hng dn, dnh nhiu s quan tõm, ng viờn to mi iu kin thun li giỳp tụi hon thnh lun ny Ban Giỏm hiu, Phũng o to i hc, B mụn Gõy mờ hi sc trng i hc y H Ni ó nhit tỡnh dy bo v giỳp tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun Ban Giỏm c, th cỏn b nhõn viờn khoa Gõy mờ hi sc, khoa Ngoi bnh vin Bch Mai ó to mi iu kin thun li giỳp tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v thc hin lun Cng xin c by t lũng bit n n cỏc bnh nhõn ó ng h tham giav giỳp tụi quỏ trỡnh thu thp s liu hon thnh lun Mc dự ó cú rt nhiu c gng thc hin ti mt cỏch hon chnh nht Song bui u mi lm quen vi cụng tỏc nghiờn cu khoa hc nờn cng khụng th trỏnh nhng thiu sút nht nh m bn thõn cha thy c Tụi rt mong s gúp ý ca quý Thy, Cụ giỏo khúa lun ny c hon chnh hn Cui cựng, xin trõn trng bit n b m, cỏc anh ch em,bn bố ó luụn ng viờn khớch l, to mi iu kin thun li giỳp tụi cuc sng cngnh hc v nghiờn cu khoa hc H Ni ngy 21 thỏng 05 nm 2016 Tỏc gi lun Nguyn Th Hoa LI CAM OAN Em xin cam oan ó thc hin quỏ trỡnh lm khúa lun mt cỏch khoa hc, trung thc v chớnh xỏc Cỏc s liu v kt qu thu c nờu khúa lun l hon ton khỏch quan t quỏ trỡnh nghiờn cu v cha tng c cụng b, ng ti bt k ti liu no H Ni, ngy 21 thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn Nguyn Th Hoa DANH MC CC CH VIT TT ALTT: p lc thm thu ASA: Hip hi gõy mờ Hoa K (American Society of Anesthesiologist) AUA: Hi niu hc Hoa K (American Urological Association) CVP: p lc tnh mch trung tõm (Central Venous Pressure) HAMTB: Huyt ỏp ng mch trung bỡnh IPSS: Thang im quc t v triu chng Tuyn tin lit (International Prostate Symptom Score) PAE: Nỳt ng mch tuyn tin lit (Prostatic Artery Embolization) QoL: Thang im cht lng cuc sng (Quality of Life) TURP: Ct t ni soi tuyn tin lit ng niu o (Transurethral resection of the Prostate) TURPS: Hi chng ct t ni soi (Transurethral resection of the Prostate Syndrome) UPLTTTL: U phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH T VN U phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit (UPLTTTL) l mt bnh thng gp nam gii tui cao Bnh cú xu hng tng lờn song song vi tui th v tr thnh u lnh tớnh hay gp nht nam gii [1] UPLTTTL l s quỏ sn lnh tớnh cỏc thnh phn tuyn tin lit, l nguyờn nhõn chớnh gõy ri lon tiu tin v cỏc bin chng bớt tc ng tiu di Hin cú nhiu phng phỏp iu tr UPLTTTL: iu tr ni khoa, iu tr bng nhit hoc sc núng, bng Laser, siờu õm trung cng cao, m m nhng phng phỏp phu thut ct ni soi l tiờu chun vng iu tr UPLTTTL, phng phỏp ny giỳp ci thin triu chng hiu qu, em li kt qu kh quan cho bnh nhõn Nm 1932 Joseph McCarthy ln u tiờn thc hin m ni soi ct tuyn tin lit ng niu o (TURP) Theo Barry M.J (1990) M hng nm cú ti 95% UPLTTTL c phu thut ni soi [2] Anh v Thy in l 90% [3] Ti Vit Nam, Giỏo s Bu Triu bt u ỏp dng phng phỏp ct t ni soi (TURP) qua ng niu o t nm 1981 ti bnh vin Vit c - H Ni v ti õy hng nm cú ti 70-80% bnh nhõn u phỡ i tuyn tin lit c m ct ni soi [4] Phu thut ct ni soi cú nhiu im u vit hn so vi m m: bnh nhõn khụng phi mang vt m, thi gian nm vin ngn, chm súc hu phu nh nhng, bnh nhõn bỡnh phc nhanh v sm tr li lao ng sinh hot bỡnh thng [5], [6] Tuy nhiờn t l bin chng ca m ni soi cũn cao, ú cú bin chng nguy him nht m ct t ni soi qua ng niu o l bin chng chy mỏu v hp th dch Dch cú th hp th trc tip qua tn thng cỏc tnh mch trờn b mt tin lit tuyn hoc qua thng v bc quanh tuyn tin lit v thnh bng quang gõy nờn bin chng nng nht ú l hi chng hp thu nc (TURPS) [7] Hi chng hp thu nc xy hp th th tớch ln dch sut quỏ trỡnh phu thut, nú cú th xy 15 phỳt sau bt u ct UPTTL qua ni soi hoc n 24 gi sau m [8] T l ny dao ng tựy nghiờn cu t 10-26% v t l t vong l 0,2%-0,8% [9], [10] Vit Nam, tỏc gi Phm Huy Huyờn ó nghiờn cu v cỏc tai bin v bin chng sm ct t ni soi UPLTTTL ti bnh vin Vit c (2001) [19] Tỏc gi Hong Th Thu H ó nghiờn cu v bin chng hp th dch ti bnh vin Vit c (2007) [6] T mong mun tỡm hiu, ỏnh giỏ nh hng ca phng phỏp ni soi ct u phỡ i tuyn tin lit qua ng niu o lờn s thay i in gii v ỏp lc thm thu mỏu huyt tng, nh ú phỏt hin kp thi tỡnh trng ri lon in gii v ALTT mỏu phũng trỏnh giỳp gim bin chng ca hi chng hp thu nc, gúp phn nõng cao cht lng iu tr v gim t l t vong cho bnh nhõn, chỳng tụi thc hin nghiờn cu ti: ỏnh giỏ s thay i in gii v ỏp lc thm thu huyt tng sau phu thut ct u phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit ni soi qua ng niu o Nhm mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng v phu thut ca bnh nhõn m ni soi ct u phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit qua ng niu o ỏnh giỏ s thay i in gii v ỏp lc thm thu huyt tng sau m ni soi ct u phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit qua ng niu o CHNG TNG QUAN U phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit l quỏ sn lnh tớnh ca cỏc thnh phn tuyn tin lit, dn n chốn ộp cỏc t chc k cn (niu o tuyn tin lit, c bng quang, bng quang,) gõy ri lon tiu tin v bớt tc ng tiu di [7] Tuyn tin lit l mt tuyn sinh dc ph vi chc nng tit mt phn huyt tng ca tinh dch, nú phỏt trin nhanh chúng t tui dy thỡ, sau 40 tui xut hin nhng nhõn tng sinh tuyn v mụ m, gõy nờn phỡ i tuyn tin lit v cỏc ri lon kốm theo [8], [9] U phỡ i tuyn tin lit l mt bnh ph bin tt c cỏc nc trờn th gii tui th tng lờn Theo Barry (1984) thng kờ trờn cỏc khỏm nghim t thi cho thy: 20% ngi bnh la tui 41-50, 50% la tui 51-60 v 90% trờn 80 tui [2] 1.1 VI NẫT V LCH S NGHIấN CU PHU THUT CT NI SOI UPLTTTL QUA NG NIU O [10] Nm 1788 John Hunter l ngi u tiờn mụ t v bnh hc ca phỡ i tuyn tin lit v nhng nh hng ca nú lờn h tit niu Sau ú phi mt mt th k sau, phu thut ct tuyn tin lit trờn xng mu mi c thc hin nm 1887 bi AF McGill Leeds Tuy nhiờn cú mt s nghiờn cu M cho rng phu thut ny c thc hin nm 1894 bi Fuller New York.Phu thut ny tr nờn ph bin bi bỏc s Peter Freyer Nm 1908 phu thut ct tuyn tin lit di xng mu c thc hin ln u tiờn nhng khụng nhn c s chỳ ý cho n nm 1947 bỏc s Terrence Millin thc hin li phu thut ny K t ú, phng phỏp phu thut ct u tuyn tin lit di xng mu c coi l la chn m m iu tr u phỡ i lnh tớnh cú trng hp no bnh nhõn cú hi chng TURPS cú gim nng Natri mỏu Theo kt qu nghiờn cu ca Dietric Gravenstein (1993) thy rng m ni soi ct u phỡ i tin lit tuyn thng cú gim nng Natri mỏu t 54 mmol/l chim t l 7% - 26% Tỏc gi cho rng cú th gim nng Natri mỏu t 34 54 mmol/l m khụng xut hin hi chng TURP v khụng cú s thay i v ỏp lc thm thu mỏu huyt tng Theo Hideki Miyao v cng s, gim nng Natri mỏu khụng phi l nguyờn nhõn gõy hi chng TURP nhng nú l kt qu ca s pha loóng mỏu dch [42], [32] Cú s khỏc bit vi kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cú th vỡ s lng bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi cũn thp nờn cha ỏnh giỏ c ton din s thay Natri mỏu phu thut ni soi Bờn cnh ú k thut m ca bỏc s phu thut ngy cng c nõng cao, s lng xoang tnh mch b tn thng m gim, lm gim lng dch hp th m nờn khụng nh hng lờn nng Natri mỏu 4.2.2 Nng Kali mỏu Nng Kali mỏu m ni soi ct UPLTTTL cú th tng tm thi h Natri mỏu v gim ỏp lc thm thu mỏu huyt tng gõy tan mỏu ni mch Kali mỏu tr li bỡnh thng t - gi sau m.S xut hin tng Kali mỏu cú th gõy ri lon nhp tim, ri lon nhp tim trm trng hn nu bnh nhõn cú kốm theo h Natri mỏu v nhim acid chuyn húa Trong nghiờn cu ca chỳng tụi tin hnh lm xột nghim Kali mỏu trc m v sau m Kt qu nghiờn cu cho thy nng Kali mỏu trung bỡnh trc m l 0,87 mmol/l v nng Kali mỏu trung bỡnh sau m l 3,9 2,64 mmol/l Khụng cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia nng Natri mỏu trc m v nng Natri mỏu sau m vi p > 0,05 Nng Kali mỏu ca bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi gii hn bỡnh thng.Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi tng t vi kt qu nghiờn cu ca mt s tỏc gi trờn th gii nhúm bnh nhõn khụng cú bin chng hp thu dch ra.Theo Aleksandra Panovska Petrusheva v cng s (2015) nghiờn cu so sỏnh trờn nhúm bnh nhõn: N1 l 30 bnh nhõn khụng cú bin chng ca hi chng hp thu nc v N2 l 30 bnh nhõn cú bin chng ca hi chng hp thu nc nhúm N1, nng Kali mỏu trc m l 4,18 0,12 mmol/l v 4,35 0,14 mmol/l; nhúm N2, nng Kali mỏu trc m l 4,27 0,09 mmol/l v nng Kali mỏu sau m l 4,72 0,32 mmol/l Cú s khỏc bit vỡ nghiờn cu ca tỏc gi l nghiờn cu so sỏnh hai nhúm ú cú nhúm bnh nhõn cú hi chng hp thu dch cũn nghiờn cu ca chỳng tụi l nghiờn cu tin cu mụ t, bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi khụng cú bnh nhõn cú hi chng hp thu dch 4.2.3 Nng Glucose mỏu Trong phu thut m ni soi UPLTTTL, nng Glucose mỏu thng tng hu qu ca vic hp thu dch ti bng quang Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy nng Glucose mỏu trung bỡnh trc m l 6,49 2,64 mmol/l v sau m l 5,52 1,39 mmol/l S khỏc bit gia nng Glucose mỏu trc m v sau m cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Cú s khỏc bit gia kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi v mt s thụng bỏo ca cỏc tỏc gi nc v ngoi nc Theo Piros D v cng s (2009) nghiờn cu trờn 250 bnh nhõn m ct UPLTTTL, glucose mỏu trung bỡnh trc m l 4,6 0,4 mmol/l tng lờn 8,3 0,9 mmol/l sau m [40] Cú s khỏc bit ny l dung dch ti nghiờn cu ca tỏc gi l glycine 1,5% v glucose 5%, ú nghiờn cu ca chỳng tụi dung dch ti l Sorbitol 3% Mt khỏc nghiờn cu ca tỏc gi cú bnh nhõn cú hi chng hp thu dch cũn nghiờn cu ca chỳng tụi khụng cú bnh nhõn no cú hi chng hp thu dch 4.2.4 p lc thm thu huyt tng Trong nghiờn cu ca chỳng tụi tin hnh xột nghim ỏp lc thm thu mỏu huyt tng ca bnh nhõn UPLTTTL ti thi im trc m v sau m.p lc thm thu huyt tng trung bỡnh trc m l 298,8 26,18 mosmol/l v sau m l 304,72 27,52 mosmol/l Giỏ tr trung bỡnh hiu s gia ỏp lc thm thu huyt tng sau m v trc m l Nh vy ỏp lc thm thu huyt tng ca chỳng tụi gii hn cho phộp Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi khỏc vi mt s nghiờn cu khỏc nc v th gii Theo Hideki Miyao v cng s (2001) nghiờn cu trờn 61 bnh nhõn cú giỏ tr trung bỡnh ca hiu s ỏp lc thm thu huyt tng sau m v trc m l S d cú s khỏc bit vỡ nghiờn cu ca chỳng tụi khụng cú bnh nhõn b ng c dch Bờn cnh ú,ỏp lc thm thu huyt tng ph thuc vo nhiu yu t Trong nghiờn cu hiờn cu ca chỳng tụi khụng cú trng hp no bnh nhõn b h Natri mỏu Bờn cnh ú, chỳng tụi s dng Sorbitol 3% lm dung dch ti m gõy tng nng Glucose mỏu, ú m ỏp lc thm thu mỏu khụng gim Theo nghiờn cu ca Desmond J nghiờn cu trờn 72 bnh nhõn c m ni soi ct UPLTTTL cho kt qu gim ỏp lc thm thu mỏu ch gp bnh nhõn (3%) C bnh nhõn ny cú gim Natri mỏu n 27 -30mmol/l v ỏp lc thm thu huyt tng l 260 v 256 mosmol/l tin trin n phự phi v bnh nóo Phự nóo cú th l gim cp tớnh ỏp lc thm thu huyt tng gõy tng ỏp lc ni s gõy phn ng Cushing l mch chm v tng huyt ỏp Theo Hideki Miyao v cng s, ỏp lc thm thu huyt tng gim nh sau m cú th s hp th dch nhc trng Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, s lng bnh nhõn phự hp vi tiờu chun nghiờn cu l 30 bnh nhõn, khụng cú bnh nhõn no cú gim Natri mỏu, khụng cú bnh nhõn cú bin chng hu qu ca hp thu dch ra, ỏp lc thm thu mỏu ca bnh nhõn gii hn bỡnh thng [42], [43] 4.2.5 Hematocrite Mt nhng bin chng ca phu thut ni soi UPLTTTL l chy mỏu Chy mỏu m thng xy d di, mch mỏu phun mnh, nc bng quang thm cú mỏu cc lm phu trng ti, rt khú xỏc nh im chy mỏu, chy mỏu cú th ct vo xoang tnh mch l mt nhng iu kin cho vic hp thu dch Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, bnh nhõn c xột nghim nng Hematocrite ti thi im trc m v sau m Nng Hematocrite trung bỡnh trc m l 43,56 0,19% v sau m l 36,4 0,04% cú gim, khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p = 0,041 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú trng hp bnh nhõn cú Hematocrite di mc gii hn bỡnh thng cho phộp (Hematocrite> 30%) Trong ú cú trng hp bnh nhõn cú tỡnh trng thiu mỏu t trc m vi Hematocrite 29,2%; trng hp bnh nhõn b chy mỏu nhiu m dn n Hematocrite trc m l 48,2% gim xung 29,2% sau m Bnh nhõn ó c truyn mỏu kp thi m.Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi tng t nh thụng bỏo ca mt s tỏc gi khỏc nc v nc ngoi Theo Hong Th Thu H (2007) nghiờn cu trờn 200 bnh nhõn m ni soi UPLTTTL Hematocrite trung bỡnh trc m l 42,7 0,9% v sau m l 37,8 1,2%, cú mt bnh nhõn phi truyn mỏu m mt nhiu mỏu, hematocrite gim xung cũn 23% Theo Hideki Miyao v cng s nghiờn cu trờn 61 bnh nhõn UPLTTTL s lng mỏu mt trung bỡnh l 0,35 0,07 lớt 4.3 MI LIấN QUAN GIA CC YU T TRONG M CT UPLTTTL NG NIU O 4.3.1 Liờn quan gia trng lng tuyn tin lit v thi gian m Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, cú mi liờn quan cú ý ngha thng kờ gia trng lng tuyn tin lit v thi gian m vi p < 0,05 Thi gian m trung bỡnh nhúm cú trng lng tuyn tin lit nh hn hoc bng 50g l 47 nhúm cú trng lng tuyn tin lit ln hn 50g l 73 Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cng tng t vi nghiờn cu ca Hideki Miyao trờn 61 bnh nhõn UPLTTTL cng cho kt qu tng t, trng lng tuyn tin lit cng ln thỡ thi gian m cng kộo di [42] 4.3.2 Liờn quan gia thi gian m v in gii, ALTT gia hai nhúm bnh nhõn cú thi gian m di 60 phỳt v t 60 phỳt tr lờn Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy khụng cú s khỏc bit v nng in gii, ALTT mỏu trung bỡnh gia hai nhúm bnh nhõn cú thi gian m di 60 phỳt v t 60 phỳt tr lờn Nng in gii v ALTT mỏu ca bnh nhõn gii hn bỡnh thng S d khụng cú s khỏc bit vỡ nng in gii v ALTT mỏu ca bnh nhõn nghiờn cu gii hn bỡnh thng 4.3.3 Liờn quan gia trng lng tuyn tin lit n nng in gii v ALTT mỏu Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy khụng cú s khỏc bit gia nng in gii v ALTT mỏu trung bỡnh gia hai nhúm bnh nhõn cú trng lng tuyn tin lit di 50g v nhúm bnh nhõn cú trng lng tuyn tin lit trờn 50g S d khụng cú s khỏc bit vỡ nng in gii v ALTT mỏu ca bnh nhõn nghiờn cu gii hn bỡnh thng KT LUN Nghiờn cu v s thay i nng in gii v ỏp lc thm thu mỏu trờn 30 bnh nhõn c m ni soi ct UPLTTTL chỳng tụi a mt s kt lun sau: c im lõm sng, cn lõm sng UPLTTTL v phu thut ct UPLTTTL ng niu o c im lõm sng v cn lõm sng: Tui trung bỡnh ca BN nghiờn cu l 73,53 7,633 im IPSS trung bỡnh l 25,43 1,5 im QoL trung bỡnh l 5,4 BN nghiờn cu cú ri lon tiu tin n thun chim (53,4%), ri lon cú phi hp vi tiu cp (33,3%) v tiu mỏu (13,3%) BN cú bnh lý ng tit niu: 20% cú nhim khun tit niu, 16,7% cú suy thn, 6,7% si bng quang v 3,3% si niu qun Bnh nhõn thng cú bnh lý nn kốm theo: bnh lý tim mch, hụ hp (50%), bnh lý thn- tit niu (40%), ri lon d dy - rut (10%), Gout (6,67%) v ỏi thỏo ng type (3,3%) Trng lng tuyn tin lit trung bỡnh l 55,89 15,24 g, nh nht l 23 g v ln nht l 83 g c im phu thut: Thi gian m trung bỡnh l 65,4 23,2 phỳt, ngn nht l 13 phỳt v di nht l 120 phỳt Thi gian m trung bỡnh ca hai nhúm bnh nhõn: trng lng tuyn > 50g l 73 v 50g l 47 p < 0,05 Lng dch truyn tnh mch trung bỡnh m l 573,3 261,2 ml Lng dch Sorbitol 3% dựng ti bng quang m l 21,51 4,86 lớt Lng dch trung bỡnh nhúm cú trng lng tuyn tin lit > 50g l 22,95 v 50g l 18,17 p < 0,05 Cú trng hp bnh nhõn b shock sau m mt mỏu Khụng cú trng hp no bnh nhõn b h thõn nhit m c im in gii v ALTT huyt tng ca bnh nhõn m ct UPLTTTL ng niu o Nng Natri mỏu trung bỡnh trc m l 137,6 4,47 mmol/l v sau m l 137,5 5,09 mmol/l , p > 0,05 Nng Kali mỏu trc m l 0,87 mmol/l v sau m l 3,9 0,5 mmol/l, p > 0,05 Nng Glucose mỏu trc m l 6,49 2,64 mmol/l v sau m l 5,52 1,39 mmol/l, p < 0,05 ALTT mỏu trc m l 298,8 26,18 mosmol/l v sau m l 304,72 27,52 mosmol/l, p> 0,05 Nng Hematocrite trc m l 43,56 0,19% v sau m l 36,4 0,04%, p < 0,05 KIN NGH Cn nghiờn cu thờm vi c mu ln hn xỏc nhn nh hng lờn in gii, sinh húa, hematocrite v ỏp lc thm thu mỏu ca phu thut ni soi UPLTTTL TI LIU THAM KHO Lờ Ngc T v cng s (2004) U phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit Bnh hc ngoi khoa, Nh xut bn Y hc H Ni, 378-413 Blandy J.P, Notley R.G (1998) Transurethral resection Fourth edition, ISIS medical media, Oxford, 10, 143-153 Nguyn Bu Triu, Nguyn K, Nguyn Phng Hng, Nguyn Khi Ca (2001) Kt qu iu tr u phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit bng ct ni soi 15 nm (6/1981- 6/1996) ti bnh vin Vit c Bỏo cỏo khoa hc ti i hi i biu ton quc ln th nht, H Ni, 5-11 Chang H.L, Char G.Y (1936) Benign hypertrophy of the Prostate Chin med J 50, 1707 Trn Xuõn Vnh (1981) Kt qu bc u ca phu thut ct u x tuyn tin lit qua ni soi Lun tt nghip bỏc s ni trỳ bnh vin, Trng i Hc Y H Ni Hong Th Thu H (2007) Nghiờn cu hi chng hp thu nc phu thut ni soi ct u phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit Lun tt nghip bỏc s ni trỳ bnh vin, Trng i hc Y H Ni Mark Porter, Royal United Hospital, Bath et al (2003) Anaesthesia for transurethral resection of the prostate (TURP), Update in Anaesthesia, No 16, 21-26 Estey EP, Mador DR, McPhee MS (1993) A review of 1486 transurethral resections of the prostate in a teaching hospital, Can J Surg 1993, 36, 37-40 Nguyn Bu Triu, Nguyn K, Nguyn Phng Hng (1992) Kt qu iu tr u x tuyn tin lit bng phng phỏp ct ni soi 10 nm (6/1981 6/1991) ti bnh vin Vit c Ngoi khoa, XXII (6), 10 1-11 Nguyn Bu Triu, Nguyn K, Lờ Ngc T (1998) Cỏc bin chng thng gp ct ni soi Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc 1981- 11 1985, Bnh vin Vit c, 155-163 Nguyn Bu Triu, Nguyn Xuõn Th, Trn Xuõn Dung v cng s (1985) Kt qu bc u ca phng phỏp ct ni soi u phỡ i tin 12 lit tuyn, Ngoi khoa, I, 97-99 Chilton CP, Morgan RJ, England HR, et al A critical evaluation of the results of transurethral resection of the prostate, Br J Urol 1978, 50, 13 542-546 Hurlbert B J, Wingard D W Water intoxication after 15 minutes 14 TURP Anestesiologhy 1979; 50: 355356 Stephen W Leslie, MD, FACS (2006) Transurethral resection of the 15 prostate Emedicine Urology, updated Octorber 3, 2006 Trn Ngc Sinh (1998) Ch nh ct t ni soi b tc ng tit niu di bu lnh tớnh tuyn tin lit Lun ỏn tin s y hc, i 16 hc Y dc thnh ph H Chớ Minh Andres S Marereo, Abelardo M Prodigalidad, Aurea Z.Ambrosio (2002) Prediction and early diagnosis of Transurethral Prostatectomy Syndrome National Kidney and Transplant Institute Division of 17 Urology, QC, Philippines Parul Jindal, Gurjeet Khurana, U.C.Sharma et al (2007) Haemodynamic and central venous pressure changes in transurethral resection of prostate during general, spinal and epidural anaesthesia: a comparative study, Indian J.Anesth 2007, 51 (2), 121-126 18 Gravenstein D Transurethral resection of the prostate (TURP) syndrome: a review of the pathophysiology and management Anesth 19 Analg 1997; 84: 43846 Phm Huy Huyờn (2002) Nghiờn cu cỏc tai bin v bin chng sm ct ni soi U phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit Lun bỏc s CK 20 II, i hc Y H Ni Moorthy H K, Philip S Serum electrolytes in turp syndrome is the role of potassium under estimated? Indian J Anaesth 2002; 46(6): 21 441444 Shiou Sheng Chen, Alex Tong-Long Lin, Kuang Kuo Chen, Luke S Chang Hemolysis in Transurethral Resection of the prostate using Distilled Water as the Irrigant /Chin med assoc June 2006, Vol 69, 22 No Schreingraber S, Heitmann L, Weder W, Finsterer U.Are there acid- 23 base changes during TURP? Anesth Analg 2000; 90: 94650 Nguyn Th (2002) Gõy mờ bnh nhõn tng huyt ỏp Bi ging gõy 24 mờ hi sc 1, Nh xut bn y hc, 250 Prodrosmos G, Christopher J et al (1999) Immediate and posoperative complications of transurethral prostatectomy in the 1990, vol 162, 25 1307-1310 Prodrosmos G, Christopher J et al (1999) Immediate and posoperative complications of transurethral prostatectomy in the 1990, vol 162, 26 1307-1310 Nguyn Th Kim Bớch Liờn ( 2002) Bin chng gõy mờ Bi ging gõy 27 mờ hi sc 1, Nh xut bn Y hc H Ni, 624 Nguyn Quc Kớnh (2002) Ri lon nc in gii ngoi khoa 28 Bi ging gõy mờ hi sc 1, Nh xut bn Y hc, 170-171 Lờ Ngc T (2004) U phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit Bnh hc ngoi khoa, NhNguyn Bu Triu, Nguyn K, Lờ Ngc T (1998) Cỏc bin chng thng gp ct ni soi Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc 1981-1985, Bnh vin Vit c, 155-163 29 Nguyn Bu Triu, Nguyn Xuõn Th, Trn Xuõn Dung v cng s (1985) Kt qu bc u ca phng phỏp ct ni soi u phỡ i tin 30 lit tuyn, Ngoi khoa, I, 97-99 Barry M.J (1990) Epidemilogy and natural history of prostatic hyperplasia Urologie clinics of North America, August, vol 17, No 3, 31 495-507 Dianne Wasson, MSN, RN Transurethral resection of the Prostate, 32 Perspectives 2003, Vol 1, No Dietric Gravenstein (1997) Transurethral resection of the prostate (TURP) syndrome: a review of the pathophysiology and management 33 Anesth Analg, 84, 436-446 KB Lim, MYC Wong, KT FOO (2004) Transurethral resection of Prostate (TURP) through the Decades- a comparision of results over the last thirty years in a single situation in Asia, Ann Acad Med 34 Singapore 2004, 33, 775-779 Lars Sandfeldts L, Hahn RG (2001) Reducing the morbidity of transurethral resection of the prostate based on patient selection, fluid 35 absorption, and blood loss, Urology, Stockholm 2001, 10-74 Schearer RJ, Stanfield NJ (1981) Fluid absorption during transurethral 36 resection, Br Med J, 282-740 Chalise PR, Agrawal CS Change in urinary symptoms and quality of life in men with benign prostatic hyperplasia after transurethral 37 resection of prosstate Nepal Med Coll J 2007 Dec; 9(4): 255-258 John Varkarakis, Georg Bartsch, Wolfgang Horninger Long-term morbidity and mortality of Transural prostatectomy: a 10 years follow 38 up The prostate 2004, 58:248-251 Holtgrewe HL, Valk WL: Factors influencing the mortality and morbidity of transurethral prostatectomy: A study of 2,015 cases J Urol 87:450, 1962 39 Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett ATK, Peters PC: Transurethral prostatectomy: Immediate and postoperative complications A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 40 patients J Urol l41: 243-247, 1989 Rajeev Singh, Veena Asthana, Jagdish P Sharma et al Effect of irrigation fluid temperature on core temperature and hemodynamic changes in transurethral resection of prostate under spinal anesthesia 41 Anesth Essays Res 2014 May- Aug; (2): 209 -215 Hominger W, Janetschek G, Pointner J et al (1996) Are TULIP, interstitial laser and contact laser superior to TURP J Urol 42 1995;153:413 Hideki Miyao, Yoshifumi Kotake, Hiroko Kakoi et al: TURP Syndrome and Changes in Body Fluid Distribution J Saitama Med 43 School 2001; 28: 1-8 Desmond J Serum osmolality and plasma electrolytes in patients who develop dilutional hyponatremia during transurethral resection Anesth 44 Analg 1997; 84, 436-446 Hahn R G Intravesical pressure during fluid absorption in TURP 45 Scand Urol Nephrol 2000; 34: 1028 Aidan M ODonnell Anaesthesia for transurethral resection of the prostate Oxford journal 2015; 9: 92-96 Mó phiu -Mó lu tr -BNH N NGHIấN CU Mó bnh ỏn I THễNG TIN CHI TIT V BNH NHN Tờn y (IN HOA) : Tui: a ch: Ngy nhp vin BV Bch Mai: / / -Chn oỏn vo vin (ghi y ): Ngy phu thut: II TH TRNG BNH NHN Cõn nng: Chiu cao: III TIN S IV TèNH TRNG BNH NHN TRC M Ngy xut hin triu chng u tiờn: Thuc, can thip ó dựng: DHST: IPSS: QoL: V THM Dề TRC M Siờu õm bng trc m: TLTLT: Ngy vin: XQ ngc XQ bng ECG: Siờu õm tim: Xột nghim nc tiu: VI DIN BIN TRONG M Phng phỏp: M ni soi ct UPLTTTL ng niu o Phng phỏp vụ cm: Tờ Ty sng Thi gian phu thut: Ch s Dch truyn tnh mch (ml) Truyn mỏu v cỏc ch phm khỏc (ml) Lng dch bm bng quang (l) Mch (l/ph) Huyt ỏp (mmHg) Nhit ( oC) Trng lng mụ ct (g) - Din bin bt thng khỏc: Kt qu VII DIN BIN SAU M: Ch s Kt qu Mch (l/ph) Huyt ỏp (mmHg) Nhit (oC) Dch truyn tnh mch (ml) Truyn mỏu v cỏc ch phm khỏc (ml) - Din bin bt thng khỏc: VIII TèNH TRNG BNH NHN RA VIN IX XẫT NGHIM TRC M V SAU M Xột nghim Húa sinh Ure( mmol/l) Creatinine Trc m Sau m Trc vin Ghi chỳ (àmol/l) Protein ton phn (g/L) Albumin (g/L) mỏu AST(U/L) ALT (U/L) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Ca ++ (mmol/L) Cl- (mmol/L) Glucose ALTT (mosmol/l) 26,27,29,33-35 1-25,28,30-32,36- = [...]... thực hiện TURP khó hoặc có nhi u nguy cơ Phương pháp này hiện nay vẫn được coi là ti u chuẩn vàng đi u trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.2 GIẢI PH U TUYẾN TIỀN LIỆT [11] Tuyến tiền liệt là một tuyến tiết tinh dịch dưới cổ bàng quang quanh ni u đạo Tuyến tiền liệt ở tuổi hoạt động sinh dục nặng 20-25 gram, có vỏ xơ mỏng bọc quanh tuyến C u trúc tuyến gồm 5 vùng: • Vùng trước cổ bàng quang: gồm... nhanh, huyết áp hạ, số lượng hồng c u, Hematocrite giảm, phải truyền m u cho bệnh nhân 1.9.1.3 Thủng vỏ bao tuyến tiền liệt 1.9.2 Các biến chứng sớm sau mổ cắt nội soi UPĐLTTTL: Tử vong, chảy m u sau mổ, sốc, nhiễm trùng, bí đái sau mổ, đái rỉ 1.10 THAY ĐỔI ĐIỆN GIẢI VÀ ÁP LỰC THẨM TH U HUYẾT TƯƠNG Trong quá trình cắt nội soi TTL đường ni u đạo có sự hấp thu một lượng lớn dịch tưới rửa vào tuần hoàn... pháp: • Ph u thuật qua bàng quang:  Ph u thuật Hryntschak: Mở bàng quang bóc UPĐTTL và kh u cầm m u các mạch m u BQ-TTL Phương pháp này được áp dụng với những UPĐTTL to nhỏ khác nhau, đặc biệt có kèm theo u bàng quang, sỏi lớn bàng quang, túi thừa bàng quang Phương pháp này cũng thuận lợi cho bệnh nhân có thành bụng dày, đã mổ dẫn l u bàng quang cũ  Ph u thuật Millin (1995) mổ bóc u sau xương mu,... ni u đạo (TURP) có sợi quang học giúp quan sát được rõ, tương tự như phương pháp chúng ta đang làm hiện nay Với sự phát triển của công nghệ và kĩ thuật, sự kết hợp với camera-video cho phép ph u thuật viên thao tác thuận lợi, chính xác, tạo thuận lợi giữa ph u thuật và gây mê, nhờ vậy phương pháp TURP được thực hiện rộng rãi trong đi u trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, và phương pháp ph u thuật. . .tuyến tiền liệt ở Anh Năm 1909 H Young lần đ u tiên giới thi u phương pháp mổ đường ni u đạo cắt tuyến tiền liệt bằng “ ánh sáng lạnh” Năm 1926, M Stern là người lần đ u tiên giới thi u phương pháp cắt nội soi và chỉ sau đó một thời gian ngắn Bumpus đã thực hiện phương pháp cắt và cầm m u bằng nhiệt lạnh ở Mayo Năm 1932 Joseph McCarthy lần đ u tiên thực hiện mổ nội soi cắt tuyến tiền liệt đường ni u. .. và sau mổ Huyết học: Hematocrite m u: Xét nghiệm bằng máy Olympus AU 400 tại khoa huyết học bệnh viện Bạch Mai tại các thời điểm: trước mổ và sau mổ 2.3.3 Áp lực thẩm th u m u Áp lực thẩm th u huyết tương của bệnh nhân trước và sau mổ bằng máy Osmometer Automatic 5004 tại khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai Áp lực thẩm th u huyết tương bình thường là 280 – 310 mosmol/kg H20 Quy trình xét nghiệm áp. .. • quang, nước ti u tồn đọng khi đi ti u, thận và ni u quản Chụp ni u đồ tĩnh mạch khi cần xác định u, sỏi đường ni u Chụp ni u đạo ngược dòng để kiểm tra khi có nghi hẹp ni u đạo Soi bàng quang khi cần xác định u bàng quang, u ni u đạo, dị vật Thăm khám ni u động học, đánh giá l u lượng dòng ti u Thông thường l u lượng nước ti u tối đa ở nam giới là 15-20 ml/s 1.6 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT [1] 1.6.1.1 Ung... tri u chứng lâm sàng 1.8 PHƯƠNG PHÁP CẮT NỘI SOI UPĐLTTTL 1.8.1 Chỉ định cắt nội soi UPĐLTTTL [13] • • • • • Bí đái dai dẳng, khó chữa Nhiễm trùng đường ti u do UPĐTTL tái diễn nhi u lần Đái m u tái diễn nhi u lần Suy thận thứ phát sau tắc nghẽn bàng quang Sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang rộng Chỉ định cắt nội soi thường dựa vào trọng lượng tuyến tiền liệt và kinh nghiệm, kỹ năng của ph u thuật. .. tuyến tiền liệt, viêm mào tinh hoàn, thăm trực tràng tuyến tiền liệt to, đau, có chỗ rắn 1.6.1.3 Tuyến tiền liệt bình thường Hẹp ni u đạo, xơ cứng cổ bàng quang thăm khám ni u đạo, chụp ni u đạo, chụp ni u đạo ngược dòng, soi bàng quang Không có chướng ngại vật: cần kiểm tra bàng quang thần kinh, ung thư bàng quang 1.7 ĐI U TRỊ [1], [11], [14] Bảng 1.1: Các phương pháp đi u trị UPĐLTTTL Nội khoa Ngoại... Được áp dụng ở giai đoạn đ u chủ y u là đi u trị tri u chứng Caine (1975) và Iepor (1984) nhận thấy có hai y u tố gây rối loạn ti u tiện trong u phì đại tuyến tiền liệt: Một là do bản thân sự phì đại của tuyến tiền liệt ( y u tố tĩnh) và hai là do trương lực các cơ trơn ở cổ bàng quang và tuyến tiền liệt Các cơ trơn ch u ảnh hưởng của thần kinh giao cảm thông qua các thụ thể alpha 1 adrenergic ( y u tố